MODELO DE ATENCIN DE SALUD Modelo es el conjunto de elementos esenciales que logra representar un aspecto de la realidad y se ha derivado de la teora o de la vida

prctica. Un modelo de atencin en Salud es una de las modalidades mediante la cual los paradigmas del proceso de salud-enfermedad se implementan mediante prcticas sociales en salud y asistencia, capaz de ser replicado y que cuenta con diferentes grados de consenso social para su implementacin. Un Modelo de Atencin Integral en Salud a nivel Familiar, Comunitario e Intercultural esta orientado en el marco de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud renovada (APSr) y algunas reflexiones sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Implcitamente en los modelos de atencin coexisten concepciones sobre la persona humana y sus derechos, sobre la tica profesional, sobre la participacin de los sujetos, sobre modelos explicativos de los procesos Salud enfermedad atencin, estilos de vida, decisiones sobre el cuerpo de las personas y los colectivos. Principios del modelo Universal en el acceso Integral Equitativo Continuo Coordinado e integrado Participativo Planificado Descentralizado - desconcentrado Eficiente, eficaz y de calidad Reciprocidad Universalidad en el acceso y cobertura: Implica que los mecanismos de financiamiento y organizacin son suficientes para cubrir a toda la poblacin al eliminar la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Integralidad: Atencin a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud; implica acciones de promocin prevencin, recuperacin y rehabilitacin a individuos, familias, comunidad y medio ambiente. Interrelacin y complementacin con las medicinas tradicionales y alternativas en los tres niveles de atencin. Equidad: Ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atencin de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales, es un requisito para las capacidades las libertades y los derechos de las personas. Continuidad: Se entiende como el seguimiento al estado de salud de una persona, que forma parte de una poblacin determinada; as como el seguimiento y atencin de cualquier episodio de enfermedad especfica. Coordinado e integrado: Es la coordinacin con otros sectores, para garantizar la satisfaccin de la demanda y su atencin continua en la red plural de servicios de diversa complejidad, mediante el fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de referencia y contra referencia.

Participativo: Convierte a los individuos en socios activos, en la toma de decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y en la garanta de la rendicin de cuentas, y en su autocuidado. Planificado: Participacin de los actores sociales en la Planificacin Estratgica su ejecucin y evaluacin; en los Consejos de Salud, como espacios idneos para la articulacin sectorial; en la adaptacin de los planes de salud de acuerdo a la realidad local. Desconcentrado: Delegacin permanente pero controlada del ejercicio de una o ms atribuciones, y los recursos necesarios, dentro de una misma institucin. Eficiente, eficaz y de calidad: relacionado con la optimizacin y uso racional de los recursos, orientados a la satisfaccin de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales ms desprotegidos o en situacin de riesgo. La eficiencia del gasto definida como la implementacin de mecanismos y procedimientos que garanticen un mayor rendimiento de los recursos. Solidario: Es el trabajo en conjunto de la sociedad para definir y conseguir el bien comn, requerido para que las inversiones en salud sean sostenibles. Caractersticas del Modelo de Atencin: El modelo de atencin considera al individuo, la familia y la comunidad como el centro de su accionar y plantea como su fin ltimo, el vivir bien (el all causai). Para el efecto, el Ministerio de Salud Pblica plantea Garantizar a la poblacin del territorio nacional, el acceso a la atencin de salud mediante la implementacin y ejecucin de estrategias de proteccin social, que comprende un plan integral, equitativo, adecuado, solidario, sostenible y sustentable, basado en la atencin primaria, y promocin de la salud. El modelo de atencin pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos. La preocupacin del sistema de salud no slo es la atencin a las personas que demandan los servicios, sino la satisfaccin de sus necesidades integrales de salud. El punto de partida de esta organizacin estructural, funcional y de principios, es el espacio de lo local, all donde se confrontan los problemas y necesidades de la poblacin. En lo local se puede y debe articular todos los recursos existentes bajo el criterio de su adecuacin a la realidad con el fin de mejorar su orientacin y correcta utilizacin. Responsabilidades del Modelo de Atencin: 1. La atencin del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. (ficha familiar y manual) 2. Definicin de una base geogrfico-poblacional para atender las necesidades de salud de mayor trascendencia epidemiolgica y social: (comunitaria, parroquial, cantonal, provincial) (mapa parlante y manual) 3. Construir redes y microrredes plurales pblicas de servicios de atencin bsica y de especialidad., (en funcin de accesibilidad y capacidad resolutiva) La puerta de entrada son los servicios de primer nivel que se integran al resto de niveles de atencin (con la referencia y contrarreferencia). 4. Reorganizacin de los Recursos Humanos y contratacin de nuevos en funcin del modelo que incluye equipos bsicos de atencin - EBAS.

