Referencial terico Envelhecimento

O envelhecimento um fenmeno normal, fisiolgico, biologicamente programado e fruto da execuo perfeita de um trabalho para um determinado fim Segundo Barreiros (1999), o envelhecimento um processo biossocial de regresso, que acontece em todos os seres vivos , surgindo perdas de capacidade ao longo da vida, devido a influncia de determinadas variveis, como as genticas, danos acumulados, condies de vida e fatores nutricionais entre outros. , assim, impossvel datar o seu comeo, porque de acordo com o nvel no qual ele se situa, a sua velocidade e gravidade variam de indivduos para indivduos.Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera como idosas as pessoas com 60 anos ou mais, se elas residem em pases em desenvolvimento, e com 65 anos e mais se residem em pases desenvolvidos. No entanto, esta uma idade estabelecida para efeitos de pesquisa,pois o envelhecimento est associado a um processo biolgico de declnio das capacidades fsicas, relacionado a novas fragilidades psicolgicas e comportamentais. Ento, o estar saudvel deixa de ser relacionado com a idade cronolgica e passa a ser entendido como a capacidade do organismo de responder s necessidades da vida cotidiana, a capacidade e a motivao fsica e psicolgica para continuar na busca de objetivos e novas conquistas pessoais e familiares.

DADOS SOBRE O ENVELHECIMENTO NO BRASIL O envelhecimento da populao um fenmeno mundial .Hoje, cerca de 66 % da populao acima de 60 anos vivem em pases em desenvolvimento.Em 2050 , essa proporo subira para quase 80%. Segundo Ramos, 2002 as estimativas apontam que de 1990 a 2025 a populao idosa mundial crescer 2,4% ao ano, contra 1,2% de crescimento anual da populao em sua totalidade, sendo que o grupo de idosos com 75 anos ou mais o que vem crescendo mais rapidamente. Segundo JUNIOR ET. AL , 1994 a populao com idade superior a 60 anos esta aumentando rapidamente. No ano de 2025, o Brasil ser o 6 pais que ter mais de 16 milhes de pessoas com 60 anos ou mais, precedido de Japo, Estados Unidos , ndia e China Segundo o IBGE, nos ltimos 50 anos , a populao brasileira quase triplicou: em 1960, 3,3 milhes de brasileiros tinham 60 anos ou mais (4,7% da populao). Em 2000: 14,5 milhes (8,5% dos brasileiros), estavam nessa faixa etria. J em 2010 a representao passou para 10,8% da populao (20,5 milhes) o que sinaliza um grande aumento na ultima dcada Segundo Veras (2002), o Brasil atual um pas jovem de cabelos brancos. Inmeros fatores interagindo de maneira complexa ao longo dos anos, pode ser tambm responsvel pelo envelhecimento populacional. Devemos considerar que alm da industrializao e da urbanizao, os processos de migrao, mudana no estilo de vida e hbitos sedentrios, o ingresso da mulher no mercado de trabalho, o acesso a mtodos de anticoncepo e a disponibilidade de novas tecnologias mdicas, tambm contribuem para o envelhecimento da populao. Alm desses fatores segundo Ramos 2000, a baixa mortalidade e a baixa fecundidade , foram responsveis pelas alteraes na estrutura etria da populao e o seu conseqente envelhecimento.

