Volume 18 nmero 06 - dezembro 2011

Momento de Transio: Dr. Saulo Cavalcanti deixa a presidncia e o Dr. Balduno Tschiedel assume a SBD Um balano do que aconteceu na Semana de Alerta e Combate ao Diabetes em 2011

Em um nico comprimido, com esquema posolgico flexvel

UM COMPRIMIDO DUAS VEZES AO DIA
OPES POSOLGICAS

Superando barreiras. Atingindo metas.

sitagliptina

50 mg

sitagliptina

50 mg

sitagliptina

50 mg

1-3

500 mg
metformina

850 mg
metformina

1.000 mg
metformina

Potncia sustentada para reduzir a HbA1C1-3 7 em cada 10 pacientes atingem a meta < 7%5 Sem ganho de peso e com menor risco de hipoglicemia2-4 Desde o incio para pacientes com DM2 no controlados com metformina1

A DOSE DE SITAGLIPTINA CONSTANTE: 100 MG AO DIA.

Dentre as informaes citadas em bula, ressaltamos que JANUMET contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto. A sitagliptina no exerceu efeitos clinicamente significativos quando utilizada concomitantemente com frmacos metabolizados pela maior parte das isoenzimas do citocromo P-450 e a metformina no parece interagir de modo clinicamente significativo com glibenclamida e nifedipina.
JANUMET (fosfato de sitagliptina/cloridrato de metformina), MSD. INDICAES: como adjuvante dieta e prtica de exerccios para melhorar o controle glicmico de pacientes com diabetes melito tipo 2 mal controlados com metformina ou sitagliptina isoladamente ou pacientes j sob tratamento com sitagliptina e metformina. CONTRAINDICAES: 1) nefropatia ou disfuno renal [nveis de creatinina srica 1,5 mg/dl (homens), 1,4 mg/dl (mulheres) ou depurao anormal de creatinina]; 2) insuficincia cardaca congestiva (ICC) que requer tratamento farmacolgico; 3) hipersensibilidade conhecida a qualquer componente de JANUMET; 4) acidose metablica aguda ou crnica, incluindo cetoacidose diabtica, com ou sem coma. O uso de JANUMET deve ser interrompido para a realizao de estudos radiolgicos com administrao de contraste iodado para evitar alterao aguda da funo renal (veja ADVERTNCIAS, Cloridrato de metformina). ADVERTNCIAS: Gerais: JANUMET no deve ser utilizado no tratamento de diabetes melito tipo 1 ou cetoacidose diabtica. Monitoramento da funo renal: a metformina e a sitagliptina so predominantemente excretadas pelos rins. O risco de acmulo de metformina e acidose lctica aumenta de acordo com o grau de disfuno renal, portanto pacientes com nveis de creatinina acima do limite normal para sua idade no devem receber JANUMET. Em pacientes com idade avanada, a dose de JANUMET deve ser titulada com cautela para estabelecer a dose mnima necessria para efeito glicmico adequado; a funo renal desses pacientes deve ser monitorada regularmente (particularmente 80 anos de idade). Antes de iniciar o tratamento com JANUMET e ao menos anualmente a seguir, a funo renal deve ser avaliada e considerada normal. Quando se prever disfuno renal, avaliar com mais frequncia e descontinuar JANUMET se houver evidncia de comprometimento renal. Fosfato de sitagliptina: Hipoglicemia: a combinao de sitagliptina com medicamentos que sabidamente causam hipoglicemia, como as sulfonilureias ou a insulina, no foi adequadamente estudada. Cloridrato de metformina: Acidose lctica: complicao metablica rara, porm grave, que pode ocorrer por acmulo de metformina durante o tratamento com JANUMET; pode ser fatal em aproximadamente 50% dos casos e ocorre principalmente em pacientes com diabetes e insuficincia renal importante, mltiplos problemas clnicos/cirrgicos, mltiplas medicaes concomitantes ou em pacientes com ICC sob tratamento farmacolgico. Hipoglicemia: situaes predisponentes: ingesta calrica deficiente, exerccios vigorosos no compensados por suplementao calrica, uso concomitante de outros hipoglicemiantes (como sulfonilureias e insulina) ou lcool. Idosos debilitados ou desnutridos e pacientes com insuficincia adrenal ou pituitria ou intoxicao alcolica so particularmente susceptveis hipoglicemia. O uso concomitantemente de medicamentos que podem afetar a funo renal ou causar alteraes hemodinmicas significativas ou interferir na disposio da metformina, como compostos catinicos eliminados por secreo tubular renal (veja INTERAES MEDICAMENTOSAS, Cloridrato de metformina), requer cautela. O uso de JANUMET deve ser interrompido antes e durante exame radiolgico com contraste iodado, nas 48 horas seguintes e reinstitudo somente aps a funo renal ter sido reavaliada e considerada normal (veja CONTRAINDICAES). Estados hipxicos: JANUMET deve ser descontinuado imediatamente em casos de choque cardiovascular de qualquer causa, ICC, infarto agudo do miocrdio e outras afeces caracterizadas por hipoxemia que foram associadas acidose lctica e podem causar azotemia pr-renal. Procedimentos cirrgicos: o uso de JANUMET deve ser interompido antes de qualquer procedimento cirrgico (exceto procedimentos menores, sem restrio de alimentos ou lquidos). Ingesto de lcool: pacientes em uso de JANUMET devem ser advertidos contra a ingesto excessiva de lcool, aguda ou crnica; o lcool potencializa o efeito da metformina no metabolismo do lactato. Comprometimento da funo heptica: em geral, JANUMET deve ser evitado quando houver evidncias clnicas ou laboratoriais de hepatopatia em razo do risco de acidose lctica. Nveis de vitamina B12: em cerca de 7% dos pacientes de estudos clinicos controlados de metformina com 29 semanas de durao, observou-se diminuio dos nveis sricos previamente normais da vitamina B12, sem manifestao clinica. Recomenda-se avaliao anual dos parmetros hematolgicos para pacientes em uso de JANUMET; qualquer anormalidade aparente deve ser apropriadamente investigada e manejada. Deve-se avaliar com urgncia a presena de cetoacidose ou acidose lctica em pacientes com diabetes melito tipo 2 que estavam bem controlados com JANUMET e que desenvolvem anormalidades laboratoriais ou doenas clnicas. Descontrole da glicemia: pacientes estabilizados com um esquema antidiabtico, quando expostos a situaes de estresse (tais como febre, trauma, infeco ou cirurgia), podem apresentar descontrole temporrioda glicemia. Nessas ocasies, pode ser necessrio interromper a administrao de JANUMET e administrar temporariamente insulina. Gravidez: Categoria de risco: B. Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao do mdico ou do cirurgio-dentista. INTERAES MEDICAMENTOSAS: os estudos de interao medicamentosa foram conduzidos com os componentes individuais de JANUMET, sitagliptina e metformina. Fosfato de sitagliptina: no exerceu efeitos clinicamente significativos na farmacocintica de metformina, rosiglitazona, gliburida, sinvastatina, varfarina e anticoncepcionais orais Pacientes sob digoxina devem ser monitorados de forma apropriada. No se recomenda ajuste posolgico da sitagliptina quando coadministrada com ciclosporina ou outros inibidores da p-glicoprotena (por exemplo, cetoconazol). Em um estudo, a ciclosporina demonstrou alterar de forma modesta, clinicamente no significativa, a farmacocintica da sitagliptina. Cloridrato de metformina: Gliburida: foram observadas diminuies na AUC e na Cmx da gliburida, altamente variveis, cujo significado clnico incerto. Furosemida: em um estudo de interao medicamentosa, a administrao concomitante de dose nica de metformina-furosemida a indivduos saudveis afetou a farmacocintica de ambos os agentes, porm sem alterar significativamente a depurao renal de nenhum. Nifedipina: parece aumentar a absoro da metformina, mas a metformina exerce efeitos mnimos na nifedipina. Frmacos catinicos: amilorida, digoxina, morfina, procanamida, quinidina, quinina, ranitidina, triantereno, trimetoprima ou vancomicina, por exemplo, eliminados por secreo tubular renal, teoricamente podem interagir com a metformina e competir por sistemas de transporte tubular renal comuns. Embora tais interaes permaneam tericas (exceto para cimetidina), recomenda-se monitoramento cuidadoso do paciente e ajuste da dose de JANUMET e/ou do frmaco catinico quando administrados concomitantemente. Outros: determinados frmacos tendem a causar hiperglicemia ou descontrole glicmico, entre os quais tiazidas e outros diurticos, corticosteroides, fenotiazinas, compostos tireoidianos, estrognio, anticoncepcionais orais, fenitona, cido nicotnico, simpatomimticos, bloqueadores dos canais de clcio e isoniazida. pouco provvel a interao com frmacos altamente ligados s protenas plasmticas, como salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol e probenecida. REAES ADVERSAS: ATENO: este um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficcia e segurana aceitveis para comercializao, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Nestes casos, informe seu mdico. A lista completa de reaes adversas relatadas em estudos clnicos encontra-se na Circular aos Mdicos (bula) completa. Aps a comercializao, foram relatadas reaes de hipersensibilidade (anafilaxia, angioedema, erupo cutnea, urticria e afeces cutneas exfoliativas, inclusive sndrome de Stevens-Johnson), infeces respiratrias e nasofaringite. POSOLOGIA E ADMINISTRAO: Geral: deve ser individualizada com base no esquema teraputico atual, na eficcia e na tolerabilidade, desde que no exceda a dose diria mxima recomendada de JANUMET de 100 mg de sitagliptina e 2.000 mg de metformina. Em geral, JANUMET deve ser administrado duas vezes ao dia, s refeies, com aumento gradual da dose, para reduzir os efeitos adversos gastrointestinais relacionados metformina. As seguintes doses esto disponveis: 50 mg de sitagliptina/500 mg de cloridrato de metformina; 50 mg de sitagliptina/850 mg de cloridrato de metformina; 50 mg de sitagliptina/1.000 mg de cloridrato de metformina. Para pacientes mal controlados com metformina em monoterapia: a dose inicial usual deve ser igual a uma dose diria de 100 mg (50 mg duas vezes ao dia) de sitagliptina mais a dose de metformina j utilizada. Para pacientes mal controlados com sitagliptina em monoterapia: a dose inicial usual deve ser de 50 mg de sitagliptina/500 mg de cloridrato de metformina duas vezes ao dia, que pode ser titulada at 50 mg de sitagliptina/1.000 mg de cloridrato de metformina duas vezes ao dia. A sitagliptina em monoterapia, com dose ajustada para insuficincia renal, no deve ser substituda por JANUMET (veja CONTRAINDICAES). Para pacientes que substituiro o tratamento com sitagliptina e metformina isoladamente pela coadministrao: JANUMET pode ser iniciado com as doses de sitagliptina e metformina j utilizadas . No foram realizados estudos para avaliar especificamente a segurana e a eficcia de JANUMET em pacientes sob outros antidiabticos que passaram a tomar JANUMET. Qualquer mudana no tratamento do diabetes melito tipo 2 deve ser feita com cuidado e monitorada adequadamente. SUPERDOSE: Fosfato de sitagliptina: no existem experincias em humanos com doses acima de 800 mg. No caso de superdose, razovel empregar as medidas de suporte habituais. A sitagliptina modestamente dialisvel e ainda no se sabe se dialisvel por dilise peritoneal. Cloridrato de metformina: j ocorreu superdose, inclusive ingesto de quantidades acima de 50 g. Foi relatada hipoglicemia e acidose ltica , em cerca de 10% e 32% dos casos, respectivamente; no foi estabelecida associao causal para a hipoglicemia. (veja ADVERTNCIAS, Cloridrato de metformina). A metformina dialisvel. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. REGISTRO MS: 1.0029.0177. Nota: antes de prescrever JANUMET, recomendamos a leitura da Circular aos Mdicos (bula) completa para informaes detalhadas sobre o produto. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVE SER CONSULTADO. Copyright 2010 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA. Todos os direitos reservados. Proibida sua reproduo parcial ou total. Anncio destinado exclusivamente classe mdica.

