Como Escribir Articulos Cientificos

Editorial
Establecer lneas de investigacin, un desafo presente

Joyce Cabrera-Sandoval1
Como se usa decir actualmente: Vivimos en la era del conocimiento Pocas cosas tienen ahora tanto valor como el de conocer. Quiz valdra la pena entonces preguntarnos sencillamente: Cunto conocimiento tengo? O, ms ambiciosamente, Cunto conocimiento contribuyo a construir? O para el caso que hoy nos ocupa Cul es mi norte en este ejercicio de construir conocimiento? Hablar de conocimiento nos lleva sin duda a plantearnos otras inquietudes. Una es ver el conocimiento como algo esttico que alguien coloca en alguna parte para que lo observemos (O lo atesoremos, como algunos ambicionan). Otra es visualizar el conocimiento como algo dinmico que se construye diariamente para ser compartido y aprovechado para generar mejor calidad de vida para quienes como nosotros habitan este planeta. Conocer demanda accin. Construir conocimiento implica investigar. Exige emprender una aventura intelectual creadora, exige
ver nuestra prctica profesional a la luz del entendimiento. Esto, para no quedarnos como practicantes de un oficio, quiz realizado con mucho compromiso, pero generalmente en ayuno de reflexin sistemtica y metdica. Investigar, de forma cientfica, es indagar para constituir ese conocimiento que nos permita dar respuesta a problemas, presentes y futuros, en nuestra rea de desempeo profesional de cara a las necesidades que nos plantea la sociedad. Sin embargo, iniciar la bsqueda precisa, entre otras cosas de un elemento fundamental; contar con lneas de investigacin que orienten la indagacin. Se requiere de una perspectiva clara sobre la direccin del trabajo cientfico indagatorio que podamos desarrollar. Y es aqu donde radica uno de nuestros desafos. Tenemos el reto de construir las lneas de investigacin que el contexto actual demanda de nuestra profesin. Y, algo fundamental, es importante definir esas lneas
desde la orientacin y la esencia de la Enfermera, desde nuestros marcos conceptuales y orientacin, disciplinar; esto sin alejarnos, por supuesto, de las posibilidades de actuacin multidisciplinaria que se ofrecen a nuestra profesin. Definir esas lneas es una tarea pendiente y urgente de atender. Es una tarea, en la cual, desde el Colegio podemos dar un valioso aporte. Porque, sin alguna duda, esta es una aventura intelectual que requiere de una accin en colectivo que permita poner sobre el tapete diversidad de enfoques que enriquezcan la decisin del camino a tomar. El tema est inscrito en la agenda prioritaria, la puerta cede al paso a las iniciativas creadoras y los odos del Colegio estn atentos a escuchar las propuestas que, para atender este reto, quieran formular las y los compaeros con iniciativa y voluntad de investigar. Convocados estn todos.
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Presidenta 2009-2011. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. presidencia@enfermeras.co.cr
ISSN 1409-1992/2005/26/1/5-12 Enfermera en Costa Rica,2005 Colegio de Enfermeras de Costa Rica
Enfermera en Costa Rica. Vol 31(1) 2010.
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Artculo Original
Propuesta: Programa Integral de Autocuidado dirigido a personal de Enfermera
Julieta Rodrguez-Ramrez1 Escrito basndose en la investigacin para optar por el grado de Maestra Profesional en Psicologa Empresarial; Universidad Autnoma de Centro Amrica
RESUMEN Las implicaciones mentales, fsicas y conductuales que pueden afectar al personal de salud participante en el cuidado de personas con enfermedades mentales, es primordial, pues es susceptible de desarrollar el Sndrome de Burn out. La investigacin es transversal, aplicada, descriptiva y con enfoque cuantitativo. El objetivo era justificar el desarrollo de un Programa Integral de Autocuidado basado en la prevencin del Sndrome de Burn out y dirigido al Personal de Enfermera del Hospital Nacional Psiquitrico. En noviembre del 2006 se hizo el estudio para responder a la pregunta: Est presente el Sndrome de Burn out, en una muestra de ocho mujeres del personal de enfermera del Pabelln 1 de mujeres del Hospital? Si la respuesta resultase afirmativa, entonces se les deber capacitar en la forma de prevenirlo.
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La informacin se recolect mediante dos instrumentos: 1) Un cuestionario para los datos de filiacin y 2) El Maslach Burn out Inventory-Human Services Survey, (MBI-HSS) que permite detectar si una persona del rea de la Salud, sufre del Sndrome de Burn out. Resultados: Ninguna persona tuvo los tres criterios requeridos por el MBI-HSS para diagnosticrsele el Sndrome de Burn out porque, ni obtuvo al mismo tiempo valores altos en desgaste emocional y despersonalizacin y valores bajos en falta de realizacin personal. Pero, al analizar las tres dimensiones del Sndrome en forma separada s se demostr afectacin. Palabras clave: Sndrome Burn out, emociones / desgaste emocional, trastorno despersonalizante / despersonalizacin, realizacin personal, autocuidado, enfermera. ABSTRACT The implications mental, physical
and behavioral may be involved in the care of people with mental illness, health personnel is paramount, since the nature of their work may develop syndrome Burn out. The investigation has the transverse type, applicable, descriptive and the quantitative approach. The objective was to develop a Proposal for an Integral Program of self care based on the prevention of the Syndrome of Burn out directed to the Nursing staff of the National Psychiatric Hospital. November 2006 was a diagnosis on the presence of the Syndrome of Burn out, on a sample of eight women pavilion 1 hospital women nursing staff. The data were collected by means of two instruments: 1) A questionnaire for affiliation data. 2) The Maslach Burn out Inventory-Human Services Survey, (MBI-HSS) which can detect if a persons health, suffers from the Syndrome of Burn out. Results, no studied person met the three criteria required by MBIHSS to diagnose you Syndrome
Julieta Rodrguez. Mster en Salud mental, enfermera del Hospital Psiquitrico. julietarr76@hotmail.com
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of Burn out because nobody obtained while high emotional wear and depersonalization values and low values in lack of personal fulfillment. However, when analyzing the three dimensions of the Syndrome of Burn out separately the sample yes showed affectation. Key words: Syndrome of Burn out, emotional wear, depersonalization, personal realization, self care, nursing. INTRODUCCIN La relacin entre trabajo y salud mental ha venido en aumento en las ltimas dcadas. Incidencia que ha sido observada por investigadores, organismos internacionales y las empresas. Las ltimas, han evidenciado en sus trabajadores una disminucin en su productividad y un aumento en sus incapacidades, debido al deterioro en la salud mental. El estudio de los factores psicosociales y su relacin con los trastornos mentales asociados al trabajo, ha cobrado relevancia a nivel mundial en los ltimos tres lustros, porque ha llegado a convertirse en un verdadero problema de salud pblica (1). El trabajo ocupa un lugar y un peso especfico tan importante en las vidas de los trabajadores, que de alguna manera, se constituye en un eje vertebrado estructurador de las mismas, as como, de los roles sociales que desempean (2) Las personas dedicadas a trabajar en el rea de la salud, docencia o ciencias sociales, son muy vulnerables a sufrir severo estrs
crnico y por ende, experimentan mayor desercin a nivel laboral. Segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) citado en Aranda, Pando y Prez (3) los problemas psicolgicos causados por el trabajo se han incrementado uno de cada diez trabajadores sufre depresin, ansiedad, estrs y cansancio, que en algunos casos llevan a la hospitalizacin As mismo, el Grupo de Trabajo Europeo de la Organizacin Mundial de la Salud, (Levi, 2001, citado en Schwartzmann, 2003) (4) estima que para ... el ao 2020, el estrs ser la principal causa de muerte en el Mundo y alcanzar a las enfermedades cardiovasculares y a las depresiones con riesgo suicida... Por tanto, la medicina en salud mental y psiquiatra en la mayora de los casos, est a cargo de equipos interdisciplinarios conformados por personal mdico, enfermera, psiclogos, trabajadores sociales, terapistas ocupacionales y voluntarios(as); que al igual que otros profesionales2 no se escaparn de sufrir un conjunto de signos y sntomas relacionados con una ruptura en su salud mental, ocasionado por un estrs crnico que se caracteriza por su desgaste emocional, despersonalizacin y falta de realizacin personal Estos son conocidos como el Sndrome de Burn out, Sndrome del Desgaste Profesional, y Sndrome del Quemado El Sndrome de Burn out fue descrito por primera vez en 1974 por Herbert Freudemberg, psiquiatra y psicoanalista, que trabaja
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en una clnica para toxicmanos en Nueva York, segn Aron y Llanos (5) uno de los puntos que enfatiza Freudemberg es que no se trata de agotamiento por exceso de trabajo, es decir, no es algo que pueda curarse tomando unas vacaciones. No se trata slo de cansancio, sino que es una especie de erosin del espritu, que implica una prdida de la fe en la empresa de ayudar a otros El Sndrome de Burn out es considerado una enfermedad laboral, no obstante, el Cdigo de Trabajo Costarricense no lo contempla como tal. El hecho de que el Sndrome de Burn out no est asociado a un riesgo fsico objetivo puede limitar parcialmente su inclusin en la categorizacin de enfermedades laborales reconocidas por la ley en Costa Rica, como ocurre con el resto de los trastornos psicosociales. Con respecto al Sndrome de Burn out, varios autores (6) refieren que la Enfermera se ha identificado como un grupo especial de riesgo porque en ella concurren factores personales, profesionales e institucionales Por otra parte refieren que ...la Enfermera es una de las profesiones con altas cifras en la incidencia de suicidios y trastornos psiquitricos. Se considera que entre los profesionales de la salud, los de Enfermera ocupan los primeros lugares del riesgo de sufrir sntomas de fatiga, dificultades del sueo, uso de drogas y morbilidad psiquitrica (7) En la literatura revisada se encontraron escasas investigaciones relacionadas con el Sndrome de Burn out y el cmo afecta
Carreras de servicio.
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directamente al personal de enfermera psiquitrica. No obstante, Sullivan (1993), Halberg y Norberg (1993), Whittintongton y Wykes (1992), y Musto (1995), citados en Adali et al. (2003) coinciden en que el personal de enfermera psiquitrica a menudo establece una estrecha relacin con sus pacientes puesto que estn obligados a hacer frente a su actitud provocadora. Las caractersticas de los pacientes que padecen enfermedades mentales tales como la indisciplina, la actitud provocadora y el comportamiento agresivo hacia el personal de enfermera, juegan un papel muy importante en el desarrollo del Sndrome del Quemado (8) En relacin con el riesgo potencial de que el personal de enfermera en psiquiatra sufra el sndrome, el desarrollo de un Programa de Fomento del Autocuidado jugara un papel protector porque funcionara como un proceso en el cual los individuos sern protagonistas en la promocin, prevencin y tratamiento de su propia salud. El Autocuidado se considera como (9) aquellas acciones que cada persona puede realizar cotidianamente para incrementar la salud y el cuidado personal en las dimensiones fsica, emocional y social Adems, es considerado como uno de los factores principales para aumentar los efectos positivos y los recursos fsicos, emocionales, intelectuales y sociales en los trabajadores del rea de la salud (Radey y Figley, 2007) y se constituye un mecanismo fundamental para la prevencin del desgaste laboral. Por tanto; la idea de generar planes de
autocuidado a profesionales de ayuda ha ganado aceptacin en la literatura, Saakvitne y Pearlman (1996), subrayndose la necesidad de conocer y aplicar pasos prcticos para minimizar el impacto negativo de su trabajo (10) El deseo de justificar el desarrollo de una propuesta de un programa integral de Autocuidado naci, por un lado, de los resultados obtenidos del diagnstico sobre la presencia del Sndrome de Burn out, realizado al personal de enfermera del pabelln 1 de mujeres, durante octubre del ao 2006; y por la inexistencia de un programa, consulta formal o espacio3 dedicado exclusivamente a promover la salud mental de los trabajadores del Hospital Nacional Psiquitrico4
MATERIALES Y MTODOS La investigacin es de tipo transversal, aplicada, descriptiva y con enfoque cuantitativo. La muestra estuvo conformada por ocho mujeres del personal de enfermera, del Pabelln 1 de Mujeres del Hospital Nacional Psiquitrico durante noviembre del 2006. La muestra se seleccion de forma no probabilstica y fue recomendada por el criterio de una experta en Educacin en Enfermera, que lo hizo, al conocer el tipo de estudio que se quera realizar. Para la recoleccin de la informacin se utilizaron dos
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instrumentos: 1) un cuestionario de cinco preguntas cerradas sobre los datos de filiacin. 2) el Maslach Burn out InventoryHuman Services Survey, (MBIHSS) instrumento que se le conoce indistintamente como Maslach Burn out Inventory (MBI) versin al espaol, cuya escala ya validada, (Milln, 2008). Permite detectar si una persona del rea de la salud, sufre del Sndrome de Burn out (11). Segn Pera et al. (2002), esta escala ha demostrado tener una buena validez de constructo, ya que tiene los valores del Coeficiente Alfa de Cronbach superiores a 0.70 para las tres subescalas, lo que indica que su consistencia interna es buena. El MBI consta de veintids temes con siete opciones de respuesta (escala de Lickert de 0 a 6). Su interpretacin se basa en que si un participante obtiene puntuaciones altas en agotamiento emocional y despersonalizacin, y puntuaciones bajas en realizacin personal, entonces sufre el Sndrome de Burn out (12) La aceptacin del Consentimiento Informado se consider como la conformidad para participar en el estudio.
RESULTADOS La totalidad de la muestra estuvo conformada por ocho personas del sexo femenino; casi todas mayores de 30 aos y de las cuales el 50% eran auxiliares de enfermera; un 25% enfermeras y el otro 25% correspondi a los asistentes de pacientes.
Durante el perodo de la investigacin. Entre ellos el personal de enfermera.
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1. Sub-escala Desgaste Emocional Se encontr que un 62.5% del personal de enfermera mostr valores entre la escala de moderados a altos en desgaste emocional; en trminos absolutos, cinco de las ocho personas de la muestra, presentaban desgaste. El 37.5% de las entrevistadas obtuvo valores bajos.
2. Sub-escala de Despersonalizacin Un 50% del personal obtuvo valores bajos de despersonalizacin; el otro 50% de la muestra present valores entre moderados y altos, lo que se traduce en trminos absolutos, que cuatro de las ocho personas de la muestra s presentaban despersonalizacin al momento de la investigacin.
