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AS AES DE PREVENO DE DOENAS OCUPACIONAIS EM EMPRESAS CONSTRUTORAS DE EDIFCIOS: UM ESTUDO EXPLORATRIO

Lzara da Silva Rocha ( UFS) Fabrcio Borges Cambraia ( UFS) Ronald Vieira Donald ( UFS) Resumo As aes de preveno s doenas ocupacionais so fatores contribuintes para a reduo das elevadas taxas de acidentes do trabalho, particularmente no setor da construo civil. Embora sua importncia, trata se de um assunto pouco exploradoo por estudiosos do setor, j que as pesquisas acadmicas tm o foco mais voltado para a segurana do trabalho, ou seja, para os eventos que resultam em leses traumticas. Este artigo se prope a identificar e descrever um conjunto de aes empregadas na preveno de doenas ocupacionais. Para tanto, realizou

se um estudo de natureza exploratria em uma empresa de construo de edifcios, por meio de entrevistas com profissionais de diferentes reas, anlise de documentos e registros fotogrficos. Ao todo foram identificadas nove aes de preveno s doenas ocupac ionais: planejamento e controle por meio de Programas exigidos pela legislao, monitoramento das condies de sade dos trabalhadores via exames mdicos, realizao de campanhas de vacinao, iniciativas para educao em sade ocupacional, emprego de disp ositivos visuais, disponibilizao de tratamento odontolgico nas obras, anlise ergonmica do trabalho, colaborao dos engenheiros de obras e acompanhamento de tratamentos mdicos. O estudo verificou uma tendncia de transferncia de responsabilidade pel as aes de sade para os profissionais ligados Engenharia de Segurana, quando poderiam ser absorvidas pelos profissionais de Medicina do Trabalho. Palavras chaves: doenas ocupacionais, doenas do trabalho, sade ocupacional, acidentes do trabalho
8 e 9 de junho de 2012 ISSN 1984 9354
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1. INTRODU O
O estudo da s relaes referentes ao trinmio trabalho ambiente sade no um assunto recente. Na literatura encontram se referncias aos estudos de Hipcrates (460 375 a.C.) e d e Bernardino Ramazzini (1633

1714), que faziam meno , por exemp lo, s doenas com origem n as atividades laborais (MENDES, 2003; TRAVASSOS, 2003). Diversos autores argumentam que, de fato, a preocupao com a sade do trabalhador sofreu significativa ateno a partir da Revoluo Industrial, quando muitos trabalhadores eram , por exemplo, expostos a jornadas de trabalho excessivas e condies precrias de higiene . O nmero expressivo de acidentes e doenas relacionadas com o trabalho motivou o surgimento de regu lamentaes e leis de proteo integridade fsica dos trab alhadores. Travassos (2003) afirma que d urante a Revoluo I ndustrial as condies de trabalho tornaram se as mais precrias possveis, no hav endo limites de horas para o trabalho , nem as mnimas condies de higiene nas fbricas. Somente em 1802 surgiu a primeira lei de proteo ao trabalhador , que obrigava a limitao do trabalho em 12 horas dirias. Em 1833 foi assinado o Factory Act , que foi realmente a primeira legislao que protegia o trabalhador (TRAVASSOS, 2003) . No Brasil, e m 1943 , foi criada a

CLT (Consolidao das Leis do T rabalho ) , que introduzia no pas as regulamentaes em defesa da sade do trabalhador , diciplinando as relaes coletivas e individuais de trabalho . Atualmente, a segurana e sade dos trabalhadores so regulamentadas pela po rtaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978, que, em suas Normas Regulamentadoras (NR) contm as determinaes para a proteo da sade e integridade fsica dos trabalhadores. vlido ressaltar que a insero destas normas no fo i suficiente para que os ambie ntes de trabalho se tornassem saudveis e que os trabalhadores est ivesse m protegidos contra agentes insalubres, agressivos e perigosos , como tambm s condies penosas, estressantes e arriscadas no desenvolvimento de suas atividades. Embora seja responsab ilidade das empresas garantir que suas operaes e atividades sejam realizadas de maneira segura e saudvel, cumprindo o que est regido nas leis , Saurin (2002) considera que o cumprimento de normas representa o esforo mnimo de preveno aos acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, havendo, portanto, necessidade de outras estratgias para a reduo das altas taxas de acidentes. N a construo civil, em particular, Saurin et al. (2005) argumenta m que historicamente a gesto da segurana e sade no trab alho tem