Referncias bibliogrficas: 1. Circular aos Mdicos (bula) de JANUMET. So Paulo; Merck Sharp & Dohme Farmacutica Ltda., 2010. 2. Aschner P, Kipnes MS, Lunceford JK et al for the Sitagliptin Study 021 Group. Effect of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin as monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2006;29:2632-2637. 3. Goldstein B, Feinglos MN, Lunceford JK, et al; for the sitagliptin 036 study group. Effect of initial combination therapy with sitagliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, and metformin on glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2007;30:19791987. 4. Nauck MA, Meininger G, Sheng D, et al; for the Sitagliptin Study Group 024. Efficacy and safety of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, sitagliptin, compared to the sulfonylurea, glipizide, in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin alone: A randomized, double-blind, non-inferiority trial. Diabetes Obes Metab 2007;9:194205. 5. Williams-Herman D, Johnson J, Teng R, et al. Efficacy and safety of initial combination therapy with sitagliptin and metformin in patients with type 2 diabetes: A54-week study. Curr Med Res Opin 2009;25:569-583. . DM2 - Diabetes mellitus tipo 2

MC 549/10

10-2012-JMT-10-BR-549-J

IMPRESSO EM FEVEREIRO/2011

Palavra do Presidente
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Caros amigos, stou escrevendo meu ltimo editorial na semana do Natal, e este sempre nos conduz a sensaes de paz, amor, carinho e famlia. Quero iniciar desejando estes sentimentos a todos que me auxiliaram de um modo direto ou indireto durante estes meus dois anos de mandato. Minha preocupao primria ao iniciar era conseguir manter a excelncia do trabalho realizado pelos presidentes que me antecederam. Tarefa rdua, porm era uma meta a alcanar e uma resposta a aqueles que acreditaram e me confiaram to distinto cargo. Procuramos envidar os nossos maiores esforos nesta direo, acredito no termos conseguido atingir todas as metas, mas gostaria de explanar a todos, parte do que realizamos neste perodo. 1. Site: o primeiro ato foi reconduzir o Dr. Reginaldo Albuquerque ao comando, havia pedido demisso. Criamos o comit editorial, e procuramos atender a todas as solicitaes, onde o Dr. Walter Minicucci teve papel importante, ao fazer o link da diretoria com o site. As respostas vieram rpidas, sendo um site de alto nvel, chegando a alcanar picos de maior ndice de acessos do mundo na rea de diabetes. Trouxemos de volta, com melhorias, o livro eletrnico, e entre outras novidades foi criada a rdio SBD. Este mrito se deveu ao brilhantismo e esforo do Dr. Reginaldo e equipe. Infelizmente, por motivos pessoais, ele no aceitou o convite do Dr. Balduno, para continuar no comando deste site que ele participou da organizao e vem mantendo dentro do seu alto padro de eficincia. 2. Mdia: realizamos, atravs do timo trabalho da assessora de imprensa, a jornalista Elizabeth Camaro, um trabalho que atingisse a imprensa leiga com mais intensidade, alcanando centros mais distantes, com a finalidade de darmos informaes sobre diabetes, num contexto profissional, procurando trabalhar numa linguagem acessiva, porm, baseada em cincia. 3. Simpsios: Conseguimos realizar quatro em 2010 e sete em 2011, com temas atuais e provocativos, procurando atingir o maior nmero possvel

de cidades, tendo o ltimo coordenado pelo Dr. Domingos Malerbi, um design moderno e de alta interatividade. 4. Departamentos: foi mantida uma interao entre os 18 departamentos e a diretoria, e criado o de diabtico idoso, coordenado, com dinamismo pelo Dr. Joo Salles, que, imediatamente aps a criao, realizou um excelente simpsio sobre o tema. 5. Regionais: mantidas as anteriores com maiores participaes. Criadas as de Braslia, Pernambuco e a de So Paulo j em fase de detalhes finais. A Regional de Minas criou o seu site que ser linkado ao da SBD Nacional, abrindo espao para novas interaes. 6. Diretrizes: Publicamos a verso 2011, com atualizao de praticamente todos os 51 temas. 7. Posicionamentos oficiais da SBD 2011: publicamos trs tpicos. 8. Congresso: foi o tema do editorial anterior. Mas gostaria de salientar a presena superior a 4.500 inscritos, de 22 conferencistas estrangeiros e 269 nacionais. Meu reconhecimento a Dra. Hermelinda e equipe, pelo relevante trabalho, levando a um xito inquestionvel. 9. Secretaria: Modificamos o padro anterior de funcionamento, retirando pea que no encaixava no novo esquema de trabalho. Demos mais autonomia para as secretrias, sob o gerenciamento de Anna Maria, criando maior interatividade com a diretoria e dinamismo com objetividade na resoluo das tarefas. Agradeo a eficcia e carinho que todas trs demonstraram durante todo meu mandato. 10. Criamos, em parceria com a SBEM, o primeiro Frum Internacional SBEM-SBD, realizado em Lisboa, dentro do EASD. 11. American Diabetes Association: realizamos no Brasil o The Best of ADA International Brasil, em parceria com a ADA, procurando trazer para os colegas que no tiveram a oportunidade de participar do congresso desta entidade, os temas mais importantes do evento. Podendo ser o primeiro de uma srie que se repetir nos prximos anos. 12. Joslin Diabetes Center: Firmamos parceria com esta conceituada clnica, que j iniciou a disponibilizao

atravs de membros de seu staff, de material cientfico da entidade, atravs de videoconferncias e reunies presenciais no Brasil. 13. Aniversrio de 40 anos da SBD: realizada uma festa de congraamento, coordenada pelo Dr. Leo Zagury, contando com a presena de cerca de 300 colegas, onde foram homenageados os ex-presidentes e reconhecido o trabalho de vrios colegas em prol da entidade. 14. Revistas: Incentivamos e mantivemos a nossa importante revista on line, Diabetology & Metabolic Sindrome, dirigida com esmero pelo Dr. Daniel Gianella. Conseguimos dois patrocnios, minorando o seu alto custo. Quanto revista Diabetes mantivemos os editores Leo (que no recebe nenhum vencimento pelo seu trabalho) e Cristina Dissat, que mantiveram os timos padres de eficcia, e procuramos dar uma formatao que mesclasse a informao cientfica com o lazer. Em sntese, procurei demonstrar nossa preocupao em desenvolver em vrias reas, o excelente trabalho das diretorias da SBD que nos precederam, em prol dos diabticos. Agradeo a minha diretoria, aos coordenadores de departamentos, s secretrias, aos diretores das regionais, a comisso de tica e aos associados o apoio que me foi dado, sem o qual no seria possvel termos realizado estas aes. Despeo, com a certeza, de que a prxima gesto, que ser presidida pelo Dr. Balduno, ir, em muito, superar a minha, devido s suas inmeras qualidades. Meu abrao
Dr. Saulo Cavalcanti Presidente da SBD 2010/2011

Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

ndice
2 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

1 Palavra do Presidente 3 Palavra do Editor-Chefe 4 Sade e Cincia 6 Dr. Saulo Cavalcanti: Transparncia, Interatividade
e Bom Senso

E Afinal, a Poliplula Funciona para

o Diabetes Tipo 2?