3. Sub-escala de Realizacin Personal Se obtuvo un 75% de la muestra con una moderada a alta realizacin personal y un 25% de la muestra con valores bajos. En trminos absolutos, seis de las ocho personas, tienen una adecuada realizacin personal.
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DISCUSIN Como el Maslach Burn out Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS), se divide en tres dimensiones diferentes (sub-escalas). Se analizaron los resultados por separados para cada una de ellas, a saber: desgaste emocional, despersonalizacin yfalta de realizacin personal: El 62.5% del personal de enfermera evidenci valores de moderados a altos en desgaste emocional; lo cual es alarmante, dado que esta dimensin del Sndrome de Burn out est directamente relacionada con el tipo de trabajo que el personal de enfermera realiza y con la vivencia de sentirse exhausto emocional, fsica o psicolgicamente por las demandas laborales y sufrir prdida de recursos internos. El 50% de la muestra que present valores entre moderados y altos de despersonalizacin, experimentaba probablemente actitudes de cinismo, indiferencia y poca empata hacia sus pacientes y compaeras de trabajo; la
despersonalizacin en niveles bajos sera una respuesta adaptativa para el personal de enfermera, pero esta misma respuesta, en grados altos, demostrara sentimientos patolgicos de insensibilidad hacia los receptores de los servicios prestados. Un 75% de la muestra se encontr con valores entre altos a moderados en realizacin personal, lo cual se traduce en que, a pesar de que el personal de enfermera tiene dos dimensiones con cifras de riesgo de sufrir el Sndrome de Burn out, son personas que laboral y vocacionalmente hicieron una adecuada escogencia de profesin. En trminos generales ninguna de las personas de la muestra cumpli con los tres criterios del MBI-HSS para diagnosticarla con el Sndrome de Burn out, es decir, nadie obtuvo al mismo tiempo valores altos en las dos primeras sub-escalas (desgaste emocional y despersonalizacin) y valores bajos en la tercer sub-escala (falta de realizacin personal), por tanto, de acuerdo con dichos
valores no se puede afirmar que la personas muestreadas presenten el sndrome. Sin embargo, al analizar los resultados en forma separada para cada sub-escala los hallazgos fueron muy reveladores, y s demostraron afectacin por reas; por tanto, se infiere que el personal de enfermera tiene un riesgo potencial de padecer el Sndrome de Burn out. En vista de los hallazgos, y como una forma de fomento de su salud mental, se justific el diseo de un Programa Integral de Autocuidado basado en la prevencin del Sndrome de Burn out y dirigido al personal de Enfermera del Hospital Nacional Psiquitrico, para que se fomente el Autocuidado y se prevenga el Sndrome. BIBLIOGRAFA 1. Martnez S. (2009) El estudio de la salud Mental en el trabajo, un campo complejo de la salud laboral. Trabajo presentado en la primera Reunin de las Amricas en factores psicosociales, estrs y Salud Mental en el trabajo, octubre, Cuernavaca. Recuperado el 14
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de abril 2009 desde: http//www. ueam.mxforoamericasmenorias/ Ponencias/pdf/p6%2osMartnez. pdf 2. Luque P, Gmez T y Cruces S. (2000). Psicologa del trabajo para relaciones laborales. En Guilln, C. (ed.), El trabajo: fenmeno psicosocial (pp. 147-164). Espaa: McGraw-Hill Interamericana. 3. Aranda C, Pando M y Prez M. Apoyo social y sndrome de quemarse en el trabajo o Burn out: una revisin. Psic y Salud 2004; 14: 79-84. 4. Schawartzmann L. Healthrelated quality of life: conceptual aspects (Calidad de vida relacionada con la salud: aspectos conceptuales). Cien y Enferm 2003; 2: 9-21. 5. Aron A y Llanos M. Cuidar a los que cuidan: desgaste profesional y cuidado de los equipos que
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G y Betta R. Preliminary validation of the self-care behaviors scale for clinical psychologists (Validacin preliminar de la escala de conductas de autocuidado para psiclogos clnicos). Psykhe, 2008; 17: 67-78. 10. Arenas L, Hernndez I, Valdez R y Bonilla P. Las instituciones de salud y el autocuidado de los mdicos. Sal Pbl de Mx, 2004; 46: 326-332. 11. Milln, R. (2008). Prevalencia del sndrome de quemarse por el trabajo en mdicos residentes del programa de estudios de postgrado del CENDEISSS durante el 2007. Tesis de Maestra no publicada, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica. 12. Pera, G. y Serra-Prat, M. Prevalencia del sndrome del quemado y estudio de los factores asociados en los trabajadores de un hospital comarcal. Gac Sanit, 2002; 16: 480-486.
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Artculo Original
Caracterizacin de la mortalidad infantil en el cantn de Paraso y el distrito de Cervantes, ao 2009
Leticia Meza-Fallas1 Guiselle Barrantes-Brenes2
RESUMEN Caracterizacin de la mortalidad infantil en el cantn de Paraso y el distrito de Cervantes, 2009. Leticia Meza-Fallas y Guiselle Barrantes-Brenes. Las autoras investigan y, conceptualmente, se sustentan en las dimensiones de salud: biolgica, ecolgica, de conciencia, de conducta y socioeconmica; y de la Poltica Nacional para reducirla en el pas a escala nacional y local. El estudio es descriptivo de series de casos donde n=11. La cuestin es Hubo muertes infantiles prevenibles en el espacio y tiempo estudiado? Parten de las estadsticas del rea de Salud, visita al hogar, entrevista a la madre (el hogar) guindose con el Cuestionario N2 diseado por
_____________________________ 1 Coordinadora proceso de Vigilancia de la Salud, rea Rectora de Salud de Paraso. Direccin electrnica. a_leticiamezahotmail.com
2 Coordinadora de COLAMMI; rea de Salud de Paraso Cervantes, CCSS.
miembros de Sistema Nacional de Anlisis de la Mortalidad Infantil e instrumentos propios y trabajo en equipo. Resultados: once riesgo. gestantes en
Mortalidad Infantil), dimensiones de la salud biolgica, ecolgica, conciencia y conducta, socioeconmica. ABSTRAC Characterization of infant mortality in the canton of Paraso and the District of Cervantes, 2009. Leticia Meza-Fallas and Guiselle Barrantes-Brenes. The authors seek and conceptually are based on the dimensions of health: biological, ecological, of awareness, of behavioral and socio-economic, and national politics to reduce in the country at national and local levels. The descriptive study of case series where n = 11. The question is whether preventable child deaths were there in space and time studied? From the statistics of the Health Area, view the home; interview the mother (the home) to be guided to the Questionnaire No. 2 designed by members of the National System for the Analysis of Infant Mortality and instruments themselves and teamwork.
La Tasa de Mortalidad infantil, segn causa en Paraso, fue las malformaciones congnitas 4.4 Y en Cervantes, ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 11.6. Un 72.7% de los neonatos fallecieron en perodo neonatal precoz; un 87.5% antes de las 24 horas de vida: prematuridad extrema, prematuridad y malformaciones congnitas. Un 72.7% sufri al nacer: sndrome de insuficiencia respiratoria: corta edad de la gestacin, y malformaciones congnitas. Un 54.5% es muerte prevenible pero se requiere un plan de mejoramiento institucional y familiar. Palabras clave: Mortalidad Infantil, COLAMMI (Comisin Local de Anlisis de
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Results: Eleven pregnant women at risk. The child mortality rate by cause in Paraso congenital malformations was 4.4 and in Cervantes, certain conditions originating in the perinatal period 11.6. A 72.7% of infants died in early neonatal period, 87.5% before 24 hours of life: extreme prematurity, prematurity and congenital malformations. A 72.7% suffered at birth: respiratory distress syndrome: early age of gestation, and congenital malformations. 54.5% (two cases) is preventable death but there is a plan to improve institutional and family.
Saludable y Segura 2006-2015, que se orienta hacia la mejora de la salud y calidad de vida de las mujeres y de los (as) nios / nias del pas. El Sistema Nacional para el Anlisis de la Mortalidad Infantil se define como el conjunto de actividades interrelacionadas y desarrolladas a escala nacional, regional y local. Actividades que acarrean la deteccin y notificacin inmediata de todo fallecimiento ocurrido en menores de un ao; as como, el anlisis de las condiciones en que murieron, identificacin de cmo fue el proceso de atencin que recibi este nio: control prenatal, parto, nacimiento, control durante el crecimiento y desarrollo y atencin recibida durante su morbilidad y muerte. El anlisis de caso (nio fallecido) incluye la determinacin de la satisfaccin del usuario y la clasificacin de cada muerte como evitable o no evitable, la determinacin de debilidades del sistema de salud en los diferentes niveles y estrategias que generan acciones inmediatas para su correccin.
de adscripcin del caso
3- Informacin de la entrevista domiciliar con los padres: 3-1- Composicin familiar 3-2-Tipo de familia 3-3- Datos de la madre 3-4- Datos del nio o nia 3-5 -ndice de necesidad bsica insatisfecha
Key words: infant mortality, COLAMMI (Commission Local of analyses of child mortality), biological and ecological health awareness and conduct, socio-economic dimensions.
4- Datos obtenidos en el expediente clnico en el hospital, consultorio externo o consulta privada: 4-1- Embarazo 4-2- Parto 4-3- Recin nacido 4-4- Control de crecimiento y desarrollo en las servicios de salud 4-5- Otras razones de consulta 4-6-Enfermedad ltima. Eventos que condujeron a la muerte del nio (a) 4-7- Examen clnico al ingreso en hospital o consulta externa 4-8- Datos de la autopsia
INTRODUCCIN La mortalidad infantil es un indicador de las condiciones de vida de un pas y una tasa baja representa su desarrollo. Una de las metas de Costa Rica ha sido disminuirla mediante una serie de acciones plasmadas en el plan Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil 2002- 2006. Entre los compromisos suscritos por el pas, el 7 de abril del 2005, Da Mundial de la Salud, se constituy la alianza nacional para una Maternidad Saludable y Segura bajo el lema Cada madre y cada nio cuentan Con base en el lema, se elabor el Plan Estratgico Nacional y Local para una Maternidad e Infancia
MATERIALES Y MTODOS El tipo de estudio es descriptivo de series de casos, en donde el sujeto de estudio es cada muerte infantil ocurrida en el ao 2009 (n=11) Para facilitar el anlisis de la mortalidad infantil se elabor un instrumento para el anlisis de la mortalidad infantil, que comprende los siguientes apartados: 1- Identificacin del caso 2- Identificacin del rea de salud
Para recopilar la informacin de los casos de mortalidad infantil, toda muerte ocurrida al momento
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de nacer hasta el primer ao de vida, del ao 2009, en el rea de Salud Paraso3 y Cervantes4, se us el Instrumento N 2, elaborado por el Sistema Nacional de Anlisis de Mortalidad Infantil que fue revisado el 28 de mayo de 2002, el cual, permite reconstruir el proceso que llev a la muerte a cada fallecido, desentraando los factores mdicos y de otra ndole que fueron determinantes. Recuperar la historia de vida en cada caso, ayuda a explicar cmo se desencaden la muerte, y con base en la evidencia se pueden prevenir nuevas defunciones. Para llenar el instrumento, fue necesario: 1) Visitar el domicilio de cada familia afectada con una muerte infantil. 2) Entrevistar a un familiar (en
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3 El pueblo Paraso est situado en el Valle Central, a 8 kilmetros al sureste de la ciudad de Cartago. Es el Cantn No. 2 de la Provincia de Cartago, su cabecera tiene un nombre homnimo. De Paraso a San Jos hay 27 km. Su rea es de 411,191 km2 y en 1999 tena 42,724 habitantes. Fue fundado en el ao 1848.
este caso a la madre). La entrevista es guiada, pues, sus objetivos son a) reconstruir el proceso mrbido o causa de la muerte del beb. b) identificar la percepcin de la familia relacionada con el cmo fue la atencin recibida en los diferentes niveles de atencin del Sistema de Salud donde atendieron al fallecido. Por medio del instrumento se resume la historia prenatal, y, la del recin nacido, para lo cual, se revisa el expediente personal, el carnet perinatal y el libro del recin nacido. Seguidamente, se procede al anlisis de la informacin recopilada; cuyo producto es analizado por el grupo multidisciplinario constituido por mdico, enfermera, epidemiloga, trabajador social. Finalmente el mismo, cierra cada caso, calificndolo de prevenible o no prevenible. Lo hace valorando las dimensiones familiares: biolgica, ecolgica, de conciencia, de conducta y socioeconmica. Si un caso es prevenible se realizar un plan de intervencin que elevar al nivel que corresponda.
Cervantes, la tasa de masculinidad para el ao 2009 fue de un 50.6% y de feminidad de un 49.4%, con un ndice de masculinidad de 1.02 hombres por cada mujer. Las embarazadas esperadas para el 2009 era mil cincuenta y cinco (total nacidos vivos, ms 1.1 de incremento). En la sede de Paraso / Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social se atendieron novecientas cincuenta y dos embarazadas y la cobertura general fue un 90.2%. Las edades de la atendidas se distribuy: ciento noventa y ocho menores de 20 aos (21%), seiscientos setenta y ocho entre 20 y 34 aos (71.1%) y setenta y seis mayores de 35 aos (7.9%) Las coberturas en atencin prenatal superaron un 80% y la del recin nacido un 85% (Adecuado). Existe un porcentaje de mujeres embarazadas que recibieron control prenatal privado y por lo tanto, no asistieron a los Equipos Bsicos de Atencin Integral en Salud (EBAIS) Causas de la Mortalidad Infantil, ver el cuadro N1
Cervantes pertenece al Cantn No. 6 de Cartago, cuyo nombre es Alvarado y la cabecera se denomina Pacayas. El cantn se extiende sobre la ladera sur del Volcn Iraz y el Turrialba, es drenado por los ros Reventazn, Parismina, Turrialba y Chirrip. La mayora de personas viven de la agricultura.
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RESULTADOS Indicadores demogrficos: En el rea de Salud Paraso y
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Cuadro N 1 Mortalidad Infantil por las siete primeras causas especficas, Cantn de Paraso y distrito de Cervantes, 2009, tasa por cada 1000 nacidos vivos PARASO Grupo de Causas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones congnitas Enfermedades infecciosas Signos y sntomas mal definidos Causas externas, traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio Neoplasias Las dems causas Total 3 10 3.4 11.2 30 N casos 3 Tasa X 100nv 3.4 % 30 CERVANTES N casos 1 Tasa x100nv 11.6 %
100
4.4
40
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 11.6
0 0 0 0
Cuadro N 2 Mortalidad segn satisfaccin la madre: Fuente: Base datos Mortalidad Infantil (MI), COLAMMI Paraso,de 2009 Atencin recibida (nmeros absolutos) Observaciones: ATENCIN TOTAL BUENA MALA infantil fue las Para el cantn de Paraso y el distrito Cervantes de Alvarado, la principalREGULAR causa de mortalidad malformaciones congnitas (cinco casos), seguida de otras afecciones en el periodo perinatal como prematuridad (tres casos), sndrome1er. de muerte sbita (2 casos) PRENATAL NIVEL 11 y uno por paro 10 cardiorespiratorio 1 y falla para progresar. ALTO RIESGO PRENATAL 2do. NIVEL PARTO 2do. NIVEL 9 11 8 9 2 1
