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VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM VALORACIN FUNCIONAL

ACTIVIDAD BSICA DE VIDA DIARIA Baarse Vestirse Uso del servicio higinico Movilizacin Incontinencia Alimentacin

DEPENDIENTE x

INDEPENDIENTE x x x x x

Diagnostico: Paciente dependiente parcial ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria. A. B. C. D. E. F. G. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del servicio, vestirse y baarse. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio y otra funcin adicional. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra funcin adicional. Dependiente en las 6 funciones.

NDICE DE BARTHEL Comer. 0 = incapaz. 5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 10 = independiente (la comida est al alcance de la mano). Trasladarse entre la silla y la cama. 0 = incapaz, no se mantiene sentado. 5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado. 10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal). 15 = independiente. Aseo personal. 0 = necesita ayuda con el aseo personal. 5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse. Uso del retrete. 0 = dependiente. 5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo. 10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse). Baarse/Ducharse. 0 = dependiente. 5 = independiente para baarse o ducharse. Desplazarse. 0 = inmvil. 5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal). 15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador. Subir y bajar escaleras. 0 = incapaz. 5 = necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta. 10 = independiente para subir y bajar. Vestirse y desvestirse. 0 = dependiente. 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda. 10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc. Control de heces. 0 = incontinente (o necesita que le suministren enema). 5 = accidente excepcional (uno/semana). 10 = continente. Control de orina. 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 = accidente excepcional (mximo uno/24 horas). 10

15

5 10

0 15

10

10

10

10 = continente, durante al menos 7 das. Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si usa silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado > o igual de 60 Leve 100 Independiente Diagnstico: paciente dependiente leve (90)

VALORACIN MENTAL ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. colocar 1 punto por cada error 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1

Cul es la fecha de hoy? Qu da de la semana? En qu lugar estamos? Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono cul es su direccin completa?) Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente? Cul es el nombre del presidente anterior? Cul es el nombre de soltera de su madre? Reste de tres en tres desde 30(3)

(1): Da, mes y ao (2): Vale cualquier descripcin correcta del lugar (3): Cualquier error hace errnea la respuesta Resultados: 0-2 3-4 5-7 8-10 Errores: normal Errores: deterioro leve Errores: deterioro moderado Errores: deterioro severo

Diagnstico: Estado cognitivo: con deterioro leve

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO. 1. Orientacin en el tiempo y espacio. "Dgame el da de la semana, da del mes, mes, estacin del ao y ao en el que estamos" (0-5 puntos). 4 "Dgame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el pas en el que 2. 3. estamos" (0-5 puntos). 5 Fijacin. "Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos) .3 Concentracin y clculo. "restar 100 de 7 en 7, cunto va quedando?" (0-5 puntos). 1 "deletree la palabra M-U-N-D-O y dgalo al revs empezando por la ltima letra" (0-5 4. 5. puntos). 3 Memoria. "Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes? Dgalas" (0-3 puntos). 1 Lenguaje y construccin. "Qu es esto?(mostrar un reloj) y esto? ( mostrar un bolgrafo)" (0-2 puntos). 2 "Repita la siguiente frase: En un trigal haba tres tigres"(0-1 puntos). 1 "Coja el papel con la mano izquierda, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo" (0-3 puntos). 3 "Lea esto y haga lo que dice"(0-1 puntos). 1 "Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta"(0-1 puntos). 1 "Copie este dibujo"(0-1 puntos). 1

La puntuacin mxima es 30; se considera que existe deterioro cognitivo si es menor de 23 puntos. Diagnstico: estado cognitivo normal.

EVALUACIN DEL AFECTO Escala de depresin de Yesavage (versin reducida). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Esta satisfecho/a con su vida? Ha renunciado a muchas actividades) Siente que su vida esta vaca? Se encuentra a menudo aburrido/a? Tiene a menudo buen nimo? Teme que algo malo le pase? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado/a? Prefiere quedarse en casa a salir? Cree tener ms problemas de memoria que la S S S S S S S S S S NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

S mayora de la gente? 11 Piensa que es maravilloso vivir? S 12 Le cuesta iniciar nuevos proyectos? S 13 Se siente lleno/a de energa? S 14 Siente que su situacin es desesperada? S 15 Cree que mucha gente esta mejor que usted? S PUNTUACION TOTAL _________________________________7 Interpretacin: 0 a 5 Normal. 6 a 9 Depresin leve. > 10 Depresin establecida.

