14

Grupos
Eliane Mary de Oliveira Falcone
Supe-se que a primeira aplicao da psicoterapia cognitivocomPortametaJ em grupo ocorreu em 1955, quando Ellis adotou a terapia racional-emotiva individual situao de grupo (Wessler, 1991). Os princpios cognitivocomPortame0t0s e suas tcnicas aplicadas a grupos tm despertado o interesse de profissionais de sade mental (Sundel e Sundel, 1985), possivelmente devido ao alto custo dos servios individuais e pela valorizao das psicoterapias breves (l3udmafl, 1981, em Sundel e Sundel. 1985). Diversas so as formas de terapia cognitivocomportamental em grupo que se apresentam atualmente. Algumas enfatizam o problema especfico (grupos de fbicos sociais, de agorafbicoS, de obesos, de dependentes qumicos etc.), outras enfocam a tcnica especfica (treinamento em habilidades sociais) e outras se propem a trabalhar com grupos heterogneos, utilizando tcnicas variadas para problemas variados (Flowers e Schwartz, 1985). O presente captulo trata do treinamento de habilidades sociais em grupo, em que sero apresentadas as caractersticas bsicas deste tipo de interveno, os seus critrios de avaliao e os seus recursos teraputicOS. Finalmente, algumas consideraes tericas sero feitas quanto ao estudo das habilidades sociais.

Princpios bsicos
A conduta socialmente habilidosa definida como o conjunto de condutas emitidas por um indivduo em um contexto interpessoal que expressa sentimentos, atitudes, desejos, opinies ou direitos deste indivduo, de um modo adequado situao, respeitando estas condutas nos outros e que geralmente resolve os problemas imediatos da situao, minimizando a probabilidade de problemas futuros (Coballo, 1986, em Cobalio, 1991, p. 407). As classes de respostas que compem o constructo de habilidades sociais incluem (Cobailo, 1991, p. 408): iniciar e manter conversaes; falar em pblico; expressar amor, agrado e afeto; defender os prprios direitos; pedir favores; recusar pedidos; dar e receber ordens; expressar opinies pessoais. inclusive discordando; expressar desagrado ou enfado; desculpar-se ou admitir desconhecimento; pedir mudanas no comportamento de outra pessoa e lidar com crticas. Muitos autores tm atribudo s dificuldades sociais e interpessoais a origem de diversos problemas clnicos (Lennard e Bernsteifl, 1960; Berne, 1966, em Argyle, 1974; Chaney, OLeary e Marlatt, 1978: Lewinsohn et ai., 1980; Emelkamp e Van der Heyden, 1980; Curran, 1977; Barnard, Flesher e Steinbrook, 1966, em Mackay, 1988). De acordo com Vinogradov e Yalom (1992), o

ii
160
Bernard Rang (Org.) tratamento psiquitrico deveria ser dirigido para a correo das distores interpessoais, possibilitando a participao colaborativa do indivduo com outros e a obteno de satisfaes interpessoais no contexto de relacionamentos realistas e mutuamente gratificantes. Entretanto, os problemas de performance social no se restringem clientela psiquitrica e so considerados comuns em grande parte da humanidade (Coilins e Collins, 1992). Deste modo, o treinamento em habilidades sociais (THS) pode ser til, ao apenas para solucionar problemas clnicos, mas tambm para melhorar a qualidade das relaes interpessoais, tanto na vida pessoal quanto na profissional. Alguns autores (por ex.: Upper e Ross, 1977; Trower, Bryant e Argyle, 1978; Sausbury, 1979, em Hazel ei ai., 1985; Rose e LeCroy, 1985) tm apontado algumas vantagens dos procedimentos realizados em grupo para o desenvolvimento de habilidades sociais. As vantagens mais citadas na literatura so: a) Na situao de grupo, os clientes vivenciam experincias mais semelhantes s do seu dia-adia e com isso generalizam mais rapidamente os seus ganhos. b) Ocorrncia de maior variedade de ensaios comportamentais com um nmero maior de pessoas. Esta maior variedade de ensaios

permite que o indivduo reduza a ansiedade nos confrontos interpessoais, alm de aumentar as suas habilidades. c) Maior quantidade de feedback efetivo dos desempenhos, provendo mais reforo social. O feedback dos membros do grupo tende a ser mais eficaz do que o do terapeuta na terapia individual. d) Maior experincia com um maior nmero de situaes-problema e mais suporte para a soluo destes problemas. e) Maior disponibilidade de modelos mltiplos, enriquecendo o repertrio de respostas positivas de interao. Os membros do grupo so modelos mais eficazes.

Todas as prticas teraputicas realizadas em grupo visam ajudar as pessoas a interagirem melhor umas com as outras e conseqentemente a aumentarem a satisfao nas relaes sociais. Portanto, o que vai caracterizar o THS, diferindo-o dessas outras prticas teraputicas, o seu aspecto sistemtico. Collins e Collins (1992, pp. 3 e 4) citam trs caractersticas do THS que o distingue dos outros grupos tradicionais.
Identificao precisa das situaes nas quais a dificuldade experienciada e das habilidades que devem ser praticadas. Ensaio do fragmento do comportamento em questo, com feedback incluindo comentrios, discusses e sugestes para qualquer modificao. A possibilidade de uma mudana no modo como os participantes se comportam, ou pelo menos um aumento no leque de opes que eles tm para comportamento futuro.

