LA ATENCION PRIMARIA DE EN CHILE

Divisin de Atencin Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales

LA APS DEL SIGLO XXI : HEREDERA DE UNA HISTORIA

 Siglo XVI: Inicio formal del sistema de salud. Se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atencin de enfermos y menesterosos de responsabilidad de instituciones de beneficencia.

 1833: Se fund la primera Escuela de Medicina. 1886: Promulgacin del Reglamento Orgnico de Juntas de Beneficencia 1887: Creacin de la Junta Nacional de Salubridad 1891: Se hace responsable de higiene pblica y estado sanitario de la comuna, a las municipalidades

 1901: Fundacin del Patronato Nacional de la Infancia. Clnicas del nio sano. 1917: Creacin del Consejo Superior de Beneficencia 1918: Se dicta el primer Cdigo Sanitario. 1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.

 1937: Comienza la distribucin gratuita de leche a los menores de dos aos. 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva 1939: Dr. Salvador Allende G. publica libro La Realidad Mdico Social Chilena

1942:

Creacin de la Direccin General de Proteccin de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA).

Esta es organizacin estatal que otorga medicina preventiva y curativa a nios y adolescentes, incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos aos y a los desnutridos que estuvieran bajo control

Nace el Servicio Mdico Nacional de Empleados, SERMENA.

1952: CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de la fusin de la Caja del Seguro Obrero, PROTINFA, los Servicios Mdicos de las Municipalidades, la Seccin de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriolgico.
Aumento de consultorios urbanos Programa de Mdicos Generales de Zona Incorporacin de otros profesionales y no profesionales, en funciones de prevencin Prioridad Materno - Infantil Aumento de postas de salud rurales

1953: Promulgacin de la Ley de Asignacin Familiar Obrera Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar", JUNAE: Responsabilidad de Servicios de Auxilio Escolar a
favor de estudiantes de escuelas primarias del pas.

1957: Promulgacin de la Asignacin Familiar Prenatal

Dcada del 60: importantes reformas sociales: Inversiones en centros asistenciales, Aumento de la planta funcionaria y Extensin de la cobertura geogrfica del SNS. 1964 Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante con JUNAEB

1965: Asociacin de Proteccin de la Familia. APROFA: Nacer para una vida Digna Promulgacin de Poltica Nacional de Regulacin de la Fertilidad (PRF) cuyos propsitos fueron el control del aborto
inducido clandestino, el descenso de la mortalidad infantil y la promocin del bienestar familiar.

1968: Se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.

1970 1973: Salud como un Derecho. Mejoramiento de los servicios estatales de salud; Distribucin gratuita de leche a infantes y escolares (medio litro diario); Creacin de un sistema nico de seguridad social;

1973: Golpe Militar Quiebre de la Institucionalidad Subsidiaridad del estado Surgen Organismos No Gubernamentales (ONGs) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado

1979: Reforma Militar. Promocin de ALMA-ATA desde las ONGs

Reorganizacin en Sistema Nac. de Servicios de Salud, crendose los Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP. Descentralizacin administrativa Organizacin en niveles de atencin complejidad cobertura Prioridad al programa materno - infantil

1980: Traspaso de Consultorios de Atencin Primaria, a las Municipalidades Reforma del sistema previsional de pensiones y salud. 1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).

1982: Inicio de formacin de Mdicos de Familia para la Docencia en APS 1985: Desarrollo acadmico de la Medicina Familiar, construyndose una masa crtica. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.) 1989: Constitucin de la Coordinadora Nacional de trabajadores de Atencin primaria de Salud Municipalizada.

DECADA 90
1990: Asume primer gobierno democrtico y se establece gratuidad en la APS municipal. 1993: Creacin de la Asociacin Chilena de Municipalidades 1995: Estatuto de Atencin Primaria (Ley 19.378) 1997: Constitucin de CONFUSAM 1997: Se establece la mesa de trabajo permanente, por Resolucin exenta la COMISION TRIPARTITA compuesta por Municipios, Trabajadores y Ministerio de Salud.