5. Disponer para la red plural, de un conjunto de prestaciones y actividades en: promocin, prevencin, curacin y recuperacin en sus diferentes niveles. 6. Formular programas integrales e integrados de salud, superar el enfoque de los programas verticales, que son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el nio/a, el/la adolescente, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar). 7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos econmicos a las redes y microrredes en funcin del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestin. 8. Contar con un Plan Integral de Salud como resultado de la participacin, negociacin y concertacin de los diferentes actores que integran el sistema nacional, provincial y local. Componentes Del Modelo De Atencin 1. LA PRESTACION: Oferta de servicios, estrategias para la atencin integral de salud, individuos, familia, comunidad y entorno. 2. LA GESTION: Desconcentrada y participativa. Asegura uso racional y eficiente de recursos. Manejo adecuado de la calidad de la atencin 3. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad, solidaridad y eficiencia Organizacin De La Prestacin En El Modelo De Atencin La prestacin, debe organizar y construir los procesos para la atencin bsica, la atencin especializada y la promocin de la salud. La atencin bsica: Se desarrolla en el primero y segundo nivel de atencin, donde se construye los Sistemas Locales de Salud que comprende: Redes y microrredes de salud.- El rea de salud conforma la microrredes con la articulacin de las unidades operativas ambulatorias pblicas y privadas del primer nivel de atencin. La red se estructura tomando en cuenta la realidad y necesidades locales, capacidades resolutivas y niveles de complejidad requeridos para la referencia: hospitales, instituciones de especialidad Delimitacin territorial. Conformacin de equipos bsicos de salud - EBAS de intervencin para atencin primaria a nivel local. Mapa de riesgos. Definicin del conjunto de prestaciones y procesos para la atencin intramural y extramural a los individuos, familia y comunidad. La atencin especializada Esta se relaciona con la atencin de 2do, y 3er nivel y comprende: El proceso general de atencin a las personas (ambulatorio, emergencia, hospitalizacin). El proceso de referencia y contrarreferencia. Los procesos de apoyo: laboratorio, Rx, TAC, insumos, medicamentos, y otros.

El Proceso para la resolucin de las cirugas represadas. Promocin de la salud La Promocin de la Salud debe organizar los siguientes procesos, incluye: - Diseo y ejecucin de estrategias de promocin de la salud a nivel nacional, regional y local (definicin de prioridades de acuerdo al nivel de correspondencia). - Planificacin y ejecucin de intervenciones de promocin de la salud en las redes y microrredes. - Control de la salud ambiental. Niveles de atencin: Para asegurar una atencin eficiente y de calidad a la poblacin, es necesario considerar la correlacin entre sus necesidades sanitarias y la estructura de la red de servicios de salud a la luz de determinados criterios sociales, culturales y econmicos, que aseguren la solucin de sus problemas conservando el equilibrio tcnico y de racionalidad administrativa: Minimizar los riesgos, maximizar los beneficios, pero optimizando los recursos y utilizando la tecnologa apropiada para cada caso As es como se han estructurado los 3 niveles de atencin de salud, universalmente aceptados, con sus correspondientes niveles de complejidad y capacidad resolutiva. Primer nivel de atencin.- Atencin ambulatoria de carcter general para afectaciones simples, de menor riesgo, mayor frecuencia y bajo costo. A este corresponden los siguientes tipos de unidades operativas: puestos de salud, subcentros de salud, centros de salud y las unidades. Segundo nivel de atencin.- Atencin hospitalaria y ambulatoria de casos de mediana complejidad que exigen recursos de mayor complejidad y costos, corresponden a estos hospitales bsicos y los hospitales generales que disponen servicios de consulta externa, de emergencias y de servicios de internacin con camas para resolver los problemas que requieren estancias mayores de 24 horas. Tercer nivel de atencin.- Atencin especializada de mxima complejidad que es de ms alto costo y la utilizacin de recursos de mayor tecnologa. Entre los hospitales especializados estn hospitales peditricos, gineco-obsttricos, dermatolgicos y psiquitricos. Participacin social: La participacin, implica la construccin de nuevas concepciones y formas de gestin institucional a nivel de lo local, provincial y nacional. La participacin de individuos, grupos y organizaciones sociales, debe ser entendida como un proceso de construccin social, donde se expresan necesidades, preocupaciones y demandas, pero tambin la capacidad de proponer alternativas, tomar decisiones y llevar a cabo acciones que les permita superar sus problemas y necesidades. MODELO DE GESTION El modelo de gestin debe ser funcional al modelo de atencin, los diferentes niveles de atencin, tienen un direccionamiento estratgico, una organizacin, planificacin y evaluacin que, en ltimo trmino, fortalezcan la gestin gerencial del sistema. Objetivos del Modelo de Gestin: Fortalecer la capacidad gerencial en los establecimientos de salud.

