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A cincia psiquitrica contemporaneidade

nos discursos da
Antonio Quinet

Para abordar a questo da cincia e da tica no que concerne a psiquiatria, gostaria de introduzir a teoria do discurso, proposta por Jacques Lacan no final dos anos sessenta, que formaliza os laos sociais entre os humanos na medida em que so seres de linguagem e de libido.

Discursos: laos sociais Em o Mal-estar na civilizao, Freud aponta o relacionamento com os outros homens como a causa de maior sofrimento do homem. O mal-estar na civilizao portanto o mal-estar dos laos sociais. Estes se expressam nos atos de governar e ser governado, educar e ser educado e tambm, como mostrou Freud, tanto no vnculo entre analista e analisante, que ele

inaugurou, quanto no ato de fazer desejar, como as histricas o ensinaram. Essas quatro formas de as pessoas se relacionarem entre si - governar, educar, psicanalisar e fazer desejar - Lacan chamou de discursos pois os laos sociais so tecidos e estruturados pela linguagem. Governar corresponde ao discurso do mestre/senhor em que o poder que domina; Educar constitui o discurso universitrio dominado pelo saber; Analisar corresponde ao lao social inventado no incio deste sculo por Freud em que o analista se apaga como sujeito por ser apenas causa libidinal do processo analtico. E o discurso da histeria aquele que dominado pelo sujeito da interrogao (no caso da neurose histrica, trata-se da interrogao sobre o desejo) que faz o mestre no s querer saber mas produzir um saber.

A relao mdico-paciente pode entrar nessas quatro modalidades de lao social. Tomemos exemplos simples e um pouco caricaturais. Quando o mdico manda e o paciente obedece (at na prescrio de um remdio) estamos no Discurso do Mestre; quando o mdico ensina ou convence o que psiquiatria tem a dizer sobre seu caso ele se encontra no Discurso da Universidade; quando o mdico cala e ocupando o lugar de objeto causa de desejo em transferncia faz o paciente segredar aquilo que ele mesmo nem sabia que sabia vemos a emergncia ao Discurso do Analista. E quando o mdico se v impulsionando a se deter, a estudar e a escrever para produzir um saber provocado pelo caso do paciente estamos no Discurso Histrico. Dentre esses quatro discursos, o discurso da cincia se assemelha mais, por sua estrutura de produo de saber, ao discurso histrico. Histeria, aqui, no se refere neurose do mesmo nome, mas uma forma de relacionamento humano em que um provoca no outro o desejo e a criao de um saber (tal como as histerias fizeram com Freud). O que se espera da cincia efetivamente a produo de saber sobre o real. Mas isso no quer dizer que ela no entre nos outros discursos - ela tambm entra tanto no discurso universitrio quanto no discurso do mestre. Nossa civilizao atual dominada pela cincia. uma civilizao cientfica cujo mal-estar se expressa nas doenas dos discursos. O mal-estar da civilizao cientfica se apresenta hoje como doenas predominantemente oriundas do Discurso Capitalista que nova modalidade do Discurso do Mestre. So essas doenas do discurso que o psiquiatra chamado a tratar. O discurso como lao social um modo de aparelhar o gozo com a linguagem na medida em que o processo civilizatrio, para permitir o estabelecimento das relaes entre as pessoas, implica a renncia da tendncia pulsional em tratar o outro como um objeto a ser consumido: sexualmente e

fatalmente. Pois a inclinao do homem ser o lobo do outro homem, ou seja, abusar dele sexualmente, explor-lo, tortur-lo, mat-lo saciando no outro sua pulso de morte erotizada. A civilizao exige do sujeito uma renuncia pulsional. Todo lao social implica um enquadramento da pulso resultando em uma perda real de gozo. Todo discurso portanto um aparelho: aparelho de gozo. A cincia tambm pode entrar na categoria de discurso como enquadramento de gozo na medida em que tem por finalidade a conquista do real, ou seja, a colonizao do real pelos aparelhos simblicos que as frmulas matemticas representam.