DECADA 90
La Salud se asume como obligacin de Estado Estado adopta los principios de ALMA ATA, regresando as a los orgenes de Salud Pblica Chilena Preocupacin por la equidad. La Poblacin vulnerable es principal destinataria de la accin del Estado

DECADA 90
Objetivos explcitos del Sistema de Salud: Mejorar acceso en nivel primario de atencin Gratuidad para todos los beneficiarios de APS Impulsar la prevencin y proteccin de la salud

DECADA 90
Financiamiento de la APS (1993) - Asignacin Per cpita en base a canasta bsica de prestaciones (Plan de Salud Familiar) - Equidad, incentivo a la prevencin, orientacin al resultado

DECADA 90
Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y calidad de la APS - Programas de refuerzo de la APS e incorporacin de Kinesilogos/as y Psiclogas a APS - Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias. De Consultorio a Centro de Salud - Incorporacin de la Medicina Basada en la Evidencia en formulacin de normas tcnicas - Creacin oficina informacin, reclamaciones y sugerencias (OIRS)

DECADA 90
Conceptualizacin de Nuevo Modelo de Atencin
- Universidades lideran proceso de reflexin del modelo de atencin en APS basado en el enfoque biosicosocial y los principios de la medicina familiar

Adopcin de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud. Creacin postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.

DECADA 90
Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y Municipios):
Formacin de Especialistas en Medicina Familiar Formacin de especialistas en enfermera en salud Familiar. Magster en Salud Familiar Pasantas Internacionales Universidades comienzan innovaciones curriculares orientadas a fortalecer enfoque de APS en formacin de pregrado

DCADA 2000
Reforma Sectorial Estado como garante del acceso a una salud de alta calidad y resolutividad Incorporacin de Calidad como eje asociado a resultados Creacin del Consorcio Universitario de Salud Familiar

Cambios Cambios Epidemiolgicos Epidemiolgicos yyDemogrficos Demogrficos

Principios Principios de dela la Reforma Reforma

R R E E F F O O R R M M A A
MODELO
OBJETIVOS SANITARIOS

Mejorar logros alcanzados Enfrentar desafos del

envejecimiento

Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y

expectativas

Inequidad Inequidad

nfasis en Promocin y
Prevencin

Insatisfaccin Insatisfaccin Usuaria Usuaria

Objetivos Objetivos de dela la Reforma Reforma

Integracin de Red Asistencial FORTALECIMIENTO APS

Atencin Primaria en Chile Hoy

Red Asistencial Sector Publico Salud

Superficie Construida 1.520.310 m2

1903 Establecimientos Atencin Primaria de Salud 183 Hospitales 26.372 camas

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%)

90 80 70 68,2 60 50 40 30 20 10 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 15,4 12,3 20,4 12,5 24,0 8,1 25,1 11,2 23,4 11,1 20,9 9,7 16,8 7,4 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 77,9 72,5

13,7 5,2

Pblico

ISAPRE

Otros

Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

EVOLUCION DE LA POBLACION BENEFICIARIA DE APS 2000-2009

12.000.000 10.000.000 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 Total

2000 6.798.956

2001 7.490.508

2002 8.031.075

2003 8.484.199

2004 8.823.191

2005 9.365.626

2006

2007

2008

2009

9.742.047 10.037.147 10.500.864 10.922.999

Evolucin de la Dotacin de Recursos Humanos en Atencin Primaria Ao 2003- 2007

35.000 160% 30.000 140%

25.000

120%

100% 20.000

80% 15.000

60%

10.000 40%

Desde el ao 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en un 46%, equivalente a 10.295 jornadas de 44 hrs/sem

Nmero de Personas

5.000 20%

22.368
-

23.366
AO 2004

24.409
AO 2005

29.337
AO 2006

32.663
0%

AO 2003

AO 2007

Perodo

Variacin en (%)

Evolucin de los Mdicos y Odontlogos/as

Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL

121.111 91.701 61.647 49.945 63.875

La dotacin de Mdicos, entre el 2003 y el 2008, experiment un ritmo de crecimiento de 142%, equivalente a 1.617 jornadas de 44 horas semanales.
Ev olucin de Jornadas Horas Contratadas Se rie 2003 - 2008, Pas
70.000 62.530 50.987

HRS MEDICAS

En el mismo perodo, la dotacin de Odontlogos/as creci un 95%, cifra correspondiente a 694 jornadas de 44 horas semanales.

