SNDROME EXTRAPIRAMIDAL -2 actividades fundamentales: sobre el tono musc y la motilidad no voluntaria.

-3 niveles: 1.- Nivel Superior: -Areas corticales extrap, en la reg premotora, delante de la circunvolucin ascendente. 2.- Nivel Intermedio: -Distintos nucleos subcorticales: neostriado (caudado + putamen), el globo, el subtalamico dl diencefalo y el nucleo rojo o locus niger dl mesencfalo. -Estos nucleos son ricos en hierro. -Tb a nivel de los grupos mediales de lo nucleos talamicos. 3.- Nivel Inferior: -En la formacin reticular dl lecho mesencefalico y rombencefalo. -En la medula espinal en el asta ant existen fibras descendentes integradas en los haces reticuloespinal, rubroespinal, vestibuloespinal, tectoespinal y olivoespinal. -Las cels d estas vas son influenciadas por los nucleos y centros extrap de los niveles sup de Brodal q son fibras desde las arcas extrap de la corteza hasta locus niger, putamen, oliva, etc. -Tb hay fibras ascendentes q se oponen y van desde los centros meduloespinales hacia arriba formando las vas espinovestibular, espinotectal, espinoolivar, espinopontinas q se conectan con nucleos talamicos e hipotalmicos. -Cerebelo tb enva vas al nucleo ventrolat dl talamo y de este a las reas 4 y 6 dl cortex. -FUNCIN: -Sistema Neostriado: putamen + caudado= antagonista dl sistema Paleostriado: globo + sust negra, ejerciendo funcion de freno. -Si el sist neostriado deja de actuar produce desfrenamiento y acetuacion de la actividad hipotonizante ejercida por el sist palidonigrico. -Nucleo de Luys lesionado = Balismo. -Nucleo rojo = temblor, xq a su nivel se integran los estimulos tnico efectores dl cerebelo con los tnico inhibidores palidales.

MANIFESTACIONES CLINICAS: -Caract comn perturbacin dl tono musc durante la actividad, que desaparace o mejora con el reposomusc como en el sueo. -Existen 2 grupos: 1.- SD HIPOCINETICOS: -Producidos por lesin dl palidonigrico. -Trastornos dl tono musc q empobrecen la motilidad espontanea dl individuo, o sea exagerada reaccin antagonista q frena todo inicio de mov, apagamiento o falla d la tendencia normal para realizarlos. ESTADOS HIPOCINETICOS: -Prototipo Sd Parkinsoniano. -4 sntomas rigidez, temblor, acinesia y trastornos psquicos (lentitud psquica). -Exagerada tendencia al mantenimiento d las actividades y posiciones, facies inexpresiva (de mascara) voz montona, como sonsonete, aspecto encogido peculiar y anomalas de su marcha.