O THS baseia-se em dois princpios bsicos que norteiam a sua prtica. O primeiro princpio diz que as habilidades sociais so apreendidas e o segundo, que as habilidades sociais podem ser desenvolvidas em situao de grupo.
10 Princpio: As habilidades sociais so apreendi-

das Collins e Coilins (1992) afirmam que o modo como as pessoas se comportam umas com as outras no o resultado direto de suas necessidades e emoes. mas em vez disso, profundamente influenciado por experincias passadas. Vinogradov e Yalom (1992) tambm consideram que um substancial complemento dos relacionamentos interpessoais crucial para o desenvolvimento psicolgico humano normal. Segundo esses autores, a personalidade e os padres de comportamento podem ser vistos como o resultado das interaes iniciais com outros seres humanos significativos. A aprendizagem social comea na mais tenra infncia, quando ocorrem as primeiras descobertas. Para ilustrar esta afirmao, Collins e Collins (1992) citam o sorriso do beb, que provoca no pai ou na me uma resposta calorosa (um beijo, um afago ou um contato ocular aumentado). Com o tempo, escores de pedaos muito pequenos de comportamento como estes so aprendidos e se integram, formando um padro que pode ajudar ou impedir relaes com outras pessoas no futuro. Embora cada criana tire proveito de uma dada srie de experincias, de acordo com suas predisposies, alguns fatores ambientais podem ser identificados como favorecedores ou no do desenvolvimento de habilidades sociais (Collins e Collins, 1992, pp. 12 e 13): a) Presena de modelos apropriados: crianas cujos pais se apresentam como modelos ativos e sociveis e que recebem os vizinhos de modo cordial, tendem a desenvolver mais habilidades sociais do que aquelas cujos pais so dePsicoterapia comportarnental e cognitiva 16]

pressivos, falham em seus esforos para contatos sociais e no so muito responsivos aos filhos. b) Contato social variado e freqente: crianas que convivem com muitas crianas e adultos em ambientes variados (em sua prpria casa, na casa dos outros, na escola, nos clubes, grupos de jogos etc.), desenvolvem mais habilidades sociais, do mesmo modo que o isolamento impede este desenvolvimento, c) Encorajamento, aprovao e reforamento social: crianas cujos pais esto sempre apontando as suas falhas tornam-se inibidas e mostram uma tendncia a se retrarem nas interaes sociais, ou podem tentar se proteger por meio de um estilo agressivo de auto-apresen tao. As dificuldades de interao no so resultantes exclusivamente da educao dos pais. As pessoas precisam continuar mantendo contatos sociais. Na medida em que os costumes sociais mudam durante a vida de uma pessoa, cada indivduo deve continuar aprendendo para se manter socialmente habilidoso. Isto significa que as habilidades sociais podem tambm se perder pela falta de uso, aps longos perodos de isolamento (Caballo, 1991).

2 Princpio: As habilidades sociais podem ser desenvolvidas em situao de grupo

A identificao dos fatores da histria do indivduo que contriburam para o desenvolvimento do comportamento social presente no suficiente para promover mudana. Para isso, sero necessrias novas experincias de aprendizagem que favoream o desenvolvimento de novos padres de comportamento (Collins e Coilins, 1992). Yelloly (1972, em Collins e Coilins, 1992) conceitua trs sentidos diferentes de insight. O primeiro deles significa um entendimento profundo. O segundo, refere-se ao sentido psicanaltico, que afirma ser indispensvel para o indivduo entender porque ele se comporta daquela maneira, sem o que este no ser capaz de mudar o seu comportamento e de conseguir mais satisfao em suas interaes com os outros. O terceiro, de especial relevncia para o THS, refere-se ao insight cognitivo, que significa tomar conscincia das prprias emoes, do papel destas no prprio comportamento e do efeito que este ltimo pode causar nos outros. Refere-se soluo de problemas no aqui-e-ago r

e visto como um pr-requisito essencial para o trabalho efetivo de habilidades sociais (Collins e Coilins, 1992).

importante salientar que o insight, por si s, no suficiente para capacitar algum a praticar habilidades que nunca foram aprendidas. No THS, o que se torna realmente necessria a oportunidade para aprender. Experienciar o desafio das situaes difceis por meio de simulao, em um ambiente relativamente seguro, compreendido por um grupo sustentador, para depois tentar enfrentar esses desafios na vida diria, o que constitui a proposio central do THS (Collins e Collins, 1992).

Fatores curativos do tratamento em grupo

Treinar habilidades sociais em grupo envolve conhecer certos fatores teraputicos especficos deste tipo de interveno que so importantes agentes de mudana. A partir de pesquisas visando entender como funciona a psicoterapia de grupo, Yalom (1992, pp. 17 a 35) desenvolveu, empiricamente, uma lista de 11 mecanismos teraputicos que operam na psicoterapia de grupo. Estes mecanismos so relacionados a seguir:

1. Instalao de esperana Consiste na observao direta de membros do grupo que apresentam melhora evidente e que oferecem grandes esperanas quanto melhora dos outros membros. (Ex.: grupos de alcolatras annimos, que usam o testemunho de ex-aditos ou de alcolatras em recuperao para inspirarem esperana nos novos membros). 2. Universalidade Em um ambiente teraputico grupal, especialmente no estgio inicial, os pacientes costumam experimentar alvio ao perceberem que no esto sozinhos com os seus problemas. Esta constatao estimula a auto-revelao franca e aberta. 3. Oferecimento de informaes Ocorre em um grupo sempre que um terapeuta d instruo didtica acerca do funcionamento fsico ou mental, ou sempre que o aconselhamento ou orientao direta sobre problemas de vida so oferecidos pelo lder ou por outros membros do grupo.
162 Bernard Rang (Org.)

