Desnutrio

O comit de nutrio da OMS, 1971 ,define desnutrio proteico-calrica, como aquela que compreende as diferentes fases de desnutrio de moderadas a graves Caldwell etal1981, prope uma definio funcional que bem se aplica ao paciente hospitalizado : Desnutrio um estado mrbido secundrio a uma deficincia ou excesso relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais, que se manifesta clinicamente ou detectada por meio de testes bioqumicos, antropomtricos, topogrficos ou fisiolgicos. Desnutrio Proteco Calrica ou Energtica: significa menor suprimento de nutrientes as clulas, em relao as necessidades destas clulas. Afeta, principalmente a faixa etria da infncia, velhice, gravidez e na lactao . Kwashiokor:quando o fornecimento calrico esta adequado, mas faltam protenas, Marasmo:quando h uma deficincia global tanto em protenas como em calorias,
A DESNUTRIO PROTEICO-CALRICA PODE OCORRER EM 19% A 80% DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, POR DIVERSOS ESTADOS MRBIDOS.

Ainda dentro deste contexto no podemos deixar de estudar a Desnutrio Hospitalar, torna-se muito importante compreender os fatores causais da desnutrio juntamente com a condio mrbida do paciente por ocasio da sua admisso hospitalar.A desnutrio hospitalar pode ocorrer tanto pela diminuio da ingesto alimentar por perda do apetite como pelo processo catablico estabelecidos em algumas doenas,por ex. cncer, diabetes, grandes cirurgias. No estudo brasileiro de Correia e colaboradores, a desnutrio alcanou valores impressionantes: mais de 50% dos pacientes internados estavam desnutridos. Destes, mais de 70% desenvolveram complicaes e os custos por seu tratamento aumentaram em mdia 60,5%. A associao entre a presena de desnutrio e o maior ndice de complicaes, morbidade, mortalidade, custo e tempo de internao hospitalares foi confirmada . Apesar desta alta prevalncia de desnutrio hospitalar, a terapia nutricional, parenteral, enteral ou oral, foi utilizada em menos de 5% dos pacientes. A DP tem grande espectro de manifestaes clnicas que variam de acordo com; Intensidade relativa do dficit protico ou calrico, A gravidade e durao da das(s) deficincia(s) A idade do individuo A causa da deficincia A associao a doenas ou no . Causas da desnutrio hospitalar:Diminuio de apetite (ligada doena) Dor (causa circunstancial)Diminuio do Apetite Ansiedade Aumento de Perdas Novo Ambiente Diminuio do anabolismo Alimentao diferente Aumento catabolismo Mudana de hbitos/horrios

Desnutrio Iatrognica pode ocorrer por: 1.Peso/altura no medidos 2.Rotatividade de pessoal 3.No observao da ingesto alimentar 4.Cirurgia em pacientes desnutridos(ausncia de terapia pr e ps cirrgica) 5.No percepo do aumento das necessidades calricas 6.Retardo de indicao de terapia nutricional Alteraes e Aspectos Clnicos da Desnutrio 1.Alteraes do Sistema Endcrino Ocorre a diminuio dos nveis de Insulina e dos hormnios da tireide, e aumento do hormnio do crescimento, glucagon, observamos uma curva glicmica com caractersticas diabticas. Ocorre o aumento da gliclise e liplise, diminuio do armazenamento de glicognio, gorduras e protenas. Reduz-se a sntese protica no msculo e pele Alteraes e Aspectos Clnicos da Desnutrio 2.Alteraes Hematolgicas e no transporte de O2 Ocorre diminuio das concentraes de hemoglobina e de hemcias. A diminuio da massa magra e peso levam a uma menor demanda de O2. Pode o corre anemia funciona Le hipxia tissular. Alteraes das protenas sanguneas(Albumina,pr-albumina,ferritna) 3.Alteraes das Funes Cardiovascular e Renal Perda de massa no corao e rins Levando a diminuio do dbito cardaco, e da presso arterial Ocorre a reduo do fluxo sanguneo renal e da taxa de filtrao glomerular em funo da diminuio do dbito cardaco . 4.Alteraes da Funo Respiratria Ocorre atrofia da musculatura e do diafragma,comprometendo a troca gasosa e a dos msculos respiratrios 5.Alteraes do Sistema Imune Os tecidos linfticos atrofiam Diminuio do nmero de linfcitos, levando a infeces por organismos oportunistas(bactrias e fungos Alteraes do Sistema Digestivo Atrofia do trato gastro-intestinal e pncreas. Diminuio de secrees gstricas,pancreticas e biliares. Ocorre hipocloridria,hipomotilidade intestinal e deficincia imunolgica(daIga) Alteraes intestinais como:diminuio de enzimas na borda de escova,resultando em m absoro de lipdios e dissacardeos e n aintolerncia alactose,levando a diarria.

