NEUROPSICOLOGIA CLNICA Y COGNOSCITIVA

Patricia Montas Felipe de Brigard

Bogot, D.C. - Colombia, 2005

Neuropsicologa clnica y cognoscitiva ISBN 958-8063-04-3 de los artculos Los respectivos autores de esta edicin Universidad Nacional de Colombia Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Humanas Rector Marco Palacios Rozo Decano Germn Melndez Acua Director Departamento de Psicologa Juan Guerrero Portada Ana Vlez Rodrguez Edicin y armada Felipe De Brigard Impresin y encuademacin Editora Guadalupe Ltda.

Primera edicin Mayo de 2001 Reimpresin: Enero de 2005 Todos los derechos reservados. Prohibida su reproduccin parcial o total por cualquier medio sin permiso del editor. Impreso en Colombia - Printed in Colombia

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Ciencias Humanas Departamento de Psicologa Ciudad Universitaria Edificio Aulas de Ciencias Humanas PBX: 3165000 Ext. 16307 Bogot, D.C. Colombia

Partiendo del supuesto de que el saber es una de las cosas ms valiosas y dignas de estima y que ciertos saberes son superiores a otros bien por su rigor bien por ocuparse de objetos mejores y ms admirables, por uno y otro motivo deberamos con justicia colocar entre las primeras la investigacin en torno al alma. Aristteles

NDICE

INTRODUCCIN CAPTULO 1

Aspectos histricos de la neuropsicologa

CAPTULO 2

13

Etiologa de las lesiones cerebrales y los mtodos de evaluacin y diagnstico

CAPTULO 3

29

Asimetra f u n c i o n a l cerebral
CAPTULO 4

47

Afasias
CAPTULO 5

67

Alexias
CAPTULO 6

101
115

Amnesias
CAPTULO 7

Agnosias
CAPTULO 8

1 45

Apraxias
CAPTULO 9

1 65

Funcin y disfuncin por lesin de los lbulos frontales

CAPTULO 10

181

Envejecimiento, demencia y e n f e r m e d a d de Alzheimer

CAPTULO 11

209

M o d e l o s computacionales en neuropsicologa c o g n o s c i t i v a . . .

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INTRODUCCIN

La forma en la cual las relaciones entre cerebro, comportamiento y procesos cognoscitivos ha evolucionado en los ltimos aos, es sorprendente. La neuropsicologa se ha convertido en un tema de inters para un amplio rango de disciplinas y los numerosos avances en las tcnicas de imgenes cerebrales y los modelos cognoscitivos diseados para intentar explicar la complejidad de los procesos psicolgicos, han llevado cada vez a una mejor comprensin de la naturaleza de las representaciones cognoscitivas y comportamentales, no slo en los cerebros normales sino tambin en aquellos que han sufrido lesiones. Los sorprendentes avances en las tcnicas imagenolgicas podran crear la impresin de que el clnico se marginaliz en su contribucin a la prediccin de la localizacin de las lesiones cerebrales. Sin embargo, una comprensin especializada de las relaciones entre cerebro y comportamiento es necesaria para intepretar los resultados de las imgenes y, en patologas como la demencia, la deteccin temprana depende de la neuropsicologa, an en los casos en que los estudios imagenolgicos son normales. La expansin de conocimientos en esta rea es enorme y ha permitido acercar la neurologa tanto a la psiquiatra como a la psicologa cognoscitiva y experimental. En este libro se agrupan principios y conocimientos bsicos de los principales temas en neuropsicologa clnica, y se esbozan las explicaciones cognoscitivas de los fenmenos explorados. Ms que en cualquier rea de la psicologa, los casos individuales son de gran importancia. Si bien al inicio de su historia la neuropsicologa se realiz con base en casos aislados, que luego fueron desplazados por los estudios de grupo, este tipo de investigacin particularizada ha vuelto a tomar auge y se reconoce como un elemento crucial en la contribucin actual de conocimientos. En cada uno de los captulos, la ilustracin de casos clnicos fue un obje-

