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Acta Odontolgica Venezolana - Estrato social y prevalencia de Gingivitis en Gestantes. Estado Yaracuy, Municipio San Felipe

Acta Odontolgica Venezolana

versin impresa ISSN 0001-6365

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Acta odontol. venez v.39 n.1 Caracas ene. 2001

ESTRATO SOCIAL Y PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN GESTANTES. ESTADO YARACUY, MUNICIPIO SAN FELIPE. Leonida Martnez Malav, Odontologa, Especialista en Periodoncia Carmen Rosa Salazar V. Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia e-mail: carmenrosa@iamnet.com Gisela Ramrez de Snchez Dra. en Odontologa Mg en Periodoncia Profesora Titular de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia. RESUMEN

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El propsito de este estudio fue determinar la prevalencia de gingivitis asociada con el estrato social de las gestantes atendidas en tres Centros Asistenciales (Pblico, Semi-Privado y Privado)del Municipio San Felipe, Estado Yaracuy, Venezuela. Se seleccion una muestra dirigida de 150 mujeres embarazadas, distribuidas proporcionalmente en los tres Centros Asistenciales y se aplic el diseo longitudinal tipo panel para examinar los cambios en las caractersticas de la enca, enfermedad gingival, placa bacteriana y clculo dental en el 3ero. y 8vo. mes de gestacin. Para evaluar la gravedad de la gingivitis, determinar la cantidad de placa bacteriana, clculo dental e identificar el grupo social de pertenencia de las gestantes se utiliz, el Indice Gingival de Le & Silness, el Indice de Placa de Silness & Le, el Indice de Clculo de Greene & Vermilion y el Mtodo Graffar Modificado, respectivamente. El anlisis de los datos se realiz elaborando tablas de frecuencia de una o ms variables y aplicando el test 2 para verificar si era posible rechazar o no las hiptesis nulas de la independencia entre las variables consideradas en la investigacin. El test proporcion resultados, a una probabilidad de 1 por 1000, que verifican la desigual distribucin de la gingivitis, en el 3ero. y 8vo. mes de gestacin, siendo los grupos sociales ms afectados, la clase marginal, obrera y media baja. Asimismo, se pudo comprobar la asociacin placa bacteriana, clculo dental y enfermedad gingival, y, la ausencia de relacin entre la edad de las gestantes, el nmero de embarazos y la gravedad de la enfermedad gingival. PALABRAS CLAVES: Estrato Social, Gingivitis en el Embarazo, Placa Bacteriana, Clculo Dental. ABSTRACT The purpose of this study was to determine the prevalence of gingivitis associated with social stratum of women during gestation attended in three Assistance Centers (Public, Semi-private and private) at the Municipio San Felipe, Estado Yaracuy, Venezuela. A conducted sample of 150 pregnant women was selected, proportionally distributed in the three Assistance Centers and the longitudinal design, panel type, was applied to examine chamges in the characteristics of the gum, gingival sickness, bacterial plaque and dental calculus at the 3rd and 8th month of gestation. In order to evaluate seriousness of gingivitis, to determine the amount of bacterial plaque, dental calculus and to identify the social stratum of women in gestation, it was used Le and Silness Gingival Index, Silness and Le s Plaque Index, Greene and Vermilion Calculus Index and The Modify Graffar Method, respectively. The data analysis was done by elaborating frequency tables of one or more variables and by applying the 2 test to verify if it were possible to reject or not the null hypothesis of independence between variables considered in the investigation. The test provided results, in a probability of 1 per 1000, that confirm the disparity distribution of gingivitis, at the 3rd and 8th month of gestation, being marginal stratum, working and middle-low classes the social groups most affected. Also, it could be proved the association of bacterial plaque, dental calculus and gingival sickness, and, the absence of relation between age of women during gestation, number of pregnancy and seriousness of gingival sickness.