A cincia no discurso universitrio A cincia pode se desenvolver segundo o discurso universitrio S2 a S1 S / onde o saber quem manda, ele o agente do discurso pois se encontra no lugar do comando, ocupado inicialmente pelo mestre antigo (S 2 ). O discurso do mestre moderno o discurso universitrio: o mestre foi substitudo pelo saber universal cientfico. Conseqncia: tirania do saber, que exige, a qualquer custo, a obedincia ao mandamento do saber, a ordem que se apresenta como a verdade da cincia. Essa ordem pode ser assim formulada: Tudo pelo o saber! ou Saiba tudo sobre tudo, sem nada deixar escapar. Podemos continuar a formulao do imperativo epistemolgico: No importa o que acontea, continue avanando; continue trabalhando para o saber. No importa os meios nem os fins - no deixe de produzir saber. Eis a representao-meta que ordena a fala implcita na conquista da cincia; ele o significante-mestre que ocupa todo o lugar da verdade no discurso universitrio e por isso mesmo ele a rejeita (S 1 ). A

verdade no discurso universitrio - a verdade do sujeito - rejeitada em prol do mandamento de tudo saber. O mestre da cincia universitria o saber e nada pode det-la como o tentam os comits de tica criados para nela colocar uma barreira, um freio, uma regulao. Mas em contraposio a uma cincia

universitalizante s possvel uma tica do particular como prope a psicanlise, que inclua o sujeito cuja essncia, segundo Espinoza, o desejo. No discurso universitrio da cincia tudo que tratado pelo saber considerado um objeto ( a ), mesmo quando so homens e mulheres tratados epistemicamente. Trata-se de objetivar, objetalizar para aplicar o saber. Isto no segredo nem novidade no mbito mdico. Qual o sujeito que corresponde ao discurso da cincia universitria? Surpreendentemente o sujeito da crena, o crente. Ao universal da cincia responde no o sujeito da cincia, mas o sujeito da Igreja Universal. Pois l que ele encontra prt--porter o mximo da totalidade do saber: aquele que tudo sabe, o Onisciente. Eis a divinizao do saber promulgada pela idealizao do discurso universitrio da cincia. Deus o cmulo do saber. Paradoxalmente, eis o pice do discurso da cincia. O desenvolvimento da cincia no tem

produzido mais materialistas agnsticos do que antigamente. Pelo contrrio, h uma multiplicao das prticas mgico-religiosas como tem acontecido aqui no Brasil, onde, por exemplo, no cabe mais fieis nos templos e por isso o Bispo Macedo est construindo uma srie de maracans para eles. E no s no

Brasil, tambm na Frana h um crescimento do nmero de crentes onde, por exemplo, exorcistas e feiticeiras esto se multiplicando para atender a demanda de exorcismo e de prticas de demologia. Isso que tambm tem ocorrido em outros pases, mostra a produo em massa do sujeito da crena ( $ ), por definio dividido entre o no creo en la bujas e o pero que las hay, las hay . O sujeito dividido como produto da cincia, resto do saber cientfico tambm

aquele que excludo por ela. E por isso que ele acredita desacreditando na cincia. Mas a cincia tambm produz as suas crenas, digamos assim, endogmicas. Ser este o caso das neurocincias? Ser que no h uma tendncia da psiquiatria, influenciada pelas neurocincias de criar uma nova mitologia cerebral? Elizabeth Roudinesco, como disse recentemente, avanou a hiptese de que estaria ocorrendo neste fim de sculo o que ocorreu no final do sculo XIX em que com a evoluo industrial que acompanhou os grandes avanos da cincia, concomitante ao desenvolvimento da psiquiatria, foi constituda uma mitologia cerebral que localizava na anatomia do crebro os males da alma. Ser que hoje no se est constituindo com as neurocincias uma nova mitologia do elo perdido entre o substrato neuro-hormonal e os fenmenos clnicos? Afinal, clinicar no assim to preciso, como lembrou Gilda Paoliello em sua abertura. E os psiquiatras no devem ser os crentes do Neurnio Universal. Fazer a cincia se manter fiel a seus postulados tambm uma questo de tica. Uma tica prpria cincia para que ela mantenha seus limites - se mantenha nos limites de suas descobertas.