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De acuerdo con el lugar de (riesgo de conciencia y conducta), residencia; el mayor porcentaje lo que podra influir en el nivel de habita en Cuadro el distrito Nde 1 Llanos de comprensin de las indicaciones Santa Lucaprimeras (cuatro causas casos); especficas, en y recomendaciones Mortalidad Infantil por las siete Cantn de brindadas por Un 63.7% de la familias se clasifica segundo lugar, residen en el distrito funcionarios de los servicios de Paraso y distrito de Cervantes, 2009, tasa por cada 1000 nacidos vivos como nuclear conyugal, un 18.18% de Paraso (tres casos); en tercer salud, pero, esta condicin no fue como nuclear simple e igual lugar en el Distrito de Oros (dos investigada. PARASO CERVANTES porcentaje como mixta. Existe un casos); Cach y Cervantes con un Grupo de Causas N caso cadaTasa X N De las once Tasa %no present promedio de cuatro personas por uno. Santiago no tuvo madres, una casos 100nv % casos x100nv familia. muertes infantiles. complicaciones en el embarazo. Entre los antecedentes obsttricos Ciertas afecciones Un 90.9% de las familias poseen En dos casos, la edad de la madre se destaca que un 36.4% de las originadas en el 3 3.4 30 1 11.6 100 alguna condicin de aseguramiento, fue menor de 15 aos o mayor de madres es primigesta y un 63.6% periodo perinatal seis tienen seguro familiar, cuatro 35, lo que implica ser un factor de es multpara, de las cuales, dos seguroMalformaciones directo, una carece de riesgo biolgico. Adems, un 54% tienen historia de uno o dos abortos aseguramiento (factor de riesgo el grupo anteriores, ellos, es un congnitas 4 de las madres 4.4 estn en 40 0 0 y uno de 0 socioeconmico), pero la madre fue de edad entre los 20 a 29 aos, un bito fetal (riesgo biolgico) Enfermedades cubierta por el seguro por el estado. 18.1% entre los 15 y 19 aos, un 0 condiciones 0 de riesgo Segninfecciosas la ocupacin de la madre; 27.3% entre los 35 a 45 aos. 0 Entre las ocho de ellas trabajan en oficios biolgico para el embarazo se Signos sntomas 0 0 tres casos:1)0hipertensin domsticos noy remunerados, dos Un 81.8% de las madres tiene detectan mal definidos son asalariadas no calificadas, una apoyo conyugal, un 18.2% son previa, 2) hipertensin inducida es estudiante y trabaja una parte solteras, sin embargo, poseen el por embarazo y 3) exposicin a Causas externas, del tiempo en una empresa familiar respaldo de la familia, una trabaja y plaguicida (insecticida). No se traumatismos y 0 0 (riesgo socioeconmico) la otra labora y estudia. detecta 0 violencia intrafamiliar. envenenamientos Indicadores biosicosociales y ambientales de la madre, recin nacido (a) y familia Con respecto al ndice de Dentro de los grupos familiares no Enfermedades del necesidades bsicas (agua, luz, existe el analfabetismo. Un 36.4% de aparato circulatorio 0 techo, estudio y acceso a servicios las madres tiene educacin primaria de salud); un 72.8% tiene las completa, un 36.4% secundaria Neoplasias 0 necesidades bsicas satisfechas, incompleta, un 18.1% primaria y un 18.2% insatisfechas, adems, incompleta y un 9% universitaria Las dems causas 3 3.4 30 0 el dato corresponde a dos familias incompleta. En total un 91% de las cuyas viviendas son inadecuadas. madres tiene un nivel educativo bajo Total 10 11.2 0 Las once gestantes segn su riesgo se clasifican, nueve como alto riesgo 0 bajo riesgo. 0 y dos con
0 0 Un 100% de los casos cumple con las normas de atencin prenatal. 0 0 11.6 0
Cuadro N 2 Mortalidad segn satisfaccin de la madre: Atencin recibida (nmeros absolutos) ATENCIN PRENATAL 1er. NIVEL ALTO RIESGO PRENATAL 2do. NIVEL PARTO 2do. NIVEL TOTAL 11 9 11 BUENA 10 8 9 2 REGULAR 1 1 MALA
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Enfermera en Costa Rica. Vol 31(1)Cuadro 2010. N 3
Mortalidad infantil segn previsibilidad. (Nmeros absolutos y porcentajes)
ISSN 1409-1992/2005/26/1/5-12 Enfermera en Costa Rica,2005 Colegio COLAMMI 2009 de Enfermeras de Costa Rica
Fuente: Base datos COLAMMI, 2009 Observaciones: Debe aprovecharse todo contacto con la mujer embarazada para transmitir la informacin que le permita asumir su autocuidado y el cuidado de su beb. Al partir de esta premisa, el grupo de mujeres que califica la atencin de regular y mala, se fundamenta en el hecho de que el personal de salud no consider sus reacciones emocionales y cognoscitivas, ni contestaron a sus preguntas para aclarar dudas sobre el embarazo, o explicarle qu sucedi en el parto, o con su beb fallecido.
Mortalidad infantil segn edad del nio o nia al morir Un 72.7% de las muertes de los/as nios/as ocurrieron en el perodo neonatal precoz, de estas un 87.5% sucedi antes de las 24 horas de vida, por prematuridad extrema (menos de 24 semanas de gestacin), prematuridad y malformaciones congnitas. Un 54.5% de las muertes infantiles fueron hombre y un 45.5% mujeres, con una relacin de 1.2 hombres por cada mujer. Un 72.7% de los casos falleci a nivel hospitalario (siete en el Hospital Max Peralta y uno en el Hospital Dr. Caldern Guardia) y tres fallecieron en el hogar. Los ltimos se distribuyen as, dos por Sndrome Muerte Sbita (un caso se traslad al Servicio de Emergencias del Hospital Max Peralta, pero lleg fallecida), y el otro, falleci por causa de un paro cardiorespiratorio y falla para progresar. No se registr ningn recin nacido (a), con peso menor a los 500 gramos ni mayor a los 4000 gramos. El peso segn la edad gestacional (E.G.) de los fallecidos se distribuye de la siguiente manera: en cuatro menores, el peso al nacer fue
adecuado para su E.G; tres fueron pequeos para su E.G; uno grande para su E.G; los otros tres fueron recin nacidos a trmino cuyo peso era adecuado para la E.G.
Insuficiencia Respiratoria y otras complicaciones relacionadas con la corta edad de la gestacin, y debidas a las malformaciones congnitas. De los ocho menores que nacen con problemas, siete fallecen inmediatamente, y uno se interna durante 12 das por inmadurez pulmonar.
Mortalidad infantil segn umbral biolgico de la vida Un 62.5% de los recin nacidos de pre trmino (RNPT) obtuvo un apgar menor de 7 a los cinco minutos, de los cuales, dos tuvieron uno de 2 y otro de 1 (incompatibles con la vida): prematuridad extrema y prematuridad con malformaciones congnitas. Todos los recin nacidos de trmino obtuvieron un apgar superior a 8, (dos con 10 y uno con 8), de los tres, solo un nio se complic a la media hora de nacido con hipotensin refractaria, hipertensin pulmonar, sndrome de dificultad respiratoria y probable sepsis neonatal, naci por cesrea electiva. Los otros dos menores murieron en sus hogares por otras causas.
Conocimiento de la madre sobre las causas de la muerte Un 91% de las madres conoce la causa de muerte de sus hijos, pero la mayora manifiesta inconformidad con las explicaciones dadas por el mdico tratante, dato que podra darse porque en el momento de la entrevista pasaban por el perodo de negacin de la muerte de su beb, y su capacidad cognoscitiva para comprender lo acontecido podra estar afectada. Mortalidad infantil segn respuesta del sistema
Mortalidad infantil segn condicin del recin nacido al nacer Un 72.7% de los recin nacidos present problemas al nacer asociados a Sndrome de
En un 72.7% de los casos, se detect reas crticas relacionadas con fallas en el Sistema de Salud en los tres niveles de atencin, donde el mayor porcentaje alude a los servicios prenatales. Aunque hubo tres casos en que
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PRENATAL 2do. NIVEL PARTO 2do. NIVEL s se cumpli con las normas de atencin en prenatal, parto y recin nacido. Pero tambin, se evidenci falla dentro del seno
1 2 establecimiento de salud de forma oportuna.
11 9 familiar en cuanto a conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con la toma de decisiones para consultar o volver a hacerlo en el
Cuadro N 3 Mortalidad infantil segn previsibilidad. COLAMMI 2009 (Nmeros absolutos y porcentajes) PREVISIBILIDAD Con acciones de prevencin, diagnstico o tratamiento en prenatal Parto Atencin del recin nacido: Crecimiento y desarrollo No prevenibles 3 5 TOTAL 2 1
Fuente: Base datos COLAMMI, 2009 Observacin: Un 54.5% (seis) de las muertes fueron prevenibles mediante la ejecucin de acciones en los diferentes niveles de atencin y por tanto, un 45.5% (cinco) de la muertes no fueron prevenibles. CONCLUSIONES La tasa por trienio, comparadas con las del mbito nacional y regional, muestran que en el perodo 20062008, el Cantn de Paraso present una tasa de 9.3 muertes por cada 1000 nacidos vivos, en la provincia de Cartago fue de 9.9 y a escala nacional fue de 9 casos por cada 1000 nacidos vivos. En el 2009, cuatro casos fallecieron por malformaciones congnitas, tres muertes se relacionan con afecciones originadas en el periodo perinatal, de las cuales, dos se debieron a la corta duracin de la gestacin, (prematuridad extrema) y una por sndrome de dificultad respiratoria en observacin por sepsis neonatal. Los tres menores fallecidos por las dems causas, dos muertes fueron por sndrome de muerte sbita y una por paro cardiorespiratorio y falla para progresar. Entre las complicaciones del embarazo y parto ms frecuentes se reportan la amenaza de aborto y parto de pre trmino, hemorragia en el primer y segundo trimestre, rotura prematura de membranas, polihidramnios, oligoamnios y restriccin en el crecimiento intrauterino. De acuerdo con la dimensin del riesgo, se continua enfatizando el riesgo biolgico (81.18%), sin considerar las condiciones psicosociales y ambientales relacionadas con la embarazada de alto riesgo obsttrico. De acuerdo con la edad gestacional por semanas de embarazo se determina que el 46% de las muertes ocurren entre las 30 y 36 semanas de gestacin con un promedio de 33.8 semanas, un 27% ocurre entre las 23 y 29 semanas de gestacin para un promedio de 23.8 semanas. Un 72.7% fue nio de Pre trmino. De las once muertes infantiles el 54.5% eran prevenibles. Se identifica que se incumple con el Reglamento de la Autopsia Hospitalaria y Mdico Legal, segn Decreto 17461-S, en el 72.7% de los casos. Mediante el anlisis se determina que existen factores asociados con la prestacin de los servicios
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de salud que inciden en las muertes infantiles, pero tambin, se presentan causas relacionadas con las condiciones de vida del grupo familiar que abarcan las esferas biolgicas, econmicas, sociales y ambientales. Se recalca la necesidad de que se brinde una atencin integral de la salud a las personas, por personal capacitado, bajo el enfoque de riesgo, con un trato humanizado y clido. Asimismo, que la atencin de salud tienda hacia el mejoramiento de la salud materna perinatal e infantil. Adems, para el logro de mejores condiciones de vida de las familias del rea de atraccin se debe fortalecer la participacin social y la creacin
de alianzas estratgicas con otros actores sociales. BIBLIOGRAFA COLAMMI, rea de Salud Paraso Cervantes, 2009. Norma oficial atencin integral a la mujer durante el embarazo de bajo riesgo obsttrico. Decreto 35262. Mayo 29, 2009. La Gaceta San Jos, Costa Rica. Reglamento de la Autopsia Hospitalaria y Mdico Legal. Decreto 17461-S, marzo 12, 1987. La Gaceta San Jos, Costa Rica. Vlez, G; Gallego, L; Jaramillo, D. (2006) Modelo de anlisis de
la muerte materna: Camino para la supervivencia... Universidad Antioqua Colombia, Medelln. www.nacer.udea.edu.co Anlisis para la mortalidad infantil. Gua para el funcionario de salud, Comisin nacional para Anlisis de la Mortalidad infantil (CONAMI), EDITORAMA, S.A., San Jos, Costa Rica, abril, 1996. MS. CCSS (2005). Plan Estratgico nacional para una Maternidad e Infancia Segura y Saludable: 2005-2015. Ministerio de Salud Repblica de Costa Rica Caja Costarricense de Seguro Social Direccin de Servicios de Salud. Unidad de Evaluacin OPS / OMS. NOVIEMBRE 2005.
Artculo Original
Gastrostoma Endoscpica Percutnea: Complicaciones Frecuentes
Mara Luisa FallasQuirs1
RESUMEN Objetivos Identificar complicaciones frecuentes ocasionadas por sondas gastrostoma endoscopia percutnea.
MATERIALES YMTODOS Evaluacin retrospectiva de 70 pacientes con una sonda de gastrostoma endoscopia percutnea, aplicada en el Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, de noviembre del 2006 a enero del 2009. La poblacin estaba constituida por 171. Se excluyeron 101, por carecer de la informacin requerida. El mtodo fue evaluacin fsica del paciente; revisin de expedientes de pacientes, chequeos en consulta externa
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1 Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia. San Jos, Costa Rica Direccin electrnica Licda. Mara Luisa Fallas marialuisa.fallas@gmail.com
y entrevista telefnica al cuidador o encargado del paciente. La recopilacin de los datos tard seis meses. Se indag sobre las complicaciones: irritacin local, infeccin leve, en la primera semana de colocacin de la sonda y complicaciones crnicas como desplazamiento de la sonda, ruptura, dolor, cambio de color de la sonda, colapso de la sonda, presentes un ao posterior a la colocacin de la misma.
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RESULTADOS Un 14.28% de los pacientes con gastrostoma endoscopia percutnea toler la va oral, un 4.28% mantuvo la P.E.G. durante 3 aos; un 57.14% contina alimentndose por gastrostoma endoscopia percutnea, un 29% fue excluido porque falleci, un 32.85% sufri irritacin local o infeccin leve, un 4.28% present complicaciones relacionadas porque la sonda se colaps, por tanto amerit su reemplazo, a un 10% se le desplaz la sonda y un 2.85% sufri dolor en el sitio de la sonda. Palabras clave: gastrostoma, endoscopia, gastrostoma percutnea endoscpica, complicaciones, gastrostoma endoscopia percutnea. ABSTRACT Main goal Identify common complications due related to percutaneous endoscopic gastrostomy.
irritation and mild infection during first week alter tube positioning. Chronic complications within one year after placement include tube displacement, rupture, local pain, tube color change and tube collapse. RESULTS The 14.28% of patients with PEG orally tolerated, 4.28% maintained P.E.G. For three years, 57.14% continued feeding by P.E.G, 29% were excluded because of death, 32.85% local irritation or infection, 4.28% presented complications of tube collapsed, with need of replacement; 10% displacement of the probe and 2.85% pain at the site of the tube. Key Words: gastrostomy, endoscopy, percutaneous endoscopic gastrostomy, complications, percutaneous endoscopic.
seguro, en su domicilio. La P.E.G., por sus siglas en ingls, se define como una tcnica quirrgica que posee la ventaja de una colocacin rpida, pues se obvia la sala de operaciones. En 1980 Ponsky y Gauderer la introdujeron como una alternativa a la modalidad quirrgica (1-2). Sin embargo, la tcnica de la P.E.G. acarrea a los pacientes tanto complicaciones agudas (bien conocidas) como otras de ndole crnicas. La P.E.G., es considerada hoy, como un procedimiento preferencial que ofrece a los pacientes de alimentacin enteral a largo plazo (3). No obstante, no es un mtodo libre de riesgos, ya que existe evidencia cientfica relacionada con una sustancial proporcin de mortalidad asociada a la sonda (4). Muchas de las muertes pueden relacionarse con un funcionamiento defectuoso de la sonda y con un mal manejo por parte de enfermera o de cuidadores (5-6) Por otra parte, la escogencia del material de la sonda2 se correlaciona con su duracin y el cambio de color (1) MARCO TERICO: TCNICA QUIRRGICA El procedimiento se realiza en el servicio de gastroscopa, bajo sedacin con Midazolan y anestesia local. La tcnica consiste en una fibrogastroscopa en decbito lateral, empleada para descartar patologa gstrica y aspirar el contenido gstrico. Una vez que el estmago est vaco, el paciente se coloca en decbito supino y, sin retirar el endoscopio, se identifica el lugar
