PSICOLOGIA DEL EMBARAZO INTRODUCCIN El embarazo es un periodo de grandes modificaciones metablicas, hormonales e inmunolgicas, considerablemente perceptibles por la mujer

desde el inicio de la gestacin. Desde el punto de vista psicolgico, la gestacin supone un importante cambio en la vida de la mujer, y se deben emplear todos los recursos posibles para que la madre pueda enfrentarse a los cambios del embarazo y del nacimiento, y elabore estrategias para llevar a cabo el cuidado del recin nacido, facilitando el vnculo que establecer con el nuevo hijo. Diferentes investigaciones han analizado en qu medida los mltiples aspectos fisiolgicos psicolgicos y sociales, influyen en cmo se desarrolla el embarazo, el parto, el puerperio, la maternidad y el vnculo afectivo, siendo an escasos los estudios que profundizan en el rea psicolgica. Dentro de las variables psicolgicas que van a influir en la manera de responder de la mujer frente al embarazo, se encuentra la personalidad. La personalidad de la mujer va a determinar en gran medida la forma en que se va a afrontar esta nueva condicin. Pocos trabajos se han centrado en la evaluacin de la personalidad de las mujeres embarazadas y en las relaciones que pueden tener estas caractersticas con el desarrollo del embarazo, con el control del dolor durante el parto y con los resultados del mismo. Las caractersticas propias de la personalidad de las mujeres embarazadas, van a influir de manera distinta en la forma en que se va a afrontar la transicin a la maternidad y los cambios que esta acarrea. Los trabajos realizados en gestantes se han realizado fundamentalmente evaluando caractersticas psicopatolgicas de la personalidad, encontrando relaciones entre diferentes subescalas del MMPI (hipocondriasis) y el peso de los nios al nacer. Sin embargo, el mayor campo de estudio en cuanto a caractersticas individuales y su relacin con el embarazo ha sido la ansiedad. Numerosos estudios han valorado la magnitud de la ansiedad en embarazadas y su relacin con las variables anteriormente citadas. El factor de personalidad neuroticismo se ha asociado con un estilo de comportamiento evitador del dolor y con un temor elevado al momento del parto. En relacin a la emesis gravdica, un estudio realizado mediante el empleo del cuestionario 16 PF de Cattell evalu las relaciones entre los distintos factores de personalidad y la historia de vmitos durante el embarazo. Un factor que puede estar presente ya desde el primer trimestre, y por supuesto, destacando durante el proceso de parto, es el dolor. Los factores psicolgicos que modulan la respuesta de dolor han sido ampliamente estudiados. Parece ser que los beneficios de las estrategias cognitivas no dependen de los receptores opioides endgenos, incluso ejerciendo mayor influencia en la respuesta de dolor cuando dichos receptores son bloqueados.

Los mecanismos de distraccin pueden mejorar la tolerancia al dolor, sobre todo aquellos que requieren mayor capacidad atencional. Diferentes investigaciones han resaltado la importancia de las estrategias de afrontamiento, siendo ms eficaces en aquellos sujetos caracterizados como "no catastrofistas". El que los individuos tengan alternativa para elegir diferentes estrategias, puede influir en la atenuacin de la respuesta de dolor. Las estrategias que emplean conductas motoras parecen ser ms eficaces que las de imaginacin o relajacin. Emplear estrategias de afrontamiento y reinterpretar las sensaciones de dolor puede aumentar el control percibido sobre el dolor. El factor locus de control ha sido estudiado sobre todo en dolor crnico, relacionndose un locus de control interno con niveles ms bajos de dolor, as mismo, en los programas de tratamiento de dolor crnico en los que disminuyen las atribuciones externas, se aumenta la probabilidad de modificar las creencias del paciente sobre el control del dolor. Entre los factores que se han visto que tienen relacin con una mayor tolerancia al dolor se encuentran la edad, el nivel educativo de la mujer y las experiencias previas de partos anteriores. Situaciones tales como el estrs, la ansiedad, la depresin o el factor de personalidad neuroticismo pueden modificar los umbrales de tolerancia al dolor. Diversos estudios han relacionado la ansiedad presente durante el embarazo con los prdromos de parto y el dolor de parto. La informacin recibida durante el embarazo puede influir tambin en la percepcin del dolor, aunque esto no es apoyado por otros estudios. El concepto de autoeficacia ha sido objeto de diferentes investigaciones, encontrndose que los niveles altos de autoeficacia predicen niveles ms bajos de dolor durante el parto. Tambin se ha relacionado con niveles ms bajos de dolor, las experiencias previas de dolor y el apoyo de la pareja. Se ha investigado la relacin entre dolor de parto y expectativas maternas. Un gran porcentaje de pacientes esperan poder manejar el dolor de parto, y tienen expectativas de sentir menos dolor del experimentado. Adems, se ha analizado que el desarrollo de estrategias de afrontamiento puede influir atenuando la experiencia del dolor de parto. Diversos estudios han relacionado el dolor de parto con la satisfaccin del proceso de nacimiento. El esperar mayor dolor del experimentado, la satisfaccin con la analgesia recibida y el cumplimiento de las expectativas de dolor influye en una mayor satisfaccin con el nacimiento. El perodo puerperal requiere, no obstante, especial atencin, ya que mltiples investigaciones han encontrado que la adaptacin de la mujer a este perodo puede verse modificada o alterada por diferentes variables. Investigaciones han analizado que, el que la gestante presente una tendencia a catastrofizar el dolor, se asocia a un decremento en la adaptacin maternal postparto, mayor probabilidad de presentar alteraciones en el estado de nimo

y el funcionamiento social, y una potencial interferencia en el vnculo con el hijo. Los estudios han relacionado la depresin puerperal con presencia de depresin en el embarazo, neuroticismo, y presencia de ansiedad durante el embarazo y el parto. Tambin se ha visto que en las mujeres deprimidas existe una discrepancia entre sus expectativas y la realidad y una tendencia a la perfeccin. Con respecto al sndrome de estrs postraumtico, parece existir una relacin con el miedo ante las complicaciones del parto y la salud del beb, prdida de control, traumas previos al embarazo, falta de apoyo social, caractersticas del dolor percibido durante el parto, locus de control y falta de estrategias de afrontamiento. Tambin se ha intentado buscar relaciones entre factores psicolgicos de la madre durante el embarazo tales como ansiedad y estrs con el comportamiento de los recin nacidos encontrndose relacin entre mayores niveles de ansiedad y un comportamiento definido como difcil en los recin nacidos.

