Costos de Un Plan Obligatorio en Salud

Los costos potenciales del POSS en Colombia
LOS COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA EN COLOMBIA

ESTUDIO TCNICO PARA LA ELABORACIN DE UN INSTRUMENTO INFORMTICO DE SIMULACIN ESTADSTICA Y EPIDEMIOLGICA DE COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO PARA LOS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN COLOMBIA
Informe Final
Julio Mario Orozco Africano. Investigador y consultor
Bogot, julio de 2006
Centro de Investigaciones y Estudios Avanzados GESTARSALUD
LOS COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA EN COLOMBIA
ESTUDIO TCNICO PARA LA ELABORACIN DE UN INSTRUMENTO INFORMTICO DE SIMULACIN ESTADSTICA Y EPIDEMIOLGICA DE COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO PARA LOS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN COLOMBIA
Informe Final
Julio Mario Orozco Africano 1. Investigador y consultor

juliomario.orozco@gmail.com
Julio Mario Orozco Africano es Mdico y Cirujano de la Universidad de Cartagena, Magster en Direccin y Gestin de Servicios de Salud de la Universidad de Alcal de Henares, Especialista en Gerencia de Servicios de Salud y en Derecho de Seguridad Social de la Universidad de Cartagena, autor de varias obras en seguridad social, Consultor e Investigador del Centro de Investigaciones y Estudios Avanzados de GESTARSALUD; docente e investigador de la Universidad de Cartagena y la Universidad del Norte con ms de diez aos de experiencia especfica en la gestin del Rgimen Subsidiado de Salud.
Centro de Investigaciones y Estudios Avanzados GESTARSALUD Elisa Carolina Torrenegra Directora Ejecutiva Julio Mario Orozco Africano Investigador - Consultor Copy Right 2006 Todos los derechos reservados
CONTENIDOS:
1.
1.1. 1.2. 1.2.1.
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 10
Formulacin del problema. ....................................................................................................................... 10 Objetivos de la investigacin. ................................................................................................................... 11 Objetivo principal................................................................................................................................. 11
1.2.2. Otros objetivos ..................................................................................................................................... 11 1.3. Justificacin. ............................................................................................................................................. 11 1.4. Limitaciones.............................................................................................................................................. 11
2.
2.1. 2.2. 2.3. 2.4.
MARCO DE REFERENCIA. ..................................................................................................... 13

Fundamentos tericos. .............................................................................................................................. 13 Antecedentes del problema. ...................................................................................................................... 14 Elaboracin de Hiptesis. ......................................................................................................................... 14 Identificacin de las variables................................................................................................................... 14
3.
3.1.
METODOLOGA. ....................................................................................................................... 16
Fases Metodolgicas ................................................................................................................................. 16 Fase 1. Anlisis de los contenidos del POSS ....................................................................................... 16 Fase 2. Levantamiento de la lista de servicios del POSS ..................................................................... 17 Fase 3. Levantamiento del perfil demogrfico de los afiliados al Rgimen Subsidiado ...................... 17 Fase 4. Levantamiento de indicadores epidemiolgicos de patologas y servicios del POSS............. 20 Fase 5. Levantamiento de la demanda potencial de servicios .............................................................. 21 Fase 6. Costeo de los servicios del POSS............................................................................................. 21 Producto final:........................................................................................................................................... 21 Diseo de tcnicas de recoleccin de informacin. .................................................................................. 22 Poblacin y muestra. ................................................................................................................................. 23 Tcnicas de anlisis................................................................................................................................... 24 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. 3.1.6. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5.
4.
4.1. 4.2. 4.3.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. .......................................................................................... 26

Recursos humanos. ................................................................................................................................... 26 Presupuesto. .............................................................................................................................................. 26 Cronograma............................................................................................................................................... 26
5.
5.1.
RESULTADOS............................................................................................................................. 27
INFORMACIN DEMOGRFICA ........................................................................................................ 27 AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO ...................................................................................... 27 5.1.1.
5.1.1.1. 5.1.1.2.
5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.
AFILIADOS POR DEPARTAMENTO................................................................... 27 COBERTURAS DE AFILIACIN SEGN NBI ................................................... 28
ESTRUCTURA DEMOGRFICA POR GRUPOS QUINQUENALES ............................................ 29 AFILIADOS POR SEXO..................................................................................................................... 30 NACIDOS VIVOS Y TASA DE FECUNDIDAD............................................................................... 31
Los costos potenciales del POSS en Colombia 5.1.5. GESTANTES AL AO, NACIDOS VIVOS Y NO NACIDOS ......................................................... 32 5.2. INFORMACIN EPIDEMIOLGICA ................................................................................................... 33 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. 5.2.6. 5.2.7. 5.2.8. 5.2.9. 5.2.10. 5.2.11. 5.2.12. 5.2.13. 5.2.14. 5.2.15. 5.2.16. 5.2.17. 5.2.18. PERSONAS QUE SE ENFERMAN EN EL AO .............................................................................. 33 MUJERES CON ETS........................................................................................................................... 34 ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA EN MENORES DE 5 AOS ............................................. 35 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS ................................... 36 CITOLOGAS VAGINALES Y CA DE CRVIX EN MUJERES DE 18 A 69................................. 37 MAMOGRAFAS Y CA DE MAMA EN MUJERES EN EDAD FRTIL........................................ 38 MUERTES NEONATALES................................................................................................................ 39 MUERTES POST NEONATALES ..................................................................................................... 40 MORTALIDAD INFANTIL................................................................................................................ 41 MUERTES DE LA NIEZ.................................................................................................................. 42 EMBARAZOS DE ALTO RIESGO .................................................................................................... 43 VIH-SIDA ............................................................................................................................................ 44 HIPERTENSIN ARTERIAL............................................................................................................. 45 DIABETES Y DISLIPIDEMIA........................................................................................................... 46 EVENTOS CARDIOVASCULARES DUROS................................................................................... 47 INSUFICIENCIA RENAL .................................................................................................................. 48 ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS .............................................................................................. 49 ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EN EDAD FRTIL ........................................................ 50
5.2.19. OBESIDAD EN POBLACIN DE 18 A 64 AOS............................................................................ 51 5.3. DEMANDA POTENCIAL DE SERVICIOS ........................................................................................... 52 5.3.1. PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD ............................................................................................... 52
5.3.1.1. SERVICIOS DE P Y P A CARGO DE LOS MUNICIPIOS ................................... 52 5.3.1.2. SERVICIOS DE P Y P A CARGO DE LAS ARS .................................................. 53 5.3.1.3. SERVICIOS DE RECUPERACIN DE LA SALUD DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD ............................................................................................................................ 54
5.3.2. SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE COMPLEJIDAD .................................................................. 56
5.3.2.1. 5.3.2.2.
SERVICIOS DE ATENCIN AMBULATORIA DE NIVELES 2 Y 3.................. 56 SERVICIOS DE ATENCIN HOSPITALARIA NIVELES 2 Y 3 ........................ 56
5.3.3. CUARTO NIVEL DE COMPLEJIDAD (ENFERMEDADES DE ALTO COSTO) .......................... 57 5.4. COSTOS POTENCIALES DE SERVICIOS DEL POSS ........................................................................ 58 5.4.1. PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD ............................................................................................... 58
5.4.1.1. 5.4.1.2. 5.4.1.3.

5.4.2.
Acciones de Promocin y Prevencin a cargo de los municipios ............................ 58 Acciones de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS....................................... 59 Acciones de recuperacin de la salud en primer nivel de complejidad .................... 60 Acciones ambulatorias de niveles 2 y 3 de complejidad .......................................... 62 Acciones de atencin hospitalaria de niveles 2 y 3 de complejidad......................... 62
NIVELES 2 Y 3 DE COMPLEJIDAD ................................................................................................ 62
5.4.2.1. 5.4.2.2.
5.4.3.
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO .............................................................................................. 63
Los costos potenciales del POSS en Colombia 5.4.4. COSTOS CONSOLIDADOS .............................................................................................................. 64
5.4.4.1. 5.4.4.2. 6.
COSTOS CONSOLIDADOS TOTALES PARA COLOMBIA .............................. 64 COSTOS CONSOLIDADOS POR REGIN DE ASEGURAMIENTO ................ 65
CONCLUSIONES........................................................................................................................ 66
8. ANEXO 1. CONTENIDOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA................. 69

6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. 6.9. 6.10. 6.11. Acciones para promocin de la salud y prevencin de la enfermedad...................................................... 69 Normas tcnicas de proteccin especfica:................................................................................................ 69 Normas tcnicas de deteccin temprana: .................................................................................................. 69 Guas de atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica:...................................... 69 Acciones para la recuperacin de la salud. ............................................................................................... 70 Medicamentos Esenciales ......................................................................................................................... 76 COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD. ............... 98 CASOS DE PACIENTES CON CNCER ............................................................................................ 135 REEMPLAZOS ARTICULARES .......................................................................................................... 136 CUIDADOS INTENSIVOS ................................................................................................................... 136 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMUNIDADES INDGENAS..................................... 139
7. 8.
ANEXO 2. GLOSARIO DE TRMINOS: .............................................................................. 140 ANEXO 3. Tablas de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 utilizadas para
este estudio. .............................................................................................................................................. 143

8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8. 8.9. 8.10. 8.11. 8.12. 8.13. 8.14. 8.15. 8.16. 8.17. 8.18. 8.19. 8.20. 8.21. 8.22. Personas enfermas en el ltimo mes por departamento .......................................................................... 143 porcentaje de personas enfermas en el ltimo mes por grupo de edad.................................................... 144 tratamiento de enfermedades y cubrimiento de los costos por departamento ......................................... 145 porcentaje de personas hospitalizadas en el ltimo ao por sexo y edad ................................................ 146 porcentaje de personas hopsitalizada en el ltimo ao por causa ........................................................... 147 caracterizacin de la poblacin hospitalizada en el ltimo ao por hogares........................................... 148 poblacin de los hogares que estuvo hospitalizada en el ltimo ao ...................................................... 149 control de embarazo ................................................................................................................................ 150 atencin y costos de la atencin prenatal del ltimo hijo........................................................................ 152 atencin y costos del parto del ltimo hijo.............................................................................................. 153 mujeres de 18-69 aos con citologa anormal ......................................................................................... 154 citologas vaginales por departamento .................................................................................................... 155 mamografas por departamento............................................................................................................... 156 mamografas con resultado anormal ....................................................................................................... 157 porcentaje de mujers con mamografa anormal segn caractersticas sociodemogrfica ....................... 158 estado nutricional en nios menores de 5 aos ....................................................................................... 159 estado nutricional en mujeres en edad frtil............................................................................................ 160 Estado nutricional de las mujere s por departamento.............................................................................. 161 estado nutricional de nios entre 5 y 9 aos............................................................................................ 162 estado nutricional en adultos entre 18 y 64 aos..................................................................................... 163 atencin prenatal por departamento ........................................................................................................ 164 atencin del parto por departamento ....................................................................................................... 165
Los costos potenciales del POSS en Colombia 8.23. 8.24. 8.25. 8.26. 8.27. 8.28. 8.29. nacimientos por cesrea y peso al nacer por departamento..................................................................... 166 vacunacin en el primer ao de vida....................................................................................................... 167 mortalidad infantil para varios quinquenios............................................................................................ 168 mortalidad infantil y de la niez por departamrento ............................................................................... 169 mortalidad perinatal por departamento ................................................................................................... 170 niveles de fecundidad por grupo de edades............................................................................................. 171 fecundidad, paridez y embarazo.............................................................................................................. 172
BIBLIOGRAFA..................................................................................................................................... 174
NDICE DE TABLAS:
Tabla 3-1. Estructura de Contenidos del POSS........................................................................................... 17 Tabla 3-2. Distribucin de afiliados a ESS de Gestarsalud segn grupos de riesgo ................................... 18 Tabla 3-3. Otros indicadores demogrficos consolidados GESTARSALUD 2005 .................................... 18 Tabla 3-4. N de afiliados de las ESS a 31 de diciembre de 2005............................................................... 24 Tabla 5-1. Afiliados al Rgimen Subsidiado en Colombia, Subsidios totales, dic. 2005 ........................... 27 Tabla 5-2. Coberturas de aseguramiento en el Rgimen Subsidiado de Salud segn poblacin NBI, 200528 Tabla 5-3. Estructura de grupos quinquenales de la poblacin afiliada al RSS 2005 ................................. 29 Tabla 5-4. Mujeres en edad frtil, nacidos vivos y tasas de fecundidad por departamento en el Rgimen Subsidiado, 2005 ......................................................................................................................................... 31 Tabla 5-5. Prevalencia de enfermedades de transmisin sexual en mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005..................................................................................................... 34 Tabla 5-6. Casos de EDA en nios menores de 5 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005............................................................................................................................................................. 35 Tabla 5-7. Prevalencia de IRA en menores de 5 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ..................................................................................................................................................................... 36 Tabla 5-8. Citologas, colposcopias y Ca de Crvix en Mujeres de 18 a 69 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005....................................................................................................................... 37 Tabla 5-9. Masas palpables, mamografas y CA de mama en mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005..................................................................................................... 38 Tabla 5-10. Mortalidad neonatal en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ........................ 39 Tabla 5-11. Mortalidad infantil en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 .......................... 41 Tabla 5-12. Mortalidad de la niez en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 .................... 42 Tabla 5-13. Embarazos de alto riesgo en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ................ 43 Tabla 5-14. Casos de VIH-SIDA en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ....................... 44 Tabla 5-15. Hipertensin arterial en Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ........................... 45 Tabla 5-16. Diabetes, dislipidemia y riesgo cardiovascular alto en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ........................................................................................................................................... 46 Tabla 5-17. Eventos cardiovasculares duros en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ...... 47 Tabla 5-18. Insuficiencia renal en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005.......................... 48 Tabla 5-19. Desnutricin global infantil en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ............ 49 Tabla 5-20. Estado nutricional de las mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 ........................................................................................................................................... 50
Tabla 5-21. Obesidad en poblacin de 18 a 64 aos en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005............................................................................................................................................................. 51 Tabla 5-22. Actividades con cargo al 4,01% de la UPC-S, 2005................................................................ 52 Tabla 5-23. Actividades de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS, 2005........................................ 53 Tabla 5-24. Actividades de recuperacin de la salud de primer nivel en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005............................................................................................................................................................. 54 Tabla 5-25. Consumo de medicamentos por Departamento, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005............ 55 Tabla 5-26. Atencin ambulatoria especializada en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ..................... 56 Tabla 5-27. Atencin hospitalaria en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005............................................ 56 Tabla 5-28. Enfermedades de Alto Costo en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ................................ 57 Tabla 5-29. Costos de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ..................................................................................................................................................................... 59 Tabla 5-30. Costos de recuperacin de la salud de nivel 1, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005.............. 60 Tabla 5-31. Costos de medicamentos por departamento, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005................. 61 Tabla 5-32. Costos de acciones ambulatorias de niveles 2 y 3. Rgimen Subsidiado de Salud, 2005........ 62 Tabla 5-33. Costos de acciones de niveles 2 y 3 de complejidad. Rgimen Subsidiado de Salud, 2005.... 62 Tabla 5-34. Costos de enfermedades ruinosas o catastrficas, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005......... 63 Tabla 5-35. Total costos del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, 2005 ................................................. 64
Ilustraciones y Grficos
Ilustracin 1. Distribucin de poblacin afiliada a ESS Gestarsalud Ao 2005, discriminada por sexo.... 18 Ilustracin 2. Evolucin de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud ................................... 23 Grfico 1. Pirmide poblacional del Rgimen Subsidiado 2005................................................................. 29
1. EL PROBLEMA
1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA. Gestarsalud necesita un instrumento que le permita sustentar de manera tcnica las
propuestas de ajustes a la Unidad de Pago por capitacin y a los contenidos del POSS ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. En el pas no se ha diseado un instrumento que permita valorar el impacto econmico de
los contenidos del POSS. Todos los estudios para estimacin de la Unidad de Pago Por Capitacin del Rgimen
Subsidiado de Salud que hasta la fecha se han realizado, son estimaciones hechas sobre la ejecucin presupuestal de las ARS. Estas cifras muestran el consumo real de servicios ms no la demanda potencial ni mucho menos las necesidades sentidas de la poblacin. La Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 muestra un dato interesante en cuanto a la diferencia entre necesidad de servicios de salud y consumo de los mismos: El 65 por ciento de las personas que reportaron haber estado enfermas en los ltimos 30 das acudi a una institucin de salud para su tratamiento mdico. El 15 por ciento, inform que se automedic, 11 por ciento utiliz remedios caseros, 4 por ciento recibi asistencia de una farmacia o droguera y 3 por ciento manifest que no hizo nada para ello. En el rea rural, solamente el 55 por ciento report que haba asistido a una institucin de salud, mientras que en el rea urbana este porcentaje fue de 69 por ciento. Las personas de educacin superior asisten con mayor frecuencia a una institucin de salud. Tambin existe una gran diferencia entre la regin Oriental, donde los que acuden a una institucin de salud constituyen la mitad y los Territorios Nacionales donde lo hace el 76 por ciento. El costo del tratamiento mdico fue asumido en el 45 por ciento, por la entidad de seguridad social a la cual la persona enferma est afiliada, el 13 por ciento manifest que el costo fue asumido por la misma persona o familiares.
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1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. 1.2.1. Objetivo principal Partiendo de los hallazgos de financiacin del consumo de servicios de salud de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005, el estudio pretende identificar CUNTO CUESTAN LAS ACTIVIDADES DEL POSS CUANDO PROYECTAMOS LA DEMANDA POTENCIAL CON INDICADORES EPIDEMIOLGICOS Y EVALUAMOS CADA ACTIVIDAD CMO SI SE PAGARA POR EVENTO. 1.2.2. Otros objetivos Otros Objetivos secundarios son: Identificar el perfil demogrfico de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud
y sus hbitos de consumo de servicios sanitarios Estimar la demanda potencial de servicios del POSS a partir de los indicadores de
frecuencia de uso de servicios y de las tasas de prevalencia de las enfermedades sujetas a atenciones en el POSS Disear un instrumento informtico a partir de los objetivos anteriores para estimar costos
del POSS para toda la poblacin colombiana afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud. 1.3. JUSTIFICACIN. Para efectos de argumentar tcnicamente en las reuniones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y ante el Ministerio de la Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud se requiere de una herramienta que permita estimar los costos del POSS y la frecuencia de uso de servicios en el Rgimen Subsidiado de Salud. 1.4. LIMITACIONES El estudio pretende disear un instrumento de simulacin de costos del POSS para todos los municipios de Colombia. La herramienta permitir calcular de manera muy aproximada los costos totales de los servicios contenidos en el POSS y podr actualizarse con simplemente cambiar el factor tarifario para cada ao. Se trata de un instrumento verstil que pueda arrojar resultados consolidados y desagregados por departamento, niveles de atencin, niveles de
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complejidad, servicios, sexo y grupos de edades segn riesgos epidemiolgicos. No se tom en consideracin la poblacin de subsidios parciales.
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2. MARCO DE REFERENCIA.
2.1. FUNDAMENTOS TERICOS. La estimacin de demanda potencial de servicios sanitarios es un paso obligado para la planeacin en el sector salud y la sustentacin tcnica en la expedicin de polticas y el control del impacto de las mismas. Esta estimacin puede hacerse a partir de varios mecanismos. En primer lugar, podemos identificar los riesgos atendidos y de esa manera deducir los indicadores de frecuencia de uso de los servicios. En Colombia, los indicadores de frecuencia de uso se deberan deducir a partir de los RIPS (Reporte individual de prestacin de servicios sanitarios) que supuestamente debe entregar cada prestador a las entidades aseguradoras y direcciones territoriales de salud. No obstante, la entrega de tales reportes no es ni regular ni confiable, por lo que no se puede realizar una estimacin confiable a partir de tal instrumento. Por otro lado, las entidades aseguradoras cuentan con bases de datos de servicios autorizados con los que de esta tabla se pudieran deducir algunos indicadores. Las limitaciones de esta base de datos son dos: primero, no registran las atenciones de urgencia que entran directamente a los hospitales y segundo, no existe garanta de que cuando se expide una autorizacin de servicios a un afiliado ste la utilice. No obstante existe la posibilidad de identificar demanda potencial de servicios a partir de los indicadores de gestin hospitalaria con la limitacin de que slo podremos encontrar una informacin muy gruesa, inespecfica y consolidada en algunos paquetes de atenciones ambulatorias y hospitalarias. Con toda las limitaciones que tienen cada una de las fuentes de informacin para la estimacin de demanda potencial de servicios, se hace casi obligatorio el uso de las tasas de morbilidad de las patologas susceptibles de generar atenciones sanitarias y realizar casi una combinacin de las fortalezas de cada una de las fuentes de informacin, con la precaucin de desechar los datos poco confiables de cada una.
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La demanda potencial de servicios de promocin y prevencin, a diferencia de los servicios de recuperacin de la salud, no tiene mucha dificultad, dado que existen unos indicadores para la programacin de servicios ideal segn las guas de atencin integral de pacientes adoptadas por el Ministerio de la Proteccin Social. A esta programacin de actividades se le pudiera aplicar un factor de ajuste de manera que refleje la situacin real de consumo de servicios de demanda inducida, pero eso sera flexibilizar demasiado una situacin de incumplimiento que es per se un problema de los aseguradores en Colombia. Lo mejor sera exigir el cumplimiento de la norma. Una vez estimada la demanda potencial de servicios, la estimacin de los costos, es cuestin de simplemente aadir la variable precio unitario 2.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA. Entre las dificultades que este estudio tiene que afrontar se encuentran los relacionados con la carencia de un adecuado sistema de informacin en salud, por lo que se debe recurrir a diversas fuentes fragmentadas, parciales y poco confiables, que prcticamente obligan al investigador a realizar malabares estadsticos con los que se pueda exprimir alguna informacin confiable desde el punto de vista cientfico. No existe en el pas un estudio que culmine en el diseo de una herramienta informtica de simulacin de costos y de demanda potencial de servicios del POSS, lo cual es algo sorprendente pues uno no se explica cmo han planificado el incremento de la UPC-S y el crecimiento del plan de beneficios del Rgimen Subsidiado de Salud en los ltimos diez aos. 2.3. ELABORACIN DE HIPTESIS. Si identificamos el perfil demogrfico de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud y sus hbitos de consumo de servicios sanitarios incluidos en el POSS, podemos deducir la demanda potencial de servicios. Al aadir los costos unitarios para cada servicio podemos deducir los costos totales, con lo que tendramos una herramienta verstil que pueda mantenerse vigente con slo actualizar cada ao el factor tarifario. 2.4. IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES. Las variables a considerar en este estudio son: 1. Poblacin por grupos quinquenales clasificados por sexo, municipio y departamento
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2. Servicios del POSS clasificados por niveles de atencin, niveles de intervencin y niveles de complejidad. 3. Indicador de frecuencia de uso de servicios 4. Costo unitario del servicio
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3. METODOLOGA.
3.1. FASES METODOLGICAS El estudio se realiz en las siguientes fases: 3.1.1. Fase 1. Anlisis de los contenidos del POSS Consiste en la lectura analtica de los Acuerdos 117, 228, 229, 236, 263, 282 y 306 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; las Resoluciones 5261 de 1994, 412 de 2000 y 968 de 2002 del Ministerio de la Proteccin Social, procurando identificar y clasificar en una lista la totalidad de los servicios contenidos en el POSS. El Manual de actividades, procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud, adoptado mediante Resolucin 5261 de 1994, o las normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. El Manual de Medicamentos y Teraputica, adoptado mediante Acuerdos 228, 236, 263 y 282 del CNSSS, o las normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. El Conjunto de Normas Tcnicas y Guas de Atencin adoptadas mediante Acuerdo 117 de 1998, Resolucin nmero 412 del 2000, teniendo en cuenta lo establecido en el Acuerdo 229 y en las Resoluciones 3384 de 2000 y 968 de 2002 o las normas que las adicionen, modifiquen o sustituyan. El Acuerdo 306 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante el cual se definen los contenidos del POSS En consecuencia, el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado, POS-S, incluye actividades, procedimientos e intervenciones, servicios, insumos y medicamentos o tecnologa descritos en las referencias normativas citadas en el presente artculo, siempre y cuando correspondan a los contenidos del Acuerdo 306 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. La siguiente es la estructura de los contenidos del POSS:
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Los costos potenciales del POSS en Colombia Tabla 3-1. Estructura de Contenidos del POSS
ACCIONES DE PROMOCIN Y PREVENCIN 1. Acciones de proteccin especfica 2. Acciones de deteccin temprana 3. Acciones de atencin de enfermedades de inters en salud pblica
ACCIONES DE RECUPERACIN DE LA SALUD 1. Servicios de primer nivel de complejidad 2. Servicios de segundo y tercer niveles de complejidad 3. Atenciones de alto costo 4. Materiales y suministros 5. Ortesis, prtesis, y dispositivos biomdicos 6. Cobertura de servicios de hospitalizacin diferentes a UCI. 7. Transporte de Pacientes 8. Medicamentos 9. Complementacin diagnstica y teraputica
3.1.2. Fase 2. Levantamiento de la lista de servicios del POSS Con base en el anlisis anterior, centrando la atencin en el Acuerdo 306 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, se procedi a identificar de manera exhaustiva la lista de servicios del POSS con los siguientes niveles de desagregacin: niveles de atencin, niveles de intervencin, niveles de complejidad y programas. Para ms detalles se puede consultar el Anexo 1. 3.1.3. Fase 3. Levantamiento del perfil demogrfico de los afiliados al Rgimen Subsidiado Se identific la estructura poblacional del Rgimen Subsidiado de Salud por departamento, utilizando la informacin oficial del DANE en materia de grupos poblacionales y luego realizando un ajuste ponderado a partir de la estructura poblacional por quinquenios de las ESS agremiadas a GESTARSALUD, segn las bases de datos de 2005. Por cada departamento se dise la pirmide poblacional del Rgimen Subsidiado de Salud. Esta informacin se utiliz para diferenciar el consumo de servicios del POSS para cada grupo de riesgo epidemiolgico. Esta informacin se ajust con la informacin demogrfica de las ARS agremiadas en GESTARSALUD, que suministraron los siguientes datos:
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Los costos potenciales del POSS en Colombia Ilustracin 1. Distribucin de poblacin afiliada a ESS Gestarsalud Ao 2005, discriminada por sexo2
Distribucin 54de poblacin por sexos y por ESS