4. Altrusmo A experincia de ser til a outros membros do grupo pode ser surpreendentemente gratificante para o paciente que acabou de ingressar no grupo. O fator teraputico do altrusmo aumenta a auto-estima e desvia a ateno daqueles indivduos que costumam mergulhar em uma mrbida auto-absoro.
5. Desenvolvimento das tcnicas de socializao

O aprendizado social opera em todos os grupos de psicoterapia, embora a natureza das habilidades ensinadas e a explicitao do processo variem imensamente, dependendo do tipo de grupo. 6. Comportamento imitativo Na terapia de grupo, os membros beneficiam-se da observao da terapia de um outro paciente com problemas similares (aprendizagem por substituio). 7. Catarse
Quando o membro do grupo capaz de expressar emoes fortes e profundas e ainda assim ser aceito pelos outros, este questionar a sua crena intima de que basicamente repugnante, inaceitvel ou incapaz de ser amado. Para que ocorra a mudana, o paciente deve primeiro vivenciar intensamente algo no setting do grupo e depois passar pela catarse que acompanha a forte experincia emocional. A seguir, este deve integrar o evento catrtico, por meio da compreenso do significado deste, primeiro, no contexto do grupo e, a seguir. no contexto de sua vida fora do grupo.

8. Reedio corretiva do grupo familiar primrio Os pacientes costumam interagir com os lderes ou outros membros de forma semelhante s suas interaes familiares carregadas de experincias insatisfatrias. Um paciente de carter dependente pode atribuir ao lder um conhecimento e poder irreais. Um indivduo rebelde e desafiador pode considerar o terapeuta como algum que bloqueia a autonomia no grupo ou que tira a individualidade dos membros. O paciente competitivo pode rivalizar com os outros membros pela ateno do terapeuta ou talvez buscar aliados em um esforo para derrot-lo. Estes tipos de conflitos familiares precoces no apenas so reencenados, mas so recapitulados de forma corretiva. O lder deve explorar e desafiar os papis fixos no grupo e, continuamente, encorajar os inembros a testarem novos comportamentos. 9. Fatores existenciais
Um enfoque existencial ao entendimento dos problemas do paciente postula que a luta suprema do ser humano d-se com os pressupostos de nossa existncia: morte, isolamento, liberdade e falta de significado. Ao perceber que existe um limite para a orientao e apoio que podem receber de outros, o paciente pode descobrir que o maior responsvel pela autonomia do grupo e pela conduo de sua vida ele prprio. Aprende que, embora se possa estar prximo a outros, existe, ainda assim, uma solido inerente existncia que no pode ser evitada. A aceitao dessas questes permite o enfrentamento de limitaes com maior humildade e coragem. Na psicoterapia de grupo, o relacionamento franco e confivel entre os membros o simples encontro ntimo tem um valor intrnseco, j que oferece presena e o estar com algum diante das duras realidades existenciais.

10. Coeso Refere-se atrao que os membros do grupo tm entre si e pelo prprio grupo. Os membros de um grupo coeso aceitamse uns aos outros, oferece apoio e esto inclinados a formarem relacionamentos significativos dentro do grupo. Grupos coesos atingem melhores resultados teraputicos. A coeso na psicoterapia de grupo um fator teraputico anlogo a aliana entre terapeuta e paciente na psicoterapia individual. Os pacientes, sob condies de coeso do grupo, esto mais inclinados a se expressar e a explorar seus prprios comportamentos. a se conscientizar, integrando os aspectos at ento inaceitveis de si mesmos e se relacionando de modo mais profundo com os outros. II. Aprendizagem interpessoal Para que seja possvel compreender e definir o uso da aprendizagem interpessoal na terapia de grupo, quatro conceitos devem ser examinados:
a) Importncia dos relacionamentos interpessoais: contribui no apenas para o desenvolvimento da personalidade, mas tambm para a gnese da psicopatologia. As interaes inter- pessoais podem ser usadas na terapia, tanto para entender quanto para tratar as perturbaes psicolgicas. b) Experincias emocionais corretivas: consistem no fato de o paciente experienciar as suas emoes e descobrir que suas reaes so inapropriadas. O setting de grupo oferece um nmero Psicoterapia comportamental e cognitiva

163 muito maior de oportunidades para a gnese das experincias emocionais corretivas. c) O grupo como uni microcosmo social: Aps um perodo de tempo, cada membro do grupo comea a interagir com os outros do mesmo modo como interage com pessoas de fora do grupo. Os pacientes criam no grupo o mesmo tipo de mundo interpessoal no qual habitam exteriormente ao grupo. Neste momento, o grupo transforma-se em uma experincia de laboratrio na qual as qualidades e fraquezas pessoais vo se revelando. Os membros, um a um, comeam a demonstrar seus problemas interpessoais especficos ante os olhos de todos do grupo e perpetuam suas distores sob o escrutnio coletivo dos companheiros. A livre interao grupal permite desenvolver o microcosmo social de cada um dos membros daquele grupo. d) Aprendizagem por meio do comportamento no microcosmo social: Consiste no processo em que so corrigidas as interaes interpessoais distorcidas. O grupo torna-se um microcosmo social medida que cada membro exibe sua patologia interpessoal e em que ofeedback permite que cada membro experiencie, identifique e mude seu comportamento interpessoal mal- adaptado.

Etapas do THS em grupo

Vrios terapeutas cognitivos e comportamentais de grupo (por ex.: Cohn e Mayerson, 1985: Sundel e SundeI, 1985; Belfer e Levendusky, 1985; Flowers e Schwartz, 1985) utilizam-se dos fatores teraputicos ou curativos apontados por Yalom, que se integram facilmente aos modelos de aprendizagem cognitiva e comportamental. As etapas do THS em grupo apresentadas a seguir levam em considerao os fatores curativos para otimizao de seus resultados.