se focado na preveno de leses traumticas (por exemplo, quedas) em detrimento das doenas ocupacionais (por exemplo, lombalgias). Em parte, isso pode ser explicado pelo fato de que o custo financeiro das doenas ocupacionais freqentemente ab sorvido pelo Estado, uma vez que elas se desenvolvem ao longo de um grande perodo e se torna difcil identificar a origem do problema. Em particular, a alta rotatividade e o intenso uso da subcontratao dificultam que o trabalhador demonstre que um empre gador anterior foi responsvel por atos ou omisses que levaram aos problemas de sade (GIBB; GYI; THOMPSON, 1999).
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3 Entretanto, comea a haver no pas uma mudana na viso empresarial acerca da responsabilidade nas questes da doena ocupacional, a partir das aes regressivas i mpetradas pelo Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), visando o ressarcimento das despesas com tratamentos de todo e qualquer tipo de patologia sofrida pelo trabalhador, decorrente do ambiente de trabalho. Neste contexto, e mq ue pese o uso da terminologia segurana e sade do trabalho, os trabalhos acadmicos , particularmente na rea de gerenciamento e economia das construes, tm, ao longo dos anos, dispensado maior ateno aos estudos de gesto de segurana propriamente dita , ou seja, a preveno de acidentes tpicos, isto , aqueles que se caracaterizam pelo carter de instantaneidade e gerao de leses traumticas, os quais lideram , inclusive, as estaststicas oficiais. No entanto, n o ano de 2009 foram registrados no Bras il 17.693 casos de doenas ocupacionais, sendo somente na construo civil apurado um nmero de 1.064 casos, ou seja,

aproximadamente 6% dos afastamentos por motivo de doenas se concentram nessa atividade econmica (BRASIL, 2009) . De fato, a literatura ap onta fatores tais como levantamento de peso de maneira indevida e descontrolad a , excesso de rudos e exposio a substncias txicas como exemplos de situaes que podem ocasionar esses diagnsticos (COSTELLA, 1999) . Os estudos com foco na preveno de doe nas ocupacionais na construo civil g eralmente privilegiam aspectos ergonmico s do trabalho, tal como diagnsticos de situaes que podem ocasionar doenas ocupacionais causadas por esforos fsicos excessivos (SAURIN et al., 2005; AVELLN, 1995). Neste sentido, existe uma carncia de estudos que investiguem as aes reais implementadas por empresas construtoras de edifcios no que tange preveno de doenas ocupacionais, pois, tal como menciona Travassos (2003), a sade e a qualidade de vida so influe nciadas pelo ambiente de trabalho, onde normalmente as pessoas passam oito horas, ou seja, um tero do dia . Alm disto ,a grande sobrecarga atribuda aos gerentes de obras faz com que muitos deles , embora responsveis, no detenham suas atenes quanto ao ambiente de trabalho oferecido a seus trabahadores e, consequentemente, no percebam os

danos a que os est o expondo em seu meio de trabalho (ARAJO; SANTOS; MAFRA, 2006) . Assim sendo, este artigo tem como objetivo identificar e descrever as aes empregad as na preveno de doenas ocupacionais em uma empresa que atua na construo de edifcios, fazendo uma anlise sobre os relacionamentos e papis de diferentes profissionais envolvidos n o planejamento e na execuo das aes . Este estudo tem um carter exp loratrio, de tal forma que este trabalho possa ser usado como um direcionamento para novos estudos .

2 . AES DE PREVENO S DOENAS OCUPACIONAIS


Segundo Mendes e Dias (1991) , n o sculo XIX, mais precisamente na Revoluo Industrial, o processo produtivo era desumano e com n dices absurdos de mortes de trabalhadores. Foi ento que um empresrio

preocupado com tal situao procurou um mdico , para que indicasse a melho r maneira de revolver este problema . Para o mdico a soluo seria colocar um especialist a no interior da fbrica, que passaria a ser o responsvel p ela proteo dos trabalhadores . O empresrio seguiu o conselho e , ento , contratou o mdico, surgi ndo, ento, a Medicina do Trabalho enquanto especialidade mdica.
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4 De forma sinttica, a Medicina do Trabalho tinh a como fim a preveno de doenas ocupacionais. Pode se entender as doenas ocupacionais como as molstias de evoluo lenta e progressiva, originrias de causa gradativa e durvel, vinculadas s condies de trabalho (Medeiros, 2009 apud C OSTA, 2009 ). De acordo com Lopes, Mello e Ventura (2007) ,

as doenas ocupacionais englobam as doenas profissionais e as doenas relacionadas com o trabalho (denominadas simplesmente por doenas do trabalho) . Por um lado, as doenas profissionais so enfe rmidade s crnica s , de carter lent o e silencioso , sendo causada ou agravada pelo exerccio profissional ou pelo ambiente de trabalho e com nexo causal bem definido (TRAVASSOS, 2003). Como exemplos de doenas profissionais pode m se citar a silicose e o DORT (Distrbio Osteomuscular R elacionado com o Trabalho). Por outro lado, a s doenas d o trabalho so relacionadas com as condies em que o trabalho se realiza, sendo, portanto, indiretamente ligadas ao trabalho, ou seja, o trabalho no a nica e exclusiva causa, mas existe um nexo de concausualidade, composto de duas causas, a principal e a instrumental, ambas eficientes na produo de um s efeito (LOPES; MELLO; VENTURA, 2007 apud FINOCCHIARO, 1976). A hipertenso e a pneum