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52
52
51 52
52
No de afiliados
50
48 48 46 48 49 48
48
Hombres Mujeres
48
46
44
42 Gest arsalud Emssanar Asmet Salud Emdisalud Mut ual SER Ecoopsos Barrios Unidos de Quibd
Empresa
Tabla 3-2. Distribucin de afiliados a ESS de Gestarsalud segn grupos de riesgo3 GRUPO DE RIESGO 15 44 aos 5-14 aos 45 a 59 aos 60 y ms aos 1 a 4 aos < de un ao PORCENTAJE 43.7% 24,10% 11.2% 10% 9,6% 1,5%
Tabla 3-3. Otros indicadores demogrficos consolidados GESTARSALUD 2005 Indicador ndice de Masculinidad ndice de Dependencia Juvenil Tasa Bruta de Natalidad x 1.000 afiliados. Tasa de Fecundidad General (TFG) x 1.000 MEF Tasa de Mortalidad Materna x 1.000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad x 1000 afiliados Resultados 94% 35% 11,37 41,12 1,26 2,14
En trminos globales el 52% del total de afiliados a las Empresas Solidarias de salud son mujeres. El 79% de la poblacin est en las etapas escolar, adolescencia y adultez; este dato es importante para definir poblacin objeto de intervencin y para algunos casos hasta para definir estrategias de actividades grupales (trabajo en escuelas).
3
18
A 31 de diciembre de 2005 la relacin de hombres y mujeres para el conjunto de poblacin afiliada a las Empresas Solidarias de salud es de 94%, siendo considerado un ndice de masculinidad alto puesto que supera el 50% y significa que por cada 100 mujeres hay 94 hombres, el 35% corresponde a poblacin menor de 15 ao. La tasa de natalidad en las Empresas Solidarias de salud por cada 1.000 afiliados es de 11,37, esta tasa es inferior a la tasa de natalidad para Colombia que se estima en 23 nacimientos x cada 1000 habitantes segn lo reporta la encuesta de demografa y salud del ao 2000. De las Empresas Solidarias de salud que reportaron este indicador la que tiene la tasa de natalidad ms alta es Emdisalud con una tasa de 13.9 nacimientos por cada 1000 afiliados. La Tasa de Fecundidad general de las ESS fue en promedio de 41 nacidos vivos x 1.000 MEF, de las Empresas Solidarias de salud que reportaron este indicador la que tiene la tasa de fecundidad general ms alta es la empresa Emdisalud con 51 nacimientos por cada 1,000 MEF; esta tasa de fecundidad es mucho menor a la de Colombia que se estima en 91 nacimientos por cada 1000 MEF segn lo reporta la encuesta de demografa y salud del 2000. En mortalidad materna, las Empresas Solidarias de salud que reportan este indicador presentan en promedio 1,26 muertes maternas por cada 1.000 nacidos vivos, siendo la empresa con la mayor tasa Emssanar con 3.6 muertes en promedio por cada 1,000 nacidos vivos. El conjunto de las Empresas Solidarias de salud presenta una tasa de mortalidad materna superior a la de Colombia que est en 1,05 muertes por 1.000 nacidos vivos. Este indicador en ms cercano a la tasa que reporta la OPS para Colombia que es de 1.3 muertes maternas por cada 1.000 nacidos vivos. En mortalidad general muestran en promedio una tasa de 2,14 muertes por cada 1000 afiliados, siendo la ms alta la de la empresa Mutual Ser con 3,14 muertes por cada 1000 afiliados. Todos estos indicadores fueron corregidos conforme a los de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005.
19
3.1.4. Fase 4. Levantamiento de indicadores epidemiolgicos de patologas y servicios del POSS Esta es la fase crtica del estudio. Consiste en la identificacin de un factor de frecuencia de uso de servicios (Nmero de atenciones / Total de afiliados). Este factor de frecuencia de uso de servicios tiene varias fuentes: Para los servicios de promocin y prevencin se utilizaron los indicadores de programacin de servicios de las Guas de Atencin Integral adoptadas mediante la Resolucin 412 de 2000 y se ajustaron con los indicadores ms recientes de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 Para los servicios de atencin ambulatoria y hospitalaria de recuperacin de la salud de primer nivel de complejidad se realizaron proyecciones a partir de los indicadores epidemiolgicos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 Para los servicios de segundo y tercer niveles de complejidad se realizaron estimaciones y proyecciones de las bases de datos de RIPS de las ESS agremiadas en GESTARSALUD para el ao 2005, se desech la informacin de Barrios Unidos de Quibdo por considerarse poco confiable y se ponder por el nmero de afiliados a cada ARS. Para identificar los indicadores de frecuencia de uso de servicios de alto costo se recurri a la base de datos de autorizaciones de servicios de las ARS agremiadas en GESTARSALUD, las cuales reportaron directamente los casos presentados durante el ao 2005 y los costos totales, adems se ajustaron las tasas de incidencia de pacientes con VIH Sida e Insuficiencia Renal con las tasas de prevalencia del Estudio Nacional de Salud 2005 del INS y los indicadores de gestin hospitalaria del Ministerio de la Proteccin Social (Decreto 2193 de 2004). Las fuentes de informacin utilizadas son: Proyecciones demogrficas del Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas. Proyecciones demogrficas de GESTARSALUD Estudio Nacional de Salud 2005 : Instituto Nacional de Salud Universidad Nacional
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Estudio de Indicadores Hospitalarios 2003 reportados como consecuencia del Decreto 2193 de 2004: Ministerio de la Proteccin Social
Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2003. Notas Tcnicas de las ESS de Gestarsalud. Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 3.1.5. Fase 5. Levantamiento de la demanda potencial de servicios
Consiste en el diseo de un instrumento en el aplicativo MS Excel en el que concurra toda la informacin levantada en las Fases 1 a 4, en el que se puedan aplicar a la poblacin del Rgimen Subsidiado de Salud a 2005, segn sus perfiles demogrfico por departamento y municipio, todos los indicadores epidemiolgicos y de frecuencia de uso de servicios identificados, para estimar el nmero de casos esperados para cada servicio del POSS por cada municipio. 3.1.6. Fase 6. Costeo de los servicios del POSS Para el costeo de los servicios del POSS se procedi a la utilizacin de varias fuentes, a saber: Las Tarifas del Decreto 2423 de 1996, actualizadas a precios de 2005, para los servicios de promocin y prevencin y las atenciones de primer nivel de atencin. Para efecto de acercarnos ms a la realidad de costos de servicios quirrgicos y atenciones hospitalarias de segundo, tercer y cuarto niveles de complejidad, se procedi a la aplicacin de una encuesta a las ARS agremiadas a Gestarsalud, en la que se recogi la informacin mediante un formulario sencillo que cada rea de servicios entreg con la informacin sobre los costos por departamento y regiones del pas por cada paquete integral de atencin. Se tom en cuenta los costos para subsidios totales nicamente y se ajust la herramienta con los reportes de costos del ltimo trimestre de 2005 que las ARS agremiadas a Gestarsalud reportaron a la Superintendencia Nacional de Salud segn la Circular 016. 3.2. PRODUCTO FINAL: Instrumento informtico que permite estimar los costos potenciales del POSS para la poblacin real afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud 2005 segn los costos reales de la contratacin
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vigente entre ARS y la red prestadora y con los indicadores epidemiolgicos vigentes para el pas. La herramienta permite identificar los costos segn los siguientes niveles de desagregacin: Por departamento Niveles de complejidad (Primer nivel, Segundo y Tercer niveles y Alto Costo) Por niveles de intervencin (Promocin, Prevencin, Recuperacin de la Salud) Por programa de la resolucin 412 de 2000. Por grupos de riesgo epidemiolgico.
Esta herramienta es valiosa para las entidades aseguradoras por cuanto les permite verificar el riesgo potencial de mximo consumo de servicios en el Rgimen Subsidiado de Salud. Las diferencias entre los consumos reales y los consumos potenciales se explican por el hecho de que no todo afiliado enfermo percibe que lo est y de aquellos que s perciben que estn enfermos no todos demandan servicios a las IPS por no considerarlo grave, o por recurrir a una va alternativa de atencin o por no poder acceder a los servicios por mltiples razones. 4 3.3. DISEO DE TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN. Informacin demogrfica Fuente: Proyecciones del censo DANE 1993 a 2005 tomada de la pgina web www.dane.gov.co Informacin de poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud Fuente: Informe 2004 2005 del Ministerio de la Proteccin Social al Congreso de la Repblica Tabla de afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud por municipio, tomada de la pgina web oficial www.minproteccionsocial.gov.co Informacin sobre uso de servicios del POSS Bases de dato de autorizaciones de servicios de salud expedidas en 2004 y 2005 de la ARS agremiadas en Gestarsalud
Ver Resultados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 Captulo 14, pginas 355 a 357
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Informe de indicadores hospitalarios del decreto 2193 de 2004 tomado de la pgina web oficial www.minproteccionsocial.gov.co Estudio Nacional de Salud 2005 Instituto Nacional de Salud Universidad Nacional Encuesta sobre costos de paquetes integrales de servicios de mediana y alta complejidad realizada entre las 7 ARS agremiadas a Gestarsalud que en total suman ms de 4 millones de afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud. Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
3.4. POBLACIN Y MUESTRA. Para efectos del estudio demogrfico se tom la totalidad de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud (16233.151)
Ilustracin 2. Evolucin de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud
Afiliados Rgimen Subsidiado 1997-2005
20.000.000
18.000.000
2.818.069
16.000.000
1.818.069
14.000.000
12.000.000 699.714 10.000.000
SUB PARCIALES REEMPLAZOS SUB PLENOS 15.135.405
8.000.000
13.735.405
6.000.000
11.069.182 8.527.061 7.026.690 9.325.832 9.510.556
11.444.003
11.168.233
4.000.000
2.000.000
0 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005
Para el levantamiento de los indicadores de frecuencia de uso de servicios se tomaron los datos de consumo de servicios del ao 2005 de las ARS agremiadas en GESTARSALUD que suman 4.494.196 afiliados por subsidios totales y 623.999 subsidios parciales para un total de 5.118.195 (un 33,82% del total de la poblacin) lo cual evidentemente es una muestra representativa. Se tomo la informacin solamente de subsidios totales para evitar la complejidad de la estimacin de los costos en subsidios parciales.
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Los costos potenciales del POSS en Colombia Tabla 3-4. N de afiliados de las ESS a 31 de diciembre de 2005.
EMPRESA ECOOPSOS COOSALUD EMDISALUD EMSSANAR MUTUAL SER ASMET SALUD BARRIOS UNIDOS TOTAL
N DE AFILIADOS 543.506 1.108.640 716.727 817.844 645.356 933.463 352.659 5.118.195
Subsidios Parciales 89644 150731 58572 221607 11549 73644 18252 623.999
Subsidios Total 453.862 957.909 658.155 596.237 633.807 859.819 334.407 4.494.196
3.5. TCNICAS DE ANLISIS. La estimacin de indicadores de frecuencia de uso de servicios se realiz de la siguiente manera: Para los servicios de promocin y prevencin simplemente se utilizaron los indicadores de programacin de las Normas Tcnicas adoptadas por la Resoluciones 412 de 2000 y 3384 de 2000. Para los servicios de primer nivel se tom la media ponderada de los indicadores de frecuencia de uso de servicios de las 7 ARS agremiadas en Gestarsalud durante los aos 2004 y 2005 Para los servicios de niveles 2 y 3 de complejidad se utilizaron datos epidemiolgicos de tasas de prevalencia de enfermedades objeto de atencin dentro del POSS segn los estudios epidemiolgicos ms actualizados Para los servicios de alta complejidad se utilizaron los datos reales ao 2005 de las 7 ARS agremiadas a Gestarsalud y se extrapolaron a toda la poblacin del pas por un proceso de ponderacin entre la poblacin afiliada a las ARS de Gestarsalud, el nmero de casos durante el ao (tasa de prevalencia 2005) y el total de la poblacin por departamento. La distribucin de grupos de edades para la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado de Salud se identific corriendo una sentencia SQL sobre la base de datos de afiliados de las 7 ARS agremiadas en Gestarsalud y se extrapolaron los datos a los dems municipios del pas.
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La demanda potencial de servicios es el resultado de multiplicar la poblacin susceptible de consumir el servicio por el indicador de frecuencia de uso de servicios
Los costos anuales son el resultado de multiplicar la columna de servicios demandados en el ao por el costo unitario
Los costos unitarios se estimaron por una encuesta por departamento de los costos ao 2005 realizada entre las 7 ARS de Gestarsalud.
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4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.
4.1. RECURSOS HUMANOS. - Elisa Carolina Torrenegra Directora Ejecutiva de Gestarsalud - Miembros de la Junta Directiva de Gestarsalud para anlisis y discusin - Julio Mario Orozco Africano, investigador y consultor - Personal del rea de aseguramiento o de prestacin de servicios de la s ESS agremiadas en GESTARSALUD para recolectar informacin concerniente a costos por atenciones y RIPS. 4.2. PRESUPUESTO. 17 millones de pesos Honorarios Viticos Encuesta 4.3. CRONOGRAMA. $12000.000. $ 3000.000. $ 2000.000.
ENERO 2006 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6
FEBRERO 2006
MARZO 2006
ABRIL 2006
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5. RESULTADOS
5.1. INFORMACIN DEMOGRFICA 5.1.1. AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO 5.1.1.1.AFILIADOS POR DEPARTAMENTO
Tabla 5-1. Afiliados al Rgimen Subsidiado en Colombia, Subsidios totales, dic. 2005
DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META N. DE SANTANDER NARIO PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general Total 34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 530.112 840.214 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social
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5.1.1.2.COBERTURAS DE AFILIACIN SEGN NBI

Tabla 5-2. Coberturas de aseguramiento en el Rgimen Subsidiado de Salud segn poblacin NBI, 2005
DEPARTAMENTO POBLACIN 2005 POBLACIN NBI AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 %COBERTURA NBI POBLACIN NBI NO AFILIADA
AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LAGUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTEDESANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SANANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLEDELCAUCA VAUPES VICHADA Totalgeneral
80.487 5.761.175 281.435 2.370.753 7.185.889 2.231.165 1.413.064 1.172.510 465.078 325.389 1.367.496 1.053.123 416.318 1.396.764 2.340.894 43.194 133.411 996.617 526.148 1.406.126 772.853 1.775.973 1.494.219 378.790 612.719 1.025.539 83.403 2.086.649 870.217 1.316.053 4.532.378 33.142 96.138 46.045.109
59.080 1.787.694 150.110 748.901 1.241.791 1.202.674 541.122 343.414 270.198 169.443 789.934 591.147 336.217 919.190 779.665 43.194 106.733 393.475 344.095 789.911 315.662 992.143 609.518 301.075 146.283 271.014 27.795 640.448 558.856 503.414 1.106.537 33.142 86.318 17.200.195
34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 840.214 530.112 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151
188 11.650 643 2.178 137 3.524 19.551 2.902 1.189 2.567 3.077 2.470 2.772 1.833 14.601 107 240 7.840 2.138 1.890 2.949 6.295 3.772 943 2.569 1.840 275 12.013 1.797 4.838 4.932 300 302 124.321
24.595 413.409 23.302 142.582 320.947 -63.440 9.461 81.242 869 210.506 87.308 76.384 348.230 58.116 20.774 42.209 -300.754 -192.786 274.105 28.009 215.109 91.833 107.829 -53.613 -7.209 -43.579 170.938 61.284 209.973 8.466 40.695 2.406.796
Fuentes: DANE y Ministerio de la Proteccin Social
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5.1.2. ESTRUCTURA DEMOGRFICA POR GRUPOS QUINQUENALES

Tabla 5-3. Estructura de grupos quinquenales de la poblacin afiliada al RSS 2005 GRUPO EDAD 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+ HOMBRES 862.039 856.045 846.423 775.987 730.918 684.551 604.561 622.097 516.875 421.320 342.513 257.339 184.350 133.818 96.274 64.531 60.416 8.060.056 MUJERES 826.089 820.956 814.051 750.948 716.429 684.916 588.532 622.097 554.866 461.684 381.651 287.471 205.547 156.744 120.053 85.525 94.173 8.171.732
Fuente: Estimaciones del autor a partir de las Proyecciones DANE y Perfil Demogrfico de las ESS afiliadas a GESTARSALUD Grfico 1. Pirmide poblacional del Rgimen Subsidiado 2005
80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 -1.000.000 -800.000 -600.000 -400.000 -200.000 200.000 -
MUJERES HOMBRES
1.000.000
400.000
600.000
800.000
29
5.1.3. AFILIADOS POR SEXO
HOMBRES AFILIADOS PORCENTAJE 8.060.056 49,66
MUJERES 8.171.732 50,34
Fuente: Estimaciones del autor a partir de las Proyecciones DANE y Perfil Demogrfico de las ESS afiliadas a GESTARSALUD
MUJERES; 8201.508
HOMBRES; 8040.978
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5.1.4. NACIDOS VIVOS Y TASA DE FECUNDIDAD

Tabla 5-4. Mujeres en edad frtil, nacidos vivos y tasas de fecundidad por departamento en el Rgimen Subsidiado, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general M.E.F. (15-49 AOS) 10.481 428.961 42.308 186.877 515.830 268.016 224.757 104.166 57.040 66.677 176.350 161.115 81.636 173.550 261.831 6.814 19.616 244.146 167.613 156.784 94.070 255.394 161.130 59.029 94.063 102.890 10.862 241.602 117.415 137.896 283.651 7.536 14.202 4.934.308 NACIDOS VIVOS 1.028 31.561 3.901 15.033 42.506 23.926 22.049 6.949 7.162 5.167 19.030 18.492 8.649 15.493 21.576 689 1.636 20.837 19.567 16.457 8.767 20.294 14.700 4.401 5.444 6.460 735 18.250 10.482 11.093 19.757 828 1.310 424.228 TASA DE FECUNDIDAD 98,10 73,58 92,21 80,44 82,40 89,27 98,10 66,71 125,57 77,50 107,91 114,78 105,95 89,27 82,40 101,04 83,39 85,35 116,74 104,97 93,20 79,46 91,23 74,56 57,88 62,78 67,69 75,54 89,27 80,44 69,65 109,87 92,21 88,47%
Fuente: Estimaciones del autor a partir de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
31
5.1.5. GESTANTES AL AO, NACIDOS VIVOS Y NO NACIDOS

DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general N GESTANTES AL AO 1.054 30.383 3.798 12.018 36.452 21.554 16.647 6.114 6.786 5.077 16.798 18.056 7.351 15.014 21.448 695 1.629 9.387 11.004 14.690 6.533 18.527 11.976 4.076 4.528 5.003 439 14.288 9.842 9.495 18.306 742 1.930 361.643 NACIDOS VIVOS 1.034 29.806 3.726 11.790 35.760 21.145 16.331 5.998 6.657 4.980 16.479 17.713 7.212 14.729 21.040 682 1.598 9.209 10.795 14.411 6.409 18.175 11.748 3.999 4.442 4.908 431 14.017 9.655 9.314 17.958 728 1.894 354.772 NO NACIDOS5 20 577 72 228 693 410 316 116 129 96 319 343 140 285 408 13 31 178 209 279 124 352 228 77 86 95 8 271 187 180 348 14 37 6.871
Fuente: Estimaciones del autor a partir de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
Incluye abortos y mortinatos
32
5.2. INFORMACIN EPIDEMIOLGICA 5.2.1. PERSONAS QUE SE ENFERMAN EN EL AO

DEPARTAMENTO POBLACIN 2005 PERSONAS ENFERMAS EN EL AO N ENFERMOS X ENF. GENERAL N ENF. POR ACCIDENTE N PERSONAS CON PROBLEMAS ODONTOLGICOS
AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general
80.487 5.761.175 281.435 2.370.753 7.185.889 2.231.165 1.413.064 1.172.510 465.078 325.389 1.367.496 1.053.123 416.318 1.396.764 2.340.894 43.194 133.411 996.617 526.148 1.406.126 772.853 1.775.973 1.494.219 378.790 612.719 1.025.539 83.403 2.086.649 870.217 1.316.053 4.532.378 33.142 96.138 46.045.109
57.036 1.985.160 193.932 615.048 2.484.408 1.261.776 1.001.736 346.524 194.136 285.624 603.840 1.060.452 421.692 542.772 1.165.524 34.320 141.900 957.612 763.128 912.348 363.672 790.464 1.768.464 311.880 436.056 342.876 36.912 2.446.500 480.216 500.580 1.152.492 27.012 74.280 23.760.372
46.884 1.663.564 152.043 490.808 1.942.807 1.099.007 851.476 249.844 167.345 249.921 494.545 953.346 376.993 439.103 1.026.827 27.525 129.129 773.750 648.659 826.587 332.033 620.514 1.692.420 304.707 366.287 253.728 32.778 2.307.050 414.907 456.529 1.024.565 20.718 60.315 20.496.712
3.707 154.842 6.788 43.668 141.611 66.874 47.082 32.920 10.483 17.709 32.607 42.418 14.338 44.507 44.290 1.716 2.980 28.728 35.104 39.231 11.274 52.171 37.138 1.871 21.803 19.201 2.510 66.056 16.327 16.519 40.337 1.594 5.645 1.104.049
6.160 196.531 19.587 82.416 429.803 100.942 100.174 65.493 15.337 18.280 47.703 67.869 31.205 62.419 102.566 5.388 9.082 97.676 76.313 49.267 19.638 104.341 40.675 5.302 49.710 74.061 2.067 78.288 49.462 29.534 91.047 5.051 8.765 2.142.153
33
Los costos potenciales del POSS en Colombia Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
5.2.2. MUJERES CON ETS

Tabla 5-5. Prevalencia de enfermedades de transmisin sexual en mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO MUJERES EN EDAD FRTIL (15-49 AOS) 10.481 428.961 42.308 186.877 515.830 268.016 224.757 104.166 57.040 66.677 176.350 161.115 81.636 173.550 261.831 6.814 19.616 244.146 167.613 156.784 94.070 255.394 161.130 59.029 94.063 102.890 10.862 241.602 117.415 137.896 283.651 7.536 14.202 4.934.308 MUJERES CON ETS 157 3.432 338 1.495 6.706 2.948 3.371 729 970 67 4.585 3.383 1.061 1.736 1.309 55 196 2.930 4.023 4.233 941 5.874 1.772 708 847 1.029 76 2.899 470 1.241 3.971 30 85 63.667 TASA PREVALENCIA X 1000 MEF 15,0 8,0 8,0 8,0 13,0 11,0 15,0 7,0 17,0 1,0 26,0 21,0 13,0 10,0 5,0 8,0 10,0 12,0 24,0 27,0 10,0 23,0 11,0 12,0 9,0 10,0 7,0 12,0 4,0 9,0 14,0 4,0 6,0 12,9
Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
34
5.2.3. ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA EN MENORES DE 5 AOS

Tabla 5-6. Casos de EDA en nios menores de 5 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general HOMBRES 0-4 1.831 74.948 7.391 32.649 90.116 46.821 39.259 18.199 9.965 11.648 30.810 28.146 14.262 30.321 45.738 1.191 3.427 42.649 29.284 27.394 16.436 44.620 28.154 10.311 16.433 17.973 1.898 42.209 20.511 24.089 49.553 1.316 2.482 862.034 MUJERES 0-4 1.755 71.819 7.083 31.286 86.359 44.873 37.631 17.438 9.548 11.163 29.526 26.971 13.668 29.053 43.830 1.141 3.283 40.871 28.063 26.250 15.750 42.758 26.978 9.883 15.746 17.225 1.818 40.445 19.657 23.087 47.486 1.262 2.378 826.084 TOTAL MENORES 5 AOS 3586 146.767 14.474 63.935 176.475 91.694 76.890 35.637 19.513 22.811 60.336 55.117 27.930 59.374 89.568 2.332 6.710 83.520 57.347 53.644 32.186 87.378 55.132 20.194 32.179 35.198 3.716 82.654 40.168 47.176 97.039 2.578 4.860 1688.118 CASOS DE EDA 253 6.143 466 2.077 6.377 4.648 1.659 1.102 842 812 2.604 2.421 1.532 1.821 3.073 152 420 2.236 2.609 2.552 1.004 3.566 2.551 588 861 1.473 60 3.008 1.733 1.042 2.346 148 135 62.331 T. PREVALENCIA 70,72 41,86 32,24 32,5 36,14 50,7 21,58 30,94 43,16 35,62 43,16 43,94 54,86 30,68 34,32 65,26 62,66 26,78 45,5 47,58 31,2 40,82 46,28 29,12 26,78 41,86 16,38 36,4 43,16 22,1 24,18 57,72 27,82 36,92
35
5.2.4. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AOS

Tabla 5-7. Prevalencia de IRA en menores de 5 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 nios <5aos con ira 459 18.493 1.100 7.800 22.236 8.069 2.922 3.243 1.795 1.825 6.094 9.260 4.413 6.056 3.583 229 590 5.178 10.380 7.403 1.706 6.728 8.435 828 1.577 3.203 111 9.505 4.378 1.415 5.822 183 233 165.253 nios <5aos con ira que solicitaron atencin mdica 276 10.504 596 4.625 12.630 5.761 1.458 1.605 714 1.234 2.657 5.297 1.981 3.410 2.203 108 325 2.532 4.640 4.220 967 4.400 4.285 440 963 1.585 60 5.085 2.758 695 3.633 79 118 91.848 total menores de 5 aos 3.586 146.767 14.474 63.935 176.475 91.694 76.890 35.637 19.513 22.811 60.336 55.117 27.930 59.374 89.568 2.332 6.710 83.520 57.347 53.644 32.186 87.378 55.132 20.194 32.179 35.198 3.716 82.654 40.168 47.176 97.039 2.578 4.860 1.688.128 t. Prevalencia ira x 1000 menores de 5 128 126 76 122 126 88 38 91 92 80 101 168 158 102 40 98 88 62 181 138 53 77 153 41 49 91 30 115 109 30 60 71 48 98 % de nios con ira que consultan 60,2 56,8 54,2 59,3 56,8 71,4 49,9 49,5 39,8 67,6 43,6 57,2 44,9 56,3 61,5 47,1 55,1 48,9 44,7 57 56,7 65,4 50,8 53,2 61,1 49,5 54,2 53,5 63 49,1 62,4 43,4 50,6 55,58
Departamento
hombres 0-4 1.831 74.948 7.391 32.649 90.116 46.821 39.259 18.199 9.965 11.648 30.810 28.146 14.262 30.321 45.738 1.191 3.427 42.649 29.284 27.394 16.436 44.620 28.154 10.311 16.433 17.973 1.898 42.209 20.511 24.089 49.553 1.316 2.482 862.039
mujeres 0-4 1.755 71.819 7.083 31.286 86.359 44.873 37.631 17.438 9.548 11.163 29.526 26.971 13.668 29.053 43.830 1.141 3.283 40.871 28.063 26.250 15.750 42.758 26.978 9.883 15.746 17.225 1.818 40.445 19.657 23.087 47.486 1.262 2.378 826.089
36
5.2.5. CITOLOGAS VAGINALES Y CA DE CRVIX EN MUJERES DE 18 A 69

Tabla 5-8. Citologas, colposcopias y Ca de Crvix en Mujeres de 18 a 69 aos del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
DEPARTAMENTO MUJERES DE 18 A 69 TOTAL CITOLOGAS VAGINALES AL AO CITOLOGAS ANORMALES COLPOSCOPIA Y BIOPSIA NUEVOS CASOS DE CA DE CRVIX TASA DE INCIDENCIA (36,4 X 100,000)
AMAZONAS 10.697 1.871 122 55 13 ANTIOQUIA 437.762 71.999 6.192 2.889 514 ARAUCA 43.175 7.161 530 246 51 ATLANTICO 190.704 27.598 2.511 1.175 224 BOGOTA 526.397 93.999 8.084 3.771 618 BOLIVAR 273.508 44.425 4.665 2.218 321 BOYACA 229.350 27.446 1.784 737 269 CALDAS 106.303 18.632 1.696 742 125 CAQUETA 58.208 7.924 832 366 68 CASANARE 68.041 10.800 756 350 80 CAUCA 179.959 26.489 1.960 823 211 CESAR 164.412 27.164 4.455 2.060 193 CHOCO 83.314 13.779 2.274 1.034 98 CORDOBA 177.101 33.003 2.112 1.015 208 CUNDINAMARCA 267.187 44.706 3.353 1.505 314 GUAINIA 6.954 766 44 19 8 GUAVIARE 20.018 3.425 216 94 23 HUILA 249.147 42.408 3.053 1.362 292 LA GUAJIRA 171.045 32.236 6.866 3.261 201 MAGDALENA 159.997 24.889 4.828 2.178 188 META 95.998 14.268 628 280 113 NARIO 260.635 43.031 4.518 1.945 306 N. DE SANTANDER 164.429 25.441 5.597 2.645 193 PUTUMAYO 60.240 11.907 869 412 71 QUINDIO 95.990 17.950 1.364 625 113 RISARALDA 104.996 19.863 4.092 1.856 123 SAN ANDRES 11.085 1.843 52 24 13 SANTANDER 246.556 42.595 5.367 2.386 289 SUCRE 119.821 22.003 1.518 719 141 TOLIMA 140.719 24.725 1.681 782 165 VALLE DEL CAUCA 289.459 48.563 3.691 1.735 340 VAUPES 7.691 692 45 19 9 VICHADA 14.491 3.092 189 83 17 Total general 5.035.381 836.691 85.943 39.410 5.909 Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005
37
5.2.6. MAMOGRAFAS Y CA DE MAMA EN MUJERES EN EDAD FRTIL

Tabla 5-9. Masas palpables, mamografas y CA de mama en mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
MUJERES EN EDAD FRTIL (15-49 AOS) N PACIENTES CON MASA PALPABLE EN EL SENO N MAMOGRAFAS N DE MAMOGRAFAS ANORMALES NUEVOS CASOS DE CA DE SENO
DEPARTAMENTO
10.481 428.961 42.308 186.877 515.830 268.016 224.757 104.166 57.040 66.677 176.350 161.115 81.636 173.550 261.831 6.814 19.616 244.146 167.613 156.784 94.070 255.394 161.130 59.029 94.063 102.890 10.862 241.602 117.415 137.896 283.651 7.536 14.202 4.934.308
471 28.224 1.949 9.017 40.161 13.519 6.901 4.798 1.376 4.387 8.122 9.364 4.655 5.138 18.375 179 452 11.244 10.109 11.003 3.404 9.522 9.011 4.920 5.983 6.657 1.263 12.452 4.120 5.292 13.997 306 747 267.118
1.575 75.264 5.243 29.714 122.180 37.619 29.574 15.421 3.002 8.408 16.824 16.254 8.326 17.508 37.899 471 1.205 30.788 20.953 18.568 10.109 23.246 21.556 10.033 16.710 17.149 2.477 36.827 13.648 14.063 53.188 595 1.043 717.441
113 6.623 257 3.358 8.064 2.897 1.508 1.157 228 614 2.187 3.023 1.565 1.803 5.874 32 55 1.108 3.793 4.791 586 3.022 2.220 1.114 1.303 2.006 337 4.603 1.242 1.308 5.478 54 74 72.399
6 227 22 99 273 142 119 55 30 35 93 85 43 92 138 4 10 129 89 83 50 135 85 31 50 54 6 128 62 73 150 4 8 2.607
38
5.2.7. MUERTES NEONATALES Probabilidad de morir durante el primer mes de vida (x 1000 nacidos vivos) encuesta nacional de demografa y salud 2005, pginas 181 y 186.
Tabla 5-10. Mortalidad neonatal en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general NACIDOS VIVOS 1.028 31.561 3.901 15.033 42.506 23.926 22.049 6.949 7.162 5.167 19.030 18.492 8.649 15.493 21.576 689 1.636 20.837 19.567 16.457 8.767 20.294 14.700 4.401 5.444 6.460 735 18.250 10.482 11.093 19.757 828 1.310 424.228 MUERTES NEONATALES 15 368 55 207 553 263 265 76 86 62 400 333 208 294 345 6 26 333 391 329 114 365 221 66 38 45 7 237 126 166 257 7 22 6.288 TASA MORTALIDAD X 1000 NV 15,00 11,66 14,00 13,80 13,00 11,00 12,00 11,00 12,00 12,00 21,00 18,00 24,00 19,00 16,00 8,00 16,00 16,00 20,00 20,00 13,00 18,00 15,00 15,00 7,00 7,00 10,00 13,00 12,00 15,00 13,00 9,00 17,00 14,82
39
5.2.8. MUERTES POST NEONATALES Probabilidad de morir durante entre el mes 2 y el 12 de vida (X 1000 NACIDOS VIVOS) ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFA Y SALUD 2005, PGINAS 181 Y 186. Se estima de la diferencia entre la mortalidad infantil y la neonatal
DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general NACIDOS VIVOS 1.028 31.561 3.901 15.033 42.506 23.926 22.049 6.949 7.162 5.167 19.030 18.492 8.649 15.493 21.576 689 1.636 20.837 19.567 16.457 8.767 20.294 14.700 4.401 5.444 6.460 735 18.250 10.482 11.093 19.757 828 1.310 424.228 MUERTES POST NEONATALES 6 114 27 96 383 120 198 42 143 26 228 166 104 139 65 8 10 229 254 115 79 203 147 26 22 65 3 18 147 89 198 5 13 3.488 Tasa Mortalidad X 1000 NV 6,00 3,62 7,00 6,40 9,00 5,00 9,00 6,00 20,00 5,00 12,00 9,00 12,00 9,00 3,00 11,00 6,00 11,00 13,00 7,00 9,00 10,00 10,00 6,00 4,00 10,00 4,00 1,00 14,00 8,00 10,00 6,00 10,00 8,22
40
5.2.9. MORTALIDAD INFANTIL Probabilidad de morir durante el primer ao de vida (X 1000 nacidos vivos) Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005, pginas 181 y 186.
Tabla 5-11. Mortalidad infantil en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general NACIDOS VIVOS 1.028 31.561 3.901 15.033 42.506 23.926 22.049 6.949 7.162 5.167 19.030 18.492 8.649 15.493 21.576 689 1.636 20.837 19.567 16.457 8.767 20.294 14.700 4.401 5.444 6.460 735 18.250 10.482 11.093 19.757 828 1.310 424.228 MUERTES INFANTILES 22 482 82 304 935 383 463 118 229 88 628 499 311 434 410 13 36 563 646 444 193 568 368 92 60 110 10 255 273 255 454 12 35 9.776 Tasa mortalidad infantil 21,0 15,3 21,0 20,2 22,0 16,0 21,0 17,0 32,0 17,0 33,0 27,0 36,0 28,0 19,0 19,0 22,0 27,0 33,0 27,0 22,0 28,0 25,0 21,0 11,0 17,0 14,0 14,0 26,0 23,0 23,0 15,0 27,0 23,0
41
5.2.10. MUERTES DE LA NIEZ Probabilidad de morir durante los primeros 5 aos de vida (X 1000 NACIDOS VIVOS) Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005, pginas 181 Y 186.
Tabla 5-12. Mortalidad de la niez en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general NACIDOS VIVOS 1.028 31.561 3.901 15.033 42.506 23.926 22.049 6.949 7.162 5.167 19.030 18.492 8.649 15.493 21.576 689 1.636 20.837 19.567 16.457 8.767 20.294 14.700 4.401 5.444 6.460 735 18.250 10.482 11.093 19.757 828 1.310 424.228 MUERTES EN MENORES DE 5 AOS 29 577 109 328 978 574 617 118 294 119 913 629 398 496 475 19 43 667 841 560 210 710 397 123 65 110 15 274 293 277 494 23 45 11.819 Tasa de mortalidad en la niez 28,0 18,3 28,0 21,8 23,0 24,0 28,0 17,0 41,0 23,0 48,0 34,0 46,0 32,0 22,0 27,0 26,0 32,0 43,0 34,0 24,0 35,0 27,0 28,0 12,0 17,0 20,0 15,0 28,0 25,0 25,0 28,0 34,0 27,9
42
5.2.11. EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