9 Semana de Combate e Alerta ao Diabetes 13 Dr. Balduno Tschiedel: O Perfil do Novo Presidente 15 Direto da Redao: 24 Meses de Notcias 16 Congresso Mundial em Dubai 19 Minha Cidade: Petropolis 21 A Publicidade e as Prticas Alimentares 22 A Medicina Brasileira e Seus Contrastes 23 Pelo Brasil 24 Pelo Mundo 25 Bastidores - Campe... Campe... 26 Comunicados da SBD 27 Esquina Cultural 28 Agenda

Editorial
3

omeo agradecendo ao Saulo a confiana que depositou no meu trabalho como editor da revista. Sei bem, por j ter ocupado o cargo de presidente da SBD, como difcil e prazerosa essa funo. Parabns pelo que fez e boa sorte. Que o nosso amigo Saulo viva muito e viva bem. Diferente das anteriores, quando mesclamos temas cientficos com reportagens, nessa edio da Revista Diabetes, o presidente que deixa o cargo faz um balano da sua gesto e apresentamos uma retrospectiva do nosso trabalho na revista. Convidamos o novo presidente, dessa vez um gacho da melhor cepa, grande realizador e amigo de todos ns, Balduno Tschiedel a nos mostrar quais so as perspectivas para 2012 e 2013. Quais so seus projetos? Ano Novo, gente nova e sabemos agenda cheia. Reservamos espao para um resumo do que aconteceu durante as atividades da Semana de Alerta e Combate ao Diabetes. Dedicamos quatro pginas s aes da SBD, sob a coordenao do Walter Minicucci. O Walter, minucioso como , estava trabalhando h algum tempo na divulgao e preparao das atividades. Vamos, nos Bastidores, revelar o passado de uma grande atleta e endocrinologista muito conhecida de todos ns. Continuamos a contar com a opinio dos nossos colunistas: o experiente colega Ney Cavalcante discute os contras-

tes da medicina brasileira e o sempre polmico e competente Pimazoni emite sua opinio sobre a tambm polmica poliplula no tratamento do Diabetes Tipo 2. Nossos reprteres descrevem como foi o Dia Mundial do Diabetes. Na Esquina cultural vamos saber os filmes, livros e msicas recomendados por Milton Foss, Celeste Viggiano e Newton Claudio Loures Valle. Na coluna Minha cidade os colegas podero ler sobre Petrpolis para saber o que essa linda e acolhedora cidade pode nos oferecer na viso do colega Alfredo Cury, morador da cidade. Meu trabalho frente da revista, assim como o da diretoria da SBD, voluntrio e no remunerado e o retorno que esperamos so os bons resultados. Saber que continuo ajudando a entidade a crescer, divulgando conhecimentos e a aproximando os associados me faz muito feliz. Mais feliz ainda fiquei quando recebi o convite do novo presidente para continuar como editor, por que me d a certeza dos objetivos atingidos. Estamos contribuindo com informaes, congraamento dos associados, abrindo espao para opinies pessoais, divulgando as atividades da SBD e tudo isso com rendimentos financeiros positivos para a entidade. Revendo o passado podemos estabelecer o que desejamos fazer no futuro. Queremos novidades para 2012. Teremos novas colunas, procuraremos ampliar a interao com os leitores. As surpresas ficam para a primeira edio de 2012, que circular no final de fe-

vereiro. Finalmente, agradeo aos colegas que nos enviaram suas impresses sobre o Congresso Mundial de Diabetes, promovido pela International Diabetes Federation, em Dubai. O evento aconteceu no incio de dezembro e, como nas edies anteriores, a SBD teve participao positiva na exposio das entidades ligadas ao diabetes do mundo inteiro. Parabns para a diretoria que nos deixa pelo trabalho realizado. Boa sorte para a nova diretoria. Feliz 2012. Sade para todos.
Dr. Leo Zagury
editor-chefe

DIRETORIA BINIO 2010-2011 Presidente: Dr. Saulo Cavalcanti; vice-presidentes: Dr. Balduno Tschiedel, Dr. Ivan dos Santos Ferraz, Dr. Nelson Rassi, Dr. Ruy Lyra e Dr. Walter Minicucci; secretrio geral: Dr. Domingos Malerbi; segunda secretria: Dra. Reine Marie Chaves da Fonseca; tesoureiro: Dr. Antonio Carlos Lerrio; segundo tesoureiro: Dr. Joo Modesto Filho; conselho fiscal: Dr. Leo Zagury, Dra. Maria Regina Calsolari e Dra. Silmara A. Oliveira; suplente; Dr. Perseu Seixas de Carvalho. SEDE Rua Afonso Brs, 579, salas 72/74, Vila Nova Conceio, So Paulo, SP, CEP 04511-011; Email: secretaria@diabetes.org.br, Site: www.diabetes.org.br; Tel.: (11) 3846-0729; Gerente: Anna Maria Ferreira; Secretria: Kariane Krinas Filiada International Diabetes Federation.

Revista da SBD Editor-chefe: Dr. Leo Zagury Presidente da SBD: Dr. Saulo Cavalcanti Equipe de Jornalismo: DC Press Editora: Cristina Dissat MTRJ 17518; Redao: Paula Camila Rodrigues, Pablo de Moraes, Andr Dissat. Colaborao: Diogo Ribeiro e Izadora Bastos. Colunistas: Dr. Augusto Pimazoni, Dra. Celeste Viggiano, Dr. Ney Cavalcanti. Redao: Rua Haddock Lobo, 356 sala 202- Tijuca - Rio de Janeiro - RJ; Tels.: (21) 2205-0707; E-mail: contato@dcpress.com.br As colunas e artigos assinados so de inteira responsabilidade de seus autores. Comercializao: AC Farmacutica, tel.: (11) 5641-1870 e (21) 3543-0770, acfarmaceutica@acfarmaceutica.com.br Projeto grfico: DoisC Editorao Eletrnica e Fotografia (celso@doisc.com.br); Diagramao: Andr Borges Fotos: Celso Pupo; Periodicidade: Bimestral Impresso e CTP: Ultraset Grfica e Editora Ltda.; Tiragem: 4000 exemplares.
Editorao Eletrnica e Fotografia

