Conceptuacin bibliogrfica para campaa de Prevencin de Consumo de tabaco 2013. Daos y riesgos del Fumador Pasivo.

Elaboro: Dra. Ingrid Romero. Coordinadora de Programa de Hbitos Saludables.

INTRODUCCIN.
El tabaco sigue siendo la primera causa mundial de muertes prevenibles. Cada ao mata a cerca de 6 millones de personas y causa prdidas econmicas de cientos de miles de millones de dlares en todo en mundo. La mayora de esas muertes corresponden a los pases de ingresos bajos y medios, y se espera que esta disparidad siga aumentando en los decenios venideros. Si se mantiene la tendencia actual, en 2030 el tabaco matar a ms de 8 millones de personas al ao, y el 80% de esas muertes prematuras se registrarn en los pases de ingresos bajos y medios. Si no se adoptan medidas urgentes, el tabaco podra matar a lo largo del siglo XXI a mil millones de personas o ms. El humo de tabaco ajeno causa enfermedades graves y, a menudo mortales, en las personas no fumadoras. La exposicin al humo de tabaco ajeno se manifiesta en las Amricas y tiene una repercusin global importante sobre la salud en la Regin. La exposicin al humo de tabaco ajeno tiene un costo importante no slo sobre los derechos de las personas sino tambin sobre la productividad y la atencin de la salud pblica. En contraste, las estrategias y acciones que pueden garantizar o asegurar la proteccin a la exposicin al humo de tabaco ajeno son eficaces, sumamente factibles y de bajo costo. La normativa internacional de derechos humanos proporciona a los gobiernos un marco jurdico til que facilita la implementacin de leyes y campaas educativas eficaces a fin de proteger al pblico ante la exposicin al humo de tabaco ajeno. La relacin existente entre la salud pblica y los derechos humanos est bien establecida y, el derecho a disfrutar del grado mximo de salud que se pueda lograr, tal como establece la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (este documento se refiere en adelante a este derecho como el derecho a la salud) es hoy da reconocido como un importante tema de derechos humanos para los organismos de las Naciones Unidas y otras entidades/instituciones.

EL HUMO DE TABACO AJENO ES PELIGROSO PARA LA SALUD.

Definicin, composicin qumica y toxicidad de la exposicin al humo de tabaco ajeno. El humo ajeno es el humo que se desprende del extremo ardiente de un cigarrillo (humo lateral)o de otros productos de tabaco, generalmente en combinacin con el humo exhalado por el fumador; sus componentes son similares a los del humo inhalado por el fumador activo (o corriente principal de humo). Sin embargo, cada gramo de materia articulada es entre tres y cuatro veces ms txico en el humo lateral que en la corriente principal de humo, y su nivel de toxicidad es superior a la suma de los niveles de toxicidad de los componentes que lo integran. Se han identificado ms de 4000 sustancias qumicas en el humo de tabaco, de los que al menos 250 son demostradamente nocivas para la salud y ms de 50 tienen efectos cancergenos comprobados . Estos incluyen benceno, cadmio, formaldehdo e hidrocarburos aromticos policclicos. El Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos (EPA) y el Programa de Toxicologa Nacional del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos han clasificado al humo de tabaco ajeno como un carcingeno humano. En enero de 2006, la Agencia de