Tabla 5-13. Embarazos de alto riesgo en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
N GESTANTES AL AO EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MADRE MENOR DE 18 AOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MADRE MAYOR DE 34 AOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR PARIDAD >3 EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR VARIOS FACTORES
DEPARTAMENTO
1.048 32.172 3.977 15.324 43.330 24.389 22.476 7.083 7.301 5.267 19.399 18.850 8.817 15.793 21.994 702 1.667 21.241 19.946 16.776 8.937 20.687 14.985 4.486 5.550 6.585 749 18.603 10.685 11.307 20.139 844 1.335 432.445
105 3.217 398 1.532 4.333 2.439 2.248 708 730 527 1.940 1.885 882 1.579 2.199 70 167 2.124 1.995 1.678 894 2.069 1.499 449 555 658 75 1.860 1.068 1.131 2.014 84 133 43.244
52 1.609 199 766 2.166 1.219 1.124 354 365 263 970 943 441 790 1.100 35 83 1.062 997 839 447 1.034 749 224 277 329 37 930 534 565 1.007 42 67 21.622
94 2.895 358 1.379 3.900 2.195 2.023 637 657 474 1.746 1.697 794 1.421 1.979 63 150 1.912 1.795 1.510 804 1.862 1.349 404 499 593 67 1.674 962 1.018 1.813 76 120 38.920
105 3.217 398 1.532 4.333 2.439 2.248 708 730 527 1.940 1.885 882 1.579 2.199 70 167 2.124 1.995 1.678 894 2.069 1.499 449 555 658 75 1.860 1.068 1.131 2.014 84 133 43.244
43
5.2.12. VIH-SIDA
Tabla 5-14. Casos de VIH-SIDA en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general TOTAL AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 840.214 530.112 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151 TOTAL CASOS SIDA 2 533 11 384 909 319 54 99 20 24 43 79 8 109 67 0 7 286 60 90 69 42 173 7 240 171 13 248 69 92 563 0 0 4.791 PREVALENCIA X 10000 HAB 0,49 3,77 0,79 6,25 5,36 3,62 0,72 2,90 1,06 1,10 0,74 1,48 0,29 1,90 0,78 0,07 1,03 3,56 1,10 1,74 2,24 0,51 3,27 0,37 7,75 5,06 3,74 3,12 1,79 2,02 6,03 0,03 0,03 2,95
Fuente: Estimaciones del autor a partir del Estudio Nacional de Salud 2005, Instituto Nacional de Salud, Instituto de Salud Pblica Universidad Nacional y Pan American Health Organization. Area of Family and Community Health (FCH), HIV/AIDS (AI). Based on Country Information. 2005. Organizacin Panamericana de la Salud, rea de Anlisis de Salud y Sistemas de Informacin Sanitaria. Iniciativa Regional de Datos Bsicos en Salud; Sistema de Informacin Tcnica en Salud. Washington DC, 2005.
44
5.2.13. HIPERTENSIN ARTERIAL

Tabla 5-15. Hipertensin arterial en Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general HIPERTENSOS 20% TASA DE PREVALENCIA 6.897 282.253 27.838 122.963 339.401 176.345 147.875 68.540 37.529 43.874 116.032 106.006 53.720 114.192 172.272 4.484 12.905 160.636 110.285 103.161 61.896 168.043 106.022 38.840 61.891 67.696 7.147 158.965 77.256 90.732 186.630 4.958 9.346 3.246.630 HIPERTENSOS NO TRATADOS (47%) 3.242 132.659 13.084 57.793 159.518 82.882 69.501 32.214 17.639 20.621 54.535 49.823 25.248 53.670 80.968 2.107 6.065 75.499 51.834 48.486 29.091 78.980 49.831 18.255 29.089 31.817 3.359 74.713 36.310 42.644 87.716 2.330 4.392 1.525.916 HIPERTENSOS TRATADOS 3.655 149.594 14.754 65.170 179.882 93.463 78.374 36.326 19.890 23.253 61.497 56.183 28.471 60.522 91.304 2.377 6.840 85.137 58.451 54.675 32.805 89.063 56.192 20.585 32.802 35.879 3.788 84.251 40.946 48.088 98.914 2.628 4.953 1.720.714
Fuente: Estimaciones del autor a partir del Seventh National Joint Comitee y la US National Health and Nutrition Survey, 2005.
45
5.2.14. DIABETES Y DISLIPIDEMIA

Tabla 5-16. Diabetes, dislipidemia y riesgo cardiovascular alto en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
TOTAL AFILIADOS 2005 DIABTICOS DISLIPIDMICOS DIABTICOS HIPERTENSOS CON FRMINGHAM DE ALTO RIESGO (20% 5 AOS)
DEPARTAMENTO
DIABTICOS
34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 840.214 530.112 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151
2.466 100.905 9.952 43.959 121.336 63.043 52.865 24.503 13.417 15.685 41.481 37.897 19.205 40.824 61.587 1.603 4.613 57.427 39.427 36.880 22.128 60.075 37.903 13.885 22.126 24.201 2.555 56.830 27.619 32.437 66.720 1.772 3.341 1.160.670
1.580 64.680 6.379 28.178 77.776 40.411 33.887 15.707 8.600 10.054 26.590 24.292 12.310 26.168 39.478 1.028 2.957 36.811 25.273 23.640 14.184 38.508 24.296 8.900 14.183 15.513 1.638 36.428 17.704 20.792 42.768 1.136 2.142 743.990
1.356 55.498 5.474 24.178 66.735 34.674 29.076 13.477 7.379 8.627 22.815 20.844 10.563 22.453 33.873 882 2.537 31.585 21.685 20.284 12.170 33.041 20.847 7.637 12.169 13.311 1.405 31.256 15.191 17.840 36.696 975 1.838 638.369
Fuente: Estimaciones del autor a partir del Seventh National Joint Comitee, US National Health and Nutrition Survey, 2005 y Estudio Framingham. 64,1% de los pacientes diabticos son dislipidmicos. Control y complicaciones crnicas de la diabetes mellitus en el Centro de Atencin Ambulatorio central, Instituto de Seguro Social 1998-2001. Alberto Villegas Perrasse, Ana Mara Gmez Chvatal, Catalina Bedoya Gmez. Iatreia / Vol 17 / No.1 / marzo / 2004
46
5.2.15. EVENTOS CARDIOVASCULARES DUROS6

Tabla 5-17. Eventos cardiovasculares duros en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general TOTAL AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 840.214 530.112 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151 ACV O IAM EN DIABTICOS HIPERTENSOS DISLIPIDMICOS 27 1.110 109 484 1.335 693 582 270 148 173 456 417 211 449 677 18 51 632 434 406 243 661 417 153 243 266 28 625 304 357 734 19 37 12.767
Incluye ingresos a cuidados intensivos por Infarto Agudo del Miocardio, Accidente Cerebrovascular trombtico o hemorrgico, Angina Inestable.
47
Se estima una tasa de incidencia 7,8 por 10.000 habitantes. 5.2.16. INSUFICIENCIA RENAL
Tabla 5-18. Insuficiencia renal en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general TOTAL AFILIADOS 2005 34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 840.214 530.112 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151 Insuficiencia Renal 20 832 82 363 1.001 520 436 202 111 129 342 313 158 337 508 13 38 474 325 304 183 496 313 115 183 200 21 469 228 268 550 15 28 9.576
48
Se estima una tasa de prevalencia de 5,9 por 10.000 habitantes. 5.2.17. ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS
Tabla 5-19. Desnutricin global infantil en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
DEPARTAMENTO NIOS < 5 AOS PREVALENCIA DNT X 1000 MENORES DE 5 < 5 AOS CON DESNUTRICIN NIOS DE 5 A 9 AOS PREVALENCIA DNT X 1000 NIOS DE 5 A 9 NIOS DE 5-9 AOS CON DESNUTRICIN
3.586 146.767 14.474 63.935 176.475 91.694 76.890 35.637 19.513 22.811 60.336 55.117 27.930 59.374 89.568 2.332 6.710 83.520 57.347 53.644 32.186 87.378 55.132 20.194 32.179 35.198 3.716 82.654 40.168 47.176 97.039 2.578 4.860 1.688.118
85 61 84 68 57 99 122 54 85 42 89 86 60 120 36 59 56 74 155 100 46 75 21 24 40 46 48 48 97 91 54 102 65 72
305 8.953 1.216 4.348 10.059 9.078 9.381 1.924 1.659 958 5.370 4.740 1.676 7.125 3.224 138 376 6.180 8.889 5.364 1.481 6.553 1.158 485 1.287 1.619 178 3.967 3.896 4.293 5.240 263 316 121.698
3.562 145.796 14.379 63.512 175.311 91.088 76.381 35.402 19.384 22.663 59.940 54.754 27.747 58.984 88.988 2.316 6.666 82.974 56.965 53.286 31.969 86.802 54.765 20.063 31.968 34.963 3.692 82.112 39.902 46.867 96.402 2.561 4.827 1.676.991
175 111 108 103 108 127 234 98 152 73 147 156 88 161 113 114 94 113 292 187 90 205 124 101 86 116 21 103 151 130 73 187 141 133
623 16.183 1.553 6.542 18.934 11.568 17.873 3.469 2.946 1.654 8.811 8.542 2.442 9.496 10.056 264 627 9.376 16.634 9.964 2.877 17.794 6.791 2.026 2.749 4.056 78 8.458 6.025 6.093 7.037 479 681 222.702
49
Ver resultados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005, captulo 11, pgina 271, cuadro 11.9.3. 5.2.18. ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EN EDAD FRTIL
Tabla 5-20. Estado nutricional de las mujeres en edad frtil del Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005
MUJERES EN EDAD FRTIL (15-49 AOS) 10.481 428.961 42.308 186.877 515.830 268.016 224.757 104.166 57.040 66.677 176.350 161.115 81.636 173.550 261.831 6.814 19.616 244.146 167.613 156.784 94.070 255.394 161.130 59.029 94.063 102.890 10.862 241.602 117.415 137.896 283.651 7.536 14.202 4.934.308 NMEF CON SOBREPESO IMC 25-29,9 3.060 125.231 12.354 45.411 156.812 62.475 73.496 29.166 17.854 19.470 57.477 44.468 23.348 41.478 85.619 1.990 5.728 76.418 46.261 43.272 30.761 82.816 47.050 17.236 26.338 28.809 2.509 70.548 28.062 43.161 80.273 2.201 4.147 1.435.299 PREVALENCIA SOBREPESO X 1000 MEF 292 292 292 243 304 233 327 280 313 292 326 276 286 239 327 292 292 313 276 276 327 324 292 292 280 280 231 292 239 313 283 292 292 291 NMEF OBESAS IIIMC 30-39,9 1.488 48.286 6.008 21.341 54.678 28.650 27.420 11.354 7.986 9.468 20.495 17.562 10.776 17.529 31.943 968 2.785 34.180 18.270 17.089 11.477 29.848 19.497 8.382 10.253 11.215 1.184 29.234 11.859 19.305 39.406 1.070 2.017 583.023 PREVALENCIA OBESIDAD II X 1000 MEF 142 113 142 114 106 107 122 109 140 142 116 109 132 101 122 142 142 140 109 109 122 117 121 142 109 109 109 121 101 140 139 142 142 118 NMEF OBESAS GRADO III IMC >= 40 63 3.022 254 934 4.127 1.411 2.472 833 342 400 605 967 735 1.041 2.880 41 118 1.465 1.006 941 1.035 935 1.289 354 753 823 54 1.933 704 827 2.984 45 85 35.478 PREVALENCIA OBESIDAD III X 1000 MEF 6 7 6 5 8 5 11 8 6 6 3 6 9 6 11 6 6 6 6 6 11 4 8 6 8 8 5 8 6 6 11 6 6 7
DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO N. DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general
50
Ver resultados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005, captulo 11, pgina 275
5.2.19. OBESIDAD EN POBLACIN DE 18 A 64 AOS

Tabla 5-21. Obesidad en poblacin de 18 a 64 aos en el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia, 2005 DEPARTAMENTO PERSONAS DE 18 A 64 AOS 20.458 837.307 82.585 364.763 1.006.834 523.140 438.669 203.324 111.327 130.152 344.205 314.465 159.360 338.744 511.036 13.302 38.285 476.535 327.158 306.029 183.611 498.493 314.511 115.219 183.597 200.824 21.202 471.582 229.178 269.155 553.654 14.709 27.721 9.631.125 OBESIDAD GRADO I 7.132 291.887 28.789 127.158 350.986 182.368 152.922 70.880 38.809 45.371 119.992 109.624 55.553 118.088 178.150 4.637 13.346 166.122 114.049 106.683 64.008 173.777 109.640 40.166 64.003 70.008 7.391 164.395 79.892 93.829 193.006 5.128 9.664 3.357.452 OBESIDAD GRADO II 2.870 117.478 11.587 51.178 141.264 73.399 61.548 28.527 15.620 18.261 48.294 44.121 22.359 47.527 71.701 1.866 5.371 66.860 45.902 42.938 25.762 69.941 44.128 16.166 25.760 28.177 2.975 66.165 32.155 37.764 77.680 2.064 3.889 1.351.296 OBESIDAD GRADO III 155 6.326 624 2.756 7.607 3.952 3.314 1.536 841 983 2.600 2.376 1.204 2.559 3.861 100 289 3.600 2.472 2.312 1.387 3.766 2.376 870 1.387 1.517 160 3.563 1.731 2.033 4.183 111 209 72.762
Fuente: Clculos del autor a partir de los indicadores de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005.
51
Se observan las siguientes tasas de prevalencia: obesidad grado I 32,3%, obesidad grado II 13% y grado III (0,7%) 5.3. DEMANDA POTENCIAL DE SERVICIOS Las siguientes tablas muestran el nmero de atenciones o casos que se presentan al ao. 5.3.1. PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD 5.3.1.1.SERVICIOS DE P Y P A CARGO DE LOS MUNICIPIOS
Tabla 5-22. Actividades con cargo al 4,01% de la UPC-S, 2005
ACTIVIDAD CANTIDAD Citologa Cervicouterina 794.856 Aplicacin de BCG 403.017 Aplicacin de antihepatitis B. 1.088.146 Aplicacin de DPT 1.088.146 Aplicacin de antipolio 1.088.146 Aplicacin conjugada contra H influenza 1.088.146 Aplicacin de Td o TT 7.253.433 Aplicacin Vacuna Fiebre Amarilla 829.264 Aplicacin Triple Viral 403.017 Consulta de planificacin familiar 2.625.052 Consulta de control de planificacin familiar 2.625.052 Suministro de anovulatorios 3.979.026 Aplicacin de dispositivo intrauterino 386.850 Consulta de planificacin familiar hombres 73.882 Consulta de control de planificacin familiar hombres 73.882 Educacin en salud integral en los nios, nias y adolescentes. 208.712 Educacin salud sexual y reproductiva. 208.712 Educacin salud en la tercera edad. 60.071 convivencia pacfica con nfasis en el mbito intrafamiliar. 208.712 Desestimular la exposicin al tabaco, al alcohol y a las sustancias psicoactivas. 291.629 Promover las condiciones sanitarias del ambiente intradomiciliario. 208.712 Deberes y derechos en el SGSSS. 208.712 Charla comunitaria riesgos cardiovasculares 234.337 Charla comunitaria riesgos obsttricos 119.462 Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de programacin de actividades de las Guas de atencin de la Resolucin 412 de 2000, Ministerio de la Proteccin Social.
52
5.3.1.2.SERVICIOS DE P Y P A CARGO DE LAS ARS

Tabla 5-23. Actividades de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS, 2005 ACTIVIDAD Charla comunitaria Deberes y Derechos Visita Domiciliaria induccin a la demanda Taller de participacin social Visita Domiciliaria Ficha Epidemiolgica Vasectoma Consulta de primera vez por Mdico. Programa Alteraciones del Joven Exmen de hemoglobina. Programa Alteraciones del Joven Consulta mdica. Programa Atencin del Adulto Parcial de orina . Programa Atencin del Adulto Creatinina. Programa Atencin del Adulto Glicemia basal. Programa Atencin del Adulto Perfil lipdico. Programa Atencin del Adulto Atencin del parto vaginal institucional Examen mdico de control prenatal institucional Serologa (VDRL - RPR) Control prenatal Aplicacin de triple viral Control prenatal Exmen de TSH RN Aplicacin de vitamina K RN Hemoclasificacion RN Prueba Globular Consulta de control por mdico RN Consulta prenatal de primera vez por mdico gestante de bajo riesgo Serologa VDRL - RPR gestante de bajo riesgo Consulta de control prenatal por mdico gestante de bajo riesgo Consulta de control prenatal por enfermera gestante de bajo riesgo Hemograma completo gestante de bajo riesgo Hemoclasificacin gestante de bajo riesgo Uroanlisis gestante de bajo riesgo Glicemia gestante de bajo riesgo Ecografa obsttricagestante de bajo riesgo Suministro de multivitamnicos gestante Consulta odontolgica general de la gestante Aplicacin de Td o TT Consulta prenatal de primera vez por mdico gestante de alto riesgo Consulta prenatal de control por mdico gestante de alto riesgo Consulta de control por enfermera Gestante de alto riesgo Consulta mdica Crecimiento y Desarrollo Consulta de control por enfermera Crecimiento y Desarrollo Oclusin tubrica bilateral POMEROY Control de Placa Bacteriana Aplicacin de flor tpico Aplicacin de sellantes Detartraje supragingival Total 185.522 185.522 63.350 231.902 69.375 897.671 897.671 324.748 324.748 324.748 324.748 324.748 269.668 388.956 388.956 388.956 413.947 413.947 413.947 413.947 208.896 215.847 1.295.084 647.542 215.847 215.847 215.847 215.847 215.847 5.487.644 731.686 731.686 173.005 1.730.053 1.038.032 2.323.634 6.319.649 370.685 17.472.381 9.421.504 5.249.016 2.680.927
53
Los costos potenciales del POSS en Colombia ACTIVIDAD Medicin de la agudeza visual Consulta de primera vez por oftalmlogo Mamografas Total 698.948 338.216 644.556
Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de programacin de actividades de las Guas de atencin de la Resolucin 412 de 2000, Ministerio de la Proteccin Social.
5.3.1.3.SERVICIOS DE RECUPERACIN DE LA SALUD DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD

Tabla 5-24. Actividades de recuperacin de la salud de primer nivel en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005. ACTIVIDAD Total
Estudio radiolgico de primer nivel de complejidad Exmenes de laboratorio clnico de baja complejidad Biopsias con tinciones de rutina Citologa vaginal funcional Citologa vaginal tumoral Frmulas de Medicamentos Ambulatorios Transporte de Pacientes Consulta de Urgencias Nivel 1 Consulta de Medicina General Atencin Odontolgica de Primer Nivel Procedimientos Menores Nivel 1
GESTARSALUD.
1.405.655 21.479.464 146.792 365.843 809.886 64.169.009 215.987 850.341 23.760.372 2.622.156 270.953
Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de frecuencia de uso de servicio de las ESS afiliadas a
54
Tabla 5-25. Consumo de medicamentos por Departamento, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META N. DE SANTANDER NARIO PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general TOTAL AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 530.112 840.214 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151 Medicamentos Ambulatorios 172.277 6.051.830 570.398 1.875.447 7.538.849 3.754.490 2.976.098 1.087.609 578.051 853.970 1.797.967 3.111.790 1.233.251 1.664.690 3.428.925 97.949 406.226 2.679.837 2.108.260 2.237.841 871.355 4.382.964 2.096.706 816.444 1.116.365 928.090 59.160 4.074.710 1.268.909 1.148.849 2.928.100 54.638 196.964 64.169.009 Frmulas X Afiliado ao 5,00 4,29 4,10 3,05 4,44 4,26 4,03 3,17 3,08 3,89 3,10 5,87 4,59 2,92 3,98 4,37 6,30 3,34 3,82 4,34 2,82 8,27 2,50 4,20 3,61 2,74 1,66 5,13 3,28 2,53 3,14 2,20 4,22 3,95
Fuente: Estimaciones del autor a partir de los indicadores de frecuencia de uso de servicio de las ESS afiliadas a GESTARSALUD.
55
5.3.2. SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE COMPLEJIDAD 5.3.2.1. SERVICIOS DE ATENCIN AMBULATORIA DE NIVELES 2 Y 3
Tabla 5-26. Atencin ambulatoria especializada en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDAD Total
Rx Nivel II y III Medicina Nuclear Endoscopia EKG EEG Ecografas no obsttricas Laboratorio Clnico II y III TAC Lentes y Monturas Medicamentos Niveles II y III Cuenta de Anatoma Patolgica Terapia fsica, sesin Terapia ocupacional, sesin Terapia del lenguaje, sesin Terapia para rehabilitacin cardaca, sesin Estimulacin temprana, sesin Terapia respiratoria: higiene bronquial, sesin Inhaloterapia, sesin Consultas Medicina Especializada
GESTARSALUD
1.363.585 32.119 83.187 1.338.700 63.163 45.453 5.100.815 43.219 730.492 2.455.720 1.095 875.668 24.728 24.728 98.913 64.413 272.555 272.555 1.595.064
Fuentes: estimaciones del autor a partir de los indicadores de frecuencia de uso de servicio de las ESS agremiadas en
5.3.2.2.SERVICIOS DE ATENCIN HOSPITALARIA NIVELES 2 Y 3

Tabla 5-27. Atencin hospitalaria en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDAD Total
Estancias Hospitalarias Abortos Apendicectoma Herniorrafias Paquete Integral para Catarata Histerectoma Colecistectomia Procedimientos deOrtopedia y Traumatologia Atencin del parto por cesrea Serologa VDRL - RPR gestante de alto riesgo Consulta de control prenatal por mdico especialista gestante de alto riesgo Consulta de control prenatal por enfermera gestante de alto riesgo
4.255.035 8.017 89.055 34.787 37.336 273.077 15.429 87.567 107.249 107.249 321.747 857.992
56
Los costos potenciales del POSS en Colombia ACTIVIDAD Total
Hemograma completo gestante de alto riesgo Hemoclasificacin gestante de alto riesgo Uroanlisis gestante de alto riesgo Glicemia gestante de alto riesgo Ecografa obsttricagestante de alto riesgo Suministro de multivitamnicos gestante de alto riesgo Consulta odontolgica general de la gestante de alto riesgo Aplicacin de Td o TT gestante de alto riesgo
agremiada en GESTARSALUD
107.249 107.249 107.249 107.249 321.747 857.992 107.249 107.249
Estimaciones del autor a partir de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 y los RIPS de las ESS
5.3.3. CUARTO NIVEL DE COMPLEJIDAD (ENFERMEDADES DE ALTO COSTO)

