APUNTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PSICOSOMTIACA DESDE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA.

Ramn Soto Martnez Universidad Complutense de Madrid. RESUMEN Ante el creciente impacto social que ha suscitado el aumento de los casos de anorexia nerviosa, el autor pretende llevar a cabo una lectura breve de sta y otras enfermedades psicosomticas desde la perspectiva de la terapia familiar sistmica. El tratamiento de la enfermedad psicosomtica resulta complicado debido a que no responde a los cnones lgico-causales y mdico-farmacolgicos de una enfermedad tradicional. En tales circunstancias, la terapia familiar ofrece una va factible y una posibilidad de tratamiento efectiva a travs de una perspectiva integradora, crtica y alternativa. APUNTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PSICOSOMTIACA DESDE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA. Cuando las posibilidades de tratamiento mdico se van reduciendo cada vez ms, y los remedios y medicamentos para sanar cierta enfermedad pierden su efectividad sin una razn aparente, es, en la mayora de los casos, el momento de comenzar a considerar la posibilidad de que tratamos con una enfermedad psicosomtica. La categora psicosomtica surge como una explicacin de lo inexplicable para aquellos que, como la mentalidad cientfico-mdica, consideran al cuerpo la fuente primordial de sus propios males. Es una forma, aparentemente sencilla, de decirles a quienes buscan una causa que no es cuestin de que tengan algo mal en el cuerpo sino que lo tienen en la cabeza. Una cuestin de la mente. As tranquilizan sus conciencias y hacen que la atencin se centre en otra direccin distinta a las explicaciones fsico-biolgicas. Incluso, ante tanto misterio, la enfermedad psicosomtica puede llegar a tener cierto aire de mgico o espiritual que requiere de exorcismos, curas milagrosas o remedios para el mal de ojo. El prrafo anterior nos describe algunos elementos que constituan hasta hace muy poco tiempo la idea de la enfermedad psicosomtica. Ello responde a la idea tradicional de salud como curacin de enfermedades y no como prevencin, explicacin y tratamiento de la enfermedad desde la amplia y compleja perspectiva a que nos conduce el modelo de salud integral. Pero todava son muchos los profesionales de la salud, incluidos los psiclogos, que se dejan llevar y racionalizan la enfermedad desde el modelo de salud tradicional. En este modelo siempre se ha identificado al cuerpo y al individuo como la fuente principal de sus enfermedades. Por ello, el tratamiento, tanto mdico como psicolgico, se ha inclinado por la intervencin individual, dominando igualmente esta tendencia en la mayor parte de las investigaciones. Como ancdota resulta curioso mencionar que, si nos tomamos un momento y nos acercamos a cualquier facultad de psicologa, en el fichero por materias de su biblioteca encontraramos "enfermedad psicosomtica" bajo el tema de medicina psicosomtica. Esto nos brinda una idea de la lnea de tratamiento mdico que ha caracterizado la terapia psicosomtica y bajo la cual se ha venido investigando. No se ha avanzado demasiado en esta lnea de investigacin, an cuando los movimientos crticos al positivismo en la salud mental ampliaron el marco de influencia causal de las enfermedades mentales. Las explicaciones posibles continuaban siendo bastante confusas, en parte debido a que el dilema mente-cuerpo,

que a tantos pensadores ha trado de cabeza a travs de la historia, se complicaba ms al contextualizarlo y aadir las influencias sociales. Ahora bien, qu sucede al introducir la enfermedad psicosomtica dentro de la epistemologa de la terapia familiar sistmica. Nos encontramos con una lectura sumamente razonable y entendible bajo el marco de la teora sistmica, que nos har cambiar las bases epistemolgicas de la enfermedad psicosomtica. Dentro del planteamiento sistmico, no es tal la enfermedad psicosomtica sino que pasa a ser el paciente identificado, o visto de otra manera, el portador del sntoma psicosomtico. Que no viene a ser otra cosa que el resultado de una dinmica familiar disfuncional, en la cual el paciente identificado es el punto donde la rbita circular de las relaciones familiares se sale de su trayectoria. La dinmica familiar es analizada como una rbita donde la interaccin de distintas fuerzas, igual que los planetas, le conduce en una direccin, y el paciente identificado se entiende como el elemento disfuncional resultado de estas relaciones en una familia en particular que en terapia comprenden un todo. De esta manera, el tratamiento no puede focalizarse en un punto concreto, o sea el paciente identificado, sino en todas las fuerzas que intervienen, que en este caso vienen