CONSIDERAES SOBRE O SISTEMA NICO DE SADE SUS E O PAPEL DO ASSISTENTE SOCIAL

Tamara Nomura NOZAWA1

RESUMO: Este artigo traz uma reflexo da poltica da sade no Brasil dentro de um estado neoliberal e a importncia do profissional de servio social dentro desta rea, visto que a sade um direito universal, no entanto o que se percebe que apenas uma parte da populao tem acesso a ela como deveria, com qualidade e dignidade. A maioria fica a espera de vagas, a burocracia e muitos acabam nem sendo atendidos. O objetivo deste estudo discutir a sade, como que essa poltica surgiu no Brasil e atualmente como ela tem sido aplicada e tambm abordar as intervenes do assistente social dentro dessa rea. Palavras-chave: Sade. Servio Social. Direito social. Interveno do assistente social.

1 INTRODUO

O presente trabalho tem como objetivo discutir a questo da sade pblica no Brasil e o trabalho do assistente social dentro dessa rea. O tema muito pertinente, considerando que a sade um direito social, com carter universal e que um dos fundamentos da profisso de assistente social a defesa intransigente dos direitos e tambm a promoo da autonomia do ser humano, dessa forma, o texto traz uma reflexo das aes do profissional de servio social, fazendo aproximaes com a realidade vivida. Para isso foram feitas pesquisas em livros, revistas e consultas na Internet. O estudo est dividido em trs partes, sendo que a primeira far um breve relato histrico da sade e contextualizar a reforma sanitria, discutindo o Sistema nico de Sade e refletindo o SUS no Estado Neoliberal. A segunda parte abordar a trajetria do Servio Social na sade, refletindo as mudanas ocorridas durantes as dcadas de 30 at os dias atuais.

Discente do 6 termo do curso de Servio Social das Faculdades Integradas Antonio Eufrsio de Toledo de Presidente Prudente. e-mail: tamaranozawa@unitoledo.br

Por ltimo, ser discutido a importncia e o papel do assistente social nesta rea, com norte no projeto tico-poltico profissional

2 A SADE E A REFORMA SANITRIA

A sade, at o sculo XIX, era apenas para a classe dominante e a populao com menos poder aquisitivo dependia da caridade e filantropia da sociedade, principalmente das Santas Casas e tinha um carter curativo. Os infectados por molstias contagiosas eram muitas vezes encarcerados, caracterizando a sade como um caso de polcia. Nesta poca surgiram vrias epidemias e houve uma preocupao em relao s condies de higiene e sade dos trabalhadores. Um dos grandes avanos desta poca foi o surgimento das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs), conhecida como Lei Eli Chaves, que previa aos trabalhadores urbanos assistncia mdica e aposentadoria. Segundo Bravo (2006, p.90),
Os benefcios eram proporcionais s contribuies e foram previstos: assistncia mdico-curativa e fornecimento de medicamentos; aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez; penso para os dependentes e auxlio-funeral.

A dcada de 30 marcada com o processo de industrializao e com o governo de Getlio Vargas, iniciando assim, a ditadura militar. Dentre as mudanas ocorridas neste perodo, destaca o papel do Estado que passa a intervir nos problemas sociais, ainda que de forma paternalista, havendo a centralizao da poltica da sade e educao e foi a criado o Instituto de Aposentadorias e Penses - IAP, dividindo a sade em dois setores, a pblica e a previdenciria. A sade pblica tinha um carter preventivo e para Bravo (2006,p.91) centralizar na criao de condies sanitrias mnimas para as populaes urbanas e, restritamente, para as do campo. Havendo, ento, diversas campanhas para o

combate de endemias. A sade previdenciria tinha um carter curativo e s poderia usufruir deste direito, os trabalhadores urbanos, contribuintes do IAP. Para Simionatto (1997, p.16)
Os direitos sociais aparecem aqui de forma particularista, obtidos atravs da categoria profissional, e da ocupao exercida no mbito do mercado, sendo a carteira de trabalho o certificado legal da cidadania.