Proteccin Ambiental de California (Cal EPA) determin que el humo de tabaco ajeno constituye un contaminante txico del aire. Debido en parte al hecho de que el humo del tabaco est compuesto de numerosos carcingenos cuya capacidad de mutagnesis es posible aun en dosis sumamente bajas, no se ha establecido un lmite para un nivel seguro de exposicin al humo de tabaco ajeno. En otras palabras, no existe ningn nivel de exposicin en el cual el humo de tabaco haya resultado ser inocuo para los seres humanos. Esta recomendacin preventiva de que no existe ningn nivel seguro de exposicin es un enfoque habitual ante los carcingenos adoptado por los cientficos y las dependencias gubernamentales. Sin embargo, algunos estudios han revelado que los ambientes cerrados con una ventilacin tpica y con diferentes niveles de concentracin del humo de tabaco infringen las Normas Ambientales Nacionales Anuales de la Calidad del Aire de los Estados Unidos para las partculas respirables. Se calcula que el riesgo de mortalidad de un trabajador de un bar en los Estados Unidos con una concentracin de humo caracterstica es de 7 por 1.000. En los lugares donde est permitido fumar, a la contaminacin por este tipo de humo no desaparecen en el momento en que se apaga el cigarrillo, ya que tienden a impregnarlas alfombras, cortinas, prendas de vestir, alimentos, muebles y otros objetos. Estas toxinas pueden permanecer en una habitacin semanas o incluso meses despus de haberse fumado en ella, aunque se abran las ventanas o se utilicen ventiladores o filtros de aire. De hecho, a veces se convierten en depsito de sustancias qumicas, que en lugar de ser eliminadas vuelven a ser liberadas en el ambiente. Para hacer referencia a las toxinas del tabaco que van acumulndose con el paso del tiempo y acaban cubriendo la superficie de algunos elementos y objetos de las habitaciones, as como las pertenencias de los fumadores, a veces se emplea la expresin humo de tercera mano o humo de tabaco residual. las personas pueden verse expuestas a importantes niveles de toxinas, ya que la contaminacin causada por el humo de tabaco puede alcanzar niveles mucho ms elevados que otras toxinas ambientales, como por ejemplo las partculas presentes en los gases de escape de los automviles. Diversos estudios han demostrado que los niveles de contaminacin en los espacios interiores en los que est permitido fumar son ms elevados que los registrados en carreteras muy transitadas, en talleres mecnicos cerrados o durante tormentas de fuego. El humo de tabaco ajeno, tambin denominado humo de tabaco ajeno, puede pasar de un espacio a otro dentro de un mismo edificio, aunque las puertas se mantengan cerradas en las zonas de fumar. Las sustancias qumicas txicas asociadas a la contaminacin por este tipo de humo no desaparecen en el momento en que se apaga el cigarrillo, ya que tienden a impregnar las alfombras, cortinas, prendas de vestir, alimentos, muebles y otros objetos. Estas toxinas pueden permanecer en una habitacin semanas o incluso meses despus de haberse fumado en ella , aunque se abran la ventanas o se utilicen ventiladores o filtros de aire. De hecho, a veces se convierten en depsito de sustancias qumicas, que en lugar de ser eliminadas vuelven a ser liberadas en el ambiente. Para hacer referencia a las toxinas del tabaco que van acumulndose con el paso del tiempo y acaban cubriendo la superficie de algunos elementos y objetos de las habitaciones, as como las pertenencias de los fumadores, a veces se emplea la expresin humo de tercera mano o humo de tabaco residual.

EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO AJENO Y MORTALIDAD PREMATURA.

El humo de tabaco ajeno est presente en prcticamente todos los lugares pblicos en los que se permite fumar, y no existe ningn nivel de exposicin que no entrae riesgos . En trminos mundiales, se estima que alrededor de una tercera parte de los adultos estn expuestos de forma regular al humo de tabaco ajeno. En la Unin Europea, el 14% de los no fumadores estn expuestos al humo ajeno en el hogar, y una tercera parte de la poblacin adulta activa lo est en su lugar de trabajo al menos durante parte de la jornada laboral. En el Canad, aproximadamente una cuarta parte de los no fumadores afirman estar expuestos regularmente al humo ajeno en sus hogares, dentro de vehculos o en espacios pblicos. Se estima que en el mundo entero unos 700 millones de nios - es decir, aproximadamente un 40% de la poblacin infantil total - estn expuestos al humo de tabaco ajeno en sus hogares. La tasa media mundial de