Diagnstico: Depresin leve (7)

EVALUACIN DE FRAGILIDAD Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 Normal, 1 o ms sugiere fragilidad) 1. Vive slo. NO 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. NO 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente. NO 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo NO 5. Le impide su salud salir a la calle. NO 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao. Diagnstico: paciente adulto mayor frgil. NO SI SI SI

EVALUACIN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO MARCHA Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metros) a paso normal luego regresa a paso ligero pero seguro. 1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande). Algunas vacilaciones o mltiples para empezar0 No vacila-1 X

2. Longitud y altura de peso a) Movimiento del pie derecho No sobrepasa el pie izquierdo con el paso. 0 X Sobrepasa el pie izquierdo ...1 El pie derecho no se separa completamente del suelo con el peso0 El pie derecho se separa completamente del suelo 1 X No sobrepasa el pie derecho con el paso.. 0 X Sobrepasa al pie derecho.1

b) Movimiento del pie izquierdo

El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el peso.....0 El pie izquierdo se separa completamente del suelo.... 1 X

3. Simetra del paso - La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual.0 - La longitud parece igual...................... 1 X 4. Fluidez del paso Paradas entre los pasos..0 Los pasos parecen continuos.. 1 X Desviacin grave de la trayectoria.......................0 Leve/moderada desviacin o uso de ayudas para mantener la trayectoria.1 Sin desviacin o ayudas........................ 2 X Balanceo marcado o uso de ayudas................0 No se balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al No se balancea, no se reflexiona, ni otras ayudas................ 2 X Talones separados.........0 Talones casi juntos al caminar.. 1 X PUNTUACIN MARCHA: 10 EQUILIBRIO Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras: 1.-Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla....0 Se mantiene seguro..1 X Imposible sin ayuda..0 Capaz, pero usa los brazos para ayudarse...1

5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)

6. Tronco

caminar. 1 7. Postura al caminar

2. Levantarse

Capaz de levantarse de un solo intento.. 2X Incapaz sin ayuda...0 Capaz pero necesita mas de un intento..1 Capaz de levantarse de un solo intento.. 2X Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco....0 Estable pero usa el andador, bastn o se agarra u otro objeto para mantenerse1 Estable sin andador, bastn u otros soportes............... 2X Inestable.........0 Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) o usa bastn u otro Apoyo estrecho sin soporte..2

3. Intentos para levantarse

4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos)

5. Equilibrio en bipedestacin

soporte.......................................................................................................................... 1 X 6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces. Empieza a caerse0 Se tambalea, se agarra pero se mantiene...1 Estable.......2 X Inestable......0 Estable.....1 X Pasos discontinuos.0 Continuos.........1 Inestable (se tambalea, se agarra)...0 Estable......1 X Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla...0 Usa los brazos o el movimiento es brusco..1

7. Ojos cerrados ( en la posicin 6)

8. Vuelta de 360 grados

9. Sentarse

Seguro, movimiento suave 2 X 15 PUNTUACIN EQUILIBRIO: 16 PUNTUACIN TOTAL: 28

Diagnstico: paciente

sin dficit de equilibrio y marcha.

Otra forma de evaluar la marcha y el equilibrio es a travs del test Get up and go: se le pide al sujeto sentado en una silla con asiento alto y apoyabrazos que se levante, camine 3 metros, gire y vuelva hacia la silla y se siente. Cuando el tiempo trascurrido para su realizacin supera los 30 segundos, podemos decir que existe un riesgo alto de cadas. EVALUACION NUTRICIONAL: CRIBAJE MNA A Ha perdido el apetito? Ha comido menos por faltade apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacino deglucin en los ltimos 3 meses? 0 = ha comido mucho menos 1 = ha comido menos 2 = ha comido igual X B Prdida reciente de peso (<3 meses) 0 = prdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = prdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = no ha habido prdida de peso X C Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale del domicilio X D Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = s X 2 = no
E Problemas neuropsicolgicos

0 = demencia o depresin grave 1 = demencia moderada

2 = sin problemas psicolgicos X F ndice de masa corporal (IMC = peso / (talla) en kg/m 0 = IMC <19 1 = 19 IMC < 21 2 = 21 IMC < 23 X 3 = IMC 23 Evaluacin del cribaje 12-14 puntos: 8-11 puntos: 0-7 puntos: (subtotal mximo: 14 puntos) estado nutricional normal riesgo de malnutricin
malnutricin

Diagnstico: Paciente presenta estado nutricional normal.

VALORACIN SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIN FAMILIAR 1 Vive con familia, sin conflicto familiar X Vive con familia, presenta algn grado de 2 dependencia fsica/psquica 3 Vive con cnyuge de similar edad 4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del pas o 5 extranjero) Pts 3. 1 2 3 4 5 VIVIENDA Adecuada a las necesidades X Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos Irregulares, gradas, puertas estrechas.) Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto). Vivienda semi construida o de material rstico Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, CLUBES, ONG, V ALO RACI N SO CI O FAMI LI AR Buena/aceptable situacin social 14 Existe riesgo social Existe problema social 5 a 9 pts: Buena/aceptable situacin social 10 a 14 pts: Existe riesgo social 15 pts: existe problema social Pts 2. 1 2 3 4 5 SITUACIN ECONMICA Dos veces el salario mnimo vital Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos vitales Un salario mnimo vital Ingreso irregular (menos del mnimo vital) Sin pensin, sin otros ingresos X

Pts 4. 1 ' 2 3 4 5 RELACIONES SOCIALES Mantiene relaciones sociales en la comunidad Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social solo con la familia X No sale del domicilio pero recibe visitas de familia No sale del domicilio y no recibe visitas

Pts 5. 1 2 3 4 5

SEGURO SOCIAL VIVIENDA) No necesita apoyo Requiere apoyo familiar o vecinal Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o voluntariado social No cuenta con Seguro Social X Situacin de abandono familiar

Diagnstico: Socio Familiar: Existe problema social

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