60.000

N Prop. a 44 hrs

50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007 36.672 32.011 38.051

Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL

HRS ODONTOLOGOS

Evolucin de los Enfermeras/os, Matronas / n

Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas
100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007

92.933 76.546

46.054

51.816

53.039

Las Enfermeras / os, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%, equivalente a 1.065
jornadas de 44 horas semanales.

Fuente: Desempeo Difcil / MINSAL

HRS - ENFERMERAS
Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas

Las Matronas / nes, en el mismo perodo, crecieron un 65%, equivalente a 639 jornadas de 44 horas
semanales.

80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0

AO 2003
Fuente: Desempeo Difcil / MINSAL

71.711 62.212 43.591 48.411 50.926

AO 2004

AO 2005

AO 2006

AO 2007

HRS - MATRONAS

Evolucin de Nutricionistas y Kinesilogos

Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas
45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0
AO 2003
Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL

41.210 36.263 28.611 22.504 25.246

Las Nutricionistas / os, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 83%, equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas semanales.

AO 2004

AO 2005

AO 2006

AO 2007

HRS - NUTRICIONISTA
Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas
35.000

Los Kinesilogos / gas, en el mismo perodo, crecieron un 244%, equivalente a 495 jornadas de 44 horas semanales.

30.688 23.608 15.716 8.926 10.340

30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 AO 2003 Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007

HRS - KINESILOGO

Evolucin Asistente Social y Psiclogas/os

Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas
50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 AO 2003
Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL

45.997 36.035 25.594 22.507 27.114

Las Asistentes Sociales, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 104%, equivalente a 534 jornadas de 44 horas semanales.
AO 2007

AO 2004

AO 2005

AO 2006

HRS - A. SOCIAL
Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas
40.000

Los Psiclogos / gas, en el mismo perodo, crecieron un 344%, equivalente a 595 jornadas de 44 horas semanales.

33.772
35.000

N Prop. a 44 hrs

30.000 25.000 20.000

25.834

13.435
15.000 10.000 5.000 0 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007

10.021 7.613

Fuente: Desempeo Dif cil / MINSAL

HRS - SICLOGO

Evolucin de los Tcnicos Paramdicos

Evolucin de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, Pas 600.000

477.698
500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0
AO 2003
Fuente: Desempeo Difcil / MINSAL

435.412 325.099 352.348 364.958

Los paramdicos, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 47%, equivalente a 3.468 jornadas de 44 horas semanales.

AO 2004

AO 2005

AO 2006

AO 2007

HRS - PARAMDICO

Evolucin de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal - Ley 19.813 Beneficios a la A.P. Evolucin de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal - Ley 19.813 Beneficios a la A.P. 30.000.000

1298%

1400%

1200%

25.000.000

Recursos en M$

20.000.000

893% 712%

1000%

800%

15.000.000

525%
10.000.000

600%

370% 239% 100% 2.126.061

400%

5.000.000

200%

5.086.074 2003

7.862.499 2004

11.167.000 2005 Perodo

15.147.599 2006

18.986.004 2007

27.595.321
0%

2002

2008(*)

(*): Considera Ley 19.813 , 20.250 y 20.157

Variacin en %

Nuestros logros...
Esperanza de vida al nacer en pases con Ingreso Nacional per Cpita superior a US$ 5.000. 2002

85,00

80,00

Chile EE.UU.

esperanza de vida al nacer

75,00 Finlandia 70,00 65,00

60,00 55,00
Fuente: Banco Mundial, WDI Databas e. Elaborado por Cons uelo Es pinos a

50,00 5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Ingreso Nacional per cpita segn paridad de poder de compra

Nuestros logros...
MORTALIDAD INFANTIL 1960-2003
Tasa por 10.000 nacidos vivos

MORTALIDAD MATERNA, CHILE, 1960 - 2002.