-TEMBLOR: -Continuo, rtmico, graduales aumentos o disminuciones de amplitud de acuerdo con la actividad psquica o motriz. -Comienza y predomina en las extremidades distales, manos e invade todo el org: tronco, cabeza y lengua, adopta en manos el mov d desmigar o hacer pldoras. -Desaparece en el sueo, al realizar un acto intensional y reaparece una vez alcanzado este. -Es un temblor estatico. -ACINESIA: -Inercia q se opone a la realizacin de los actos. -2 manifestaciones: falta de iniciativas motrices y retardo d automatismos motores primitivos. -INERCIA PSIQUICA: -Enlentece la actividad mental d los enf sin q exista un verdadero deterioro d su psiquismo. -Como bloqueo de la personalidad mental. 2.- SD HIPERCINETICOS: -Por lesin dl sist Neostriado. -Se caract por aparicin espontanea d mov anormales, no deseados voluntariament. -Se agrupan en 2 grandes grupos: 1.- Sd Hipercineticohipotnicos Coreas y Sd Coreiformes como temblores y seudotemblores intencionales. a) COREA: -Mov desordenados sin ritmo, bruscos, breves, visibles en mien sup, tronco y en la cara por las muecas. -Semejan a los voluntarios pero no hay fin ni objeto. -Adoptan disposicin hemicorporal o predominio de 1 hemicuerpo se es bilateral. -Estos mov pueden ser parcialmt regulados por la voluntad pero por corto tiempo, mejoran con el reposo completo y empeoran con los estimulos sensoriales y la actividad fsica o psquica como todos los sntomas extrap. -Lesion dl sist neostriado. -Corea Cronica Degenerativa dl Adulto o Huntington, hereditario, mov amplios, descompasados, arrtmicos, imprevistos. -Continuas gesticulaciones y contorciones q obligan al pte a quedar confinado en el lecho, incapaz de alimentarse. -Trastornos psquicos son constantes, tendencia al suicidio. b) BALISMO: -Mov involuntarios d gran violencia y masividad, proyectan brusca y violentamt los mien afectados, como lanzamiento. -Puede ser unilateral= Hemibalismo, rara vez bilateral= bibalismo o 1 miem= monobalismo. -Tono musc , reflejos normales, trastornos psquicos con agitacin y estado confusional. -Considerado 1 forma mayor de corea. -Se produce x lesin en el cuerpo de Luys. c) SD COREIFORMES: -Incluyen hipercinesias de menor intensidad q el balismo, pero engloba mas musc q la corea, aparecel en el decbito y se acentan con la actividad psquica y la motriz y con un fondo hipotnico. -Hipercinesia continua, retuerce su tronco y miembros de manera variable. -Enf inicia en la edad temprana, hereditaria y se relaciona con procesos degenerativos d los ganglios basales. d) TEMBLORES INTENCIONALES: -Son hipercinesias hipotnicas q aparecen en la esclerosis en placa, en la seudosclerosis de Westphal y Sd vasculares d la reg rubrotalamica donde se proyectan las vas cerebelosas eferentes x el pednculo sup al n, rojo y talamo ventrolat. -Caracteriza x brusquedad d las sacudidas y aparecen durante la actividad voluntaria al intentar mantener una actitud. -Hipercinesia predomina en miem sup los d mas actividad voluntaria y piramidal. -Temblor el mov es rpido parece bn realizado hasta el final y luego de alcanzar la actitud deseada aparece la discinecia como oscilaciones oposicionistas bruscas q no ceden mas violentas cuanto mas se esfuerza en mantener la actitud.

2.- SD ATETOTICOSPASTICOS: -Incluyen Sd atetoticos y todas las hipercinesias espsticas descritas como espasmos d trosion Ziehen, distonias d acitud Oppenheim y torticolis espstico. a) ATETOSIS: -Se caracteriza por ser un mov involuntario, afecta a mayor # d grupos musc q el corea, sin ningn ritmo, casi continuo, amplitus irregular, lento, no brusco y predomina en miem sup. -En dedos d mano mov reptante como de los tentculos dl pulpo o bayaderas asiticas. -Aspecto general dl mov es lento con actuacin simultanea d musc agonistas y antagonistas q resaltan bajo la piel, tendones y masas musc, da impresin d gran fuerza contenida. -Mov ceden con el reposo y la d las aferencias y con el mov voluntario, estimulos externos y con la actividad psquica. -La mayor parte han padecido previo una lesin piramidal hemiplejia y ha aparecido Sd atetotico al ir recobrando la motilidad. -En los casos bilaterales es evidente ina encefalopata infantil con lesin piramidal o lesiones congnitas de los glanglios basales y otras estructuras nerviosas o degenerativas, en edades post al nacimiento, status desmielinicos. b) HIPERCINESIAS ESPASTICAS: -Apariciond mov d flexion dorsal o ventral dl eje corporal durante la actividad, o mov d rotacin o torsin dl eje sobre si mismo. -La distonia afecta los musc dl tronco y cuello, tb miembros. -Llamados espasmos de torsin por mol hacia adelante hacia atrs, girando sobre si mismo por espasmo de 1 grupo musc. -Denominacion de distonias d actitud ya q los mov aparecen con determinadas actitudes corporales (erecta o marcha) o de trabajo. -Contractura espstica cuando intenta escribir o cortar tela con tijeras son espasmos profesionales. -Hipercinesia espstica tiene una forma constante para cada uno y reaparece en forma estereotipada. -En algunos casos es permanente xq aparece de forma continua cuando se adopta una actitud determinada. -Otros casos aparece en forma intermitente, a veces hay actividad normal. -Se producen por enf d los ganglios basales por causa ideopatical degenerativa o infecciosa (encefalitis).