definidas y determinas por las relaciones familiares y el papel que cada uno de sus miembros tiene en la dinmica familiar. LA DEMANDA Tomando en consideracin la creencia popular acerca de las enfermedades psicosomticas, podemos imaginar que sern varios los problemas que encontraremos de inicio en el intento de hacer una lectura sistmica. Primeramente, hallaremos un largo historial familiar de intervenciones somticas, en el cual, con sus medios, mdicos, psiquiatras y profesionales de la salud habrn hecho lo posible por tratar el problema. Ante la ineficacia de sus tratamientos, pueden terminar por calificarlo de intratable o crnico. Esto hace que las familias lleguen desesperadas a terapia como ltima alternativa, reclamando una solucin. En esta situacin, la figura del terapeuta es la de un mdico ms, que, ante la desesperacin, utiliza toda la familia como otra forma de buscar, auscultar y entender la enfermedad. Es un problema de entrada, que hay que tratar de forma prioritaria y, a la vez, sutil. Nos enfrentamos a un proceso de desintoxicacin de la familia, el cual, como a cualquier toxicmano, hay que hacerlo despacio y con una determinacin constante. No podemos pretender que la familia rompa en fro y est receptivo en las primeras sesiones porque habrn sido muchos mdicos antes de llegar a terapia. Pero tambin es importante que el terapeuta tenga en cuenta la presin a la que se ver sometido. Tiene delante una familia que est sufriendo y que, en algn caso, puede que el paciente identificado, debido a la gravedad de la enfermedad, pueda correr graves peligros de salud, incluso de muerte. En estos casos es conveniente estar en contacto con personal mdico durante las primeras sesiones del proceso. En su investigacin sobre la intratabilidad de la enfermedad psicosomtica Onnis (1985), llega a la conclusin que son dos los motivos que conducen a tal situacin. Primero, la sumisin que ha caracterizado, dentro de la ideologa mdica, a la enfermedad mental con respecto a la causalidad orgnica, y en segundo lugar, la falta de formacin de personal especializado en enfermedades psicosomticas. Destaca este autor, cmo desde el momento en que alguien se presenta en los servicios de salud con cualquier sntoma, siempre buscan en el paciente y en su propio cuerpo la fuente de su

dolencia. Prosigue diciendo que, an cuando los anlisis y pruebas no demuestren explicacin fisiolgica, se contina el tratamiento mdico farmacolgico. En la medida en que el o los tratamientos farmacolgicos no funcionen, el problema va adquiriendo un carcter de intratable y provocar la cronicidad. Onnis propone la existencia en los servicios de salud de personal especialmente entrenado para detectar y tratar con enfermedades de tipo psicosomtico. Menciona que en Italia ya hay lugares donde existe este tipo de especialista, el cual es un miembro ms de los centros de salud integral donde la medicina no es la ciencia poderosa de voz dominante en materia de salud, sino que es un elemento ms del equipo de salud. Estos centros defienden un concepto de salud interdisciplinar e integrador que ms que curar lo que buscan es que el enfermo tenga salud. El equipo esta formado por varios profesionales (mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas, nutricionistas, etc.) que en reuniones peridicas discuten y opinan sobre la evolucin de los pacientes y los posibles tratamientos a seguir. Lamentablemente son los menos pero el cambio de mentalidad sobre la enfermedad y la salud se va produciendo poco a poco. Es conveniente indicar, para no caer en una tautologa o afirmaciones posmodernas en contra de la medicina, que en ocasiones no es necesaria tanta discusin sobre tratamientos porque la aspirina quita el dolor de cabeza. Por tanto, no se trata de un rechazo a la medicina sino de un nuevo concepto de salud. Onnis (1985) recalca la importancia que tiene la primera lectura de la enfermedad psicosomtica para su futura evolucin y consideracin como enfermedad crnica. A pesar de parecer una cuestin obvia cuando llegan a terapia, muy pocas veces la terapia psicolgica o familiar se toman como una posibilidad en el tratamiento inicial de cualquier enfermedad. Suele predominar una actitud de encontrar explicaciones lgicas a las enfermedades, pero en este caso no responden al canon de una determinacin lgica-causal sino a un complicado reflejo fsico-mental de origen social de difcil precisin. Es importante sealar que no podemos pretender, ya que hemos dicho que el origen de la enfermedad psicosomtica es social, encontrar dentro de lo social o la sociedad un chivo expiatorio que, como una especie de virus que causa enfermedades, se convierta en objetivo de nuestra terapia. La causa (si existiese) es incluso