INTRODUCCIN MATERIALS AND METHODS We evaluated 70 patients which have percutaneous endoscopic gastrostomy in the Dr. Rafael ngel Caldern Guardia Hospital, San Jos, Costa Rica from November 2006 to January 2009. From a total population of 171 patients, 70 patients were selected due to complete required information. Data was collected form physical examination record, clinical file follow up in outpatient clinic and phone interview. Information was recorded through six months. Survey was done to determine acute complications as local Desde 1980 se utiliza la tcnica endoscopia para colocar sondas de gastrostoma2. La tcnica en mencin, es cada da ms empleada por la facilidad con que se realiza y la baja morbilidad y mortalidad que acarrea si se la compara con la tcnica quirrgica. La tcnica gastrostoma percutnea endoscopia (P.E.G.) ha permitido que pacientes crnicamente afectados por impedimento para recibir una adecuada alimentacin por la va normal, la reciban mediante un acceso duradero y
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Silicn o poliuretano.
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ms idneo para la puncin, es decir, donde la pared gstrica se encuentra en contacto ms directo con la pared abdominal, mediante transiluminacin y presin digital sobre sta. Se administra anestesia local y se practica una pequea incisin con un bistur, seguidamente se pasa una aguja gruesa con mandril y se observa su paso hacia la cavidad gstrica con un endoscopio. Se retira el mandril y se pasa una gua de tefln que se recoge endoscpicamente con un asa de polipectoma; ambos se retiran conjuntamente hasta la boca. Se ata a la gua la punta cnica dilatadora, adherida a la sonda de gastrostoma previamente preparada: equipos de gastrostoma. Se lubrica la sonda con gel y la gua se estira desde la pared abdominal hasta que aparezca la punta dilatadora y posteriormente la sonda de gastrostoma. Se introduce nuevamente el gastroscopio para confirmar la buena colocacin de la sonda en la cavidad gstrica y
se fija con un segundo tope por pared abdominal. La realizacin de esta intervencin no tarda ms de veinte minutos. El paciente debe de permanecer cuatro horas en ayunas antes de iniciar la alimentacin por sonda, que puede administrarse de forma continua mediante una bomba de alimentacin (gastroclisis), o en forma de bolos o tomas. (2-7-8)
Diagnstico Fecha de realizacin de la gastrostoma Complicaciones: o o o Irritacin local Infeccin Desplazamiento Colapso de la sonda Dolor Miscelneos
o SUJETOS Y MTODOS Se incluyeron los registros de todos los pacientes a los que se les haba colocado gastrostoma percutnea endoscpica en el perodo que va de desde noviembre 2006 a enero 2009. Se incluyeron las siguientes variables: Nombre del paciente Nmero telefnico Edad o o
Datos generales Del total de 70 pacientes, se registraron 38 del sexo femenino (54%) y 32 del sexo masculino (46%) cuyas edades oscilaban entre 16 y 92 aos, con una media de 67.1 aos.
Fuente: expediente clnico
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Un 64.48% de los diagnsticos de los pacientes que ameritaban la colocacin de la gastrostoma eran de ndole neurolgico: accidente cerebrovascular, encefalopata hipxica, parkinsonismo, tumor cerebral, trauma cerebral; pero un 36% padecan de sndrome de inmovilizacin, tumores que comprometen el tracto digestivo y otros, ver la tabla N1.
Fuente: expedientes clnicos Observaciones: La mayora de los pacientes se concentraron en la Unidad de Neurociencias (64.48%), en igual porcentaje, fueron egresados a su hogar con la sonda. La permanencia de la sonda de alimentacin por PEG fue mayor o menor de una semana en un 10% de los casos y hasta cuatro aos en un 37.14%. Ver la tabla N2.
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Fuente: Evaluacin peridica al paciente. Observaciones: La media de tiempo est entre 6 meses y 18 meses. Se detectaron complicaciones simples como irritacin local en un 32.86% de los casos e infeccin en el sitio del estoma en un 12.86%. Las complicaciones crnicas evidenciadas: sonda colapsada con necesidad de reemplazo en un 5.72% de los pacientes, desplazamiento de la sonda en un 10%, dolor en sitio de la sonda un 2.86%, cambio de color de la sonda en un 8.57% y miscelneos un 27.14% tales como ruptura de conectores, obstruccin por falta de lavado de la sonda. DISCUSIN: Las sondas de gastrostomas permanecieron in situ, en una media de 6 a 18 meses. Las manifestaciones de complicaciones agudas leves en los usuarios se distribuyen de la siguiente forma: irritacin local (32.86%), miscelneos (27.14%), infeccin leve (12.86%), desplazamiento (10%), cambios de color (8.57%), colapso (5.71%) y dolor (2.85%) Por el incremento de la incidencia de pacientes que son atendidos en los hogares de nuestro pas, como adultos mayores, seniles, accidentados (trnsito), y enfermos con cncer; la necesidad de implementar las sondas de alimentacin a largo plazo se ha hecho necesaria, as como el mantenimiento nutricional, suministrarles medicamentos e hidratarlos. En Costa Rica la incidencia de los citados padecimientos ha acarreado el uso frecuente de sonda P.E.G. para la alimentacin de los afectados, y a la vez, demanda a los servicios de salud brindar un apoyo y un servicio ms eficiente, eficaz y efectivo. CONCLUSIN La P.E.G. es una tcnica sencilla
que causa poca morbilidad y mortalidad a largo plazo. Se trata de un mtodo de eleccin para proveer nutricin enteral por mucho tiempo a pacientes que lo requieran (4-6-9-10-11) y cuyas ventajas son la posibilidad del inicio temprano de la nutricin; el procedimiento quirrgico no requiere de anestesia general disminuyndole riesgos al paciente (7) y es de bajo costo (8) Los pacientes que utilizaron la sonda por mayor tiempo fueron neuroquirrgicos, oncolgicos y afectados por el sndrome de inmovilizacin. En vista de su condicin, podra afirmarse que si hubieran carecido de una sonda de alimentacin adecuada y por un plazo largo, entonces no hubiese sido posible recibir una alimentacin adecuada, proporcionada fcilmente por familiares o cuidadores. La P.E.G. les disminuye a los pacientes los riesgos de neumona por aspiracin (5), la evolucin de lceras por presin, mejora el estado nutricional y el estado funcional. Las complicaciones detectadas mediante el estudio fueron la irritacin del estoma e infeccin. Ambas se solucionaron de la siguiente forma: 1) Mediante la
buena comunicacin entre la enfermera y el familiar o cuidador; 2) Buen cuidado del estoma; 3) La permeabilizacin de la sonda. Al intervenir la ltima se logr que la sonda permaneciera bien cuidada hasta por 3 aos. En los casos en que se detect el desplazamiento de la sonda, motivo de cambio de la misma, se les dijo a los cuidadores que el remplazo de la sonda se debe hacer en las primeras 24 horas, para aprovechar el orificio de gastrostoma, pues suele cerrarse despus de este periodo. GLOSARIO 1- Irritacin local. Definida por enrojecimiento alrededor del sitio de la ostoma, pero sin evidencia de infeccin de infeccin local o sistmica como secrecin purulenta, fiebre u otra manifestacin generalizada de sepsis. 2- Infeccin. Definida por evidencia local de eritema, tumefaccin, secrecin purulenta y otras manifestaciones locales o sistmicas de infeccin. 3- Desplazamiento. Definido por desalojo accidental de la sonda del sitio de insercin.
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4- Colapso de la sonda. Se refiriere a la obstruccin de la sonda por aplastamiento. 5- Dolor. Localizado en sitio de estoma de la sonda. 6- Miscelneos. En esta categora incluyen aquellas complicaciones derivadas de problemas asociados a la gastrostoma no clasificables en las categoras anteriores, por ejemplo, obstruccin y ruptura de conectores. 7- E.C.V. Enfermedad cardiovascular cerebral. 8- E.C.C. Enfermedad cardaca congestiva. 9- P.C.I. Parlisis cerebral infantil.
people. Revista Clinical Nutrition N6 pag. 535 -540. 2001. 3- Farca, A. et al. Unidad a largo plazo y complicaciones tardas de la gastrostoma endoscpica percutnea. Revista de gastroenterologa mexicana.N 4 pg.: 178 -180. Revista 64. 1999. 4- Grand, J. et al. (1993). Percutaneous Endoscopic Gastrotromy Inicial Placement by Single Endoscopic Technique and Long Term follow-up. Revista Annals of surgery. Vol 217 N2 pag: 168-174. 1193. 5- James, A. et al. (1998) Long -Term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with dysphasic stroke. Revista Age and Ageing. Vol. 27. Pag: 671-676. 1998. 6- Martin, A. et al. (1994) Gastrostoma endoscpica percutnea. Estudio en 35 enfermos. Revista Medicina clnica de Barcelona Vol. 103 pg.: 449451.1994. 7- Mijares, A. et al. Gastrostomas por laparoscopia en pacientes con neoplasias en cabeza y cuello, Hospital oncolgico Padre Machado, Instituto Mdico La Floresta, Caracas. Revista Venez Cir. Vol.
60 No 2 pag: 66-68. 2007. 8- Sanders, D. et al. (2001) Original Communication Percutaneus endoscopic gastronomy: a prospective analysis of Hospital support required and complications following discharge to the community. European Journal of Clinical Nutrition 55 pag: 610-614. 2001. 9- Sartory, S. Et al. (2003) Longevity of silicone and polyurethane catheters in log -term enteral feeding via percutaneus endocopic gastrostomy. Revista aliment and pharmacology therapy 17 pag: 853- 856. 2003. 10- Sherwing, P. et al. (2007) Complications Related to Percutaneos Endoscopic Gastrostomy (P.E.G) Tubes . A comprensive Clinic Review. Revista J gastrointestinal and liver disease. Vol. 16, N 4 pag : 407418. 2007. 11- Varnier, A. et al. (2005). Percutaneus endoscopic gastrostomy: complications in the short and long term follow-up and efficacy on nutritional status. Revista Europa Medicophysyca.46 pag: 23-26. 2005. Se le agradece al Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra, por revisin y colaboracin.
BIBLIOGRAFA
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Artculo Original
Percepcin del Cuidado que se brinda a la persona como reflejo de un paradigma*
Jessica Araya-Cloutier1 Alicia Ortiz-Salgado2
RESUMEN Mediante la investigacin se pretendi conocer la percepcin del cuidado brindado a la persona como reflejo de los paradigmas en enfermera, segn las(os) profesionales de Enfermera del Sistema de Salud del rea Metropolitana. Se identific el cuidado como tema central y para analizarlo se tomaron los paradigmas en enfermera, de Krouac S. y colegas (1996): Categorizacin, Integracin y Transformacin. La investigacin fue cualitativa. La poblacin estuvo conformada por las(os) profesionales en Enfermera del Sistema de Salud del rea Metropolitana, en el perodo establecido.
________________________ * Universidad de Costa Rica, San Pedro, Montes de Oca San Pedro Montes de Oca, Barrio Roosevelt, 100 oeste del Sper Mi Casita jessi_araya@yahoo.com
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Los resultados ms importantes son: No hubo convenio en la percepcin de las(os) profesionales, en lo referente al Paradigma de la Categorizacin. Por el contrario, los otros dos paradigmas evidenciaron una mayor afinidad por los/las profesionales que respondieron el cuestionario pero, las(os) entrevistadas(os) manifestaron que estos paradigmas no siempre pueden llevarse a la prctica. La teora, que desde los Paradigmas en Enfermera se visualiz mayormente, fue la de Dorothea Orem. Y se destaca que las/ los graduados(as) del nuevo plan de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Costa Rica, fueron quienes hicieron mayor alusin a la importancia y utilidad de las teoras al momento de brindar el cuidado. Palabras Clave: Paradigmas, enfermera, cuidado, persona, entorno, salud, teoras. ABSTRACT Through the research it was expected to study the perceptions of care given to the person as a
reflection of paradigms in nursing, according to the Nurses of the Health System of the Metropolitan Area. Care was identified as the central topic and in order to analyze it, the paradigms in Nursing S. Krouac et al. (1996) Categorization, Integration and Transformation were used. The research was qualitative. The population was composed by Nurse practitioners in the Health System of the Metropolitan Area in a defined period of time. The most important results are: There was no agreement in the perception of the professionals, regarding to the categorization paradigm. By contrast, the other two paradigms showed a higher affinity for the professionals who answered the survey but the (senior) interviewed (I) stated that these paradigms are not always implemented. The theory that since the Paradigms in Nursing was viewed largely was that of Dorothea Orem. And it stresses that the graduates of the new plan for the School of Nursing at the University
San Pablo de Heredia, 500mts este del Mall Paseo de las Flores, frente a condominio Altos de Torino, apartamentos Marbella N3 alorsacr@gmail.com
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of Costa Rica, were those who made greater reference to the importance and usefulness of the theories at the time of providing care. Key words: Paradigms, nursing, care, person, environment, health, theories.
El Paradigma de la Categorizacin tiene como eje central la teora de Florence Nightingale (1859): La Enfermera Moderna. La autora habla sobre la importancia del entorno, y cmo el mismo puede ser manipulado y controlado. El Paradigma de la Integracin surge como respuesta al agotamiento del Paradigma de la Categorizacin, e intenta comprender la salud de las personas desde las perspectivas fsica, mental y social. Se visualizan varias escuelas con afinidad hacia la integracin como: Escuela de las Necesidades (Virginia Henderson y Dorothea Orem), Escuela de la Interaccin (Hildegard Peplau e Imogene King), Escuela de los Efectos Deseables (Callista Roy) y la Escuela de la Promocin de la Salud (Moyra Allen) Como tercer paradigma, surge el de la Transformacin, considerado como la apertura al Mundo, y es el ms ampliado e innovador. Se destaca la Escuela del Ser Humano Unitario (Martha Rogers y Rosemarie R. Parse), y la Escuela del Caring (Jean Watson y Madeleine Leininger). Para la elaboracin del marco de referencia, se tomaron los metaparadigmas, que segn Marriner A. y Raile M. (2003), describen los conceptos primordiales as como la finalidad de una disciplina, que en la ciencia enfermera son la persona, el entorno, la salud y la enfermera. El objetivo general es describir los Paradigmas en Enfermera presentes en el cuidado que brindan los profesionales de enfermera del Sistema de Salud, pblico o privado, ubicados en el rea Metropolitana.