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Sade e Cincia
4 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Bisfenol A, Obesidade e Diabetes

bisfenol A (BPA), substncia presente em alguns tipos de plstico, mamadeiras, chupetas e embalagens em geral, est relacionada obesidade e ao diabetes tipo 2, segundo alguns estudos. Uma pesquisa realizada por uma equipe por pesquisadores da Escola de Sade Pblica de Harvard acaba de alertar que, ao consumir comida enlatada, h um aumento de 1000% dos nveis de bisfenol A no organismo. Pela primeira vez, os cientistas conseguiram quantificar a substncia em humanos. Foram feitos exames de urina de dois grupos de indivduos. Um dos grupos, composto de 35 pessoas, tomou sopa enlatada por cinco dias seguidos. O grupo controle, com a mesma quantidade de pessoas, consumiu sopa fresca do mesmo sabor da enlatada. A avaliao das amostras de urina mostrou que aps dois dias do consumo das sopas preparadas com legumes enlatados, o aumento de bisfenol A no organismo foi de 1221% em comparao com as amostras de segundo dia aps a ingesto de sopa com ingredientes frescos. Pesquisas anteriores j haviam ligado os nveis altos de bisfenol aos efeitos nocivos sade. O nosso passo foi descobrir como o mecanismo de exposio ao BPA, explicou o doutorando Jenny Crawile, no material de divulgao da pesquisa. Sabamos que as comidas armazenadas em plsticos rgidos

podem aumentar a quantidade de bisfenol no corpo. Este novo estudo sugere que os alimentos enlatados implicam em uma preocupao ainda maior, especialmente porque so utilizados em larga escala, completou Crawile. A Regional So Paulo da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia vem liderando uma campanha nacional intitulada: Diga no ao bisfenol A, a vida no tem plano B. A presso sobre as agncias reguladoras j surtiu

efeito e a partir do dia 1 de janeiro de 2012 est proibida a venda de mamadeiras ou outros utenslios para lactentes que contenham a substncia Bisfenol-A (BPA). A determinao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e est baseada em estudos que apontam possveis riscos decorrentes da exposio ao BPA. Mais informaes da campanha esto em www.desreguladoresendocrinos. com.br. n

CGMS Melhora o Controle Glicmico

oze semanas de monitoramento contnuo da glicose, em tempo real com CGMS, junto com o automonitoramento, podem melhorar e manter o controle glicmico de pacientes com diabetes tipo 2 que no usam insulina prandial. O estudo foi publicado na Diabetes Care Online. Dr. Robert A. Vigersky, do Walter Reed National Military Medical Center, em Bethesda, Maryland, e sua equipe

concluram que, se usado em curto prazo, o CGMS tinha efeitos benficos sobre o controle glicmico tambm em longo prazo. Foram estudados 100 pacientes com diabetes tipo 2, que no usavam insulina prandial. O efeito de 12 semanas de uso ininterrupto de CGMS no controle glicmico foi comparado com automonitorizao ao longo de um perodo de 40 semanas de acompanhamento.

Os pesquisadores descobriram que, no final da interveno de trs meses ativos, houve uma diferena significativa na HbA1C, que se manteve estvel durante o perodo de follow-up. A melhora foi maior para os participantes que usaram o CGMS e, comparados com aqueles no grupo de automonitorizao, a melhora ocorreu sem mudanas na medicao. n

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Crianas e Obesidade

s crianas de hoje so mais pesadas do que as criadas nas dcadas de 70 e 80. Alm disso, parecem estar no caminho de ter sobrepeso e obesidade nos prximos anos. Os pesquisadores analisaram dados de quase seis mil crianas brancas, negras e hispnicas que participaram do Early Childhood Longitudinal Study, nos Estados Uni-

dos. Elas tiveram sua altura e peso medidos ao longo de nove anos. O estudo descobriu que quase 40% das crianas tiveram um ndice de Massa Corporal (IMC) no percentil 75 ou acima. Nos anos 70 e 80, esse ndice era de 25%. Os ganhos em IMC foram mais marcantes entre as crianas hispnicas e negras, de acordo com o estudo, publicado na edio de dezembro da revista Pediatrics. As razes que fazem as crianas dos EUA ficarem mais pesadas no so completamente conhecidas, mas h mui-

tas possibilidades, disse o Dr. Albert Rocchini, professor de Pediatria na Universidade de Michigan Hospital CS Mott. Os motivos incluem a disponibilidade e a convenincia de lanches com alto teor de gordura e acar, alimentos processados e altamente calricos, alm de menos atividade fsica por causa de videogames, TV e brincar menos tempo ao ar livre. Muitas famlias comem mais em lanchonetes fast food e restaurantes, cujos alimentos tendem a ter mais calorias do que a comida caseira. Um estudo recente, publicado no New England Journal of Medicine, descobriu que crianas obesas que continuaram acima do peso na idade adulta tiveram risco muito maior de diabetes tipo 2, presso alta, colesterol alto e arteriosclerose. n

Exerccio e Crebro

Diabetologia Nacional
Brasil foi assunto de capa da edio de outubro da revista Nature Medicine (www.nature.com/nm/journal/v17/n10/index.html). A publicao destacou que a pesquisa biomdica est em ascenso no Brasil, alm de analisar os pontos fortes da cincia translacional do pas e os muitos desafios enfrentados para que se torne um lder mundial no desenvolvimento de medicamentos. A revista mencionou que, apesar de as publicaes brasileiras representarem apenas 2% do total mundial na rea biomdica, a maioria dos estudos de vanguarda, envolvendo novas tecnologias e o desenvolvimento de reas como as de clulas-tronco. Um dos casos citados foi o estudo sobre de transplantes de clulas-tronco, que est sendo feito pela equipe da USP-Ribeiro Preto. Apesar de a pesquisa ser realizada em vrios centros internacionais, a coordenao do Centro de Ribeiro Preto. n

r. Miguel Alonso, pesquisador da Universidade de Harvard, em Boston, liderou um estudo cujos resultados sugerem que as tendncias para fazer uma dieta saudvel e praticar a quantidade certa de exerccios fsicos muitas vezes vm juntas. Um aumento na atividade fsica normalmente acompanhado por uma melhoria paralela na dieta de qualidade. As concluses foram publicadas na Obesity Review. Entender a interao entre exerccio e uma dieta saudvel pode melhorar as medidas preventivas e teraputicas contra a obesidade, reforando as atuais abordagens e tratamentos, disse Alonso em um artigo. O exerccio fsico parece incentivar uma dieta saudvel. Na verdade, quando o exerccio adicionado a

uma dieta de emagrecimento, tratamento da obesidade mais bem sucedida e a dieta respeitada em longo prazo, explica. Alguns estudos j avaliaram alteraes no crebro e nas funes cognitivas em reao ao exerccio fsico. Isso provou que a atividade fsica regular provoca alteraes no funcionamento e na estrutura do crebro, afirmou Alonso. O cientista acredita que o exerccio regular melhora o resultado em testes que medem o estado das funes executivas do crebro e aumenta a quantidade de massa cinzenta pr-frontal e suas conexes. Segundo o mdico, o controle inibitrio e o bom funcionamento das reas pr-frontais do crebro podem ser a chave para o sucesso. n