tan compleja y variada que en ocasiones trabajamos sin tener la certeza de cual es la causa. Por ello, resulta incomprensible desde el punto de vista teraputico (no as del poltico), el reciente revuelo social que se ha organizado alrededor de los efectos de la moda sobre el creciente nmero de casos de anorexia. En fin, la cuestin es que si equivocas el camino nunca llegas donde debes. Si desde un primer momento tratas una enfermedad psicosomtica como una enfermedad comn, nunca se tendr un resultado que no sea otro que el leve mejoramiento de la enfermedad. En su investigacin, Onnis tambin critica el concepto de "familia nociva" que es utilizado por parte de algunos profesionales de ideologa causal. Estos, en busca de una explicacin de la enfermedad mental, ante la imposibilidad de encontrar causas en el mismo individuo, atribuyen a la familia la culpabilidad de la enfermedad psicosomtica. "Los autores que, apoyndose en conceptos de causalidad lineal, hablan de familia nociva hacen exactamente la puntuacin contraria y a la inversa (la familia es causa de la enfermedad del paciente) respecto de la que habitualmente proponen los padres (el paciente es la causa de la enfermedad de la familia)" (Onnis, 1990 p. 77.).

La lectura de la familia como espacio no lineal donde se origina la enfermedad es primordial para la terapia. Por ello resulta indispensable que toda la familia acuda en pleno a terapia, por lo menos a las primeras sesiones. Es importante matizar que no debe existir dentro de la familia un sentimiento de culpabilidad, porque la culpa no existe como tal, sino que puede existir, dentro de la forma de relacionarse los miembros de la familia. No es nada efectivo trabajar la culpa en las primeras sesiones si lo que pretendemos es vincular a los miembros de la familia para que vengan a terapia. Debemos devolverle otro tipo de incentivos ms encaminados al compromiso. Por ejemplo, el hecho de que vengan todos a terapia de debe a que son elementos que pueden ayudar a comprender la enfermedad de uno de sus miembros y, por tanto, sean parte del origen del sntoma. As mismo resulta reiterativo sealar, que el paciente identificado es un miembro ms de la familia y por ello parte del origen de su propio problema. DESCRIPCIN DE LAS FAMILIAS En las familias psicosomticas tienden a proyectarse un tipo de caractersticas propias. Esto no significa que estn presentes en todas las familias, ni que puedan existir casos en que no las tengan, pero es muy comn que aparezcan en el cuadro familiar. Trataremos de construir una espacie de marco que nos sirva de referencia a la hora de tratar e identificar familias psicosomticas. Para nuestro cuadro ideal utilizaremos los estudios realizados por Minuchin (1990) en familias psicosomticas y por Selvini (1990) sobre la anorexia nerviosa. Para Minuchin la primera caracterstica es el aglutinamiento. En la familia existe un grave problema de ideologa en el cual hay un pensamiento familiar que envuelve a todos los miembros. Existe una lealtad hacia esa ideologa la cual no puede ser traicionada por nadie. De esta forma, pensamientos, sentimientos, acciones y comunicaciones de sus miembros se manifiestan como si fueran uno solo. Hay continuas intromisiones en la autonoma y la privacidad de unos con otros, existiendo un claro problema de lmites en estas familias. Al haber dbiles lmites se provoca una confusin de roles y funciones. A consecuencia de lo anterior, las familias tienen un problema de sobreproteccin. Hay un sentimiento de proteccin muy grande por parte de todos los miembros de la familia que se agudizan con el sntoma sobre el paciente identificado. Por lo comn, la familia est inmersa en un juego de solicitud de proteccin y de inters recprocos que, en momentos de exaltacin, la lleva a movilizarse para de esta manera intentar evitar los conflictos. Otra caracterstica es la rigidez, entendida como la resistencia al cambio. Una actitud de cabezotas sin la ms mnima intencin de serlo, ya que existe en la familia una particular ideologa de permanecer unida, y as se presentan en terapia. Aparentan ser una familia muy unida porque cualquier sntoma de desacuerdo es rpidamente reprimido por los mismos miembros de la familia. Un desacuerdo es interpretado como una amenaza a la unidad familiar. La familia es la gran institucin que suele estar volcada hacia ellos mismos buscando en sus propios miembros modelos y ejemplos, con escasas relaciones hacia el exterior y tratando de mantener la homeostasis (unidadequilibrio) familiar a toda cuesta. El terapeuta se encuentra ante una encrucijada; una armoniosa familia que viene a resolver la enfermedad de uno de sus miembros y niega la necesidad de un cambio en la interior de la familia.

