Sociedade Mineira de Pediatria

Ano XXX | No 16 Set/Dez 2005

SMP
cloreto, fsforo e protenas) quanto para deficincias (ferro, vitaminas D, E, C, zinco, carboidratos e cido linoleico), o que pode acarretar complicaes imediatas e futuras sade da criana. A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno no supre todas as necessidades nutricionais da criana, sendo necessria a introduo de alimentos complementares. Os alimentos complementares, anteriormente designados alimentos de desmame, podem ser chamados de transicionais, quando so especialmente preparados para a criana pequena at que ela possa receber os alimentos consumidos pela famlia (em torno dos oito meses de idade). Alimentos da famlia modificados (ou simplesmente alimentos da famlia), quando so utilizados os alimentos servidos famlia, porm modificados na consistncia para adequar maturao da criana, oferecidos inicialmente em forma de papa, passando para pequenos pedaos e aps um ano, sem modificaes. Cabe ao Pediatra avaliar os alimentos consumidos pela criana e orientar a famlia quando diagnosticar algum erro nutricional.

O C I F T N E I C E T A B E D

Alimentao no primeiro ano de vida

O uso de leite materno exclusivo at os seis meses de idade e a partir da, a introduo de alimentos complementares, promovendo a amamentao at os dois anos j consenso e o preconizado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, que adota a recomendao da OMS. Na ausncia do leite materno, devido sua falta ou necessidade de complementao ou contra-indicao, as frmulas infantis so as mais apropriadas para substitu-lo na alimentao da criana no primeiro ano de vida, uma vez que possuem composio nutricional adaptada velocidade de crescimento do lactente, prevenindo o aparecimento de doenas relacionadas ao excesso ou deficincia de nutrientes. O leite materno o padro de referncia em alimentao infantil para a composio das frmulas. Nos ltimos 40 anos, as frmulas vm sofrendo constantes modificaes para melhor se adequar s necessidades do lactente, seguindo as recomendaes da FAO/WHO. Este avano tecnolgico das frmulas permitiu elaborar produtos no sentido de compensar certas deficincias digestivo-absortivas, reaes alrgicas e at mesmo contribuiu para se diminuir a desnutrio secundria e aumentar a sobrevida desses pacientes com a funo intestinal comprometida. As frmulas infantis para lactentes, tambm chamadas de frmulas infantis de partida, preenchem adequadamente as necessidades nutricionais do lactente saudvel, quando utilizadas de forma exclusiva durante os primeiros seis meses de vida. J as frmulas infantis de seguimento, so formuladas para complementar a ingesto dos alimentos slidos, j consumidos pelo lactente a partir do sexto ms de idade. A quantidade mnima desta frmula infantil a ser consumida 500ml/dia, garantindo assim, cerca de 60% das necessidades nutricionais do lactente. Embora o leite de vaca no modificado, fluido ou em p, seja muitas vezes o nico alimento lcteo disponvel para a alimentao de crianas de famlias de baixa renda, pesquisas tm mostrado a sua inadequao para lactentes menores de um ano de idade. O leite de vaca integral apresenta concentrao inadequada de alguns nutrientes considerados essenciais, tanto para excessos (sdio, potssio,

 importante oferecer gua potvel, porque os alimentos oferecidos ao lactente apresentam maior sobrecarga de solutos para os rins. As frutas devem ser oferecidas no incio da introduo dos alimentos complementares, preferencialmente sob a forma de papas e sucos, oferecidas em colheradas ou no copo. Os sucos naturais devem ser usados preferencialmente aps as refeies principais, e no em substituio destas, em uma dose mxima de 240ml/dia. A primeira papa salgada deve ser oferecida, entre o sexto e stimo ms, no horrio de almoo ou jantar, podendo ser utilizados os mesmos alimentos da famlia, desde que adequados, completando-se a refeio com a amamentao, enquanto no houver boa aceitao. Esquema para introduo dos alimentos complementaresSBP
FAIXA ETRIA TIPO DE ALIMENTO

COMPONENTES DAS MISTURAS Cereal ou tubrculo + Leguminosa + Arroz Milho Macarro Batata Mandioca Inhame Car Feijo Soja Ervilha Lentilha Gro de Bico Protena animal + Hortalia Carne de boi Vsceras Frango Ovos Peixe Legumes Verduras

