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SULFONILUREAS PRIMERA GENERACION: Clorpropamida Tolazamida Acetohexamida Tolbutamida SEGUNDA GENERACION: Glipizida Gliburida TERCERA GENERACION: Glimepirida
SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
Intoxicacin por sulfonilureas: Los reportes de la literatura indican que la ingesta en nios de una o dos tabletas de sulfonilureas puede condicionar discapacidad neurolgica o la muerte. Manifestaciones de toxicidad: El estupor y coma puede producirse en el 80% de los casos. casos Palpitaciones, Palpitaciones diaforesis, diaforesis temblor temblor, ansiedad, agitacin, parestesias, midriasis, cefalea, hipotermia, boca seca, confusin, fatiga, conducta anormal, somnolencia , amnesia, visin borrosa, convulsiones. Taquicardia sinusal, fibrilacin auricular, contracciones ventriculares prematuras (son las alteraciones del ritmo cardiaco asociadas a hipoglucemia). Tratamiento: Administracin de bolos de dextrosa: Neonatos: Dextrosa al 10% 1 a 2 ml/kg va IV Nios de 1 a 24 meses de edad: Dextrosa al 25% 2 a 4ml/kg IV Mayores de 24 meses de edad: Dextrosa al 50% 1 a 2 ml/kg IV Octreotida: Hipoglucemia sintomtica o hipoglucemia refractaria a la administracin de dextrosa IV. D i 1 g/kg/da Dosis: /k /d cada d 6 horas h dosis d i mxima i 50g 50 cada d 6 horas. h IV o SC. SC Carbn activado 1 g/kg/dosis cada 4 horas por sonda nasogstrica + catrtico (el que se tenga disponible en su unidad hospitalaria)
SULFONILUREAS DE PRIMERA GENERACION Clorpropamida Clorpropamida + Metformina (Combinado) Clorpropamida + Metformina (Combinado) Tolazamida Acetohexamida
PRESENTACION 100 mg 250 mg Tabletas: Clorpropamida 125mg Metformina 513mg Tabletas: Clorpropamida 125mg Metformina 400mg 100 250 y 500 mg 100,250 250 y 500 mg
DURACION DE ACCION 24 a 72 horas Clorpropamida duracin de accin 24 a72 horas Clorpropamida duracin de accin 24 a72 horas 16 a 24 horas 12 a 18 horas
Mellitron*
Tolinase Dymelor
Orinase
500 mg
6 a 12 horas
DURACION DE ACCION Vida media de 12 a 24 horas Vida media de 12 a 24 horas Vida media de 12 a 24 horas Vida media de 12 a 24 horas
Glimepirida
Glupropan*
Tabletas de 2 y 4 mg
Glimepirida
Mepiritev*
Tabletas de 1,2,3, y 4 mg
* Disponibles en Mxico
NOMBRE COMERCIAL
Diaberil*
PRESENTACION
Tabletas de 2mg/15mg 4 /15 4mg/15mg, 2 2mg/30mg. /30 Tabletas de 1mg/500mg, 2mg/1000mg, 4mg/1000mg.
DURACION DE ACCION
Glimepirida duracin de accin 24 horas. horas Glimepirida duracin de accin 24 horas.
Glimetal*
Glimetal Lex*
Pi * Pime*
Met-amaryl*
TIPO
Dihidropiridinas Dihid Dihidropiridinas i idi Dihidropiridinas Dihidropiridinas Dihidropiridinas Dihidropiridinas Dihidropiridinas Fenilalquilamina Benzodiazepina
AGENTE
Amlodipino F l di i Felodipino Nicardipino Isradipino Nifedipino Nimodipino Nisoldipino Verapamilo Diltiazem
Intoxicacin por antagonistas del calcio: Actualmente se utilizan en el tratamiento de la hipertensin arterial sistmica, alteraciones del ritmo cardaco (alteraciones supraventriculares), hemorragia subaracnoidea y tratamiento de la migraa. i La L ingesta i t de d uno o dos d comprimidos i id en preescolares l es txico. t i Manifestaciones de toxicidad: Se presentan una a dos horas postingesta , y puede retrasarse hasta 24 hrs en las presentaciones de liberacin prolongada. Las manifestaciones clsicas son bradicardia e hipotensin y alteraciones del ritmo cardaco. cardaco Tambin alteraciones de la marcha, marcha crisis convulsivas y coma. Nusea, vmito, hipomotilidad intestinal, isquemia mesentrica, leo intestinal, hiperglucemia y acidosis lctica. Tratamiento: Gluconato de calcio al 10% 0.2 a 0.3ml/kg administrar lento y diluido IV (mximo 30 ml) Cloruro de calcio al 10% 0.1 a 0.2ml/kg repetir cada 20 a 30 minutos por 4 dosis IV. Insulina 1 unidad/kg posteriormente infusin de 0.5 a 2 U/kg/hora en SG al 10%. Lquidos intravenosis, adrenalina, dopamina, noradrenalina en caso necesario. Carbn activado 1g/kg/dosis + catrtico (el que se encuentre disponible en su unidad hospitalaria).