Neste perodo h uma preocupao no controle das endemias e devido a isso realizou-se vrias campanhas de carter educativo, principalmente para as populaes da zona rural. As dcadas de 64/74, perodo da ditadura militar, foram marcadas pela deteriorao da sade pblica, pois havia pouco investimento na rea, expandindo assim as endemias, elevando as taxas de mortalidade infantil e acidentes de trabalho. Em 66 surge o INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social) que a unificao dos IAPs, aumentando o controle do Estado sobre a sociedade beneficiando apenas os contribuintes. Enquanto que a sade pblica estava em condies muito precrias, o governo financiava a construo de grandes hospitais particulares, na condio de que oferecessem servios aos contribuintes do INPS, tambm custeados pelo governo. A dcada de 80 marcada pela redemocratizao e a fora dos movimentos sociais, segundo Peres2
No final da dcada de 70 e incio de 80, sindicatos e partidos iniciaram uma fase de agitao, questionando a sade e as polticas de sade no Brasil. Acadmicos, cientistas e "tecnocratas progressistas" debatiam em seminrios e congressos as epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida da populao. A discusso tomou fora com os movimentos populares (associao de moradores, de mulheres, sindicatos, igreja e partidos polticos), que passaram a exigir solues para os problemas da sade criados pelo regime autoritrio.

A questo ento passa a ser problematizada, entrando nas agendas do governo e tendo um carter poltico. Era discutida a sade como um direito universal, num processo descentralizado e democrtico. A 8 Conferncia Nacional
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Disponvel em: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/polsaude.html.

de Sade foi um marco muito relevante, pois no s profissionais foram convidados, mas toda a sociedade civil organizada. Esse movimento ficou conhecido como Reforma Sanitria e props a consolidao do Sistema nico regulamentado pela Constituio de 1988. Houve um grande embate poltico entre o Movimento Sanitrio e o setor privado, representado pelos hospitais particulares e pela indstria farmacutica, que eram contra a Reforma Sanitria. Porm a Constituio Federal de 88 vem como uma grande conquista do movimento, trazendo em sua base a tentativa de enfrentar as desigualdades sociais e na sade, universalizar os servios, passando ao Estado a responsabilidade de regulamentar, fiscalizar e controlar a sade pblica. Importante ressaltar tambm que a sade caminha junto com a previdncia e a assistncia social, formando o trip da seguridade social. O Movimento Sanitrio foi muito importante no contexto histrico, conquistando vrias respostas. No entanto, ainda existia uma resistncia a essas medidas, o servio continuava sendo ineficaz, fato que contribuiu para que o movimento perdesse sua fora.

2.1 O Sistema nico de Sade

O sistema nico de sade SUS se regulamenta em 1990 pela Lei Orgnica da Sade (LOS) e traz em seu bojo o projeto da reforma sanitria, tendo como doutrina a universalidade, o qual assegura a populao o direito a sade, incluindo todos; a equidade, assumindo que existem diferentes patologias e tambm diferentes modos de viver, considerando que o Brasil um pas que tem ndices de desigualdade social considervel, que nem todos vivem de forma igual, ento trata de forma diferente aqueles que so diferentes, dando uma ateno quelas que necessitam; e por fim, a integralidade, considerando que ser saudvel estar bem fisicamente, psicologicamente e socialmente, o atendimento no deve ser objetivado apenas na cura da doena, mas na sua preveno para diminuir os riscos. O artigo 196 da Constituio Federal de 1988 diz,

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

O sistema de sade est pautado em uma gesto descentralizada, de forma regionalizada e hierarquizada. O municpio o responsvel por executar a poltica de sade dentro de seu territrio, visto que, cada localidade tem sua especificidade e uma ateno especial, quando no dispe de servios, pode pactuar com outros municpios, junto ao gestor estadual. Ao Estado compete a gesto das polticas de sade, organizando todo o atendimento em seu territrio. Cabe ao Federal, dar diretrizes na poltica da sade, se responsabilizando em distribuir verbas para os estados e manter a sade como direito social. A porta de entrada do sistema so os servios de atendimento primrio, os centros de sade de bairros e distritos, os programas de sade famlia e a partir de ento, se necessrio, so encaminhados para os outros tipos de atendimento, o secundrio, hospitais e policlnicas (atendimento de diversas especialidades) e o tercirio que so os hospitais especializados, tendo uma interao entre os servios. Na ausncia ou insuficincia nos servios prestados, o estado pode comprar os servios de capital privado como forma complementar a rede assistencial, conforme a Constituio, em seu artigo 199, inciso 1:
As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.