ACERCA DE LA PSICOLOGA DEL EMBARAZO En muy poco tiempo, la mam atraviesa por cambios fsicos, hormonales y emocionales, los cuales llevan a desencadenar muchos sentimientos. Van a sentir una gran cantidad de sentimientos, tanto positivos como negativos. Ante los miedos que surjan, el aparato psquico va a tener que movilizar estrategias para que se restablezca el equilibrio emocional, como defensas, idealizaciones, etc. Para una mujer, el embarazo es mucho ms que un hecho que compromete su cuerpo. Se trata de un proceso que implica aspectos sociales, histricos, culturales, psicolgicos. No se trata solamente de cambios biolgicos, corporales, hormonales, sino que hay toda una revolucin a nivel psicoafectivo. Es esperable y normal que suceda: Una crisis vital; como ocurre en la adolescencia o en la niez; a nivel psicolgico aparece el miedo, la ansiedad y el desconcierto. Como en toda crisis, la persona puede crecer, quedarse en el mismo lugar o quizs retroceder. Su propio rol de hija; con ello la relacin que tiene con su madre. Asumir el rol de madre supone una gran movilizacin. Gran vulnerabilidad; como es un momento en el que la futura mam est muy vulnerable, es fundamental que tenga un referente, un espacio de contencin en el que se sienta escuchada. En estos momentos es muy importante el rol de la pareja y del Obstetra. La ayuda que puede aportar el Psiclogo Perinatal completa el acompaamiento en esta etapa. Estas situaciones pueden generar, angustias, temores, miedos, alegras, euforias, entro otros sentimientos. Cada mujer es nica y lo vive de esa forma. Voy a ser mam qu implica esta frase?, Qu me moviliza a m en particular? Lo busqu?, Lo quiero?, Justo ahora?, Mmm yo quera pero no es el momentoo quizs un por fin, qued embarazada! Esta etapa, es parte de una crisis vital, como la adolescencia, la adultez o la niez. La mam experimenta cambios a nivel fsico y su cuerpo va cambiando cada da, generando sensaciones nuevas. En muy poco tiempo tiene que aceptar un cuerpo nuevo y un ser que vive dentro de ella.

Puede ocurrir que la mam tenga miedo a que su hijo nazca con alguna dificultad, o anomala. Una de las formas de poder contrarrestar estos sentimientos (estrategia) es; a parte de los estudios que verificaran el estado de salud del beb con el mdico, a nivel psicolgico, deber movilizar estrategias para revertir esto; puede idealizar a su beb, imaginando, que est muy bien, lindo y sano. Estos sentimientos que se movilizan entre la polaridad de lo negativo y lo positivo, lleva a que se realicen ajustes emocionales, los cuales demandan mucha energa y tiempo para la mam. Por lo cual, es normal que las mujeres estn ms centradas en lo que a ellas les ocurre y dejen un poco de lado sus otras relaciones. Tener una buena alianza con los profesionales (Obstetras, Psiclogos, etc.) que podrn contenerlas y ayudarlas en todo lo que necesiten en esta etapa, para que tengan un embarazo saludable. Es muy comn que las mujeres tengan temores durante el embarazo. Aunque variados, podemos distinguir dos grandes grupos de estos miedos que asaltan a las embarazadas: los relacionados al embarazo en general y los que son particulares de esa mujer y no para otra. Estos ltimos se deben a las experiencias de vida propias y a los sentimientos que movilizan en esa futura mam. En cuanto a los temores que tienen en comn las mujeres embarazadas, quisiera nombrarles algunos: Alrededor de la salud del beb: Temor a que nazca con alguna anomala, A que no nazca, A que su apariencia fsica no sea como ella lo imagin durante su embarazo. Alrededor de lo que le puede ocurrirle a ella: Temor al parto, A tener que someterse a una cesrea, A los cambios fsicos en el embarazo, A la episiotoma, A que se usen frceps, A no poder desempear el rol de madre, Muchos otros. Poner en palabras lo que sienten las mujeres embarazadas es un primer paso y les va ayudar a trabajarlo, a saber ms y despejar los miedos e inquietudes. Es

que hay miedos que son difciles de entender y pueden llegar a angustiarlas. Un psiclogo puede trabajar estos miedos Por qu en las mujeres embarazadas surgen tantos miedos? Por qu hay miedos que las hacen estremecer y les generan tanta angustia? Por qu si desearon ese beb tienen mucho miedo durante la gestacin? Estas son algunas de las preguntas que surgen durante el embarazo. Empecemos por recordar que, en el proceso psicolgico del embarazo, la mujer atraviesa por una crisis vital. Como toda crisis dura un determinado tiempo, no es eterno. Se encuentran ante un evento nuevo que desequilibra su situacin actual y lo particular, es que no lo resuelven con los recursos habituales. Por lo tanto, hay que generar nuevas estrategias para afrontarlo. Toda situacin nueva genera inquietudes, expectativas y por qu no?, miedos. La mujer embarazada, est mucho ms vulnerable y es comn que sienta miedos, de todo tipo; sobre la salud del beb, si podr ser buena madre, tambin sobre su propia salud con todo el cambio corporal, al parto, etc. Los miedos tienen varias caractersticas. Hay miedos leves, que estn presentes y te inquietan, te preocupan, pero no te interrumpen tu vida cotidiana. Hay miedos que estn presentes varias veces al da y te empiezan a preocupar. Y tenemos miedos que nos aturden, que no dejan pensar y a raz de ello generan mucha angustia, con lo cual interrumpen cualquier hbito o conducta cotidiana. Al encontrarse con estas situaciones muy difciles, las cuales cada vez generan ms miedos y angustias, es muy importante que ella, tenga un referente para poder poner en palabras estas emociones, lo cual ayudar a transformar esta situacin. Empezar por pedir ayuda Los psiclogos trabajamos en conjunto con las mams para que puedan, detectar estos miedos, en qu momento se generan y lo que significan para ella. Porque estos tienen un origen, un motivo detrs, consciente o inconsciente. Al principio tendrn ayuda de un profesional, pero luego la idea es que cada una pueda encontrar su propio modelo para atravesar esta etapa.