MATERIALES Y MTODOS La investigacin es de modalidad cualitativa con un mtodo estructural fenomenolgico. El diseo metodolgico es descriptivo. La poblacin estuvo conformada por todos las(os) profesionales de enfermera graduados de la Universidad de Costa Rica o cualquier universidad privada del pas, que laboraran para el sector salud del rea Metropolitana en el perodo de tiempo establecido. Para el estudio se extrajo una muestra no probabilstica, de tipo intencional con un estilo opintico, segn Ruiz I. (1999) este tipo de muestra se basa de un criterio estratgico el cual puede ser la facilidad de tiempo de la persona que va a participar, el conocimiento sobre el problema de investigacin y la anuencia a participar. Cada persona de la muestra debi llenar el consentimiento informado diseado basndose en el que posee La Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica. La muestra se dividi en dos: Ocho profesionales para aplicarles una entrevista: graduados del nuevo plan de estudio de la Universidad de Costa Rica, con un mximo de tres aos de graduados y un mnimo de un ao de experiencia laboral, que fuese trabajador(a) activo del sector salud del rea Metropolitana. Cuarenta profesionales para que constaran un cuestionario: con mnimo de seis meses de experiencia laboral, que fuese trabajador(a)
INTRODUCCIN A lo largo de la historia en la disciplina de la Enfermera han ocurrido acontecimientos que la han hecho pasar de un extremo a otro; en ese recorrido tambin han evolucionado las corrientes del pensamiento, apegndose a las necesidades surgidas tanto en las(os) profesionales como en las personas a quienes se les brindan los cuidados. Se han identificado paradigmas especficos de la profesin, que sealan la forma en que se realiza la labor de la enfermera(o), Krouac S. y colegas mencionan que: Un paradigma es una corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influye en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas (1996) p.146. A su vez Krouac S. y colegas (1996) clasifican el conocimiento de la Enfermera en seis escuelas: Escuela de las Necesidades, de la Interaccin, de los Efectos Deseables, de la Promocin de la Salud, Escuela del Ser Humano Unitario y Escuela del Caring cada una con sus respectivas teoras. Estas se pueden ubicar dentro de los paradigmas en Enfermera.
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activo del sector salud del rea Metropolitana, que asistan a la Maestra de Salud Laboral, Obstetricia o Salud Mental, del Programa de Posgrado en Maestra de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Costa Rica. La duracin del estudio fue de ocho meses (de marzo a noviembre del 2007) y se realiz en el rea Metropolitana. Para la recoleccin de los datos se usaron dos clases de instrumentos: una entrevista semiestructurada compuesta por doce preguntas abiertas dirigidas hacia el cuidado, la persona, la familia, el entorno y la percepcin de la salud; y un cuestionario con una escala ordinal de Likert con un total de cincuenta y dos afirmaciones cuyo contenido se fundament en las teoras ubicadas en las tres corrientes de pensamiento de Enfermera, segn la clasificacin de Krouac S. y colegas (1996): La definicin de cuidado, persona, salud y entorno que cada teorizante expone El anlisis comprendi dos fases. La primera consisti en describir detalladamente los datos obtenidos por medio del cuestionario y de la entrevista: previamente procesados segn la Unidad de Anlisis. En la segunda fase se compararon las descripciones de ambos instrumentos para analizar las diferencias o semejanzas encontradas. Una vez terminada la segunda parte, se realiz una triangulacin; cruzando los datos del cuestionario, la entrevista y el marco de referencia terico.
RESULTADOS Y DISCUSIN Los resultados se presentan y discuten distribuidos de acuerdo con cada Paradigma de Enfermera. Categorizacin Respecto a los resultados del cuestionario, solamente diecinueve de cuarenta personas se acercaron a este paradigma, y segn los entrevistados, los metaparadigmas ms visualizados fueron entorno y cuidado. El cuidado se basa en la realizacin de procedimientos y en mantener las condiciones ambientales. Los entrevistados mencionaron que el tiempo es un factor determinante porque en muchas ocasiones es insuficiente. Con el entorno, los participantes se mostraron ms de acuerdo. Referente al ambiente, se menciona el cmo ayuda a recuperar y prevenir la enfermedad. Asimismo, se refirieron a cmo el entorno debe ser controlado y manipulado, por ejemplo: () favorece y que est dentro del ambiente de recuperacin del paciente, entonces el orden, la higiene, la forma en que usted entra a la habitacin, la iluminacin (Enfermero del rea privada) De las entrevistas se extrajo: Se cuenta con poco tiempo para el desarrollo de la labor, lo que hace que el entorno sea visto meramente desde lo fsico, uno de los entrevistados refiere: () no hay tiempo, porque no hay personal. Y Por qu no hay personal? Porque somos tres en la noche para dieciocho personas
(Enfermero de hospital privado). Lo mismo expresa Zrate R. (2004) al decir que la enfermera necesita algo que es limitado: tiempo Un tiempo muy corto significa un cuidado de enfermera incompleto, s, porque se cumplir solamente con las actividades rutinarias, pero se sacrifica una parte esencial del cuidado, el que exige reflexin, apoyo, comodidad y educacin. Integracin El 100% de las(os) profesionales que responden el cuestionario perciben que se acercan a este paradigma, lo mismo sucedi con los entrevistados. En relacin con los metaparadigmas, los ms visualizados fueron persona, cuidado y salud, y el entorno, en menor medida. Todos los participantes se mostraron de acuerdo en cuanto a que la persona posee un componente biolgico, psicolgico, social y espiritual; as como, que el individuo participa en su propio autocuidado, como lo establece Dorothea Orem. A la vez, la persona participa activamente en las decisiones que tienen que ver con su vida y su salud, como lo rescata Imogene King. Se destac la importancia que los investigados confieren al hecho de incluir a la familia en el momento de brindar el cuidado: concepto establecido por Moyra Allen Nosotros somos multiplicadores del cuidado, a travs de la educacin que se le da a la familia e incluso para el sistema de salud eso es un beneficio grande (Enfermero de clnica especializada) En lo concerniente al metapara-
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digma de cuidado, los profesionales dijeron que es una forma integral de mantener la salud de las personas; al tomar en cuenta todos los factores que rodean a la persona, () bueno, yo no lo nombrara cuidado directo, sino asistencia personal, pero dentro de esas cosas tiene que verse el factor econmico, su factor laboral, su factor social (Enfermero de hospital privado). El relato anterior se relaciona con lo postulado por Virginia Henderson y Dorothea Orem. Se identifica que al momento de brindar el cuidado, la educacin es un tema muy importante; al respecto Dorothea Orem cita que: Ensear a otro es un mtodo vlido para ayudar a una persona o a un paciente que necesita instruccin para desarrollar conocimiento o habilidades especficas. En relacin al metaparadigma de salud, se contemplaron aspectos fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales, como lo establece Dorothea Orem. Entre los factores que impiden el manejo de la salud de las personas desde el paradigma citado est el modelo biomdico, pues impide conocer ms a fondo a la persona. As lo expresa uno de los entrevistados: De cierta forma el concepto de la salud, que es muy amplio, aqu se vuelve especfico, porque al ser una ciruga, los mdicos no se preocupan mucho por el resto de cosas que tengan las personas (Enfermera de una sala de operaciones y recuperacin) Paradigma de la Transformacin El total de las personas encuestadas
perciben que se acercaron al paradigma de la Transformacin, pero, en las entrevistas no se visualiz prcticamente. Con respecto a los metaparadigmas, los conceptos ms identificados fueron cuidados y persona. En el cuidado, lo propuesto por Madeleine Leininger fue muy bien acogido; ella afirma que se debe valorar la procedencia de una persona para dar el cuidado; de la misma forma con Jean Watson, al citar que el cuidado se empieza a dar cuando la/el enfermera(o) percibe y siente lo vivido por la persona. Un enfermero menciona: Yo trato de darle al paciente toda la informacin clara: desde lo que se le va a hacer, todo lo que se le va a preguntar, dnde se va a mover, el procedimiento propiamente, y qu se le hace cuando est dormido. Entonces trato de ser yo el paciente y a m me gustara que me explicaran todo eso (Enfermero de sala de recuperacin) A pesar de que se da un acercamiento hacia las teoras, no se puede afirmar que los profesionales brindan un cuidado desde este paradigma, debido a que los cuidados culturales incluyen la perspectiva holstica que envuelve factores sociales, visin de Mundo, historia, contexto ambiental, expresiones del lenguaje y modos populares. Entonces, para brindar un cuidado con tales caractersticas se necesita estudiar, analizar e investigar el contexto en el que se da el mismo. Referente al metaparadigma de persona, el 100% de las repuestas de los cuestionarios concordaron con lo escrito por Rosemarie R.
La persona tiene la libertad de dar un significado a su propia experiencia de salud. Pero, en ninguna de las entrevistadas se reflej la percepcin de la teora. Por otro lado, muchos participantes se manifestaron de acuerdo con Madeleine Leininger: La persona es un ser cultural, influenciado por la sociedad donde nace y crece, no puede separarse de su bagaje cultural Lo anterior queda demostrado en el siguiente comentario: () Necesito despus de esos diagnsticos conocer a la persona, saber su nombre y apellido, conocer un poquito del lugar de donde viene para poder atender y a veces comprender culturalmente; en oportunidades conocer la parte de idiosincrasia de su religin tambin me lo va a permitir porque es muy diferente tratar a una persona de la religin catlica, cristiana o juda (Enfermero del rea privada) CONCLUSIONES - Es evidente que los tres paradigmas establecidos en la Enfermera se superponen entre s, y se hace imposible la identificacin de uno solo en la percepcin de las(os) profesionales de enfermera. - No se identific un consenso en la percepcin de las(os) profesionales, en lo referente al Paradigma de la Categorizacin. Respecto de los otros paradigmas, en las respuestas del cuestionario se evidenci un acuerdo, pero en las entrevistas se identific que estos paradigmas en la prctica no siempre pueden ser aplicados.
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- Se detecta que el metaparadigma de entorno se percibe desde la corriente de la Categorizacin. Mientras que los conceptos de persona y cuidado se destacaron desde el Paradigma de la Integracin, as como tambin, desde el Paradigma de la Transformacin. Por otro lado, el concepto de salud fue el nico metaparadigma que se percibi de una manera breve y superficial en las tres corrientes de pensamiento. - Un aspecto significativo fue la notable participacin que se le otorga a la familia de la persona a la que se le brinda el cuidado, principalmente desde el Paradigma de la Integracin. - A la hora de brindar el cuidado el tiempo y el espacio son aspectos que interfieren de manera positiva o negativa, y en muchas ocasiones, depende del lugar de trabajo. - La teora visualizada mayormente desde los Paradigmas en Enfermera fue la de Dorothea Orem. - En cuanto a la aplicacin de teoras en Enfermera se destaca que la formacin del profesional es relevante. S, porque las(os) enfermeras(os) graduados del nuevo plan de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Costa Rica, fueron quienes mayormente se refieren a la importancia y la utilidad de la aplicacin de las teoras en el momento de brindar el cuidado.
BIBLIOGRAFA Araya J. y Ortiz A. Anlisis de la percepcin del cuidado que se brinda a la persona desde el conocimiento de enfermera, como reflejo de un paradigma, segn las y los profesionales de enfermera del Sistema de Salud del rea Metropolitana, durante los meses de marzo a noviembre del 2007. Licenciatura en Enfermera. Costa Rica: Universidad de Costa Rica. 2007.
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Ensayo
Los desafos de la Universidad de Costa Rica
Ernestina Aguirre-Vidaurre1
RESUMEN La educacin, como necesidad social ha tenido aplicaciones, en razn precisamente de los usos que cada sociedad le ha asignado histrica y funcionalmente. El actual escenario poltico, econmico y social de nuestro pas genera condiciones propicias para adelantar una profunda reforma del modelo educativo que lo ponga en correspondencia con el nuevo proyecto de pas que se viene perfilando. El sistema de Educacin Superior debe entrar en el debate para su transformacin a fin de canalizar su capacidad formadora y creadora de valores culturales para el cambio. Por tal motivo el presente ensayo, permite evidenciar empricamente relaciones entre la funcin social de la educacin universitaria en Costa Rica con los desafos de la Educacin Superior Pblica Costarricense en este caso; los desafos social, poltico y con el financiamiento de la Universidad de Costa Rica.
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Palabras claves: Universidades/ Universidad de Costa Rica, desafos/ polticosocial-financiamiento
Key words: universities / Universidad de Costa Rica, challenges / political-socialfinancing. INTRODUCCIN
ABSTRACT Education as a social necessity because applications have had precisely the uses that each society has historically and functionally assigned. The current political scene, economic and social development of our country creates conditions conducive to further in-depth reform of the educational model that puts in correspondence with the new national project which has taken shape. The higher education system must enter the debate for processing to channel-forming ability and creator of cultural values for change. Therefore this test can empirically demonstrate relations between the social function of higher education in Costa Rica with the challenges of public higher education in this case the Costa Rican social challenge, the political challenge and the challenge with funding from the University of Costa Rica. La Universidad de Costa Rica (UCR) es una institucin pblica, que en su Estatuto Orgnico, encuentra su propia concepcin, con el propsito fundamental de: Obtener las transformaciones que la sociedad necesita para el logro del bien comn, mediante una poltica dirigida a la consecucin de una verdadera justicia social, del desarrollo integral de la libertad plena y de la total independencia de nuestro pueblo (1) A partir de esta concepcin, la Universidad tiene como propsito ser una Institucin Pblica comprometida con la sociedad. Este hecho especfico, le demanda adoptar una actitud de anlisis de su quehacer, tomando en consideracin aspectos polticos y socioculturales. De acuerdo con sus funciones, la UCR debe estar en proceso de cambio para cumplir con su compromiso social y continuar siendo la institucin que contribuye
Enfermera. MSc. Administracin Pblica. Docente escuela de Enfermera y Posgrado en Ciencias de la Enfermera de la Universidad de Costa Rica. Correo electrnico: ernesagui@hotmail.com