Fortalecer la gestin de los servicios de salud con acciones integrales y efectivas, que faciliten el acceso a servicios de calidad, optimizando los recursos y promoviendo la participacin ciudadana y el control social. Implementar instrumentos de gestin, que faciliten el manejo de los recursos humanos, financieros, materiales y tecnolgicos. Facilitar la toma de decisiones efectivas basadas en un sistema de informacin confiable, transparente y oportuna. Evaluar peridicamente los cambios en la aplicacin de la gestin de calidad. Principios y Caractersticas del Modelo de Gestin: Desconcentrado: Delegacin permanente pero controlada del ejercicio de una o ms atribuciones, y los recursos necesarios, dentro de una misma institucin. Autnomo: Es el mayor grado de descentralizacin, lo cual implica disponer de su propia regulacin legal, administrativa, financiera y tcnica. Calidad: Lograr el mayor beneficio con el menor riesgo, con la aplicacin de la tecnologa ms adecuada, para conseguir la satisfaccin de los usuarios, en el marco gerencial, que implica calidad total desde la provisin de insumos hasta la obtencin de productos deseados, a lo largo de todo el proceso de prestacin de servicios. Eficiencia: Lograr los objetivos y resultados esperados con el menor nmero de recursos y a los menores costos en el menor tiempo, (optimizacin del uso de los recursos). Participacin social: La comunidad es corresponsable en el manejo de los recursos y prestacin de servicios, tanto en el modelo de gestin como en el modelo de la atencin de salud, a travs de la educacin sanitaria y de la veedura ciudadana. FINANCIAMIENTO Un fondo nacional de salud: Que garantice una atencin sin costo para el usuario Que mejore la brecha entre liquidez y fluidez de los recursos Que garantice la calidad del gasto (presupuesto histrico, pago por produccin y cumplimiento de indicadores y metas en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin) Que fortalezca la construccin del Sistemanico de Salud Actualmente existe una fragmentacin del presupuesto para la salud, las fuentes de financiamiento son diversas y frecuentemente superpuestas, lo que produce paradjicamente dispendio de recursos ante su restriccin financiera. Equipos Bsicos de Atencin en Salud (EBAS) Conformacin del EBAS El Equipo Bsico de Atencin para el primer nivel puede estar compuesto por 2 o 3 profesionales de la salud y puede combinarse con mdico/a, obstetriz, enfermera/o y odontlogo. En lugares donde no se cuente con enfermeras podran incluirse auxiliar de enfermera y promotores comunitarios, otros de la comunidad (lderes, voluntarios de salud), segn la necesidad. A nivel rural, se estima la atencin de: 600 familias por equipo bsico de salud. A nivel urbano, se estima la atencin: 1000 familias por equipo bsico de salud.