NOMBRE COMERCIAL
Amlibon Amlibon bes
PRESENTACION
Tabletas de 5 y 10 mg Tabletas de 5, 7.5 y 10 mg
Avistar
Tabletas de 5 mg
Cropinex
Tabletas de 5 mg
Nexus
Cpsulas de 5 mg
Oralcam
Tabletas de 5 mg
Presone-1
Tabletas de 5 mg
SBL- car
Tabletas de 5 mg
Sistopres
Tabletas de 5 mg
NOMBRE COMERCIAL
Amlidual
PRESENTACION
Tabletas Amlodipino 5 mg + Sinvastatina 10 y 20mg Cpsulas A l di i Amlodipino 5 mg + Clorhidrato de benezapril 10mg Comprimidos Amlodipino + valsartn 5mg/80mg, 5mg/160mg, 10mg/160mg. Tabletas Amlodipino 5 mg + Acido acetil saliclico 75 mg
Amlipril
Exforge
Novasipino
PRESENTACION Tabletas de 5 mg
Felodipino
Hofodilan
Tabletas de 5 mg
Felodipino e od p o
Munubal u uba
Tabletas ab etas de 5 mg g
Felodipino
Plendil
Tabletas de 5 mg
Liberacin prolongada
Felodipino
Xysvol
Tabletas de 5 y 10 mg
Logimax
Liberacin prolongada
Triacor
ANTAGONISTA DEL CALCIO Nifedipino ed p o Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino Nifedipino + Atenolol (Combinado)
NOMBRE COMERCIAL Adalat da at Adalat CC Adalat Oros Adalat Retard Cordilat Nifar- GB Nifedigel Nifezzard Noviken LP Pidef Plenacor LP
PRESENTACION Cpsulas Cpsu as de 10mg 0 g Comprimidos de 30 y 60 mg Tabletas de 30 y 60 mg Comprimidos de 10 y 20 mg Cpsulas de 10 mg Cpsulas de 10 mg Cpsulas de 10 mg Cpsulas de gelatina blanda de 10 mg Comprimidos de 30 mg Comprimidos de 30 mg Cpsulas Nifedipino 20 mg + Atenolol 50mg
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
Verapamilo
Dilacoran retard
Liberacin prolongada
Tarka
Tabletas de 180 mg
Liberacin prolongada
Angiotrofin g
Comprimidos p de 30 y 60 mg g
Diltiazem
Angiotrofin Retard
Liberacin prolongada
Diltiazem
Angiotrofin AP
TIPO DE ALCOHOL
Etilenglicol Etilenglicol Etilenglicol Etilenglicol Etilenglicol Etilenglicol Etilenglicol
FUENTES DE EXPOSICION
Anticongelantes para auto Lquido de frenos Reblandecedor de celofn Condensadores e intercambiadores de calor Pinturas, lacas, detergentes, cosmticos Estabilianzante de espuma Disolventes
TIPO DE ALCOHOL
Metanol Metanol Metanol Metanol Metanol Metanol Isopropranol Isopropanol Isopropanol Isopropanol Isopropanol
FUENTES DE EXPOSICION
Lquido limpiaparabrisas Disolvente industrial Aditivos de gasolina Pinturas y disolventes Licores caseros contaminados Fogones de picnic Alcohol para uso externo Disolventes industriales Pinturas y disolventes Tintas Tnicos del cabello
Intoxicacin por isopropanol Toxicidad: Metabolito activo: acetona Depresin del sistema nervioso central, coma e hipotensin con concentraciones 400 mg/dl. Gastritis hemorrgica y hematemesis. Intoxicacin por metanol: Toxicidad: Metabolito activo: cido frmico (ceguera) g ) y acidosis metblica. Dolor abdominal, alteraciones visuales ( Intoxicacin por etilenglicol: Toxicidad: Metabolito activo: cido gliclico, glioxlico y oxlico. Primera fase: Aparece hasta 12 horas despus: depresin del estado mental, ataxia, habla farfullante, , convulsiones y coma. Segunda fase: De 12 a 24 horas: taquicardia, taquipnea, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, sndrome de dificultad respiratoria. Tercera fase: De 24 a 72 horas, manifestada bsicamente por nefrotoxicidad, hipocalcemia por precipitacin de oxalatos de calcio (tetania, QT prolongado). Cristales de oxalato de calcio en orina.