Retrospectiva
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Transparncia, Interatividade e Bom Senso

Por Cris Dissat

Dr. Saulo Cavalcanti:

doso relatrio inclusive financeiro para os associados da entidade. Agenda de Presidente Deixar registrado tudo o que a diretoria realizou e onde esteve de 2010 a 2011 uma tarefa quase impossvel, afinal, nem precisa explicar detalhadamente como a agenda de um presidente da SBD. Quem j passou pelo cargo sabe da responsabilidade e da quantidade de tarefas acumuladas. um trabalho de segunda a segunda, sem feriado nem frias, mas, pela descrio de todos que passaram pela funo quase sempre se encerra com boas histrias para relembrar e uma sensao de que contriburam para a diabetologia brasileira. O Dr. Saulo assumiu a SBD exatamente no primeiro dia de 2010. Na ocasio, ele enviou um email a todos os associados pedindo apoio, sugestes e ajuda durante seu mandato. Quando o especialista preparou um resumo de suas atividades para a Assembleia e para o editorial foi possvel mensurar o volume de tarefas. Mas o que ele considerou como o mais difcil e o mais fcil em sua gesto? Para o Dr. Saulo o mais complexo

ssas trs palavras foram algumas das usadas pelo Dr. Saulo Cavalcanti em seu primeiro editorial quando assumiu a presidncia da SBD, em janeiro de 2010. Nele, o especialista, tambm, fazia uma previso das aes que pretendia realizar ao longo dos dois anos. Depois de passado 24 meses daquele texto, a Revista Diabetes faz um pequeno retrospecto do que aconteceu. Essa reportagem complementada pelo editorial, assinado pelo Dr. Saulo, em que, ele mesmo, fez um levantamento das atividades realizadas em sua gesto. Nas fotos dessa reportagem alguns dos momentos do perodo do Dr. Saulo como presidente. Uma prestao de contas detalhada com cerca de duas horas de durao - aconteceu durante a Assembleia Geral da SBD, realizada em Braslia, em outubro, no XVIII Congresso onde no s ele, mas outros membros de sua diretoria fizeram um cuida-

foi manter o alto padro dos ex-presidentes e diretorias que o antecederam. A responsabilidade fica sendo muito alta. Tentamos, dentro da nossa capacidade, fazer um trabalho onde o ganho no fosse s da Sociedade, mas dos pacientes diabticos tambm. J o ponto forte de sua gesto, segundo a avaliao do mdico, foi o cumprimento de, praticamente, todas as metas traadas no incio da gesto. Acredito que tenha feito tudo o que me comprometi. Tive a sorte de escolher uma boa equipe para trabalhar comigo nesse perodo. Nenhum deles falhou e acho que consegui delegar funes para cada um deles. Em 2010, em sua primeira entrevista como presidente, um dos primeiros projetos mencionados foi a criao do Departamento do Diabtico Idoso. A questo do diabtico nos idoso era um sonho antigo porque sabemos que uma populao que vem crescendo muito no Brasil e merecia ateno. um tratamento diferente, pois os idosos tm um jeito

7 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

especial de encarar o diabetes. A criao do Departamento foi uma das primeiras aes. Alis, foi criado na minha primeira semana como presidente e fiquei feliz pelo trabalho realizado pelo Joo Salles, nomeado como coordenador. A realizao de 11 Simpsios de Atualizao motivo de orgulho da diretoria que deixa a entidade. Levar conhecimento a todos os lugares do pas um trabalho gratificante. Sabemos das dificuldades de alguns colegas em participar de congressos nacionais ou internacionais e esses eventos levam conhecimento e atualizao. O Congresso da SBD e o site da entidade foram pontos muito valorizados e mencionados pelo presidente, que manifestou carinho pelo trabalho realizado pela Dra. Hermelinda Pedrosa e Dr. Reginaldo Albuquerque. Ele lembrou as mudanas significativas do Congresso, com uma interao excelente entre as diretorias. No site, ele agradeceu ao editor, que deixa o cargo, e d boa sorte e boas vindas ao Dr. Laerte

Damaceno. Ele lembra que foi o Dr. Laerte quem criou o primeiro site da SBD em 1997, o que era um grande desafio na poca. Na parte administrativa j que a sede foi a segunda casa do presidente, nesses dois anos ele destaca o trabalho da equipe, composta por Anna Maria, Kariane e Eliana. Foi excelente. Inclusive minha ltima reunio da SBD foi feita em um almoo com elas. Todas as peas so importantes. Se uma no funcionar, alguma coisa acaba dando errado. Notei, no incio da minha gesto, que algo diferente da minha viso de trabalho em equipe estava acontecendo e agi alterando o modus operantis da secretaria. Todo presidente tem um estilo e o meu foi o de resolver os problemas e dar fora a elas. Fico impressionado com a capacidade do trabalho que realizam e o amor que tm SBD. Alis, trabalham de forma unssona, como se as trs fossem uma s. A Revista Cientfica DM&S quanto a Diabetes foram mencionadas como publicaes fundamentais para a SBD e com perfis que se complementam. Segundo o Dr. Saulo, o Dr. Daniel Gianella, que edita a cientfica, tem feito um trabalho primoroso, enquanto Dr. Leo Zagury

consegue dar enfoques muito interessantes ao dia a dia dos especialistas brasileiros, e atualizando com um formato diferenciado. Elas foram de encontro ao que eu almejava, disse o Dr. Saulo. Ao deixar o cargo, uma coisa que os ex-presidentes nunca mais deixaro para trs a experincia de ocupar o cargo. A presidncia da SBD traz para os especialistas brasileiros uma vivncia onde necessrio conciliar, arriscar, dirigir e projetar. Ao ser perguntado sobre um conselho para o novo presidente, o Dr. Saulo disse que no era um pedido fcil. Essa uma tarefa difcil. Balduno Tschiedel tem uma enorme experincia nacional e internacional na rea cientfica e responsvel por um centro de tratamento de crianas com diabetes que referncia no pas inteiro. Mais do que um conselho ofereo a minha disponibilidade no que ele precisar. Ele sabe que poder sempre contar comigo. Boa sorte e obrigado a todos por tudo, finaliza o Dr. Saulo Cavalcanti. n