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KEY WORDS: Social Stratum, Gingivitis during Pregnancy, Bacterial Plaque, Calculus Dental. Recibido: 09/01/2000 Aceptado para publicacin: 10/05/2000 INTRODUCCIN En este estudio se determin la significacin del estrato social en la distribucin de la gingivitis en una poblacin de gestantes atendidas en tres Centros Asistenciales del Municipio San Felipe, Estado Yaracuy. La gingivitis constituye una de las alteraciones periodontales comnmente identificada en las mujeres embarazadas y aunque no existe consenso general con relacin a los factores que se consideran intervienen en su aparicin hay tendencia a conceptuar que el embarazo por s mismo no causa gingivitis1 y los cambios patolgicos del tejido gingival en este perodo se relacionan con la presencia de placa bacteriana, clculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal; interviniendo los factores hormonales exagerando la respuesta a los irritantes locales y afectando directamente la microvascularizacin de la enca2. La ntima relacin entre el factor irritante placa bacteriana e inflamacin gingival fue verificada por Le y col en 1965. Los autores afirman que no hay ningn otro factor que pueda producir gingivitis crnica en los seres humanos. Hay muchos otros factores que pueden modificar la reaccin inflamatoria de un individuo, pero como agente causal no hay otro3. Ahora bien, la generalidad de los estudios enfatiza la intervencin de factores biolgicos en la distribucin de la enfermedad en mujeres embarazadas: la edad, el nmero de embarazos previos, la placa bacteriana y clculo dental, entre otros han sido los ms analizados1,4,5,6, obvindose la significacin que los factores sociales pueden tener en la desigual aparicin del fenmeno en los grupos humanos. Habindose identificado que las enfermedades del periodonto no afectan por igual a toda la poblacin y asumindose que el estrato social es un factor que influye en su distribucin desigual5,7,8,9,10,11 , se integr a este estudio la variable, estrato social, para explicar las discrepancias observadas en concomitancia con el grupo social de pertenencia de las gestantes que formaron parte de la poblacin estudiada. Con relacin a la prevalencia de gingivitis en las mujeres embarazadas; las investigaciones realizadas reportan entre un 25 y 100% 6,12, 13, 14,15 , y destacan que la gravedad se incrementa en el segundo y tercer trimestre del embarazo2. Asimismo se ha identificado que las mujeres con alteraciones gingivales tienen deficiencias en el nivel de higiene bucal y valores elevados de placa y clculo6, lo que podra estar relacionado con la condicin social de la embarazada. Aunque se ha comprobado que el estrgeno y la progesterona tienen una funcin importante en el desarrollo de la inflamacin e incremento del exudado del surco gingival 16,17, se sostiene que la placa bacteriana es el factor causal de la enfermedad4, interviniendo el componente hormonal cuando hay presencia de irritantes locales y los cambios gingivales no son controlados15,18. Ahora bien, siendo la placa bacteriana el agente causal directo de la gingivitis del embarazo y comprobada la correlacin positiva entre la severidad de las alteraciones gingivoperiodontales, la cantidad de placa y el grado de higiene oral5, es posible considerar que en su distribucin intervienen factores socioeconmicos favorables o desfavorables a la aplicacin de medidas preventivas y por consiguiente a la aparicin o no de esta afeccin. Como se ha sealado, los reportes estadsticos con relacin a la prevalencia de gingivitis en el embarazo, incluyen porcentajes que oscilan entre 100 y 25%. As, en 1933, Ziskin y col, estudiaron 416 gestantes e identificaron que un 38,9% (158) tena alguna forma de gingivitis del embarazo, hipertrofia gingival, enrojecimiento de la enca y tumores6. En 1946, Zinkin y col, reportaron como resultado de sus estudios un 40% de gestantes con gingivitis del embarazo15. Bernier en 1955; concluye que la reaccin gingival en mujeres embarazadas est alrededor del 25%19. Hitming (1960), diagnostic esta alteracin en el 100% de las mujeres consideradas en su investigacin20 Ringsdorf y col (1962), comunicaron un 72% de gestantes con gingivitis14. Le (1965) encontr que el 100% de las mujeres mostraban signos de inflamacin gingival, disminuyendo significativamente la prevalencia y severidad de la inflamacin despus del parto13. Arafat (1974), concluye en sus indagaciones que el 76,7% de las mujeres embarazadas tenan cambios periodontales4 y Bernard (1977), determin en 267 embarazadas que el 36% presentaba alguna forma de gingivitis que oscil de moderada a leve21. Los estudios realizados han identificado causas diferentes en el desarrollo de la gingivitis del embarazo y para autores como Cohen y col (1969), Samant (1976) y Willerhausen (1987); la relacin entre alteracin gingival e incremento hormonal es evidente22,23,24. En tanto que para otros como Ziskin (1946), Hugoson (1970), O Neil 6, 18, 25, 21 (1975) y Bernard (1977), esta asociacin es discutible . Es indudable que en el embarazo ocurren alteraciones gingivales. Sin embargo la frecuencia reportada de la afeccin y la heterogeneidad de factores que se consideran intervienen en su aparicin, refleja la diversidad de opiniones existentes26.
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El embarazo por si mismo no causa gingivitis. Esta se desarrolla, incluso en mujeres no embarazadas, por la presencia de la placa bacteriana. El embarazo acenta la respuesta gingival a la placa y modifica el cuadro clnico; pero no existen cambios notables en la enca en ausencia de irritantes locales durante el embarazo1. La gravedad de la gingivitis se incrementa al principio o tercer mes de embarazo. Las pacientes con gingivitis crnica leve sin atencin anterior, perciben cambios en sus encas porque las reas inflamadas previamente se vuelven edematosas, muy agrandadas y decoloradas1. Esta situacin empeora con el tiempo, edad de las pacientes y nmero de embarazos previos27. La gingivitis se vuelve mas grave en el octavo mes y disminuye durante el noveno y la acumulacin de placa sigue similar. Algunos investigadores sealan la mayor gravedad entre el segundo y tercer trimestre. La relacin entre la gingivitis y la cantidad de placa es casi igual despus del parto que durante el embarazo. Esto sugiere que el embarazo introduce otros factores que agrava la respuesta a los irritantes locales1. Zinkin y col en (1933), sealan que el 77% de las mujeres con alteraciones gingivales tienen deficiencias en el grado de higiene bucal y valores elevados de placa y clculo6. ZinKin y col en 1946 y Hugoson en 1970, mostraron que en el embarazo el estrogeno y la progesterona tienen una funcin importante en el desarrollo de inflamacin gingival e incremento de exudado en el surco gingival, cuando la mujer embarazada presenta una gingivitis no controlada. Sin embargo cuando la salud de la paciente es vigilada y se mantienen los dientes libres de placa la incidencia de gingivitis es de 0.3%, porcentaje que indica que las hormonas desempean una funcin en este tipo de gingivitis slo en presencia de irritantes locales no eliminados o procesos gingivo-periodontales instalados y no controlados15,18. Le (1965), report una relacin significativa entre higiene oral e inflamacin gingival y sugiere que durante el embarazo algn otro factor que se asocia