VILA Y ESPADA. MANUAL DE TCNICAS EN PSICOTERAPIA.

CUESTIONES IMPORTANTES DEL TEXTO DE VILA Y ESPADA: Dificultad para establecer una definicin de psicoterapia: se reconocen mltiples intervenciones y se la ha caracterizado de mentalista, mdica y acientfica. Sin embargo, gan su espacio dentro de los psiclogos y psiquiatras. Destacan su carcter multi e interdisciplinar. Proponen 4 definiciones las cuales hacen hincapi en diferentes aspectos de la psicoterapia. Todas ellas presentan limitaciones. Sugieren una definicin por su proceso y efectos. Psicoanlisis no es = a psicoterapia, se encuentran diferentes modalidades de psicoterapia con orientacin psicoanaltica. Cuestionan si la psicoterapia apunta ms a una finalidad en donde se logre insight o el cambio conductual. Ambas se encuentran como componentes fundamentales de la psicoterapia, pero el fin ltimo es el cambio entendido como cambio en la capacidad de los sujetos para resolver problemas presentes y futuros en pos de un vivir ms gratificante. As, la psicoterapia es un proceso de ayuda y no de curacin. Apuntan a una definicin centrada en el proceso. Posteriormente, surge la cuestin de cmo clasificar las psicoterapias. Se reconocen 250 en la actualidad. Frente a mltiples formas, los autores apuntan a una sistematizacin teniendo en cuenta criterios tericos (permite tener en cuenta la historia de las diferentes psicoterapias o su contexto) y modalidades de aplicacin de acuerdo a su demanda y oferta. PSICOTERAPIA: UN CONJUNTO DE SISTEMAS TERICO-TCNICOS APLICADOS, DE CARCTER INTERDISCIPLINAR EN CUANTO A SUS OBJETIVOS Y MULTIPROFESIONAL EN SU PRCTICA, DERIVADOS DE MODELOS TERICOS Y DE INVESTIGACIN DE DIFERENTES CS Y QUE TIENEN COMO FINALIDAD PRINCIPAL LA RESOLUCIN, POR MEDIO PSICOLGICOS, DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y/O LA INDUCCIN DE CAMBIOS ESTABLES EN LOS DIFERENTES NIVELES DE EXPRESIN DE LA CONDUCTA EN ORFEN AL LOGRO DEL BIENESTAR BIOPSICOSOCIAL DE LOS INDIVIDUOS EN SOCIEDAD. Finalmente se plantea sobre la aplicacin de las psicoterapias, destacando la ampliacin del tratamiento psicoanaltico a lo largo de la historia. Tmb se mencionan diferentes niveles de intervencin (primaria, secundaria y terciaria) y la especializacin del profesional para la intervencin. En psicoanlisis, se reconoce un crculo extraoficial de reconocimiento de la competencia de candidatos, en donde se marca una distincin entre psicoterapeuta con orientacin psicoanaltica y psicoanalista. Los criterios propuestos presentaron mltiples crticas. En la actualidad, no se aplican, pero dejaron secuelas. Por ltimo, los autores proponen los criterios consensuados para la aceptacin de un candidato para ser psicoterapeuta de cualquier orientacin.

ENTIDAD CONCEPTUAL DE PSICOTERAPIA : el trmino psicoterapia abarca

muy diversas intervenciones (psicoterapia de grupo, familiar, individuales,etc.) A lo largo de su historia, arrastr connotaciones negativas tales como: Mentalista: por basarse conceptualmente a constructos del aparato psi y conflicto intrapsquico. Mdica: por haber sido en sus orgenes un dominio profesional casi exclusivamente mdico. Acientfica: no puede describirse operacionalmente porque se basa en experiencias irrepetibles. Estas caractersticas contribuyeron a que la psicoterapia sea considerada ms una prctica que una disciplina cientfica aplicada. A pesar de todo esto y partir de cambios legales, la prctica de psicoterapia ha quedado claramente reconocida entre las competencias de psiclogos clnicos y psiquiatras.