A cincia no Discurso Capitalista Assim como Freud em o Mal-estar na civilizao, Lacan em Televiso em 1974 preocupa-se com o mal-estar na modernidade, diagnosticando-o como o produto do discurso capitalista.
/ S S1

S2 a

Este sim, corrige-se Lacan, o lao social dominante em nossa sociedade (e no o discurso da universidade como discurso do mestre moderno, como afirmara no seminrio o Avesso da Psicanlise em 1969/1970). Isso hoje, em 1999, ainda mais verdadeiro com o desmantelamento dos regimes das sociedades no-capitalistas. O capital invadiu tudo : o que se chama de globalizao. Como afirma Jean Baudrillard em Sociedade de

Consumo, vivemos hoje em uma espcie de evidncia do consumo e da abundncia, criada pela multiplicao de objetos, na qual os homens da opulncia no se cercam mais de outros homens e sim de objetos (tvs, carros, computadores, fax, telefones). Suas relaes sociais no esto centradas nos laos com outros homens, diz Baudrillard e sim na recepo e manipulao de bens e mensagens. O discurso capitalista efetivamente no promove o lao social entre os seres humanos: ele prope ao sujeito a relao com um gadget, um objeto de consumo curto e rpido [$ a]. Esse discurso promove um autismo induzido e um empuxo-ao-onanismo fazendo a economia do desejo do Outro e estimulando a iluso de completude no mais com a constituio de um par, e sim com um parceiro conectvel e desconectvel ao alcance da mo. Isso pode efetivamente levar decepo, tristeza, tdio e nostalgia do Um em vo prometido ou a diversos tipos de toxicomanias entre as vrias doenas do discurso capitalista. A sociedade regida pelo discurso capitalista se nutre pela fabricao da falta de gozo, produz sujeitos insaciveis em sua demanda de consumo. Consumo de gadgets que essa mesma sociedade oferece como objetos do desejo. Promove assim uma nova economia libidinal. Por outro lado, ao colocar a mais - valia no lugar da causa do desejo, essa sociedade transforma cada um num explorador em potencial de seu semelhante para dele obter um lucro de um sobretrabalho no contabilizado - o que produz a dita lei do Grson, querer

obter vantagem em tudo. Se o Grson levou a culpa, isso s faz escamotear que essa a lei do discurso capitalista. Obter vantagem para qu? Para

consumir mais, mais objetos produzidos pelo capitalismo cientfico-tecnolgico. Nesse ciclo, o lugar da mais-valia coincide com o dos objetos de gozo - gozo prometido e no alcanvel por estrutura. A mais-valia, diz Lacan, a causa de desejo da qual uma economia faz seu princpio. A cincia no discurso capitalista a produtora dos objetos de consumo, que operam como causa de desejo. O saber cientfico nesse discurso capitalizado para fabricar os objetos que possam representar os objetos pulsionais [S 2 a]. O Discurso do Capitalista fabrica um sujeito animado pelo desejo capitalista - desejo que o leva a produzir, ou seja, materializar o significantemestre desse discurso: o dinheiro que em seu carter virtual se chama capital [$ S1]. Esse sujeito como falta-a-ser o sujeito como falta-a-ser-rico; e a falta-de-gozo se inscreve como a falta-a-ter-dinheiro, o sujeito descapitalizado. Assim o Discurso do Capitalista produz o sujeito inadimplente, o sujeito da dvida que se eterniza. O Discurso do Capitalista cria a dvida que s aumenta: comea-se a se pagar os juros, os juros dos juros e os juros dos juros dos juros. A moratria , pela lgica do Discurso do Capitalista, ex-dvida. A moratria constitui uma figura da castrao na medida em que coloca uma barreira insaciabilidade do capital que se manifesta na perenizao da dvida. O Discurso do Capitalista difere do Discurso do Mestre/senhor que estabelece uma lao social entre aquele que manda e aquele que trabalha, como aparece em Hegel na constituio da conscincia de si na dialtica do senhor e do escravo. Neste h uma articulao entre o desejo de um com o desejo do outro, entre a vida e a morte, entre o trabalho e a casa, entre o objeto e o gozo. Nessa dialtica, o saber transformador que o trabalho est do lado

escravo.

No Discurso do Capitalista no h mais vnculo entre o senhor

moderno, o capitalista, e o proletrio. A figura do capitalista de hoje tende a desaparecer e no lugar dominante temos a figura impessoal do capital globalizado. O Senhor Absoluto moderno, que vem no lugar hegeliano da Morte, o Capital em relao ao qual, vaticina Lacan, somos todos proletrios. O discurso capitalista ao ser dominante visa a sobrepor o mercado sociedade. Para ele, no existiria mais sociedade, s mercado, cujas leis, j dizia Adam Smith so invisveis. A mo invisvel que regula o mercado (ainda que se tente personificar o capital na figura do empresrio capitalista) no tem regulao nenhuma possvel pois no h lei, s imperativo. Trata-se de um discurso sem lei, que foraclui a castrao como indica Lacan. Ele impossvel de ser regulado, confessa o prprio George Soros, ele mesmo assustado com as ondas de altas e quedas das bolsas provocadas por suas prprias intervenes. O Discurso Capitalista no um lao social que regulariza como o o Discurso do Mestre. Sua poltica a liberal, do neo-liberalismo, do cada um por si e um contra todos, j que o sol no brilha para todos. O Discurso do