Poder conocer estas angustias, trabajarlas y transformarlas, les ayudar a sentirse mucho mejor y disfrutar de su embarazo.

ASPECTOS RELACIONADOS A LA PERSONALIDAD DE LA MADRE

1. CEREBRO DE LA MADRE Caractersticas del cerebro materno. Da 15: implantado en el tero, el embrin se comunica con los tejidos de la madre. Comienzan los cambios hormonales en el cerebro y el resto del cuerpo de la mujer. 2-4 mes: la progesterona (hormona sexual femenina) aumenta entre 10 y 100 veces en el cerebro y reduce la respuesta emocional y fsica al estrs de la mujer. Este menor estrs favorece un mejor desarrollo del feto. Las seales que enva el feto estimulan la produccin de neurotransmisores cerebrales en la madre, como oxitocina (hormona de la confianza), prolactina (hormona que induce la produccin de leche) y dopamina (reguladora de movimientos y sistemas de premio-recompensa). Estas molculas se unen a los receptores de diversas regiones del cerebro y regulan su actividad especfica. 5 mes: la madre ya registra los movimientos del feto y comienza la secrecin de oxitocina. Esta hormona es una molcula decisiva para la plasticidad funcional que genera el vnculo de apego. La oxitocina cuenta con receptores en todas las reas conectadas con el complejo amigdalino de la mujer, centro neurlgico para la integracin cognitiva-emocional-vegetativa. Louann Brizendine dice que la primera frase que debera decir un nio es mam, te encog el cerebro. Por qu el cerebro materno disminuye de tamao en los ltimos meses del embarazo y se recupera poco antes del parto? 6-9 mes: por su gran plasticidad el cerebro de la mujer se reduce de tamao al final de la gestacin y se recupera despus del parto. No se pierden neuronas, sino que se requieren cambios en el metabolismo celular para reorganizar los circuitos neuronales que se preparan para convertir carreteras de un carril en autopistas.

Parto: por el contacto cuerpo-cuerpo se libera la oxitocina almacenada en las neuronas durante el embarazo, con lo que se refuerza el vnculo de apego. Es as que podemos ver que a nivel de funciones psicoafectivas y cognitivas los cambios se evidencian por la presencia de modificaciones cerebrales, se trata de qu sucede en el cerebro de la madre cuando est embarazada y cmo se crea el vnculo de apego con la cra. El cerebro humano tiene una gran plasticidad. Es un mapa de autopistas y carreteras neuronales que se moldean de acuerdo a las vivencias afectivas, actividades, estmulos, hbitos, etc. El embarazo es una experiencia emocionalmente muy fuerte que modifica la actividad neuronal del cerebro de la madre reorganizando los circuitos neuronales. Cuando la mujer queda embarazada se produce un proceso biolgico neuronal que acompaa las emociones que sentimos a lo largo del embarazo. Durante la gestacin, el organismo de la mujer segrega hormonas. La progesterona (hormona sexual femenina) juega un papel fundamental, aumenta entre 10 y 100 veces en el cerebro, reduciendo la respuesta emocional y fsica al estrs de la madre. La oxitocina (hormona de la confianza) cuenta con receptores en todas las reas conectadas con el centro neurlgico para la integracin cognitivaemocional-vegetativa, por lo cual su funcin es decisiva para establecer el vnculo de apego entre la madre y el feto. La oxitocina es generada y almacenada en el organismo hasta el momento del parto. Cuando se produce el contacto piel con piel entre la madre y su hijo, estas reservas son liberadas para fortalecer el vnculo de apego. Lo mismo sucede cuando el beb succiona el pecho de la madre, por eso la lactancia materna desde el minuto 1 es tan beneficiosa. Los estudios tambin indica que debido a esa plasticidad, el cerebro reduce su tamao durante los ltimos meses de gestacin para recuperarse despus del parto. No quiere decir que se pierden neuronas, ni que se atrofie el cerebro, sino que el embarazo es una experiencia cognitivo-afectiva que modifica la estructura neuronal del cerebro.

Aunque creamos el embarazo nos vuelve torpes y que la maternidad es una etapa cansada con noches de poco sueo, resulta que ambos estados tienen un beneficio asombroso en nuestro funcionamiento cerebral. Muchos beneficios parecen surgir de la maternidad, dicen los profesores Craig Kinsley, de la Richmond University, y Kelly Lambert, del Randolph Macon College, ambos en Virginia. Durante el embarazo, la capacidad de aprendizaje y de memoria aumenta marcadamente y se altera el tamao de algunas zonas cerebrales clave persistiendo estos cambios durante dcadas. No slo mejoran las habilidades sensoriales inmediatamente despus del parto, sino que aquellas mujeres que tienen hijos despus de los 40 tienen cuatro veces ms probabilidades de sobrevivir hasta los 100 aos. El embarazo es el responsable de una buena salud mental y longevidad, dado que mejora el funcionamiento cerebral de las mujeres justo cuando empieza a percibirse una prdida de memoria en la mediana edad. Pero eso no es todo. Las fluctuaciones hormonales del embarazo, el parto y la lactancia remodelan el cerebro, aumentado el tamao de las neuronas en algunas regiones, volviendo a las mujeres ms alerta. Por otro lado (y esto no hace falta que lo diga un estudio), criar un hijo es un desafo tal que estimula la actividad cerebral. Tener un beb es una revolucin para el cerebro, dice el doctor Michael Merzenich de la Universidad de California en San Francisco. El cerebro crea clulas que proliferan cuanto ms se las usa y la experiencia emocional de criar un hijo es el mayor estmulo de todos. 2. Autocontrol Emocional o Locus de Control El Locus de Control (LC) es la emocin de una persona de lo que determina (controla) el rumbo de su vida. Es el grado en que un sujeto percibe que el origen de eventos, conductas y de su propio comportamiento es interno o externo a l. Locus tiene su raz en el latn que significa: lugar, por lo tanto el locus de control, significa que el lugar de control se encuentra ya sea externo o interno. Tipos Los dos extremos de locus de control son internos y externos, segn las siguientes definiciones:

Locus de control interno: percepcin del sujeto que los eventos ocurren principalmente como efecto de sus propias acciones, es decir la percepcin que l mismo controla su vida. Tal persona valora positivamente el esfuerzo, la habilidad y responsabilidad personal. Locus de control externo: percepcin del sujeto que los eventos ocurren como resultado del azar, el destino, la suerte o el poder y decisiones de otros. As, el LC externo es la percepcin de que los eventos no tienen relacin con el propio desempeo, es decir que los eventos no pueden ser controlados por esfuerzo y dedicacin propios. Tal persona se caracteriza por atribuir mritos y responsabilidades principalmente a otras personas.