oc oni ose so ex emplos de patologi as que podem ser consideradas doenas do trabalho. A primeira decorrente de estresses oriundos das condies, ambiente e relaes no trabalho, que, no obstante represente um novo campo de estudos da medicina do trabalho, tem correlao com o surgimento de doenas psicossomticas e cardiovasculares. E, a segunda, motivada pela exposio rotineira a diversos tipos de agentes que afetam o trabalhador de maneira direta ou indireta. vlido ressaltar as diferenas entre doena ocupacional e acidente do trabalh o , j que a legislao previdenciria os iguala , sendo ambos passveis de registro via comunicao de acidente do trabalho (CAT) . Segundo Lopes, Mello e Ventura (2007), o acidente , na maioria das vezes , inesperado, enquanto a doena se desenvolve no deco rrer de um perodo . Ou seja, a doena ocupacional uma alterao na sade do trabalhador causada por exposio aos agentes de riscos, sendo que, em geral, levam algum tempo para se manifestarem, enquanto os acidentes do trabalho so eventos de ao imedia ta, tais como queimaduras, cortes, quedas, amputao de membros e cortes. Como desdobramento, a consequncia do acidente visvel

externamente enquanto a doena , na maioria das vezes, silenciosa, sendo notada em exames mdicos de rotinas ou atravs da m anifestao dos sintomas . De acordo com Mendes e Dias (1991), o conceito de M edicina do T rabalho est vinculado a responsabilidade pelo trabalhador exclusivamente no horrio de trabalho, tendo o dever de assegurar su a proteo contra todos os riscos prese ntes no trabalho ou n as condies em que este se efetuasse . Alm disto, deveria contribuir para a adaptao fsica e mental dos trabalhadores, em particular pela adequao do trabalho e pela alocao do trabalhador em postos correspondentes s suas aptide s, como tambm para o estabelecimento e manuteno do nvel mais elevado possvel do bem estar fsico e mental dos trabalhadores (DIAS; MENDES, 1991). Aps a Segunda Guerra Mundial e c om o desenvolvimento da tecnologia industrial, intensificaram se as insa tisfaes dos trabalhadores relacionadas com os ambientes de trabalho em que estavam submetidos. Alm disto

, os empresrios tambm perceberam o elevado custo oriundo das doenas ocupacionais . Neste cenrio, houve uma ampliao do
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5 conceito de Medicina do T r abal ho, surgindo o conceito de Sade Ocupacional (MENDES ; DIAS, 1991). Segundo Travassos (2003), a sade ocupacional pode ser definida como sendo a promoo e preservao da integridade fsica do trabalhador, atravs da deteco dos fatores que interfiram na sua sade, tais como os riscos inerentes ao seu ambiente laboral . De acordo com Mendes e Dias (1991) , n a S ade O cupacional o ambiente de trabalho passa a faz

er parte das responsabilidades mdicas, passando se a ter um olhar sistmico e multidiscipli nar para as aes de preveno s doenas ocupacionais . neste contexto que surge os Servios Especializados de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e uma srie de legislaes (Normas Regulamentadores e outras legislaes complementares ) vis ando garantir a integridade fsica dos trabalhadores e proporcionar melhorias na qualidade de vida no trabalho. Dentre essas regulamentaes pode se destacar a NR 4, que prescreve a constituio e funcionamento dos SESMT, a NR 7, que descreve o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), a NR 9, que aborda sobre o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) e a NR 18, que regulamenta o Programa de Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo (PCMAT) . O cumprimento da s NR

obrigatri o para qualquer empresa e/ou rgo que possui funcionrios regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). A NR 7, em particular, obriga os empregadores a elaborarem e implementarem o PCMSO, visando a preveno e preservao da sade dos trabalhadores. Dentre as aes d o PCMSO , so exigido s exames mdicos em momentos especficos ( na admiss o , peri odicamente , de retorno ao trabalho quando afastado por algum motivo por mais de 30 dias , de mudana de funo e na demiss o , a se entendend o que os exames so feitos antes da sada do trabalhador ) , como tambm para as funes que envolvem riscos especficos (por exemplo, trabalho em altura , exposio eletricidade, operao de veculos automotores, etc. ) . O PCMSO deve se