Logo no incio da era crist, a expectativa de vida ao nascer era de 30 anos de idade, em mdia. Somente aps o renascimento surgiram os avanos sociais, polticos, culturais e cientficos, e a expectativa de vida ao nascer no Primeiro Mundo comeou a aumentar, em torno de 35 anos por volta de 1750 e 40 anos em 1800. Porm, o que mais marcou o aumento da expectativa de vida foi a melhoria das condies de vida, trabalho e educao, aliada urbanizao com saneamento bsico e condies de higiene, que ocorreram com a Revoluo Industrial, com quedas importantes na mortalidade, principalmente na mortalidade infantil (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005 ). Devemos destacar que a longevidade e a maior expectativa de vida (alm dos 60 anos) so dependentes de inmeros fatores como o estilo de vida das pessoas, obesidade, o estresse, o sedentarismo e o tabagismo , dentre outros A longevidade considerada uma conquista do desenvolvimento criado pelo homem. Mas essa conquista vem sendo acompanhada de circunstncias muito inadequadas, que acabam por transformar o viver em um pesado fardo, tornando as pessoas temerosas de ingressar nesse tempo de vida (SALGADO, 1980).Envelhecer nos dias de hoje um problema que afeta todas as reas - social, econmica, familiar e a sade pblica, pois, junto com a longevidade, ocorre o aumento das doenas crnicas degenerativas. Com o passar dos anos haver incremento de doenas prprias da velhice, tais como, doenas cardacas, orteoartroses, osteoporose e doenas neurolgicas degenerativas, onde as demncias tm um destaque todo especial. Em 25 anos, o Brasil ser o sexto pas em nmero de idosos. Se no formarmos profissionais na mesma velocidade, vai haver um caos no servio de sade, sero consumidos mais recursos, uma vez que sem um acompanhamento constante, os idosos esto mais predispostos a doenas. EFEITOS DO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO NA QUALIDADE DE VIDA De acordo com FRIES (1980) populao saudvel aquela que sustenta sua integridade funcional por volta dos 90 anos , acompanhado por um curto perodo de degradao funcional e ento a morte.Este termo designado de compresso da morbidade colabora significamente para o aumento da qualidade de vida de muitas pessoas.Nos indivduos com risco de incapacidade funcional, a expectativa de vida diminui quando a capacidade funcional declina-se levando a perda de independncia para a realizao das atividades de vida diria , tornando-os dependentes de algum tipo de assistncia. Segundo WENGER 1984, a capacidade funcional definida pela capacidade de realizar as atividades de vida diria independentemente, incluindo atividades de deslocamento , atividades de auto cuidado , sono adequado e participao de atividades ocupacionais e recreativas. A capacidade funcional de uma pessoa pode sofrer alteraes deletrias devido a fatores como estilo de vida, doenas, uso de medicamentos, estado nutricional, dentre outros. Segundo OMS (1984) , o envelhecimento acompanhado por doenas crnicas mltiplas incluindo :doena cardaca coronariana , cncer hipertenso arterial, diabete, osteoporose , osteoartrite. Assim sendo,a presena ou ausncia de doenas tambm contribui para a variabilidade da capacidade funcional na populao idosa, visto que estas podem limitar a capacidade de realizao de muitos movimentos relacionados as atividades de vida diria.

O aumento da expectativa de vida tem revelado o surgimento de dficits e alteraes neurolgicas degenerativas que evoluem com o avano da idade(BERNHARDI M., 2005). Pois, aps atingir a sua maturidade, o sistema nervoso comea a sofrer o impacto do processo de envelhecimento e como conseqncia os idosos passam a apresentar de forma progressiva sintomas de deficincias motoras, psicolgicas e sensoriais. Este processo acentua-se podendo resultar na morte, simultnea, do indivduo e de seu sistema nervoso (LENT, 2001). Segundo o estudo de MEDINA (1993), no qual ficou constatado que, dentre indivduos que residiam na Grande So Paulo, com idade acima dos 60 anos: 27% no conseguiam utilizar os servios de transporte metropolitano de forma independente; cerca de 10,5% tinham dificuldades de se deslocar fora de suas casas, tomar remdios e preparar refeies; 4,9 eram incapazes de se vestir sozinhos; 3,6% no deitavam ou se levantavam de uma cama sem auxilio, mesmo quando precisavam ir ao banheiro em tempo, e 1,7% no tinham autonomia sequer para se alimentar. Alm disso, muitos pesquisadores da rea de sade acreditam estar o aumento na expectativa de vida associado com aumento no numero de indivduos idosos fisicamente dependentes, no somente pelo declnio fisiolgico da capacidade funcional que acompanha o envelhecimento, como tambm pela reduo do nvel de atividade fsica ao longo dos anos (UENO, 1999). Segundo IBGE (2000), pesquisas feitas da percepo das pessoas em relao s alteraes provocadas pela deficincia nas suas capacidades de realizao, no seu comportamento e na sua participao social cerca de 26,8% dos idosos brasileiros declararam ter alguma dificuldade em caminhar/subir escadas. Essa proporo bastante diferenciada por sexo; foi de 22,3% entre os homens e de 29,1% entre as mulheres. Essas dificuldades foram classificadas em trs grupos: alguma dificuldade permanente, grande dificuldade permanente e incapacidade. Observa-se que, independentemente do tipo de deficincia, as dificuldades crescem com a idade e so maiores entre as mulheres. Em 2000, aproximadamente 10% das mulheres idosas com mais de 80 anos e 5% dos homens eram incapazes de andar e/ou subir escadas. . De acordo com a pesquisa podemos concluir que os idosos so frgeis e apresentam elevado risco de quedas, confuso mental, hospitalizaes freqentes , sinais de maus tratos e , em,e conseqncia admisso em instituies de longa permanncia.
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E OS SISTEMAS DO CORPO HUMANO No envelhecimento podem aparecer diversos fatores como: diminuio do nmero e tamanho dos neurnios, diminuio na velocidade de conduo nervosa, aumento do tecido conectivo nos neurnios , menor tempo de reao, menor velocidade de movimento, diminuio no fluxo sanguneos cerebral, diminuio da agilidade , coordenao, equilbrio, flexibilidade , diminuio da mobilidade articular e aumento da rigidez da cartilagem, tendes e ligamentos alm de outras mudanas fisiolgicas , assim como foco do trabalho iremos destacar alteraes do sistema muscular, sistema nervoso, sistema visual e sistema vestibular.