1 e Etapa: Avaliao das dificuldades de cada membro do grupo A avaliao das habilidades sociais de cada componente do grupo permite a identificao dos dficits individuais, que serviro para a estruturao das estratgias mais apropriadas ao desenvolvimento de habilidades dos membros daquele grupo especfico. Alm disso, contribui para a formao de uma linha de base dos dficits de cada indiv(duo. A primeira estratgia de avaliao das habilidades sociais consiste de uma entrevista clnica, quando uma anlise funcional dever alcanar os seguintes objetivos: a) determinar em que contextos especficos ocorre o comportamento problemtico; b) determinar quais so as competncias comportamentais especficas necessrias para se ter um comportamento eficaz em cada situao; e) determinar se o cliente possui ou no tais competncias; d) examinar os antecedentes e conseqentes do comportamento hbil e inbil em cada contexto; e) determinar que procedimentos de avaliao adicionais sero necessrios para completar a avaliao comporta- mental (Becker e Heimberg, pp. 407 e 408). Como um procedimento complementar entrevista clnica, pode ser utilizado o jogo de papis, em que o comportamento do cliente observado enquanto este atua uma situao de interao social artificial. Solicita-se previamente ao indivduo que atue naquela situao da mesma maneira que atuaria, caso ela fosse verdadeira. Becker e Heimberg (1990) citam dois tipos de jogos de papis. O primeiro, chamado de jogo de papis de respostas simples, consiste em descrever uma situao de estmulo, enquanto o assistente experimental ou um gravador registra a resposta do cliente. O problema com este tipo de avaliao que alguns indivduos podem ser asserti vos em uma primeira estimulao, porm desmoronam diante de uma resposta resistente. Alm disso, os estudos realizados para validar este mtodo no tm sido bem-sucedidos (Becker e Heimberg, 1990). O segundo tipo corresponde ao jogo de papis de resposta mltipla, em que o interlocutor torna a estimular o cliente aps a sua primeira resposta. Na medida em que aumenta o nmero de estmulos e respostas, mais a situao do jogo de papis se assemelha da vida real. A avaliao do comportamento do cliente na situao de jogo de papis pode ser feita em nvel molecular, ou seja, na identificao dos componentes comporta- mentais especficos (latncia de resposta, durao da resposta, volume da voz, entonao, contato ocular etc.). Os jogos de papis de resposta mltipla incluem a persistncia (nmero de respostas dadas pelo sujeito diante dos estmulos). Com relao avaliao do contato ocular, os sujeitos que nunca fitam a pessoa com quem esto dialogando so considerados inbeis. Por outro lado, aqueles que nunca deixam de fitar o interlocutor, precisam corrigir sua conduta (Becker e Heimberg, 1990). Os indivduos que desviam o olhar enquanto falam e mantm o contato ocular enquanto escutam a outra pessoa, so considerados mais hbeis (Duncau e Fiske, 1977, em Becker e Heimberg, 1990).
164 Bernard Rang (Org.)

Embora certos estudos tenham demonstrado que os sujeitos tendem a se comportar de forma mais hbil durante as situaes de jogo de papis do que em interaes naturais, Becker e Heimberg (1990) argumentam que este dado pode significar que a pessoa demonstra uma habilidade que existe em seu repertrio comportamental, o que no invalida a avaliao pelo jogo de papis, mas significa que a pessoa manifesta uma dificuldade diferente do dficit em habilidade, ou seja, sofre de uma inibio cognitiva, de uma habilidade de percepo pobre, baixas expectativas de ganho etc. Neste

caso, a diferena entre a conduta real e a do jogo de papis pode ser uma ajuda e no um entrave no processo de avaliao. A utilizao de inventrios de assertividade tambm fornece medidas de habilidades sociais. Em estudo realizado por Becker e l-leimberg (1990), foi encontrado que a Escala de Assertividadc dc Rathus (1973). o Inventrio de Resoluo de Conflitos (McFall e Liliesand, 1971) e a Escola de Auto-expresso para Universitrios (Galassi, De Lo, Galiasi e Bastien, 1974) possuem informao sobre a sua validade e que o Inventrio de Resoluo de Conflitos o que apresenta melhores resultados em todas as reas, especialmente quanto sensibilidade diante das diferenas entre grupo de tratamento e grupo controle (Becker e Heimberg, 1990, p. 418). Finalmente, um recurso recomendvel para avaliao de habilidades sociais refere-se auto-observao, que constitui o nico registro prtico da freqncia com que se produzem os acontecimentos comportamentais no ambiente natural (Becker e Heimberg, 1990). Nestas circunstncias, o indivduo registra a ocorrncia do fato, bem como algumas de suas caractersticas, tais como (Becker e Heimberg, 1990, p. 419): a) dia e hora em que ocorreu; b) lugar da interao; e) tipo de interao; d) natureza da relao com a pessoa com quem se est interagindo; e) presena ou no de outras pessoas; f) ocorrncia de outros tipos de atividades; g) presena de ansiedade ou satisfao experimentada durante a interao; h) cognies antes e durante a interao etc. Alguns autores (Royce e Arkowitz, 1978; Twentyman e McFall, 1975, em Becker e l-leimberg, 1990), comprovaram a existncia de correlao significativa entre pontuaes derivadas de um registro de auto-observao e pontuaes na Escala de Estresse e Evitao Social, em apreciaes de companheiros e em percepes de observadores sobre ansiedade durante interao social com jogos de papis. Embora sejam necessrias mais avaliaes deste recurso, este parece ser vlido como medida de habilidades sociais.
2a Etapa:

Preparao dos clientes para o THS em grupo

Os clientes que iniciam um processo de terapia dc grupo geralmente sentem-se ansiosos por causa de suas expectativas com relao a se exporem aos outros, a serem rejeitados, hostilizados, ignorados etc. (Cohn e Mayerson, 1985). Estas expectativas tendem a aumentar quando o indivduo est confuso com o que o grupo espera dele. Alguns estudos (Baekeland e Lundwall, 1975: Frank. 1974. em Cohn e Mayerson, 1985) tm demonstrado que, quando o cliente no entende a anlise racional do processo teraputico, ele tende a se afastar do tratamento. Tal dificuldade pode prejudicar a coeso grupaI. Deste modo, a preparao dos membros para a terapia de grupo vir favorecer o engajamento dos mesmos no processo, promovendo a intensificao do efeito do tratamento. Os clientes devem, portanto, ser informados sobre: a) a anlise racional da terapia (o que o trabalho busca alcanar, qual a sua base lgica e por que os resultados so esperados); b) expectativas do papel do cliente para o seu melhor aproveitamento e para o sucesso da terapia. Segue abaixo uma relao de comportamentos apropriados dos clientes, para melhor aproveitamento das sesses de grupo (Adaptao de Cohn e Mayerson, 1985, pp. 78 e 79).
1. Prestar ateno nos outros membros quando eles esto conversando sobre os seus problemas e repartir informao pessoal com eles. 2. O enfoque da terapia no aqui e agora e no em histrias passadas. 3. O comparecimento s sesses constitui uma condio para o tratamento. A freqncia demonstra uma confiana para mudar e fundamental na obteno de metas. 4. As discusses de grupo relacionadas aos problemas dos clientes so consideradas confidenciais dentro do grupo. 5. Embora a sociabilidade dos componentes fora do grupo seja estimulada, importante que os assuntos do grupo sejam discutidos apenas durante as sesses. 6. No ingerir ansiolticos, bebida alcolica ou qualquer droga que tenha o efeito de reduzir ansiedade antes da sesso de grupo. 7. Procurar se libertar dos prprios rtulos (... eu no consigo...), buscando experimentar situaes novas no grupo. 8. Ao se perceber ansioso diante de algum exerccio no grupo, comunicar este sentimento, per Psicoterapia comportarnental e cognitiva lo)

mitindo que os Outros membros possam ajudar na superao desta dificuldade. A orientao dada aos clientes deve ser feita individualmente e depois repetida na primeira sesso, podendo tambm ser apresentada por escrito. 34 Etapa: Interveno em grupo

A literatura tem fornecido algumas sugestes de exerccios realizados em grupo, com o objetivo de desenvolver habilidades sociais (Alberti e Ernons, 1983; Caballo, 1991; Falcone, 1989; Lange e Jakubowski, 1976; Rose e LeCroy, 1985). O leitor interessado poder consultar esse material contendo explicao detalhada sobre como aplicar as tcnicas de THS em grupo. Cabem aqui alguns comentrios importantes sobre o comportamento do lder na situao de grupo, para que as tcnicas possam ser realizadas mais eficazmente. O lder desempenha um papel importante na coesao grupal e o modo como ele estabelece a sua comunicao com os membros influencia no funcionamento do grupo. De acordo com Belfer e Levendusky (1985), o estilo desempenhado por alguns terapeutas comportamentais de grupo de especialista-professor-treinador nibe a expresso de afeto por parte dos membros, que se tornam fragilizados ao perceberem o terapeuta como extremamente poderoso. Deste modo, o papel do lder deve variar de acordo com as situaes de grupo. Na medida em que os membros precisam enfrentar dificulclades, ele funciona como um especialista, encorajando, mostrando o quando importante correr riscos etc. Em outros momentos, o lder estimula os componentes do grupo a participarem ativamente das sesses, no sentido de analisarem e buscarem solues para os problemas dos colegas. O terapeuta de grupo deve construir um sistema social teraputico por meio do estabelecimento de normas teraputicas. A atitude do lder deve favorecer a que o grupo seja o seu prprio agente de mudana, assumindo as responsabilidades pelo que acontece dentro do grupo. Um meio de viabilizar a responsabilidade assuinida pelo grupo pedir que todos avaliem a efetividade da sesso, comentando o que foi de maior ajuda (Yalom, Z975, em Belfer e Levendusky, 1985). As normas grupais variam de acordo com as necessidades clnicas de cada grupo. Outras atribuies do lder, tais como encorajar o comparecimento dos membros, enfatizar que os outros componentes necessitam da presena daquele que taltou etc., so de grande ajuda na valorizao do grupo (Belfer e Levendusky, 1985).

A participao de um co-terapeuta nos grupos de tratamento mais vantajosa do que a presena de apenas um terapeuta. Enquanto um terapeuta coordena o grupo, o outro observa os comportamentos verbais e no-verbais dos membros do grupo. Os papis dos lideres so trocados periodicamente para que ambos tenham a chance de coordenar e observar o processo grupal.
44 Etapa: Avaliao dos resultados

A avaliao dos efeitos do THS em grupo pode ser feita por meio dos mesmos recursos utilizados na primeira etapa, com o objetivo de verificar mudana. Alm disso, os resultados tambm podem ser observados no decorrer das sesses. De acordo com observaes feitas em sesses de grupos de THS, a autora encontrou algumas mudanas comuns em todos os grupos, que sero especificadas a seguir: a) O grupo vai se tornando mais independente e ativo quanto escolha dos exerccios. b) Os confrontos interpessoais ocorrem naturalmente entre os membros e so resolvidos com a ajuda dos colegas. c) O nvel de participao se torna mais equilibrado entre os membros. d) As pessoas se mostram mais firmes e confiantes em suas colocaes. e) Ocorrem relatos mais freqentes e espontneos de experincias bem-sucedidas fora do grupo e do reconhecimento de familiares, amigos, colegas etc., de mudana evidente.