Atualidades
8 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Dr. Augusto Pimazoni Netto Coordenador dos Grupos de Educao e Controle do Diabetes do Hospital do Rim e Hipertenso da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP e do Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

E Afinal, a Poliplula Funciona para o Diabetes Tipo 2?

ue o diabetes uma condio clnica de difcil controle no propriamente uma novidade. Vrios so os mecanismos da doena, as condies interferentes e as doenas concomitantes. Paralelamente, novas opes teraputicas tornam-se disponveis, mas, apesar disso, a dificuldade do controle do diabetes ainda permanece. Um estudo clnico recentemente conduzido no Brasil, com mais de 6.000 pacientes, mostrou que apenas 10% dos pacientes com diabetes tipo 1 (DM1) e 26% dos pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) estavam sob controle adequado.

num s comprimido para facilitar a ingesto e melhorar a adeso do paciente ao tratamento? Por outro lado, sabido que o ndice de insulinizao de pacientes com DM2 ainda muito baixo em todo o mundo, principalmente no Brasil. Diante dessa situao, a utilizao de insulina em pr-mistura (insulina de longa e curta durao num mesmo frasco) poderia ser um artifcio vlido para melhorar os resultados teraputicos da insulinoterapia no DM2? O estudoTrIED-II avaliou a eficcia comparativa de uma poliplula, contendo dose fixa de trs antidiabticos orais (1mg ou 2mg de glimepirida, 500 mg de metformina em liberao prolongada e 15 mg de pioglitazona), administrada uma vez ao dia e de uma insulina em pr-mistura 70/30 , associada a 500 mg de metformina de liberao prolongada, numa frequncia de duas vezes ao dia em indivduos com DM2, virgens de insulina e com A1C >8%. Os resultados desse estudo foram publicados em setembro de 2011, na revista Diabetes, Obesity and Metabolism, e mostraram que a poliplula com trplice componente ativo promoveu uma

maior reduo da hemoglobina glicada, aumentando o nmero de pacientes que conseguiu atingir uma A1C <7%, mostrando-se, portanto, mais eficaz do que a opo comparativa de insulina 70/30 + metformina. Esses dados revelam que ainda permanece a disputa sobre qual a melhor conduta teraputica quando o pacientes com DM2 continua mal controlado, apesar de estar recebendo dois antidiabticos orais. Nestes casos, o que seria mais indicado? Iniciar um terceiro antidiabtico oral ou partir para a insulinoterapia antes que o controle glicmico se mostre cada vez mais comprometido? A resposta que cada paciente deve receber o tratamento mais compatvel com suas condies clnicas e com suas escolhas. No existem receitas de bolo para situaes como essas. O bom senso e a experincia clnica devem guiar as decises mdicas. n

Fonte: Bell DSH, Dharmalingam M, Kumar S e Sawakhand RB. Triple oral fixed-dose diabetes polypill versus insulin plus metformin efficacy demonstration study in the treatment of advanced type 2 diabetes (TrIED study-II). Diabetes, Obesity and Metabolism 2011;13(9):800-806.

O conceito da poliplula bastante interessante: como o tratamento do DM2 exige a ingesto de 2, 3 ou mais medicamentos, por que no agrup-los

Albert Camus

DO CONTROLE GLICMICO SUSTENTADO1-10

Reduz a resistncia insulnica,6 Preserva a funo das clulas-,6 Diminui risco cardiovascular.4

BENEFCIOS ALM

Dose nica diria oral, independente da alimentao.11

Referncias bibliogrcas: 1. Tan MH, et al; Comparison of pioglitazone and gliclazide is sustaining glycemic control over 2 years in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2005; 28:544-550. 2. Nissen SE, et al. Comparison of Pioglitazone vs. Glimepiride on Progression of Coronary Atherosclerosis in Patients With Type 2 Diabetes.The PERISCOPE. Randomized Controlled Trial. JAMA, 2008; 299(13):1561-1573. 3. Scheen AJ, et al. Long-term glycaemic effects of pioglitazone compared with placebo as add-on treatment to metformin or sulphonylurea monotherapy in PROactive (PROactive 18). Diabet. Med., 2009; 26(12):1242-9. 4. Derosa G. Efcacy and Tolerability of Pioglitazone in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Comparison with Other Oral Antihyperglycaemic Agents. Drugs, 2010; 70(15). 5. Charbonnel B, et al. Pioglitazone Use in Combination with Insulin in the Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events Study (PROactive19). J. Clin. Endocrinol. Metab., 2010; 95(5). 6. Hohberg C, et al. Successful switch from insulin therapy to treatment with pioglitazone in type 2 diabetes patients with residual b-cell function: results from the PioSwitch Study. Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009; 464-471. 7. Derosa G, Cicero AF, Gaddi A, et al. Metabolic effects of pioglitazone and rosiglitazone in patients with diabetes and metabolic syndrome treated with glimepiride: a twelve-month, multicenter, double-blind, randomized, controlled, parallel-group trial. Clin. Ther., 2004 May; 26(5):744-54. 8. Derosa G, DAngelo A, Ragonesi PD, et al. Metabolic effects of pioglitazone and rosiglitazone in patients with diabetes and metabolic syndrome treated with metformin. Intern. Med. J., 2007 Feb; 37(2):79-86. 9. PROactive study shows reduced heart attacks and strokes in type 2 diabetics on pioglitazone HCL (Actos) therapy. Cardiovascular Journal South Africa, 2005 Sep/Oct; 16(5):286-7. 10. Rajagopalan R, Perez A, Ye Z, et al. Pioglitazone is effective therapy for elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Drugs Aging, 2004; 21(4):259-71. 11. Actos. Bula do produto. Abbott Laboratrios do Brasil.

