ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

DR.HERALDO CORDEIRO

INTRODUO
Trauma Doena do sculo - 3 causa de bito EUA - 60 milhes/ano ( 145.000 mortes/ano) - custo: U$ 400 bilhes/ano Brasil:

- 2 causa de morte - 130000 mortes/ano

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; 15 mortes/hora

INTRODUO
- HRDM 903 casos/ 3 meses 70% masculino 40% acidente trnsito 27,57% agresso 11,73% atropelamento 2,87% bito

INTRODUO
- 650.000 ACIDENTES
50.000 OBITOS
DETRAN-PE

- 13% DA FROTA BRASILEIRA= MOTOS - 35% ACIDENTES DE TRNSITO - Populao jovem( Transtorno socio-economico e social)
DETRAN-PE
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CONCEITO

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ATLS
1976 Nebraska ( James Styner / Paul Collicott) 1978 - ATLS( suporte de vida avanado no trauma) 1979 - ACS (American College of Surgeons) 1980 - curso em nvel nacional nos EUA 1986 Amrica Latina

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ATLS
Distribuio trimodal de bitos:
1 pico segundos a minutos do trauma.(ex: leso aorta, corao, gdes vasos).
2 pico minutos a vrias horas do trauma. (ex: ruptura de bao, fgado, fraturas plvicas).

3 pico trauma.
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dias a semanas do

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EXAME PRIMRIO
A B C D E
Vias areas com proteo da coluna cervical Respirao e ventilao Circulao com controle da hemorragia Incapacidade , estado neurolgico Exposio
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A Vias areas com controle da

coluna cervical
Assegurar a permeabilidade CE, fraturas faciais, mandibulares ou trqueo-larngeas Tcnicas de manuteno das VAS: - chin lift: elevao do queixo

- aspirador rgido
- jaw thrust: anteriorizao da mandbula
subluxaes de at 5mm, mesmo com o colar cervical (APRAHAMIAN - 1984 ).

-cnula orofarngea
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A Vias areas com controle da

coluna cervical
Considerar inicialmente leso de coluna cervical
em todo politrauma Retirar o colar -conscientes -aps palpao -dvida: Rx Coluna cervical
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VIA AREA DEFINITIVA

Indicaes:
Apnia Impossibilidade de manter uma via adequada por outros mtodos

Proteo das vias areas contra aspiraes

comprometimento iminente ou potencial das vias areas TCE necessitando de hiperventilao TRM Necessidade de via area adequada antes de afastar leso cervical
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INTUBAO OROTRAQUEAL
Mtodo mais rpido ( 64 segundos ) Estabilizao cervical No exacerba leses cervicais quando bem realizada. Uso de drogas:
Midazolan Propofol Ketamina Succinilcolina
SAWIN - 1996
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INTUBAO OROTRAQUEAL
Colocao correta - rudos respiratrios em ambos pulmes - ausncia de borborigmos epigstricos
-insuflao do cuff e fixao da sonda Todo paciente que chegar ao hospital com intubao traqueal prvia, deve ser considerada a possibilidade de que a sonda esteja mal posicionada
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INTUBAO NASOTRAQUEAL
Indicaes -fratura de coluna cervical

-impossibilidade de Rx coluna cervical Contra-Indicaes : fraturas de base de crnio e mdio e fraturas faciais

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VIA AREA CIRRGICA

Indicaes
Impossibilidade na intubao orotraqueal
edema de glote fratura de laringe hemorragia copiosa leses faciais extensas

Tipos - Cricotireoidosmia por puno

- Cricotiroidostomia cirrgica - Traqueostomia
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VIAS AEREAS PERVIAS

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CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO

Cnula plstica calibrosa Conector em Y 30 a 45 minutos 15 l/min O2

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CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA
BRETTENEAU e TROSSEAU - 1880 GROW - 1976 Tcnica: abertura da membrana cricotireodea + cnula traqueostomia (5- 7mm)

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TRAQUEOSTOMIA
Abertura da membrana entre os aneis traqueais Introduco de canula Tempo de execuo varivel com experincia do profissional
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EXAME PRIMRIO
A B C D E
Vias areas com controle da coluna cervical Respirao e ventilao Circulao com controle da hemorragia Incapacidade , estado neurolgico

Exposio

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RESPIRAO E VENTILAO

Expor o trax do paciente

Inspeo, palpao, ausculta, percusso Leses: -Pneumotrax - trauma contuso de trax / pulmo Hipertensivo - vlvula unidirecional - diagnstico clnico; nunca radiolgico - QC: dispnia, hipotenso, desvio traquia contralateral, ausncia MV, distenso veias pescoo, timpanismo percusso - Tto: descompresso imediata( agulha 2EIC linha hemiclavicular; drenagem 5 EIC)
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PNEUMOTRAX ABERTO
Soluo de continuidade meio interno/externo P. intratorcica = P. atmosfrica hipxia Tratamento - curativo 3 pontas (efeito de vlvula)