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mayormente en el proceso educativo y en la formacin de los mejores profesionales que el pas requiere. Por tanto, debe de garantizar una educacin integral que tiene tres grandes ejes: a) tico cultural b) cientfico tecnolgico y c) econmico social. Las universidades son instituciones de fundamental importancia en toda sociedad y deben ser fortalecidas aun en los pases en desarrollo por cuatro razones claves: a) Como centros de conocimiento puro y aplicado y como lugar para excelencia para preparar a los profesores de todos los niveles. b) Como proveedores de personal calificado del ms alto nivel. c) Como lugar ideal para llevar a cabo la educacin permanente accesible a los adultos. d) Como el vehculo por excelencia para que cada Nacin pueda como interlocutora con las comunidades acadmicas y cientficas internacional (2) Desarrollo La UCR debe mantener un espritu crtico tolerante y democrtico, la excelencia academia, el espritu humanstico, la administracin debe ser gil, eficiente y con liderazgo; todas estas condiciones son necesarias para el fortalecimiento de la Universidad y para el desarrollo del pas, no obstante, se enfrenta a grandes desafos: el social, el poltico y el del financiamiento. En primer lugar, el desafo social:
El fin esencial de la Universidad es formar al ser humano integral con determinados valores ticos polticos, culturales y sociales. El cumplimiento de esa funcionalidad es fundamental porque los costarricenses deseamos una sociedad equitativa, con menos desigualdad y pobreza entre los ciudadanos. Para lograr dicho fin, la Universidad es una institucin organizada, comprometida con el desarrollo del pueblo costarricense, que siempre est buscando condiciones para construir una sociedad ms justa y humana. Requisitos necesarios, puesto que debe orientar el proceso de transformacin de la educacin superior pblica en una doble dimensin de calidad y cantidad. Debe ofrecer ms oportunidades de estudios a los grupos vulnerables, especialmente a aquellos que tienen capacidades intelectuales con limitaciones econmicas, situacin que es conocida y denunciada en vsperas de cambio de administracin. Lo ltimo est establecido dentro de las polticas prioritarias que plantea cada ao el Consejo Universitario, pero an prevalece la inequidad sin democracia, es decir, no se ha hecho una verdadera conciencia de la gran desigualdad, que en casos extremos est contra la dignidad humana. La Universidad de Costa Rica financiada con recursos pblicos, pagados en su mayora por la clase trabajadora, tiene una responsabilidad con toda la poblacin costarricense para que el acceso y la permanencia en la institucin no sean discriminatorios. Se deben tomar en cuenta aspectos como la calidad de vida, la regin de dnde proceden los y las estudiantes y la educacin
que reciben: son muy diferentes. Las desigualdades estn especialmente en la formacin secundaria y se relacionan con la calidad docente. El dato se sustenta con un estudio realizado: Uno de los principales problemas de la educacin en las zonas rurales, es la poca preparacin que reciben los docentes durante su formacin universitaria para afrontar una realidad distinta a la urbana. A pesar del incremento en la cantidad de licenciaturas y maestras, esto no ha implicado una mejora significativa en la calidad de la educacin. Pocos docentes realizan la investigacin, diagnsticos y adecuaciones curriculares necesarias. Segn los investigadores, esto se debe a que la propuesta nacional educativa no se orienta a la creacin de conocimiento, sino a la repeticin y memorizacin (3) As se observa que unas regiones son ms vulnerables que otras. Para las primeras se deben establecer estrategias que permitan, tanto la nivelacin del conocimiento como la facilitacin de medios econmicos a los egresados para continuar estudiando. Porque no se puede tratar igual a lo que es desigual, solo entonces se puede pensar en un trato en igualdad de condiciones, es decir de una equidad vista como la reduccin de las disparidades en el acceso y la permanencia en la Universidad Pblica de los diferentes grupos sociales. Estas condiciones plantean que debe ser revisado el sistema de admisin, que antes que ser una seleccin es un proceso excluyente. Tambin el sistema de becas (programas de becas
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igual para todos los estudiantes) y que la universidad debe ir ms all analizando en forma integral su quehacer, fortaleciendo las carreras, aumentando la capacidad instalada, variando la oferta, revisando el proceso del otorgamiento de becas y contribuyendo al mejoramiento acadmico de los docentes en la educacin primaria y secundaria. Al respecto la seora rectora actual, en ese momento candidata, manifest: yo creo que hay acciones que deben dirigirse al mejoramiento de la educacin secundaria, sin ninguna duda, y no solo desde el Consejo Superior de Educacin, donde la Universidad lo que tiene es un representante, sino en mltiples relaciones desde toda la Universidad y desde muchas reas. Por ms reformas educativas que existan el problema mayor est en la formacin de educadores (4) El reto de esta Universidad es liderar las gestiones para construir la sociedad que queremos basado en principios, se debe construir con la participacin de todos los actores sociales que sean un modelo de educacin que nos permita fortalecer la identidad del ser costarricense. Por tanto, el refuerzo o la redefinicin de la identidad nacional, es algo que est pidiendo la sociedad costarricense. La poblacin costarricense demanda que el acceso y la permanencia en la institucin no sea discriminatorio, se tienen que contemplar aspectos como la calidad de vida que son muy diferentes y con desigualdad de condiciones relacionadas con la regin en que viven los estudiantes (unas regiones son ms vulnerables que otras) y la educacin previa de las estudiantes, la falta de
docentes capacitados en la educacin primaria y secundaria. Con la citada propuesta coincide la Junta Directiva del Colegio de Licenciados y Profesores en ese entonces, al manifestar: Promover un proceso de revisin del modelo curricular y de la oferta educativa de la educacin secundaria procurando al menos: Incorporar grupos excluidos y vulnerables (5) El segundo sera el desafo poltico: La Universidad como Institucin de Bien Pblico, con el propsito de mejorar la calidad de vida, debe asumir el gran compromiso del fortalecimiento democrtico, del desarrollo de valores, de actitudes cvicas y de espritu tico de las personas. Debe de ser ante todo la gran escuela en donde el ser humano que ingresa refuerce sus conocimientos sobre los principios de libertad, de democracia y de la justicia social. La educacin humanista juega un papel importante y se debe promover en la universidad para orientar los currculos hacia un enfoque humanista en todas las profesiones, a fin de enfrentar la incertidumbre, el cambio social y los nuevos requerimientos de desarrollo de la sociedad. La universidad retoma el papel protagnico al propiciar el dilogo y la discusin pblica de temas transcendentales que inciden en el desarrollo del pas. La Universidad no es un ente neutral frente los dilemas de la sociedad costarricense, por ello, ha asumido una actitud comprometida contra la aprobacin del Tratado de Libre Comercio y otros de carcter nacional. Consideraciones que a su vez se encuentran pautadas por la Constitucin de la Repblica,
que en el Artculo 88, establece: Para la discusin y aprobacin de proyectos de Ley relativos a las materias puestas bajo la competencia de la Universidad de Costa Rica y de las dems Instituciones de Educacin Superior Universitaria, o relacionada directamente con ellas, la Asamblea Legislativa deber or previamente al Consejo Universitario o al rgano director correspondiente de cada una de ellas (6) La funcin anterior de acuerdo con el Estatuto Orgnico de la UCR debe ser cumplida por el Consejo Universitario. En su funcin emite criterio cientfico y tcnico sobre algn tema en particular. Otra de las propuestas que la Universidad de Costa Rica como ente formador, ha hecho al Estado es el desarrollo de una poltica integral sobre proteccin del ambiente y su sostenibilidad para considerar los retos de nuevos avances cientficos y tecnolgicos. La democracia se fortalece con la participacin ciudadana en la toma de decisiones que marcan el rumbo y el desarrollo nacional, y para ello se necesita una ciudadana consciente y preparada que pueda ejercer su libertad de eleccin con actitud crtica. La participacin ciudadana debe propiciarse mediante el acceso a una informacin veraz, amigable, transparente y sencilla que permita educar. Por lo anterior, la UCR como espacio de construccin de conocimiento, como formadora de personas, deber continuar garantizando tambin la capacitacin ciudadana en temas
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actuales, fortalecer las reas tecnolgicas, incentivar la investigacin, crear y ejecutar programas de formacin y de capacitacin continua y dar seguimiento a las propuestas generadas ante el gobierno. El ltimo desafo analizado es el financiamiento: La Universidad de Costa Rica en conjunto con las otras universidades pblicas requiere de pensamiento, sensatez, valenta, rigor y negociacin para recuperar el porcentaje del Fondo Especial de Educacin Superior (F.E.E.S.) que tenan las universidades pblicas. El financiamiento de la Educacin Superior est establecido, es un mandato constitucional, as lo dicta la Constitucin Poltica de la Repblica de Costa Rica en el Artculo N 78: En la educacin estatal, incluida la superior, el gasto pblico no ser inferior al seis por ciento (6%) anual del producto interno bruto de acuerdo con la ley, sin prejuicio de lo establecido en el artculo 84: La Universidad de Costa Rica es una institucin de cultura superior que goza de independencia para el desempeo de sus funciones y de plena capacidad jurdica para adquirir derechos y contraer obligaciones, s como darse su organizacin y gobiernos propios El Estado las dotar de patrimonio propio y colaborar en su financiamiento (7) Y el 85: El Estado dotar de patrimonio propio a la Universidad de Costa Rica. Adems mantendr con las rentas actuales y con otras
que sean necesarias un fondo especial para el financiamiento de la Educacin Superior Estatal (8) Por lo tanto, se debe imponer la lgica de la Universidad Pblica como prioridad para asignrsele el presupuesto. Sin embargo, no es as. Debe discutirse, por ser una situacin compleja, aunada a la difcil situacin econmica que vive el pas, por el dficit fiscal, el desmejoramiento de ciertos servicios, el reto de la pobreza y la divisin poltica entre otros. Dicha situacin repercute en la Comisin de Enlace formada por los Rectores o Rectoras de CONARE y los representantes del Gobierno (Ministro de Educacin, Hacienda, Ciencia y Tecnologa y de la Presidencia), seno en el cual se desarrollan discusiones y negociaciones muy difciles. El convenio de Financiamiento de la Educacin Superior Universitaria Estatal garantiza el funcionamiento de la Universidad, le otorga a la Institucin posibilidades de crecimiento, sobre la base de un plan institucional para el ao siguiente, tomando en cuenta las polticas de asignacin de fondos para efectos presupuestarios que aprueba el Consejo Universitario (Artculo 30, inciso C Estatuto Orgnico). Por consiguiente, augura ser una Institucin, que debe estar ampliando las tcnicas modernas que se utilizan en las instituciones para manejar el presupuesto, como son la contabilidad, la tesorera, las compras y la planilla. Adems, debe hacer una simplificacin de los procedimientos en lo relativo a la gestin financiera y administrativa, que permite ser efectivos en las compras, en la contratacin y en
los pagos. No se debe trabajar con procedimientos muy largos, engorrosos y entrabados. Los procedimientos deben estar de acuerdo con lo que establece la Ley de Administracin Financiera y Presupuestos Pblicos: Todo presupuesto pblico deber responder a los planes operativos institucionales () as como los principios presupuestarios: universalidad e integridad, gestin, financiera, equilibrio presupuestario, anualidad, programacin, especialidad cuantitativa y cualitativa y el principio de publicidad (9) Es decir, el modelo de gestin de Administracin Financiera ms conveniente para la Institucin es el caracterizado por la eficiencia, la eficacia, la agilidad, la flexibilidad, la transparencia y la honestidad en el manejo de los fondos.
CONSIDERACIONES FINALES La educacin verse como un solamente las la Universidad Universidades las demandas costarricense. universitaria debe todo, no mirarse necesidades de Pblica y las Privadas sino de la sociedad
La Universidad de Costa Rica debe: o Mantener un espritu crtico tolerante y democrtico, mantener la excelencia acadmica, el espritu humanstico, la administracin debe ser gil, eficiente y con liderazgo; todas estas condiciones son necesarias para el fortale-
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cimiento de la Universidad y para el desarrollo del pas. o Promover los currculos con enfoque humanista en todas las profesiones, a fin de enfrentar la incertidumbre, el cambio social y los nuevos requerimientos de desarrollo de la sociedad. o Ofrecer ms oportunidades de estudios a los grupos vulnerables, especialmente a aquellos que tienen capacidades intelectuales con limitaciones econmicas. o Como espacio de construccin de conocimiento, como formadora de personas, garantizar tambin la capacitacin ciudadana en temas actuales, fortalecer las reas tecnolgicas, incentivar la investigacin, crear y ejecutar programas de formacin y de capacitacin continua y dar seguimiento a las propuestas generadas ante el gobierno.
El modelo de gestin Administracin Financiera ms conveniente para la Universidad es el caracterizado por la eficiencia, la eficacia, la agilidad, la flexibilidad, la transparencia y la honestidad en el manejo de los fondos. Las Universidades deben continuar con la autoevaluacin y evaluacin acadmica, permanente, sobre cmo se gesta la formacin del profesional.
Seminario Universidad. 2004 seccin De la U: 15. 4- Gonzlez. Yamileth. Regionalizacin es el futuro de la UCR (entrevista ruta a la rectora) Seminario Universidad 2004: De la U. 5- Junta Directiva. Por la calidad de la Educacin. Colegio Licenciados y Profesores en Letras, Filosofa, Ciencias y Artes, San Jos Costa Rica 2003: 6. 6-7-8. Rivera, Sibaja G. Constitucin Poltica de la Repblica de Costa Rica.16 ed. San Jos Costa Rica: Editec Editores S.A. 1949:27-28-30. 9. Costa Rica. Ley de la Administracin Financiera de la Repblica Y Presupuesto Pblicos, 6 ed. San Jos Costa Rica: Editec Editores S.A. 2006:9.10.11.
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Revisin bibliogrfica
Criterios para elaborar un artculo cientfico
Elena Mora-Escalante1
RESUMEN El propsito de la revisin bibliogrfica es guiar a las personas que se inician en la escritura cientfica para que logren transmitir los resultados de su investigacin y producir cambios al compartir el conocimiento. Se brinda un panorama general sobre los Criterios para la Elaboracin de un Artculo Cientfico, as como la estructura, los componentes y el lenguaje que conforman este tipo de publicacin. Palabras clave: Artculo cientfico, investigacin, escritura cientfica., publicaciones. ABSTRACT The purpose of the bibliographical revision is to guide those who begin the scientific writing, so,