nios con al menos un progenitor fumador, segn la definicin empleada en la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jvenes, se estima en un 43%. Segn los datos obtenidos de este estudio, entre los encuestados, cerca de la mitad de los adolescentes con edades comprendidas entre los 13 y los 15 aos que no han fumado nunca estn expuestos en sus casas al humo de tabaco ajeno; el porcentaje es similar en cuanto a su exposicin en lugares distintos del hogar; estos jvenes tienen una probabilidad entre 1,5 y 2 veces mayor de empezar a fumar que los que no padecen ese tipo de exposicin . Se estima que el humo de tabaco ajeno causa cada ao en el mundo entero unas600 000 muertes prematuras, es decir, prcticamente el mismo nmero de defunciones anuales provocadas por el sarampin o por complicaciones relacionadas con el parto. Del total de muertes atribuibles al humo ajeno, un 31% se da en la poblacin infantil. Entre los adultos, un 64% ocurre en la poblacin femenina . En los Estados Unidos de Amrica, se registran cada ao unas 50 000 defunciones atribuibles al humo de tabaco ajeno, lo que representa alrededor de un 11% de la mortalidad relacionada con el tabaco. En la Unin Europea, la exposicin al humo ajeno en el lugar de trabajo causa cada ao un nmero estimado de 7 600 defunciones, a las que hay que aadir otras 72 100 muertes provocadas por la exposicin en el hogar.

LA EXPOSICIN AL HUMO AJENO PROVOCA GRAVES PROBLEMAS DE SALUD.

El hecho de que el tabaco tiene efectos nocivos en la salud qued demostrado de manera concluyente hace ms de 50 aos . Ahora bien, el tabaco no solo causa enfermedades y mata a los fumadores: los no fumadores que respiran aire que contiene humo de tabaco ajeno tambin tienen mayores probabilidades de enfermar y morir. En el cuarto de siglo transcurrido desde la confirmacin de los riesgos para la salud relacionados con el humo de tabaco ajeno , se han elaborado 14 informes de consenso cientfico, a cargo de prcticamente todas las grandes instituciones mdicas y cientficas, como el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC) de la OMS , la Oficina del Director General de Salud de los Estados Unidos ( 28), la Agencia de Proteccin Ambiental de California y el Comit Cientfico sobre Tabaco y Salud del Reino Unido, que confirman de forma rotunda que la exposicin al humo de tabaco ajeno contribuye al padecimiento de diversas enfermedades graves y a menudo mortales en los no fumadores. Numerosos estudios confirman que el tabaquismo pasivo es causa de morbilidad, discapacidad y mortalidad atribuibles a una amplia variedad de enfermedades. La exposicin al humo de tabaco ajeno contribuye en aproximadamente un 1% a la carga mundial de morbilidad y representa entre un 10% y un 15% de la carga de morbilidad por tabaquismo activo. Por otro lado, est asociada a una menor calidad de vida sanitaria entre las personas que no han fumado nunca, ya que cuanto ms elevados son los niveles de exposicin, ms bajos tienden a ser los grados de medicin de la calidad de vida . En las viviendas en las que se fuma, incluso los animales de compaa tienen mayores probabilidades de padecer cncer. En los lactantes que han estado expuestos a este riesgo, ya sea en el tero de la madre o despus de nacer, se aprecian niveles de riesgo mayores de muerte prematura e insuficiencia ponderal, y el riesgo de muerte sbita es el doble de elevado . Entre los nios expuestos al humo ajeno, el riesgo de padecer infecciones respiratorias agudas es entre un 50% y un 100% ms elevado ; tambin se observa en el citado grupo una mayor incidencia de las infecciones del odo y un mayor riesgo de padecer discapacidades del desarrollo y problemas de conducta . Esta revisin confirm las conclusiones alcanzadas durante ms de veinte aos de datos cientficos que indicaban, la exposicin al humo de tabaco ajeno es responsable de una serie de enfermedades graves, y a menudo mortales, en nios y adultos. En los nios, la exposicin al humo de tabaco ajeno causa infecciones respiratorias agudas incluidas la bronquitis y la neumona, causa asma y aumenta la cantidad y la gravedad de los sntomas en nios con un trastorno asmtico preexistente, causa infecciones del odo medio e inhibe la funcin pulmonar. El consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo (y posiblemente la exposicin de la madre al humo de tabaco) causa el nacimiento de bebs de bajo peso, nacimientos prematuros y el sndrome de muerte sbita