Tabla 5-28. Enfermedades de Alto Costo en el Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 Datos Total
Resonancias Magnticas Atencin Integral del Cncer Intervencin Cardiovascular Atencin Integral del Gran Quemado Atencin Integral de la Insuficiencia Renal Medicamentos Alto Costo (por fuera de la atencin integral) Pliza de Enfermedades de Alto Costo (Personas aseguradas) Intervencin de Reemplazo Articular Intervencin Qxca SNC Atencin Integral en UCIN Atencin Integral en UCI Adultos y peditrica Atencin Integral del paciente con VIH SIDA
3.229 30.115 14.817 187 9.926 39.729 16.233.151 4.325 3.811 6.441 23.951 6.472
Estimaciones del autor a partir de los indicadores reportados por las ESS agremiada en GESTARSALUD
La atencin integral de cncer incluye ciruga oncolgica, quimioterapia, radioterapia y atencin hospitalaria. Las intervenciones cardiovasculares incluyen ciruga, hospitalizacin, stent, otros insumos medicoquirrgicos y medicamentos intrahospitalarios. El VIH Sida se maneja con protocolos por paciente por ao.
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5.4. COSTOS POTENCIALES DE SERVICIOS DEL POSS Las tablas que se presentarn a continuacin contienen los costos potenciales de los servicios, es decir, lo que costara satisfacer por completo la demanda potencial si se cancelara por evento. Todos los costos est expresados en pesos colombianos de 2005 (TRM: 1 Dlar de Estados Unidos = 2.454 pesos) 5.4.1. PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD 5.4.1.1. Acciones de Promocin y Prevencin a cargo de los municipios
Clculos del autor a partir de los indicadores de las ESS de GESTARSALUD. ACTIVIDADES % UPC-S Citologa Cervicouterina $ 8.996.048.914 794.856 0,27 Aplicacin de BCG $922.505.946 403.017 0,03 Aplicacin de antihepatitis B. $ 2.490.766.054 1.088.146 0,07 Aplicacin de DPT $ 2.490.766.054 1.088.146 0,07 Aplicacin de antipolio $ 2.490.766.054 1.088.146 0,07 Aplicacin conjugada contra H influenza $ 2.490.766.054 1.088.146 0,07 Aplicacin de Td o TT $16.603.107.588 7.253.433 0,49 Aplicacin Vacuna Fiebre Amarilla $ 1.898.185.296 829.264 0,06 Aplicacin Triple Viral $922.505.946 403.017 0,03 Consulta de planificacin familiar $29.709.899.398 2.625.052 0,88 Consulta de control de planificacin familiar $21.698.241.133 2.625.052 0,64 Suministro de anovulatorios $ 6.193.433.505 3.979.026 0,18 Aplicacin de dispositivo intrauterino $ 8.953.379.499 386.850 0,26 Consulta de planificacin familiar hombres $836.189.142 73.882 0,02 Consulta de control de planificacin familiar hombres $836.189.142 73.882 0,02 Educacin en salud integral en los nios, nias y adolescentes. $982.024.470 208.712 0,03 Educacin salud sexual y reproductiva. $982.024.470 208.712 0,03 Educacin salud en la tercera edad. $347.629.194 60.071 0,01 convivencia pacfica con nfasis en el mbito intrafamiliar. $982.024.470 208.712 0,03 Desestimular exposicin al tabaco, alcohol y subs. psicoactivas. $ 1.372.162.579 291.629 0,04 Promover condiciones sanitarias del ambiente intradomiciliario. $982.024.470 208.712 0,03 Deberes y derechos en el SGSSS. $982.024.470 208.712 0,03 Charla comunitaria riesgos cardiovasculares $ 1.102.595.582 234.337 0,03 Charla comunitaria riesgos obsttricos $562.087.797 119.462 0,02 $115.827.347.223 3,41 Fuente: Clculos del autor a partir de los indicadores de las Guas de Atencin de Promocin y Prevencin adoptadas por el Ministerio de Salud mediante la resolucin 412 de 2000. Total Actividades Costo por Actividad $11.317,83 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $2.289,00 $11.317,83 $8.265,83 $1.556,52 $23.144,33 $11.317,83 $11.317,83 $4.705,17 $4.705,17 $5.786,96 $4.705,17 $4.705,17 $4.705,17 $4.705,17 $4.705,17 $4.705,17
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Se observa una diferencia de 0,6% con relacin al 4,01% que deben ejecutar los municipios segn el artculo 46 de la Ley 715 de 2001. Esto quiere decir que si los municipios cumplieran con el 100% de las actividades que deben realizar, todava les sobraran $ 20.297.788.315 5.4.1.2. Acciones de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS
Tabla 5-29. Costos de Promocin y Prevencin a cargo de las ARS, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDADES Charla comunitaria Deberes y Derechos Visita Domiciliaria induccin a la demanda Taller de participacin social Visita Domiciliaria Ficha Epidemiolgica Vasectoma Consulta 1 vez Mdico. Programa Alteraciones del Joven Examen de hemoglobina. Programa Alteraciones del Joven Consulta mdica. Programa Atencin del Adulto Parcial de orina . Programa Atencin del Adulto Creatinina. Programa Atencin del Adulto Glicemia basal. Programa Atencin del Adulto Perfil lipdico. Programa Atencin del Adulto Atencin del parto vaginal institucional Examen mdico de control prenatal institucional Serologa (VDRL - RPR) Control prenatal Aplicacin de triple viral Control prenatal Exmen de TSH RN Aplicacin de vitamina K RN Hemoclasificacion RN Prueba Globular Consulta de control X mdico RN Consulta prenatal de1 vez X mdico. Gestante de bajo riesgo Serologa VDRL-RPR Gestante de bajo riesgo Consulta de control prenatal X mdico gestante de bajo riesgo Consulta control prenatal X enfermera gestante de bajo riesgo Hemograma completo gestante de bajo riesgo Hemoclasificacin Gestante de bajo riesgo Uroanlisis Gestante de bajo riesgo Glicemia Gestante de bajo riesgo Ecografa obsttrica Gestante de bajo riesgo Suministro de multivitamnicos gestante Consulta odontolgica general de la gestante Aplicacin de Td o TT Consulta prenatal de 1 vez X mdico gestante de alto riesgo Consulta prenatal de control X mdico gestante de alto riesgo Consulta de control X enfermera Gestante de alto riesgo Consulta mdica Crecimiento y Desarrollo Consulta de control X enfermera Crecimiento y Desarrollo Total $872.910.640 $872.910.640 $298.071.367 $1.091.138.300 $18.526.496.544 $10.159.693.030 $3.310.461.774 $3.675.443.739 $2.044.808.887 $1.844.337.428 $1.924.526.012 $12.990.550.579 $81.993.967.315 $4.402.135.939 $2.621.496.683 $890.319.628 $13.844.383.433 $947.524.341 $2.316.170.612 $4.684.981.466 $2.009.615.636 $1.155.239.020 $12.503.763.507 $4.539.409.795 $1.789.487.893 $2.287.826.294 $1.155.239.020 $1.087.283.783 $4.176.302.315 $44.487.644.203 $5.989.275.077 $1.351.426.171 $1.958.045.261 $14.300.330.558 $6.600.152.565 $22.457.146.162 $44.200.680.658 N Actividades 185.522 185.522 63.350 231.902 69.375 897.671 897.671 324.748 324.748 324.748 324.748 324.748 269.668 388.956 388.956 388.956 413.947 413.947 413.947 413.947 208.896 215.847 1.295.084 647.542 215.847 215.847 215.847 215.847 215.847 5.487.644 731.686 731.686 173.005 1.730.053 1.038.032 2.323.634 6.319.649 Costo X Actividad $ 4.705 $ 4.705 $ 4.705 $ 4.705 $267.050 $11.318 $ 3.688 $11.318 $ 6.297 $ 5.679 $ 5.926 $40.002 $304.056 $11.318 $ 6.740 $ 2.289 $33.445 $ 2.289 $ 5.595 $11.318 $ 9.620 $ 5.352 $ 9.655 $ 7.010 $ 8.291 $10.599 $ 5.352 $ 5.037 $19.348 $ 8.107 $ 8.186 $ 1.847 $11.318 $ 8.266 $ 6.358 $ 9.665 $ 6.994 % UPC 0,03 0,03 0,01 0,03 0,55 0,30 0,10 0,11 0,06 0,05 0,06 0,38 2,42 0,13 0,08 0,03 0,41 0,03 0,07 0,14 0,06 0,03 0,37 0,13 0,05 0,07 0,03 0,03 0,12 1,31 0,18 0,04 0,06 0,42 0,19 0,66 1,30
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Los costos potenciales del POSS en Colombia ACTIVIDADES Oclusin tubrica bilateral POMEROY Control de Placa Bacteriana Aplicacin de flor tpico Aplicacin de sellantes Detartraje supragingival Medicin de la agudeza visual Consulta de 1 vez X oftalmlogo Mamografas TOTALES Total $46.620.206.727 $124.426.649.228 $98.244.303.211 $18.689.997.572 $24.205.645.454 $3.022.017.305 $6.881.564.144 $57.622.124.714 $721.073.704.629 N Actividades 370.685 17.472.381 9.421.504 5.249.016 2.680.927 698.948 338.216 644.556 Costo X Actividad $125.768 $ 7.121 $10.428 $ 3.561 $ 9.029 $ 4.324 $20.347 $89.398 % UPC 1,37 3,67 2,89 0,55 0,71 0,09 0,20 1,70 21,24
Clculos del autor a partir de los indicadores de las ESS de GESTARSALUD.
Si las ARS ejecutan la totalidad de las acciones de Promocin y Prevencin que permanecen bajo su responsabilidad, y estas se cancelaran a las IPS pblicas por evento y no por capitacin, como se est haciendo en la actualidad, los costos ascenderan al 21,24% de la UPC-S. 5.4.1.3.Acciones de recuperacin de la salud en primer nivel de complejidad
Tabla 5-30. Costos de recuperacin de la salud de nivel 1, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDADES Estudio radiolgico de primer nivel de complejidad Exmenes de laboratorio clnico de baja complejidad Biopsias con tinciones de rutina Citologa vaginal funcional Citologa vaginal tumoral Medicamentos Ambulatorios Transporte de Pacientes Consulta de Urgencias Nivel 1 Consulta de Medicina General Atencin Odontolgica de Primer Nivel Procedimientos Menores Nivel 1 TOTAL Total $ 40.755.567.883,21 $ 113.811.327.829,79 $ 6.113.460.092,53 $ 4.109.534.017,84 $ 9.097.490.657,54 $ 277.092.722.698,50 $ 24.582.334.679,66 $ 19.464.304.061,66 $ 268.915.930.234,00 $ 66.278.428.571,55 $ 16.091.048.906,94 $ 846.312.149.633,22 N Actividades 1.405.655 21.479.464 146.792 365.843 809.886 64.169.009 215.987 850.341 23.760.372 2.622.156 270.953 116.096.458 Costo X Actividad $ 28.994 $ 5.299 $ 41.647 $ 11.233 $ 11.233 $ 4.318 $113.814 $ 22.890 $ 11.318 $ 25.276 $ 59.387 $335.409 % UPC-S 1,20 3,35 0,18 0,12 0,27 8,16 0,72 0,57 7,92 1,95 0,47 24,93
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Tabla 5-31. Costos de medicamentos por departamento, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005
DEPARTAMENTO TOTAL AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 Medicamentos Ambulatorios Costos X Afiliado Ao
AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META N. DE SANTANDER NARIO PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA Total general
34.485 1.411.264 139.190 614.814 1.697.004 881.727 739.376 342.701 187.645 219.368 580.159 530.032 268.599 570.960 861.362 22.420 64.524 803.179 551.424 515.806 309.482 530.112 840.214 194.199 309.457 338.482 35.736 794.823 386.281 453.659 933.150 24.789 46.728 16.233.151
$743.922.491 $26.132.832.798 $ 2.463.074.305 $ 8.098.501.745 $32.554.036.057 $16.212.528.888 $12.851.296.723 $ 4.696.480.648 $ 2.496.121.137 $ 3.687.588.342 $ 7.763.927.286 $13.437.241.359 $ 5.325.387.705 $ 7.188.414.708 $14.806.682.806 $422.961.845 $ 1.754.151.240 $11.571.993.038 $ 9.103.826.063 $ 9.663.379.446 $ 3.762.660.195 $18.926.387.731 $ 9.053.931.925 $ 3.525.542.887 $ 4.820.653.856 $ 4.007.649.607 $255.461.433 $17.595.293.483 $ 5.479.367.195 $ 4.960.927.403 $12.644.036.358 $235.937.857 $850.524.138 $ 277.092.722.698
$ 21.572 $ 18.517 $ 17.696 $ 13.172 $ 19.183 $ 18.387 $ 17.381 $ 13.704 $ 13.302 $ 16.810 $ 13.382 $ 25.352 $ 19.827 $ 12.590 $ 17.190 $ 18.865 $ 27.186 $ 14.408 $ 16.510 $ 18.735 $ 12.158 $ 35.703 $ 10.776 $ 18.154 $ 15.578 $ 11.840 $ 7.149 $ 22.137 $ 14.185 $ 10.935 $ 13.550 $ 9.518 $ 18.202 $ 17.070
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5.4.2. NIVELES 2 Y 3 DE COMPLEJIDAD 5.4.2.1.Acciones ambulatorias de niveles 2 y 3 de complejidad

Tabla 5-32. Costos de acciones ambulatorias de niveles 2 y 3. Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 Datos Rx Nivel II y III Medicina Nuclear Endoscopia EKG EEG Ecografas no obsttricas Laboratorio Clnico II y III TAC Lentes y Monturas Medicamentos Niveles II y III Anatoma Patolgica Terapia fsica, sesin Terapia ocupacional, sesin Terapia del lenguaje, sesin Terapia para rehabilitacin cardiaca, sesin Estimulacin temprana, sesin Terapia respiratoria: higiene bronquial, sesin Inhaloterapia, sesin Consultas Medicina Especializada TOTALES Total $65.546.152.175 $ 7.838.203.926 $10.324.699.756 $20.258.323.198 $ 6.072.398.418 $ 1.531.722.251 $167.281.302.011 $15.828.361.498 $17.557.005.047 $93.061.164.091 $35.528.016.609 $ 8.537.277.150 $241.087.134 $241.087.134 $964.348.537 $627.986.266 $ 2.657.255.982 $ 2.657.255.982 $32.454.230.412 $489.207.877.579 Actividades 1.363.585 32.119 83.187 1.338.700 63.163 45.453 5.100.815 43.219 730.492 2.455.720 1.095 875.668 24.728 24.728 98.913 64.413 272.555 272.555 1.595.064 14.486.172 Costos X Actividad $48.069 $244.033 $124.115 $15.133 $96.138 $33.699 $32.795 $366.240 $24.035 $37.896 $32.445.677 $9.749 $9.749 $9.749 $9.749 $9.749 $9.749 $9.749 $20.347 $33.556.422 % UPC-S 1,93 0,23 0,30 0,60 0,18 0,05 4,93 0,47 0,52 2,74 1,05 0,25 0,01 0,01 0,03 0,02 0,08 0,08 0,96 14,41
5.4.2.2.Acciones de atencin hospitalaria de niveles 2 y 3 de complejidad

Tabla 5-33. Costos de acciones de niveles 2 y 3 de complejidad. Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDADES Estancias Hospitalarias Abortos Apendicectoma Herniorrafias Paquete Integral para Catarata Histerectoma Colecistectomia Procedimientos deOrtopedia y Traumatologa Total $ 292.105.716.153 $ 4.543.765.031 $ 54.359.362.713 $ 10.678.922.168 $ 34.184.039.311 $ 248.640.222.766 $ 14.205.053.804 $ 176.498.925.436 Cantidad 4.255.035 8.017 89.055 34.787 37.336 273.077 15.429 87.567 Costo X Actividad $68.649 $566.744 $610.400 $306.978 $915.572 $910.513 $920.687 $ 2.015.592 % UPC-s 8,60 0,13 1,60 0,31 1,01 7,32 0,42 5,20
62
Los costos potenciales del POSS en Colombia ACTIVIDADES Atencin del parto por cesrea Serologa VDRL - RPR gestante alto riesgo Consulta control prenatal Especialista gestante alto riesgo Consulta control prenatal enfermera gestante alto riesgo Hemograma completo gestante alto riesgo Hemoclasificacin gestante alto riesgo Uroanlisis gestante alto riesgo Glicemia gestante alto riesgo Ecografa obsttricagestante alto riesgo Suministro de multivitamnicos gestante alto riesgo Consulta odontolgica general de la gestante alto riesgo Aplicacin de Td o TT gestante alto riesgo TOTALES Total $ 79.376.090.933 $722.840.691 $ 6.546.481.726 $ 7.076.132.352 $ 1.046.059.985 $ 1.337.367.828 $675.304.547 $635.580.750 $ 9.970.673.018 $ 9.819.722.590 $ 1.032.818.719 $233.046.275 $ 953.688.126.795 Cantidad 107.249 107.249 321.747 857.992 107.249 107.249 107.249 107.249 321.747 857.992 107.249 107.249 8.017.775 Costo X Actividad $740.110 $6.740 $20.347 $8.247 $9.754 $12.470 $6.297 $5.926 $30.989 $11.445 $9.630 $2.173 $ 7.179.263 % UPC-s 2,34 0,02 0,19 0,21 0,03 0,04 0,02 0,02 0,29 0,29 0,03 0,01 28,09
5.4.3. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

Tabla 5-34. Costos de enfermedades ruinosas o catastrficas, Rgimen Subsidiado de Salud, 2005 ACTIVIDAD Resonancias Magnticas Atencin Integral del Cncer Intervencin Cardiovascular Atencin Integral del Gran Quemado Atencin Integral de la Insuficiencia Renal Medicamentos Alto Costo (por fuera de los paquetes) Pliza de Enfermedades de Alto Costo Intervencin de Reemplazo Articular Intervencin Quirrgica Sistema Nervioso Central Atencin Integral en UCIN Atencin Integral en UCI Adultos y peditrica Atencin Integral del paciente con VIH SIDA TOTALES Total $2.541.140.346 $217.970.093.625 $96.747.126.211 $2.838.200.058 $334.920.074.211 $4.120.763.699 $9.743.570.114 $26.945.446.434 $17.230.727.542 $70.819.321.775 $139.542.001.220 $146.991.848.266 $1.070.410.313.506 N Casos 3.229 30.115 14.817 187 9.926 39.729 16.233.151 4.325 3.811 6.441 23.951 6.472 16.376.153 Costos X Caso $787.034 $ 7.237.896 $ 6.529.473 $ 15.177.540 $ 33.741.131 $103.723 $600 $ 6.230.233 $ 4.521.885 $ 10.994.651 $ 5.826.140 $ 22.711.966 $ 113.862.277 % UPC-S 0,07 6,42 2,85 0,08 9,87 0,12 0,29 0,79 0,51 2,09 4,11 4,33 31,53
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5.4.4. COSTOS CONSOLIDADOS 5.4.4.1.COSTOS CONSOLIDADOS TOTALES PARA COLOMBIA

Tabla 5-35. Total costos del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, 2005 PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD Acciones de promocin y prevencin a cargo de los municipios Acciones de promocin y prevencin a cargo de las ARS Recuperacin de la salud SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE COMPLEJIDAD Acciones ambulatorias Acciones hospitalarias ENFERMEDADES DE ALTO COSTO TOTAL COSTOS Costo $ 1.683.213.201.485,01 $ 115.827.347.223,20 $ 721.073.704.628,59 $ 846.312.149.633,22 $ 1.442.896.004.374,16 $ 489.207.877.579,37 $ 953.688.126.794,79 $ 1.070.410.313.506,79 4.196.519.519.365,96 % UPC-S 49,58 3,41 21,24 24,93 42,51 14,41 28,09 31,53 123,62
Diferencias entre los costos pagados por el estado y los costos potenciales.
COSTOS REALES DEL RGIMEN SUBSIDIADO UPC S TOTAL 92% DE LA UPC-S PARA SERVICIOS DE SALUD DIFERENCIA ENTRE COSTOS POTENCIALES Y UPC-S TOTAL DIFERENCIA ENTRE COSTOS POTENCIALES Y 92% UPC-S PARA SERVICIOS DE SALUD $ 3.394.641.783.987,47 $ 3.123.070.441.268,47 $ 801.877.735.378,49 $ 1.073.449.078.097,49 23,62 31,62 % %
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5.4.4.2.COSTOS CONSOLIDADOS POR REGIN DE ASEGURAMIENTO

REGIN COSTO TOTAL DE LA DEMANDA POTENCIAL DE SERVICIOS $ 979.508.753.964 $ 780.574.129.547 $ 911.297.343.516 $ 876.558.339.353 $ 648.580.952.984 $ 4.196.519.519.366 TOTAL COSTOS RGIMEN SUBSIDIADO UPC-S 2005 $ $ $ $ $ $ 782.438.186.091 657.492.322.081 612.699.653.574 749.285.968.749 592.725.653.490 3.394.641.783.987 TOTAL AFILIADOS SUBSIDIOS TOTALES 2005 3.757.971 3.159.898 2.952.901 3.521.012 2.841.369 16.233.151 COSTO POTENCIAL PER CPITA 2005 POR REGIN $ 260.648,30 $ 247.025,10 $ 308.610,87 $ 248.950,68 $ 228.263,54 $ 258.515,40 COSTO PER CPITA SEGN CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO 2005 $ $ $ $ $ 208.207,62 208.073,91 207.490,75 212.804,15 208.605,66 DIFERENCIA ENTRE COSTOS POTENCIALES Y POR CONTRATOS $ $ $ $ 52.440,68 38.951,20 36.146,53 19.657,88
CENTRO ORIENTAL NOROCCIDENTAL NORORIENTAL NORTE SUR Total general
$ 101.120,12
$ 209.117,86
$ 49.397,54
El Ministerio de la Proteccin, mediante la Resolucin 1013 de 2005 y en desarrollo de lo previsto en la Ley 812 de 2003, estableci las regiones de operacin de la siguiente manera: a) Regin Norte: Departamentos de Crdoba, Sucre, Bolvar, Atlntico, Magdalena y Guajira; b) Regin Noroccidental: Departamentos de Antioquia, San Andrs y Providencia, Choc, Caldas, Risaralda, Quindo y Tolima; c) Regin Nororiental: Departamentos de Norte de Santander, Santander, Cesar, Boyac, Arauca y Casanare; d) Regin Centroriental: Bogot, D. C., y los departamentos de Huila, Cundinamarca, Meta, Guaviare, Guaina, Vaups y Vichada; e) Regin Sur: Departamentos de Valle, Cauca, Nario, Putumayo, Caquet y Amazonas.
En esta tabla se puede evaluar la totalidad de recursos asignados por regin de aseguramiento y se compara con los recursos que potencialmente necesitara cada una segn los resultados del presente estudio. Al comparar los recursos per cpita que se requieren por cada regin puedieramos identificar unas diferencias significativas. La regin que ms recursos requiere es la nororiental ($308.610,87) y la que requiere menos recursos es la sur ($228.263,54).
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6. CONCLUSIONES
Es menester aclarar que el estudio es tan extenso y abarcador en la construccin de las tablas maestras de datos de las que se deducen los resultados aqu expuestos, que sera prcticamente imposible pretender abarcar todas las conclusiones posibles7. No obstante, resumiremos las ms importantes y generales: 1. Colombia invirti $ 3.394.641.783.987 en subsidiar totalmente 16.233.151 personas pobres 209.117,86 per cpita ao (unidad de pago por capitacin) para
que equivalen a unos $
garantizarles el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. 2. Estos recursos fueron entregados a 54 Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) a travs de contratos de aseguramiento. 3. Las ARS ejecutaron los recursos a travs de la contratacin de una red prestadora de servicios pblica y privada y una red de drogueras. Un poco ms del 50% de los recursos se ejecutaron bajo la modalidad de contratos por pago capitado con la red hospitalaria pblica de nivel 1. 4. La estimacin de costos de los servicios del POSS del presente estudio se realiz calculando la totalidad de actividades asistenciales a partir de indicadores estadsticos y epidemiolgicos como si se hubieran ejecutado bajo la modalidad de pago por evento o pago por caso. 5. Los costos potenciales de servicios del POSS arrojaron los siguientes datos:
PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE COMPLEJIDAD ENFERMEDADES DE ALTO COSTO $ 1.683.213.201.485,01 49,58 % de la UPC-S $ 1.442.896.004.374,16 42,51 % de la UPC-S $ 1.070.410.313.506,79 31,53 % de la UPC-S
TOTAL COSTOS
$ 4.196.519.519.365,96 123,62% de la UPC-S
La diferencia entre costos potenciales y UPC-S total es de $ 801.877.735.378,49 que corresponde a un 23,62 % por encima de la totalidad de recursos asignados por contratos.
Una de las tablas maestras principales contiene ms de 1000 registros y ms de 200 columnas, con los que el anlisis multivariable puede arrojarnos 1000200 resultados posibles, es decir 1000 seguido de 200 ceros, en tan slo una tabla.
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6. Si tomamos en cuenta que las ARS tienen un 8% de los recursos para gastos de administracin, el 92% de la UPC-S para servicios de salud ascendera a $ 3.123.070.441.268,47 y entonces la diferencia entre costos potenciales y el 92% de la UPC-S para servicios de salud sera de $1.073.449.078.097,49 lo que equivale a un desfase del 31,62 % 7. Este desfinanciamiento del Rgimen Subsidiado de Salud se ve agravado con la situacin de servicios no contenidos en el POSS que son prestados por las ARS por orden judicial de fallos de tutelas que luego no son reembolsadas por el FOSYGA. 8. En parte el desfinanciamiento del Rgimen Subsidiado de Salud es cubierto por la modalidad de contratos que las ARS suscriben con las IPS pblicas (contratos por pago capitado) y con la red privada de servicios (contratos por paquetes integrales de atencin, protocolos integrales de atencin y guas de manejo concertadas) en las que el asegurador desplaza parte del riesgo al prestador. 9. No obstante, la red prestadora que trabaja con esta modalidad de contratos, a su vez implementa una serie de medidas de contencin de costos (limitar un nmero de pacientes que se atienden al da por medio de entregar fichas o turnos, gate beepers, limitar el nmero de paraclnicos que cada mdico puede ordenar, asignar presupuestos por mdico o por dependencias, pagos compartidos, etc) que se traducen en una reduccin neta del acceso al servicio para los afiliados. 10. En otras palabras, el desfinanciamiento del Rgimen Subsidiado de Salud se diluye entre algunos costos que asume la ARS, otros que asume la red prestadora de servicios y otros que asume el usuario al pagar de su bolsillo o no consumir servicios sanitarios. 11. Dicho en otras palabras, si la poblacin demandara realmente los servicios que epidemiolgicamente debe consumir y si las ARS no desplazaran parte del riesgo a la red prestadora por las modalidades de contratacin arriba descritas, el Rgimen Subsidiado de Salud en Colombia necesitara unos recursos per cpita promedio (en pesos de 2005) de $ 258.515,40 y se necesitara un billn de pesos ms para cubrir todas las atenciones. 12. Otra conclusin interesante, es que los municipios no necesitan 4.01% de los recursos del Rgimen Subsidiado de Salud para ejecutar las acciones de promocin y prevencin que el
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artculo 46 de la Ley 715 de 2001 les asign. Bastara tan slo con un 3,41% con lo que liberaran $ 20.297.788.315 para otros servicios. 13. Las enfermedades de alto costo cada vez consumen ms recursos de la UPC-S. Se estima que consume un poco ms del 30% del dinero asignado al Rgimen Subsidiado de Salud. 14. Slo 53 municipios presentaron una ejecucin potencial menor o igual al 92% de los recursos asignados por contrato 15. Unos 41 municipios presentan una ejecucin entre el 92 y 120%, los dems (784) estn por encima de 120%. 16. Para un eventual proyecto de UPC-S diferencial, en pesos de 2005, por regin de aseguramiento, la distribucin quedara de la siguiente manera:
REGIN CENTRO ORIENTAL NOROCCIDENTAL NORORIENTAL NORTE SUR COSTO POTENCIAL PER CPITA 2005 POR REGIN $ $ $ $ $ 260.648,30 247.025,10 308.610,87 248.950,68 228.263,54
UPC- S Promedio
258.515,40
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8. ANEXO 1. CONTENIDOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA

6.1. ACCIONES PARA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. La cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones de: - Proteccin especfica - Deteccin temprana, y - Atencin de enfermedades de inters en salud pblica El marco de referencia de estas actividades son las normas y guas adoptadas mediante Resolucin 412 del 2000, 3384 de 2000 y la 968 de 2002 o las normas que las adicionen, modifiquen y sustituyan, con las exclusiones sealadas en el artculo 3 de la Resolucin 3384 de 2000y comprende los diferentes insumos necesarios para el cumplimiento de las normas de calidad. La Resolucin 412 define las siguientes normas tcnicas: 6.2. NORMAS TCNICAS DE PROTECCIN ESPECFICA: a) Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI); b) Atencin Preventiva en Salud Bucal; c) Atencin del Parto; d) Atencin al Recin Nacido; e) Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres. 6.3. NORMAS TCNICAS DE DETECCIN TEMPRANA: a) Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (menores de 10 aos); b) Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos); c) Deteccin temprana de las alteraciones del embarazo; d) Deteccin temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 aos); e) Deteccin temprana del cncer de cuello uterino; (incluye la colposcopia con biopsia y estudio anatomopatolgico con coloraciones de rutina). f) Deteccin temprana del cncer de seno; g) Deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual. 6.4. GUAS DE ATENCIN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA: a) Bajo peso al nacer; b) Alteraciones asociadas a la nutricin (Desnutricin proteico calrica y obesidad); c) Infeccin respiratoria aguda (menores de cinco aos) Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis. Baja: Bronconeumona, bronquiolitis, neumona; d) Enfermedad Diarrica Aguda /Clera;
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e) Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar; f) Meningitis Meningocccica; g) Asma bronquial; h) Sndrome convulsivo; i) Fiebre reumtica; j) Vicios Retraccin de Estrabismo, Cataratas; k) Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin gonocccica. Sfilis, VIF; l) Hipertensin arterial; m) Hipertensin arterial y Hemorragias asociadas al embarazo; n) Menor y Mujer Maltratados; o) Diabetes Juvenil y del Adulto; p) Lesiones preneoplsicas de cuello uterino; q) Lepra; r) Malaria; s) Dengue; t) Leishmaniasis cutnea y visceral; u) Fiebre Amarilla. 6.5. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. Incluye: 1. Cobertura de servicios de primer nivel de complejidad: El plan cubre la atencin para todos los afiliados en el Rgimen Subsidiado, de todos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos en el primer nivel de atencin por mdico general y/o personal auxiliar y/o paramdico y/o de otros profesionales de la salud no especializados, en forma ambulatoria, o con hospitalizacin segn lo definido para ese nivel en los artculos 20, 21, 96 al 100 y del 103 al 104 de la Resolucin 5261 de 1994. La cobertura incluye la atencin en este nivel de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de complejidad y que han sido tambin debidamente contrarreferidos para continuar su atencin, manejo y control en el servicio de primer nivel de complejidad por indicacin del especialista. Se incluyen entre otras las siguientes actividades, intervenciones y procedimientos, listado general: Atencin Ambulatoria: Consulta Mdica General Atencin Inicial, estabilizacin, resolucin o remisin del paciente en urgencias. Atencin Odontolgica Laboratorio Clnico Radiologa Medicamentos Esenciales Citologa
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Acciones Intra y extramurales de Promocin, Prevencin y Control. Atencin quirrgica
Servicios con internacin: Atencin Obsttrica Atencin no quirrgica u obsttrica Laboratorio Clnico Radiologa Medicamentos esenciales Valoracin Diagnstica y manejo mdico Atencin quirrgica
ATENCIN ODONTOLGICA: La atencin Odontolgica incluye actividades de educacin, motivacin y prevencin, las cuales sern de carcter obligatorio y se brindarn a todo paciente que inicie su atencin. Tales actividades sern ofrecidas por el Odontlogo y una auxiliar de higiene oral de la E.P.S. directamente o de las I.P.S. con las cuales se tenga contrato o convenio. Las actividades del primer nivel de atencin constan de: Examen Clnico Odontolgico R.X en caso necesario Educacin en Salud Oral Indicaciones y prctica de cepillado Indicaciones y prctica con hilo dental Control de placa Detartraje supragingival Sellantes de fosas y fisuras Topicacin con flor Profilaxis final
Cuando el paciente se encuentre suficientemente motivado sobre su higiene oral y presente un mximo de placa del 15% se debe continuar con tratamiento curativo que incluye: Obturaciones con resina de fotocurado Obturaciones con amalgama de plata Extracciones dentales sencillas y/o quirrgicas Curetaje y alisado radicular Endodoncias. cido rico Antibiograma
LABORATORIO CLNICO. El servicio de Laboratorio Clnico Bsico incluye lo siguiente:
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Baciloscopias Bilirrubina total y directa Coprolgico Coprolgico por concentracin Colesterol HDL, LDL y total Creatinina Cuadro hemtico Curva de tolerancia a la glucosa Embarazo, prueba inmunolgica Factor RH Glucosa pre y post carga (Test de O'Sullivan) Glucosuria y cetonuria Gram, tincin y lectura Hematocrito Hemoclasificacin Hemoglobina, concentracin de Hemoparsitos Hongos, examen directo Nitrgeno Ureico Neisseria gonorreae, cultivo de Thayer Martin Parcial de orina, incluido sedimento Perfil lipdico Plaquetas, recuento Sangre oculta en materias fecales Sfilis (VDRL, FTA abs.) Urocultivo con recuento de colonias
Las biopsias, solo se incluyen en este nivel, con tinciones de rutina. Las citologas se incluyen: vaginal tumoral (oncolgica) y vaginal funcional solamente. RADIOLOGA. IMAGENOLOGA: Para el primer nivel de atencin se incluyen las siguientes actividades y procedimientos Radiolgicos: 1. Huesos Extremidades y Pelvis: - Manos, dedos, puo (mueca), codo, pi, clavcula, antebrazo, cuello de pi (tobillo), calcneo. - Brazo, pierna, rodilla, fmur, hombro, omoplato.
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- Pelvis, cadera, articulaciones sacro ilacas, y coxofemorales. - Tangencial de rtula a 30, 60, 90 grados. Crneo, Cara y Cuello: - Cara, malar, arco cigomtico, huesos nasales, maxilar superior, silla turca, perfilograma, base de crneo. - Senos paranasales, maxilar inferior, rbitas, articulaciones temporomandibulares, agujeros pticos. - Crneo simple. - Crneo simple ms base del crneo. - Cavum farngeo Columna Vertebral: - Columna cervical. - Columna dorsal. - Columna lumbosacra - Sacrococcix 2. Trax - Trax (PA o AP y Lateral), reja costal. - Esternn, articulaciones esterno claviculares 3. Abdomen - Abdomen simple 4. Ecografa obsttrica. ATENCIN OBSTTRICA: La atencin obsttrica para el nivel I contemplar lo siguiente: - Consulta mdica general (de acuerdo con la gua de atencin) - Consultas de enfermera (de acuerdo con la gua de atencin) - Consulta por obstetra, dependiendo del riesgo obsttrico y de acuerdo a la gua de atencin. - Ecografa gestacional de acuerdo al criterio mdico. - Atencin del parto normal o intervenido, NO quirrgico por mdico general. - Dos (2) consultas post parto por mdico y hasta el cumplimiento de los primeros treinta (30) das de ste. - Medios diagnsticos y de laboratorio de acuerdo a lo establecido para el nivel I de atencin (ver atrs) - R.X de acuerdo a lo establecido para el nivel I - Atencin de urgencias de acuerdo a las normas legales vigentes. - Internacin (ver explicacin de este tem ms adelante) - Odontologa. Comprende los servicios descritos anteriormente para este nivel.
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- Atencin en nutricin y planificacin familiar. Segn el riesgo obsttrico se definir el plan a seguir con la paciente, respetando siempre las directrices y normas tcnico-administrativas que sobre el particular ha dictado el Ministerio de Salud. ATENCIN NO QUIRRGICA NI OBSTTRICA El servicio de INTERNACIN ser reconocido en el nivel I, en habitacin compartida y para patologas NO complicadas. Los servicios mdicos podrn prestarse de acuerdo a este nivel por MDICOS GENERALES y/o otros profesionales de la salud, cumplirn lo establecido para laboratorio, radiologa y otros medios diagnsticos y medicamentos esenciales, sin detrimento de la salud integral del paciente y de los ms sanos preceptos de la tica y la profesin mdica. El MEDICO GENERAL a quien se haya encomendado la salud del paciente por parte de las E.P.S. y/o I.P.S. har la valoracin diagnstica pertinente y establecer las pautas de cuidado y seguimiento consecuentes. Tambin se incluye la atencin quirrgica de nivel I, definida en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN: Tambin se incluye la atencin quirrgica de nivel I, definida en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos de los grupos Quirrgicos 01 al 03, a saber: 1. Extraccin cuerpo extrao conducto auditivo externo 2. Reseccin apndice pre-auricular 3. Suturas heridas menores 4. Miringotoma 5. Drenaje absceso o hematoma tabique nasal 6. Electrocoagulacin de mucosa nasal 7. Control hemorragia post-amigdalectoma 8. Drenaje absceso farngeo 9. Dilatacin faringe (sesin) 10. Drenaje absceso perrirrectal 11. Cauterizacin rectal; incluye diatermia 12. Dilatacin de recto por fibrosis (sesin) 13. Trombectoma por hemorroides 14. Anorrafia 15. Dilatacin esfnter ano (por seccin) 16. Meatoplastia 17. Meatotoma uretral (masculina o femenina) 18. Mastotoma; incluye drenaje de la mama 19. Fulguracin de condilomas venreos 20. Extirpacin plipo cuello uterino 21. Extraccin cuerpo extrao intrauterino; incluye dispositivos anticonceptivos
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22. Reseccin de plipo endometrial 23. Legrado uterino ginecolgico (teraputico o diagnstico) 24. Colpotoma (incisin del fondo de saco de Douglas 25. Drenaje vagina 26. Extraccin cuerpo extrao vulva 27. Fulguracin vulva 28. Extraccin de placenta, sin atencin del parto 29. Amniocentesis 30. Reduccin cerrada fractura escpula 31. reduccin cerrada fractura clavcula 32. Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en muslo o rodila 33. Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en pierna, tobillo o pie 34. Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin artejos pie (uno a dos) 35. Reduccin cerrada fractura coxis 36. Reduccin cerrada fractura costal; incluye una o ms costillas 37. Movilizacin articular bajo anestesia 38. Extraccin cuerpo extrao en dedos 39. Drenaje piel y/o tejido celular subcutnea; incluye absceso superficial, hematoma, panadizo 40. Drenaje profundo partes blandas; incluye absceso profundo, flegmon 41. Fistulectoma de piel y tejido celular subcutneo 42. Reseccin tumor benigno de piel y/o tejido celular subcutneo, excepto cara. 43. Sutura herida, excepto cara 44. Sutura heridas mltiples, excepto cara (ms de tres a una extensa de ms decms) 45. Dermoabrasin rea general 46. Onicectoma una a dos uas 47. Onicectoma tres o ms uas 48. Sutura herida cara; incluye sutura labios 49. Reseccin de mucocele; incluye quiste de glndula salival 50. Marzupializacin de rnula 51. Uvulotoma 52. Uvulorrafia 53. Remocin cuerpo extrao tejidos blandos boca 54. Dilatacin de trquea (sesin) 55. Proctoscopia
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56. Reduccin cerrada fractura costal; incluye una o ms costillas 57. Movilizacin articular bajo anestesia 58. Tenotoma 6.6. MEDICAMENTOS ESENCIALES PROGRAMAS ESPECIALES LEPROSTATICOS Clofazimina Dapsona Rifampicina Rifampicina Talidomida TUBERCULOSTATICOS Estreptomicina (sulfato) Etambutol clorhidrato Etionamida Isoniazida Isoniazida Pirazinamida Rifampicina + Isoniazida Tioacetazona + Isoniazida ANTIMALARICOS Cloroquina (difosfato o sulfato) Cloroquina (difosfato o sulfato) Cloroquina (difosfato o sulfato) Cloroquina (difosfato o sulfato) Pirimetamina Pirimetamina + Sulfadoxina Pirimetamina + Sulfadoxina Primaquina (fosfato) Quinina diclorhidrato Quinina sulfato 150 mg de base tableta o cpsula 25 mg/5 mL de base (0,5%) jarabe 60 mg/2 mL de base solucin inyectable 420 mg/5 mL de base solucin inyectable 25 mg tableta o cpsula (25 + 500) mg tableta o cpsula (25 + 500) mg/5 mL (0,5% + 10%) suspensin oral 15 mg de base tableta o cpsula 100 mg/2 mL solucin inyectable 200 mg cpsula 1 g de base polvo para inyeccin 400 mg tableta 250 mg tableta 100 mg tableta 300 mg tableta 500 mg tableta (300 + 150) mg gragea o cpsula (150 + 300) mg tableta 100 mg cpsula 100 mg tableta 300 mg cpsula 100 mg/5 mL (2%) jarabe 100 mg tableta
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Quinina sulfato Quinina sulfato Mefloquina LEISHMANIASICOS Meglumina antimoniato Nifurtimox ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Levonorgestrel + Etinilestradiol INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Trimetoprim + Sulfametoxazol ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
300 mg cpsula 600 mg cpsula 250 mg tableta
1,5 g/5 mL solucin inyectable 120 mg tableta
(150 - 250 + 30 - 50) mcg tableta o gragea
(40 + 200) mg/5 mL (0,8% + 4%) suspensin oral
Sales de rehidratacin oral, frmula Polvo para disolver en un litro de agua. Componentes: expresados OMS en g/L. SALUD ORAL Sodio fluoruro acidulado VACUNAS Toxoide diftrico-tetnico Toxoide tetnico Vacuna antiamarlica Vacuna antihepatitis B Vacuna antipaperas (ANTIPAROTIDITIS) Vacuna antipoliomieltica Vacuna antirrbica Vacuna antirrubelica (ANTIRRUBEOLA) Vacuna antisarampionosa Vacuna contra la tuberculosis (B.C.G.) Vacuna contra la difteria, ttano y tos ferina (D.P.T.) Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Oral Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Solucin tpica
77
Vacuna contra Haemophilus Influenzae SUEROS Suero antiofdico monovalente (Bothrops) Suero antiofdico polivalente Suero antirrbico Antitoxina tetnica y diftrica II. USO AMBULATORIO ANTIGOTOSOS Y URICOSURICOS Alopurinol Alopurinol Colchicina ANTIHISTAMINICOS Difenhidramina Difenhidramina Difenhidramina Clorfeniramina maleato Clorfeniramina Loratadina Loratadina Hidroxicina
Inyectable
Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable
100 mg tableta 300 mg tableta 0,5 mg tableta
50 mg cpsula 12,5 mg/5 mL, jarabe 100 mg/10 mL solucin inyectable 4 mg tableta 2 mg/5 mL jarabe 10 mg tableta 5 mg/5 mL (0,1%) jarabe 100 mg/2mL solucin inyectable
ANTIINFECCIOSOS - ANTIBACTERIANOS Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina Ampicilina anhidra o trihidrato Ampicilina anhidra o trihidrato Ampicilina anhidra o trihidrato Ampicilina anhidra o trihidrato 250 mg de base tableta o cpsula 500 mg de base tableta o cpsula 125 mg/5 mL de base (2,5%) suspensin oral 250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral 250 mg tableta o cpsula 500 mg tableta o cpsula 125 mg/5 mL (2,5%) suspensin oral 250 mg/5 mL (5%) suspensin oral
78
Ampicilina (sal sdica) Ampicilina (sal sdica) Cefalexina Cefalexina Cefalexina Cefalexina Cefradina Cefradina Cefalotina Cefazolina Ciprofloxacina (clorhidrato) Ciprofloxacina (clorhidrato) Cloranfenicol Cloranfenicol (estearato o palmitato) Dicloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Doxiciclina Claritromicina Eritromicina (etilsuccinato o estearato) Eritromicina (etilsuccinato o estearato) Espiramicina Uso toxoplasmosis Furazolidona Furazolidona Gentamicina (sulfato) Gentamicina (sulfato) Gentamicina (sulfato) Gentamicina (sulfato) Nitrofurantona Nitrofurantona Norfloxacina exclusivo
500 mg de base polvo para inyeccin 1 g de base polvo para inyeccin 250 mg tableta o cpsula 500 mg tableta o cpsula 125 mg/5 mL (2,5%) suspensin oral 250 mg/5 mL (5%) suspensin oral 500 mg tableta o cpsula 1 g polvo para reconstituir 1 g polvo para reconstituir 1 g polvo para reconstituir 250 mg de base tableta 500 mg de base tableta 250 mg cpsula 125 mg/5 mL (2,5%) suspensin oral 250 mg cpsula 500 mg cpsula 125 mg/5 mL (2,5%) suspensin oral 250 mg/5 mL (5%) suspensin oral 100 mg tableta o cpsula 500 mg polvo para inyeccin 500 mg de base tableta o cpsula 250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral
para 3.000.000 U.I. tableta 50 mg/15 mL (0,33%) suspensin oral 100 mg tableta 20 mg/2 mL de base solucin inyectable 40 mg/mL de base solucin inyectable 80 mg/2 mL de base solucin inyectable 160 mg/2 mL de base solucin inyectable 50 mg tableta o cpsula 100 mg tableta o cpsula 400 mg tableta o cpsula
79
Penicilina G Benzatnica Penicilina G Benzatnica Penicilina G Procanica Penicilina G Procanica Penicilina G sdica o potsica cristalina Penicilina G sdica o potsica cristalina Penicilina Fenoximetlica (y sales) Penicilina Fenoximetlica (y sales) Tetraciclina clorhidrato Trimetoprim + Sulfametoxazol Trimetoprim + Sulfametoxazol ANTIMICOTICOS Fluconazol Fluconazol Ketoconazol Ketoconazol Nistatina Nistatina ANTIVIRALES Aciclovir Aciclovir ANTIPARASITARIOS ANTIAMEBIANOS Diyodohidroxiquinolena Metronidazol Metronidazol Metronidazol (benzolo) Metronidazol (benzolo) Teclozn Tinidazol Tinidazol
1.200.000 UI polvo para inyeccin 2.400.000 UI polvo para inyeccin 400.000 UI polvo para inyeccin 800.000 UI polvo para inyeccin 1.000.000 UI polvo para inyeccin 5.000.000 UI polvo para inyeccin 500 a 650 mg tableta o cpsula 250 mg/5 mL (5%) suspensin oral 500 mg cpsula (80 + 400) mg tableta (160 + 800) mg tableta
200 mg cpsula 1%-4% Suspensin oral 200 mg tableta 100 mg/5 mL (2%) suspensin oral 500.000 UI gragea 100.000 UI/mL suspensin oral
200 mg tabletas 250 mg polvo para inyeccin
650 mg tableta 250 mg tableta 500 mg tableta 125 mg/5 mL de base (2,5%) suspensin oral 250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral 500 mg tableta 500 mg tableta 1 g/5 mL (20%) suspensin oral
80
ANTIHELMINTICOS Albendazol Albendazol Mebendazol Mebendazol Niclosamida Pirantel (embonato o pamoato) Pirantel (embonato o pamoato) Piperazina Praziquantel ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y ANTIRREUMATICOS Diclofenaco sdico Diclofenaco sdico Ibuprofeno Naproxeno Naproxeno Orotioglucosa u Orotiomalato Orotioglucosa u Orotiomalato Isosorbide dinitrato Isosorbide dinitrato Isosorbide dinitrato Amlodipino Verapamilo clorhidrato Verapamilo clorhidrato Quinidina sulfato Amiodarona Clorhidrato Alfametildopa Captopril 50 mg gragea 75 mg/3 mL solucin inyectable 400 mg tableta 250 mg tableta o cpsula 150 mg/ 5mL (3%) suspensin oral 500 mg/10 mL suspensin inyectable Uso exclusivo de especialista 50 mg/mL solucin inyectable Uso exclusivo de especialista 5 mg tableta sublingual 10 mg tableta 40 mg tableta 5 mg tableta 80 mg tableta (con o sin cubierta) o cpsula 120 mg tableta 200 mg tableta 200 mg tableta. Uso exclusivo de especialista 250 mg tableta 25 mg tableta 200 mg tableta 100 mg/5 mL (2%) suspensin oral 100 mg tableta 100 mg/5 mL (2%) suspensin oral 500 mg tableta 250 mg como base, tableta o cpsula 250 mg/5 mL como base (5%) suspensin oral 1 g/5 mL (20%) jarabe 150 mg tableta
81
Captopril Enalapril maleato Enalapril maleato Hidralazina clorhidrato Metoprolol tartrato Metoprolol tartrato Nifedipina Prazosina Propranolol clorhidrato Propranolol clorhidrato Digoxina
50 mg tableta 5 mg tableta 20 mg tableta 25 mg tableta 50 mg tableta o gragea 100 mg tableta o gragea 30 mg tableta o cpsula de liberacin programada 1 mg tableta 40 mg tableta 80 mg tableta 0,25 mg tableta
Digoxina (NOTA: Puede sustituirse por beta metil 0,75 mg/mL (0,075%) solucin oral digoxina) Ibopamina clorhidrato Espironolactona Espironolactona Furosemida Furosemida Hidroclorotiazida Dihidroergotoxina mesilato Corticoide con o sin anestsico Corticoide con o sin anestsico 50 mg tableta. Uso exclusivo de especialista 25 mg tableta 100 mg tableta 40 mg tableta 20 mg/2 mL solucin inyectable 25 mg tableta 4,5 mg tableta Ungento proctolgico Supositorio
Aluminio hidrxido + Magnesio hidrxido con o 200 - 400 mg + 200 - 400 mg tableta sin simeticona Aluminio hidrxido + Magnesio hidrxido con o 2 - 6% + 1 - 4% suspensin oral sin simeticona Aluminio hidrxido Aluminio hidrxido Metoclopramida (clorhidrato) Metoclopramida (clorhidrato) Metoclopramida (clorhidrato) Hioscina N-butil bromuro Hioscina N-butil bromuro Hioscina N-butil bromuro + Dipirona 6% suspensin oral 234 mg tableta 10 mg de base tableta 10 mg/2 mL de base solucin inyectable 4 mg/mL de base (0,4%) solucin oral 10 mg gragea 20 mg/mL solucin inyectable (0,020 + 2,5)g/5 mL solucin inyectable
82
Aceite de Ricino Bisacodilo Glicerina Ranitidina (clorhidrato) Ranitidina (clorhidrato) Ranitidina (clorhidrato) Omeprazol Sucralfato Loperamida clorhidrato Mesalazina Mesalazina Mesalazina Sulfasalazina Glibenclamida Insulina Zinc cristalina Insulina Zinc N:P:H: Metformina Tolbutamida Colestiramina Gemfibrozil Lovastatina Calcio carbonato Sodio fluoruro Gluconato de potasio Bromocriptina Danazol Testosterona ster Betametasona (fosfato disdico) Betametasona fosfato + betametasona acetato Dexametasona (acetato) Dexametasona (fosfato) Prednisona o prednisolona Prednisona o prednisolona
Sustancia pura USP 5 mg gragea Supositorio adulto y nio 150 mg de base tableta 300 mg de base tableta 50 mg/2 mL de base solucin inyectable 20 mg Cpsula 1 g tableta 2 mg tableta o cpsula 500 mg tableta con recubierta entrica 4g enema 500 mg supositorio 500 mg tableta 5 mg tableta 80 - 100 UI/mL solucin inyectable 80 - 100 UI/mL suspensin inyectable 850 mg tableta 500 mg tableta 4 g polvo/sobre. Resina de intercambio inico 600 mg tableta 20 mg tableta 600 mg como calcio, tableta 40 mg gragea 31% elxir 2,5 mg tableta 200 mg cpsula 250 mg/mL solucin inyectable 4 mg/mL de base solucin inyectable (3 mg de base + 3 mg)/mL suspensin inyectable 8 mg/mL de base suspensin inyectable 4 mg/mL de base solucin inyectable 5 mg tableta 50 mg tableta
83
Estradiol Pacientes que no toleran el estradiol va oral. Estradiol valerato Estrgenos conjugados o asociados Estrgenos conjugados o asociados Hidroxiprogesterona caproato Medroxiprogesterona acetato Medroxiprogesterona acetato Levotiroxina sdica Levotiroxina sdica Levotiroxina sdica + Liotironina Metimazol Liotironina Vasopresina tanato Ergometrina (Ergonovina) maleato Oximetazolina Oximetazolina Cromoglicato de sodio Cromoglicato de sodio Colistina + Corticoide + Neomicina Tetracana clorhidrato Proparacana clorhidrato Cloranfenicol succinato sdico Cloranfenicol Gentamicina (sulfato) Gentamicina (sulfato) Neomicina (sulfato) + Polimixina B Sulfacetamida sdica Sulfacetamida sdica Aciclovir Idoxuridina Timolol maleato
25-50 mcg/dasistema transdrmico 2 mg tableta o gragea 0,625 mg tableta o gragea 1,25 mg tableta o gragea 250 mg/mL solucin inyectable 5 mg tableta 50 mg/mL suspensin inyectable 50 mcg tableta 100 mcg tableta (120 + 30) mcg tableta 5 mg tableta 25 mcg tableta o gragea 5 UI/mL suspensin inyectable 0,2 mg tableta o gragea 0,25 mg/mL (0,025%) solucin nasal 0,5 mg/mL (0,05%) solucin nasal 20 mg/mL (2%) solucin nasal 40 mg/mL (4% solucin nasal) 0,15% + 0,05% + 0,5% solucin tica 5 mg/mL (0,5%) solucin oftlmica 5 mg/mL (0,5%) solucin oftlmica 0,5 solucin oftlmica 1% ungento oftlmico 3 mg/mL de base (0,3%) solucin oftlmica 0,3% ungento oftlmico 0,3 - 0,5% de base + 5.000 - 20.000 UI/mL solucin oftlmica 10% solucin oftlmica 30% solucin oftlmica 3% ungento oftlmico 1 mg/mL (0,1%) solucin oftlmica 2,5 mg/mL (0,25%) solucin oftlmica
84
Timolol maleato Fluorometolona Corticoide + Neomicina + Polimixina Corticoide Prednisolona + Fenilefrina Atropina sulfato Atropina sulfato Tropicamida Pilocarpina clorhidrato o nitrato Pilocarpina clorhidrato o nitrato Pilocarpina clorhidrato o nitrato Acetazolamida Cromoglicato de sodio Cromoglicato de sodio Lidocana clorhidrato Lidocana clorhidrato Lidocana clorhidrato Clotrimazol Clotrimazol Nistatina Bencilo benzoato Crotamiton Plata sulfadiazina Iodopovidona Betametasona Betametasona Corticoide + Quinolena halogenada Hidrocortisona (acetato) Hidrocortisona (acetato) Retinoico cido Retinoico cido Alquitrn de hulla + alantona Aluminio Acetato
5 mg/mL (0,5%) solucin oftlmica 0,1% solucin oftlmica 0,1% + 0,35% + 6.000 UI/mL suspensin oftlmica 0,1 - 1% suspensin oftlmica 1% + 0,12% suspensin oftlmica 5 mg/mL (0,5%) solucin oftlmica 10 mg/mL (1%) solucin oftlmica 10 mg/mL (1%) solucin oftlmica 10 mg/mL (1%) solucin oftlmica 20 mg/mL (2%) solucin oftlmica 40 mg/mL (4%) solucin oftlmica 250 mg tableta 20 mg/mL (2%) solucin oftlmica 40 mg/mL (4%) solucin oftlmica 5% ungento 2% jalea 10% aerosol 10 mg/Ml (1%) solucin tpica 1% crema 100.000 UI/g crema 25% locin 10% locin 1% crema 10% solucin tpica 0,05% crema 0,05% ungento Hasta 3% de Quinolena halogenada, ungento 1% crema 0,5% locin 0,05% locin 0,05% crema 5% + 2% locin Polvo
85
Metoxaleno Fluorouracilo Podofilina Pasta de Unna Clotrimazol Clotrimazol Estrgenos conjugados Metronidazol Nistatina Dihidrocodena bitartrato Dihidrocodena bitartrato Aminofilina Ipratropio bromuro Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) Salbutamol (sulfato) Teofilina Teofilina Teofilina Terbutalina sulfato Terbutalina sulfato Terbutalina sulfato Terbutalina sulfato Beclometasona dipropionato Beclometasona dipropionato Cromoglicato de sodio Ketotifeno Ketotifeno Oxgeno Cianocobalamina
10 mg tableta 5% ungento 20% solucin tpica Preparacin magistral 1% crema vaginal 100 mg vulo o tableta vaginal 0,625 mg/g (0,0625%) crema vaginal 500 mg vulo o tableta vaginal 100.000 UI vulo o tableta vaginal 2,42 mg/mL (0,242%) jarabe 13,6 mg/mL (1,36%) solucin oral 100 mg tableta 0,02 mg/dosis solucin para inhalacin (aerosol) 2 mg tableta 4 mg tableta 2 mg/5 mL (0,04%) jarabe 0,5 mg/mL solucin inyectable 100 mcg/dosis solucin para inhalacin (aerosol) 0,5% solucin para nebulizacin 300 mg cpsula o tableta de liberacin programada. 125 mg cpsula y tableta de liberacin programada 80 mg/5 mL elxir 2,5 mg tableta 1,5 mg/5 mL (0,03%) jarabe 0,5 mg/mL solucin inyectable 1% solucin para nebulizacin 250 mcg/dosis solucin para inhalacin (aerosol) 50 mcg/dosis solucin para inhalacin (aerosol) 5 mg/dosis solucin para inhalacin 1 mg tableta 1 mg/5 mL (0,02%) jarabe Gas 1 mg/mL solucin inyectable
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Hierro parenteral Hidroxicobalamina Flico cido Hierro (ferroso) sulfato anhidro Hierro (ferroso) sulfato anhidro Warfarina sdica
Mnimo 20 mg de hierro/mL solucin inyectable 1 mg/mL solucin inyectable 1 mg tableta 100 - 300 mg tableta o tableta recubierta 20 - 25 mg de Fe/mL (2 - 2,5%) solucin oral 5 mg tableta
Acetil[JOA1] saliclico cido + (Codena u 300 - 400 mg + (Codena hasta 35 mg u Oxicodona Oxicodona) hasta 10 mg) tableta, gragea o cpsula Codena fosfato Codena fosfato Morfina Morfina sulfato Morfina sulfato Morfina sulfato Oxicodona Oxicodona Oxicodona Tramadol clorhidrato Acetaminofn Acetaminofn Acetaminofn Acetl saliclico cido Acetl saliclico cido Lidocana clorhidrato con o sin Epinefrina Lidocana clorhidrato con o sin Epinefrina Lidocana clorhidrato con o sin Epinefrina Carbamazepina Carbamazepina Clonazepam Clonazepam Clonazepam Etosuximida Etosuximida 30 mg tableta o cpsula 60 mg tableta o cpsula 30 mg/mL (3%) solucin oral 30 mg tableta o cpsulade liberacin programada 60 mg tableta o cpsula de liberacin programada 100 mg tableta o cpsula de liberacin programada 10 mg tableta de liberacin programada 20 mg Tableta de liberacin programada 40 mg tableta de liberacin programada 100 mg/mL (10%) solucin oral 500 mg tableta 100 mg/mL (10%) solucin oral 150 mg/5 Ml (3%) jarabe 100 mg tableta 500 mg tableta, cpsula, gragea 1% solucin inyectable 2% solucin inyectable 2% solucin inyectable en crpula 200 mg tableta 100 mg/5 mL suspensin oral 0,5 mg tableta 2,0 mg tableta 2,5 mg/mL solucin oral 250 mg cpsula 250 mg/5 mL (5%) jarabe
87
Fenitona sdica Fenitona sdica Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital Primidona Valproico cido Valproico sdico Amitriptilina clorhidrato Fluoxetina Fluoxetina Imipramina clorhidrato Imipramina clorhidrato Tranilcipromina Trazodona clorhidrato Trazodona clorhidrato Ergotamina + Cafena Litio carbonato Amantadina sulfato o clorhidrato Biperideno clorhidrato Biperideno lactato Levodopa + Carbidopa Trihexifenidilo clorhidrato Clorpromazina clorhidrato Clorpromazina clorhidrato Clorpromazina Clorpromazina Clozapina Clozapina Clozapina
100 mg tableta o cpsula 125 mg/5 mL (2,5%) suspensin oral 100 mg tableta 20 mg/5 mL (0,4%) elxir 10 mg tableta 50 mg tableta 250 mg tableta 250 mg tableta o cpsula 250 mg/5 mL como cido (5%) jarabe 25 mg tableta 20 mg (como base) tableta o cpsula. Uso exclusivo de especialista 20 mg/5 mL (como base) solucin oral. Uso exclusivo de especialista 10 mg gragea 25 mg gragea 25 mg tableta 50 mg tableta 50 mg/5 mL solucin inyectable (1 + 100) mg tableta o cpsula) 300 mg cpsula o tableta 100 mg cpsula 2 mg tableta 5 mg/mL solucin inyectable 250 mg + 25 mg tableta 2 mg tableta 25 mg/mL solucin inyectable 40 mg/mL (4%) jarabe 25 mg tableta 100 mg tableta 25 mg tableta. Uso exclusivo de especialista 50 mg tableta. Uso exclusivo de especialista 100 mg tableta. Uso exclusivo de especialista
88
Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Levomepromazina Levomepromazina Levomepromazina Levomepromazina Pipotiazina palmitato Tioridazina clorhidrato Tioridazina clorhidrato Metocarbamol Alprazolam Alprazolam Diazepam Diazepam Diazepam Lorazepam Lorazepam Midazolam Piridostigmina bromuro Dimenhidrinato Metilfenidato Nimodipina Ascrbico cido Ascrbico cido Piridoxina clorhidrato Tiamina Tiamina Vitamina A (acetato o palmitato)
5 mg tableta 10 mg tableta 5 mg/mL solucin inyectable 2 mg/mL (0,2%) solucin oral 25 mg tableta 100 mg tableta 25 mg/mL solucin inyectable 4 mg/mL (0,4%) solucin oral 25 mg/mL solucin inyectable 25 mg gragea 200 mg tableta liberacin programada 750 mg tabletas 0,25 mg tableta 0,50 mg tableta 2 mg/mL (0,4%) jarabe 5 mg tableta o cpsula 10 mg tableta o cpsula 1 mg tableta 2 mg tableta 7,5 mg tableta 60 mg tableta 50 mg tableta 10 mg tableta 30 mg tableta o cpsula 100 mg/mL solucin oral 500 mg tableta 50 mg tableta, gragea o cpsula 300 mg tableta, gragea o cpsula 100 mg/mL solucin inyectable 50.000 UI tableta, gragea o cpsula
PRINCIPIOS ACTIVOS DE USO HOSPITALARIO MEDIOS DE CONTRASTE Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
89
Bario sulfato Fluorescena sdica Fluorescena sdica Iohexol o Iopamidol Iohexol o Iopamidol Meglumina Diatrizoato Sodio diatrizoato + Meglumina diatrizoato Sodio diatrizoato + Meglumina diatrizoato Sodio Iopodato Ioversol Iodamida meglumina Iodamida meglumina Iodotalamato de meglumina
Polvo o suspensin oral 2% solucin oftlmica Tiras reactivas 180 mg de yodo/mL (Iohexol) o 200 mg de yodo/mL (Iopamidol) solucin inyectable No menos de 300 mg de yodo/mL solucin inyectable 60% solucin inyectable 10% + 66% solucin inyectable 10% + 66% solucin oral 500 mg cpsula 320 de iodo solucin inyectable 26% solucin inyectable 65% solucin inyectable 60% solucin inyectable
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO ANALGESICOS NARCOTICOSNARCTICOS Dihidromorfona clorhidrato Dihidromorfona clorhidrato Meperidina clorhidrato Morfina Tramadol clorhidrato Tramadol clorhidrato ANALGESICOS NO NARCOTICOS Dipirona ANESTESICOS GENERALES Y LOCALES Bupivacana clorhidrato sin preservativos Bupivacana clorhidrato con o sin epinefrina Droperidol + Fentanilo Enflurano Fentanilo citrato Halotano 50 mg/10 mL (0.5%) solucin inyectable 50 mg/10 mL (0.5%) solucin inyectable (2,5 + 0,05) mg/mL (0,25% + 0,005%) solucin inyectable Sustancia pura 0,05 mg/mL (0,005%) solucin inyectable Sustancia pura 40 - 50% solucin inyectable 2,5 mg tableta 2 mg/mL solucin inyectable 100 mg/2 mL solucin inyectable 10 mg/mL solucin inyectable 50 mg/mL solucin inyectable 100 mg/2mL solucin inyectable
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Isoflurano Ketamina (clorhidrato) Ketamina (clorhidrato) Lidocaina clorhidrato + Dextrosa (Pesada) Tiopental sdico ANSIOLITICOSE HIPNOTICOSHIPNTICOS Midazolam ANTICONVULSIVANTES Diazepam Fenitona sdica Fenobarbital sdico Fenobarbital sdico INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA Neostigmina metilsulfato RELAJANTES MUSCULARESMUSCULARES Pancuronio bromuro Succinilcolina Tubocurarina Vecuronio bromuro
Sustancia pura 200 mg/20 mL solucin inyectable 500 mg/10mL solucin inyectable 5% + 7,5% solucin inyectable 1 g polvo para solucin inyectable
5 mg/5 mL (0,1%) solucin inyectable
10 mg/2 mL solucin inyectable 250 mg/5 mL solucin inyectable 40 mg/ mL solucin inyectable 200 mg/ mL solucin inyectable
0,5 mg/mL solucin inyectable
4 mg/2 mL solucin inyectable 1.000 mg /10 mL (10%) solucin inyectable 0,3% solucin inyectable 10 mg polvo para solucin inyectable
HORMONAS Y REGULADORES HORMONALES CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS Hidrocortisona (succinato sdico) GONADOTROPINAS Gonadotropina Corinica Gonadotropina Corinica ESTROGENOSESTRGENOS Estrgenos conjugados
100 mg polvo para inyeccin
5.000 UI/mL solucin inyectable. Uso exclusivo de especialista 1.000 UI/mL solucin inyectable. Uso exclusivo de especialista 25 mg polvo inyectable
91
OXITOCICOS Ergometrina (Ergonovina) maleato Oxitocina Oxitocina Dinoprostona ANTIINFECCIOSOS Amikacina (sulfato) Amikacina (sulfato) Anfotericina B Aztreonam Aztreonam Ceftriaxona (sal sdica) Ceftriaxona (sal sdica) Clindamicina (fosfato) Ciprofloxacina (clorhidrato) Cloranfenicol (succinato sdico) Metronidazol (1) u Ornidazol (2) Oxacilina (sal sdica) Praziquantel Ticarcilina (sal sdica) Ticarcilina (sal sdica) Piperacilina/Tazobactam CARDIOVASCULAR Atropina sulfato Amiodarona clorhidrato Betametil digoxina Diazxido Digoxina Dopamina clorhidrato Epinefrina (tartrato clorhidrato) Estreptoquinasa 1 mg/mL solucin inyectable 150 mg polvo para inyeccin 0,2 mg/2 mL solucin inyectable 300 mg/20 mL solucin inyectable 0,25 mg/mL solucin inyectable 200 mg/5 mL solucin inyectable 1 mg/mL solucin inyectable 750.000 UI polvo para inyeccin 100 mg/2 mL solucin inyectable 500 mg/2 mL solucin inyectable 50 mg polvo para inyeccin 0,5 g polvo para inyeccin 1 g polvo para inyeccin 500 mg polvo para inyeccin 1 g polvo para inyeccin 15% solucin inyectable 100 mg/10 mL de base solucin inyectable 1 g de base polvo para inyeccin 500 mg/100 mL solucin inyectable (1) 1 g/6 mL solucin inyectable (2) 1 g polvo para inyeccin 600 mg tableta 3 g polvo para inyeccin 6 g polvo para inyeccin 4.5 g Polvo para inyeccin 0,2 mg/mL solucin inyectable 5 UI/mL solucin inyectable 10 UI/mL solucin inyectable 3 mg tableta vaginal
92
Estreptoquinasa Heparina sdica Heparina de bajo peso molecular Lidocana clorhidrato Manitol Manitol Procainamida clorhidrato Propranolol Sodio nitroprusiato Verapamilo clorhidrato TERAPIA ENTERAL Y PARENTERAL AMINOACIDOSAMINOCIDOS Aminocidos esenciales con o sin electrolitos Aminocidos esenciales con o sin electrolitos SISTEMA INMUNE INMUNOGLOBULINAS Inmunoglobulina anti Rh NEUMOLOGIA Aminofilina Acetilcisteina Surfactante pulmonar (fosfolpidos) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Agua estril para inyeccin Calcio gluconato Dextrosa en agua destilada Dextrosa en agua destilada Dextrosa en agua destilada Dextrosa + Sodio cloruro Lactato Ringer (Solucin Hartman)
1.500.000 UI polvo para inyeccin 5.000 UI/mL solucin inyectable (UI mg) Solucin inyectable 2% solucin cardiolgica inyectable 10% solucin inyectable 20% solucin inyectable 100 mg/mL solucin inyectable 1 mg/mL solucin inyectable 50 mg polvo para solucin inyectable 5 mg/2 mL solucin inyectable
Solucin inyectable Solucin oral
250 a 300 mcg/2 mL solucin inyectable
240 mg/10 mL solucin inyectable 10% solucin para inhalacin 25-80 mg/mL suspensin inyectable
1 mL, 2 mL, 5mL,10 Ml 10% solucin inyectable 5% solucin inyectable 10% solucin inyectable 33% solucin inyectable 5% + 0,9% solucin inyectable Solucin inyectable
93
Magnesio sulfato Potasio cloruro Ringer Sodio bicarbonato Sodio cloruro Sodio cloruro Sodio lactato Sodio lactato ENZIMAS PROTEOLITICAS Alfaquimotripsina SANGRE COAGULANTES Y HEMOSTATICOS Factor antihemoflico Factor antihemoflico Factor antihemoflico Factor antihemoflico Fitomenadiona (vitamina K1) Protamina sulfato Tranexmico cido Tranexmico cido Gelatina absorbible estril Desmopresina acetato DERIVADOS DE LA SANGRE HUMANA Albmina humana normal Fraccin protica del plasma humano Plasma humano Factor antihemoflico Eritropoyetina Eritropoyetina Eritropoyetina
20% solucin inyectable 20 mEq /10 mL solucin inyectable Solucin inyectable 10 mEq / 10 mL solucin inyectable 0,9% solucin inyectable 20 mEq / 10 mL solucin inyectable 1/6 molar solucin inyectable 2 molar solucin inyectable
750 UI/mL solucin oftlmica
No menos de 100 UI de factor VIII polvo para inyeccin Complejo del Factor IX 250 U.I Complejo del Factor IX 500 U.I Complejo del Factor IX 1.000 U.I 0,2% - 1% solucin inyectable 50 mg/5 mL solucin inyectable 500 mg tableta 500 mg/5 mL solucin inyectable Esponja 15 mcg/mL solucin inyectable