Limitaes do THS em grupo

Embora os mtodos de tratamento em grupo envolvendo o treino de habilidades sociais mostrem-se razoavelmente eficazes, definir claramente as habilidades sociais, bem como medi-las e identificar os seus componentes mais especficos no tm sido uma tarefa fcil. Alguns autores apontam dificuldades em criar mtodos objetivos para classificar habilidades sociais com a finalidade de melhorar as relaes interpessoais, por meio do treino de habilidades apropriadas para determinado indivduo em uma situao social especfica (Argyle, 1974; Arkowitz et ai., 1975; Moscovici, 1981, 1985; Hazel et ai., 1985; Walen, 1985; Cabalio, 1991). A ausncia de uma definio adequada do que vem a ser habilidade social constitui uma razo destas dificuldades 166 Bernard Rang (Org.)

(Bellack, 1983, em Walen, 1985; Hazel et ai., 1985). Outra razo se refere aos julgamentos que levam um indivduo a ser considerado socialmente competente ou habilitado. Embora este termo esteja relacionado a um conjunto de comportamentos de uma pessoa, os efeitos deste conjunto sero sentidos e julgados por outra pessoa (Hazel et ai., 1985; Cabalio, 1991) e este julgamento sofrer influncias culturais e pessoais (Argyle, 1974; Walen, 1985). Dificuldades nesta rea parecem impedir a criao de uma metodologia capaz de medir e desenvolver, de forma mais eficaz, a competncia social dos indivduos. A ausncia de uma definio adequada de habilidade social parece estar relacionada a dois aspectos encontrados na literatura: o primeiro se refere a uma tendncia por parte de alguns autores a conceitualizar a habilidade social como sinnimo de assertividade e o segundo aspecto refere-se falta de clareza na aplicao do conceito de habilidade social, quanto sua generalidade e especificidade.

Habilidade social e asse rtividade

Alberti e Emrnons (1983, p. 18) definem comportamento assertivo, como aquele que torna a pessoa capaz de agir em seus prprios interesses, a se afirmar sem ansiedade indevida, a expressar sentimentos sinceros sem constrangimento ou a exercitar seus prprios direitos, sem negar os alheios. Esta definio compatvel com a de Lange e Jakubowski (1976, p. 7), em que assero envolve defender os direitos pessoais e expressar pensamentos, sentimentos e crenas de forma honesta, direta e apropriada, sem violar os direitos da outra pessoa. Estes autores apontam a mensagem bsica da assero como: Isto o que eu penso. Isto o que eu sinto. Isto como eu vejo a situao. Esta mensagem expressa como o indivduo e dita sem dominar, humilhar ou degradar a outra pessoa. Considerando-se a definio de conduta social- mente habilidosa feita por Caballo e citada no incio deste captulo, pode-se verificar que no existe distino entre esta e as definies de Lange e Jakubowski, bem como as de Alberti e Emmons. Todas elas se referem defesa dos prprios direitos, sentimentos e desejos. CabaIlo (1991, p. 404) chega a afirmar que as condutas assertiva e socialmente habilidosa so sinnimas. Entretanto, outros autores tm apontado alguns comportamentos socialmente habilidosos que no se encaixariam dentro da definio de assertividade. Argyle (1974) cita a sensibilidade perceptiva (percepo exata acerca das reaes dos outros, fazendo discriminaes mais sutis e penetrantes entre as pessoas), a capacidade emptica (facilidade em se sentir na mesma situao que est sendo vivenciada por outra pessoa), a capacidade reforadora (facilidade para provocar nos outros sentimentos positivos) e equilbrio emocional (agir de forma emocionalmente equilibrada diante de confrontos sociais) como habilidades ou competncia social encontradas nas pessoas mais populares. Moscovici (1981) aponta flexibilidade comportarnental (capacidade de agir adequadamente com diferentes tipos de pessoas e em diferentes situaes) como habilidade ou competncia social. Experincia pessoal de treinamento assertivo em grupo realizado pela autora tem sugerido que a assertividade apenas um tipo de habilidade entre vrias outras necessrias a uma interao social satisfatria. Alguns indivduos parecem lidar assertivamente diante de situaes sociais variadas: sabem fazer valer os seus direitos, expressar afeto, sentimentos de desagrado etc.. mas costumam se ocupar tanto em se fazer respeitar que no manifestam uma curiosidade pela outra pessoa, caracterstica comumente encontrada em sujeitos empticos e reforadores. Isto, algumas vezes, cria problemas de interao. Considerar a assertividade como sinnimo de habilidades sociais acaba gerando definies contraditrias e pouco abrangentes. MacKay (1988) sustenta que a habilidade social compreende um repertrio mais amplo de respostas, sendo o treinamento assertivo mais restrito e inserido no programa de desenvolvimento de habilidades interpessoais.

Generalidade e especificidade do conceito de habilidade social

O conceito de habilidade social tem sido aplicado na literatura de forma pouco clara quanto sua generalidade e sua especificidade. Em alguns momentos esta terminologia parece tratar de comportamentos mais especficos, tais como: manter conversa informal, mostrar interesse por outra pessoa (Argyle, 1974); ouvir de modo gratificante, apresentar fatos de forma interessante (MacKay, 1988); expressar afeto, pedir favores, recusar pedidos, discordar (Cabailo. 1991); cumprimentar os outros, ser cooperativo (Rose e LeCroy, 1985) etc. Em outros momentos, as habilidades sociais so abordadas dentro de um sentido mais genrico, como o de um
Psicoterapia comportamental e cognitiva 167 constructo terico. Deste modo, a capacidade emptica, a sensibilidade perceptiva e o equilbrio emocional so considerados tambm por Argyle (1974) como habilidades ou como indicativos de competncia interpessoal. Outros autores (Arkowiti et ai., 1975; Rose e LeCroy, 1985; Hazel eta!., 1985) tambm se referem habilidade e competncia social como sinnimos. A ausncia de definies operacionais que caracterizem os termos competncia social ou interpessoal e habilidades sociais de uma forma mais clara parece prejudicar o avano deste campo de estudo. Ao mesmo tempo em que alguns autores admitem ser possvel dividir as habilidades sociais em subabilidades e estudlas em mnimos detalhes (MacKay. 1988; Rose e LeCroy, 1985; Hazel eta!., 1985), os termos competncia social ou interpessoal so utilizados de forma pouco definida: ora aparecem com um sentido de uma dimenso subjacente s habilidades sociais, ora so referidos como sinnimos destas habilidades (para uma reviso destes conceitos, ver Argyle, 1974; Moscovici. 1981 e 985).