Sistema Muscular

Uma das alteraes evidentes a perda de massa muscular, que ocorre principalmente pela diminuio do peso muscular e tambm na sua rea de seco transversa. Segundo Matsudo (2001) a perda da massa muscular e conseqentemente da fora muscular o principal jeito de se notar a perda de capacidade funcional do indivduo que est chegando a velhice Durante o final da meia idade e dos anos posteriores da idade adulta, estruturalmente a massa muscular diminui devido o nmero e o tamanhos das fibras declinarem. Para Nbrega et. al. (1999) entre as 3 e 4 dcadas de vida, a fora mxima permanece estvel ou com pouca diminuio significativas. Por volta dos 60 anos ressaltada uma diminuio de fora mxima muscular entre 30 e 40%, o que corresponde a uma perda de fora de cerca de 6% por dcada dos 35 aos 50 anos de idade, iniciando uma perda de 10% por dcada. Essa perda de fora, segundo Leite (1996) estabelece um desempenho fsico limitado, assim como aumentos de acidentes sofridos pelas pessoas com fraqueza muscular, podendo ocasionar quedas. A perda de fora na preenso manual em homens por volta dos 65 anos aproximadamente 20% em comparao com os valores para os indivduos de 20 anos; para as mulheres a perda no transcorrer desses mesmos 45 anos varia de 2 a 20%. A menor perda de fora em mulheres poderia ser justificado pela menor fora utilizada nos perodos mais jovens , em conseqncia do menor uso profissional das mos. O indivduo no treinado pode perder cerca de 10% de sua massa muscular at os 50 anos, podendo acelerar drasticamente aos 80 anos. Segundo Leite (1996) a atrofia muscular acontece principalmente pela perda de fibras musculares, sendo em grau menor devida reduo do tamanho das fibras. Segundo Petroianu(1999),no individuo jovem, apresenta fibras brancas na maior parte dos msculos ou de contrao rpida (fibras tipo II) e,em magnitudes variadas, fibras de contrao lenta ou vermelhas e no idoso vimos fibras em degenerao, tanto do tipo I como do tipo II, e tambm fibras hipertrofiadas, talvez compensatoriamente. Estudos demonstraram que a diminuio do nmero de fibras musculares se deve s fibras vermelhas (tipo I - fibras de contrao lenta), sendo essas menos afetadas proporcionalmente, e que as fibras brancas (fibras tipo II - de contrao rpida) so aquelas que mais diminuem de volume. Parece que o mecanismo responsvel no tanto um processo miognico e sim um fenmeno neurognico, pois segundo Lexell apud Matsudo (2001) as fibras musculares, que deixam de ser inervadas, acabam desaparecendo, sendo em parte substitudas por gordura e tecido conjuntivo. Essa alterao na estrutura do msculo poderia explicar porque a reduo do tecido muscular contrtil seria maior que a reduo real do volume muscular e da rea muscular transversa. Para Cartee, Pster et al. apud Matsudo (2001) o tamanho da fibra tipo II reduzida com o aumento da idade, enquanto que o tamanho da fibra tipo I (fibra de contrao lenta) permanece menos afetada. As fibras tipo II so muito importantes nas respostas s urgncias do dia-a-dia, pois colaboram com o tempo de reao e principalmente de resposta, e, deste modo, sua disfuno inviabilizaria uma apropriada resposta corporal s situaes de emergncia, como a perda brusca do equilbrio. Microscopicamente, no jovem, a maior parte dos msculos apresenta fibras brancas ou de contrao rpida, e fibras vermelhas ou de contrao lenta, em propores