3. EDAD DE LA MADRE En el rea psicolgica, las mams "mayores" tambin podran tener una ventaja. Un estudio indica que ellas tienen menos miedo de sentirse desamparadas o impotentes, y de perder el control durante el parto que las mujeres ms jvenes. Otra ventaja de los aos es que tambin pueden brindarte ms resistencia y valor. Cules son las ventajas de tener hijos despus de los 35 aos? Es probable que las mujeres de treinta y cuarenta y tantos aos tengan un estilo de vida ms sano, comprendan mejor las necesidades de su organismo, y se cuiden ms en lo que se refiere a la preparacin fsica y la nutricin. Hay estudios que sealan que las mujeres de edad ms avanzada tienen una imagen ms positiva de su cuerpo y que toleran con mayor facilidad los sntomas tpicos del embarazo, como acidez estomacal o frecuencia urinaria. A esta edad, las mujeres tambin se sienten ms seguras de s mismas, saben ms lo que quieren, y tienen la habilidad social necesaria para conseguirlo. Cules son las desventajas? Tal vez la mayor dificultad sea que a esa edad es probable que tu vida tenga ya una rutina cmoda, y que ests disfrutando de una carrera exitosa y una relacin de pareja con toda la libertad e independencia que supone el no tener que cuidar de un pequen. Encontrarte de repente con la responsabilidad de cuidar a un beb las 24 horas del da, puede parecerte difcil. Adems, puesto que la mayora de las mujeres ganan mejores sueldos a los 35 40 que a los 25, podra haber una reduccin significativa en los ingresos familiares si planeas dejar tu trabajo para dedicarte al beb.

Cules son las ventajas de ser una madre "mayor"? Una de las grandes ventajas de la maternidad tarda es que probablemente te sientas mucho ms segura de ti misma a esta edad que hace diez o quince aos. Financieramente, es posible que tu pareja y t estn ya mejor situados, lo cual puede calmar muchas ansiedades. Adems, probablemente ya has tenido ocasin de disfrutar ampliamente de salidas nocturnas y diversiones que no son apropiadas para una familia con nios y te sea menos difcil reducir este tipo de actividades que si tuvieras 20 aos. Emociones y embarazo "Las emociones que se manifiestan son diversas en cada caso. La singularidad de cada mujer se expresa con ms fuerza en torno a esta experiencia nueva, ya que cada embarazo es de alguna forma una primera vez. Los sentimientos pueden ser encontrados, no necesariamente positivos. Hay que tener en cuenta cmo se lleg a ese embarazo y en qu situacin est cada mujer."

Cronologa de las emociones

La Lic. Penerini identifica algunas emociones propias de cada trimestre: "En el primer trimestre predominan la sorpresa, la emocin. Paralelamente, algunos malestares fsicos pueden interferir en el estado de nimo. Suelen aparecer temores con respecto a la permanencia de la gestacin. Por eso, muchas eligen no comunicar su estado antes de estar seguras de que todo est en orden. Es comn que se repliegue el deseo sexual y que se est con ganas de llorar o ms sensibles. Hay cansancio y un cierto desinters por cualquier otro tema que no se relacione con la gestacin. En el segundo trimestre se recupera el buen estado fsico. Aparece la ansiedad por "sentir al beb". Se afianza la relacin con el obstetra y se est con ms energas. Puede surgir temor por la normalidad del beb. La embarazada se acerca ms a la pareja, retoma ms intensamente la sexualidad. Comienza a conectarse con el proyecto en s, planea mudanzas, eleccin de ropita, mobiliario, etc. El estado de nimo es ms estable. Hay alguna preocupacin por el peso y por el cuidado del cuerpo". Segn la Lic. Valeria Starowlansky "En el 2 trimestre no estn las molestias fsicas, pero tampoco se perciben mucho los movimientos del beb: "S que estoy embarazada pero no me siento as...". Esto trae angustia y al mismo hay

una conexin mayor con el cuerpo, ya que uno est alerta a todas las sensaciones. Algunas embarazadas comienzan a sentir ms incomodidad, a verse ms torpes; otras se sienten ms sexys y lindas". "Durante el tercer trimestre - contina la Lic. Penerini - la panza y el beb tienen una entidad ms palpable. Se comienza a pensar ms en el parto, y con ello llegan ciertos temores sobre todo a cmo saldr todo, a si ser o no parto normal. Surgen algunas ansiedades, especialmente si desde lo personal estarn a la altura de las circunstancias. Con la pareja hay ms acercamiento, en tanto que la actividad normal comienza a costar ms. Hacia el final del sptimo u octavo mes cuesta concentrarse en las tareas, dormir, movilizarse. Cerca de la fecha de parto, hay una mezcla de ganas enormes por un lado y de miedo por otro. Quieren y no quieren que llegue el da del nacimiento."

Los fantasmas del embarazo Y qu pasa con los temores? Las especialistas confirman que son varios los miedos o aprensiones que se manifiestan. "Los temores se dan segn cada embarazada", afirma la Lic. Starowlansky, "algunas temen al parto y al dolor; otras expresan el temor a no darse cuenta de cundo va a ocurrir el parto. Algunas embarazadas temen que le pueda pasar algo a ellas o al beb. Y est el temor a no poder cumplir el rol de mam." La especialista seala que la aparicin de los miedos tiene mucho que ver con la personalidad de la embarazada y su entorno, y agrega: "Muchas veces conviene no escuchar ciertos comentarios, del tipo " ... a alguien le pas tal cosa"; hay que preservarse ms y permitirse decir "No estoy en condiciones de escuchar"." La Licenciada Penerini aporta: "Los temores ms frecuentes son: Que el beb no sea normal: Esto puede no permitirles disfrutar a pleno la experiencia. Que no puedan reintegrarse a su trabajo: Es muy comn que teman "perderlo todo". Les cuesta imaginar una adecuada coordinacin de ambas funciones.