A impossibilidade de se estabelecer medidas de dficit de habilidades sociais e a dificuldade de se criar tcnicas mais especficas para estes dficits parecem ser conseqncias da carncia de um procedimento metodolgico que defina operacionalmente os termos habilidade e competncia social, de acordo com diferentes nveis de especificidade. A partir destas constataes, foi elaborada pela autora a proposta de um modelo fatorial de competncia social com o objetivo de prover um estudo operacional neste sentido (Falcone, 1989).

O modelo fatorial de Competncia Social

Parece incomum encontrarmos pessoas bem-sucedidas em todas as reas de relacionamento (profissional, afetivo, sexual e social). Argyle (1974) afirma que alguns indivduos obtm xito em suas interaes com grupos (proferindo palestras, liderando etc.), mas manifestam dificuldades em relacionamentos mais ntimos. Em nossas interaes sociais ns observamos pessoas que possuem um grande crculo de amigos por serem empticas. flexveis e reforadoras, mas que, por outro lado, no sabem dizer no ou expressar desagrado. Outros indivduos considerados assertivos manifestam os seus sentimentos apropriadamente, mas no conseguem agir de forma flexvel e emptica. Todas essas consideraes sugerem que, por vrias razes, alguns indiv(duos desenvolvem habilidades
que os capacitam a interagir com sucesso em certas reas ou circunstncias de seus relacionamentos, mantendo-se deficientes em outras habilidades, que os levaro a ter problemas em outras reas ou circunstncias sociais. Assim, profissionais brilhantes e bem-sucedidos podem fracassar nos seus relacionamentos afetivos e pessoas empticas e reforadoras podem estabelecer vnculos afetivos slidos e perder boas oportunidades profissionais por no conseguirem fazer valer os seus direitos. Alguns indivduos podem tambm apresentar uma variedade considervel de habilidades sociais, conseguindo sucesso em todas as reas de relacionamento. Se isto for verdadeiro, ento possvel inferir a existncia de uma competncia social subjacente a vrias habilidades sociais. A afirmao, por parte de alguns autores, de que possvel dividir as habilidades sociais em subabilidades (fVlacKay, 1988; Rose e LeCroy, 1985; 1-fazei et ai., 1985) acrescida das concluses tiradas no pargrafo acima nos remete a uma constatao de que deve existir um fator subjacente a um conjunto de habilidades sociais. Este fator poderia ser chamado de competncia social e cada habilidade poderia ser constituda de um conjunto de comportamentos sociais. Tais comportamentos poderiam ainda ser desmembrados em nvel mais especfico. Estas elaboraes culminaram na proposta de um modelo fatorial de competncia social, baseado no pensamento fatorial, tal como Eysenck (1966) utilizou na elaborao da teoria da personalidade. Em um nvel mais geral encontra-se a Competncia Social (CS), que corresponde ao conjunto de habilidades que torna o indivduo capacitado a lidar com circunstncias sociais gerais. Isto significa que uma pessoa com um alto nvel de competncia social dever apresentar habilidades em todas ou quase todas as circunstncias sociais relacionadas sua vida profissional, afetiva, sexual e social. A competncia social corresponde a uma dimenso ou fator geral, sendo, portanto, um constructo terico. Habilidade Social (HS) situa-se numa escala menor de generalidade e compreende o conjunto de comportamentos sociais gerais que torna um indivduo capacitado a lidar com circunstncias sociais especficas. Neste caso, uma pessoa poder apresentar habilidades em sua vida profissional, porm carecer de outras habilidades na rea social ou afetiva. A habilidade social tambm um constructo e inclui a sensibilidade perceptiva, a capacidade emptica, a capacidade reforadora, a capacidade de auto-apresentao positiva, a flexibilidade comportamental, a assertividade e o equilbrio emocional. l
NIVELDE HABILIDADE NIVELDE COMPORTAMENTO SOCIAL GERAL NVDLDE COMPORTAMENTO SOCIAL ESPECIFICO
(1) O)

ci c:

00 Bernard Ra,ig (()r.

Figura 1. Modelo fatorial de Competncia Social (Falcone, 1989).

o proximo nvel, o do Comportamento Social Geral (CSG) corresponde ao conjunto de comportamentos sociais especficos, verbais e
no-verbais, que atinge um objetivo geral. Mostrar interesse pela conversa de algum, mostrar admirao pelas qualidades de uma pessoa etc. constituem exemplos de CSG, que j pode ser diretamente observado e manipulado, sendo, portanto, uma varivel dependente. O Comportamento Social Especifco (CSE) abrange todos os comportamentos sociais que atingem um objetivo especfico. As respostas relacionadas a este fator compreendem: olhar o outro com ateno, elogiar, escutar atentamente, fazer comentrios sobre o que a outra pessoa est falando etc. A Figura 1 ilustra o modelo fatorial de Competncia Social, com seus diferentes nveis de especificidade. Existem algumas razes que justificam a importncia do modelo fatorial de Competncia Social (CS), caso seja possvel valid-lo. A primeira delas refere-se possibilidade de se quantificar a CS de um indivduo a partir da medida de cada uma das habilidades (HS) que compem o conjunto. Deste modo, aquelas habilidades que estiverem em dficit sero identificadas e desenvolvidas, por meio de treinamento apropriado, gerando um aumento da CS. Em nvel prtico, o modelo oferece vantagens, tais como:

a) possibilita ao terapeuta identificar problemas interpessoais mais especficos de seu paciente e desenvolver habilidades apropriadas para solucion-los. b) permite a criao e refinamento de tcnicas mais especficas para o desenvolvimento de cada habilidade um dficit. c) abrange o conhecimento de dficits de habilidades relacionados a vrios tipos de problemas interpessoais, desde aqueles caractersticos das fobias sociais at os mais encontrados entre delinqentes.