Capitalista no regulador, ele segregador. A nica via de tratar as diferenas em nossa sociedade cientfica capitalista a segregao determinada pelo mercado: os que tem ou no acesso aos produtos da cincia. Trata-se,

portanto, de um Discurso que no forma propriamente lao social mas segrega: da a proliferao dos sem: terra, teto, emprego, comida, etc. Os que esto with o discurso capitalista so out: os without. Quem com est sem, sua lgica obriga. Em contraposio, a psicanlise prope a tica da diferena e no a tica da segregao. Como pensar a cincia no Discurso do Capitalista?

O discurso capitalista, como dissemos, produz objetos que visam a saturao do sujeito tamponando sua falta com gadgets que prope como objetos de gozo anulando toda questo sobre o desejo. Esse modo de lao social faz crer que possvel o sujeito encontrar em um objeto sua satisfao. O significante-mestre capital quem comanda o saber cientfico: ele quem financia as pesquisas, patrocina os pesquisadores, induz a elaborao do saber, obrigando este a dobrar-se poltica dos resultados. Pois o saber cientfico, praticamente subsumido pela tecnologia, tem que produzir objetos S 2 a. o que vem apontando, entre outros, Marilena Chau no que tange a universidade que est pressionada a uma poltica de resultados e direcionada para o mercado. Na psiquiatria, os objetos produzidos pelo saber da neurocincia so os medicamentos que podem facilmente virar objetos de consumo quando a psiquiatria entra no discurso do capitalista. preciso uma tica que possa vir barrar o imperativo de gozo imposto pelo discurso capitalista cientfico neo-liberal: imprio do ter, imprio do individualismo, da competitividade. Esse discurso cria uma comunidade uma comunidade,

monstruosa de pares, como aponta Roberto Romano.

melhor dizendo de pseudo-pares - que se querem mpares (pois cada um mpar) - em que so menos pares e colegas juntos por uma mesma causa ou uma mesma orientao, do que inimigos mordidos pela agressividade e pela competitividade em obter financiamento para suas pesquisas. Basta um sinal verde para que se soltem os ces ferozes da reserva de mercado atacando-se colegas, na vspera amigos, em nome de uma defesa territorial. o que se v na poltica universitria, denunciada por Romano, que se viu recentemente entre psicanalistas. Degradao dos laos sociais, imprio do discurso

capitalista na rea do saber.

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Contra o imperativo do ter, a psicanlise prope a tica da falta-a-ter, que se chama desejo, e a gesto, no do capital financeiro, mas do capital da libido, por definio, sempre no negativo. Contra o imperativo da competividade neo-liberal, a tica da diferena. Gostaria de lanar aqui a seguinte questo: at que ponto o desenvolvimento das neurocincias e da psicofarmacologia se presta ao Discurso Capitalista? O dinheiro investido em suas pesquisas no poderiam estar invertendo a ordem das coisas? Em vez de termos drogas cada vez mais eficazes para combater novos males decorrentes da transformao da sociedade, ser que no so os males que agora so criados e categorizados em novas sndromes para serem ento tratados pelas novas drogas?

O diagnstico a servio do Discurso Capitalista Temos aqui duas hipteses: a evoluo da cincia na psiquiatria produz novos remdios para novos males; ou ela produz os males, pseudos novos males, para que sejam tratados por medicamentos que ela fabrica. Neste caso, vemos as neurocincias a servio do discurso capitalista no s produzindo novas drogas (novos gadgets) mas produzindo tambm novas categorias diagnsticas que justificariam assim mdica-mente a utilizao das psicofarmacos. Seno, vejamos. O que orienta hoje o psiquiatra em sua funo diagnstica? Para que o diagnstico no seja uma etiqueta ou um simples procedimento classificatrio digno de um "jardim das espcies" apropriado para a botnica ou para o zoolgico, necessrio que ele cumpra a funo de remeter estrutura que o condiciona. Como no temos na psiquiatria a autpsia que venha confirmar a doena da qual o sintoma seria o sinal, na construo do caso clnico - a partir de um saber sobre a subjetividade