20% - 25% solucin inyectable No menos del 4% solucin inyectable Sustancia pura No menos de 100 U. I. de Factor IX 1.000 u polvo para inyeccin 2.000 u polvo para inyeccin 4.000 u polvo para inyeccin
94
SUSTITUTOS DE LA SANGRE Dextrano de bajo peso molecular Dextrano de bajo peso molecular TOXICOLOGIA Acetlcistena Alcohol etlico Ascrbico cido Azul de metileno Calcio gluconato Carbn activado Deferoxamina mesilato Dimercaprol (BAL) Doxapramo clorhidrato Edetato de sodio y calcio Fentolamina Fisostigmina salicilato Ipecacuana Metadona clorhidrato Metadona clorhidrato Naloxona clorhidrato Obidoxima cloruro Penicilamina Pralidoxima Sodio hiposulfito Sodio nitrito 300 mg/3 mL solucin inyectable 96% solucin inyectable 500 mg/5 mL solucin inyectable 10 mg/mL solucin inyectable 2,5% gel Polvo 500 mg polvo para inyeccin 300 mg/3 mL solucin inyectable 2% solucin inyectable 20% solucin inyectable 5 mg polvo para inyeccin 1 mg/mL solucin inyectable 250 mg/5 mL (5%) jarabe 5 mg tableta 10 mg tableta 0,4 mg/mL solucin inyectable 25% solucin inyectable 250 mg tableta cpsula 5% inyectable 2,5 g/10 mL - 5 g/10 mL solucin inyectable 3% solucin inyectable 10% (menor de 40.000) en dextrosa al 5 % solucin inyectable 10% (menor de 40.000) en sodio cloruro 0.9 % solucin inyectable
IV. PRINCIPIOS ACTIVOS PARA USO ESPECIALIZADO GRUPO DE RIESGOS CATASTROFICOS CANCER Asparaginasa Azatioprina Bleomicina (sulfato) 10.000 UI polvo para inyeccin 50 mg tableta 15 UI de base polvo para inyeccin
95
Busulfan Carboplatino Ciclofosfamida Ciclofosfamida Ciclofosfamida Ciproterona acetato Cisplatino Citarabina Citarabina Clorambucilo Dacarbazina Doxorrubicina clorhidrato Etopsido Folinato de calcio Folinato de calcio Para continuar por va oral la terapia iniciada con folinato de calcio via parenteral en tratamiento ambulatorio y para pacientes tratados con Metotrexato o diaminopirimidinas. Fluorouracilo Interferon alfa (millones de UI) Melfalan Mercaptopurina Metotrexato sdico Metotrexato sdico Metotrexato sdico Metotrexato sdico Ondansetron "Uso antineoplsica " Ondansetron "Uso antineoplsica" Tamoxifeno (citrato) Tamoxifeno (citrato) exclusivo exclusivo en en
2 mg tableta 450 mg polvo para inyeccin 50 mg tableta 500 mg polvo para inyeccin 1 g polvo para inyeccin 50 mg tableta 50 mg polvo para inyeccin 100 mg polvo para inyeccin 500 mg polvo para inyeccin 2 mg tableta 200 mg polvo para inyeccin 10 mg polvo para inyeccin 100 mg/5 mL solucin inyectable 50 mg/5 mL solucin inyectable 15 mg tableta
500 mg/10 mL solucin inyectable Polvo para inyeccin 2 mg tableta 50 mg tableta 2,5 mg de base tableta 5 mg/2 mL solucin inyectable. 50 mg polvo para inyeccin. 500 mg polvo para inyeccin quimioterapia 8 mg tableta quimioterapia 8 mg/ 4mLsolucin inyectable 50 mg de base cpsula 10 mg de base tableta 20 mg de base tableta
Procarbazina (clorhidrato)
96
Tioguanina Vinblastina sulfato Vincristina sulfato Propiltiouracilo SIDA Didanosina Didanosina Estavudina Estavudina Estavudina Indinavir Indinavir Lamivudina Lamivudina Lamivudina + Zidovudina Nelfinavir Nelfinavir Nevirapina Nevirapina Pentamidina isetionato Pentamidina isetionato Ritonavir Ritonavir Trimetoprim + sulfametoxazol Zidovudina Zidovudina Zidovudina Zidovudina Abacavir Abacavir Efavirenz Efavirenz
40 mg tableta 10 mg polvo para inyeccin 1 mg/mL solucin inyectable 50 mg tableta
25 mg tableta o cpsula 100 mg tableta o cpsula 30 mg cpsula 40 mg cpsula 1 mg/mL solucin oral 200 mg tableta o cpsula 400 mg tableta o cpsula 10 mg/mL solucin oral 150 mg tableta o cpsula 150 mg + 300 mg tableta 250 mg tableta 50 mg / mL suspensin oral 200 mg tableta 50 mg/5 mL suspensin oral 200 mg polvo para inyeccin 5 - 10 % solucin para nebulizacin 80 mg / mL jarabe 100 mg tableta o cpsula (80mg+400mg) / 5 mL solucin inyectable 100 mg tabletas o cpsula 300 mg tableta 10 mg/mL solucin oral 10 mg/mL (1%) solucin inyectable 300 mg tableta 20 mg/mL solucin oral 50 mg cpsula 200 mg cpsula
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Lopinavir + Ritonavir Lopinavir + Ritonavir TRANSPLANTE DE ORGANOS Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina Ciclosporina DIALISIS Calcitriol Calcitriol Soluciones para dilisis peritoneal Soluciones para hemodilisis
133.3 mg+33.3 mg cpsulas 400 mg+ 100 mg/ 5 mLJarabe
25 mg cpsula 50 mg cpsula 100 mg cpsula 100 mg/mL emulsin oral 50 mg/mL solucin inyectable 0,50 mcg/cpsula 0,25 mcg/cpsula
Resinas intercambiadoras de potasio (sodio poliestireno Polvo y suspensin oral (enema) sulfonato) OTROS Ampicilina sdica + Sulbactam sdico Dobutamina Doxapram clorhidrato Fluconazol Imipenem + Cilastatina Levamisol (clorhidrato) Meropenem Meropenem Metilprednisolona (succinato sdico) Nitroglicerina Vancomicina (clorhidrato) Nimodipina 1 g + 0,5 g polvo para inyeccin 250 mg/20 mL solucin inyectable 400 mg/20 mL solucin inyectable 200 mg/100 mL solucin inyectable 500 mg + 500 mg inyectable 150 mg de base tableta 500 mg polvo para inyeccin 1 g. polvo para inyeccin 500 mg de base polvo para inyeccin 0.5 % Solucin inyectable 500 mg de base polvo para inyeccin 10 mg/50 mL solucin inyectable
NOTA. Los medicamentos subrayados son los definidos como medicamentos esenciales alternativos. 6.7. COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD. El POS-S cubre:
98
2.1. Atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. Atencin ambulatoria por ginecobstetricia y atencin hospitalaria quirrgica (incluyendo el legrado obsttrico) y/o no quirrgica, por la especialidad mdica que sea necesaria, del proceso de gestacin, parto y puerperio en los casos identificados como mediano y alto riesgo obsttrico, incluyendo las afecciones relacionadas o complicaciones del embarazo, parto y puerperio y de las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de los mismos, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido. 2.2 Atencin del menor de un ao de edad. Atencin ambulatoria, hospitalaria, diagnstica, teraputica, de rehabilitacin, quirrgica y no quirrgica, por la especialidad mdica que sea necesaria, para toda enfermedad o afeccin de cualquier etiologa, del nio(a) a partir del nacimiento hasta que cumpla el primer ao de edad. Una vez el nio cumple un ao de edad, se garantizar la cobertura de los procedimientos diagnsticos, teraputicos, quirrgicos y no quirrgicos con los servicios incluidos en el POS del Rgimen Subsidiado para mayores de un ao, y con aquellos procedimientos quirrgicos no contenidos en el POS-S para mayores de un ao en los siguientes casos: Cuando hayan sido prescritos y solicitados ante la ARS antes de cumplir dicha edad y que no hayan sido diferidos por razones mdicas. Cuando hayan sido diferidos por razones mdicas, la cobertura se extender mximo hasta por treinta das calendario a partir de cumplir dicha edad, siempre y cuando medie previa autorizacin de la ARS y solo para el servicio autorizado. En los casos de hospitalizacin y de tratamiento no quirrgico la cobertura ser nicamente para el menor de un ao, salvo que se trate de servicios incluidos en el POS-S para mayores de un ao. 2.3. La consulta de oftalmologa y optometra para los menores de 20 aos y mayores de 60 aos. 2.4. Atencin de los casos con diagnstico de estrabismo en menores de cinco aos, quirrgica, no quirrgica, ambulatoria, con hospitalizacin, diagnstica y teraputica, incluyendo la atencin de la s complicaciones inherentes al estrabismo y a sutratamiento. Una vez cumplidos los 5 aos de edad, se garantizar la atencin para el procedimiento quirrgico de correccin de estrabismo, siempre y cuando hayan sido formulados por el mdico tratante y debidamente solicitados ante la ARS antes de cumplir dicha edad. Las intervenciones son las siguientes: OPERACIONES SOBRE LOS MSCULOS Y TENDONES DEL GLOBO OCULAR Cdigo intervencin 02540 Correccin estrabismo horizontal o vertical 02541 Correccin estrabismo mixto (horizontal con componente vertical) 02542 Acortamiento tendn cantal medial (telecanto) Grupo quirrgico 08 10 06
2.5. Atencin de los casos con diagnstico de cataratas de cualquier etiologa en cualquier grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica para dicha patologa e incluye: Suministro del Lente Intraocular y su implantacin. Atencin de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su tratamiento. Las intervenciones son las siguientes:
99
Cdigo intervencin 02905 Extraccin catarata ms lente intraocular 02906 Inclusin secundaria de lente intraocular 2.6. Atencin de los casos de Ortopedia y Traumatologa.
Grupo quirrgico 20 12
2.6.1. La atencin ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiologa, que requieran atencin en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa con: Consulta y actividades, procedimientos e intervenciones referidas a dicha especialidad segn lo contemplado en los artculos 68, 90 numeral 2 y las artroscopias diagnsticas y teraputicas referidas en el artculo 73 de la Resolucin 5261 de 1994. Las intervenciones quirrgicas y procedimientos de Ortopedia y Traumatologa son los siguientessegn su nomenclatura y clasificacin: 1. HOMBRO Y BRAZO INCISIONES EN HUESO 13100 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de escpula y clavcula 13101 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de hmero 13110 Extraccin cuerpo extrao de escpula o clavcula 13111 Extraccin cuerpo extrao de hmero 13112 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en hombro o brazo 13113 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en hombro o brazo OSTEOTOMIAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13120 Osteotoma en escpula o clavcula 13121 Osteotoma en hmero 13122 Hemidiafisectoma en clavcula 13123 Hemidiafisectoma en hmero OTRAS RESECCIONES SEAS 13130 Reseccin extremo acromin 13131 Reseccin extremos clavcula 13132 Reseccin epicndilo o epitrclea OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13140 Injerto seo en clavcula 13141 Injerto seo en hmero 13142 Revisin y/o reconstruccin de mun de
05 08 05 07 03 05 07 09 07 09 07 07 07 08 10
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRASEO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS
100
amputacin hombro 13143 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin brazo 13144 Reseccin tumor benigno huesos hombro 13145 Reseccin tumor benigno hmero 13146 Reseccin tumor maligno huesos hombro 13147 Reseccin tumor maligno hmero 13148 Escapulopexia 13149 Acromioplastia; incluye reseccin calcificaciones REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13150 Reduccin cerrada fractura escpula 13151 reduccin cerrada fractura clavcula 13152 Reduccin cerrada fractura hmero 13160 Reduccin abierta fractura escpula 13161 Reduccin abierta fractura clavcula 13162 Reduccin abierta fractura hmero FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13170 Osteosntesis en clavcula 13171 Osteosntesis en hmero AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13180 Amputacin intertoracoescapular 13181 Amputacin del brazo 13182 Desarticulacin del hombro REIMPLANTES 13190 Reimplante de miembro superior a nivel del brazo 2. ANTEBRAZO Y CODO INCISIONES EN HUESO 13200 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de cbito o radio 13211 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en antebrazo 13212 Extraccin quirrgica de material de
06 06 07 07 12 08 10 09 03 03 06 06 04 07 07 09 12 08 12 21
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS
08 03
101
osteosintesis en antebrazo OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13220 Osteotoma de cbito o radio 13221 Hemidiafisectoma en cbito o radio OTRAS RESECCIONES SEAS 13230 Reseccin olcranon 13231 Reseccin cabezas de radio 13232 Reseccin extremo distal cbito 13233 Reseccin tercio distal cbito con artrodesis radio-cubital distal OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13240 Injerto seo en cbito o radio 13241 Epifisiodesis cbito y radio 13242 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin antebrazo 13243 Reseccin tumor benigno cbito o radio 13244 Reseccin tumor maligno cbito o radio REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13250 Reduccin cerrada fractura codo 13251 Reduccin cerrada fractura cbito o radio 13252 Reduccin cerrada fractura de colles 13260 Reduccin abierta fractura codo 13261 Reduccin abierta fractura cbito y radio 13262 Reduccin abierta de luxacin radiocubital distal FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13270 Osteosntesis en codo 13271 Osteosntesis en cbito o radio 13272 Osteosntesis en cbito y radio 13273 Tratamiento fractura en colles AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13280 Amputacin del antebrazo 13281 Desarticulacin del codo 13282 Desarticulacin de la mueca 08 09 09 10 09 06 07 06 07 08 10 09 08 07 07 07 09 09
05
06 06
REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 07 08
08 08
102
REIMPLANTES 13290 Reimplante de miembro superior a nivel del antebrazo 3. PELVIS Y CADERA INCISIONES EN HUESO 13300 Drenaje, curetaje, secuestrectomia de pelvis 13310 Extraccin cuerpo extrao de pelvis 13311 Extraccin no quirrgicas de material de osteosintesis pelvis 13312 Extraccin quirrgicas de material de osteosntesis pelvis (placas y tornillos) OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN HUESO 13320 Osteotoma de pelvis 13321 Reseccin parcial del ilaco OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13340 Injerto seo en pelvis 13341 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin pelvis 13342 Reseccin tumor benigno huesos pelvis 13343 Reseccin tumor maligno huesos pelvis REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURAS Y DE LUXO FRACTURAS 13350 Reduccin cerrada fractura pelvis 13360 Reduccin abierta fractura pelvis FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13370 Osteosntesis de acetbulo AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13380 Hemipelvectoma 13381 Desarticulacin de la cadera 4. MUSLO Y RODILLA INCISIONES EN HUESO 13400 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de fmur 13401 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de rtula 04 09 12 20 11 06 10 REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 08 08 12 10 12 07 07 03 07 08 EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 22
103
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRASEO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13410 Extraccin cuerpo extrao de fmur 13411 Extraccin cuerpo extrao de rotula 13412 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en muslo o rodila 13413 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en muslo o rodilla OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13420 Osteotoma de fmur 13421 Hemidiafisectoma en fmur OTRAS RESECCIONES SEAS 13430 Patelectoma o hemipatelectoma OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13440 Injerto seo en fmur 13441 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin muslo 13442 Reseccin tumor benigno fmur 13443 Reseccin tumor benigno rtula 13444 Reseccin tumor maligno fmur 13445 Reseccin tumor maligno rtula REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13450 Reduccin cerrada fractura fmur 13451 Reduccin cerrada fractura rtula 13460 Reduccin abierta fractura fmur 13461 Reduccin abierta fractura rtula FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13470 Osteosntesis en fmur (difisis) 13471 Osteosntesis en fmur (cuello, intertrocantrica, supracondlea) 13472 Osteosntesis en rtula AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13480 Amputacin del muslo 09 12 06 10 08 05 10 05 06 08 08 06 09 11 08 10 10 05 03 08 04
104
13481 Desarticulacin de la rodilla 5. PIERNA, TOBILLO Y PIE INCISIONES EN HUESO 13500 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de tibia o peron 13501 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de huesos pie (excepto falanges) 13502 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, falanges pie (una a dos) 13503 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, falanges pie (tres o ms) 13510 Extraccin cuerpo extrao de tibia o peron 13511 Extraccin cuerpo extrao pie 13512 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en pierna, tobillo o pie 13513 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en pierna, tobillo o pie OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13520 Osteotoma de tibia o peron 13521 Osteotoma de huesos pie 13522 Osteotoma falanges pie (una a dos) 13523 Osteotoma falanges pie (tres o ms) 13524 Hemidiafisectoma en tibia y peron 13525 Hemidiafisectoma en huesos pie OTRAS RESECCIONES SEAS 13530 Astragalectoma OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13540 Injerto seo en tibia y peron 13541 Injerto seo en pie 13542 Epifisiodesis tibia y peron 13543 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin pierna 13544 Revisin y/o reconstruccin de mun de
08
09 05 04 05 08 05 03 05 09 07 05 06 09 07 09 11 08 09 08
105
amputacin pie o de tres o ms artejos 13545 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin artejos pie (uno a dos) 13546 Reseccin tumor benigno tibia o peron 13547 Reseccin tumor benigno huesos pie 13548 Reseccin tumor maligno tibia o peron 13549 Reseccin tumor maligno huesos pie OTRAS OPERACIONES PLSTICAS 13550 Alargamiento miembros inferiores 13552 Correccin pie cavo 13553 Correccin pie cavo equino 13554 Correccin pie convexo 13555 Correccin pie hallux valgus 13556 Correccin pie varus equino 13557 Reimplante de la pierna 13558 Reimplante de pie REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13560 Reduccin cerrada fractura tibia y peron 13561 Reduccin cerrada fractura peron 13562 Reduccin cerrada fractura tarso y/o metatarso 13563 Reduccin cerrada falanges pie (una a dos) 13564 Reduccin cerrada falanges pie (tres o ms) 13565 Reduccin cerrada luxo-fractura cuello pie 13570 Reduccin abierta fractura tibia y/o peron 13571 Reduccin abierta fractura tarso o metatarso 13572 Reduccin abierta fractura falanges pie (una a dos) 13573 Reduccin abierta fractura falanges pie (tres o ms) 13574 Reduccin abierta de luxo-fractura cuello pie FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13580 Osteosntesis en tibia o peron 13581 Osteosntesis de luxo-fractura cuello pie
05 03 07 06 08 07 12 12 12 12 12 12 20 20 08 06 06 04 05 08 08 07 06 07 08 09 09
106
13582 Osteosntesis hueso de pie AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13590 Amputacin de la pierna 13591 Amputacin del pie 13592 Amputacin de dedos pie (uno a dos) 13593 Amputacin dedos (tres o ms) 13594 Desarticulacin pie; incluye mediotarsiana (Chopart), Tarsometatarsiana (Lisfranc), Supramaleolar (Syme) 13595 Desarticulacin dedos pie (uno a dos) 13596 Desarticulacin dedos pie (tres o ms) 6. COLUMNA VERTEBRAL Y TRAX INCISIONES EN HUESO 13600 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de esternn o costillas 13601 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de columna vertebral 13610 Extraccin cuerpo extrao de esternn o costillas 13611 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis columna vertebral 13612 Extraccin cuerpo extrao de columna vertebral OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13620 Osteotoma esternn o costillas RESECCIN SEA 13630 Coccigectoma OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13640 Injerto seo en columna vertebral 13641 Reseccin tumor benigno en columna vertebral REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13650 Reduccin cerrada fractura columna cervical 13651 Reduccin cerrada fractura columna dorsal o lumbar 07 07 12 08 06 07 09 09 05 08 04 05 07 04 05
08 08
EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRASEO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 05
11
107
13652 Reduccin cerrada fractura coxis 13653 Reduccin cerrada fractura costal; incluye una o ms costillas 13660 Reduccin abierta fractura costal; incluye una o ms costillas 13661 Reduccin abierta fractura columna cervical 13662 Reduccin abierta fractura columna dorsal o lumbar; incluye apfisis transversa, cuerpo vertebral, elementos posteriores de la columna FIJACIN SEA CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13670 Artrodesis posterior de columna con instrumentacin 7. ARTICULACIONES INCISIONES EN ARTICULACIONES 13700 Artrotoma en hombro 13701 Artrotoma en codo 13702 Artrotoma en mueca 13703 Artrotoma en cadera 13704 Artrotoma en rodilla 13705 Artrotoma en cuello de pie 13706 Artrotoma en pie EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRA-ARTICULAR 13710 Extraccin cuerpo extrao intra-articular hombro 13711 Extraccin cuerpo extrao intra-articular codo 13712 Extraccin cuerpo extrao intra-articular mueca 13713 Extraccin cuerpo extrao intra-articular cadera 13714 Extraccin cuerpo extrao intra-articular rodilla 13715 Extraccin cuerpo extrao intra-articular en cuello de pie OPERACIONES EN COMPONENTES ARTICULARES 13720 Reseccin en disco intervertebral (hernia discal) 13721 Meniscectoma rodilla 13722 Sinovectoma rodilla 10 08 09 06 10 07 07 05 07 06 07 07 06 05 20 10 07 03
03
10
05 06
108
13723 Correccin quirrgica primaria de lesin en ligamentos de rodilla 13724 Correccin quirrgica rotula luxable 13725 Correccin quirrgica ligamentaria substitutiva por auto-injerto o alo-injerto 13726 Movilizacin articular bajo anestesia 13727 Reparacin del manguito rotador del hombro OPERACIONES PLSTICAS EN LAS ARTICULACIONES 13730 Reemplazo protsico de hombro 13731 Reemplazo protsico de codo 13732 Artoplastia parcial de la cadera 13733 Implante total de cadera por prtesis 13734 Implante total de rodilla por prtesis 13735 Reemplazo protsico cuello de pie 13736 Artoplastia falanges pie FIJACIONES ARTICULARES 13740 Artrodesis simple de columna 13741 Artrodesis de hombro 13742 Artrodesis de codo 13743 Artrodesis de cadera 13744 Artrodesis de rodilla 13745 Artrodesis de pie (triple o cuello pie) 13746 Artrodesis dedos pie (una a dos) 13747 Artrodesis dedos pie (tres o ms) REDUCCIONES CERRADAS DE LUXACIONES 13750 Reduccin cerrada luxacin de hombro 13751 Reduccin cerrada luxacin del codo 13752 Reduccin cerrada de luxacin congnita de cadera 13753 Reduccin displasia uni o bilateral de cadera 13754 Reduccin cerrada de luxacin traumtica de cadera 13755 Reduccin cerrada de luxacin traumtica de rotula 05 08 12 09 05 05 12 12 12 12 12 12 07 08 06 21 11 20 21 21 21 20 03 12 12 09
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13756 Reduccin cerrada de luxacin traumtica cuello de pie REDUCCIONES ABIERTAS DE LUXACIONES 13760 Reduccin abierta de luxacin acromio clavicular 13761 Reduccin abierta de luxacin escpulo humeral incluye antigua o recidivante 13762 Reduccin abierta de luxacin de codo; incluye antigua o recidivante 13763 Reduccin abierta de luxacin congnita de cadera; incluye salter 13764 Reduccin abierta de luxacin traumtica de cadera 13765 Reduccin abierta de luxacin traumtica de rtula 13766 Reduccin abierta de luxacin cuello pie; incluye antigua o recidivante 8. MSCULOS, TENDONES, APONEUROSIS, SINOVIALES Y NERVIOS, EN MIEMBROS SUPERIORES (EXCEPTO MANO) E INFERIORES INCISIONES EN MSCULO, TENDN O APONEUROSIS 13800 Tenotoma 13801 Fasciotoma antebrazo EXTRACCIN CUERPO EXTRAO 13810 Extraccin de cuerpo extrao en bolsa sinovial y/o msculo y/o tendn RESECCIONES DE LESIONES 13820 Reseccin de ganglin 13821 Reseccin de miositis osificante 13822 Reseccin tumor de fascia y/o msculo y/o tendn 13823 Bursectoma 13824 Reseccin higroma rodilla 13825 Reseccin quiste poplteo (quiste de Baker) 13826 Reseccin de bolsa tendinosa, fascia, msculo o tendn 06 06 06 06 06 06 06 06 03 06 12 10 12 20 12 09 10 05
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13827 Tenosinovectoma (enfermedad de Quervain) 13828 Tenosinovitis infecciosa OPERACIONES PLSTICAS 13830 Sutura de fascia y/o msculo y/o tendn 13831 Tenorrafia flexores antebrazo (uno a cuatro), con neurorrafia 13832 Tenorrafia flexores antebrazo (cinco o ms), con neurorrafia 13833 Transposicin de msculo 13834 Transposicin de tendn 13835 Cuadriceplastia 13836 Alargamiento del tendn de Aquiles 13837 Tenodesis 13838 Liberacin de adherencias de tendn (tenolisis) DESCOMPRESIONES Y TRANSPOSICIONES DE NERVIOS 13840 Descompresin nervio brazo 13841 Descompresin nervio antebrazo; incluye en tnel carpiano 13842 Descompresin nervio muslo o pierna 13843 Descompresin nervio pie; incluye tnel tarsiano 13844 Transposicin de nervio en miembro superior EXTIRPACIN TUMOR EN NERVIO 13850 Reseccin tumor nervio brazo 13851 Reseccin tumor nervio antebrazo 13852 Reseccin tumor nervio muslo o pierna 13853 Reseccin tumor nervio pie SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS SUPERIORES 13860 Neurorrafia un nervio brazo 13861 Neurorrafia dos nervios brazo 13862 Neurorrafia un nervio antebrazo 13863 Neurorrafia dos nervios antebrazo 13864 Neurorrafia de un nervio en brazo con injerto 13865 Neurorrafia de dos nervios en brazo con injerto 13866 Neurorrafia de un nervio en antebrazo con injerto
06 06 05 20 21 08 08 11 09 08 05 07 07 07 06 07 09 09 10 06 09 10 09 10 11 12 11
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13867 Neurorrafia de dos nervios en antebrazo con injerto SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS INFERIORES 13870 Neurorrafia nervio muslo o pierna 13871 Neurorrafia nervio muslo con injerto 13872 Neurorrafia nervio pierna con injerto 13873 Neurorrafia nervio pie NEUROLISIS 13880 Neurolisis nervio brazo 13881 Neurolisis nervio antebrazo 13882 Neurolisis nervio muslo o pierna 13883 Neurolisis nervio pie 04 08 08 09 11 10 05 09 12
Las actividades, intervenciones y procedimientos Diagnstico y Teraputicos, de ortopedia y traumatologa son siguientes: 2. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA 37201 Artrocentesis 37202 Tratamiento esguinces 37203 Infiltracin intra-articular, bolsa sinovial, doloroso ligamentosa, neuroma o de punto muscular
37204 Cambio de yesos, subsiguientes al procedimiento inicial, en tratamiento de luxaciones y malformaciones ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ARTICULACIONES 18200 Artroscopia diagnstica ENDOSCOPIA TERAPUTICA 18210 Artroscopia teraputica; incluye meniscectoma ATENCIN HOSPITALARIA La atencin hospitalaria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiologa, que requieran atencin en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa y las actividades, procedimientos e intervenciones referidas a dicha especialidad en los artculos 68, 90 numeral 2 y las artroscopias diagnsticas y teraputicas referidas en el artculo 73 de la Resolucin 5261 de 1994. Definir para las intervenciones quirrgicas y procedimientos de Ortopedia y Traumatologa, la siguiente nomenclatura y clasificacin: 1. HOMBRO Y BRAZO INCISIONES EN HUESO 13100 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de escpula y clavcula
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05
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13101 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de hmero 13110 Extraccin cuerpo extrao de escpula o clavcula 13111 Extraccin cuerpo extrao de hmero 13112 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en hombro o brazo 13113 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en hombro o brazo OSTEOTOMIAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13120 Osteotoma en escpula o clavcula 13121 Osteotoma en hmero 13122 Hemidiafisectoma en clavcula 13123 Hemidiafisectoma en hmero OTRAS RESECCIONES SEAS 13130 Reseccin extremo acromin 13131 Reseccin extremos clavcula 13132 Reseccin epicndilo o epitrclea OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13140 Injerto seo en clavcula 13141 Injerto seo en hmero 13142 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin hombro 13143 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin brazo 13144 Reseccin tumor benigno huesos hombro 13145 Reseccin tumor benigno hmero 13146 Reseccin tumor maligno huesos hombro 13147 Reseccin tumor maligno hmero 13148 Escapulopexia 13149 Acromioplastia; incluye reseccin calcificaciones REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13150 Reduccin cerrada fractura escpula 13151 reduccin cerrada fractura clavcula
08 05 07 03 05 07 09 07 09 07 07 07 08 10 06 06 07 07 12 08 10 09 03 03
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13152 Reduccin cerrada fractura hmero 13160 Reduccin abierta fractura escpula 13161 Reduccin abierta fractura clavcula 13162 Reduccin abierta fractura hmero FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13170 Osteosntesis en clavcula 13171 Osteosntesis en hmero AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13180 Amputacin intertoracoescapular 13181 Amputacin del brazo 13182 Desarticulacin del hombro REIMPLANTES 13190 Reimplante de miembro superior a nivel del brazo 2. ANTEBRAZO Y CODO INCISIONES EN HUESO 13200 Drenaje, curetaje, secuestrectoma de cbito o radio 13211 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en antebrazo 13212 Extraccin quirrgica de material de osteosintesis en antebrazo OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13220 Osteotoma de cbito o radio 13221 Hemidiafisectoma en cbito o radio OTRAS RESECCIONES SEAS 13230 Reseccin olcranon 13231 Reseccin cabezas de radio 13232 Reseccin extremo distal cbito 13233 Reseccin tercio distal cbito con artrodesis radio-cubital distal OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13240 Injerto seo en cbito o radio 13241 Epifisiodesis cbito y radio 10 09 08 07 07 07 09 09 08 08 12 06 04
06
07 07 09 12
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03 05
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13242 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin antebrazo 13243 Reseccin tumor benigno cbito o radio 13244 Reseccin tumor maligno cbito o radio REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13250 Reduccin cerrada fractura codo 13251 Reduccin cerrada fractura cbito o radio 13252 Reduccin cerrada fractura de colles 13260 Reduccin abierta fractura codo 13261 Reduccin abierta fractura cbito y radio 13262 Reduccin abierta de luxacin radiocubital distal FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13270 Osteosntesis en codo 13271 Osteosntesis en cbito o radio 13272 Osteosntesis en cbito y radio 13273 Tratamiento fractura en colles AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13280 Amputacin del antebrazo 13281 Desarticulacin del codo 13282 Desarticulacin de la mueca REIMPLANTES 13290 Reimplante de miembro superior a nivel del antebrazo 3. PELVIS Y CADERA INCISIONES EN HUESO 13300 Drenaje, curetaje, secuestrectomia de pelvis 13310 Extraccin cuerpo extrao de pelvis 13311 Extraccin no quirrgicas de material de osteosintesis pelvis 13312 Extraccin quirrgicas de material de osteosntesis pelvis (placas y tornillos) OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN HUESO 07 03 07 08 EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 22 08 08 08 09 09 10 09 06 07 07 08 06 06 06 07 08
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13320 Osteotoma de pelvis 13321 Reseccin parcial del ilaco OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13340 Injerto seo en pelvis 13341 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin pelvis 13342 Reseccin tumor benigno huesos pelvis 13343 Reseccin tumor maligno huesos pelvis REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURAS Y DE LUXO FRACTURAS 13350 Reduccin cerrada fractura pelvis 13360 Reduccin abierta fractura pelvis FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13370 Osteosntesis de acetbulo AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13380 Hemipelvectoma 13381 Desarticulacin de la cadera 4. MUSLO Y RODILLA INCISIONES EN HUESO 13400 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de fmur 13401 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de rtula 13410 Extraccin cuerpo extrao de fmur 13411 Extraccin cuerpo extrao de rotula 13412 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en muslo o rodila 13413 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en muslo o rodilla OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13420 Osteotoma de fmur 13421 Hemidiafisectoma en fmur OTRAS RESECCIONES SEAS 13430 Patelectoma o hemipatelectoma
12 07 10 08 08 12 06 10 11 20 12
09 04 08 04 03 05 10 10 08
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OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13440 Injerto seo en fmur 13441 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin muslo 13442 Reseccin tumor benigno fmur 13443 Reseccin tumor benigno rtula 13444 Reseccin tumor maligno fmur 13445 Reseccin tumor maligno rtula REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13450 Reduccin cerrada fractura fmur 13451 Reduccin cerrada fractura rtula 13460 Reduccin abierta fractura fmur 13461 Reduccin abierta fractura rtula FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13470 Osteosntesis en fmur (difisis) 13471 Osteosntesis en fmur (cuello, intertrocantrica, supracondlea) 13472 Osteosntesis en rtula AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13480 Amputacin del muslo 13481 Desarticulacin de la rodilla 5. PIERNA, TOBILLO Y PIE INCISIONES EN HUESO 13500 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de tibia o peron 13501 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de huesos pie (excepto falanges) 13502 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, falanges pie (una a dos) 13503 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, falanges pie (tres o ms) 13510 Extraccin cuerpo extrao de tibia o peron 05 08 EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRASEO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 04 05 09 09 08 12 06 10 08 05 10 05 06 08 08 06 09 11
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13511 Extraccin cuerpo extrao pie 13512 Extraccin no quirrgica de material de osteosntesis en pierna, tobillo o pie 13513 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis en pierna, tobillo o pie OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13520 Osteotoma de tibia o peron 13521 Osteotoma de huesos pie 13522 Osteotoma falanges pie (una a dos) 13523 Osteotoma falanges pie (tres o ms) 13524 Hemidiafisectoma en tibia y peron 13525 Hemidiafisectoma en huesos pie OTRAS RESECCIONES SEAS 13530 Astragalectoma OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13540 Injerto seo en tibia y peron 13541 Injerto seo en pie 13542 Epifisiodesis tibia y peron 13543 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin pierna 13544 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin pie o de tres o ms artejos 13545 Revisin y/o reconstruccin de mun de amputacin artejos pie (uno a dos) 13546 Reseccin tumor benigno tibia o peron 13547 Reseccin tumor benigno huesos pie 13548 Reseccin tumor maligno tibia o peron 13549 Reseccin tumor maligno huesos pie OTRAS OPERACIONES PLSTICAS 13550 Alargamiento miembros inferiores 13552 Correccin pie cavo 13553 Correccin pie cavo equino 13554 Correccin pie convexo 13555 Correccin pie hallux valgus
05 03 05 09 07 05 06 09 07 09 11 08 09 08 05 03 07 06 08 07 12 12 12 12 12
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13556 Correccin pie varus equino 13557 Reimplante de la pierna 13558 Reimplante de pie REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13560 Reduccin cerrada fractura tibia y peron 13561 Reduccin cerrada fractura peron 13562 Reduccin cerrada fractura tarso y/o metatarso 13563 Reduccin cerrada falanges pie (una a dos) 13564 Reduccin cerrada falanges pie (tres o ms) 13565 Reduccin cerrada luxo-fractura cuello pie 13570 Reduccin abierta fractura tibia y/o peron 13571 Reduccin abierta fractura tarso o metatarso 13572 Reduccin abierta fractura falanges pie (una a dos) 13573 Reduccin abierta fractura falanges pie (tres o ms) 13574 Reduccin abierta de luxo-fractura cuello pie FIJACIONES SEAS CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13580 Osteosntesis en tibia o peron 13581 Osteosntesis de luxo-fractura cuello pie 13582 Osteosntesis hueso de pie AMPUTACIONES Y/O DESARTICULACIONES 13590 Amputacin de la pierna 13591 Amputacin del pie 13592 Amputacin de dedos pie (uno a dos) 13593 Amputacin dedos (tres o ms) 13594 Desarticulacin pie; incluye mediotarsiana (Chopart), Tarsometatarsiana (Lisfranc), Supramaleolar (Syme) 13595 Desarticulacin dedos pie (uno a dos) 13596 Desarticulacin dedos pie (tres o ms) 6. COLUMNA VERTEBRAL Y TRAX INCISIONES EN HUESO
12 20 20 08 06 06 04 05 08 08 07 06 07 08 09 09 08 08 07 04 05
08 04 05