_________________________ 1 Profesora Instructora de la Universidad de Costa Rica. Enfermera. Licenciada en Salud Mental y Psiquiatra. Master en Terapia Familiar Sistmica. Direccin electrnica: moresca21@hotmail.com
they will be able to transmit the results of its investigation and producing changes when sharing the knowledge. A general panorama is offered on the Approaches for the Elaboration of a Scientific Article, as well as the structure, the components and the language that conform this publication type. Key words: scientific article, investigation, notarizes scientific, publications. PROPSITO El presente artculo consiste en una Revisin Bibliogrfica, con el objetivo de guiar a quienes se inician en la escritura cientfica, para que logren transmitir los resultados de su investigacin y a la vez, como lo mencion la Dra. Nora Agnes Vega (2006) la publicacin es una manera efectiva de producir cambios al compartir el conocimiento. Se brinda un panorama general sobre los Criterios para la Elaboracin de un Artculo Cientfico, as como la estructura,
los componentes y el lenguaje que conforman este tipo de publicacin. FUENTE DE DATOS La informacin se obtuvo por medio de diversas fuentes, tales como libros, artculos cientficos, conferencias, documentos en lnea, asimismo, del Taller Cmo elaborar un artculo cientfico?, impartido por la MSc. Saray Crdoba Gonzlez. Adems, tambin se consideraron los requisitos de publicacin y consideraciones ticas de la Revista Enfermera en Costa Rica, del Colegio de Enfermeras y de la Revista Enfermera Actual en Costa Rica, de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Costa Rica. QU ES UN ARTCULO CIENTFICO? El Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas 2008, define que un artculo cientfico es un trabajo relativamente breve destinado a la publicacin en revistas especializadas. Debe estar cuidadosamente redactado para evitar disgresiones innecesarias,
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para lograr expresar de un modo claro y sinttico lo que se pretende comunicar, y para que incluya las citas y referencias indispensables. En muchas ocasiones. Los artculos cientficos son sntesis de informes o tesis de mayor envergadura, que orientan los esfuerzos de quienes puedan interesarse en consultar la obra original. Crdoba (2008), menciona que la finalidad esencial de un artculo cientfico es comunicar los resultados de investigaciones, ideas y debates de una manera clara, concisa y fidedigna; la publicacin es uno de los mtodos inherentes al trabajo cientfico
Posteriormente y debajo del ttulo, se coloca el nombre(s) del o los autores. Autor(es) El autor(es) es la o las personas que realizaron la investigacin y posteriormente, el artculo. Los nombres del o los autores se colocan inmediatamente debajo de ttulo, ordenados segn su contribucin cientfica. No se incluyen grados acadmicos, ni posiciones jerrquicas: debe anotarse el nombre y un apellido. Si se usan los dos apellidos, deben estar unidos por un guin. Despus del nombre y el apellido de cada autor, se coloca un nmero arbigo, como superndice para identificar a cada uno y se indica con un asterisco el autor a quien se dirige la correspondencia para establecer contacto o solicitar informacin. Al pie de pgina, debe adjuntarse el nombre(s) del o los autores, profesin, grado acadmico, cargo institucional, ciudad y pas y la direccin electrnica. II- Resumen Segn la Norma ISO 214-1976, un resumen es la representacin abreviada del contenido de un documento, sin introducir ninguna interpretacin ni juicio sobre el trabajo a que se refiere y debe dar el mayor nmero de los datos cualitativos y cuantitativos contenidos en el mismo. Crdoba, G. Saray (2008) El resumen inicia nombrando el ttulo del artculo, o con una frase que represente la idea o tema principal del artculo. Es importante indicar al
inicio, la forma en que el autor trata el tema o la naturaleza del trabajo, ejemplo: Si es un estudio terico, anlisis de un caso, informe sobre el estado de la cuestin, crtica histrica, revisin bibliogrfica, etc. Debe ser comprensible sin necesidad de hacer referencia al documento original, conciso, pero no enigmtico y no incluir informacin que no se trata en el documento original. Se utiliza la tercera persona. Para trabajos originales, el resumen es comprehensivo (informa brevemente de todas las secciones del trabajo): introduccin, objetivos, materiales y mtodos, resultados, discusin o conclusiones presentadas en el documento. Es decir, ha de exponerse el motivo de la investigacin, la manera de llevarla a cabo, los resultados ms destacados y las conclusiones derivadas. No se incluye: subttulos, tablas, grficos, referencias bibliogrficas ni se usan abreviaturas. Se enfatizan aspectos nuevos y relevantes. Puede incluir alguna informacin marginal si enriquece el tema principal, pero sin que desve la atencin del lector del objetivo central del documento. Su extensin es de 250 palabras y no debe ser inferior a 150 y se traduce del espaol al ingls en forma fiel. A cada uno de los resmenes seguirn las palabras clave representativas del contenido del artculo. Las Palabras Clave Se incluyen de 3 a 10 palabras clave o descriptores del estudio, que se ubicarn despus del
ESTRUCTURA GENERAL DEL ARTCULO CIENTFICO I- El ttulo El artculo debe de iniciar con el ttulo, es decir, el nombre del mismo redactado en sentido afirmativo. El ttulo debe estar escrito con mayscula, en negrita y centrado. Debe describir el contenido del estudio (naturaleza del estudio, sujeto u objeto experimental y enfoque metodolgico) en forma especfica, clara, exacta, breve, honesta y concisa, para posibilitarle al lector la identificacin fcil del tema. Su mxima extensin es de diez palabras y en caso extremo, no puede sobrepasar las quince palabras. El ttulo puede ser informativo; por ejemplo, Alta incidencia de infartos de miocardio en fumadores, o indicativo; por ejemplo, Incidencia del infarto de miocardio en fumadores.
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resumen. Se usan palabras con sentido: sustantivos o frases en tiempo afirmativo, no se deben de utilizar adjetivos, abreviaturas, adverbios, sinnimos, verbos solos, conjunciones ni artculos. Se escriben seguidos y separados por una coma. Abstract Cada artculo debe de tener un resumen en el idioma original del trabajo y en otro idioma de amplia difusin (Ingls). A cada uno de los resmenes seguirn las palabras clave representativas del contenido del artculo en el idioma correspondiente. III- Introduccin En esta seccin se presenta claramente el qu es lo que el investigador intenta alcanzar, observar o medir y el por qu de la investigacin, es decir, el objetivo (que se redacta en forma afirmativa sujeto a una sola interpretacin), las preguntas de la investigacin, el planteamiento del problema y su justificacin, el contexto general o los antecedentes, resea crtica o histrica de los conocimientos existentes y el razonamiento de su propuesta. Tambin se presenta el cmo o la estrategia o mtodo que se utilizar para resolver el problema planteado (slo en el grado necesario para su comprensin). Se incluye el marco de referencia o se discuten los conceptos necesarios para dejar en claro la posicin terica del autor. Debe limitarse estrictamente al tema tratado sin revisar extensamente el tema. Finalmente se describe el
dnde se realiz la investigacin. La introduccin debe captar la atencin desde el primer prrafo, invitando e interesando al lector a seguir leyendo el documento, con un estilo directo, sin dejar espacio a otras interpretaciones. No se incluyen resultados ni conclusiones y las afirmaciones deben sustentarse en citas bibliogrficas. Se mencionan las contribuciones de los autores y se determina la importancia de la investigacin. IV- Material y mtodo o sujetos y mtodos En esta seccin se responde a la pregunta de cmo se ha hecho la investigacin y se puede organizar en cinco reas: 1) El diseo: Describe clara e inequvocamente el diseo de la investigacin, incluye las premisas y las limitaciones. Se menciona la razn fundamental de la eleccin de los instrumentos utilizados, describiendo su validez y confiabilidad. Los mtodos establecidos y bien conocidos, se indican mediante citas bibliogrficas, los nuevos o modificados deben describirse detalladamente. Incluye razonamientos y limitaciones. 2) La poblacin: Define claramente la poblacin y detalla el tamao y la forma en que se seleccion la muestra representativa, as como los criterios de inclusin y de exclusin.
En concordancia con las normas APA, se emplea el trmino participantes cuando quienes intervienen en la investigacin son humanos y el trmino sujetos, cuando se trata de individuos no humanos. 3) El entorno: Se indica dnde se realiz la investigacin, o, en qu lugar se hizo. 4) Las intervenciones: Explica las tcnicas requeridas para la ejecucin de la investigacin o los procedimientos realizados, de forma tal, que la experiencia puede ser reproducida. Se describe claramente los pasos en el procedimiento de recoleccin de los datos. Clarifica si los procedimientos seguidos se ajustan a las normas ticas nacionales e internacionales, describe cmo se obtuvo el consentimiento informado y la constancia de la revisin de la investigacin por un Consejo o Comit de tica de la Institucin. 5) El anlisis: Detalla las estrategias y los procedimientos que utilizar para analizar o procesar los datos, los resultados o la informacin obtenida. Debe reflejar que los procedimientos estadsticos utilizados fueron los correctos para el nivel de medicin de los datos y que se analizan en relacin con los objetivos de estudio. Si el estudio tiene hiptesis, debe quedar claramente estipulado la
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aprobacin o rechazo de la misma. El anlisis estadstico debe considerar el nivel de medida para cada una de las variables: nominal, ordinal o intervalo. Si la investigacin contempl grupos de estudio y de control, stos deben ser comparados, indicando con precisin la duracin del estudio (seguimiento) para ambos. Se debe considerar si los datos fueron analizados por tcnicas cualitativas, cuantitativas o ambas y sealar los pasos que se siguieron para validar los resultados. V- Resultados Es la presentacin lgica de los hallazgos (conocimiento nuevo), que resumen la verdadera contribucin del autor, con un detalle tal que justifique las conclusiones. Se debe focalizar hacia los hallazgos pertinentes y respondiendo a la pregunta de investigacin y/o a la prueba de hiptesis. Se recomienda presentarlos en el orden que fueron planteados los objetivos. Se inician con los hallazgos ms importantes, dejando las asociaciones negativas para el final de la seccin, considerando el riesgo relativo y del intervalo de confianza. Los datos deben presentarse en forma especfica, sin comentarios ni argumentos, ni juicios de valor, ni justificaciones. El texto es la forma ms eficiente para presentar los hallazgos. En
l, no se repiten todos los datos de los cuadros y las figuras, solo se resume lo ms importante. Se utilizan trminos estadsticos en su relato (significacin, aleatorio, muestra, correlacin, regresin, etc.) Las tablas y los grficos deben ser simples, auto explicativos y autosuficientes, incluyendo datos numricos. Complementan el texto y ayudan a una comprensin rpida y exacta de los resultados, clarifican la informacin, ponen nfasis en los datos ms significativos, establecen relaciones y resumen el material de los hallazgos. No es necesaria la fuente de la tabla, ya que es producto del trabajo que se realiz. Las tablas son parte integral del documento, por lo tanto deben ser inteligibles sin hacer referencia al texto; las tablas informan y complementan, no duplican el texto y deben researse en el mismo. Por norma general las tablas no deben traer lneas verticales, slo lneas horizontales, y deben abarcar todo el ancho existente entre la margen izquierda y la margen derecha. En las tablas, los ttulos deben ser breves pero claros y explicativos. Un ttulo adecuado sera Puntuaciones promedio de desempeo en estudiantes con diferentes estudios de licenciatura. El ttulo de la tabla debe ir en cursiva, en tanto que la palabra Tabla y el nmero que le identifica no. El ttulo, al igual que el nmero, va en la parte superior de la tabla y sin sangra En la redaccin de los resultados, debe emplearse el pretrito perfecto como tiempo verbal (encontr, descubri, hallaron, fue
necesario), porque es el idneo para referirse a hechos completos, acabados, como son los resultados de una investigacin. VI - Discusin y Comentario Se inicia la discusin con la respuesta a la pregunta planteada en la introduccin, seguida inmediatamente con las pruebas expuestas en los resultados que la corroboran. Examina e interpreta los resultados, su significado y limitaciones; enfatiza en los aspectos nuevos e importantes de la investigacin (conocimiento nuevo) y las conclusiones que se desprenden del estudio. Determina la coherencia o las contradicciones de los datos hallados dentro del contexto del conocimiento cientfico actual, no polemiza en forma trivial. Es importante escribir claramente los resultados anmalos, dndoles una explicacin lo ms coherente posible o simplemente diciendo que esto es lo que ha encontrado, aunque por el momento no se vea explicacin. Termina con una o varias conclusiones que son una sntesis de los descubrimientos, evitando sacar ms conclusiones de las que sus resultados lo permitan ya que deben estar probadas con los datos presentados y discutidos. Esta seccin se escribe en presente (estos datos indican que), porque los hallazgos del trabajo se consideran ya evidencia cientfica. El estilo de la discusin debe
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ser argumentativo, al hacer uso juicioso de la polmica y debate por parte del autor, para convencer al lector que los resultados tienen validez. En la discusin no se comenta todos los resultados, no los repite de captulos anteriores, sin confundir hechos u opiniones, sin hacer conjeturas. Adems, no generaliza, no infiere, ni extrapola en forma injustificada y no plantea comparaciones tericas sin fundamento. Se pueden incluir recomendaciones si es oportuno y apropiado. Agradecimientos Los agradecimientos se situarn en el lugar que determine el editor de la revista en las Instrucciones para los Autores Se deben incluir a quienes sin ser autores o coautores en sentido estricto, han prestado su ayuda tcnica o han sido de inestimable apoyo moral. VII- Referencias Bibliogrficas La bibliografa se citar segn la normativa exigida por la revista elegida. Es necesario para apoyar la justificacin del estudio, no menos de veinte referencias, del cual el 50% no debe superar los 5 aos y el resto los 10, excepto si stas corresponden a clsicos en la materia. De estas treinta referencias el 50% debe provenir de fuente primaria y por excepcin, se aceptan referencias de publicaciones clsicas de ms aos.