La enorme variedad de aplicaciones de la psicoterapia reafirma su naturaleza multidisciplinar en su prctica e interdisciplinar en su objeto de estudio. El psicoanlisis ha iniciado, dos dcadas atrs, un movimiento en la que busca separarse de la psicoterapia. Con los planteamientos de la Escuela Inglesa y la vuelta a Freud de Lacan, el psicoanlisis ha dejado de ser visto como un mero tratamiento, reformulndose como una experiencia personal de bsqueda de significado. As, el psicoanlisis no puede ser visto como un mero tratamiento. Sin embargo, dentro del campo de psicoterapias, podemos encontrar FORMAS DE TRATAMIENTO CON ORIENTACIN PSICOANALTICA como por ejemplo, la psicoterapia breve y focal, la psicoterapia de apoyo, la psicoterapia psicoanaltica de larga duracin. El carcter psicolgico de la psicoterapia no contenta a todos los autores (psicoterapia es un trmino que implica la conjuncin de 2 contenidos: psicoterapia, en esta formulacin conceptual puede radicar su especificidad). Watzlawick opta por quitar el prefijo psico, optando por un concepto de la terapia sin restricciones en cuanto a la naturaleza de los fenmenos sobre los que se interviene. Se apunta a una visin ms integral de la psicoterapia. Por otro lado, es necesario deslindar la psicoterapia de la prevencin. A pesar de que pueda tener una utilidad indirecta de profilaxis (profilaxis: prevencin de enfermedades, tratamiento preventivo), su esencia radica en producir cambios respecto de los estados disfuncionales o patolgicos constatables a priori. PERSPECTIVAS DE LA DEFINICIN DE PSICOTERAPIA: EJES DE DEFINICIN: comprender la esencia y la naturaleza de la psicoterapia implica considerar su finalidad, sus objetivos, tipos de estrategias y tcticas utillizadas. Esta es la opcin que toma Reisman que, en su esfuerzo sistematizador, clasifica las definiciones de psicoterapia en 4 ejes: 1. por sus objetivos: mtodo de tratamiento que intenta aliviar los trastornos de la naturaleza psicolgica. El nfasis est puesto en la ayuda que presta el terapeuta. Limitaciones de esta definicin: o describe lo que la psicoterapia intenta lograr, no en qu consiste. o Bajo su amplitud, pueden incluirse numerosas acciones o tratamientos que no son psicoterapia. (psicofrmacos, por ej) 2. por sus procedimientos: serie de procedimientos psicolgicos, generalmente estructurados en torno a la comunicacin verbal como mtodo para la modificacin de los desajustes de la personalidad. Limitaciones: presenta ambigedad sobre qu es o implica las expresiones: medios o procedimientos psicolgicos, comunicacin verbal y no verbal, en concreto entre los mtodos basados en la teora de la comunicacin que no son siempre psicoterapia. 3. por las caractersticas de los profesionales: forma de prestar ayuda, en la que un oyente formado y socialmente aceptado como tal, intenta aliviar el malestar de un sufriente mediante la facilitacin de ciertos cambios en sus sentimientos, actitudes y conductas. Limitaciones: la utilizacin de no profesionales para la implementacin de tcnicas psicoteraputicas nos sita ante la incompletad de esta definicin. Lo constitutivo de la psicoterapia son sus procesos, no la identidad de los agentes. 4. por la relacin: clase especial de relacin interpersonal en la que se dan experiencias nicas de aprendizaje social, interacciones y activaciones emocionales singulares, experiencia de crecimiento personal, etc. Limitaciones: en esta definicin se plantea el problema de que si los efectos esperados por la relacin no se dan, entonces se entra en la duda sobre si ha habido o no psicoterapia. Es importante distinguir entre el tratamiento y sus

efectos. La psicoterapia es definida por su proceso y no por los efectos sobre el paciente. Intentando una integracin de los diferentes puntos de vista, los autores constatan que todas las definiciones incluyen: o la realizacin de evaluaciones psicolgicas para atender a personas con problemas emocionales. o El deseo del terapeuta de prestar ayuda al paciente. o Una actitud de respeto hacia la integridad moral y personal del paciente. o La comprensin de lo que le sucede al paciente, es gua de tratamiento. La finalidad principal de la psicoterapia es incrementar la autocomprensin que el paciente tiene de s mismo, a travs de mtodos de comunicacin que facilita el terapeuta, como el logro de cambios especficos en la conducta. Implica efectuar un conjunto de procesos que se dan ms probablemente en el contexto de una relacin teraputica que en otros tipos de relacin: el nfasis en la comunicacin de comprensin, respeto y deseo de ayudar. La relacin profesional para que sea psicoteraputica depender de 3 factores: 1. la mayor capacidad del profesional para lograr sus objetivos de prestar ayuda al paciente. 