At 6 ms 6 ms 6 ao 7 ms

Leite materno Leite materno, papa de frutas Primeira papa salgada, ovo, suco de frutas Segunda papa salgada Gradativamente passar para a comida da famlia Comida da famlia

7 ao 8 ms 9 ao 11 ms

12 ms

Para as crianas em uso de frmulas infantis, a introduo de alimentos no lcteos poder seguir o mesmo preconizado para aquelas em aleitamento materno, ou iniciar aos 4 meses de idade. A composio da dieta deve ser variada e fornecer todos os tipos de nutrientes. O ovo pode ser introduzido, sempre cozido, aps o sexto ms. PLANEJAMENTO DA PAPA SALGADA Regra 3:1:1:1 Os alimentos na mistura, devem seguir a proporo de: para cada 3 partes do alimento base (cereal, raiz ou tubrculo), colocar 1 parte de alimento protico (origem animal), 1 de origem vegetal (leguminosas) e 1 parte dos outros alimentos (hortalias).

A criana amamentada deve receber trs refeies ao dia (duas papas de sal e uma de fruta) e aquela no amamentada, seis refeies (duas papas de sal, uma de fruta e trs de leite). A exposio freqente a um determinado alimento facilita a sua aceitao. Em mdia, so necessrias de 8 a 10 exposies ao alimento para que ele seja aceito pela criana. As recomendaes nutricionais para crianas menores de dois anos de idade tm sido constantemente revistas por grupos de especialistas bem como diferentes parmetros tm sido usados para o clculo das necessidades calricas dirias por faixa etria, considerando o gasto total de energia e a energia necessria para o crescimento, que podem ser consultadas nas tabelas de DRI (http://www.nap.edu). No h uma definio de proporo de macronutrientes para crianas menores de 2 anos de idade. leo vegetal (preferencialmente de soja) e sal devem ser usados em menor quantidade, assim como se devem evitar caldos e temperos industrializados. Devem-se evitar alimentos industrializados (refrigerantes, caf e chs contendo xantinas, embutidos, dentre outros). No primeiro ano de vida no usar mel. Nessa faixa etria, os esporos do Clostridium botulinum so capazes de produzir toxinas na luz intestinal e conseqentemente o botulismo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. ACC/scn. Nutrition throughout life 4 Report on The World Nutrition Situation. ACC/SCN/World Health Organization. Geneva. 2000. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de poltica de Sade. www.opas. org.br/sistema/arquivos/dpassos:PDF. Organizao Pan Americana de Sade. Guia alimentar para crianas menores de dois anos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 3. Dewey KG, Update on technical issues concerning complementary feeeding of young children in developing countries and implications for intervention programs. Food Nut Bull. 2003;24:5-28 4. Oski FA. Is bovine milk a health hazard ? Pediatrics 75(suppl): 182-186, 1985. 5. PAHO/WHO Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Division of health promotion and protection. Food and Nutrition Program. Pan American Health Organization/World Health Organization. Washington/Geneva; 2003. 6. Tunnessen Jr. WW, Oski FA. Consequences of starting whole cow milk at 6 months of age. J Pediatr 111: 813-816,2000. 7. Weffort,VRS, Dantas Filho, S, Patin, RV, Maranho, HS, Matos, AP. Alimentao do lactente. Temas de nutrio - Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2005. 8. WHO/UNICEF. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current cientific knowledge. Geneva:World Heath Organization, WHO/NUT/98.1,1998. 9. Ziegler EE, Fomon SJ, Nelson SE, Rebouche CJ, Edwards BB, Rogers RR, Lehman LJ. Cow milk feeding in infancy: further observations on blood loss from the gastrointestinal tract. J Pediatr 116: 11-18, 1990. 10. Zlotkin, SH. Another look at cow milk in the second 6 months of life. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 16: 1-3, 1993.

VIRGNIA RESENDE SILVA WEFFORT

PRESIDENTE COORDENADOR GRUPO
DO

COMIT

DE

NUTROLOGIA

DA

SMP

PAULO PIMENTA
DO DE

DE

FIGUEIREDO FILHO
DO

NUTROLOGIA

PED/FMUFMG

ENNIO LEO, ROCKSANE

MEMBROS
DO

DE

CARVALHO NORTON, MRCIA ROCHA PARIZZI E ADRIANA REIS BRASIL

SMP
E DO

COMIT

DE

NUTROLOGIA

DA

GRUPO

DE

NUTROLOGIA PED/FMUFMG