del lactante. En los adultos, la exposicin al humo de tabaco ajeno ocasiona cncer del pulmn y de las cavidades oral y nasal, cncer de mama en mujeres jvenes, principalmente las premenopusicas, cardiopatas y ataques cardacos y causa o agrava el asma. El cuadro que figura en el apndice A, extrado del informe de la Agencia de Proteccin Ambiental de California, muestra todos los efectos conocidos sobre la salud y los que se cree que tienen una relacin causal con la exposicin al humo de tabaco ajeno. Mientras que una exposicin pasiva mayor al humo de tabaco probablemente aumente el riesgo de deteriorar la salud, los efectos adversos pueden incluso ocurrir sin necesidad de una exposicin larga y sostenida. Un anlisis reciente realizado por los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) concluy que un perodo de exposicin de tan solo 30 minutos es suficiente para causar un infarto de miocardio (ataque cardaco) en personas con enfermedades cardiovasculares existentes. Con base en este resultado, los CDC dirigieron una advertencia inusual, en la que recomendaron a las personas con enfermedades cardiovasculares evitar todo tipo de exposicin al humo de tabaco ajeno. Evaluacin de la Agencia de Proteccin Ambiental de California sobre los efectos sobre la salud asociados con la exposicin al humo de tabaco ajeno (2005). EFECTOS SANITARIOS ASOCIADOS CON LA EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO AMBIENTAL . Efectos sobre el desarrollo Crecimiento fetal: bajo peso al nacer y disminucin del peso al nacer Sndrome de muerte sbita del lactante Nacimiento de pretrmino Efectos respiratorios Infecciones graves de las vas respiratorias bajas en nios (por ejemplo, bronquitis y neumona) Induccin y empeoramiento del asma en nios y adultos Sntomas respiratorios crnicos en nios Irritacin ocular y nasal en adultos Infecciones del odo medio en nios Efectos cancergenos Cncer de pulmn Cncer de los senos paranasales Cncer de mama en mujeres jvenes, principalmente premenopusicas Efectos cardiovasculares Mortalidad por cardiopatas Morbilidad por cardiopatas isqumicas graves y crnicas Propiedades vasculares alteradas Efectos con pruebas que indican una relacin causal con la exposicin al humo de tabaco ambiental Efectos reproductivos y en el desarrollo Abortos espontneos, retraso del crecimiento intrauterino Repercusin adversa sobre la cognicin y el comportamiento Sensibilizacin alrgica Crecimiento disminuido de la funcin pulmonar Efectos adversos en la fecundidad Efectos cardiovasculares y hemticos Riesgo elevado de accidentes cerebrovasculares Efectos respiratorios Empeoramiento de la fibrosis qustica Sntomas respiratorios crnicos en adultos Efectos cancergenos

Cncer del cuello uterino Cncer de cerebro y linfomas en nios Cncer nasofarngeo Todas las formas de cncer en nios y adultos

LA EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO AJENO Y LOS INSTRUMENTOS DE DERECHOS HUMANOS.