variadas. No msculo do idoso, vemos fibras em degenerao, de ambos os tipos, e tambm fibras hipertrofiadas, talvez compensatoriamente. Segundo CARVALHO FILHO; PAPALEO NETTO, 2000 ao nvel de microscopia eletrnica, aparecem no citoplasma da clula,corpos eletrodensos com estriao longitudinal cujo significado desconhecido; o sistema de tubos T e o reticulo sarcoplasmtico proliferam, talvez como um mecanismo de compensao, para garantir a transmisso do impulso nervoso da clula; comum a presena de miofibrilas desorganizadas. No jovem ,as placas motoras, mostram uma srie de pegas regulares e uma fenda estreita, no idoso apresenta aumento do nmero de pregas e a fenda sinptica fica mais ampla, diminuindo a rea de contato entre o axnio e a membrana da clula , conseqentemente o idoso ter menor qualidade em sua contrao muscular, menor fora, menor coordenao de movimentos e maior probabilidade de quedas. Segundo Adams(2000),a musculatura esqueltica do idoso desenvolve menos fora e produz suas funes mecnicas com lentido,pois diminui a excitabilidade do msculo e da juno mioneural;produzindo uma contrao duradoura, um relaxamento lento e aumento da fatiga, possibilitando a diminuio da fora muscular na cintura plvica e nos extensores dos quadris resultando em maior dificuldade para a impulso e o levantar-se, e a diminuio da fora da mo e do trceps tornando mais difcil o eventual uso de bengalas. Segundo Plaper 1997,outro fator relacionado ao idoso a capacidade de reter gua, associado a diminuio da capacidade de produzir proteoglicanos , causando alteraes degenerativas articulares, pois a cartilagem tem menor capacidade de absorver impactos.Alm disso, h alteraes na resistncia do sistema musculoesqueltico caracterizados por modificaes estruturais dos tendes , que se tornam mais rgidos , levando a uma maior possibilidade de sofrer rupturas completas e diminuio da massa ssea, causada por desproporo entre as atividades dos osteoclastos em relao aos osteoblastos , havendo maior consumo ou menor produo ssea. A esses declnios do processo de envelhecimento muscular associados a reduo de massa, fora e velocidade de contrao muscular d-se o nome de sarcopenia. Segundo o ACSM , pode ser definida como o decrscimo da capacidade neuromuscular com o avano da idade, sendo caracterizada principalmente pela diminuio da quantidade e da habilidade das protenas contrateis exercerem tenso necessria para vencer uma resistncia externa realizao de uma tarefa. Desta forma, os indivduos tornam-se mais vulnerveis a quedas e fraturas, interferindo no equilbrio da temperatura corporal, tornando o metabolismo mais lento, possibilitando deficincia dos ndices normais de glicose e podendo sofrer uma perda total das taxas na realizao das atividades dirias Diante do exposto sobre a sarcopenia pode ser considerada a principal responsvel pela deteriorao na mobilidade e capacidade funcional do indivduo que est envelhecendo, no qual repercute significativamente na sade pblica pelas suas conseqncias no andar e no equilbrio, aumentando o risco de quedas e conseqentes fraturas, perda da autonomia, risco de doenas crnicas como diabetes e osteoporose, hospitalizaes recorrentes e mortalidade.