A resolubilidade compe-se da exigncia de um indivduo que busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente tem que estar capacitado para enfrent-lo e resolv-lo. O SUS traz em seus princpios, a participao da comunidade atravs dos conselhos. A sociedade civil organizada tem poder de participar do processo de formulao das polticas de sade, definindo prioridades, controlando sua execuo, acompanhando e fiscalizando todo o procedimento, em todos os nveis desde o federal at o local.

2.2 SUS: uma poltica focalizada no governo neoliberal?

A dcada de 90 marcada pelo governo Neoliberal, tendo em vista o mercado financeiro, com centralidade nas leis do capital e dando ao Estado um carter mnimo. Esta dcada conhecida pelas privatizaes dos servios pblicos. Para Bravo (2006, p.100)
A proposta de Poltica de Sade construda na dcada de 80 tem sido desconstruda. A sade fica vinculada ao mercado, enfatizando-se as parcerias com a sociedade civil, responsabilizando a mesma para assumir os custos da crise. A refilantropizao uma de suas manifestaes com a utilizao de agentes comunitrios e cuidadores para realizarem atividades profissionais, com o objetivo de reduzir os custos.

O projeto de reforma sanitria entra em tenso com o projeto de sade articulado com o mercado, que visa a focalizao da sade, ficando a sade pblica apenas para aqueles que esto em situao de vulnerabilidade social e que no conseguem pagar um sistema privado, tirando o carter universal da sade e desresponsabilizando o Estado de suas funes. Para o CFESS (2009, p.10)
O Sistema nico de Sade (SUS) completou vinte anos de existncia e, no obstante ter conseguido algumas inovaes, o SUS real est longe do SUS constitucional. H uma enorme distncia entre a proposta do movimento sanitrio e a prtica do sistema pblico de sade vigente. O SUS foi se consolidando como espao destinado aos que no tm acesso aos subsistemas privados, como parte de um sistema segmentado. A proposio inscrita na Constituio de 1988 de um sistema pblico universal no se efetivou, apesar de alguns avanos, como o acesso de camadas da populao que antes no tinham direito.

Neste contexto, a sociedade desmobilizada, j que, aqueles que tinham poder de reivindicao so aqueles que pagam pela sade e que tem incentivo do estado, abatendo os gastos com a sade nos impostos que seriam destinados s polticas pblicas.

3 A TRAJETRIA DO SERVIO SOCIAL NA SADE

As dcadas de 30 a 45 so marcadas pelo incio da profisso de servio social no Brasil. Nesta poca ainda se manifestava um servio social caridoso, ligado a Igreja Catlica com forte influncia europia e a rea da sade no era to visada. Aps 45, a profisso comea a ter influncias americanas, com uma base positivista. Neste mesmo perodo a sade vinha sendo debatida no mundo e para Bravo e Matos (2006, p. 199), o novo conceito de sade, elaborado em 1948, enfocando-se os aspectos biopsicossociais, determinou a requisio de outros profissionais para atuar no setor, entre eles o assistente social. O papel do profissional era de educar seus usurios a terem hbitos saudveis, ajustando-os na sociedade. De 60 a 70, contexto marcado pela reatualizao do servio social para modernizar as prticas da profisso e tambm pelas novas propostas na sade, com um carter mais preventivo, os assistentes sociais da sade tem como foco de atuao os hospitais e ambulatrios, sendo ainda um servio social de caso, visando apenas o usurio. At a dcada de 79, a profisso pouco se modificou. S em 80, dcada marcada pelos movimentos sociais, principalmente da sade, como j discutido anteriormente, que o servio social vai caminhar para uma tentativa de ruptura com seu conservadorismo e na rea da sade ir ganhar um enfoque mais crtico. No entanto, para Bravo e Matos (2006, p.205)
o Servio Social na rea da sade chega dcada de 90 ainda com uma incipiente alterao da prtica institucional; continua enquanto categoria desarticulada do movimento de reforma sanitria e, com isso, sem nenhuma explicita e organizada ocupao na mquina do Estado pelos setores progressistas da profisso.