Alteraes da Composio Corprea. Perda de protena corprea total, levando a alteraes na maioria das funes fisiolgicas Pele, msculo e fgado perdem mais protenas que o corao, o nico rgo preservado o crebro . Edema , ocorre diminuio do potssio corpreo e intracelular, levando a aumento do sdio

AlteraesnoExameFsico Cabelo: perda de brilho , seco , fino,despigmentado, fcil de arrancar(sem dor) Face e Olhos: edemaciada, palidez,conjuntiva plida,vermelhido e fissura nos epicantos. LbioseLngua:estomatite,edema,lnguaescarlate,criesegengivasesponjosas. Pele:petquias,dermatoses,xantomas Condies que indicam Mau Prognstico em Pacientes com DPC Idademenorque6meses Deficitdepesoemrelaoaalturamaiorque30%,oudepesoparaidademaiorque40% Alteraes do nvel de conscincia Infeces (broncopneumonias e sarampo) Desidratao Anemia severa Leses cutneas(escaras) Hipoglicemia e/ou hipotermia Protenas sricas totais muito diminudas. Balano Nitrogenado (BN)A excreo urinria de nitrognio medida para avaliar a adequao da reposio protica em indivduos catablicos. A relao em entre o nitrognio urinrio e ingerido. Atravs da frmula:Ingesto protica 24 horas(g)/6,25 Nitrognio urico urinrio(24 horas) (g) + 4 G Balano Positivo : quando a ingesta esta maior que a excreo,ou seja o anabolismo de protenas maior que o catabolismo Balano Negativo: quando a excreo de nitrognio maior que o consumo, ou seja o catabolismo maior que o anabolismo protico . Balano Neutro ;quando o nitrognio total excretado na urina igual ao ingerido .No caso de leses, feridas e desnutrio prolongada, podemos observar um balano negativo. ndice Creatinina Altura (ICA)A perda de volume muscular uma caracterstica importante da desnutrio protico-energtica sua avaliao valiosa na determinao do estado nutricional.ICA(%) = creatinina urinria do individuo nas 24 horas(MG)/creatinina urinria ideal(MG)X 100Homens= 23 mg X peso kgMulheres = 18 mg x peso kgOBS: NO USAR (BN0 E (ICA) EM PACIENTES RENAIS ProtenasSricasouPlasmticasAdiminuiodeprotenasdosanguepodeserusadocomoum bomndicedeavaliaonoscasosdedesnutrioproticoenergtico.

Albumina;m nutrio grave Transferrina; mnutrio Pr-albumina;depleo aguda ProtenaCreativa; processos inflamatrios Protena ligada ao retinol; depleo aguda OBS: NO USAR PROTEINAS SRICAS EM CASOS DE HEPATOPATIAS. Valores normais e de depleo leve, moderada e grave das principais plasmticas. Protenas Plasmticas Valores Normais Depleo Leve Depleo Moderada Albumina (g/dl) 4-6 2,8-3,5 2,1-2,7 Pr-Albumina (Mg/dl) 19-43 10-15 5-10 Transferrina (Mg/dl) 250-300 150-200 100-150 protenas Depleo Grave <2,1 <5 <10

Tabela 1 -Pontos de corte para IMC Classificao IMC ( kg/m)Magreza severa<16Magreza moderada 16 -16,99Magreza leva 17 -18,49 Eutrofia 18,5 -24,99Probesidade25 -29,99Obesidade grau I 30 -34,99Obesidade grau II35 -39,99Obesidade Grau III 40(WHO, 1998) Tabela 2 -Gravidade de perda de peso em relao ao tempo.

Tempo Perda de peso significativa 1 semana 1 -2%1 ms 5%3 meses 7,5%6 meses 10%(Blackburn0 Jejum um estado de total privao energtica. A inanio aguda ocorre entre as 24/72 horas de privao diettica e promove o gasto das reservas de carboidratos(glicose e glicognio), esgotando esta fonte aproximadamente em 24 horas.Aps, ocorrer a degradao protica para prover aminocidos para fonte primria de energia e fonte de nova glicose (gliconeo gnese) para os tecidos dependentes de glicose.Na ausncia de estresse, este processo facilmente interrompido com a administrao de protena e/ou calorias ou ainda pela adaptao do prprio organismo3.No jejum prolongado ocorrem alteraes adaptativas A Sndrome de Realimentao pode ser descrita como uma condio potencialmente letal, onde ocorre uma desordem severa de eletrlitos, minerais, fluidos corporais e vitaminas,associada a anormalidades metablicas em pacientes predispostos, quando realimentados, seja por via oral, enteral ou parenteral .As alteraes mais observadas nesta sndrome, envolvem o consumo intracelular de eletrlitose minerais como o potssio, o magnsio e principalmente o Fsforo.Devido a longa e excessiva administrao de carboidratos, que favorece a entrada de potssio e fsforo na clula, resultando em hipofosfatemia grave . Conseqncias da Hipofosfatemia Grave Miocardiopatia hipofosfatmica e Arritmia Insuficincia Respiratria Disfuno dos Eritrcitos Disfuno dos Leuccitos Distrbios de Plaquetas Acidose Metablica Disfuno no Sistema Nervoso Pacientes sob risco Geralmente so aqueles que sofreram privao alimentar prolongada. No entanto, tambm esto em risco os que sofreram privao alimentar num perodo entre sete a dez dias com evidncias de estresse. A sndrome se descreve,ainda, em pacientes obesos que sofreram perda macia de peso ou submetidos a cirurgias gstricas para reduo Ponderal.Pacientes com Marasmo e kwashiorkor, portanto, so considerados de risco, principalmente se a perda de peso for maior que 10%12,14,15. A Sndrome de realimentao pode ocorrer em pacientes que recebem nutrio oral, enteral ou Parenteral Pacientes de Risco na Sndrome de Realimentao:

Mrbida com grave perda de peso

Seguem algumas recomendaes para o incio da realimentao. Calorias Calricas devem ser estimado pela frmula de Harris Benedict,utilizando o peso atual do paciente.O fator injria utilizado no deve ser maior que 1,2.Alguns autores j preferem usar para clculo do VET20Kcal/kg/dia ou 1000kcal/dia inicialmente. consenso que a introduo de energia deve ser gradual, alcanando o VET num perodo de 5 a 7 dias Protenas -Utilizam-se 1,2 a 1,5g ptn/kg/dia Em pacientes com funes renal e heptica preservada. Em pacientes com Desnutrio Proteico-Calrica, o peso utilizado deve ser o atual e nos pacientes obesos o peso ajustado. Lipdios entre 20 a 30% das calorias A principal estratgia de preveno da sndrome detectar e monitorar os pacientes sob risco atravs do acompanhamento das funes dos sistemas orgnicos afetados cardaco, pulmonar, hematolgico e neuromuscular -e da monitorizao, assdua do balano de fludos e eletrlitos no plasma
A desnutrio uma doena causada pela dieta inapropriada, hipocalrica e hipoprotica. Tambm pode ser causada por m-absoro de nutrientes ou anorexia. Tem influncia de fatores sociais, psiquitricos ou simplesmente patolgicos. Acontece principalmente entre indivduos de baixa renda e principalmente as crianas de pases subdesenvolvidos. Segundo Mdicos sem Fronteiras, a cada ano 3,5 a 5 milhes de crianas menores de cinco anos morrem de desnutrio.
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Causas A causa mais frequente da desnutrio uma m alimentao. Ainda, outras

patologias podem desencadear m absoro ou dificuldade de alimentao e causar a desnutrio Fisiopatologia e quadro clinico Em um indivduo primeiramente com estado nutricional normal, ao ter sua alimentao altamente limitada, sofre primeiramente com o gasto energtico. Gasta-se rapidamente os ATPsproduzidos pelas mitocndrias e em seguida a glicose dos tecidos e do sangue com a liberao de insulina. Com o esgotamento da glicose, a prxima fonte de energia a ser utilizada o glicognio armazenado nos msculos e no fgado. Ele rapidamente lisado em glicose e fornece um aporte razovel de energia. Sua depleo ir causar apatia, prostrao e at sncopes - o crebro que utiliza apenas a glicose e corpos cetnicos, como fonte de energia sofre muito quando hhipoglicemia. Em seguida, a gordura (triacilglicerol) liberada das reservas adiposas, quebrada em acidograxo mais glicerol. O glicerol transportado para o fgado a fim de produzir novas molculas

de glicose. O cido-graxo por meio de beta-oxidao forma corpos cetnicos que causa aumento da acidez sanguinea (ph sanguineo normal 7,4). O acumulo de corpos cetnicos no sangue pode levar a um quadro de cetomia, sua progresso tende a evoluir com o surgimento de ceto-acidose (ph<7,3) compensado pelo organismo com liberao de bicarbonatos na circulao. A pele fica mais grossa, sem o tecido adiposo subcutneo. Nessa etapa, as protenas dos msculos e do fgado passam a ser quebradas em aminocidos para que esses por meio da gliconeognese passem a ser a nova fonte de glicose (energia). Na verdade, o organismo pode usar ainda vrias substncias como fonte de energia alm dessas, se for possvel. H grande perda de massa muscular e as feies do indivduo ficam mais prximas ao esqueleto. A fora muscular mnima e a consequncia seguinte o bito.

Conseqncias
Corao: o corao perde massa muscular, assim como os outros msculos do corpo. Em estgio mais avanado h insuficincia cardaca e posteriormente morte. Sistema imune: torna-se ineficiente. O corpo humano no vai ter os nutrientes necessrios para produzir as clulas de defesa. Logo, comum infeces intestinais subsequentes, respiratrias e outros acometimentos. A durao das doenas maior e o prognstico sempre pior em comparao a indivduos normais. A cicatrizao lentificada. Sangue: possvel ocorrer um quadro de anemia ferropriva relacionada desnutrio. Trato gastro-intestinal: h menor secreo de HCl pelo estmago, tornando esse ambiente mais propcio para proliferao bacteriana. O intestino diminui seu ritmo de peristalse e a absoro de nutrientes fica muito reduzida.