Sistema Nervoso

O crebro do idoso apresenta alteraes expressivas na funo fisiolgica, sobretudo relacionadas com o comprometimento da memria, o retardo das funes centrais e a diminuio do peso cerebral. Segundo Levy (2000) evidenciam grandes modificaes do nvel anatmico macroscpico, celular e molecular do sistema nervoso como: fora muscular diminuda, marcha retardada com diminuio de movimentos associados, reflexos profundos hiporresponsivos e alteraes da sensibilidade.Alm disso, a medida que envelhecem, as pessoas apresentam dificuldade para dormir, aumento de insnia e interrupes do sono. Segundo Cohen (2001), no processo de envelhecimento h diminuio do volume e do peso cerebral, havendo atrofia cerebral , aumentando o volume dos ventrculos enceflicos.Essa perda caracteriza-se por no ser uniforme , mas aos 90 anos o encfalo apresenta peso aproximadamente 10 % menor que aos 30 anos.A perda de peso e volume parece se concentrar nos lobos frontais e temporais, principalmente, no complexo amgdala-hipocampal do lobo temporal por causa de seu papel de aprendizado e na memria. Segundo Papaleo (2000), os estudos realizados no hipocampo demostram que ocorre perda gradual de neurnios piramidais associados idade.Os neoronios piramidais modificados apresentam dilatao basais nos dendritos, com reduo ou perda de espinhas dendriticas (responsveis pela sntese de neurotransmissores ) e diminuio de superfcie de contato para sinapse.As alteraes nesses neurnios tero como conseqncia o comprometimento das funes do aprendizado e da memria. Vrios estudos demonstraram consistentes diminuies do peso e do volume totais do crebro, evidenciado por circunvolues mais finas, sulcos alargados e ventrculos dilatados.Essa atrofia no uniforme, pois h perda de volume maior em lobos frontais e temporais.As investigaes sugerem que tais alteraes associado idade podem ser causadas por morte celular, atrofia neuronal ou perda de substncia branca.Portanto a medida que envelhecemos ocorre alteraes na capacidade funcional normal do neurnio.Tais alteraes podem ser decorrentes de modificaes no nvel celular e molecular, ou seja , na disposio dos corpos dos neurnios , assim como sua capacidade de transmisso.Pesquisas demonstram que h degenerao importante de ramificaes dendritica, reduzindo significamente sua velocidade de ativao e alterando sua plasticidade.

Segundo Fox (2001) a sinaptognese diminuda relacionada com a idade pode ser responsvel pela perda ou pela atrofia neuronal que ocorre nas estruturas corticais ou subcorticais, essas alteraes associadas degenerao da mielina, poderiam causar diferenas observveis na velocidade de conduo neuronal, evidenciada por meio de lentificao no ritmo eletroencefalogrfico.Segundo Jackson (1994) a velocidade
de conduo nervosa no idoso pode ser de 10 a 15 % mais lenta que de jovens. Segundo Fox (2001), tambm so demonstrados diminuies na produo, na

liberao e no metabolismo dos neurotransmissores, bem como redues significativas

da concentrao de mensageiros secundrios e enzimas envolvidas na cascata de transduo de sinais.Dessa forma, com o processo de envelhecimento h queda na sntese protica.Entre as protenas afetadas , encontram-se as enzimas destinadas a seqestrar os radicais livres e a regular a homeostase do clcio. Ainda segundo Fox (2001), a maioria dos radicais livres constitudo por elementos instveis e altamente reativos, capazes de oxidar as molculas vizinhas, lesando de forma irreversveis as membranas celulares.Normalmente, a produo de radicais livres e os mecanismos de defesa antioxidativos encontram-se equilibrados, porem no neurnio envelhecido ocorre um estresse significativo.Estudos tm envolvido esse mecanismo de estresse oxidativo no surgimento de muitas doenas degenarativas como doena de Parkinson, Alzheimer, Huntington e esclerose lateral amiotrfica.