A dcada de 90 caracterizada por um governo neoliberal e que se confronta com a profisso e seu projeto tico poltico, pois percebe-se cada vez mais que as polticas esto focalizadas e o profissional tem dificuldade em garantir os direitos sociais.

Para CFESS (2009, p.13)

Na sade, onde esse embate claramente se expressa, a crtica ao projeto hegemnico da profisso passa pela reatualizao do discurso da ciso entre o estudo terico e a interveno, pela descrena da possibilidade da existncia de polticas pblicas e, sobretudo, na suposta necessidade da construo de um saber especfico na rea, que caminha tanto para a negao da formao original em Servio Social ou deslancha para um trato exclusivo de estudos na perspectiva da diviso clssica da prtica mdica.

A grande luta para que o servio social na sade assuma seu papel, com direo no projeto tico poltico e no sejam meros sanitaristas ou servio social clnico, tendo claro seu objetivo profissional que o da defesa intransigente de direitos.

4 SERVIO SOCIAL E SADE

A prtica do servio social na sade ainda tem enfoques do assistencialismo, de forma em que no h um planejamento de suas aes, as respostas so imediatas e no h uma real interveno dentro da realidade. Isso no quer dizer que todos os assistentes sociais atuam dessa maneira, mas no mbito geral, o servio se resume ao planto, em que o usurio chega com sua demanda, atendido de forma pontual (encaminhamentos, conselhos, agendamentos de consultas) e vai embora. Percebe-se uma prtica cotidiana e mecanizada, com aes isoladas e assistemticas, com ausncia de mediaes profissionais, desqualificando a profisso, pois foge dos princpios tico-polticos do servio social. Vasconcelos (2006,p.250) retrata como
[...] uma prtica profissional burocrtica que segue mecanicamente normas impostas pelo regulamento da administrao, autoridade ou seu representante, e que ao priorizar um atendimento de escuta, acolhimento, encaminhamento e/ou preechimento moroso e mecnico de formulrios, questionrios, cadastros que viabilizam acesso a benefcios ou inscrio em programas da instituio referenda a complicao e morosidade da

coisa pblica burocratizada, que objetiva dificultar ou inviabilizar o acesso dos usurios a servios e recursos enquanto direito social.

necessrio pensar uma ao crtica, e atualmente, mais do que nunca refletir na ao profissional, no que compete a garantia dos direitos sociais. Construir essa nova posio do Servio Social impe coloc-lo no mbito da discusso interdisciplinar que tem se realizado no campo de conhecimentos da sade coletiva. Tal procedimento permite dar concretude, direcionalidade e visibilidade a profisso. O assistente social tem total qualificao para atuar junto ao SUS, defendendo a Reforma Sanitria, j que, como visto anteriormente, a sade o conjunto do bem estar fsico, pscio e social. No apenas uma prtica com olhar mdico, de cura, mas uma prtica em que desvela as reais necessidades dos usurios, se comprometendo a dar respostas qualificadas. Para Vasconcelos (2006, p. 254)
Os assistentes sociais atuam junto a sujeitos que guardam, na sua histria de vida, as dimenses universais e particulares da questo social. Questo social cujas expresses histricas e contemporneas personificam o acirramento das desigualdades sociais e da pobreza na sociedade capitalista brasileira.

O conhecimento de seus usurios e tambm da realidade social ao qual esto inseridos so muito importantes para a escolha dos instrumentais a serem utilizados. As aes profissionais do Assistente Social na sade esto articuladas em eixos e esto pautadas na lgica do direito e da cidadania, mais ainda, na lgica do direito a ter direitos, o que na rea da sade reflete uma viso de cidadania estratgica, sendo assim o assistente social intervm como agente que promove um processo de reflexo e analise sobre diferentes situaes e tambm assessora e participa do processo de mobilizao.