La evitacin del conflicto est muy ligada con la rigidez. La familia tiene muy poca tolerancia al conflicto. Al aparecer el conflicto la familia pone en marcha una serie de mecanismos para evitar y no agravar el desacuerdo. En este juego el paciente y su enfermedad tienen un papel principal. Es una especie de vlvula que se enciende cada vez que aparece conflicto. En el momento de alguna discusin la enfermedad surge con excusa para evitar hablar de ello, o aparece drsticamente en el momento de mucha tensin para desviar la atencin. Es frecuente que el sntoma surja en momentos en que el paciente no pueda interferir directamente en alguna situacin tensa. Para Selvini (1990) existen reglas en las familias psicosomticas con pacientes anorxicos que complementan la anterior descripcin de Minuchin. Estas reglas fundamentales son: *Cada miembro rechaza los mensajes de los otros (ya sea a nivel de contenido, ya sea a nivel de relacin) con una elevada frecuencia. *Todos los miembros de la familia revelan grandes dificultades para tomar abiertamente el rol de lder. *Est prohibida toda alianza abierta de dos contra un tercero. *Ningn miembro se hace cargo por culpa alguna. Stierin y Weber (1990) describen un tipo ideal de familia anorxica que nos ampla esta tipologa familiar. Describen unos supuestos bsicos bastante especficos obtenidos de su larga experiencia teraputica. Son familias con una insistencia en la cohesin familiar, el autosacrificio y la abnegacin o renuncia personal. Todo esto para lograr la tan anhelada unin familiar, y es sta la caracterstica principal. La familia est por encima de cualquier actitud personal que afecte al todo. Los ideales de logros siempre estn presentes al igual que un alto sentido de justicia. Son valores legados y delegados dentro de la familia como los que emanan de las expectativas y valores de la sociedad. El ideal de logros envuelve la familia en una dinmica de competitividad, siguiendo de forma similar las mismas expectativas sociales. El sentido de justicia inculca en los miembros de la familia la idea de que todos somos iguales y por tanto tenemos los mismos derechos a la hora de repartir el amor y todo en la familia. Segn Stierin y Weber, al aparecer estos dos elementos en la familia se impide la individualizacin de los miembros y su consiguiente separacin emocional. Estn todos unidos en un slo sentir en el cual aparecen de forma constante contradicciones especialmente para los hijos. Siempre se les ha dicho que todos son iguales, que no hay preferidos, pero la realidad se muestra muy diferente. Es una idea prcticamente imposible de cumplir ya que en algn momento evolutivo hay hijos que requieren ms atencin que otros. El paciente identificado entiende que ese sentido de justicia tantas veces idealizado no es cierto. En estos casos el sntoma aparece como una forma de recobrar los derechos perdidos. La pareja dentro de ese tipo ideal de familias, suelen tener un poderoso vnculo de lealtad que hacen que los hijos se vuelvan susceptibles a ella. As los padres esperan la misma lealtad por parte de sus hijos, a veces en situaciones que van mas all da las

posibilidades de estos, haciendo de ellos sus confidentes y aliados adultos. Formando de esta manera tringulos y coaliciones en contra de uno de los padres. En su estudio sobre anorxicas, Stierin y Weber (1990) encontraron que con frecuencia los padres haban sido hijos muy preocupados por satisfacer las expectativas de sus padres. Siempre al tanto del cuidado de sus padres y, cuando se vuelven ancianos y frgiles, los suelen llevar a vivir a sus casas. Suelen casarse bastante adultos. Al escoger pareja suelen tener muy en cuenta un tipo especfico de cnyuge. Es ms importante para ellos ser buenos padres y buenos hijos de sus padres que buenos amantes el uno del otro. Se toman muy en serio su rol de progenitores, convirtindose prioridad en sus vidas. La pareja se convierte en una divisin de funciones tradicionales, en la cual el hombre se encarga de traer el sustento y el status social, la mujer de las tareas y problemas domsticos, y de cuidar los hijos. La relacin de la pareja es bsicamente a travs de los hijos y las relaciones sexuales pasan a un segundo plano cuando no son totalmente nulas. Se mantienen unidos por sus hijos porque no son pareja sino padres. DESCRIPCIN DEL SNTOMA La familia psicosomtica