2. el carcter asimtrico en beneficio del paciente y no del terapeuta. 3. el carcter asimtrico de la relacin psicoteraputica profesional. PSICOTERAPIA INSIGHT VS CAMBIO CONDUCTUAL: destacan la importancia de identificar las motivaciones primarias as como las expectativas que tienen las personas demandantes. Se reconocen tres tipos de personas y demandas: 1. las que sufren por sntomas o bien tienen dificultades para pensar con claridad. Expectativa: librarse del malestar emocional. 2. las que experimentan ciertos problemas de la vida que no logran resolver (desajuste matrimonial, fracaso escolar, etc.) Expectativa: encontrar soluciones. 3. las que estn insatisfechas consigo mismas. Expectativa: minimizar los conflictos que limitan su realizacin personal a travs de un trabajo productivo y unas relaciones interpersonales gratificantes. Cmo atiende la psicoterapia estas demandar y lograr sus objetivos? Se plantean dos polos: 1. si la psicoterapia se define como proceso de autocomprensin, la atencin se centrar en el insight. (psicoterapia insight) 2. cambio conductual: Korchin se apega ms a esta cuestin en tanto es un supuesto fundamental de la psicoterapia. Esto se logra a travs del aprendizaje y reaprendizaje. El psicoanlisis ha hecho ms hincapi en el componente intelectual del aprendizaje: insight. A pesar de ello, el insight no es el fin ltimo de la psicoterapia, sino que han de darse cambios en la conducta. Tales cambios no van a cifrarse en expresiones de conductas concretas como sntomas, sino EN LA CAPACIDAD DE RESOLVER PROBLEMAS PRESENTES Y FUTUROS O EN LA EVOLUCIN HACIA UNA FORMA DE VIVIR MS GRATIFICANTE Y ABIERTA A POSIBILIDADES. El objetivo ltimo de la psicoterapia es el cambio. Cambio no debe ser considerado como equivalente a cura. La psicoterapia es un procedimiento de ayuda, no un procedimiento de curacin. PSICOTERAPIA DEFINIDA POR SU PROCESO Y EFECTOS: algunos autores optan por hablar de proceso teraputico para conceptualizar la psicoterapia. Entre diferentes autores citados por vila y Espada, encontramos a Berstein y Nietzel: la psicoterapia consiste en una relacin interpersonal entre, al menos, 2 participantes, uno de los cuales tiene entrenamiento y manejo de los problemas psi. El otro participante es el cliente que experimenta algn problema (emocional, conductual o interpersonal) y ha iniciado la relacin para solucionar el problema. Dicha relacin es una alianza de ayuda con propsitos bien definidos donde se utilizan

mtodos, en su mayor parte psicolgicos, con el objeto de provocar cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba. Estos mtodos se basan en una teora formal. Independientemente de las inclinaciones tericas, los terapeutas emplean varias tcnicas de intervencin: fomentar el insight, reducir el sufrimiento emocional, proporcionar informacin nueva y aumentar la fe de los clientes as como las expectativas de cambio. Conjuntamente con el nfasis de subrayar el carcter cientfico de la psicoterapia, la mayora de los autores contemporneos comparten esta posicin. Huber, a su vez, rescata la importancia de no definir de forma esttica, sino haciendo referencia a la situacin teraputica y a los elementos de su proceso. Establecer las condiciones para el cambio ha sido frecuentemente el medio utilizado para describir los procesos teraputicos generales, aquellos que caracterizan a toda intervencin teraputica. Strupp concreta 3 condiciones esenciales para el cambio: 1. creacin y mantenimiento por el terapeuta de una relacin de ayuda caracterizada por el respeto, tacto, inters y conviccin de ser capaz de prestar ayuda. 