a la bacteria puede ser responsable que se produzcan e incrementen los cambios inflamatorios. El autor observ que la terapia local y los procedimientos de higiene oral disminuyeron la inflamacin gingival y considera que las causas de la gingivitis del embarazo son similares a las de la gingivitis marginal13. Cohen y col (1969), en un estudio longitudinal de cambios periodontales en el embarazo encontraron que placa y clculo dental estaban presentes en el embarazo y despus del parto y aumentaron cuantitativamente en el tiempo. Los autores concluyen que estos irritantes actan sobre el tejido gingival durante el embarazo y el pos parto, pero los irritantes suaves producen mas inflamacin en el pos parto que durante el embarazo22. Arafat (1974), concluy como resultado de sus estudios que la placa bacteriana es el factor que precipita la produccin de inflamacin gingival en mujeres embarazadas4. Bernard (1977), identific que el 66% de las mujeres que presentaron alguna forma de gingivitis durante el embarazo, mostraron higiene bucal deficiente, clculo subgingival y supragingival. Seala, el investigador, que tres a once meses despus del parto los cambios en la enfermedad gingival no fueron significativos; exceptuando los casos en los que el clculo haba sido removido y la placa controlada21. En el estudio realizado por Bernard, se verifica que en la gingivitis de las mujeres embarazadas estaba presente la placa bacteriana y el clculo dental aunado a la higiene bucal deficiente. Bascones (1989), seala que aunque la gingivitis del embarazo se ha denominado de esta manera, no es causada por el embarazo en si, sino debido a la respuesta que los tejidos presentan a los factores locales y que es mas pronunciada en este momento de la vida de la mujer. Expone, este autor, que los estudios recientes comprueban que el elevado nivel de progesterona afecta la permeabilidad de los vasos de la regin gingival pero clnicamente esta gingivitis del embarazo puede ser controlada con una buena higiene bucal. El embarazo, es un factor modificador secundario, pero se necesita la presencia de los irritantes locales para desarrollar la gingivitis. En un estado de salud gingival, existir un equilibrio entre la agresin ejercida por la bacteria de la placa, que es controlada por la resistencia ejercida por las defensas del husped. Este equilibrio puede romperse por el aumento de nmero y virulencias de los microorganismos de la placa bacteriana o por una disminucin en la capacidad de respuesta del husped a la agresin5. Sintetizando, se debe significar que es un acuerdo casi general que los cambios patolgicos del tejido gingival en el periodo de gestacin se relacionan con la presencia de irritantes locales y la deficiencia en la higiene bucal; interviniendo los factores hormonales, exagerando la respuesta a los irritantes locales y afectando directamente la microvascularizacin de la enca. Durante el embarazo tanto el ndice gingivoperiodontal como la movilidad dental horizontal estn incrementados28 y con relacin al ndice de placa y clculo, Silness & Le (1963), reportan en un estudio en el que se correlaciona la higiene oral y la condicin periodontal que: los ndices ms bajos se identificaron en los incisivos y los mas altos en los molares. En el sptimo mes de embarazo el ndice de los premolares excedi al de los incisivos y en el octavo mes la cantidad de placa en los incisivos era mayor que en los premolares y las reas interproximales acumularon, aproximadamente, el 70% de la cantidad total de placa de los dientes. El ndice de
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calculo no mostr diferencias significativas durante el embarazo, identificndose en los molares y en las reas interproximales y linguales los valores mas elevados29. Con relacin a la asociacin estrato social y gingivitis durante el embarazo, en la literatura revisada no se identificaron consideraciones orientadas a una explicacin que le incluya como factor exgeno que puede precipitar la aparicin de esta lesin. Sin embargo, en el mbito internacional y nacional, los resultados de investigaciones han verificado que la situacin socioeconmica es un elemento que influye en las caractersticas y frecuencia de las alteraciones gingivo-periodontales, diagnosticndose en la poblacin de condicin socioeconmica ms baja los niveles mas alto de enfermedad periodontal5,7,8,9,10,11. Al respecto, Daz y Rivera (1984), reportan para obreros y desempleados un 16.7% y 32.5% de malas condiciones periodontales, en tanto que en los empleados privados y pblicos se observ un 5,5% y 13%, respectivamente7 Morn y col (1985), en un estudio realizado en el Distrito Maracaibo del Estado Zulia, Venezuela, reportan una distribucin diferente del Indice periodontal (IP) en los grupos sociales, los obreros y subempleados presentaron los valores mas elevados; 0.48 y 0.51, respectivamente. En las capas medias y empresarios se identific 0.40 y 0.188. Taveras (1989), comprob en Repblica Dominicana que los profesionales estn menos propensos a padecer lesin periodontal que los obreros y empleados11. En estudio de SESPAS/OPS/OMS (1992), el ndice de higiene oral para los nios que asistan a escuelas privadas fue de 1.2 inferior al de los que asistan a escuelas pblicas que fue de 1.9 10. Lo expuesto puede ser extrapolado a la gingivitis en el embarazo, analizndose los factores biolgicos intrnsecos y los socioeconmicos que actan para provocar alteraciones en el tejido gingival de la mujer embarazada. Consecuentemente, la significacin epidemiolgica y clnica del problema fundamenta que se indague en nuestro medio como se distribuye entre los diferentes grupos sociales la prevalencia de gingivitis en el embarazo, para poder as definir acciones preventivas y orientar a la futura madre con relacin a la salud periodontal desde el inicio de la gestacin. MATERIALES Y MTODOS La poblacin estuvo constituida por mujeres en el tercer mes de gestacin, atendidas en el Ambulatorio "Manuel Alcal Medina", Servicio de Ginecologa y Obstetricia de la Cruz Roja Seccional Yaracuy y Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Centro Clnico de Especialidades Mdico Quirrgicas. Centros Asistenciales pblico, semi privado y privado localizados en el Municipio San Felipe, Estado Yaracuy, Venezuela. De esta poblacin se seleccion una muestra dirigida de 150 pacientes distribuidos proporcionalmente en estos centros. Se aplic el diseo longitudinal tipo panel que permiti examinar cambios en el grupo a travs del tiempo y para la recoleccin de informacin (3ero. y 8vo mes de gestacin) se utiliz el examen clnico y la entrevista personal. La evaluacin de los aspectos clnicos de la gingivitis se realiz mediante un examen ordenado de la enca: color, textura, consistencia, agrandamiento y sangrado. Estos exmenes se realizaron al 3er. mes y se repitieron al 8vo. mes. Con el propsito de evaluar la gravedad de la gingivitis y su localizacin se aplic el Indice Gingival de Le Silness. La evaluacin de la higiene bucal se realiz utilizando el Indice de Placa de Silness & Le y el Indice de Clculo de Greene & Vermilion. Para determinar el estrato social de las gestantes se utiliz el mtodo Graffar modificado, propuesto por Hernn Mndez Castellanos en el Proyecto Venezuela: Estudio de Crecimiento y Desarrollo de la Poblacin Venezolana (1987). Este mtodo, estratifica la poblacin en concordancia con cuatro criterios:

a. b. c. d.

Profesin del Jefe de Familia. Nivel de Instruccin de la Madre. Fuente de Ingreso o Modalidad de Ingreso. Condiciones de Alojamiento.

Cada uno de estos criterios incluye distintas opciones a las que se le asigna en sentido decreciente una ponderacin que oscila entre 1 y 5, correspondiendo al realizar las sumas respectivas los valores ms bajos para los individuos de mejor posicin socioeconmica y los ms altos para los que se ubican en los estratos ms bajos de la sociedad. Los datos recolectados se procesaron utilizando un paquete estadstico computarizado denominado Estadstica versin 4.0. Para la verificacin de la asociacin entre variables se utiliz el test l 2 a un nivel de confianza de 0.1 y 0.5. RESULTADOS Se examinaron 150 mujeres gestantes entre 15 y 49 aos pertenecientes a distintos estratos sociales; registrndose en el total de la poblacin un 38.67% y un 61.33% de mujeres primigestas y multparas, respectivamente. En las multparas la cantidad de embarazos previos oscil entre 2 y 7.
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En el 52,67% de las gestantes se diagnostic, clnicamente, alteraciones en las caractersticas de la enca; acentundose los cambios en el color, textura, consistencia, inflamacin y tamao, en el octavo mes de embarazo. As, la cantidad de embarazadas con encas color rojo azulado, inflamacin crnica, agrandamiento grave y sangrado espontneo; aparece aumentada en el 8vo. con relacin al 3er. mes de gestacin (Tablas No. 1, 2 y 3). T A B L AN U M E R O1 C o l o ryT e x t u r ad el aE n c ae nl aP o b l a c i nE s t u d i a d a

C o l o rd el aE n c a
N o .

3 E R .M E S % N o .

8 V O .M E S

R o s a d oP l i d o

7 2

4 8 . 0 0

7 1 4 7 . 3 3

R o j oI n t e n s o

7 6

5 0 . 6 7

7 0 4 6 . 6 7

R o j oA z u l a d o

1 . 3 3

9 6 . 0 0

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0 0

T e x t u r ad el aE n c a

L i s ayB r i l l a n t e

7 2

4 8 . 0 0

7 1 4 7 . 3 3

F i r m eyN o d u l a r

7 8

5 2 . 0 0

7 9 5 2 . 6 7

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0 0

T A B L AN U M E R O2 C o n s i s t e n c i aeI n f l a m a c i nd el aE n c ae nl aP o b l a c i nE s t u d i a d a .
3 e r .M e s N o . % N o . % 8 v o .M e s

C o n s i s t e n c i a

F i b r o s a

7 2

4 8 . 0 0 7 1 4 7 . 3 3

B l a n d ayD e p r e s i b l e

7 8

5 2 . 0 0 7 9 5 2 . 6 7

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0 1 5 0

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1 0 0 . 0 0

I n f l a m a c i n

A g u d a

6 0

4 0 . 0 0 5 6 3 6 . 3 3

C r n i c a

1 8

1 2 . 0 0 2 3 1 5 . 3 4

S i nI n f l a m a c i n

7 2

4 8 . 0 0 7 1 4 7 . 3 3

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0 1 5 0 1 0 0 . 0 0

T A B L AN U M E R O3 A g r a n d a m i e n t oyS a n g r a d od el aE n c ae nl aP o b l a c i nE s t u d i a d a

A g r a n d a m i e n t o E n c a

d e

l a N o .

3 e r .M e s %

8 v o .M e s N o . %

L e v e

3 7

2 4 . 6 7

2 3 1 5 . 3 4

M o d e r a d o

3 9

2 6 . 0 0

2 9 1 9 . 3 3

G r a v e

1 . 3 3

2 7 1 8 . 0 0

S i nA g r a n d a m i e n t o

7 2

4 8 . 0 0

7 1 4 7 . 3 3

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0 0

S a n g r a d od el aE n c a

I n f l a m a d an oS a n g r a n t e

1 3

8 . 6 7

1 8 1 2 . 0 0

S a n g r aa lS o n d e o

5 7

3 8 . 0 0

2 4 1 6 . 0 0

5 . 3 3

3 7

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S a n g r aE s p o n t n e a m e n t e

2 4 . 6 7

S i nS a n g r a m i e n t o

7 2

4 8 . 0 0

7 1 4 1 . 3 3

T O T A L

1 5 0

1 0 0 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0 0

Se identificaron 78 (52.00%) y 79 (52.67%) casos con gingivitis en el tercero y octavo mes de gestacin, respectivamente; predominando la gingivitis leve en el tercer mes y moderada en el octavo mes de embarazo (Tabla No.4 y Grfico No. 1). No se observaron diferencias significativas en el grupo con relacin al incremento de la patologa en el octavo mes, sin embargo es evidente la agudizacin de la enfermedad en esta etapa; los porcentajes para gingivitis moderada y grave se incrementaron en ese momento. T A B L AN U M E R O4 P r e v a l e n c i ad eG i n g i v i t i se nl aP o b l a c i nE x a m i n a d a