bsicamente encierra un problema de fronteras. Como gran parte de los problemas familiares, la enfermedad psicosomtica pertenece a ese grupo de dinmicas familiares en que estn entremezclados los roles en la familia. El afn por la unin familiar crea un ambiente de dificultad para espacios individuales. A esta dificultad, Minuchin (1988) la llama ausencia de distancia psicolgica. La define como el momento en que uno, o los miembros de la familia comienzan a funcionar en un "holn" o subsista familiar al cual no pertenecen. Las alianzas, coaliciones, roles inadecuados y expectativas desmesuradas son algunas de las formas que diluyen o eliminan las fronteras entre los subsistemas y entre los miembros. Todas las familias a lo largo de su historia, tienen en algn problema de fronteras debido a los momentos evolutivos. En el caso de familias psicosomticas el problema surge al no evolucionar positivamente en su momento. A las familias llamadas "normales" les cuesta mucho trabajo el cambio pero lo entienden como necesario y parte de la vida. En las familias psicosomticas su afn por la unidad y su resistencia la cambio no le permiten una interpretacin positiva de cualquier signo de individualizacin. Por el contrario, es entendido como signo de deslealtad hacia la familia. Los hijos de estas familias estn sometidos a una especie de alineamiento comportamental en el cual estn encajonados y obligados a mantener una dinmica familiar que persigue, a los ojos de los padres, la paz en la familia. En realidad no es otra cosa que una olla de presin con una vlvula. Dentro de la olla estn todas las tensiones, odios, mitos, y cosas no dichas que pueda reunir una familia que considere una discusin como una alteracin a la paz. La enfermedad psicosomtica, como mencionamos, es la vlvula que regula las tensiones en la familia. Por un lado, desva la atencin al constituirse como el centro de la familia. En una familia donde unos se vuelcan sobre los otros movidos por un ideal de sobreproteccin, el enfermo se convierte en quien ms necesita del cuidado de los dems. Por otro lado, en los momentos en que surge tensin en la familia, como puede ser una posible discusin, el tema a discutir pasa a segundo plano, ya que al entrar el enfermo en escena se suprime el asunto por el bien y la salud del enfermo.

Otro caso puede ser el de familias sobreprotectoras donde la autonoma de los hijos es nula. Stierlin y Weber (1990) hacen una descripcin de una familia de este estilo con una hija anorxica. Describen como en una familia donde la autoridad de los padres est claramente integrada en el credo familiar, la enfermedad se vuelve una forma de revelarse contra ello. Al restringir la cantidad de alimentos que ingiere y negarse a comer, puede parecer que la joven rechaza esa expresin de amor, desafiando un principio central del credo familiar e iniciando su individualizacin contra los padres. Al hacerlo, sin embargo, no slo da muestras de autonoma respecto de los progenitores, sino tambin respecto de su propio cuerpo. sta es otra posible lectura de la enfermedad psicosomtica; la protesta o revelacin contra de la autoridad de los padres. Pero esto puede traerle consecuencias incontroladas para el propio paciente. Porque lo que empez siendo una forma de protestar se convertira en su propio claustro. Qu sucede? Cae en una contradiccin o paradoja al provocar consecuencias contraras a las que se propona. Si lo que buscaba era una individualizacin dentro de la familia su enfermedad tiene una consecuencia contraria, ya que todo el mundo y la familia se vuelcan hacia l. El enfermo se vuelve el centro de la dinmica familiar y cae en la misma contradiccin que menciona Watzlawick (1981) cuando el esquizofrnico trata de no comunicar pero se encuentra que es imposible no comunicar. Eso lo lleva a autocontradecirse y perderse en su propia definicin. Para Onnis (1990) la mayora de las familias con problemas psicosomticos encierran un problema de pareja muy serio. Por el tipo de pareja que describimos anteriormente es fcil comprender que las grandes posibilidades que tienen de ser parejas con problemas desde el mismo momento de su constitucin. En el juego que mantienen la enfermedad del hijo constituye un elemento muy importante para que esta pareja no se disuelva o no caiga en contradicciones al enfrentarse como pareja. La enfermedad funciona