d) o desenvolvimento de habilidades em dficit proporciona o aumento da capacidade profissional, especialmente nas funes que dependem de interao social. e) em nvel preventivo, este modelo tornar o treinamento de habilidades sociais em crianas mais efetivo. f) promove um trabalho de desenvolvimento interpessoal mais completo. O modelo fatorial de Competncia Social encontra-se ainda em uma fase terica, sendo necessrias muitas pesquisas para a sua utilizao na prtica de terapia de grupo. Espera-se que este possa contribuir para o estudo do desenvolvimento interpessoal.

r
Psicoterapia comportainen tal e cognitiva 169

Concluses
Este captulo procurou enfocar o treinamento de habilidades sociais em grupo com suas caractersticas bsicas que o diferencia das outras psicoterapias de grupo mais tradicionais. Fatores importantes para o sucesso do tratamento realizado em grupo tambm foram apontados. Finalmente, algumas limitaes do THS em grupo foram identificadas, culminando na proposta de um modelo fatorial de Competncia Social, O reterido modelo mostra que as habilidades sociais constituem um repertrio mais amplo de comportamentos, onde est inserida a assertividade, no devendo esta ltima ser considerada como sinnimo de habilidades sociais. Isto implica que o treinamento de habilidades sociais deve tambm se propor a desenvolver outras habilidades diferentes da assertividade.

Referncias
Alherti, R. E. e Emmons, M. L. (1983). Comportamento assertivo. Um guia de auto-expresso, Belo Horizonte: lnterlivros. Aigyle, M. (1974). Comunicao e din,nica de grupo bates psicolgicas So Paulo: Ibrasa. Arkowitz, 1-1.; Lichtenstein, E.: McGovern, K.; Flines, P. (1975). The behavioral assessment of social competence in males. Behavior Therapy, 6, 3-13. l-3ecker, R. E. e Heimberg, R. G. (1990). Evaluacin de las habilidades sociales. Em A. S. Bellack e M. Hersen (Orgs.) Manual prctico de evaluacin de conducta. Bilbao: Descle de Brouwer. Belfer, P. L. e Levendusky, P. (1985). Long-term behavioral group psychotherapy: an integrative model. Em D. Upper e S. M. Ross (Orgs.) Handbook of behavioral group therapy. Nova lorque: Plenum Press. Cabalio, V. E. (1991). El entrenamiento en habilidades sociales. Em V. E. Caballo (Org.) Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Madri: Siglo Vemtiuno. Cohn, N. B. e Mayerson, N. H. (1985). Preparing clients. for behavioral group therapy. Em D. Iipper e S. M. Ross (Orgs.) Ilandhook of behavioral group therapy. Nova lorque: Plenum Press. Coilins, J. e Collins, M. (1992.) Social skill,v training and the professional helper. Nova lorque: Wiley.

Eysenck, H. J. (1966). Dimension.s ofpersonality. Londres: l3ookprint. Falcone, E. O. (1989). A eficcia do tratamento em grupo de ansiedade social. Psicologia Clnica. Ps-Graduao e Pesquisa, 4,75-91. Flowers, J. V. e Schwartz, B. (1985). Behavioraj group therapy with heterogeneous clients. Em D. Upper e S. M. Ross (Org.) Handbook of behavioral group therapy. Nova lorque: Plenum Press. Hazel, J. S.; Sherman, J. A.; Schumaker, J. B. e Seldon, J. (1985). Group social skills Lraining with adolescents: a critical review. Em D. Upper e S.M. Ross (Orgs.) Handbook ofbehavioral group therapy. Nova Torque: Plenum Press, Lange, A. J. e Jakubowski, P. (1976). Responsible assertive behavior, Illinois: Research Press, MacKay, D. (1988). Dificuldades sociais e interpessoais. Em H. Lettner e B. Rang (Orgs.) Manual depsicoterapia comportaniental. So Paulo: Manole. Moscovici, F. (1981). Competncia interpessoal no desenvolvimento de gerentes. Revista de Administrao de Empresas FGV, 2, 17-25. Moscovici, F. (1985). Desenvolvimento interpessoal. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos. Rose, S. D. e LeCroy, C. W. (1985). Improving chindrens social competence: a multimodal behavioral group approach. Em D. Upper e S. M. Ross (Orgs.) Handbook of behavioral group therapy. Nova Jorque: Plenum Press. Sundel, M. e Sundel, S S. (1985). Behaviormodjfjcatjon in groups: a time-limited model for assessment, planning, intervention, and evaluation, Em D. Upper e S. M. Ross (Orgs.) Handbook of behavioral group therapy. Nova lorque: Plenum Press. Vinogradov, S. e Yalom, 1. D. (1992). Manual depsicoterapia de grupo. Porto Alegre: Artes Mdicas. Walen, S. (1985). Social anxiety. Em M. Hersen e A. S. Bellack (Orgs.) -!andbook ofclinical behavior therapy wirh adults. Nova lorque: Plenum Press, Wessler, R. L. (1991). Terapia de grupo cognitivo-comportamental. Em V. E. Caballo (Org.) Manual de tcnicas de terapia y inodificacin de conducta. Madri. Siglo Veintiuno

Sobre a autora
Eliane Mary de Oliveira Falcone Instituto de Psicologia, UERJ