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1 cirurgia?

RNT + AIG Cesrio 39 semanas Criana nasceu dia 30/06/2011 nasceu bem, choro forte, bom tnus, respirao regular e rtmica. 01/07/11 (1d e 12 hs) RN com succo dificultada e apresentou regurgitao e vmitos, evacuaes ausentes, nus prvio (sonda sem sugidade) as 18:00 evacuou 1x

RN transferido da maternidade do Dirceu para o HILP com distenso abdominal e Rx abdome com ausncia de gs na ampola retal. Passou a evacuar: alta dia 12/07/11

2 Admisso no HILP (21/11/2011) Transferido do HUT Acompanhante relata intervalos prolongados (8-10) dias entre as evacuaes e vmitos de colorao esverdeada (SIC). Relata que no houve episdios de evacuao nos 6 primeiros dias de vida, quando ento foi realizado toque retal e a criana passou a evecuar . Aps dois meses, evacuaes tornaram-se escassas e de colorao escura e malcheirosas odor ftido. Pai relata administrao criana de minilax via retal, com melhora dos sintomas inicialmente, mas que depois tornaram-se refratrios a medicao; normolax via oral, com melhora com melhora dos sintomas inicialmente, mas que depois tornaram-se tambm refratrios. Retorna ao HILP com queixa de intervalos prolongados as evacuaes, vmitos, esforo s evacuaes (com pequeno volume) Dieta: aleitamento materno e NAN I; gua. HD.: megaclon congnito 1 Realizado procedimento cirrgico (29/11/2011) Biopsia retal Histopatolgico: (30/11/2011) (Fragmentos de reto-intestino) Microscopia: -Cortes histolgicos de transio anorretal, mostrando epitlio com atipias reativas e reas de ulcerao. H edema,

03/07/11 Sem evacuar 04/07/11 Sem evacuar

06/07/11 Transferencia do cianca para HILP RN 6 dias com disteno abdominal com Rx abdominal ausncia de gs na ampola retal. Transferido para o HILP (emergncia cirrgica) para realizao de ciruurgia diagnostica. HD.: Atresia de leo? Megacolon congnito? 1 admisso no HILP (06/07/11) Me refere que RN no 1 dia de vida iniciou quadro de vmitos (de cor amarelada) sem febre ou outros sintomas.Relata que RN evacuou apenas 01 vez, no 3 dia de vida, em pequena quantidade. No momento da admisso no HILP, RN com eliminao meconial e abdome distendido.

vasocongesto e moderado infiltrado inflamatrio misto em lmina prpria e submucosa. Clulas ganglionares no evidenciadas. -Cortes histolgicos da mucosa do tipo retal, mostrando epitlio com atipias reativas e reas de ulcerao. H edema, vasocongesto e moderado infiltrado inflamatrio misto em lmina prpria e submucosa. Observam-se espessamento da camada muscular e clulas ganglionares preservadas. -Cortes histolgicos de mucosa do tipo colnica, mostrando epitlio com atipias reativas e focos de eroso. H edema, vasocongesto e moderado espessamento da camada muscular e clulas ganglionares preservadas. Concluso: 1-Bipsia de reto (1,5cm da linha pectnea): -Processo inflamatrio crnico ulcerado em atividade inflamatria. -Clulas ganglionares ausentes. 2-Bipsia de reto/clon (3,0cm da linha pectnea): -Processo inflamatrio crnico ulcerado em atividade inflamatria. -Clulas ganglionares preservadas. 3-Bipsia de clon (5,0cm da linha pectnea): -Processo inflamatrio crnico ulcerado em atividade inflamatria. -Clulas ganglionares preservadas. Nota: ausncia de malignidade.

2 Procedimento cirrgico (14/12/2011) (abaixamento de clon endoanal (Mandragon) Histopatolgico: (15/12/2011) (Segmento de clon reto) Impresso diagnstica: Segmento de clon: -Boca de colostomia com alteraes fibrocicatriciais. Nota: ausncia de clulas ganglionares neste material. Evoluiu com abdome semigloboso, flcido, RHA presentes, fecaloma palpvel em FIE.

3 Procedimento cirrgico (27/12/2011) (Colostomia em 02 bocas com flep de pele) Histopatolgico: (29/12/2011) (segmento de clon descendente) Microscopia: -Os cortes histolgicos do material enviado so constitudos por fragmentos de reto exibindo ausncia de clulas ganglionares e troncos nervosos por vezes hipertrficos Impresso diagnstica: -Quadro histopatolgicos sugestivo de aganglionose em intestino grosso. Nota 1: foram feitos cortes na extenso e em ambas as extremidades do segmento intestinal enviado para anlise e em nenhum destes foram encontradas clulas ganglionares utilizando-se colorao H&E. Nota 2: ausncia de malignidade no material examinado. Colostomia funcionante no 2 DPO apresentou vmitos, abdome plano e

flcido, RHA presentes, afebril, com aceitao da dieta (LML), afebril. Dia 02/01/12 24hs sem eliminao de fezes. Alta hospitalar (02/01/12)

3 admisso no HILP (28/02/2012) Paciente ao nascimento evoluiu at o 6 dia de vida sem evacuaes foi feito estudo atravs de enema opaco e bipsia onde foi confirmado o diagnstico de megaclon congnito, segundo relato da me. O paciente realizou um procedimento cirrgico e possui hoje uma colostomia, que segundo relato da me h mais ou menos 6 dias no est funcionando. Abdome: globoso, pouco depressvel, presena de colostomia com herniao e hiperemia ao redor da colostomia. RHA presentes. 4 cirurgia (08/03/20120 colectomia (ascendente, ceco e transverso) + ileostomia Constatado que colostomia anterior no estava funcionante. Histopatolgico de congelao: (08/03/20120 Macroscopia: Logo aps sua retirada: 1-Bipsia de clon (ngulo esplnico): Fragmento irregular de tecido, granuloso, brilhante e acastanhado. Dimenses:0,3x0,2x0,1cm 2-

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