para distraer la atencin y para darle fundamento al hecho de que estn juntos. Ya que es su misin ser buenos padres antes que pareja. En terapia sta es una de las resistencias que nos encontraremos con mayor frecuencia por varias razones fcilmente entendibles. Primero, llegaron a terapia a solucionar el problema de su hijo, no el de ellos. Segundo, como familias con gran resistencia al cambio, en cuestiones de pareja lo son ms. Tercero, el enfrentamiento directo entre ellos tendra un efecto inmediato en el paciente identificado, cosa que reforzar su resistencia. Como buen padre, vengo a terapia por la situacin de mi hijo y sera mal padre si robo la atencin que el terapeuta deba tener hacia mi hijo. Por ultimo, al hablar de ellos en terapia, pueden ver en peligro su tan frgil estabilidad familiar. Es enfrentarse con una realidad escondida. Preferirn abandonar la terapia antes que sacrificar la unin familiar. LA TERAPIA Cuando nos llega la familia lo primero que debemos hacer es crear un ambiente teraputico apto para este tipo de terapia. Debemos hacer ver a la familia el papel que cada uno juega en el proceso teraputico dndole la importancia que se merece a cada uno de los miembros. De esta manera nos abrimos paso en la familia ya que como hemos mencionado son familias bastante reacias al cambio y muy unidas. As fortalecemos su visin unitaria cuando comprendan que todos son importantes para la terapia. Debemos llevarlas con especial cuidado paso por paso. Nos encontraremos, como ya mencionamos, con una familia contaminada por todo el historial de la enfermedad pasando por mdicos, psiquiatras y distintos servicios de salud. Debemos prestar mucha atencin al paradigma de la circularidad para ir llevando a la familia

hacia una nueva forma de ver la enfermedad. Que comprendan que la familia puede ser muy til para la recuperacin del paciente sin pensar en ningn momento que ellos tienen la culpa de la enfermedad. Posiblemente nos encontremos con alguna familia que viene con la concepcin de familia nociva y debemos trabajar primero con esa culpa inconsciente. Una vez creado el ambiente adecuado, debemos escudriar en las bases de la familia para determinar qu tipo de familia es y qu papel juega la enfermedad en esa familia. Ver si es problema heredado o si los abuelos tienen algn efecto en la dinmica familiar. Ya una vez descubierto el juego que hay en la familia pasar a trabajar nuestra hiptesis. Como hemos mencionado, es muy comn que el problema evidente en las familias psicosomticas sea de fronteras. Para esto nuestro trabajo debe centrarse en el fortalecimiento de los subsistemas, rompiendo alianzas y coaliciones existentes y haciendo que cada cual se ubique en el holn que le corresponde. Trabajar con la pareja a solas o con los hijos es una manera de trabajar con separaciones. Nuestro objetivo principal debe ser fomentar la individualizacin y evolucin de los hijos en la familia sin dejar que los padres se valgan de ellos para con sus problemas de pareja. Las tcnicas a seguir estarn dadas de la misma presentacin que nos haga la familia del sntoma. Debemos tener muy presente el riesgo de empeoramiento y hasta de muerte que ronda en la terapia. Estaremos trabajando bajo presin, as que no podemos andar inventando sino tratar de obtener una mejora rpida para luego meternos en el grueso del problema. La terapia se dar por finalizada no con la desaparicin del sntoma sino con la evolucin positiva de la dinmica familiar.

REFERENCIAS -Ackerman, N. W. (1982). Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares. Horm S.A.E. -Cirillo, S., & Di Blasio, P. (1991). Nios Maltratados. Barcelona: Pados. -Charles Fishman, H. (1988). Tratamiento de adolescentes con problemas. Barcelona: Pados. -Drarer, M., & Komam, S. L. (1985). Handbook of adolecents and Family. New York, London: Terapy. Garden Press, Inc. -Minuchin, S. (1990). Familias y terapia familiar. Barcelona: Gedisa. -Minuchin, S. & Fishman, H.Ch. (1988). Tcnicas de terapia familiar. Barcelona: Pados. -Onnis, L., (1990). Terapia familiar de los trastornos psicosomticos. Barcelona: Pados. -Selvini, M. & otros, (1990). Los juegos psicticos en la familia. Barcelona: Pados. -Stierin, H. & Weber, G. (1990). Qu hay detrs de la puerta de la familia? Barcelona: Gedisa. -Watzlawick, P. & otros, (1981). Teora de la comunicacin humana. Barcelona: Heder.