En los ltimos aos, se ha establecido claramente la conexin entre la salud pblica y el tabaco en particular y los derechos humanos. Los principios e instrumentos de derechos humanos constituyen una parte central del trabajo de la OMS y otros organismos de las Naciones Unidas y las organizaciones de salud y, de acuerdo con el anlisis presentado ms adelante, han sido utilizados en tribunales nacionales para brindar proteccin frente a la exposicin al humo de tabaco ajeno. El derecho a la vida La exposicin al humo de tabaco ajeno causa enfermedades que a menudo son mortales. Los gobiernos tienen la facultad de reglamentar la exposicin al humo de tabaco ajeno en la mayor parte de los entornos y de educar al pblico sobre los riesgos que entraa este tipo de exposicin y sobre cmo protegerse ellos mismos y a sus familias. El derecho a la integridad fsica, mental y moral, y el derecho a la salud (incluida la prevencin de las enfermedades ocupacionales y la educacin sobre prevencin) La exposicin al humo de tabaco ajeno afecta la integridad fsica y tambin puede causar perjuicios a la integridad mental. Adems, en entornos sociales, asla a aquellos con una intolerancia especial para el humo (como quienes padecen asma u otros problemas respiratorios), por lo tanto, afectando su bienestar social. Este dao adquiere un peso mayor cuando la exposicin es inevitable, como en los lugares de trabajo y en aquellos casos en los que las vctimas no estn en condiciones de defenderse a s mismas, tal es el caso de los nios. Para los adultos, la mayor parte de la exposicin al humo de tabaco ocurre en el lugar de trabajo. Como los lugares de trabajo, tanto pblicos como privados, estn sujetos a la reglamentacin gubernamental, las enfermedades causadas por la exposicin al humo de tabaco ajeno pueden ser prevenidas por medio de reglamentaciones que requieran que los lugares pblicos y los lugares de trabajo estn libres de humo de tabaco. Los gobiernos tambin cuentan con los medios para difundir en la poblacin los efectos sobre la salud de la exposicin al humo de tabaco ajeno y la necesidad de contar con hogares, lugares pblicos y lugares de trabajo sin humo de tabaco, mediante campaas en los medios de comunicacin y advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos. Los derechos del nio La exposicin de los nios al humo de tabaco ajeno amenaza los derechos del nio. Los gobiernos pueden reducir al mnimo la exposicin en el hogar al realizar campaas de educacin dirigidas a los padres y al eliminar la exposicin de los nios en lugares pblicos y lugares de trabajo mediante la reglamentacin. Los lugares de trabajo libres del humo de tabaco tambin modifican el comportamiento de los padres, y llevan a stos a fumar menos o a salir del hogar para fumar. El derecho de igualdad ante la ley La proteccin contra el humo de tabaco ajeno es desigual y arbitraria. Existen grandes inequidades geogrficas, sociales y ocupacionales en cuanto a la proteccin legal de la exposicin al humo de tabaco ajeno. Para empeorar an ms la discriminacin y la desigualdad, las ocupaciones que estn menos reglamentadas tienden a pagar menos y, por consiguiente, los trabajadores en estas ocupaciones tienen menores posibilidades de costearse la atencin sanitaria. La reglamentacin a escala nacional de todos los lugares de trabajo y lugares pblicos puede igualar esta proteccin. El derecho a la libertad de pensamiento y expresin Este derecho incluye la libertad de buscar y recibir informacin e ideas, por ejemplo, mediante las campaas de informacin pblica y las etiquetas en los paquetes de cigarrillos que advierten acerca de los riesgos de la exposicin al humo de tabaco ajeno.