2. utilizacin de tcnicas, mediante las cuales, el terapeuta influye a paciente. (ej: sugestin o persuasin, instar a la exploracin de s mismo, comunicacin abierta, espontnea y honesta, facilitacin de normas y modelos, interpretacin en sus diferentes niveles, etc.) 3. capacidad del paciente de aprovecharse de la experiencia de la terapia. Agrega a esto que si el terapeuta utiliza adecuadamente este conjunto de tcnicas, lograr producir efectos teraputicos. CLASIFICACIN DE LAS PSICOTERAPIAS: Herink destaca la existencia actual de 250 terapias. Korchin, a su vez, ha llegado a insinuar el hecho de que hay tantas psicoterapias como psicoterapeutas. Esta afirmacin aluce al inevitable fenmeno de la singularizacin de la prctica, ms all de las exigencias tericas de ajuste a un modelo preciso. Cualquier clasificacin requiere de principios bsicos relacionados con las diferentes concepciones epistemolgicas y metodolgicas de la psicoterapia, y el cruce de estas con las exigencias de los diferentes contextos de aplicacin y clases de sujetos impongan. Son muy numerosas las revisiones sobre las caractersticas de los distintos sistemas de psicoterapia. Entre las clsicas se destacan las de Weiner quien establece 2 ejes para diferenciar los enfoques psicoteraputicos: 1. terapeuta activo (dirige las asociaciones, emplea tcnicas de entrenamiento) versus terapeuta pasivo (interpreta, refleja producciones del paciente). 2. el nfasis en los procedimientos tcnicos q utiliza versus la relacin interpersonal como la tcnica principal que facilita el terapeuta en tanto agente de cambio. Sin embargo, no permite clasificar de manera clara y unvoca las psicoterapias de diferentes orgenes tericos. Weiner clasifica distinguiendo 2 enfoques: de descubrimiento (reconstructivas u orientadas al insight), que busca lograr el cambio en la conducta a travs de la revisin de los orgenes del estilo de personalidad del individuo, promoviendo el cambio en aquellas caractersticas que ests produciendo problemas a nivel psicolgico. Interesa esclarecer el porqu de los problemas, y de apoyo (psicoterapia educativa o de insight limitado) que busca lograr el cambio en la conducta explorando las dificultades psi, ayudando a potenciar sus propios recursos para enfrentar los problemas de manera ms adecuada. Se centra en la comprensin y en el abordaje de qu y el cmo de sus problemas en la situacin aqu y ahora. Esta distincin se puede apreciar en muchos autores. Una de las propuestas ms interesante para vila y Espada es la de H. Dana. Sugiere una clasificacin dimensional: 1. dim de responsabilidad: puede situarse en el cliente o el terapeuta. 2. dim de la importancia relativa entre lo que uno hace y cmo lo hace: modus operandi, proceso y mecanismos para producir el cambio.

3. dim de la clase de cambios que se esperan slo por la persona implicada: resultados deseables, los criterios para conocer qu ha sucedido por el efecto del proceso teraputico. La opcin clasificatoria elegida por los autores del texto es acudir a la utilizacin de criterios tericos racionales para establecer una propuesta que respete una descriptiva apegada a la evolucin histrica de la psicoterapia. Adems, proponen una clasificacin en funcin de las modalidades de aplicacin (de acuerdo de la relacin entre oferta, es decir posibilidades de tcnicas, y la demanda, es decir restricciones del contexto). (Ver la clasificacin en el libro pg 23 y 24). QU ES LA PSICOTERAPIA? La psicoterapia contempornea discurre principalmente en 4 ejes conceptuales: 1. la psicoterapia psicoanaltica, potenciada en los modelos derivados de la investigacin de la psicoterapia breve y focal. 2. la terapia de la conducta basada en la teora del aprendizaje social, incluyendo la utilizacin de tcnicas cognitivas. 3. los modelos de la terapia cognitiva y 4. los esfuerzos por estructurar una psicoterapia integradora, posicin que intenta organizar, a nivel terico, una versin actual de eclecticismo. A partir de estos 4 ejes, se define a la psicoterapia como: UN CONJUNTO DE SISTEMAS TERICO-TCNICOS APLICADOS, DE CARCTER INTERDISCIPLINAR EN CUANTO A SUS OBJETIVOS Y MULTIPROFESIONAL EN SU PRCTICA, DERIVADOS DE MODELOS TERICOS Y DE INVESTIGACIN DE DIFERENTES CS Y QUE TIENEN COMO FINALIDAD PRINCIPAL LA RESOLUCIN, POR MEDIO PSICOLGICOS, DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y/O LA INDUCCIN DE CAMBIOS ESTABLES EN LOS DIFERENTES NIVELES DE EXPRESIN DE LA CONDUCTA EN ORFEN AL LOGRO DEL BIENESTAR BIOPSICOSOCIAL DE LOS INDIVIDUOS EN SOCIEDAD. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA: en un principio el tratamiento psicoanaltico se limitaba a los trastornos de ndole neurticos, pero se produce un pasaje de analizabilidad a accesibilidad de tratamiento por parte de sujetos y no de tcnicas para curar trastornos especficos. Comienza a aplicarse tmb a trastornos psicosomticos, de personalidad, trastornos de la infancia y, ms tarde, la adolescencia. La formalizacin terica y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica breve completa el panorama de aplicaciones que se ocupa de todo tipo de trastornos especficos, para los que se puedan identificar objetivos dinmicos focales. El marco y programas institucionales de las intervenciones de salud mental, hacen una distincin entre atencin y prevencin. Se distingue as: atencin primaria con un modelo de accin precoz breve, en el que tienen utilidad acciones de intervencin en crisis; atencin secundaria donde tienen lugar tratamientos especficos y el nivel terciario que apunta ms a planteamientos rehabilitadores. Toda utilizacin de recursos de tratamiento ha de estar en funcin de su adecuacin a las posibilidades de los programas. Vemos as que la psicoterapia psicoanaltica de larga duracin tiene aplicacin limitada en el marco asistencial, siendo la gama de psicoterapias breves y focales, intervencin en crisis, la psicoterapia de grupo breve y los procedimientos rehabilitadores ocupan un lugar ms preponderante dentro de este marco. Otro aspecto que resaltan es la formacin del profesional como especialista para una determinada rea de intervencin. La formacin especializada en psicoterapia implica un conjunto complejo de exigencias cuya regulacin viene siendo objeto de atencin. La pregunta a responder es qu y quin es psicoanalista y si se corresponde esta acepcin a la de psicoterapeuta psicoanaltico. Asociaciones psicoanalticas, externas a la regulacin institucional, se han ocupado de definir ciertos estndares para la formacin de sus miembros. Los autores sintetizan una serie de distinciones entre las formaciones idneas para ser psicoanalista o psicoterapeuta: 1. la adquisicin de la formacin terica y clnica, mediante la participacin en cursos, seminarios y otras actividades docentes, durante un periodo suficiente, sin que este criterio permita distinguir una formacin de otra, ya

que es evidente lo cualitativo de la formacin, y no su duracin, lo que prima. 2. la realizacin de un psicoanlisis personal suficiente. La formacin de psicoanalistas se asocia con tratamientos con un elevado n de sesiones por semana, mientras que en la formacin de psicoterapeutas son ms frecuentes los tratamientos de menos sesiones por semana. 3. tras avanzar en el anlisis, simultnea es la supervisin del quehacer clnico durante un periodo, a veces prolongado, la cual viene a cumplir 2 objetivos: revisin del desempeo clnico real y la puesta en cuestin de la contratransferencia/ servir de complemento de la formacin terica, clnica y tcnica. Este proceso viene signado por un mecanismo de autorizacin en el que los psicoanalistas de mayor experiencia autorizan la competencia de los candidatos. Se adquiere as un status por designacin. Se es psicoanalista o psicoterapeuta. En la actualidad, vienen a distinguirse vs prcticas en la enunciacin de quin es psicoanalista o psicoterapeuta de orientacin psicoanaltica. Soluciones ms frecuentes: 1. quienes aceptan cumplir los requisitos que seala una asociacin. 2. quienes aceptan de hecho criterios, pero asumen personalmente la decisin y oportunidad sobre autorizarse para la prctica 3. quienes, ante la ausencia de regulacin social al respecto, no consideran necesario cumplir parte o ninguno de los criterios para orientar su prctica bajo conceptos o tcnicas de origen psicoanaltico. La formacin como psicoanalista ha estado restringida en algunos pases. Esta situacin no se da en la actualidad, pero s a dejado secuelas. Se pueden reconocer ciertos ejes de admisin de los psicoterapeutas a las asociaciones cientfico profesionales: 1. adquisicin de una formacin especializada de acuerdo a las aportaciones tericas y tecnolgicas de c/enfoque. 2. reconsideracin de procesos de la persona del terapeuta (conocimiento de s mismo) 3. periodo extenso de prctica supervisada. 4. continuacin de la formacin terica clnica. 5. compromiso con la investigacin clnica. Estos ejes permiten la optimizacin de la formacin de psicoterapeutas de cualquier orientacin.