A no poder dar la teta: A veces por falta de informacin, a veces por malas experiencias previas, propias o ajenas. A quedar "gordas": Es muy frecuente que las mujeres piensen en un kilo de ms como en una devastadora realidad. Esto est provocado por el exagerado valor que parece drseles a las mujeres que tienen un beb y "quedan igual". A que los hombres que estn a su lado "no se sientan ms atrados" por ellas: Muchas mujeres creen que la maternidad y la relacin de pareja son dos situaciones incompatibles, esto se ve favorecido por los cambios en el cuerpo. Durante siglos se ha escindido la imagen de la mujer para el hombre y la mujer para los hijos.

Y el beb? Profundizamos en las emociones y temores que vive la mam. Pero cabe preguntarse tambin por el beb en relacin a estos cambios. Percibe algo? Le afectan estos "vaivenes"?

Ambas especialistas coinciden en que no hay estudios que confirmen que los cambios anmicos de la mam durante el embarazo puedan perjudicar al beb o alterar su normal desarrollo. Pero sealan que el beb no permanece ajeno a las vivencias emocionales de la mam: "El bebito percibe todo lo que le pasa a su mam y estas percepciones van a formar parte de su estructura" comenta la Lic. Starowlansky. Y recomienda aceptar el estado de embarazo, disfrutarlo, vivirlo con naturalidad y no como una enfermedad". Al respecto, la lic. Penerini afirma: "de la clnica se deduce que una mam que vive su embarazo plenamente - no sin miedos, sino contenida y acompaadalograr tener una experiencia ms placentera para ella, su pareja y su beb". Todos estos cambios emocionales son ms fciles de transitar si se lo hace contenida afectivamente. "El ambiente que rodea a la embarazada es muy importante: pareja, familia, amigos. Tambin es fundamental tener buena relacin con el mdico, no quedarse con dudas, entender todo lo que les dice, confiar en l. Y por supuesto, recurrir a la ayuda teraputica si se la necesita.", sostiene la Lic. Starowlansky. En estos nueve meses en los que se siente crecer al hijo en la panza, se ve al cuerpo transformarse, cambia el estado de nimo, lo ms importante es vivirlo a pleno: "Vivan intensamente esta experiencia"- agrega la Lic. Penerini. "Lo

aconsejable es no transformarse en un ojo crtico que se mira y se culpa por todo: "Debera estar ms contenta", "Debera estar ms flaca", "Debera llorar menos"... sino "abandonarse al placer" o al displacer" sin culpas Dejar de controlar, permitir que las cosas simplemente suceda. Aprovechar el embarazo para el crecimiento personal. Despus de todo, como dice la cancin: "Slo se vive una vez"" MIEDOS Durante el embarazo, a partir de la fecundacin del vulo, la produccin de hormonas tambin se eleva, y no es una hormona sino muchas ms, que se elevan o disminuyen su produccin ocasionando cambios fsicos y emocionales en la mujer gestante. Al igual que los cambios emocionales que suceden antes de la menstruacin, lo cambios emocionales durante el embarazo no afectan igual a todas las mujeres, depende de cada una de ellas, algunas los experimentan intensamente y otras, casi ni lo notan. Los cambios emocionales que viven las embarazadas tienen una base hormonal, adems los cambios fsicos pueden influir acentuando algn estado emocional de la madre, como por ejemplo sentirse gorda; los ms comunes son: Estados de nimo que cambian repentinamente: pasando de la alegra al llanto por ejemplo. Irritabilidad, mal humor. Hipersensibilidad. Inseguridad. Una mujer muy segura en s misma puede volverse frgil. Estos cambios emocionales afortunadamente no son malos, son considerados normales y lo mejor de todo es que son temporales. Algunos esposos sienten como si les hubieran cambiado de esposa, porque la personalidad de la mujer puede ser muy diferente, pero luego todo volver a la normalidad. Los futuros paps deben tener en cuenta ello y no dejarse llevar por este estado temporal, ms bien apoyar a su pareja ayudndola a superar esta etapa.

DEPRESION Y ANSIEDAD El embarazo generalmente se presenta como una etapa en la que las mujeres estn rebosantes de alegra por estar esperando un beb. Esto es especialmente cierto en nuestra cultura latinoamericana, en la que valoramos muchsimo la maternidad. Sin embargo, no todas las mujeres viven los embarazos llenas de felicidad, y no porque sean malas mams, sino porque los cambios hormonales que ocurren durante este periodo pueden provocar una depresin. Al menos una de cada diez mujeres sufre problemas de depresin durante el embarazo. Durante muchos aos los expertos han credo, de forma equivocada, que las hormonas del embarazo protegan a las mujeres de las depresiones. Se pensaba que era despus de tener al beb, una vez que los niveles hormonales descendan, cuando las mujeres estaban ms expuestas a la depresin. Ahora, sin embargo, se cree que el rpido incremento de los niveles hormonales que se da al inicio del embarazo puede variar la qumica del cerebro y conducir a la depresin. Los cambios hormonales tambin pueden hacer que te sientas angustiada y ms ansiosa de lo normal. La ansiedad o la angustia son condiciones que se pueden tratar, y que se deben tratar durante el embarazo. A menudo, la depresin y la ansiedad no se diagnostican porque muchas mujeres no les dan importancia a sus sentimientos: piensan que se deben a los cambios de humor temporales que acompaan el embarazo. Sin embargo, es importante que tu doctor sepa cmo te sientes. La salud emocional es tan importante como la salud fsica y, de hecho, tu salud emocional puede afectar a tu salud fsica. Las investigaciones muestran, por ejemplo, que la depresin y la ansiedad pueden incrementar el riesgo de tener un beb prematuro. Si los sntomas de la depresin no se tratan, esto puede poner en peligro tu capacidad para cuidar de ti misma y de tu beb. Cmo puedo saber si corro el riesgo de tener depresin o ansiedad durante el embarazo? Algunos factores comunes de riesgo son:

Historia personal o familiar de depresin o ansiedad. Si en el pasado has

tenido problemas de depresin o de ansiedad extrema (o si en tu familia hay personas que sufren de depresin), existen ms posibilidades de que te deprimas durante el embarazo. Aunque nunca hayas experimentado una depresin o un problema serio de ansiedad, es posible que ests ms susceptible a estos problemas ahora, si has tenido tendencia a sentirte angustiada, ansiosa o triste en determinados momentos. Haber perdido un beb previamente. Si en el pasado has perdido un beb, es muy normal que ahora ests preocupada por lo que ocurrir. Y si la prdida ha sido reciente, o si has tenido abortos espontneos varias veces durante el ao pasado, quizs todava no hayas tenido tiempo de recuperarte emocional o fsicamente. Adems, si tienes problemas de salud, estars ms vulnerable a la depresin y a la ansiedad.