Condiciones de trabajo justo, equitativo y satisfactorio La exposicin al humo de tabaco ajeno en el lugar de trabajo compromete seriamente la salud y la seguridad, por la repercusin de esta exposicin en la salud y por el peligro de los incendios que puedan ser causados por el cigarrillo. Los gobiernos tienen la facultad de eliminar el tabaquismo en el lugar de trabajo y responsabilizar a los empleadores por el cumplimiento El derecho a un ambiente sano El humo de tabaco ajeno es una causa significativa de contaminacin del aire en espacios cerrados en muchos entornos de las Amricas. La realidad actual, en la que los nios y los adultos se ven obligados a respirar el humo de tabaco en el transcurso de su vida cotidiana _ en los lugares de trabajo, los hogares, los centros comerciales, los bares y restaurantes, las escuelas, los centros de atencin de salud, los establecimientos deportivos _ no cumple las disposiciones legales internacionales que protegen la existencia de un ambiente saludable. Los gobiernos pueden incorporar entornos libres del humo de tabaco en las polticas de salud ambiental y de aire limpio. La proteccin de las personas con discapacidades Las enfermedades causadas por la exposicin al humo de tabaco ajeno a menudo pueden generar discapacidades. Adems, las afecciones o discapacidades preexistentes como el asma, otras enfermedades respiratorias o las enfermedades cardacas, obstaculizan el derecho a trabajar y participar en la vida de la comunidad si la exposicin al humo de tabaco ajeno est presente. Estas discapacidades pueden prevenirse y ser tenidas en cuenta mediante entornos libres de humo de tabaco legalmente establecidos. La obligacin de sancionar la legislacin No es suficiente que estos derechos existan en la legislacin internacional. Los gobiernos tienen la obligacin de sancionar la legislacin nacional para permitir que los ciudadanos ejerzan estos derechos. Los gobiernos tienen la facultad de aprobar una legislacin que requiera que no se permita fumar en la mayor parte de los lugares de trabajo y lugares pblicos (los sistemas federales son ms complejos, como se ver ms adelante). Esta obligacin, fundamental para las estrategias para reducir la exposicin al humo de tabaco ajeno, se analizar en ms detalle a continuacin derecho internacional y el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco proporcionan una clara hoja de ruta para la accin, mientras que los siguientes puntos ofrecen orientacin sobre las estrategias centrales: el artculo 8 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, requiere la proteccin contra la exposicin al humo de tabaco ajeno en TODOS lugares pblicos cerrados, los medios de transporte pblico y los lugares de trabajo; el artculo 12 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, requiere un acceso amplio a la educacin y a los programas de concientizacin del pblico sobre los riesgos para la salud de la exposicin al humo de tabaco ajeno; la revisin, sancin e implementacin de legislacin, polticas, planes y prcticas consistentes con el derecho internacional de derechos humanos; la proteccin de todos los ciudadanos sin discriminacin y en pie de igualdad ante la ley, consistente con el derecho internacional sobre derechos humanos; y la accesibilidad y difusin de la informacin acerca de la exposicin al humo de tabaco ajeno consistente con el derecho de toda persona a buscar y recibir informacin (derecho a la libertad de expresin segn el derecho internacional de derechos humanos).

Las pruebas cientficas ofrecen una interpretacin an ms orientadora de estas obligaciones, ya que indican que la eliminacin del humo del tabaco en ambientes cerrados es la nica estrategia con asidero cientfico para proteger adecuadamente a las personas del riesgo del dao causado por la exposicin al humo de tabaco ajeno y, por consiguiente, su derecho a la vida y al goce del grado mximo de salud fsica y mental. Los derechos humanos y las libertades fundamentales consagrados en los tratados internacionales sobre derechos humanos y las pruebas cientficas apuntan a una estrategia de mxima proteccin que, para aquellos Estados que han ratificado los tratados mencionados anteriormente, implica la obligacin de eliminar el humo del tabaco en todos los lugares de trabajo y los lugares pblicos cerrados, incluidos los medios de transporte pblico. Esta estrategia puede garantizar una proteccin igualitaria a todos los ciudadanos de conformidad con las normas y estndares internacionales de derechos humanos en general.

Todo esto contribuira a promover polticas voluntarias cuando la reglamentacin en general no resulta aceptable o factible (como en el hogar), y para fortalecer el apoyo pblico que permitir una implementacin efectiva de la legislacin nacional de conformidad con las obligaciones de derechos humanos regionales e internacionales.

BIBLIOGRAFIA:
Exposicin al humo de tabaco ajeno en las Amricas: Una perspectiva de derechos humanos OPS,Mayo 2006. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2009 Consecucin de ambientes libres de humo de tabaco. WHO REPORT on the global TOBACCO epidemic, 2011 Warning about the dangers of tobacco.