G i n g i v i t i s

T e r c e rM e s N o . %

O c t a v oM e s N o . %

L e v e

4 6

3 0 . 6 7

3 0 2 0 . 0 0

M o d e r a d a

3 0

2 0 . 0 0

4 4 2 9 . 3 3

G r a v e

1 . 3 3

5 3 . 3 3

S i nA l t e r a c i n

7 2

4 8 . 0 0

7 1 4 7 . 3 4

T o t a l

1 5 0 1 0 0 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0 0

G R A F I C ON U M E R O1 P r e v a l e n c i ad eG i n g i v i t i se nl aP o b l a c i nE x a m i n a d a

Con relacin a la localizacin de la alteracin, en los dos perodos de gestacin considerados en el estudio, preponder la gingivitis generalizada; aunque para el octavo mes se observ una ligera tendencia al decrecimiento
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de esta condicin (Tabla No. 5). T A B L AN U M E R O5 L o c a l i z a c i nd el aA l t e r a c i ne nl o sD o sP e r o d o sd eG e s t a c i n

L o c a l i z a c i n N o .

3 e r .M e s %

8 v o .M e s N o . %

G r u p oD i e n t e s

3 0

3 8 . 4 6

3 3 4 1 . 7 7

G e n e r a l i z a d a

4 8

6 1 . 5 4

4 6 5 2 . 2 3

T o t a l

7 8

1 0 0 . 0 0

7 9 1 0 0 . 0 0

La placa bacteriana y el clculo dental son factores asociados a la aparicin de la enfermedad gingival en las mujeres embarazadas y se sostiene que el componente hormonal interviene cuando hay presencia de irritantes locales y los cambios gingivales no son controlados15,18. En esta investigacin pudo verificarse, utilizando el test 2,la asociacin cantidad de placa y clculo en el 3er. y 8vo. mes de embarazo y la condicin gingival para una probabilidad de 1 x 1000 y 1 x 100(Tablas No.6,7,8 y 9). T A B L AN U M E R O6 P l a c aB a c t e r i a n ayG i n g i v i t i s( 3 e r .M e sd eG e s t a c i n )

I n d i c ed e P l a c a *

G i n g i v i t i s L e v e S / E * * N o % % M o d e r a d a T o t a l N o . N o . % % G r a v e N o . % N o .

0 1 0 0 . 0 6 3 1 0 0 . 0

6 3

4 1 7 3 . 2 1 6 1 6 . 0 7 5 6

1 0 . 7 1 1 0 0 . 0

5 2 6 . 3 2 1 3 6 8 . 4 2 1 5 . 2 6 1 9 1 0 0 . 0

3 8 . 3 3

1 1 9 1 . 6 7 1 1 2 1 0 0 . 0

T o t a l

4 6 3 0 . 6 7 3 0 2 0 . 0 0 4 8 . 0 0 1 5 0 1 0 0 . 0

1 . 3 3

7 2

www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso

8/17

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Acta Odontolgica Venezolana - Estrato social y prevalencia de Gingivitis en Gestantes. Estado Yaracuy, Municipio San Felipe
1=P e l c u l ad eP l a c aA d h e r i d aa lM a r g e nG i n g i v a lL i b r eyA r e aA d y a c e n t ea lD i e n t e ,2=A c u m u l a c i nM o d e r a d ad e D e p s i t o sB l a n d o sD e n t r od el aB o l s ag i n g i v a l ,S o b r ee lM a r g e nG i n g i v a lyA d y a c e n t eal aS u p e r f i c i ed e lD i e n t e ,3= A b u n d a n c i ad eM a t e r i aB l a n d aD e n t r od el aB o l s ag i n g i v a l ,M a r g e nG i n g i v a lyS u p e r f i c i eA d y a c e n t ea lD i e n t e * *S / E=S i nE n f e r m e d a d

2 = 194.740 >27.877 p = 0.001 T A B L AN U M E R O7 P l a c aB a c t e r i a n ayG i n g i v i t i s( 8 v o .M e sd eG e s t a c i n )

G i n g i v i t i s L e v e I n d i c e d e S / E * * P l a c a * N o . % % N o . M o d e r a d a T o t a l N o . % % N o . G r a v e % N o .

0 1 0 0 . 0 0 6 3 1 0 0 . 0

6 3

3 1 6 4 . 5 8 9 1 8 . 7 5 1 6 . 6 7 4 8 1 0 0 . 0

1 4 . 3 5 2 2 9 5 . 6 5

2 3

1 0 0 . 0

3 3 1 . 2 5

1 1

6 8 . 7 5 1 6

5 1 0 0 . 0

T o t a l

3 2 2 1 . 3 3 4 2 2 8 . 0 0 4 7 . 3 3 1 5 0 1 0 0 . 0

3 . 3 3

7 1

*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .8 * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .8

2 = 2 3 5 . 0 3 3>2 7 . 8 7 7p=0 . 0 0 1

T A B L AN U M E R O8 C l c u l oD e n t a lyG i n g i v i t i s( 3 e r .M e sd eG e s t a c i n )

G i n g i v i t i s
I n d i c ed e C l c u l o *

L e v e S / E * * N o . %

M o d e r a d a T o t a l % N o .

G r a v e % N o .