35 30

M o rta lid a d In fa n til e n C h ile 1960 - 2003

140 120 Tasa por mil nacidos vivos

25

20

100

80

15

60

10

40

20

E n 2003 : 7 ,3 p o r m il

0 1960 1965 1970 1975 1980 A o 1985 1990 1995 2000

0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A Fuente: Ministerio de Salud o

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

Nuestros logros...

Nuestros logros...

Nuestros logros...

Nuestros logros...

Consultas de Oftalmologa Serie Ao 2000 - 2007

216%
14 0.000

193%
200 %

12 0.000

148% 130% 100% 113%

100% 150%

10 0.000

8 0.000

6 0.000

4 0.000 50%

2 0.000

64.964
-

73.117 Ao 2003

84.569 Ao 2004

96.059 Ao 2005

125.481 Ao 2006

140.523
0%

Ao 2002

Ao 2007 (e)

N de Consultas Crecimiento

(e): estimada

N Lentes Entregados Serie Ao 1998 - 2007

319%
140.000 300%

331,43%

120.000

211%
100.000

228%

250%

184%
200%

80.000

60.000

100%

112% 89%

134%

149%
150%

100% 40.000

20.000

50%

45.400
-

40.503

50.884

60.615

67.824

83.432

95.807

103.503

144.637

150.470
0%

Ao 1998 Ao 1999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007

N Lentes Crecimiento

(e)

(e): estimada

N De Mamografas Realizadas Serie Ao 2000 - 2007

28414%
120 .0 00 118 .0 00 116 .0 00 114 .0 00 112 .0 00 110 .0 00 108 .0 00 106 .0 00 104 .0 00 102 .0 00 100 .0 00 98 .0 00 96 .0 00 94 .0 00 92 .0 00 90 .0 00 88 .0 00 86 .0 00 84 .0 00 82 .0 00 80 .0 00 78 .0 00 76 .0 00 74 .0 00 72 .0 00 70 .0 00 68 .0 00 66 .0 00 64 .0 00 62 .0 00 60 .0 00 58 .0 00 56 .0 00 54 .0 00 52 .0 00 50 .0 00 48 .0 00 46 .0 00 44 .0 00 42 .0 00 40 .0 00 38 .0 00 36 .0 00 34 .0 00 32 .0 00 30 .0 00 28 .0 00 26 .0 00 24 .0 00 22 .0 00 20 .0 00 18 .0 00 16 .0 00 14 .0 00 12 .0 00 10 .0 00 8 .0 00 6 .0 00 4 .0 00 2 .0 00 -

250 00%

18696%
200 00%

16185%
1500 0%

8190% 4839% 100% 422 Ao 2000 3111% 1747% 7.371 Ao 2001 13.130 Ao 2002 20.419 Ao 2003 34.562 Ao 2004 68.301 Ao 2005 78.898 Ao 2006 119.905

1000 0%

500 0%

0%

Ao 2007

N Mamografas Crecimiento

(e)

(e): estimada

N de Ecografa Abdominal Realizadas Programa de Serie Ao 2000 - 2007

61.000

N Ecografas

43.102

28.778

18.894 15.196 9.609 4.738 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007

(e)

(e): estimada

DESAFIOS
Alma Ata realmente implementado Municipios: De administradores a gestores La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional La comunidad como un actor empoderado, deliberante y responsable Barrio y comuna saludable, escuelas y lugares de trabajo saludables Incorporacin del Autocuidado de los equipos de salud

En Resumen
Es heredera de historia de desarrollo de Salud Pblica Chilena. Es uno de los Ejes de la Proteccin Social Es parte de la recuperacin de la Matriz Solidaria Es la base de la Reforma de Salud del siglo XXI en Chile Es puerta de entrada a una Red en fortalecimiento Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario

DESAFIOS Gracias

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