r implementado segund o um planejamento anual , revisado segundo a mesma periodicidade e em total consonncia com outros Programas , especialmente com o PPRA. A NR 9, por sua vez , tem como objetivo a antecipao, avaliao, reconhecimento e controle da ocorrncia de riscos ambien tais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho. De acordo com essa norma, consideram se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intens idade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. J a NR 18 estabelece diretrizes de ordem administrativa, de planejamento e de organizao, que objetivam a implementao de medidas de controle e sistemas preventivos de segur ana nos processos, nas condies e no meio ambiente de trabalho na Indstria da Construo. Conforme Dias e Mendes (1991) e Gomez e Costa (1997), na prtica o conceito de Sade O cupacional no conseguiu atingir os objetivos propostos. Dentre os fatores qu e poderiam ser listados para ex

plicar sua insuficincia, pode se citar (a) a manuteno do referencial da Medicina do T rabalho firmado n a separao de tarefas e baixa integrao entre os envolvidos, (b) a no c oncretiza o do ideal de interdisciplinaridade , pois as atividades passaram apenas se justaporem de maneira desarticulada e (c) as deficincias na capacitao de recursos humanos, que no acompanha va m o ritmo da transformao dos processos de trabalho . Uma crtica muito comum diz respeito ao fato dos modelos (legislaes) , apesar d a tentativa de
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6 ateno a o coletivo de trabalhadores, continua rem a abord los como "objeto" das aes de sade (GOMEZ; COSTA, 1997) . O controle da sade dos trabalhadores tendo por base os

exames peridicos um exemplo clss ico d essa abordagem , uma vez que pode ser entendido como um meio da empresa se r esguard ar de futuras indenizaes , como tambm de prejuzos produo. A insuficincia do conceito de sade ocupacional no constitui fenmeno pontual e isolado. Antes, foi e continua sendo um processo que, embora guarde certa especificidade do campo das relaes entre trabalho e sade, tem sua origem e desenvolvimento determinados por cenrios polticos e sociais mais amplos e complexos (MENDES; DIAS, 1991). A utilizao de novas tecnologias, como a automao e informatizao, contriburam para melhor ia s das condies de trabalho, porm emergiram nov os riscos sade do trabalhador . Nesse sentido, Gomez e Costa (1997) salientam que a s doenas profissionais clssicas tendem a desaparecer e a preocupao passa a ser transferida para as doenas relacionadas com o trabalho, como a hipertenso, doenas cardiovasculares, doenas osteomusculares e

estresse. Inicia se , ento , o processo para se promover sade, ou seja, a e ducao no t rabalho para evitar doenas ocupacionais (MENDES ; DIAS, 1991 ; GOMEZ; COSTA, 1997 ). Neste novo cenrio s ur ge o conceito de sade do trabalhador, em que a educao no trabalho possibilita que o s trabalhadores comecem a ter controle sob as condies de traba lho, reivindi que m melhorias no ambiente , para que o mesmo se torne cada vez mais saudvel. De acordo com Gomez e Costa (1997), c om a sade do trabalhador as pessoas passam a ter o direito de saber o porqu das mudanas em seu meio, questionar alteraes no s processos de trabalho e at mesmo no aceita r

a realiza o de tarefas de risco sade. Embora uma realidade ainda distante da construo civil, justamente pela necessidade de envolvimento do trabalhador, o conceito de sade do trabalhado r encontra se e m processo de des envolvimento ainda em outros ramos industriais. Na construo, por exemplo , a alta rotatividade e o intenso uso da subcontratao dificultam que o trabalhador demonstre que um empregador anterior foi responsvel por atos ou omisses que le varam aos problemas de sade (SAURIN et al., 2005). De fato, d evido s caractersticas peculiares da construo, tais como alta rotatividade e absentesmo, aliados ao intenso uso de mo de obra subcontratada, realizao de trabalhos sob intempries, traba lho essencialmente manual e baixa mecanizao, muito provavelmente os esforos desse setor e s tar o ainda , por um bom tempo, concentrados na preveno de um conjunto de doenas ocupacionais bastante conhecidas. Conforme Lima (2004), as doenas ocupacionai s mais frequentes na construo civil so resultantes de fatores de riscos f sicos, qumicos , biolgicos

e ergonmicos . De ntre as doenas relacionadas com riscos fsicos pode se destacar a (a) surdez, que causada por rudos superiores a 85 d ecibis e um tempo de exposio do trabalhador superior a 8 horas por dia , sem a proteo devida e de acordo com a suscetibilidade individual ; o (b) reumatismo, causad o pela excessiva exposio umidade ;a (c) insolao, causad a pel a exposio constante ao s efeitos do s raios solares ;a (d) c onjuntivite e , posteriormente , catarata e cegueira, causadas pela exposio excessiva e desprotegida luz forte . Vrios autores, dentre eles Costel l a (1999) e Saurin et al. (2005), apontam os riscos ergonmicos como potencializado

res das doenas ocupacionais mais frequentes na

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