% N o . N o . %

2 1 2 2 . 1 1 2 2 . 1 1 7 5 . 7 9 9 5 1 0 0 . 0 0

7 2

www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso

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Acta Odontolgica Venezolana - Estrato social y prevalencia de Gingivitis en Gestantes. Estado Yaracuy, Municipio San Felipe

2 5 6 7 . 5 7 1 1 2 . 7 0

2 9 . 7 3 1 3 7 1 0 0 . 0 0

2 5 . 5 6

1 7

9 4 . 4 4 1 1 8 1 0 0 . 0 0

T o t a l

4 6 3 0 . 6 7 3 0 2 0 . 0 0 4 8 . 0 0 1 5 0 1 0 0 . 0 0

1 . 3 3

7 2

1=C l c u l os u p r a g i n g i v a lc u b r i e n d o1 / 3d el as u p e r f i c i ed e n t a l ,2=C l c u l os u p r a g i n g i v a lc u b r i e n d o1 / 3a2 / 3d el a s u p e r f i c i ed e n t a lys u b g i n g i v a le nf o r m ad i s c o n t i n u a ,3=C l c u l os u p r a g i n g i v a lc u b r i e n d om a sd e2 / 3d el as u p e r f i c i e d e n t a lys u b g i n g i v a le nf o r m ad eb a n d ac o n t i n u a * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 8

2 =1 3 6 . 9 3 7>2 7 . 8 7 7p=0 . 0 0 1

T A B L AN U M E R O9 C l c u l oD e n t a lyG i n g i v i t i s( 8 v o .M e sd eG e s t a c i n )

L e v e / E * * C l c u l o * S N o . %

I n d i c e d e

G i n g i v i t i s M o d e r a d a T o t a l % N o . G r a v e % N o .

% N o . N o . %

1 8 1 9 . 3 5 7 6 . 3 4 9 3

4 4 . 3 0 1 0 0 . 0

7 1

1 4 4 1 . 1 8 5 . 8 8

1 8 3 4

5 2 . 9 4 1 0 0 . 0

2 1 3 . 0 4

2 0 2 3

8 6 . 9 6 1 0 0 . 0

T o t a l

3 2 2 1 . 3 3 4 2 2 8 . 0 0 4 7 . 3 3 1 5 0 1 0 0 . 0

3 . 3 3

7 1

*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .1 0 * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl at a b l aN o .8

2=1 1 9>2 7 . 8 7 7p=0 . 0 1

El objetivo fundamental de este estudio fue verificar la distribucin diferencial o no de la enfermedad gingival en los estratos sociales. Al respecto, pudo comprobarse, utilizando el test 2 que existe una asociacin significativa entre la pertenencia a un determinado estrato social y el diagnstico de enfermedad gingival en el 3ero. y octavo mes de gestacin en la poblacin estudiada (Tablas No.10, 11 y Grficos 2 y 3).Son las mujeres de los estratos sociales III, IV y V las que presentan con ms frecuencia, en el 3er. mes de embarazo, gingivitis leve y moderada.
www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso 10/17

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Acta Odontolgica Venezolana - Estrato social y prevalencia de Gingivitis en Gestantes. Estado Yaracuy, Municipio San Felipe

En el 8vo. mes la condicin persiste y se observa adems una tendencia al incremento de la gingivitis grave y moderada en estos grupos sociales. TABLA NUMERO 10 E s t r a t oS o c i a lyE n f e r m e d a dG i n g i v a le ne lT e r c e rM e sd eG e s t a c i n G i n g i v i t i s E s t r a t o S / E * % L e v e N o . % M o d e r a d a N o . % G r a v e N o . % T O T A L N o . %

S o c i a l * * N o .

8 1 . 8 2 - - 2 -

1 8 . 1 8 - - 1 1 - -

1 0 0 . 0

I I

2 5 7 5 . 7 6 4

1 2 . 1 2 4

1 2 . 1 2 - - 3 3 - -

1 0 0 . 0

I I I

2 5 5 2 . 0 8 1 1 2 2 . 9 2 1 2 2 5 . 0 0 - - 4 8 - -

1 0 0 . 0

I V

1 1 2 6 . 1 9 2 5 5 9 . 5 2 6

1 4 . 2 9 - - 4 2 - -

1 0 0 . 0

1 2 . 5 0 7

4 3 . 7 5 6

3 7 . 5 0 1 6 . 2 5 1 6

1 0 0 . 0

T O T A L
*S / E=S i nE n f e r m e d a d

7 2 4 8 . 0 0 4 7 3 1 . 3 3 3 0 2 0 . 0 0 1 0 . 6 7 1 5 0 1 0 0 . 0

* *I=C l a s eA l t a ,I I=C l a s eM e d i aA l t a ,I I I=C l a s eM e d i aB a j a ,I V=C l a s eO b r e r a ,V=C l a s eM a r g i n a l

2 =4 9 . 4 5 9 6>3 2 . 9 0 9p=0 . 0 0 1

G R A F I C ON U M E R O2 E s t r a t oS o c i a lyE n f e r m e d a dG i n g i v a le ne lT e r c e rM e sd e G e s t a c i n .M u n i c i p i oS a nF e l i p e ,E s t a d oY a r a c u y ,V e n e z u e l a .2 0 0 0

S / E=S i nE n f e r m e d a d

T A B L AN U M E R O1 1 E s t r a t oS o c i a lyE n f e r m e d a dG i n g i v a le ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n G i n g i v i t i s
www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso 11/17

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E s t r a t o * * S o c i a l

S / E * N o . %

L e v e N o . %

M o d e r a d a N o . %

G r a v e N o . %

T O T A L N o . %

7 2 . 7 3

9 . 0 9

1 8 . 1 8 - -

1 1

1 0 0 . 0

I I

2 3 6 9 . 7 0

1 8 . 1 8

9 . 0 9

1 3 . 0 3

3 3

1 0 0 . 0

I I I

2 6 5 4 . 1 7

1 6 . 6 7 1 4 2 9 . 1 7 - -

4 8

1 0 0 . 0

I V

1 2 2 8 . 5 7 1 3 3 0 . 9 5 1 5 5 5 . 7 1 2 4 . 7 6

4 2

1 0 0 . 0

1 2 . 5 0

2 5 . 0 0

5 0 . 0 0 2 1 2 . 5 0

1 6

1 0 0 . 0

T O T A L

7 1 4 7 . 3 3 3 2 2 1 . 3 3 4 2 2 8 . 0 0 5 3 . 3 3

1 5 0 1 0 0 . 0

*S / E=S i nE n f e r m e d a d * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .1 0
2 =3 0 . 5 6 3 5>2 6 . 2 1 7p=0 . 0 1