ALCOHOL
ANTIDOTO/ ANTAGONISTA
DOSIS
Dosis de carga: 7.5ml/kg al 10% diluido en agua inyectable administrado durante 30 minutos administrado IV. 2.5 ml/kg al 40% de etanol (vodka, whisky), diluido en jugo administrado va oral o por sonda durante 15 a 30 minutos Dosis de mantenimiento: 1mL/kg/hora (100mg/kg/hora) en solucin al 10% diluido en SG al 5% va IV. Dosis de mantenimiento: 0.15 ml/kg/hora al 40% va oral o por sonda sonda, diluido en jugo.
OBSERVACIONES
Tratamiento coadyuvante: Folato: 50-100mg IV cada 6 horas en el caso de metanol.
Metanol y Etilenglicol
Etanol
Metanol y Etilenglicol
Etanol
ALCOHOL
ANTIDOTO / ANTAGONISTA
4 metil til pirazol i l (Antizol) 1 Vial = 1500mg =1.5ml Para administracin IV
DOSIS
Dosis de carga: 15 /k en 30 minutos. 15mg/kg i t Seguido de: 10mg/kg cada 12 horas por 4 dosis. Posteriormente: 15mg/kg/12horas
OBSERVACIONES
Opcin alternativa al uso de etanol en caso de tenerlo disponible. El tratamiento se continua hasta que los niveles de metanol o etilenglicol sean menores de 20mg/dL 20mg/dL.
Metanol M t ly Etilenglicol
Intoxicacin por clonidina: La clonidina es un hipotensor de accin central, se utiliza para el tratamiento de la hiperactividad y dficit de atencin y en el Sndrome de Tourette (movimientos repetitivos, estereotipados e involuntarios y la emisin de sonidos llamados tics). Es un antagonista central del receptor adrenrgico que permite la inhibicin de la respuesta simptica. Manifestaciones de toxicidad: Toxndrome narctico-sedante: Somnolencia, depresin respiratoria, miosis bradicardia e hipotensin, con dosis superiores a 20g/kg. Tratamiento: Se ha utilizado la administracin de naloxona a dosis de 0.1 mg hasta 10 mg va IV, adems de carbn activado a dosis de 1 g gramos/kg/dosis g cada 4 horas por p sonda nasogstrica g + catrtico. En caso necesario utilizar dopamina como vasopresor a dosis de 5g/kg/minuto. Considerar intubacin endotraqueal en caso necesario. Vigilancia en pacientes con ingesta de clonidina y que permanecen asintomticos por un periodo de 6 a 8 hrs.
CLASIFICACION: TRICICLICOS
CLASIFICACION: HETEROCICLICOS
Intoxicacin por antidepresivos tricclicos: Los antidepresivos tricclicos incluyen: Amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, nortriptilina, protriptilina, trimipramina. Son utilizados en pediatra para el tratamiento de la enuresis ms que la depresin depresin. Toxicidad: Los antidepresivos tricclicos causan toxicidad mediante el bloqueo de los neurotransmisores colinrgicos acetilcolina, previniendo la recaptacin del neutrotransmisor adrenrgico norepinefrina, y bloqueando los canales de sodio a nivel de miocardio. Las manifestaciones clnicas inician depus de 6 a 8 horas de una sobredosis y hasta las 24 horas. Las manifestaciones clnicas iniciales incluyen: boca seca, leo, midriasis, retencin urinaria, y taquicardia sinusal. Delirio, agitacin, alucinaciones, crisis convulsivas (1 a 2 horas despus). Alteraciones del ritmo cardiaco( taquicardia ventricular, torsades de pointes, fibrilacin ventricular, bradicardia, hipertensin e hipotensin arterial). Electrocardiograma: Segmento PR prolongado, ensanchamiento del QRS, QTc prolongado. El nico dato que puede predecir convulsiones o alteraciones del ritmo cardiaco es la duracin del QRS en un electrocardiograma. Dentro de las primeras 6 horas de la ingesta de los antidepresivos tricclicos una duracin de por lo menos 100 milisegundos de duracin del QRS est asociado tricclicos, con un 33% de convulsiones; una duracin del QRS de por lo menos 160 milisegundos se asocia en un 14% con alteraciones del ritmo cardiaco. Continua
Tratamiento: Antdoto especfico: Bicarbonato de sodio en bolo 1 a 2 mEq/kg/dosis es la primera opcin para el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco. Posteriormente 1 a 2 mEq/kg/dosis cada 4 a 6 horas. Dilisis gastrointestinal con carbn activado 1gramo/kg/dosis cada 4 horas + catrtico (el Dilisis disponible en su unidad hospitalaria). Benzodiacepinas. Para pacientes que desarrollen cardiotoxicidad se requiere monitoreo cardiaco durante 24 que se hayan y resuelto los efectos txicos. horas hasta q
