ALARGAMIENTO DE CORONA [Pick the date] Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal,

mediante la eliminacin de tejido seo con insercin de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival, basados en principios biolgicos que permitan la colocacin de una restauracin funcional y compatible con la salud periodontal. Fue descrito por Cohen en 1962 y este consiste segn Inger, JS, 1977. en la reduccin o remocin del aparato gingival, ciruga sea y/u ortodoncia para la exposicin del diente en la que la estructura dental descubierta debe ser tal que brinde un complejo dentogingival estable y un ancho biolgico adecuado. Gargiulo A. et al. en Dimensions and Realtions of the Dentogingival Junction in Humans, midieron las dimensiones de los tejidos involucrados en consideraciones del ancho biolgicas, usaron secciones histolgicas usados para medir las dimensiones promedio de ancho biolgico, pero, estos no son clnicamente exactos debido a la distorsin con el procesamiento histolgico. El concepto del ancho biolgico es utilizado como una gua durante la evaluacin de las interrelaciones periodontales y restaurativas (Laning et al.,2003), este concepto presupone la existencia de una proporcin sana de los tejidos sanos supraalveolares, con una dimensin de aproximadamente 2mm, medidos desde el fondo del surco gingival a la cresta alveolar (Lee, 2004). El ancho biolgico abarca el epitelio de unin y el tejido conectivo. De acuerdo al promedio histolgico el epitelio de unin mide .97mm y el tejido conectivo es 1.07mm, teniendo como resultado 2.04mm conocidos como ancho o espesor biolgico. La dimensin del ancho biolgico constituye una funcin constante en el periodonto y esta considerado como un parmetro teraputico inmutable (Rosenberg, 1980). Las observaciones clnicas indican que la violacin del epitelio de unin resulta en los intentos de reestablecer a los tejidos en su dimensin original a travs de la reabsorcin de hueso, o ,en la presencia de hueso alveolar delgado, inflamacin gingival crnica (Ochsenbein, Ross 1969; Ingber et al. 1977). Sondeo seo Segn Lee en un artculo publicado en el 2004, mencion que el nivel de la cresta deber ser determinada como prioridad a cualquier consideracin en relacin al alargamiento de coronas estticas. El grado del alargamiento de la corona clnica depende del hueso alveolar y determinar la viabilidad, los aspectos

ALARGAMIENTO DE CORONA [Pick the date] quirrgicos y la secuencia del tratamiento. Las observaciones clnicas indican que la violacin del espesor biolgico resultar en que el tejido gingival lograr restablecerlo. El sondeo seo es utilizado para determiner el grosor de las capas del tejido blando y la proximidad del hueso durante lase tapas de planeacin de varios procedimientos quirrgicos. Ingber et al en 1977 y Kois en 1994, redactaron que siguiendo la administracin de anesthesia local, un instrumento para medir, es utilizado para realizar una puncin y penetrar en la mucosa hasta hacer contacto con el hueso ya que durante esta evaluacin periodontal, el sondeo seo ayuda en determiner el nivel de la cresta alveolar, por lo tanto, la necesidad del contorneo seo. Especficamente, aplicado al alargamiento de la corona esttica, el sondeo oseo es realizado en intentos de determiner la localizacin de la cresta alveolar, primariamente en el aspecto vestibular y posteriormente en las reas proximales. Lee propuso un sistema en la clasificacin para los alargamientos de corona y puede ser utilizado para ayudar al proceso de diagnostic y para la prescripcin de la secuencia del tratamiento:
Tipo I: esta caracterizado por tener suficiente tejido gingival coronal a la cresta alveolar, permitiendo la alteracin quirrgica de los niveles del mrgen gingival sin la necesidad del recontorneo seo. Este es frecuentemente manejado por el rehabilitador oral ya que la colocacieon de una restauracin provisional exhibe la longitude de la corona clnica deseada al momento de la ciruga. Tipo II: est caracterizada por las dimensiones de los tejidos blandos que permiten el reposicionado quirrgico del margen gingival sin la exposicin de la cresta sea, pero sin embargo. hay violacin del espesor biolgico. Se puede permitir una violacin temporal as como tambin, permitir que el rehabilitador realice una gingivectoma, colocar provisionales al nivel donde se desea la longitude y posteriormente, despus de la cicatrizacin del tejido, realizar la ciruga sea por parte del periodoncista verificando un cierre primario antes de la sutura para asegurar la supervivencia de la papilla (Lee y Jun, 2000). Tipo III: el sondeo seo puede reveler un scenario en el cual la reposicin del margen gingival resultar en la exposicin de la cresta sea, se debe de hacer la gingivectoma y la ciruga sea en el mismo procedimiento, estos casos son usualmente referidos al periodoncista con una gua quirrgica (Lee y Jun, 2000; Lee y Jun 2002).

Tipo IV: en esta clasificacin, los grados de excisions gingivales estan comprometidos por una cantidad insuficiente de enca insertada, la posicin del margen ideal, solo podr ser lograda a traves de un colgajo mucoperistico apical, sin tener en cuenta la necesidad de un recontorneo seo. En los intentos por establecer la longitude de la corona clnica deseada, nicamente con la excision del tejido, resultar en una banda inadecuada de enca insertada bajo estas circunstancias.

ALARGAMIENTO DE CORONA [Pick the date] Propuesto por Allen en 1993, las principales consideraciones que se deben contemplar para realizar un alargamiento de corona son las siguientes:
Extensin de la lesin Nivel de la cresta sea Tamao y forma de la raz Profundidad del surco Salud gingival Compromiso pulpar Prdida del espacio mesial y/o distal Ancho de la enca insertada Cantidad de estructura dental con respecto al hueso Esttica Tronco radicular

Wilderman et al., en 1970 describieron la cicatrizacin despus de realizar procedimientos en los cuales se involucra la ciruga sea siguiendo las etapas:
Formacin de cogulo Tejido conectivo nuevo Formacin de fibras colgenas Insercin del epitelio en la parte marginal Orientacin funcional de las fibras a los 5 meses A los 6 mses: Maduracin de las fibras de colgeno e insercin en el tejido conectivo, raz y hueso Reemplazo de hueso inmaduro por hueso ms calcificado La formacin del nuevo cemento vara

ALARGAMIENTO DE CORONA [Pick the date]

Bibliografia Allen, P. Surgical crown lengthening for function and esthetics. Interdisciplinary Periodontal Surgery,1993;vol37(2):163179 Ernesto A. Lee, Aesthetic Crown Lengthening: Classification, Biologic Rationale, And Treatment Planning Considerations. Pract Proced Aesthet Dent 2004;16(10):769778 Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961;32:261-267 Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The biologic widtha concept in periodontics and restorative dentistry. Alpha Omegan 1977;70(3):62-65. Kois JC. Altering gingival levels: The restorative connection. Part I: Biologic variables. J Esthet Dent 1994;6(1):3-9. Lanning, et al. Surgical crown lenwgthning: Evaluation of biological width. JOP 2003; 468-474 Lee EA, Jun SK. Achieving aesthetic excellence through an outcome-based restorative treatment rationale. Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12(7):641-648

ALARGAMIENTO DE CORONA [Pick the date]

Rosenberg ES, Garber DA, Evian CI. Tooth lengthening procedures. Compend Cont Educ Dent 1980;1(3):161-173. Ochsenbein C, Ross SE. A re-evaluation of osseous surgery. Dent Clin North Am 1969;13(1):87-102. 14. Wilderman, M., Pennel, B., King, K. Barron, J. Histogenesis of repair following osseous surgery. Journal of Periodontology. 1970: 9-23