G R A F I C ON U M E R O3 E s t r a t oS o c i a lyE n f e r m e d a dG i n g i v a le ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n

S / E=S i nE n f e r m e d a d

Como destaca la literatura revisada4,5,21, la placa bacteriana y el clculo dental estn presentes en la gingivitis de las mujeres embarazadas, se necesita la presencia de los irritantes locales para desarrollar la gingivitis. En este estudio no slo se verific la asociacin placa bacteriana, clculo dental y gravedad de la gingivitis en las gestantes sino tambin la relacin estrato social y cantidad de placa bacteriana y clculo dental adherido a las reas dento gingivales. Son las mujeres de los estratos sociales ms bajos (III, IV y V) en las que se determinaron los valores ms elevados para los ndices de placa y clculo en el 3ero. y 8vo. mes de embarazo (Tablas No. 12, 13,14, 15 y Grficos 4, 5, 6 y 7). T a b l an u m e r o1 2 E s t r a t oS o c i a lyP l a c aB a c t e r i a n ae ne lT e r c e rM e sd eG e s t a c i n E s t r a t o S o c i a l * * N o . 0 % N o . I n d i c ed eP l a c a * 1 % N o . 2 % N o . 3 % T O T A L N o . %
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www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso

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Acta Odontolgica Venezolana - Estrato social y prevalencia de Gingivitis en Gestantes. Estado Yaracuy, Municipio San Felipe

9 . 0 9

9 . 0 9

9 . 0 9

9 . 0 9

1 1

1 0 0 . 0

I I

2 1 7 2 . 7 3 8

2 4 . 2 4 - - 4 -

1 2 . 1 2 3 3

1 0 0 . 0

I I I

2 1 6 3 . 6 4 1 3 2 7 . 0 8 1 0 2 0 . 8 3 4

8 . 3 3

4 8

1 0 0 . 0

I V

1 1 4 3 . 7 5 2 7 6 4 . 2 9 4

9 . 5 2

- - 4 2 -

1 0 0 . 0

2 6 . 1 9 7

4 3 . 7 5 4

2 5 . 0 0 3

1 8 . 7 5 1 6

1 0 0 . 0

T O T A L

6 3 4 2 . 0 0 5 6 3 7 . 3 3 1 9 1 2 . 6 7 1 2 8 . 0 0

1 5 0 1 0 0 . 0

*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .6 * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o .1 0
2 =4 1 . 0 2 7 4>3 2 . 9 0 9p=0 . 0 0 1

G R A F I C ON U M E R O4 E s t r a t oS o c i a lyP l a c aB a c t e r i a n ae ne lT e r c e rM e sd eG e s t a c i n

T A B L AN U M E R O1 3 E s t r a t oS o c i a lyP l a c aB a c t e r i a n ae ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n E s t r a t o * S o c i a l N o . 0 % 1 N o . % N o . I n d i c ed eP l a c a * * 2 % 3 N o . % T O T A L N o . %

6 3 . 6 4 2

1 8 . 1 8 1

9 . 0 9

9 . 0 9

1 1

1 0 0 . 0

I I

2 0 6 0 . 6 1 9

2 7 . 2 7 - - 4 -

1 2 . 1 2 3 3

1 0 0 . 0

I I I

2 2 4 5 . 8 3 1 1 2 2 . 9 2 1 0 2 0 . 8 3 5

1 0 . 4 2 4 8

1 0 0 . 0

I V

1 2 2 8 , 5 7 2 2 5 2 . 3 8 6

1 4 . 2 9 2

4 . 7 6

4 2

1 0 0 . 0

1 2 , 5 0 4

2 5 . 0 0 6

3 7 . 5 0 4

2 5 . 0 0 1 6

1 0 0 . 0

www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso

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T O T A L

6 3 4 2 . 0 0 4 8 3 2 . 0 0 2 3 1 5 . 3 3 1 6 1 0 . 6 7 1 5 0 1 0 0 . 0

*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 1 0 * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 6
2 =3 3 . 0 4 6 1>3 2 . 9 0 9p=0 . 0 0 1

G R A F I C ON U M E R O5 E s t r a t oS o c i a lyP l a c aB a c t e r i a n ae ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n

T A B L AN U M E R O1 4 E s t r a t oS o c i a lyC l c u l oD e n t a le ne lT e r c e rM e sd eG e s t a c i n E s t r a t o * S o c i a l N o . 0 % I n d i c ed eC l c u l o* * 1 N o . % 2 N o . % T O T A L N o . %

8 1 . 8 2 1

9 . 0 9 1

9 . 0 9

1 1 1 0 0 . 0

I I

2 8 8 4 . 8 5 2

6 . 0 6

9 . 0 9

3 3 1 0 0 . 0

I I I

3 4 7 0 . 8 3 7 1 4 . 5 8 7 1 4 . 5 8 4 8 1 0 0 . 0

I V

2 0 4 7 . 6 2 1 9 4 5 . 2 4 3

7 . 1 4

4 2 1 0 0 . 0

2 5 . 0 0 8

5 0 . 0 0 4 2 5 . 0 0 1 6 1 0 0 . 0

T O T A L 9 5 6 3 . 3 3 3 7 2 4 . 6 7 1 8 1 2 . 0 0 1 5 0 1 0 0 . 0
*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 1 0 * *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 8
2 =3 1 . 4 9 8 1>2 6 . 1 2 5p=0 . 0 0 1