Dificultades en tu relacin de pareja. Si te encuentras en una relacin de pareja difcil, y hablar con tu esposo no te est ayudando, ste es un buen momento para ir a un psiclogo o a un consejero de parejas. No pienses que la llegada del beb lo va a arreglar todo. En realidad, los recin nacidos aaden tensin a la relacin. Por eso es importante que no dejes para ms adelante el pedir ayuda, especialmente si ests siendo vctima de violencia domstica. Problemas con el embarazo. Un embarazo complicado o de alto riesgo, puede tener un impacto emocional, particularmente si ests teniendo que pasar por semanas de reposo en cama o numerosas pruebas genticas. (Las mujeres que van a tener gemelos, generalmente estn en esta categora.) Puede ser duro tener que pasar por procedimientos complicados, y eso se combina con el miedo acerca de si tu beb estar bien. De la misma forma, no poder trabajar o cumplir con otras cosas que ests acostumbrada a hacer, hace que sea ms difcil mantener el equilibrio emocional. Pero si tomas ahora los pasos adecuados, reducirs el riesgo de tener problemas despus del nacimiento y podrs disfrutar ms del beb que tanto te ha costado traer al mundo. Eventos estresantes en tu vida. Problemas financieros? Te ests mudando? Has cambiado de trabajo? Planeas quedarte en la casa despus de haber estado aos trabajando? Cualquier preocupacin de este tipo, as como haber roto una relacin, la muerte de un familiar o amigo cercano o la prdida de un trabajo, puede hacer que te sientas muy mal emocionalmente.

 Historia pasada de abusos. Las mujeres que han sobrevivido abusos emocionales, sexuales, fsicos o verbales, pueden tener una baja autoestima y la sensacin de estar desamparadas o aisladas. Estos sentimientos pueden contribuir a aumentar el riesgo de sufrir depresin. El embarazo, adems, puede traer malos recuerdos de abusos pasados, porque la falta de control sobre los cambios por los que est pasando tu cuerpo puede recordarte la falta de control que experimentaste cuando sufriste el abuso. Tratamientos de fertilidad. Si tuviste problemas para quedar embarazada, es posible que hayas sufrido mucho estrs. Y si has pasado por varios tratamientos de fertilidad, quizs todava sientas los efectos emocionales de esos meses, o incluso aos, de tratamientos en los que tratabas de quedar encinta. Adems, ahora que finalmente lo ests, es comn tener mucho miedo a perder lo que tanto te ha costado concebir. Todas estas cosas pueden hacer que tengas ms tendencia a la depresin. Otros factores de riesgo. Si eres joven, y ests soltera, o si el embarazo no estaba planeado, el riesgo de tener una depresin tambin es ms grande.

Cules son los sntomas de la depresin?

Algunos de los sntomas que vers abajo, como fatiga o problemas para conciliar el sueo, son comunes entre las mujeres saludables durante el embarazo. Pero cuando se combinan con un sentimiento de tristeza o desesperanza, o si interfieren con tu habilidad para funcionar, es probable que la depresin tenga algo que ver.

Si no te sientes capaz de hacerte cargo de tus responsabilidades diarias, o piensas a veces en la posibilidad de hacerte dao a ti misma, debes llamar inmediatamente a tu doctor, para que te refieran a un consejero profesional o psiclogo. Ver a un psiclogo o a un psiquiatra no quiere decir que ests loca, ni es una indicacin de debilidad. Al revs, es una forma muy inteligente de tomar los pasos necesarios para cuidar de tu salud y tu seguridad, y las de tu beb. En ocasiones decimos que estamos mal de los "nervios" para explicar nuestros bajones emocionales, y despus no tratamos estos "nervios" de la forma adecuada. Los trastornos psicolgicos no siempre se entienden bien y a veces

las personas que nos rodean no nos dan la comprensin que necesitamos, especialmente cuando se supone que estamos en una de las etapas ms felices de nuestra vida. Pero es muy importante que tomes en serio esos "nervios" y recibas el tratamiento adecuado si resultan ser depresin. Si has experimentado tres o ms de los siguientes sntomas durante ms de dos semanas, habla con tu doctor acerca de si debes ver a un psiclogo: Una sensacin de que nada es ya divertido ni agradable Sentirte triste, o "vaca" durante la mayor parte del da, todos los das Dificultad para concentrarte Irritabilidad extrema o agitacin, o llanto excesivo Dificultad para dormir, o estar durmiendo todo el tiempo Fatiga extrema o que nunca se acaba Un deseo de comer todo el tiempo o de no querer comer para nada Sentimientos de culpa por sentirte inadecuada o pensar que no vales nada, o sentimientos de desesperanza Finalmente, los cambios de humor exagerados, con ciclos de depresin que alternan con periodos de felicidad extrema, acompaada de un aumento en la actividad, poca necesidad de dormir o comer, pensamientos rpidos, comportamiento social inadecuado o poco sentido comn, pueden indicar la presencia de un trastorno serio llamado "desorden bipolar", que requiere atencin inmediata. Llama a tu doctor si tienes cualquiera de estos sntoma

Cules son los sntomas de la ansiedad? Llama a tu doctor para obtener una referencia para ver a un psiclogo, si te sientes abrumada y nerviosa todos los das o si ests teniendo: Ataques de pnico. stos pueden venir sin ningn aviso e incluyen: latidos muy rpidos del corazn, mareos o desorientacin, palmas de las manos sudorosas, falta de aliento y sentir que ests a punto de tener un ataque al corazn o de desmayarte.