ANTIDEPRESIVO
OBSERVACIONES
Talpramin Tabletas de 10, 25 y 50 mg. Tofranil grageas de 25 mg Tofranil 10 Grageas de 10 mg Tofranil PM cpsulas de 75 mg Anafranil grageas de 25 mg Anafranil f solucin inyectable de 25 mg Anafranil Retard grageas de 75 mg Anapsique tabletas de 25 y 50mg Adepsique (amitriptilina 10mg, perfenazina 2 mg y diazepam 3 mg) Combinado Liberacin prolongada
Intoxicacin por salicilatos: Los salicilatos se encuentran en diversas presentaciones tanto solos as como combinados. En medicamentos, protectores solares, antiartrticos tpicos, medicamentos herbales chinos,y plantas. El aceite de Gaulteria (oil wintergreen) contiene metil salicilato (98% de salicilato, 1ml= 1400mg de cido acetil saliclico), Pepto-Bismol (236 mg de salicilato (no aspirina) por 15 ml, 8.77mg/mL). La ingestin de productos tpicos que contienen salicilatos, tales como Ben-Gay, cido saliclico (ketaroltico) causan toxicidad severas. Una cucharada de metil salicilato al 98% contiene 7000 mg de salicilatos (cuatro veces la dosis potencialmente txica para un nio de 10 kilogramos) kilogramos). Recordar que existen presentaciones mdicas con capa entrica. entrica Toxicidad: Menos de 150mg/kg: Asintomtico o toxicidad leve; 150-300mg/kg: Toxicidad leve a moderada: Fiebre, taquipnea, acfenos, alcalosis respiratoria, acidosis metablica, metablica letargia, letargia deshidratacin deshidratacin, nuseas y vmito vmito. 300 a 500mg/kg: Toxicidad grave: Encefalopata, coma, hipotensin, edema pulmonar, crisis convulsivas, coagulopata, edema cerebral y arrtmias cardacas, confusin, delirio, edema agudo pulmonar no cardiognico, insuficiencia renal aguda, hiperglucemia, hipoglucemia, hiponatremia, p , hipopotasemia, p p , hipocalcemia, p , hipercalcemia, p , hipoprotrombinemia, p p , rabdomiolisis. Ms de 500mg/kg: Potencialmente fatal.
Abordaje teraputico: ABCD, corregir las complicaciones. Dilisis gastrointestinal con carbn activado a 1gramo/kg/dosis cada 4 horas por sonda nasogstrica + catrtico (el disponible en su unidad hospitalaria). Antdoto especfico: Bicarbonato de sodio bolo inicial de 1- 2 mEq/kg/dosis IV. Bicarbonato de sodio en infusin continua: 100mEq de bicarbonato de sodio en 1000 ml de SG al 5%, infusin a 200mL/hora (3-4mL/kg/h), para conseguir un pH urinario superior a 7.5. Se puede adicionar KCL . Indicaciones de hemodilisis: Acidosis metablica refractaria a tratamiento Alteraciones neurolgicas persistentes Deterioro clnico progresivo Edema agudo pulmonar
Intoxicacin por opioides: Se utilizan en el tratamiento del dolor moderado a intenso, como anestsicos, supresores de la tos y como antidiarreicos (difenoxilato-atropina) (difenoxilato-atropina). Los opioides interactan con tres receptores principales: , y , localizados en el sistema nervioso central, perifrico y tracto gastrointestinal. Toxicidad: (Toxndrome narctico-sedante): Trada clsica: Miosis Depresin del sistema nervioso central Depresin respiratoria Abordaje teraputico: Carbn activado 1gramos/kg/dosis cada 4 horas por sonda nasogstrica + catrtico (el disponible en su unidad hospitalaria). Antagonista especfico: Naloxona 0.1 a 0.4 mg va IV, sino se consigue respuesta administrar 2 mg en bolo IV, repitiendo cada 3 minutos hasta una dosis total de 10 a 20 mg.
OPIOIDE Morfina Diamorfina Codena Dihid Dihidrocodena d Metadona T Tramadol d l Dextropropoxifeno Buprenorfina
VIDA MEDIA 3 horas 3 horas (morfina) 3.5 horas 3 5 4.5 3.545h horas 12-18 horas 6h horas 15 horas 6 horas
20 20 15 15 80 200
8.4 15 25
15 15 15 30-70 15 25 20 20 80 15 15 70 25
5 0.1 0.1
Podofilina al 25%
15-20
1mL
Referencias bibliogrficas
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