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tivo importante, al igual que el desarrollo de las clases que dieron origen a este libro. La presentacin de casos clnicos, la explicacin de la importancia de la evaluacin detallada de los casos y de la bsqueda de una interpretacin terica de los desrdenes presentes, fue siempre un objetivo en cada tema desarrollado. En el libro se incluyen muchos casos de pacientes que constituyen experimentos de la naturaleza que, a lo largo de todos estos aos de prctica profesional, me permitieron aprender sobre las relaciones entre el cerebro y el comportamiento y, a su vez, dieron verdaderos ejemplos de vida, con su coraje, su empeo, su colaboracin y su cario. A todos ellos les debo un enorme agradecimiento. Igualmente, al entonces estudiante de filosofa, Felipe De Brigard, coautor de este libro, quien en su paso por el curso de Neuropsicologa, aport excelentes transcripciones de lo que fueron las clases y propuso trabajar estas notas para convertirlas en lo que hoy presentamos a los lectores. El captulo acerca de los modelos cognoscitivos y computacionales en neuropsicologa ha sido desarrollado por l. As mismo, el captulo acerca de las etiologas y mtodos actuales de estudio del cerebro, se debe a la colaboracin de Edwin Ruiz que, como humanista y neurocirujano, posee vastos conocimientos sobre la historia de las neurociencias y del funcionamiento del cerebro, en relacin con los procesos cognoscitivos; como mi marido, ha impulsado siempre mi trabajo, mis deseos de saber, de aprender cada da ms acerca del cerebro y su relacin con nuestras emociones, con el lenguaje, la memoria, la percepcin, el pensamiento y la creatividad. Igualmente quiero agradecer a Diana Matallana quien me ha acompaado en gran parte de mi recorrido en el campo de la neuropsicologa, del estudio de pacientes, la consecucin de la bibliografa, la discusin de diagnsticos y la elaboracin de muchos trabajos. A Ral Garca y dems revisores, que hicieron sugerencias tiles para mejorar los captulos de este libro, y a todos los estudiantes que, con su participacin, han enriquecido el curso. Por ltimo, quiero agradecer a mis padres -ya ausentes-, a mi hermana, Anamilena, y a mis hijos, Andrs y Lina, quienes con cario y paciencia me han acompaado siempre en torno a numerosas e intensas horas de trabajo. Patricia Montas

INTRODUCCIN

J J

La pregunta por la naturaleza de la mente ha embargado a los ms importantes pensadores de la historia, pero quizs slo hasta el siglo XVIII esta particular herramienta con que cuenta el hombre recibi la atencin que desde un principio se mereca, convirtindose en el objeto de estudio de una ciencia unitaria: la psicologa. A partir de ese momento, la mente dej de ser el tema de meras especulaciones y se estableci un enfoque cientfico para su estudio. Aos ms tarde, con los avances en neurociencia y en mtodos diagnsticos, parte de ese saber se encaus hacia el origen de una nueva vertiente, cuyos resultados han servido para ampliar nuestro conocimiento prctico y terico sobre la mente humana. Esa nueva disciplina es la neuropsicologa. Pero la neuropsicologa no slo se ha valido de los adelantos clnicos en torno al cerebro y a sus funciones, ella ha sabido enriquecerse con los aportes de otra importante rama de investigacin: la psicologa cognitiva. Si bien resulta ser sumamente novedosa y, por lo mismo, poco conocida en nuestro pas, la psicologa cognitiva ha alcanzado un importante estatuto cientfico que es imposible dejar de reconocer. Este nuevo enfoque cientfico que busca responder las preguntas de antao con mtodos y trminos innovadores, ha involucrado un espectro de disciplinas tan supremamente amplio que son pocas las reas cientficas que no han tenido que ver con ella de uno u otro modo. Por supuesto, la filosofa no poda ser la excepcin. Pues bien, hace ya un par de aos conoc a la doctora Montas mientras asista a un seminario de Neuropsicologa Clnica, organizado por la facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Nacional, que estaba dirigido particularmente a mdicos y psiclogos. Yo, desde mi posicin de estudiante de filosofa, haba estudiado durante algn tiempo algunos aspectos de la ciencia cognitiva, pero pocas eran las oportunidades en que poda encontrarme con un rea en la que esos conocimientos pudieran ser puestos en prctica. Este primer encuentro con la neuropsicologa me permiti reconocer en esta disciplina un candidato perfecto para poner a prueba parte de ese saber, a veces tan desligado de la rutina mdica. La idea de examinar la viabilidad de los modelos computacionales a la hora de explicar las alteraciones psicolgicas producidas por lesiones cerebrales, me pareca realmente tentadora. Por supuesto, una breve charla no me sera suficiente, por lo cual decid asistir, en el primer semestre del ao 2000, al curso que la doctora Montas dictara sobre este tema. Y el libro que ahora tienen en sus manos es el fruto de modificaciones y ampliaciones que, durante casi un ao,

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hiciramos de mis apuntes de la clase. Haber podido trabajar con ella en este proyecto fue una experiencia sumamente enriquecedora y le estoy muy agradecido por haberme dado la oportunidad de hacerlo. Quisiera agradecer, tambin, al profesor de filosofa Jaime Ramos, que ha sido desde hace ya algunos aos mi ms importante gua en el estudio de la ciencia cognitiva y la filosofa de la mente, y quien amablemente me colabor con algunos valiosos comentarios mientras escriba el ltimo captulo de este libro. Asimismo, a Diana Matallana y a Edwin Ruiz, por los textos que ayudaron a completar esta obra y, muy especialmente, a Ana Vlez, que desde el principio me ayud enormemente con la diagramacin y a quien le debo todo el trabajo de las imgenes y de la cartula. Y, finalmente, quisiera agradecer, a nombre mo y de Patricia, al Comit Editorial de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Nacional, por habernos apoyado durante todo este tiempo con la realizacin de este proyecto. Felipe De Brigard