Misin del Equipo de Salud El EBAS es el responsable de la atencin integral de la salud de las personas en un espacio poblacional determinado. Funciones Generales del EBAS: Participar en la identificacin de los problemas prioritarios del rea de salud del EBAS, para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificacin local Elaborar la planificacin local participativa a partir de los problemas prioritarios del rea de salud del EBAS para orientar la atencin integral a las personas con uso racional de los recursos existentes Brindar atencin integral a la salud de las personas en los diferentes ambientes humanaos (familia, comunidad, educativo, laboral y los servicios de salud) a partir de prioridades nacionales y locales y recursos existentes para mantener y mejorar la salud de la poblacin Realizar el seguimiento, control y evaluacin de la gestin mediante los indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad definidos para adecuar y reorientar las acciones Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del EBAS a partir de necesidades detectadas mediante valuacin del desempeo para mejorar su capacidad resolutiva. Recolectar y registrar informacin local pertinente para el sistema de informacin en salud a partir de la metodologa nacional definida a fin de alimentar el sistema de informacin en salud nacional y apoyar la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestin Participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas a fin de orientar los procesos a nivel local Promover y participar en los procesos destinados a l desarrollo de la participacin social a partir de las necesidades detectadas conjuntamente, para garantizar que los diferentes actores sociales se involucren en el anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin locales. Disear y ejecutar un programa de educacin y comunicacin en salud a la poblacin de su rea de salud a partir de los problemas y necesidades detectadas para modificar conocimientos, actitudes y prcticas que faciliten la produccin social de la salud. HISTORIA DE LOS MODELOS DE ATENCIN El primer modelo al que queremos hacer referencia es al modelo mdico de corte positivista que se institucionalizo a fines del siglo XIX y que reabsorbi diversas tendencias cientficas que emergieron recurrentemente, lo que le vali el adjetivo de hegemnico. 1. El Modelo Mdico Hegemnico (MMH), conjunto de prcticas, saberes y teoras generadas por el desarrollo de la medicina cientfica, el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando dejar como subalterno al conjunto de prcticas, saberes e ideologas que dominaban en los conjuntos sociales, hasta lograr identificarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como por el Estado. Menndez, adems agrega que el MMH construye una

hegemona que intenta la exclusin ideolgica y jurdica de las otras posibilidades de atencin. Caractersticas Su concepcin es globalizadora de los padecimientos y problemas Homogeneza las necesidades de todas las personas sin tener en cuenta su subjetividad Tendencia al pragmatismo Asimetra en la regulacin curador-paciente Identificacin con una determinada racionalidad tcnica El Modelo Mdico Hegemnico contiene en s tres submodelos: 1. El individual privado 2. El mdico corporativo pblico 3. El mdico corporativo privado Todos ellos se caracterizan por los siguientes rasgos estructurales: El biologismo que se expresa no slo en la prctica clnica, sino en la prctica epidemiolgica, convirtindose el biologismo en la parte constitutiva de la profesin mdica. La ahistoricidad puesto que la enfermedad segn la prctica mdica es un hecho biolgico, natural y no un hecho social, histrico, implicando que la enfermedad evoluciona y no tiene historia. El individualismo y somtico: cuya enunciacin difiere de las prcticas: se habla de lo social, pero se enfatiza en lo individual. Tiene una funcin de control y legitimacin y este se manifiesta a travs de la prctica profesional tanto privada como pblica. 2. El modelo higienistas (de fines del siglo XIX y principios del siglo XX) con un modelo que tena implicaciones moralizantes (modelo conservador). 3. Los sanitaristas planteaba la salud-enfermedad como consecuencia de las condiciones desfavorables que rodeaban al ser humano, con lo cual, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbi-mortalidad. Los tericos de este modelo queran controlar las epidemias, las pandemias, enfermedades contagiosas en ciudades, el hacinamiento, con acciones preventivas, controlando a travs de la disposicin de las cosas y promoviendo el comportamiento.
4. El Modelo Mdico Alternativo Subordinado (MMAS) integra las prcticas tradicionales, donde se le da importancia y legitimidad a la racionalidad social y de los grupos, a las estrategias populares lo cual implica un saber colectivo y da importancia al ncleo familiar y comunal como un potencial del primer nivel de atencin. Con la apropiacin colectiva respecto a los problemas de salud y con la participacin popular.