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particular de cada paciente que a psicanlise permite elaborar - que um diagnstico aparecer como concluso do processo de investigao. O que vemos hoje nos manuais psiquitricos de diagnstico? Os tipos clnicos clssicos da neurose no mais se encontram no DSM IV ou no CID 10. A neurose obsessiva foi substituda por TOC (Transtornos Obsessivos Compulsivos) e a histeria por Transtornos Dissociativos e Somatoformes. Ao substituir as doenas prprias da psiquiatria clssica por transtornos opta-se mais pela descrio e pela comunicao desses fenmenos entre colegas que por uma clinica em que cada caso seja efetivamente um caso e onde os fenmenos sejam considerados sintomas, ou seja, formaes de compromisso entra as diversas instncias do aparelho psquico. Os manuais de diagnstico atuais parecem tomados pela preocupao de se constituir uma lngua comum entre psiquiatras de todo o mundo, como um esperanto que pudesse terminar com o malentendido prprio comunicao. Baseados no ideal da visibilidade e na dualidade sade versus transtorno, os manuais do a impresso de se pretenderem um instrumento que associa o mximo da descrio (um paciente pode receber vrios nmeros correspondentes a mltiplos diagnsticos) dentro de um margem mnima de erro com o ideal de transmitir um modelo mdico para a psiquiatria. Se o prprio mdico fosse fazer, a titulo de exerccio, seu prprio diagnstico com franqueza e sem pudor, ele certamente encontraria muitos nmeros que Ihe cabem. E assim, como, Simo Bacamarte, generalizaria a tal ponto os diagnsticos que eles perderiam totalmente seu valor clinico. Os manuais de diagnstico so deliberadamente atericos, voltando se para uma descrio que seja partilhada pela maioria dos psiquiatras do mundo. Assim toda e qualquer hiptese etiopatognica excluda, como tambm desaparece o prprio conceito de doena, uma vez que esta no deixa de estar vinculada a um processo do qual se espera conhecer, um dia,

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seus elementos e sua dinmica. Fundar uma prtica de diagnstico baseada no consenso estatstico de termos relativos a transtornos, que por conseguinte devem ser eliminados com medicamentos, abandonar a clinica feita propriamente de sinais e sintomas que remetem a uma estrutura clnica, que no caso, a estrutura do prprio sujeito. estar a servio de uma psiquiatria ativa de resultados j estabelecidos previamente pela lgica do mercado de psicofarmacos. Situando o problema no mbito da tica, podemos nos perguntar se no estaria havendo uma inverso do procedimento psiquitrico: os medicamentos determinam os diagnsticos. O desaparecimento da neurose da classificao psiquitrica no teria alguma relao com o lanamento de medicamentos propondo o tratamento de transtornos neurticos? Podermos dar como exemplo a propaganda de Zoloft para tratar de TOC. Restituir a funo diagnstica no tratamento psiquitrico a partir de uma clnica do sujeito um dever tico que a psicanlise prope a psiquiatria. Assim como ir contra a dissoluo da clnica substituda pelo binmio

norma X transtorno, para privilegiar o sintoma como uma manifestao do sujeito. Isto uma forma de sair do discurso do capitalista que condiciona desde o diagnstico at o tratamento para restituir medicao seu justo valor paliativo e no resolutivo do sofrimento mental. Pois a psicanlise no se ope

psiquiatria, mas sim a todo Discurso que suprime a funo do sujeito. Pois clinicar preciso e no existe clnica dessubjetivada. Eis a tica da diferena que a psicanlise contrape prtica normativa da psiquiatria enquanto serva do capital. No devendo assujeitar-se nem ao discurso universitrio nem ao discurso capitalista, a cincia - eis a tarefa que cabe aos cientistas - deve

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corresponder estrutura de discurso que mais dela se aproxima: o discurso da histrica. / S a


S1 S2

No caso da psiquiatria, isto significa que o avano na cincia aqui deve ser motivado pelo sujeito patolgico, sofredor, sujeito dividido, sujeito da esquize que se manifesta na clnica. preciso que o agente das neurocincias seja o sujeito da clnica ($ ) que ao interpelar com seu pathos o mestre-cientista, ( S2 ), o faa produzir o saber ( S 2 ), mesmo sabendo que este saber no dar conta de todo real ( a ) em jogo na verdade de sofrimento subjetivo.

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