 Preocupacin frecuente y recurrente acerca de la salud de tu beb o una sensacin frecuente de que algo terrible est a punto de pasar. Cmo se tratan la depresin y la ansiedad durante el embarazo? La psicoterapia y la medicacin antidepresiva son medios adecuados para tratar estas situaciones durante el embarazo. Pdele a tu doctor que te d una referencia para ver a un psiclogo o a un psiquiatra, o pide a tu compaa de seguros una lista de los profesionales en el tratamiento de la salud mental que hay en tu localidad. No intentes tratarte a ti misma tomando remedios caseros como la hierba de San Juan. No se sabe si estos remedios son seguros durante el embarazo y no son buenos sustitutos de la ayuda profesional. Cmo puedo ayudar a prevenir la depresin y la ansiedad durante el embarazo? La depresin y la ansiedad son problemas bioqumicos, y por ello es posible que no puedas evitarlos completamente si tienes tendencia a sufrirlas. Pero si cuidas de ti misma emocionalmente, los sntomas pueden ser ms llevaderos. Tmate las cosas con calma. Resiste el deseo de hacerte cargo de todas las tareas que puedas antes de que el beb llegue. Es posible que pienses que necesitas tener listo el cuarto del beb, limpiar la casa, o trabajar todo lo que puedas antes de tomarte la incapacidad por maternidad, pero no es as. Arriba de toda la lista de cosas que tienes que hacer ponte a ti misma. En Mxico las mujeres tenemos tendencia a hacernos cargo de todo y de todos. Somos el motor de nuestra familia. Sin embargo ste es un momento en que debes tomarte las cosas con ms calma. No slo es tu salud, sino tambin la de tu beb la que debes proteger. Por eso, lee un libro, desayuna en la cama, o da un paseo tranquilo y agradable. Escoge algo que te haga sentir bien. Cuidar de ti misma es una parte esencial del cuidado de tu beb. Sintete cerca de tu pareja. Asegrate de pasar todo el tiempo que puedas con tu esposo y de nutrir la relacin. Tmense unas vacaciones si pueden. Haz lo que sea necesario para fortalecer la conexin, para que cuando llegue el beb, ese lazo de unin siga presente. Habla de todo. Habla de tus miedos y preocupaciones acerca del futuro con tu pareja, tu familia y tus amigos. Controla el estrs. No dejes que la frustracin vaya creciendo en tu vida. Encuentra formas de cuidar de ti misma emocionalmente. Tmate descansitos,

duerme mucho, haz un poco de ejercicio y come bien. Si ves que la ansiedad est aumentando, intenta tomar una clase de yoga para el embarazo, medita o lleva a cabo cualquier prctica espiritual que te haga sentir bien. Qu puedo hacer para no caer en una depresin posparto? Alrededor de la mitad de las mujeres que sufren de depresin durante el embarazo, desarrollan despus depresin posparto, pero el hecho de que la depresin se trate durante el embarazo, reduce mucho las posibilidades de tener despus depresin posparto. stas son algunas otras cosas que puedes hacer: Acostmbrate a cuidar de ti misma ahora, para que llegue a ser una parte de tu rutina. Planea periodos de descanso y ratitos donde puedas concentrarte solo en ti despus del nacimiento del beb. Habla con tu pareja acerca de cmo te puede ayudar con las tareas del hogar y de cmo van a cuidar uno del otro, adems de cuidar del beb. Crea una red de apoyo ahora (una red de familiares, amigos, tu esposo, tu doctor o tu psiclogo) para que todo est listo cuando llegue el pequeo. Consigue a alguien que te ayude despus del parto con las tareas domsticas y el cuidado del beb para que puedas tener tiempo de baarte, tomar una siesta o dar un paseo.

Apoyo de la pareja Numerosas investigaciones coinciden en que las actitudes y sentimientos de la madre, en la etapa prenatal, influyen en la personalidad del nio en su vida futura. Por esta razn es muy importante el apoyo emocional que brinde la pareja a la futura madre. Existen estudios que sealan que las madres que sufren mucho estrs o depresin en la etapa del embarazo van a tener nios depresivos o con tendencia a ser muy inquietos, con el sueo alterado y con problemas para relacionarse a futuro sostuvo Maria del Pilar Asn, especialista en estimulacin temprana del Hospital San Bartolom. Y es que la madre durante el embarazo experimenta una serie de cambios fsicos y emocionales. Se vuelve ms sensible y por lo tanto demanda mayor afecto y comprensin.

El entorno emocional de la gestante es muy importante, la relacin que tenga con la pareja o con la familia influir en la personalidad que va a tener al nio porque desde el vientre materno ya va grabando emociones seal Asn. Por esta razn es que los hospitales y centros de salud incentivan de un tiempo a esta parte la participacin del padre en los controles mdicos y en los programas de preparacin para el parto o estimulacin prenatal, a fin que el vinculo afectivo padres hijo, se establezca a temprana edad. Los nios que han recibido estimulacin y afecto desde el vientre materno son nios ms seguros, mas sociables, sanos y felices, el afecto es un alimento indispensable para el desarrollo de todo nio o nia La especialista destaca adems la importancia de la presencia del padre durante el parto, no solo como apoyo a su pareja sin para que la primera imagen que tenga el nio al nacer sea la de los padres. Desde que el nio nace tiene la capacidad de grabar la primera imagen que ve, hasta hace poco solo era de la madre, por eso ahora se promueve la participacin del padre en la sala de partos. Y las mujeres que afrontan solas el embarazo? En el caso de las mujeres que afrontan solas la maternidad, la especialista sugiere buscar un apoyo emocional que puede ser un familiar o una persona muy amiga. Asimismo recomienda que todas las madres, con o sin pareja, aprendan a controlar las emociones negativas y las transformen en positivas por bienestar de su beb.