G R A F I C ON U M E R O6 E s t r a t oS o c i a lyC l c u l oD e n t a le ne lT e r c e rM e sd eG e s t a c i n

www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso

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T A B L AN U M E R O1 5 E s t r a t oS o c i a lyC l c u l oD e n t a le ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n E s t r a t o * S o c i a l N o . 0 % N o . 1 % I n d i c ed eC l c u l o* * 2 N o . % T O T A L N o . %

7 2 . 7 3 1

9 . 0 9

1 8 . 1 8

1 1

1 0 0 . 0

I I

2 6 7 8 . 7 9

1 2 . 1 2

9 . 0 9

3 3

1 0 0 . 0

I I I

3 1

6 4 . 5 8 8

1 6 . 6 7

1 8 . 7 5

4 8

1 0 0 . 0

I V

2 4

5 7 . 1 4 1 5

3 5 . 7 1

7 . 1 4

4 2

1 0 0 . 0

2 5 . 0 0

3 7 . 5 0

3 7 . 5 0

1 6

1 0 0 . 0

T O T A L

9 3

6 2 . 0 0 3 4

2 2 . 6 7

2 3

1 5 . 3 3

1 5 0 1 0 0 . 0

*S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 1 0
* *S i m i l a ral oe s p e c i f i c a d oe nl aT a b l aN o . 8
2 =2 1 . 6 5 9 1>2 0 . 0 9 0p=0 . 0 1

G R A F I C ON U M E R O7 E s t r a t oS o c i a lyC l c u l oD e n t a le ne lO c t a v oM e sd eG e s t a c i n .

DISCUSION Los reportes estadsticos con relacin a la gingivitis en el embarazo incluyen porcentajes que oscilan entre 100% y 25%. En esta investigacin se diagnostic en el tercero y octavo mes de embarazo un 52% y 52,67%,
www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100005&lng=es&nrm=iso 15/17

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respectivamente, de gestantes con gingivitis4, 6, 13,1415,21,20,. Zinkin y col (1933), sealan que el 77% de las mujeres embarazadas con alteraciones gingivales tienen valores elevados de placa y clculo6. Le (1965), report una relacin significativa entre higiene oral e inflamacin gingival13. Cohen y col (1967), en un estudio longitudinal de cambios periodontales en el embarazo encontraron que placa y clculo estaban presentes y que estos irritantes actan sobre el tejido gingival durante la gestacin28. Arafat (1974) concluy como resultado de sus estudios que la placa bacteriana es el factor que precipita la produccin de inflamacin gingival en mujeres embarazadas4. Bernard (1977), verific que en la gingivitis de las mujeres embarazadas estaban presentes la placa bacteriana y el clculo dental21. Los resultados de este estudio coinciden con los antes expuestos, considerando que todos los casos en los que se diagnostic gingivitis, en el tercer y octavo mes de embarazo, presentaron placa bacteriana y clculo dental. La edad de las gestantes y la cantidad de embarazos no se identificaron, en esta investigacin, asociados a los estados de la enfermedad gingival; discrepando as de lo expuesto por Rodrguez (1996)27 quien considera que la gravedad de la gingivitis se incrementa con la edad de la mujer y el nmero de embarazos previos. Por ltimo, los hallazgos de este estudio comprueban que existe asociacin significativa entre la pertenencia a un determinado estrato social y la distribucin de la enfermedad gingival, la cantidad de placa bacteriana y clculo dental. En el 18,18% y 24,24% de las gestantes ubicadas en los estratos sociales clase alta y clase media alta, se diagnostic gingivitis en el 3er. mes de embarazo; lo que contrasta con un 47,92%, 73,81% y 87,50% de diagnostico de gingivitis en los grupos clase media baja, obrera y marginal. En el octavo mes de embarazo, la enfermedad mantiene su distribucin diferenciada con relacin a los grupos sociales considerados en esta investigacin. Del mismo modo, la placa bacteriana y clculo dental se identificaron asociados a la condicin social de las gestantes, es en los grupos sociales marginal, obrero y clase media baja donde se determinaron ms individuos con placa bacteriana y clculo dental. Este resultado coincide con los de investigaciones que han verificado la condicin socioeconmica como factor que influye en las caractersticas y frecuencia de las enfermedades periodontales y han diagnosticado en la poblacin de condicin socioeconmica ms baja las cifras ms elevadas de enfermedad periodontal5,7,8,9, 10,30. En sntesis, la enfermedad gingival en las mujeres que intervinieron en este estudio se diagnostic asociada a la presencia de placa bacteriana y clculo dental, y distribuida desigualmente en los grupos sociales. La enfermedad no se incrementa significativamente en el 8vo. mes de embarazo pero se observ desmejoramiento de la condicin gingival aunado al incremento de las cantidades previas de placa bacteriana y clculo dental; por consiguiente se evidencia que la patologa diagnosticada puede ser prevenida y curada en algunas de sus etapas, modificando o instituyendo hbitos adecuados de higiene bucal, en consecuencia se recomienda: Coordinar con los servicios pblicos y privados de Obstetricia, la referencia de las mujeres embarazadas a los servicios odontolgicos.

Fomentar la creacin de servicios odontolgicos en la red local de servicios de salud. Dar prioridad y programar la asistencia de las mujeres embarazadas en los servicios odontolgicos. Elaborar y ejecutar programas educativos en los servicios mdico-odontolgicos y poblacin del rea de influencia. Concienciar que la internalizacin de los principios de higiene bucal, por la mujer embarazada, es la alternativa que permitir disminuir la prevalencia de esta enfermedad.
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2013 Acta Odontolgica Venezolana Universidad Central de Venezuela Facultad de Odontologa, Acta Odontolgica Venezolana, Los Chaguaramos Cdigo Postal 47136-1041-A Caracas, Venezuela www.actaodontologica.com fundacta@actaodontologica.com

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