5. Modelo de Autoatencin est basado en el diagnstico y la atencin (prevencin) que se efectan por la propia persona o por personas inmediatas al grupo familiar y/o diferentes grupos comunitarios. La autoatencin dice Menndez pertenece a la estructura de toda la sociedad y es su primer nivel real de atencin. Este modelo se base en todos los anteriores y su

estructuracin se fundamenta en sus funciones curativas-preventivas y, sobre todo, socioeconmicas. Teoras como las miasmticas hasta las demogrficas y los ms variados modelos, desde los mecanicistas hasta los del bienestar, se han aplicado al estudio e intervencin de la salud y la salud pblica, campos en los que es reconocido histricamente dos enfoques tradicionales de estudio y prctica: el biomdico y el psicosocial. Estos referentes paradigmticos a su vez han sentado las bases para el desarrollo de propuestas originadas en las reas biolgicas, comportamentales y psicosociales, revelndose claramente con el aporte a la promocin de la salud de la poblacin va ms all de lo individual e involucra incluso las formas de organizacin social y la poltica estructural de las naciones Modelos de atencin en la actualidad Modelo biomdico: basado en la integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la anatoma patolgica. Con este modelo se cre una estructura para examinar, clasificar y tratar las enfermedades. Desde esta orientacin, bsicamente patologista, se define la salud como ausencia de enfermedad. As el mundo se divide entre sanos y enfermos, siendo enfermedad aquello que el mdico pueda reconocer, demostrar y clasificar por procedimientos basados en este mtodo. Caractersticas del modelo biomdico: 1. Se basa en una concepcin patologista: es la enfermedad la que suele estar en el centro de la escena y es la razn del encuentro entre profesional y paciente. 2. Es reduccionista: fenmenos extremadamente complejos (como padecer una diabetes) se reducen a sus componentes ms elementales en otro nivel (por ejemplo las alteraciones bioqumicas de la diabetes). 3. Es curativo: la competencia o xito de un profesional se define en funcin de curar enfermedades y salvar vidas. 4. Es objetivo: esto supone que el profesional deja por fuera de la interaccin con los pacientes su propia subjetividad y conocimiento intelectual cultural y social en el cual est inmerso al igual que su paciente. As mismo los pacientes tambin tienen incorporado este modelo objetivo por lo tanto demandan del mdico respuestas precisas, certeras. 5. Mente/cuerpo: esto determina que la tarea curativa se divida, los mdicos se ocupan del cuerpo, de lo somtico y los psiquiatras o psiclogos se ocupan de lo psicolgico. 6. Diagnstico biolgico: el diagnstico se hace sobre la base de procedimiento de tipo biolgico. Si se descarta una patologa orgnica se piensa en lo psicolgico, pero generalmente al paciente se le dice que no tiene nada. 7. Territorios: se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad. 8. Tratamiento: se considera generalmente externo al paciente. Se supone que los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus problemas y en sus soluciones. El modelo biomdico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos tecnolgicos vinculados a la gran industria de la salud.

Pero este modelo deja de ser cientfico cuando su aplicacin estricta o sus fundamentos metodolgicos dejan por fuera las variables humanas, sociales o culturales del enfermar o stas se tratan de reducir a variables estrictamente biolgicas. Modelo biopsicosocial: El enfermar adquiere sentido en funcin de la vida de la persona. Al valorar la historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente alteracin bioqumica o fsica, puede ser tambin insatisfaccin en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psquico. Caractersticas del modelo biopsicosocial: 1. La salud y la enfermedad son un continuo: las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras, la salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales familiares y ambientales. La funcin del profesional es cuidar la salud. 2. Existen opciones: se reconocen varias opciones, como tener una enfermedad y no sentirse enfermo, tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo, sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable. Sin embargo todos stos pueden ser paciente. Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el paciente. 3. Diagnstico: incluye tanto aspectos biolgicos como emocionales, culturales y ms ampliantes psicosociales. Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador, ya que los pacientes hablan segn quien los escuche. El diagnstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la familia, la red social, la relacin profesional-paciente o la relacin con el sistema de salud. La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida. 4. La relacin mdico-paciente: el mdico participa junto con el paciente en la definicin del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relacin en trminos triangulares (profesional - paciente familia). Permite al profesional tener una perspectiva ms amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relacin del paciente con su familia. 5. El profesional como facilitador: el rol del profesional se ampla cuando su tarea tambin implica la promocin activa de la salud a lo largo de la vida de las familias, educa facilitando que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservacin de su salud. La transicin de un modelo biomdico a uno biopsicosocial no es una cuestin legislativa, no es solo el resultado lgico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados. Es un proceso gradual de cambio a una manera diferente de pensar, contextual, no lineal, recursiva, que sistemticamente incluya al observador y lo que es observado. Este desafo implica mltiples niveles de cambio en la educacin mdica.