-drenagem torcica ( longe do ferimento)

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PNEUMOTORAX ABERTO

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HEMOTRAX
Sg cavidade torcica causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso Tto: drenagem torcica 5 EIC linha axilar mdia Toracotomia - > 1500 ml Sg aps drenagem - 200 ml/h 4 hs - PCR com ferimento torcico

- ferimento rea de Ziedler

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TORAX INSTAVEL

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TAMPONAMENTO CARDACO
Trade de Beck
-elevao PVC (estase jugular) -hipotenso arterial -abafamento de bulhas cardacas

causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso

diagnstico: puno Marfan; janela pericrdica, FAST tto:pericardiocentese,janela pericrdica, pericardiotomia via toracotomia
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EXAME PRIMRIO
A B C D E
Vias areas com controle da coluna cervical Respirao e ventilao Circulao com controle da hemorragia Incapacidade , estado neurolgico

Exposio

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CIRCULAO
Hemorragia: principal causa de bito no trauma

Avaliao

-nvel de conscincia(menor perfuso cerebral) -cor da pele (cianose perda 30% volemia) - PA (diminuio perda 30% volemia) - pulso ( taquicardia, filiformes, ausentes) - diurese (50ml/h); PVC
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CIRCULAO
tto - identificar e controlar hemorragia (presso direta) -acesso venoso adequado -2 catteres curtos e calibrosos -disseco veia brao ou perna (safena) -cas < 6 anos puno intra-ssea -reposio volmica -RL 2L(cristalides) 39 C - Sg (choque grau III e IV)
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CIRCULAO

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-.

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CIRCULAO

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EXAME PRIMRIO
A B C D E
Vias areas com controle da coluna cervical Respirao e ventilao Circulao com controle da hemorragia Incapacidade , estado neurolgico

Exposio

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AVALIAO NEUROLGICA
nvel de conscincia
-Glasgow (< 8 intubao) - A (Alerta) - V ( resposta ao estmulo Verbal ) - D ( s responde a Dor ) - I ( Inconsciente ) pupilas tamanho e reao (nl:isocricas fotorreagentes) rebaixamento diminuio oxigenao leso cerebral ou choque hipovolmico diagnstico de excluso lcool e/ou outras drogas
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AVALIAO NEUROLOGICA

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AVALIAO NEUROLGICA
exames complementares - Rx crnio: pouca utilidade

- TC crnio: exame de escolha fraturas de base de crnio - otorria - rinorria - sinal de Battle(equimose reg. mastidea) - sinal de guaxinim (equimose periorbitria)
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AVALIAO NEUROLGICA

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EXAME PRIMRIO
A B C D E
Vias areas com controle da coluna cervical Respirao e ventilao Circulao com controle da hemorragia Incapacidade , estado neurolgico

Exposio

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EXPOSIO
despir totalmente o paciente cobrir o paciente prevenir hipotermia cobertores aquecidos fluidos aquecidos ambiente aquecido
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EXAME SECUNDRIO
Exame da cabea aos ps
avaliao de todas as regies do corpo lavado peritoneal exames laboratoriais (Hb,Ht, tipagem sangunea, teste de gravidez, toxolgico) tubos e drenos em todos os orifcios

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EXAME SECUNDRIO
Histria - A (Alergia) - M (Medicao) - P (Passado mdico) - L (Lquidos e alimentos ingeridos) - A (Ambiente e eventos relacionados ao trauma)
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REAVALIAO
Deve haver reavaliaes constantes do paciente Controle hematimtrico (Hb, Ht) PA, pulso, gasometria arterial, dbito urinrio
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CUIDADOS DEFINITIVOS
Paciente evolui estvel Paciente instvel alta cirurgia

Leses que excedem a capacidade da instituio transferncia

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ESTABILIZAO E TRANSPORTE
no causar dano adicional transferir o paciente para o hospital mais prximo que possua recursos necessrios e de preferncia com centro de trauma prognstico diretamente proporcional ao tempo interveno cirrgica antes da transferncia uma deciso do cirurgio
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ESTABILIZAO E TRANSPORTE

tentar estabilizar o paciente

mdico que encaminha -escolha do transporte -nvel de cuidado (UTI,simples) -passar caso para o mdico -garantir nvel e qualidade tto mdico que recebe -consultado previamente -certificar da capacidade da instituio -auxiliar o mdico encaminha sobre tto durante ATLS 2004 o transporte
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CUIDADO!!

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PELO SPORT TUDO!!!!

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OBRIGADO!!!!!!!

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