4.1 Aes do servio social na sade

A ao do assistente social no deve pautar-se apenas em seus usurios, mas tambm de todo o corpo de funcionrios da instituio de sade, envolvendo o diretor, o recurso humano, mdicos, enfermeiros, recepcionistas, fazendo um trabalho que possa quebrar a imagem do clientelismo e assistencialismo e traga a sade como um direito e no um mero favor, tratando seus usurios com total respeito e dignidade. O servio social no deve trabalhar de forma isolada, mas em uma equipe multidisciplinar em que todos os profissionais caminhem para uma mesma direo, mantendo constantemente dilogos, discusses, debates, ampliando assim o conhecimento e tambm a aproximidade entre os profissionais. O profissional, com direo em seu projeto profissional deve buscar a emancipao, a autonomia e a liberdade de seus usurios, trazendo ento discusses positivas, aes em que possa alcanar o seu objetivo, trabalhando questes de gnero, preconceitos, valores, cultura, sexualidade, dentre outros, modificando as relaes sociais. Dentro do mbito da sade pode tambm promover campanhas de preveno de doenas, tais como as DSTs, elaborar projetos que visem a conscientizao de saneamento bsico, meio ambiente, sade, com um carter educativo, dando autonomia para que o individuo possa reivindicar pelos seus direitos e tambm construir um projeto de vida mais saudvel. de grande relevncia o assistente social participar dos conselhos de sade e incentivar seus usurios de fazerem parte tambm, contribuindo no fortalecimento dos espaos de participao social da sade, construindo novos sujeitos coletivos. O trabalho em rede fundamental, pois articula as polticas sociais, visando o todo e no s a uma demanda especfica e facilita no acompanhamento do caso, pois independente do setor em que o usurio encaminhado, h uma rede por trs que tem um mesmo foco. O assistente social deve ter um planejamento de suas aes, realizando estudos, pesquisas sobre as expresses da questo social na sade,

utilizando de todos os seus instrumentais, tais como, as entrevistas, a abordagem, visitas e tambm todas as suas potencialidades, incluindo seu conhecimento terico, metodolgico e crtico da realidade social para que assim possa fazer uma interveno que busque a transformao social. Para Vasconcelos (2006,p.271)
nessa direo que o tempo dos usurios, nas unidades de sade ou em qualquer espao social, um bem precioso, tanto para os usurios que, usufruindo os conhecimentos e saberes que permeiam aqueles espaos, tm a possibilidade de exercer e exercitar seus direitos e suas lutas - , quanto para os profissionais para dar vida aos conhecimentos que portam a partir de um atendimento de qualidade na direo dos objetivos propostos.

5 CONCLUSO

A sade at meados da dcada de 80 no era acessvel para todos, aps esse perodo devido as lutas sociais que ocorreram no Brasil foi possvel a construo de um novo projeto, a Reforma Sanitria que defende a sade como um direito social, com acesso universal, ou seja, para todos. A partir de ento, regulamentado o SUS Sistema nico de Sade com diretrizes na democracia, participao social e universalidade. Ao analisar os princpios deste sistema, percebe-se que ele muito importante, integrando todos os servios de sade e garantindo atendimento para todos. No entanto, na prtica, vem sendo adotadas medidas focalizadas, dentro de um contexto neoliberal, em que os que tem poder aquisitivo compram planos de sade privados, restando o SUS apenas para aqueles que realmente necessitam, sem quebrar o paradigma do favor e assistencialismo. Percebe-se que h um confronto entre o projeto de Reforma Sanitria e o Projeto visando o mercado. A insero do assistente social dentro do SUS de muita relevncia, j que uma de suas competncias a defesa intransigente dos direitos sociais e dentro desse contexto histrico, o assistente social deve lutar para que a sade seja de todos.

Cabe aos profissionais do Servio Social, o compromisso tico poltico para que haja melhor efetivao dos valores de cidadania, democracia, igualdade e participao, para que em sua atuao profissional haja respostas qualificadas diante das demandas e tenses advindas do mercado capitalista.

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