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13600 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de esternn o costillas 13601 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de columna vertebral 13610 Extraccin cuerpo extrao de esternn o costillas 13611 Extraccin quirrgica de material de osteosntesis columna vertebral 13612 Extraccin cuerpo extrao de columna vertebral OSTEOTOMAS Y RESECCIONES PARCIALES EN DIFISIS 13620 Osteotoma esternn o costillas RESECCIN SEA 13630 Coccigectoma OPERACIONES PLSTICAS EN HUESO Y RESECCIN DE TUMORES 13640 Injerto seo en columna vertebral 13641 Reseccin tumor benigno en columna vertebral REDUCCIONES CERRADAS DE FRACTURA Y DE LUXO FRACTURA 13650 Reduccin cerrada fractura columna cervical 13651 Reduccin cerrada fractura columna dorsal o lumbar 13652 Reduccin cerrada fractura coxis 13653 Reduccin cerrada fractura costal; incluye una o ms costillas 13660 Reduccin abierta fractura costal; incluye una o ms costillas 13661 Reduccin abierta fractura columna cervical 13662 Reduccin abierta fractura columna dorsal o lumbar; incluye apfisis transversa, cuerpo vertebral, elementos posteriores de la columna FIJACIN SEA CON ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 13670 Artrodesis posterior de columna con instrumentacin 20 10 07 10 03 REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURA SIN ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 07 03 07 12 11 08 06 07 09 05 09 EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRASEO O DE ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 05
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7. ARTICULACIONES INCISIONES EN ARTICULACIONES 13700 Artrotoma en hombro 13701 Artrotoma en codo 13702 Artrotoma en mueca 13703 Artrotoma en cadera 13704 Artrotoma en rodilla 13705 Artrotoma en cuello de pie 13706 Artrotoma en pie EXTRACCIONES DE CUERPO EXTRAO INTRA-ARTICULAR 13710 Extraccin cuerpo extrao intra-articular hombro 13711 Extraccin cuerpo extrao intra-articular codo 13712 Extraccin cuerpo extrao intra-articular mueca 13713 Extraccin cuerpo extrao intra-articular cadera 13714 Extraccin cuerpo extrao intra-articular rodilla 13715 Extraccin cuerpo extrao intra-articular en cuello de pie OPERACIONES EN COMPONENTES ARTICULARES 13720 Reseccin en disco intervertebral (hernia discal) 13721 Meniscectoma rodilla 13722 Sinovectoma rodilla 13723 Correccin quirrgica primaria de lesin en ligamentos de rodilla 13724 Correccin quirrgica rotula luxable 13725 Correccin quirrgica ligamentaria substitutiva por auto-injerto o alo-injerto 13726 Movilizacin articular bajo anestesia 13727 Reparacin del manguito rotador del hombro OPERACIONES PLSTICAS EN LAS ARTICULACIONES 13730 Reemplazo protsico de hombro 13731 Reemplazo protsico de codo 13732 Artoplastia parcial de la cadera 13733 Implante total de cadera por prtesis 13734 Implante total de rodilla por prtesis 21 11 20 21 21 20 03 12 12 09 10 08 09 06 10 07 07 06 05 05 07 06 07 07 06 05
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13735 Reemplazo protsico cuello de pie 13736 Artoplastia falanges pie FIJACIONES ARTICULARES 13740 Artrodesis simple de columna 13741 Artrodesis de hombro 13742 Artrodesis de codo 13743 Artrodesis de cadera 13744 Artrodesis de rodilla 13745 Artrodesis de pie (triple o cuello pie) 13746 Artrodesis dedos pie (una a dos) 13747 Artrodesis dedos pie (tres o ms) REDUCCIONES CERRADAS DE LUXACIONES 13750 Reduccin cerrada luxacin de hombro 13751 Reduccin cerrada luxacin del codo 13752 Reduccin cerrada de luxacin congnita de cadera 13753 Reduccin displasia uni o bilateral de cadera 13754 Reduccin cerrada de luxacin traumtica de cadera 13755 Reduccin cerrada de luxacin traumtica de rotula 13756 Reduccin cerrada de luxacin traumtica cuello de pie REDUCCIONES ABIERTAS DE LUXACIONES 13760 Reduccin abierta de luxacin acromio clavicular 13761 Reduccin abierta de luxacin escpulo humeral incluye antigua o recidivante 13762 Reduccin abierta de luxacin de codo; incluye antigua o recidivante 13763 Reduccin abierta de luxacin congnita de cadera; incluye salter 13764 Reduccin abierta de luxacin traumtica de cadera 13765 Reduccin abierta de luxacin traumtica de 12 20 12 09 05 05 08 12 09 05 05 12 12 12 12 12 12 06
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rtula 13766 Reduccin abierta de luxacin cuello pie; incluye antigua o recidivante 8. MSCULOS, TENDONES, APONEUROSIS, SINOVIALES Y NERVIOS, EN MIEMBROS SUPERIORES (EXCEPTO MANO) E INFERIORES INCISIONES EN MSCULO, TENDN O APONEUROSIS 13800 Tenotoma 13801 Fasciotoma antebrazo EXTRACCIN CUERPO EXTRAO 13810 Extraccin de cuerpo extrao en bolsa sinovial y/o msculo y/o tendn RESECCIONES DE LESIONES 13820 Reseccin de ganglin 13821 Reseccin de miositis osificante 13822 Reseccin tumor de fascia y/o msculo y/o tendn 13823 Bursectoma 13824 Reseccin higroma rodilla 13825 Reseccin quiste poplteo (quiste de Baker) 13826 Reseccin de bolsa tendinosa, fascia, msculo o tendn 13827 Tenosinovectoma (enfermedad de Quervain) 13828 Tenosinovitis infecciosa OPERACIONES PLSTICAS 13830 Sutura de fascia y/o msculo y/o tendn 13831 Tenorrafia flexores antebrazo (uno a cuatro), con neurorrafia 13832 Tenorrafia flexores antebrazo (cinco o ms), con neurorrafia 13833 Transposicin de msculo 13834 Transposicin de tendn 13835 Cuadriceplastia 13836 Alargamiento del tendn de Aquiles 13837 Tenodesis
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13838 Liberacin de adherencias de tendn (tenolisis) DESCOMPRESIONES Y TRANSPOSICIONES DE NERVIOS 13840 Descompresin nervio brazo 13841 Descompresin nervio antebrazo; incluye en tnel carpiano 13842 Descompresin nervio muslo o pierna 13843 Descompresin nervio pie; incluye tnel tarsiano 13844 Transposicin de nervio en miembro superior EXTIRPACIN TUMOR EN NERVIO 13850 Reseccin tumor nervio brazo 13851 Reseccin tumor nervio antebrazo 13852 Reseccin tumor nervio muslo o pierna 13853 Reseccin tumor nervio pie SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS SUPERIORES 13860 Neurorrafia un nervio brazo 13861 Neurorrafia dos nervios brazo 13862 Neurorrafia un nervio antebrazo 13863 Neurorrafia dos nervios antebrazo 13864 Neurorrafia de un nervio en brazo con injerto 13865 Neurorrafia de dos nervios en brazo con injerto 13866 Neurorrafia de un nervio en antebrazo con injerto 13867 Neurorrafia de dos nervios en antebrazo con injerto SUTURAS DE NERVIO EN MIEMBROS INFERIORES 13870 Neurorrafia nervio muslo o pierna 13871 Neurorrafia nervio muslo con injerto 13872 Neurorrafia nervio pierna con injerto 13873 Neurorrafia nervio pie NEUROLISIS 13880 Neurolisis nervio brazo 13881 Neurolisis nervio antebrazo 13882 Neurolisis nervio muslo o pierna 13883 Neurolisis nervio pie
05 07 07 07 06 07 09 09 10 06 09 10 09 10 11 12 11 12 09 11 10 05 08 08 09 04
Establecer como otras actividades, intervenciones y procedimientos Diagnstico y Teraputicos, los siguientes: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
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37201 Artrocentesis 37202 Tratamiento esguinces 37203 Infiltracin intra-articular, bolsa sinovial, ligamentosa, neuroma o de punto muscular doloroso 37204 Cambio de yesos, subsiguientes al procedimiento inicial, en tratamiento de luxaciones y malformaciones ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 18200 Artroscopia diagnstica ENDOSCOPIA TERAPUTICA 18210 Artroscopia teraputica; incluye meniscectoma ATENCIN QUIRRGICA DE NIVELES II Y III La cobertura en los casos quirrgicos se establece a partir de la prescripcin del procedimiento por parte del especialista e incluye: En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnsticas necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista y/o Traumatlogo de las complicaciones derivadas del procedimiento y/o anestsicas por parte del anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo. Atencin en Fisiatra y Terapia Fsica con actividades, procedimientos e intervenciones de acuerdo con el artculo 84 de la Resolucin 5261 de 1994, para los casos de Traumatologa y Ortopedia que lo requieran como parte de su atencin integral, incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios u hospitalarios. Establecer como actividades, intervenciones y procedimientos de Medicina Fsica y Rehabilitacin, los siguientes: 29101 Electromiografa (cada extremidad) 29102 Neuroconduccin 29103 Neuroconduccin comparativa 29104 Test de Lambert 29105 Reflejo trigmino facial 29106 Reflejo H.F o palpebral 29107 Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial) 29108 Test de fibra nica 29109 Bio-feed-back 29110 Estimulacin elctrica transcutnea 29111 Fenolizaciones o neurolisis de punto motor o nervio perifrico 29112 Terapia fsica, sesin 1 hora 29113 Terapia ocupacional, sesin 29114 Terapia del lenguaje, sesin 29115 Terapia para rehabilitacin cardaca, sesin 11 05
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29116 Estimulacin temprana, sesin 29117 Terapia respiratoria: Higiene bronquial (espirmetro incentivo, percusin, drenaje y ejercicios respiratorios), sesin 29118 Inhaloterapia, sesin (nebulizador ultrasnico o presin positiva intermitente) 29119 Test con tensiln 29120 Electromiografa larngea 29121Cita control con terapia La ayuda diagnstica de resonancia magntica no se incluye para las atenciones ambulatorias, se reconoce solo para casos de pacientes hospitalizados. Atencin de los siguientes procedimientos quirrgicos: - Apendicectoma - Histerectoma - Colecistectoma - Herniorrafia inguinal - Herniorrafia crural - Herniorrafia umbilical - Esterilizacin quirrgica femenina segn las normas tcnicas vigentes. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista e incluye: En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo. REHABILITACIN FUNCIONAL Atencin para rehabilitacin funcional. Atencin de las personas, en cualquier edad, con deficiencia, discapacidad y/o minusvala, cualquiera haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin, con las actividades, procedimientos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitacin funcional, de las contenidas en el artculo 84 de la Resolucin 5261 de 1994. Establecer como actividades, intervenciones y procedimientos de Medicina Fsica y Rehabilitacin, los siguientes: 29101 Electromiografa (cada extremidad) 29102 Neuroconduccin 29103 Neuroconduccin comparativa 29104 Test de Lambert 29105 Reflejo trigmino facial 29106 Reflejo H.F o palpebral 29107 Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial)
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29108 Test de fibra nica 29109 Bio-feed-back 29110 Estimulacin elctrica transcutnea 29111 Fenolizaciones o neurolisis de punto motor o nervio perifrico 29112 Terapia fsica, sesin 1 hora 29113 Terapia ocupacional, sesin 29114 Terapia del lenguaje, sesin 29115 Terapia para rehabilitacin cardaca, sesin 29116 Estimulacin temprana, sesin 29117 Terapia respiratoria: Higiene bronquial (espirmetro incentivo, percusin, drenaje y ejercicios respiratorios), sesin 29118 Inhaloterapia, sesin (nebulizador ultrasnico o presin positiva intermitente) 29119 Test con tensiln 29120 Electromiografa larngea 29121Cita control con terapia El suministro de Prtesis y Ortesis se har en sujecin a lo dispuesto en el artculo 12 de la Resolucin 5261 de 1994. UTILIZACIN DE PRTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPDICOS O PARA ALGUNA FUNCIN BIOLGICA: Se definen como elementos de este tipo, aquellos cuya finalidad sea la de mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del paciente. Cuando el paciente requiera de su utilizacin y se encuentren expresamente autorizados en el plan de beneficios, se darn en calidad de prstamo con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo el deterioro normal; en caso contrario deber restituirlos en dinero por su valor comercial. Se suministran prtesis, ortesis y otros: marcapasos, prtesis valvulares y articulares y material de osteosntesis, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministraran: muletas y estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los zapatos ortopdicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gradiente de presin o de descanso, corss, fajas y todos los que no estn expresamente autorizados. ATENCIONES DE ALTO COSTO Garantiza la atencin en salud a todos los afiliados en los siguientes casos: Casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo actividades y procedimientos de Cardiologa y Hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento por parte del especialista e incluye: En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos.
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En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo. Igualmente estn cubiertas: La reprogramacin de marcapasos durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso. La prtesis endovascular Stent Coronario Convencional no recubierto. La cardiectoma del donante y el transporte o preparacin del rgano en los casos de trasplante de corazn. Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina fsica y rehabilitacin cardiaca para los casos quirrgicos contemplados. Casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, descritas en el artculo 56 de la Resolucin 5261 de 1994. Selese para las intervenciones quirrgicas en la especialidad de Neurociruga (01), la siguiente nomenclatura y clasificacin: 1. RGANOS INTRACRANEALES TREPANACIONES EN CRNEO PARA TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES INTRACRANEALES 01101 Craneotoma para extraccin cuerpo extrao. (Incluye: esquirlectoma) 01102 Craneotoma para drenaje de hematoma epidural, Subdural o intracerebral 01103 Craneotoma para extraccin secuestro 01104 Craneotoma para drenaje de hematoma de fosa posterior 01105 Tratamiento de ruptura de senos de duramadre 01106 Trepanacin para monitoreo de presin intracraneana 20 12 09 12 08 20
CRANEOTOMAS PARA TRATAMIENTO DE LESIONES VASCULARES CONGNITAS O ADQUIRIDAS 01107 Tratamiento de malformaciones arterio-venosas supratentoriales 01108 Tratamiento de malformaciones arterio-venosas infratentoriales 01109 Tratamiento de malformaciones arterio-venosas de lnea media e intraventricular 01110 Apertura de seno cavernoso por fstula o aneurisma 01111 Revascularizacin supratentorial e infratentorial 01112 Endarterectoma de vasos del cuello 01113 Embolizacin para cateterismo de arterias intracraneanas 01114 Angioplastia intraluminal 21 23 22 21 22 21 21 21
TREPANACIONES EN CRNEO PARA TRATAMIENTO QUIRRGICO DE TUMORES INTRACRANEALES
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01115 Craneotoma para extirpacin de adenomas hipofisiarios 01116 Craneotoma para extirpacin de adenomas hipofisiarios (va transesfenoidal) 01117 Craneotoma para reseccin de craneofaringioma 01118 Craneotoma para drenaje y extraccin de tumores intraventriculares. (Incluye: quiste coloide del tercer ventrculo) 01119 Craneotoma para pinealectoma 01120 Craneotoma para reseccin de tumores de fosa anterior 01121 Craneotoma para reseccin de tumores de fosa media 01122 Craneotoma para reseccin de tumores de fosa posterior 01123 Craneotoma para tumores del ngulo pontocerebeloso TRATAMIENTO QUIRRGICOS DE OTROS TUMORES INTRACRANEALES 01124 Tratamiento por va anterior para tumores de clivus23 01125 Craneotoma para tumores de la hoz del cerebro 01126 Craneotoma para tumores del cuerpo calloso 20 INTERVENCIONES SOBRE MENINGES Y CEREBRO 01126 Leucotoma12 01127 Lobectoma20 01128 Lobotoma (psicociruga esterotxica) 01129 Hemisferectoma cerebrales 12 12 22 22 22 12 20 22 20
21 22 22 22
20 21 22
01130 Extirpacin de lesin y/o tejido de las meninges 01131 Reparacin de encefalocele12 01132 Reparacin meningocele craneal 01134 Correccin de Crouzon 23 01135 Injertos intracraneanos(mdula suprarrenal) PROCEDIMIENTOS ESTEREOTXICOS 01136 Puncin estereotxica de quistes, abscesos y hematomas intracraneanos material radioactivo22 01138 Biopsia estereotxica de lesiones cerebrales 20 OPERACIONES PLSTICAS EN CRNEO (Reparacin sea craneal) 20 01137 Implantacin esterotxica de electrodos y 01133 Tratamiento Sndrome de Arnold-Chiari
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01139 Correccin hundimiento craneano 01140 Craniectoma lineal 11 12
09
01141 Craneoplastia para correccin de defecto por reseccin de tumor seo o infeccin 01142 Esquirlectoma craneal 09 01143 Craneoplastia con acrlico 01144 Craneoplasta con reemplazo seo ria20 2. DERIVACIONES OPERACIONES DE TIPO DERIVATIVO 01146 Derivacin ventrculo-atrial 01147 Derivacin ventrculo-peritoneal 01148 Derivacin ventrculo-pleural 01150 Derivacin subduro-atrial 01151 Derivacin subduro-peritoneal 12 01152 Drenaje de quiste hacia aurcula 01153 Ventrculostoma (drenaje externo) 01154 Eliminacin de derivacin 01155 Revisin de derivacin 09 FUNCIONES 01156 Funcin cisternal 01158 Funcin ventricular 01159 Funcin subdural OTROS PROCEDIMIENTOS 01160 Implantacin de marcapasos tipo cerebeloso 01161 Nucleotoma percutnea 22 3. RAQUIS Y MEDULA ESPINAL LAMINECTOMAS O LAMINOTOMAS PARA EXPLORACIN O DESCOMPRESIN 01301 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo,uno o dos segmentos. Extradural (cervical, dorsal,lumbar o sacra) 12 01302 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo, ms de dos segmentos. Extradural (cervical, dorsal o lumbar) 20
12 20
01145 Tratamiento para descompresin y correccin rbita-
12 12 12 12 12 12 09
01149 Derivacin ventrculo-subaracnoides cervical 12
REVISIN O ELIMINACIN DE DERIVACIONES
04 05 04 20
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01303 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo, uno o dos segmentos. Intramedular (cervical, dorsal, lumbar o sacro 12 01304 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo, ms de dos segmentos, intramedular (cervical, dorsal o lumbar) 20 01305 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo, uno o dos segmentos. Extramedular (cervical, dorsal, lumbar o sacra)12 01306 Laminectoma para exploracin del canal raqudeo, ms de dos segmentos. Extramedular (cervical, dorsal o lumbar) 20 LAMINECTOMAS (HEMILAMINECTOMAS) PARA DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO Y/O DESCOMPRESIN DE RAZ NERVIOSA 01311 Un interespacio cervical o lumbar, unilateral 01312 Dos o ms interespacios cervical o lumbar, unilateral 21 20 01313 Un interespacio cervical o lumbar, bilateral 01314 Dos o ms interespacios cervical o lumbar, bilateral 21 21 22 22 21 22 21 22 23 01315 Microdiscoidectoma, un interespacio 01316 Microdiscoidectoma, dos interespacios INCISIONES SOBRE MDULA ESPINAL 01321 Laminectoma para mielotoma, tipo Bischof, dorsal o lumbar 01322 Laminectoma para rizotoma, uno o dos segmentos 01323 Laminectoma para rizotoma, ms de dos segmentos 20
01324 Laminectoma para cordotoma, unilateral, en un tiempo, cervical o dorsal 01325 Laminectoma para cordotoma, bilateral, en un tiempo, cervical o dorsal 01326 Laminectoma para cordotoma, bilateral, en dos tiempos, cervical o dorsal REPARACIONES DE DEFECTOS CONGNITOS 01331 Reseccin de meningocele raqudeo menor de 5 centmetros 01332 Reseccin de meningocele raqudeo mayor de 5 centmetros 21 21 22
01333 Reseccin de meningomieloradiculocele menor de 5 centmetros 01334 Reseccin de miningomieloradiculocele mayor de 5 centmetros 22 01335 Tratamiento de diastematomielia 01336 Reseccin de seno drmico congnito 21 12
PROCEDIMIENTOS ESTEREOTXICOS E IMPLANTACIN DE ELEMENTOS
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01341 Lesin estereotxica de la mdula, percutneas, cualquier modalidad, inclusive estimulacin y/o registro de ciruga 21 12 20 20 20 01342 Estimulacin esterotxica de la mdula, percutnea o procedimiento separado no seguido 01343 Implantacin percutnea de electrodos de neuroestimulacin, epidural o intradural 01344 Laminectoma para implantacin de electrodos de neuroestimulacin, extradurales 01345 Laminectoma para implantacin de electrodos de neuroestimulacin, intradurales 01346 Revisin o remocin de electrodos de neuroestimulacin espinales directo o inductivo. 01348 Revisin o remocin de receptor de neuroestimulador espinal PROCEDIMIENTOS PARA REPARACIONES 01351 Reparacin fstula lquido cefalorraqudeo 01352 Injerto dural20 DERIVACIONES 01361 Colocacin de derivacin lumbar, subaracnoideoperitoneal-pleural u otras 12 12 01362 Reemplazo, irrigacin o revisin de derivacin lumbar, subaracnoideo-peritoneal-pleural u otras 01363 Remocin de todo el sistema de derivacin lumbosubaracnoideo, sin remplazarlo 12 PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS DE COLUMNA CERVICAL 01371 Disquectoma cervical, abordaje anterior sin artrodesis, un slo interespacio 21 01372 Disquectoma cervical, abordaje anterior con artrodesis, un slo interespacio 21 01373 Disquectoma cervical, abordaje anterior sin artrodesis dos o ms interespacios 22 01374 Disquectoma cervical, abordaje anterior con artrodesis, dos o ms interespacios 22 01375 Ciruga de Cloward 01376 Cerclaje cervical 01377 Cerclaje e injerto por listesis 21 01378 Abordaje transoral por lesin cervical 23 OTROS PROCEDIMIENTOS Y CIRUGAS DE RAQUIS 01380 Descompresin de canal intrarraqudeo dorsal o dorso - lumbar, por va anterior 22 01381 Descompresin de canal intrarraqudeo dorsal o lumbar por va antero-lateral 22 23 21 20 12 12 12 01347 Incisin para la colocacin subcutnea de receptor de neuroestimulacin, acoplamiento
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01382 Descompresin medular por abordaje costovertebral 01383 Discolisis enzimtica 12
21
01384 Laminectoma y seccin de los ligamentos dentados, con o sin injerto dural o cervical uno o dos segmentos21 01385 Laminectoma y seccin de los ligamentos dentados, con o sin injerto dural o cervical, ms de dos segmentos 22 01386 Laminectoma para reseccin u oclusin de malformacin arteriovenosa de la mdula cervical, dorsal o dorso-lumbar 23 01387 Microciruga de races, mdula y nervios por aracnoiditis 22 22 12 01388 Nublectomia percutnea 4. PARES CRANEANOS OPERACIONES SOBRE PARES CRANEANOS 01401 Anastomosis microquirrgica de pares craneanos, intra o extracraneana 22 01402 Rizotoma intracraneana para dolor 22 01403 Descompresin neurovascular en hemiespasmo facial neuralgia del V par, tortcolis espasmdica vrtigo o neuralgia del glosofaringeo 23 01404 Descompresin de nervio facial de peasco y fosa media.22 01405 Neurolisis percutnea con radiofrecuencia o sustancias qumicas22 01406 Rizotoma para dolor, abordaje por fosa media 20 01407 Rizotoma para dolor, abordaje por fosa posterior 01408 Gangliolisis con radiofrecuencia 01409 Gangliolisis con fenolizacin 20 20 20
01389 Instalacin de bomba de infusin para dolor
5. NERVIOS Y GANGLIOS SIMPTICOS SIMPATECTOMA Y GANCLIECTOMA SIMPTICA 01501 Simpatectoma o gangliectoma simptica incluye:Cervical torcica lumbar 01502 Gangliectoma esfenopalatina 6. PLEJOS EXPLORACIONES 01601 Exploracin plejo cervical 01602 Exploracin plejo lumbar 10 10 20 12 01503 Bloqueos simpticos por regiones 20
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01603 Exploracin plejo sacro
10 20
01604 Exploracin supra e infraclavicular plejo braquial DESCOMPRESIONES Y RECONSTRUCCIONES 01610 Descompresin de tronco 12 21 22 22 01611 Reconstruccin de plejo con neurorrafias 01612 Reconstruccin de plejo con injerto de nervio 01613 Reconstruccin de plejo con neurotizaciones 01614 Reseccin de banda cervical RESECCIN DE TUMORES 01620 Reseccin tumor plejo 12 NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO 01630 Sndrome de tnel del tarso12 01631 Reseccin de banda cervical12 01632 Liberacin del nervio safeno12 01633 Meralga parestsica TRAUMAS DE NERVIO 01640 Exploracin supra e infraclavicular del plejo branquial 20 01641 Ciruga reconstructiva del plejo braquial 01642 Infiltracin neuroma de Morton 22 12 12
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Incluye atencin de las afecciones de columna vertebral y/o del canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula como consecuencia de un trauma que requiera atencin quirrgica, bien sea por Neurociruga o por Ortopedia y Traumatologa. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista e incluye: En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo. Igualmente estn cubiertas las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina fsica y rehabilitacin para los casos quirrgicos contemplados. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRNICA, con actividades, procedimientos e intervenciones de cualquier complejidad necesaria para la atencin de la Insuficiencia Renal y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, entendindose como tal todas las actividades, procedimientos e intervenciones y servicios en el mbito ambulatorio y hospitalario, incluyendo: Atencin especializada de complicaciones derivadas de la afeccin y/o del tratamiento. La Hemodilisis y la Dilisis Peritoneal.
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El trasplante renal al paciente y la nefrectoma del donante. El control permanente del trasplantado renal. El control del donante hasta que sea dado de alta por el procedimiento quirrgico (nefrectoma). Casos de paciente clasificado como GRAN QUEMADO, entendindose como tal: 1. Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal. 2. Con quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies independientemente de su extensin. La cobertura comprende las actividades, procedimientos e intervenciones y servicios de cualquier complejidad, necesarios para su atencin sea esta ambulatoria u hospitalaria incluyendo: Internacin en el servicio de hospitalizacin de cualquier complejidad, que se requiera para su manejo. Las intervenciones quirrgicas de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de hospitalizacin de la complejidad necesaria. Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina fsica y rehabilitacin de estos casos. Casos de infeccin por VIH. El Plan cubre la atencin integral necesaria del portador asintomtico del virus VIH y del paciente con diagnstico de SIDA en relacin con el Sndrome y sus complicaciones, incluyendo: La atencin ambulatoria y hospitalaria, de la complejidad necesaria. Los insumos y materiales requeridos. El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibidores de proteasa establecidos en el Manual de Medicamentos vigente del Sistema. La Carga Viral para VIH/Sida. Todos los estudios necesarios para el diagnstico inicial del caso confirmado, as como los de complementacin diagnstica y de control. Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnstico confirmado por laboratorio de conformidad con la gua de atencin vigente. 6.8. CASOS DE PACIENTES CON CNCER La cobertura comprende la atencin integral ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier nivel de complejidad del paciente con Cncer, e incluye: Todos los estudios necesarios para el diagnstico inicial, as como los de complementacin diagnstica y de control. El tratamiento quirrgico, los derechos de hospitalizacin. La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia con fotones con Acelerador Lineal de conformidad con lo dispuesto en el Acuerdo 226, el control y tratamiento mdico posterior. El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente terminal. Para la cobertura de ser vicios del POS-S cualquier medio mdicamente reconocido, que se encuentre incluido en la Resolucin 5261 de 1994, clnico o procedimental, es vlido para la confirmacin diagnstica por parte del mdico de los casos de cncer. En aquellos casos que fueren confirmados ser responsabilidad de la ARS el pago de los procedimientos y actividades realizadas para la confirmacin diagnstica, sin necesidad de que hayan sido autorizados
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previamente por ella. En los casos no confirmados, los procedimientos y actividades realizadas no sern pagados por la ARS si no estn dentro del POS-S y se financiarn con recursos de oferta. 6.9. REEMPLAZOS ARTICULARES Atencin de pacientes que requieran REEMPLAZO ARTICULAR parcial o total de cadera o Rodilla, incluyendo: Los procedimientos quirrgicos, la prtesis y los derechos de hospitalizacin de la complejidad necesaria. Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina fsica y rehabilitacin para estos pacientes sometidos a reemplazo. El control y tratamiento posterior. La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento por parte del especialista e incluye: En la fase preoperatoria, el estudio con la consulta especializada y actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnstica para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante y las complicaciones del procedimiento y/o anestsicas por el anestesilogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo. 6.10. CUIDADOS INTENSIVOS Garantiza la atencin dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin de: Pacientes crticamente enfermos de todas las edades de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 28, 29 y 30 de la Resolucin 5261 de 1994. Para estos casos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCI y manejo por especialistas segn normas de calidad, as como los procedimientos simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-S de conformidad con el presente acuerdo. La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atencin de pacientes, adultos o nios, crticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal mdico especializado en cuidados intensivos, medicina interna y cardiologa; personal paramdico con adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnstica y de complementacin teraputica: electrocardiografa, monitora cardioscpica y de presin arterial, respiradores de presin y de volumen, gasometra, oximetra, estimulacin elctrica intracardaca (marcapasos temporales y definitivos) y equipos de desfibrilacin, nebulizadores y otros. En el artculo 29 de la Resolucin 5261/94 se describe los pacientes que puesden ser admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos: a. ORDEN CARDIOVASCULAR: Pacientes con infarto agudo del miocardio complicado. Pacientes con cor-pulmonar agudo Pacientes con re-infarto complicado. Pacientes con cuadro clnico de angina inestable Pacientes con bloqueo A.V. completo
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Pacientes con bloqueo A.V.II grado tipo Mobitz II Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal Pacientes con enfermedad del ndulo sinusal, "sndrome de taquibradi-arritmia". Pacientes para cardio versin y/o desfibrilacin Pacientes con franca inestabilidad hemodinmica
Pacientes con cardiomiopatas congestivas de difcil manejo, bajo gasto cardaco y/o falla de bomba. Pacientes con shock sptico, cardiognico, hipovolmico y/o neurognico, que presenten posibilidad de recuperacin segn valoracin conjunta con el mdico tratante y/o grupo de especialistas. Pacientes con falla ventricular izquierda aguda Pacientes post-ciruga cardiovascular
Pacientes post-reanimacin cardiopulmonar hemodinmicamente inestables, sometidos a dichas maniobras en reas distintas a cuidado intensivo. b. DE ORDEN NEUROLGICO:
Pacientes con enfermedades neurolgicas del tipo polirradculo neuromielopatas agudas de cualquier etiologa, cuando exista compromiso de la funcin respiratoria. Pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinmico. Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurolgico en forma progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte cerebral. Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia ventilatoria. Accidentes cerebro vasculares hemorrgicos y oclusivos con signos de hipertensin endocraneana, edema cerebral y que a juicio del mdico de la U.C.I., en relacin con la historia clnica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologas concomitantes del paciente, ofrezca posibilidades para su recuperacin. c. d. e. f. DE ORDEN INFECCIOSO Pacientes con cuadro clnico de ttanos Shock sptico de cualquier etiologa Pacientes con hipertermia maligna; Pacientes con leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria. DE ORDEN NEUMOLGICO
Pacientes con sndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiologa que requieran asistencia ventilatoria. g. TXICOS Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.
h. METABLICOS
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- Pacientes con trastornos metablicos severos que requieran asistencia ventilatoria. Los pacientes en cetoacidosis diabtica y/o estados hiperosmolares, debern ser manejados en principio en el servicio de medicina interna segn normas convencionales. ARTICULO 30. a. No se admitirn en la Unidad de Cuidado Intensivo los siguientes casos clnicos: Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa.
b. Pacientes poli traumatizados mientras no se haya definido la conducta quirrgica o neuroquirrgica. c. Pacientes con signos de muerte cerebral o descerebrados.
Neonatos, frente a todas las patologas de cualquier etiologa que requieran atencin en Cuidados Intensivos. La cobertura de medicamentos est incluida durante el tiempo de permanencia en UCI, de conformidad con lo establecido en el Manual de Medicamentos vigente del sistema. MATERIALES Y SUMINISTROS. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre todo insumo o material mdico-quirrgico, siempre y cuando sea necesario para la adecuada calidad en la ejecucin de las actividades, procedimientos e intervenciones en salud de los casos o eventos sealados en el presente Acuerdo. ORTESIS, PRTESIS, Y DISPOSITIVOS BIOMDICOS. En materia de ayudas visuales el POS-S incluye para los menores de 20 aos y mayores de 60 aos, el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente, y suministro de lentes cada vez que por razones mdicas sea necesario su cambio. Para la atencin de los casos y eventos establecidos en el presente Acuerdo, en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y rehabilitacin, prtesis y ortesis, as como dispositivos biomdicos, el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre los mencionados en la Resolucin 5261 de 1994 con sujecin a lo dispuesto en el artculo 12 de la misma. COBERTURA DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN DIFERENTES A UCI. Para atencin hospitalaria de los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo el POS-S cubre la internacin solamente en habitacin compartida en los servicios de hospitalizacin general de la complejidad necesaria. Se exceptan aquellos pacientes que por razones mdicas requieran aislamiento, para los cuales est cubierta la internacin en habitacin unipersonal. El POS-S cubre la internacin en otras unidades de cuidado mdico especiales solamente en los casos, eventos y condiciones descritas en el presente acuerdo. TRANSPORTE DE PACIENTES. El POS-S cubre el traslado interinstitucional de: Pacientes hospitalizados por enfermedades de alto costo para los casos definidos en el presente Acuerdo, que por sus condiciones de salud y limitaciones en la oferta de servicios del lugar donde estn siendo atendidos, requieran un traslado a un nivel superior de atencin. Pacientes en caso de urgencia que requieran traslado a otros niveles de atencin cuando medie la remisin de un profesional de la salud.
138
Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la ARS recibe prima adicional o UPC diferencial, en cualquier caso o evento descrito en el presente acuerdo y que requiera servicios de cualquier complejidad, previa remisin de un profesional de la salud, cuando existan limitaciones de oferta de servicios en el lugar o municipio. MEDICAMENTOS. Las ARS deben garantizar los medicamentos descritos en el Manual de Medicamentos vigente del sistema siempre y cuando se trate de los casos y eventos referidos en el presente Acuerdo. COMPLEMENTACIN DIAGNSTICA Y TERAPUTICA. Para los casos y eventos descritos en todos los numerales anteriores estn cubiertas todas las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias para complementacin diagnstica y teraputica dentro de lo dispuesto en el presente Acuerdo con sujecin a los contenidos establecidos en la Resolucin 5261 de 1994. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRNSITO. En caso de que los costos ocasionados por la atencin de accidentes de trnsito superen lo establecido en el artculo 34, literal a), del Decreto 1283 de 1996 o las normas que lo modifiquen, adicionen y sustituyan, la Administradora de Rgimen Subsidiado cubrir los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos en el presente Acuerdo. REASEGURO PARA LA ATENCIN DE ALTO COSTO. Toda ARS debe garantizar la atencin de alto costo establecida en el presente Acuerdo, para todos sus beneficiarios mediante un mecanismo de reaseguros, y de conformidad con lo estipulado en los artculos 46 y 47 del Decreto 050 de 2002 o cualquier norma que lo complemente, adicione o sustituya. PERODOS DE CARENCIA. El Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no contempla preexistencias para sus afiliados, ni perodos mnimos de afiliacin para la atencin. 6.11. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMUNIDADES INDGENAS. Las ARS que afilian a poblacin indgena debern concertar con las comunidades indgenas la adecuacin sociocultural y logstica de los contenidos del POS previa aprobacin de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud y aprobacin definitiva del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, dentro del tope mximo de la UPC subsidiada sin disminuir los contenidos previstos en el presente Acuerdo. Igualmente debern ser concertadas las formas de prestacin de servicios del POS objeto de la concertacin y las IPS que constituyen la red prestadora.
139
7. ANEXO 2. GLOSARIO DE TRMINOS:

POSS: Plan Obligatorio de Salud, plan de beneficios del rgimen subsidiado de salud. Contiene tanto acciones de promocin y prevencin, recuperacin de la salud y medicamentos en presentacin genrica. No contiene prestaciones econmicas. Gua de atencin. Es el documento mediante el cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado. Las guas de atencin relacionadas con tuberculosis, lepra, leishmaniasis y malaria contienen elementos normativos de obligatorio cumplimiento. Demanda inducida. Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la poblacin afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana establecidas en las normas tcnicas. Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado debern elaborar e implementar estrategias que le garanticen a sus afiliados, de acuerdo con las condiciones de edad, gnero y salud, el acceso a las actividades procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana as como la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Proteccin especfica. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. Deteccin temprana. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte. NIVEL DE COMPLEJIDAD, la clasificacin funcional del tipo de actividad, intervencin y procedimiento, y del personal idneo para su ejecucin. Las responsabilidades para los diferentes niveles estarn discriminadas as: NIVEL I NIVEL II Mdico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud Mdico General con Interconsulta, remisin, y/o asesora de personal o recursos especializados.
NIVEL III y IV Medico Especialista con la participacin del mdico general. La definicin de niveles anteriores corresponde a las actividades, intervenciones y procedimientos y no a las instituciones. REMISIN: Es el procedimiento administrativo asistencial mediante el cual se transfiere el cuidado de un paciente de un profesional del rea de la salud a otro profesional, un especialista o nivel superior de atencin, con la consiguiente transferencia de responsabilidad por la salud del usuario. INTERCONSULTA: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la atencin de un paciente a otros profesionales del rea, quienes emiten juicios, orientaciones y recomendaciones sobre
140
la conducta a seguir en determinados pacientes, sin asumir la responsabilidad directa de tratantes, es decir, no hay en este aspecto transferencia de responsabilidad por parte del profesional tratante. ASESORA: Es el apoyo cientfico que brindan los profesionales vinculados a la atencin en salud, al personal asistencial. CONSULTA MDICA GENERAL: Como lo establece la ley 100 de 1993, el MDICO GENERAL es la base y el motor de todo el engranaje de salud en el plan que se describe, conjuntamente con el personal paramdico y auxiliar, quienes sern la puerta de entrada al sistema. El contacto del paciente con la E.P.S. ser ms estrecho, frecuente y regular a travs de su MDICO GENERAL. Ser l quien establezca las pautas para la promocin y la prevencin. La consulta no debe ser menor de VEINTE (20) minutos. En este nivel de complejidad el paciente y su familia pueden acceder y colaborar ms activamente en el mantenimiento, control y recuperacin de su salud. El incumplimiento injustificado a las citas medicas, odontolgicas o de cualquier tipo; o de otros servicios solicitados por parte del paciente, lo obligan a cancelar el valor correspondiente. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. En concordancia con lo establecido en el artculo 10 del Decreto 783 de 2000 y el 41 del Decreto 1406 de 1999, durante los primeros treinta das a partir de la afiliacin del trabajador dependiente se cubrir nicamente la atencin inicial de urgencias, es decir, todas aquellas acciones realizadas a una persona con patologa de urgencia consistentes en: a) Las actividades, procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilizacin de sus signos vitales; b) La realizacin de un diagnstico de impresin; c) La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. Las autoridades de inspeccin y vigilancia velarn por el estricto cumplimiento de esta disposicin. En ningn caso se podr exigir contrato u orden previa para la atencin inicial de urgencias. No obstante, conforme las disposiciones legales es deber de las Entidades Promotoras de Salud a efectos de proteger a sus afiliados, velar por la racionalidad y pertinencia de los servicios prestados y garantizar el pago gil y oportuno a la institucin de salud a la cual ingres el afiliado, expedir las correspondientes autorizaciones, cartas de garanta o documentos equivalentes, esenciales en el proceso de pago de cuentas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 1600 del Cdigo Civil. Una vez se estabilice la persona y se defina su destino inmediato, ser requisito indispensable para la realizacin de los siguientes procedimientos la autorizacin por parte de la Entidad Promotora de Salud. Las ARS deben garantizar la atencin inicial de urgencias conforme la definicin vigente contenida en el Decreto 783 de 2000 o el que lo complemente o modifique con todas las actividades, intervenciones y procedimientos que a criterio mdico sean necesarios, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido o diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo, conforme las normas de urgencias y de referencia vigentes. La atencin subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente ser garantizado por la ARS si corresponde a los casos y eventos descritos en el acuerdo 306 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. ATENCIN OBSTTRICA: De acuerdo con artculo 166 de la Ley sobre seguridad social, el POS en el caso de las mujeres en estado de embarazo cubrir la prestacin de servicios de salud en el control prenatal, en la atencin del parto, en el control del post parto y para la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia. Adems las mujeres en estado de embarazo aqu consideradas
141
y las madres de los nios menores de un ao del rgimen SUBSIDIADO, recibirn un subsidio alimentario en la forma como lo determinen los planes y programas del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF con cargo a sus recursos. El manejo de la paciente obsttrica en las I.P.S., deber estar fundamentado en un programa de Atencin Prenatal que establezca unidad de criterios sobre el preparto, parto y sus posibles complicaciones, valoracin del riesgo perinatal, identificacin oportuna de la paciente obsttrica para inclusin al programa, seguimiento y educacin a la paciente y a su familia en lo referente a desarrollo del embarazo, parto y puerperio y organizacin de un sistema de informacin que facilite la evaluacin continua y peridica del programa. DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL PARA LAS SUSTANCIAS FARMACEUTICAS, DCI. Nombre recomendado por la OMS para cada medicamento. La finalidad de la Denominacin Comn Internacional es conseguir una buena identificacin de cada frmaco en el mbito internacional. FORMA FARMACEUTICA. Sinnimo de forma de dosificacin. Forma fsica que caracteriza al producto farmacutico terminado, a saber, tabletas, cpsulas, jarabes, supositorios, soluciones inyectables, sistema transdrmico, etc. MEDICAMENTO ESENCIAL. Se entiende por medicamento esencial aquel que rene caractersticas de ser el ms costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad, en razn de su eficacia y seguridad farmacolgica, por dar una respuesta ms favorable a los problemasde mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economa del pas. MEDICAMENTO ESENCIAL ALTERNATIVO. Se entiende por medicamento esencial alternativo aquel cuyo uso estar sujeto a condiciones de hipersensibilidad del paciente, de resistencia a un medicamento esencial o cuando por razones sanitarias, de riesgo o conveniencia para la salud pblica el Ministerio de Salud as lo defina. MEDICAMENTO GENERICO. Se entiende por medicamento genrico aquel que utiliza la denominacin comn internacional para su prescripcin y expendio. PRINCIPIO ACTIVO. Compuesto o mezcla de compuestos que tiene una accin farmacolgica.
142
8. ANEXO 3. Tablas de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 2005 utilizadas para este estudio.
8.1. PERSONAS ENFERMAS EN EL LTIMO MES POR DEPARTAMENTO
143
8.2.
PORCENTAJE DE PERSONAS ENFERMAS EN EL LTIMO MES POR GRUPO DE EDAD
144
8.3.
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y CUBRIMIENTO DE LOS COSTOS POR DEPARTAMENTO
145
8.4.
PORCENTAJE DE PERSONAS HOSPITALIZADAS EN EL LTIMO AO POR SEXO Y EDAD
146
8.5.
PORCENTAJE DE PERSONAS HOPSITALIZADA EN EL LTIMO AO POR CAUSA
147
8.6.
CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN HOSPITALIZADA EN EL LTIMO AO POR HOGARES
148
8.7.
POBLACIN DE LOS HOGARES QUE ESTUVO HOSPITALIZADA EN EL LTIMO AO
149
8.8.
CONTROL DE EMBARAZO
150
151
8.9.
ATENCIN Y COSTOS DE LA ATENCIN PRENATAL DEL LTIMO HIJO
152
8.10.
ATENCIN Y COSTOS DEL PARTO DEL LTIMO HIJO
153
8.11.
MUJERES DE 18-69 AOS CON CITOLOGA ANORMAL
154
8.12.
CITOLOGAS VAGINALES POR DEPARTAMENTO
155
8.13.
MAMOGRAFAS POR DEPARTAMENTO
156
8.14.
MAMOGRAFAS CON RESULTADO ANORMAL
157
8.15.
PORCENTAJE DE MUJERS CON MAMOGRAFA ANORMAL SEGN CARACTERSTICAS
SOCIODEMOGRFICA
158
8.16.
ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS
159
8.17.
ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EN EDAD FRTIL
160
8.18.
ESTADO NUTRICIONAL DE LAS MUJERE S POR DEPARTAMENTO
161
8.19.
ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS ENTRE 5 Y 9 AOS
162
8.20.
ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS ENTRE 18 Y 64 AOS
163
8.21.
ATENCIN PRENATAL POR DEPARTAMENTO
164
8.22.
ATENCIN DEL PARTO POR DEPARTAMENTO
165
8.23.
NACIMIENTOS POR CESREA Y PESO AL NACER POR DEPARTAMENTO
166
8.24.
VACUNACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA
167
8.25.
MORTALIDAD INFANTIL PARA VARIOS QUINQUENIOS
168
8.26.
MORTALIDAD INFANTIL Y DE LA NIEZ POR DEPARTAMRENTO
169
8.27.
MORTALIDAD PERINATAL POR DEPARTAMENTO
170
8.28.
NIVELES DE FECUNDIDAD POR GRUPO DE EDADES
171
8.29.
FECUNDIDAD, PARIDEZ Y EMBARAZO
172
173
BIBLIOGRAFA.
1. Bleda Hernandez M.J. y Tobas Graces A. Aplicacin de los modelos de regresin tobit en la modelizacin de variables epidemiolgicas censuradas. Gac. Sanit., 2002; 16(2): 188-195. 2. Decreto 2423 de 1996 3. Dougherty C. Introduction to econometrics. Second edition. Oxford, University Press. 2002 4. Greene WH. Anlisis economtrico. 3a ed. Prentice Hall Iberia, Madrid, 1999. 5. Hair, J F, Jr., R E Anderson, R L Tatham, and W C Black. 1998. Multivariate data analysis. 5th ed. Upper Saddle River, N.J.: Prentice Hall. 6. Kleinbaum, D. G., Kupper, L. L, Muller K.E., Nizam A. Applied Regression Analysis and Multivariable Methods. Duxbury Press, Pacific Grove, California, 1998. 7. Long JS. Regression Models for categorical and limited dependent variables. Thousand Oaks: Sage, 1997 8. Ministerio de Salud. EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD -POS- CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO Estudio de Costos Santaf de Bogot 1997. 9. Mora, Humberto, "Acceso y Utilizacin de Servicios de salud despus de la reforma de 1993 en Colombia", Julio 12 de 1999. 10. Mora, Humberto, "La Estructura de Ajuste de la UPC por Edad y Sexo y Evaluacin de Algunos Factores Adicionales para Prevenir la Seleccin de Riesgos", Grupo Harvard, Julio 19 de 1996, Mimeo; o Mora, Humberto y Malabet, Mara Pa, "Utilizaciones de Servicios del POSS en una Muestra de ARS en Bogot", Coyuntura Econmica y Social, Noviembre, 1998. 11. Parkin Nail. Mc Leod Heather. Privatisation and payments: lessons for Poland from Chile and Colombia En: Risk Equalisation Methodologies: An International Perspective.
174
12. Riesgo del aseguramiento en el sistema de salud en Colombia, 1997. Mora Alvarez Humberto, CEPAL Reforma a los sistemas de salud en Amrica Latina Chile, 2000. 13. Tobin J. Estimation of relationships for limited dependent variables. Econometrica, 1958; 26:24-36.
175

Costos de Un Plan Obligatorio en Salud

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LOS COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA EN COLOMBIA

Julio Mario Orozco Africano. Investigador y consultor

Bogot, julio de 2006

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LOS COSTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA EN COLOMBIA

Julio Mario Orozco Africano 1. Investigador y consultor

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MARCO DE REFERENCIA. ..................................................................................................... 13

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. .......................................................................................... 26

AFILIADOS POR DEPARTAMENTO................................................................... 27 COBERTURAS DE AFILIACIN SEGN NBI ................................................... 28

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5.4.1.1. 5.4.1.2. 5.4.1.3.

NIVELES 2 Y 3 DE COMPLEJIDAD ................................................................................................ 62

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO .............................................................................................. 63

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8. ANEXO 1. CONTENIDOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADA................. 69

este estudio. .............................................................................................................................................. 143

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Distribucin 54de poblacin por sexos y por ESS

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12.000.000 699.714 10.000.000

SUB PARCIALES REEMPLAZOS SUB PLENOS 15.135.405

11.069.182 8.527.061 7.026.690 9.325.832 9.510.556

0 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

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N DE AFILIADOS 543.506 1.108.640 716.727 817.844 645.356 933.463 352.659 5.118.195

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ENERO 2006 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6