En el trabajo todas las referencias deben ser citadas en el texto y deben aparecer todas las citas. Las citas de referencia en el texto y la lista final de referencias se deben presentar segn formato de American Psychological Association (A.P.A.), es decir, con autor y ao entre parntesis, en orden alfabtico al final del trabajo que permite al lector localizar la fuente de informacin en la lista de referencias. Apndices Son una descripcin til y detallada de material que producira distraccin dentro del texto. Slo deben incluirse si ayuda al lector a comprender el texto o a replicar el estudio. Resultan apropiados para un apndice documentos tales como pruebas, escalas o cuestionarios originales o poco conocidos (no vale la pena si son instrumentos muy conocidos); datos en bruto; un nuevo software diseado de manera especfica y que no est disponible en otro sitio; una prueba matemtica complicada; la descripcin de un equipo complejo, entre otros. Normas generales sobre redaccin, contenido y organizacin del manuscrito Las unidades de pensamiento, ya sean palabras, oraciones o prrafos, se deben ordenar. Debe presentarse continuidad entre las palabras y los conceptos a travs de un adecuado desarrollo temtico desde el inicio hasta la conclusin del documento. Una forma de mantener la continuidad se logra mediante el uso de elementos de transicin
o nexos, los cuales pueden ser un pronombre que remite a un sustantivo, una conjuncin, una preposicin o un adverbio temporal. Tambin se puede ayudar en el ritmo del documento con un manejo apropiado de los signos de puntuacin. Se deben eliminar las redundancias, la palabreja, el uso excesivo de la voz pasiva, la jerga, las observaciones irrelevantes, las elaboraciones de lo obvio o las descripciones excesivamente detalladas. Los escritos cientficos exigen una comunicacin clara, de tal manera que al leer un artculo cientfico sea evidente la diferencia en el estilo con el empleado en la literatura convencional. El lenguaje debe ser exacto. Cada palabra debe significar exactamente lo que se quiere decir. De igual modo, deben evitarse las aproximaciones de cantidad como la gran mayora o prcticamente todos o muy pocos. Este tipo de expresiones da lugar a que distintos lectores interpreten de diferente manera lo que se quiere decir. Cuando el trabajo se refiera a una persona o varias, deben elegirse palabras concisas, claras y libres de tendenciosidad. Si se presentan dudas se debe ser ms especfico. Por ejemplo, al referirse a los seres humanos debe emplearse la expresin hombres y mujeres en lugar de solo hombres. Para describir en el texto grupos de edad se debe proporcionar rangos especficos de edad en lugar de categoras generales. Las diferencias en estado civil, orientacin sexual o el hecho de que una persona presente una discapacidad, entre
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otras, no deben ser mencionadas injustificadamente. Debe reconocerse la participacin de los colaboradores en el estudio, escribir de manera tal que los individuos resulten agentes de la accin y no receptores de la misma. No emplear el trmino impersonal sujetos, en su lugar se pueden usar las expresiones participantes o personas. BIBLIOGRAFA American Psychological Association (2002). Manual de estilo de publicaciones de la American Psychological Association. Mxico: Manual Moderno. Cabrera, Christian. Caraguay, Julio. (2006). Elaborar artculos cientficos. Universidad Nacional de Loja Ecuador. Obtenido el 18 de mayo de 2009 en http:// www.scribd.com/doc/12219752/ Articulo-Cientifico. Campanario, J. (2003). Cmo escribir y publicar un artculo cientfico. Cmo estudiar y aumentar su impacto. Revista espaola de documentacin cientfica / Centro de Informacin y Documentacin Cientfica, 26, 461- 463. Crespo G. Fernando. (1987). El artculo cientfico: rutina o mtodo? La Habana, Ediciones CENSA, 323 p.
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Lineamientos
REVISTA ENFERMERA EN COSTA RICA Informacin para los autores y lineamientos para los manuscritos Colegio de Enfermeras de Costa Rica
INTRODUCCIN La revista Enfermera en Costa Rica es la publicacin oficial del Colegio de Enfermeras de Costa Rica. Se conforma de las siguientes secciones: Editorial, artculos originales, revisiones bibliografas, comunicaciones breves o notas, controversia en salud, evalese usted, resea bibliogrfica, cartas al editor, informacin y aspectos educativos. Los manuscritos sometidos a revisin de los miembros del Comit Editorial deben cumplir con los requisitos establecidos1. El artculo cientfico es un informe escrito que comunica por primera vez los resultados de una investigacin. Al ser publicado en las revistas cientficas componen la literatura primaria de la ciencia.
Existen dos tipos, el artculo formal y la nota investigativa, la cual es ms corta, no tiene resumen, el texto no se divide en secciones, se imprime con letra ms pequea y la investigacin que informa es menos importante. La redaccin cientfica requiere de precisin; o sea, el uso de palabras que comunican exactamente la idea; claridad, que es la comprensin de la idea sin cortarla ni extenderla; y, brevedad la cual consiste en que al contenido del artculo se le incluye solo la informacin pertinente y dicha informacin se comunica con el menor nmero de palabras. Partes del artculo: El artculo consta de preliminares, cuerpo del artculo y finales. Clase de artculos: Los artculos pueden ser experimentales, correlacionales, observacionales y de revisin.
1. Partes preliminares: Titulo: El ttulo debe ser corto claro y mximo 15 palabras (ISO, 1975 d P 20). Puede ser descriptivo, (el investigador resea el contenido de la investigacin sin ofrecer resultados), o informativo, (el autor comunica el resultado principal de la investigacin). Sin uso de siglas ni abreviaturas, excepto las universales. Autor e institucin: Son los realizadores(as) de la investigacin y la institucin con la cual est vinculada. Deben aparecer como autores aquellos que han hecho una contribucin intelectual sustancial y asuman la responsabilidad del contenido del artculo. Resumen o abstract: Esta seccin le permite al lector identificar, rpido y preciso, el
________________________ 1 El manual de lineamientos para los autores.
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contenido bsico del trabajo. El mximo de palabras es de 250, ISO (1976), (150 en comunicaciones breves y estudios de casos). La redaccin debe ser clara y precisa y en tiempo pretrito, excepto el ltimo prrafo o conclusin. Son planteados los objetivos, describe la metodologa, resumen los resultados y termina con las principales conclusiones. El texto es traducido fielmente del espaol al ingls.
planteado en la introduccin. Corresponde al texto de la ltima seccin.
Son trabajos que exponen conocimientos organizados. Presentacin
4. Parte Final: Comprende las referencias y un apndice (solo si es necesario). Referencias: Son la lista que contiene la fuente bibliogrfica citada en el texto.
1. Carta al Comit Editorial. 2. Primera pgina con el ttulo y el autor o autores. Escriba el nombre y un apellido, si usa los dos, seprelos con un guin (por ejemplo, Mara Aurelia RuizSnchez). Al pie de la pgina escriba la direccin de la institucin donde se realiz la investigacin y la direccin permanente de correo electrnico (aureliaruiz@racsa.co.cr ). 3. Cada seccin va en una pgina separada. 4. Resumen en ingls y luego en espaol. Las palabras clave se escriben al pie del resumen. 5. Introduccin (incluye el propsito, la importancia y el conocimiento actual del tema). 6. Materiales y mtodos o sujetos y mtodos. Esta seccin debe plantear, cul fue la materia prima o los sujetos para realizar la investigacin; cmo la realiz y cules son sus caractersticas y qu mtodos utiliz en su intento por resolver el problema. 7. Resultados. Incluye solo tres tablas o grficos. Describa los experimentos en forma general. Describe los datos ms relevantes. La estadstica debe
Palabras clave: En esta parte se usa un mnimo de tres y mximo de 10. Son traducidas fielmente del espaol al ingls. 2. Cuerpo del artculo: Est constituido por la introduccin y las secciones. ISO (1976). Introduccin: La introduccin vara segn el tema y el mtodo, consta de la discusin de literatura, el problema, el objetivo y definicin de trminos (de variables e hiptesis en los experimentales). Secciones: Es la parte central y ms extensa. Se destaca con subttulos principales, que corresponde a los captulos de un trabajo extenso. 3. Conclusin: Responde la pregunta al problema
La estructura del artculo es rgida para los trabajos experimentales, correlacionales y observacionales y flexible para los de revisin y tericos. Experimentales: Son memorias cientficas de una investigacin competente, escrito de tal manera que otro puede repetir el experimento y obtener el resultado con la misma precisin. Correlacionales: Son trabajos que determinan en qu grado, dos o ms variables estn correlacionadas. Observacionales: En estos proyectos los hechos se registran tal como suceden en la naturaleza, sin intervencin del observador. Revisin: En estos artculos se examinan reas especficas de un tema para informar los avances destacados en el tiempo. Tericos:
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ser significativa. Solo datos y los comentarios corresponden a la discusin. 8. Discusin o conclusin. Qu significan los resultados? Comentarios sobre los hallazgos, deducciones, recomendaciones y conclusiones. 9. Agradecimientos. relevante. Solo lo
exceder las 300 palabras ni inferior a las 150, debe estructurarse en cuatro apartados: introduccin, materiales y mtodos, resultados y discusin. En casos clnicos y comunicaciones breves, el resumen ser de 150 palabras y debe traducirse de forma fiel del espaol al ingls. En las palabras clave se incluyen de tres a diez palabras, se traducirn fielmente del espaol al ingls. La introduccin explica y define el problema de la investigacin, as como el propsito del artculo. Se definen los trminos poco usuales, las variables, la importancia y limitaciones del estudio, as como el marco de referencia; materiales y mtodos, describe el diseo de la investigacin, incluye premisas y limitaciones, justifica la seleccin de sujetos y mtodos, equipo, procedimiento, en forma tal que la experiencia puede ser repetida. Los resultados: Son la presentacin de los hallazgos que reflejan la contribucin del autor de forma que justifique las conclusiones, para esto se usa el texto, los cuadros, las figuras e ilustraciones pero sin repetir toda la informacin, solo lo ms importante. La discusin examina e interpreta los aspectos nuevos, los resultados, su significado y limitaciones, enfatiza los aspectos nuevos de la investigacin y las conclusiones que se desprenden del estudio. Termina con una o varias conclusiones, que respondan a la pregunta planteada en la introduccin y; finalmente, los agradecimientos se colocan debajo del texto principal despus
de la discusin y antes de las referencias. La ayuda tcnica se agradece en prrafo aparte. Las referencias deben incluirse en hoja aparte e ir enumeradas siguiendo el Sistema de Orden de Mencin. En el texto se identifican por nmeros arbigos entre parntesis. Sern como mnimo 20 citas para artculos originales, 50 citas para artculos de revisin y un mximo de 15 citas para comunicaciones breves. El formato para las referencias es el siguiente: apellidos e iniciales de todos los autores si son menos de seis, si son siete o ms se anotan los primeros tres juntos con la frase et al. Ttulo completo del artculo y subttulo si tiene. Ttulo de la revista abreviado, sin puntuacin ni subrayado pero en letra itlica. Ao de la publicacin, seguido de punto y coma, volumen con nmeros arbigos, no debe incluirse el numero de la revista. Dos puntos. Pgina inicial y final del artculo. Los cuadros no deben ocupar ms de una pgina impresa, la informacin debe ser precisa, clara y comprensible, adems deben contener las siguientes partes: Ttulo, nmero de cuadro, encabezados de columna, columna matriz, cuerpo del cuadro, cifras totales, notas al pie y fuentes. Para reproducir cuadros de otros artculos debe adjuntar la carta de permiso. Las figuras son grficos, diagramas, mapas, dibujos manuales e impresiones fotogrficas, el texto correspondiente a la figura deber
10. Literatura citada. Normas ISO, Normas Vancouver o Segn la Real Academia de la Informacin. 11. Especifique qu tipo de artculo es el presentado. 12. Partes preliminares. Consta de las siguientes partes: ttulo, resumen, palabras clave. Respecto al ttulo, su mxima extensin es de diez palabras, debe describir el contenido del artculo de forma clara para facilitar al lector la identificacin del tema. Los autores se colocan debajo del ttulo, ordenados segn su contribucin cientfica; debe anotarse el nombre y un apellido solamente, sin incluir su grado acadmico; es inadecuado incluir como autores a personas cuya contribucin al artculo es mnima o nula (autora injustificada), o negarle crdito de autor a una persona que es responsable de una parte decisiva del contenido intelectual del artculo (autora incompleta). El resumen se inicia con el ttulo del artculo, no debe
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digitarse en un lugar aparte con los respectivos nmeros, se aceptar hasta un mximo de tres figuras, las mismas deben ser de trascendencia para el artculo. Para la elaboracin de artculos cientficos de investigacin cualitativa, el autor debe ser original en su trabajo, y no haber sido publicado o propuesto en
otra revista, debe estar escrito en lengua espaola con su respectivo resumen en ingls y debe ser de 15 pginas mximo. Debe contener las siguientes partes: ttulo, autor y autores, resumen y palabras clave, adems el texto del artculo. Los cuadros, las tablas, las figuras y las notas al final del texto (opcional) y la bibliografa.
Mediante la declaracin firmada, el autor ceder sus derechos al Colegio de Enfermeras, que se reserva todos los derechos legales de reproduccin del manuscrito. Los nmeros de telfono del Colegio de Enfermeras son: (506) 2257-9522 o 2257-2508, fax (506) 2257-9854.
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Establecer lneas de investigacin, un desafo presente

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Durante el perodo de la investigacin. Entre ellos el personal de enfermera.

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de adscripcin del caso

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RESULTADOS Indicadores demogrficos: En el rea de Salud Paraso y

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Enfermera en Costa Rica. Vol 31(1)Cuadro 2010. N 3

Mortalidad infantil segn previsibilidad. (Nmeros absolutos y porcentajes)

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1 2 establecimiento de salud de forma oportuna.

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Fuente: expediente clnico

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y Teoras en enfermera. 5 ed. Madrid: Editorial Elseiver. 2003.

Peplau H. Relaciones interpersonales en Enfermera. Barcelona, Espaa: Grfiques Moi. 1990.

ISSN 1409-1992/2005/26/1/5-12 Enfermera en Costa Rica,2005 Colegio de Enfermeras de Costa Rica

Enfermera en Costa Rica. Vol 31(1) 2010.

Palabras claves: Universidades/ Universidad de Costa Rica, desafos/ polticosocial-financiamiento

Key words: universities / Universidad de Costa Rica, challenges / political-socialfinancing. INTRODUCCIN

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