Problemas y miedos del pap primerizo As como las madres sufren de cambios hormonales y presentan ansiedad referente a su nuevo estado, los hombres no son la excepcin, ellos tambin pueden ser susceptibles a esta nueva situacin experimentando sntomas de embarazo, ansiedad, etc. Que en algunos casos pueden necesitar de ayuda psicolgica. Las principales causas de este estado en los nuevos padres son problemas o miedos que tienen: Sentirse menos querido por su pareja: durante el embarazo la mujer presenta sentimientos de vulnerabilidad y estados de nimo variables, lo cual

genera inseguridad en el hombre referente a su relacin de pareja que ve cambiada, como si se tratara de otra persona en muchos casos. Por tal motivo siente miedo que este cambio sea permanente y no lo pueda sobrellevar por el resto de su vida. Los hombre no deben agobiarse por estas dudas, este cambio en la mujer se debe a cambios hormonales generados por el embarazo, por lo que ser algo pasajero y luego del parto todo volver a la normalidad. Es en este momento en que la mujer tiene estos cambios (y ella tambin los percibe) cuando el hombre debe apoyarla emocionalmente, conversar mucho acerca de la nueva situacin y tratar de ver el lado positivo de esta nueva situacin. Mi esposa cree que no la entiendo: La mujer embarazada se caracteriza por su excesiva sensibilidad, es lgico que te sientas agobiado por sus repetitivas charlas acerca de sus temores, preocupaciones y miedos, sobretodo luego de un da de arduo trabajo, pero es slo una etapa que no durar para toda la vida, as que vale la pena el esfuerzo, ella te lo agradecer. Sentimiento de exclusin: en este momento la atencin de amigos y familiares est centrada en la madre y el beb, inclusive tu pareja centrar su atencin en el nuevo beb. Esta situacin genera que el hombre se sienta excluido de la familia, abandonado por su esposa (que muchas veces pierde el deseo sexual) y pareciera que nadie se da cuenta que l tambin est haciendo su parte trabajando, participando en los preparativos, etc., generando celos que pueden ser un problema. El padre debe tener claro que nadie lo excluye, generalmente ellos mismos son los que se autoexcluyen; de lo contrario la hermana de la mam tambin debera sentirse excluida porque todos ven por su hermana. El futuro pap debe tener presente que el beb del que todos estn pendientes tambin es suyo, y que en vez de competir con el beb debe formar parte de toda la comitiva de atencin para el beb, si bien la gestacin la lleva la mujer, el pap es muy importante para que la salud emotiva, de la madre y por ende del beb, sea buena. Temor a presenciar el parto: un deseo que algunos futuros paps tienen y guardan para s es no quiero estar presente en el parto, no se lo comentan a nadie y muchas veces terminan estando presente en el parto slo por complacer a su esposa. Lo mejor para poder superar el temor es informndose acerca del tema, leer libros, ver videos, visitar anticipadamente la sala de partos pueden lograr menguar el temor, pero si no lo consigue no debe estar presente en el parto, en este momento la mujer necesita el apoyo de su pareja y no un manojo de nervios, ms importante que estar presente durante el parto es haber acompaado el embarazo durante los 9 meses

Mi beb no ser del sexo que quera: muchos padres prefieren que el primognito sea varn, suean compartir con l muchas actividades y cuando se enteran que va a ser de otro sexo se sienten desilusionados. Lo principal en un hijo es que sea feliz y sano, ya vers como con un nio o una nia igual te vas a sentir orgulloso, y podrs compartir mucho con tus hijos, no debes dejar que el sexo del beb empae estos momentos, cuando nazca vers que es as. Mi vida cambiar: definitivamente la vida no ser la misma de antes, al nacer el beb nacer tambin una responsabilidad, la vida social cambiar, el ambiente familiar, los momentos de privacidad, las finanzas, etc., pero a cambio recibirs tantos momentos gratos y nuevas experiencias que estars dispuesto a dejar la vida de matrimonio sin hijos, por la de una familia, con todos sus problemas y satisfacciones. Un nuevo estilo de vida que te encantar. PREVENCIN PSICOLOGICA DURANTE EL EMBARAZO

Se han utilizado varios modelos para favorecer la transicin de una madre o pareja a la parentalidad, el apego de la madre al beb in tero, la disminucin de su nivel de estrs y sensibilizarla para que pueda atender adecuadamente al beb. Uno de estos modelos consiste en la participacin de las mujeres gestantes, su esposo y otra persona de apoyo, en sesiones grupales cada semana. La primera parte de estas sesiones tiene un componente educativo y la segunda, de autoexpresin verbal. El material educativo escomo un punto de partida para que los participantes reflexionen sobre su situacin actual y hablen de cmo estn manejando los diferentes problemas y situaciones especiales.

Los temas de las sesiones son:

1. Reacciones a la noticia del embarazo. 2. Capacidades preceptales y conductuales del feto, su desarrollo in tero y cmo se imaginan que ser su beb. 3. Estrs durante el embarazo y tcnicas de relajacin.

4. Tradiciones familiares, aspectos culturales de preparacin de las familias para el arribo del beb. 5. El Nacimiento de los padres, cambios en la identidad y descripcin de la depresin en el embarazo y posparto. Las capacidades perceptuales, motrices, conducta del neonato y el momento del parto. La prevencin de los problemas emocionales y conductuales en la etapa perinatal Una estrategia incluye establecer sesiones de terapia de pareja durante el embarazo. Se intenta ayudar a los futuros padres a mejorar su comunicacin, resolver desacuerdos y ayudarlos de este modo a prepararse para su futuro papel de padres y pareja con hijos. Es til porque empricamente se sabe que cuando se tiene un hijo disminuye la satisfaccin de los cnyuges con su matrimonio. La discordia matrimonial se asocia con un nmero de riesgos para el nio, incluyendo mayor probabilidad de que ms tarde se desarrolle un trastorno de conducta, haya fracaso escolar y presente una conducta agresiva. La terapia matrimonial preparatoria, desde antes del nacimiento del beb, ayud a los padres a resolver conflictos, diferencias y minimizar las interacciones negativas. En el seguimiento meses despus, los lactantes mostraron un apego ms seguro y mayor autonoma. Otra intervencin de terapia matrimonial durante el embarazo, trata de lograr una mayor capacidad y mejores estrategias para manejarlos conflictos en forma productiva. Se trata de sesiones semanales por un tiempo limitado. En el estudio de seguimiento, hubo mejor satisfaccin matrimonial 18 meses despus de la intervencin, aunque no se encontr persistencia de tal mejora a los dos y tres aos de seguimiento. En contraste, el estudio de Markman, desarrollado tambin con el objetivo de mejorar la relacin conyugal con sesiones semanales; el seguimiento se realiz a los 1.5, 3, 4 y 5 aos, despus de la intervencin, los resultados mostraron siempre una mayor satisfaccin matrimonial en el grupo de intervencin y hubo una menor frecuencia de casos de divorcio, en comparacin con el grupo que no haba tenido sesiones.