ACTOS (cloridrato de pioglitazona). MS: 1.0553.0238. USO ADULTO. Indicaes: antidiabtico oral utilizado como coadjuvante de dieta e exerccios para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes tipo 2; como monoterapia e tambm para uso em combinao com sulfonilureia, metformina, ou insulina. Contraindicaes: hipersensibilidade a pioglitazona ou a qualquer um de seus excipientes. contraindicada a iniciao do medicamento em pacientes com insucincia cardaca estabelecidos nas Classes III ou IV do New York Heart Association (NYHA). Precaues e advertncias: Insucincia Cardaca Congestiva (ICC): as tiazolidinedionas, incluindo ACTOS (cloridrato de pioglitazona), causam ou exacerbam a insucincia cardaca congestiva. Seu uso no indicado para pacientes em classes III e IV da New York Heart Association. Diabetes tipo 2 e ICC: o tratamento com ACTOS (cloridrato de pioglitazona) deve ser iniciado com a menor dose recomendada, prescrita para pacientes com diabetes tipo 2 e insucincia cardaca sistlica (Classe I e II do NYHA). Se um aumento subsequente da dose for necessrio, deve ser aumentada gradualmente somente em alguns meses de tratamento, com monitorao cuidadosa para o ganho de peso, edema, ou sinais e sintomas de exacerbao do quadro de insucincia cardaca.congestiva (ICC). Geral: este medicamento no deve ser utilizado em pacientes portadores de diabetes tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. Hipoglicemia: pacientes recebendo cloridrato de pioglitazona em combinao com insulina ou agentes hipoglicemiantes orais correm risco de apresentar hipoglicemia, podendo ser necessria a reduo do agente concomitante. Ovulao: o tratamento com tiazolidinedionas pode resultar em reincio da ovulao. Hematolgicas: a pioglitazona pode causar decrscimos na hemoglobina e hematcrito. Edema: pioglitazona deve ser usada com cuidado em pacientes com edema. Edema Macular: desconhecido se existe relao causal entre pioglitazona e edema macular. Adicionalmente, qualquer diabtico que relatar algum tipo de sintoma visual dever recorrer prontamente ao oftalmologista. Insucincia cardaca e outros eventos cardacos: o medicamento no indicado para pacientes em classes III e IV da NYHA (New York Heart Association). ACTOS (cloridrato de pioglitazona), semelhante a outras tiazolidinedionas, pode causar reteno de udo quando usado sozinho ou em combinao com outros agentes antidiabticos, incluindo a insulina. A reteno de udo pode levar ao exacerbamento da insucincia cardaca. Aumento de peso: foi observado aumento de peso relacionado dose com pioglitazona isoladamente ou em combinao com outros antidiabticos orais. Efeitos hepticos: embora os dados clnicos disponveis no mostrem nenhuma evidncia de hepatotoxicidade ou elevaes de ALT induzidas por pioglitazona, a mesma est estruturalmente relacionada com a troglitazona, a qual tem sido associada com hepatotoxicidade idiossincrtica e raros casos de insucincia heptica, transplantes de fgado e morte. Recomenda-se que pacientes tratados com cloridrato de pioglitazona sejam submetidos a monitoraes peridicas de enzimas hepticas. Fraturas: em um estudo em pacientes com diabetes tipo 2, o aumento da incidncia de fratura ssea foi notada em mulheres que tomaram o medicamento. O risco de fraturas deve ser considerado, especialmente em mulheres e deve ser dada ateno avaliao e manuteno da sade do osso de acordo com os padres de cuidado atuais. Exames laboratoriais: medidas de glicemia de jejum e hemoglobina glicosilada devem ser realizadas periodicamente para monitorar o controle glicmico e a resposta teraputica ao cloridrato de pioglitazona. Carcinognese, mutagnese e prejuzo da fertilidade: um estudo em carcinogenicidade foi conduzido em ratos machos e fmeas e tumores induzidos pelo frmaco no foram observados em nenhum rgo, exceto na bexiga. Um estudo de dois anos em carcinogenicidade foi conduzido em camundongos machos e fmeas e tumores induzidos pelo frmaco no foram observados em nenhum rgo. Durante a avaliao prospectiva de citologia urinria, envolvendo pacientes recebendo pioglitazona em estudos clnicos, no foi identicado nenhum caso novo de tumor de bexiga. O cloridrato de pioglitazona no foi mutagnico em uma bateria de estudos de toxicologia gentica. Nenhum evento adverso sobre fertilidade foi observado em ratos machos e fmeas para doses orais com cloridrato de pioglitazona. Insucincia renal: a meia-vida de eliminao da pioglitazona, permanece inalterada em pacientes com disfuno renal moderada a grave quando comparada a indivduos normais. Nenhum ajuste de dose recomendado a pacientes com disfuno renal. Insucincia heptica: o tratamento no deve ser iniciado se o paciente apresentar evidncia clnica de doena heptica ativa ou nveis de transaminase srica acima de 2,5 vezes o limite superior da normalidade. Idosos: nenhuma diferena signicativa na segurana ou eccia foi observada entre pacientes com 65 anos de idade ou mais e pacientes mais jovens. Crianas: a segurana e eccia da pioglitazona no foram estabelecidas para pacientes peditricos. Gravidez e Lactao: ACTOS (cloridrato de pioglitazona) dever ser usado durante a gravidez somente se os potenciais benefcios justicarem o risco potencial para o feto. Considerando que as informaes atuais sugerem fortemente que nveis anormais de glicose sangunea durante a gestao esto associados com alta incidncia de anomalias congnitas, bem como com o aumento da morbidade e mortalidade neonatais, recomenda-se o uso da insulina durante a gestao para manter os nveis de glicose sangunea o mais prximo possvel da normalidade. No se sabe se a pioglitazona secretada no leite humano. Devido ao fato de muitos frmacos serem excretados no leite humano, a pioglitazona no deve ser administrada em mulheres durante o perodo de amamentao. Reaes adversas: Monoterapia com pioglitazona: reao muito comum: infeco do trato respiratrio superior; reao comum: dor de cabea, sinusite, mialgia, alteraes dentrias, diabetes mellitus agravada, faringite, anemia e edema. Terapia combinada de pioglitazona mais insulina ou sulfonilureia ou metformina: hipoglicemia, edema, dispneia, alterao do peso, anemia e insucincia cardaca congestiva. Reaes adversas observadas em todos os estudos clnicos: reduo dos valores de hematcrito e hemoglobina, aumento dos nveis de transaminases sricas, reduo dos valores mdios de bilirrubina, reduo dos valores de AST, reduo da fosfatase alcalina e gama GT e aumento nos nveis de CPK. Reaes adversas observadas na ps-comercializao: edema macular diabtico e diminuio da acuidade visual. Interaes medicamentosas: medicamentos com importante potencial de interao: midazolam, cetoconazol, atorvastatina clcica, genbrozila e rifampicina. As seguintes drogas foram estudadas em voluntrios saudveis com a coadministrao de cloridrato de pioglitazona 45 mg uma vez ao dia para os quais no foi detectada nenhuma interao ou com interao sem importncia clnica: cloridrato de fexofenadina, glipizida, digoxina, varfarina, metformina, cloridrato de ranitidina, nifedipina ER e teolina. A coadministrao de cloridrato de pioglitazona (45 mg uma vez ao dia) e um contraceptivo oral (1 mg de noretindrona mais 0,035 mg de etinilestradiol uma vez ao dia) por 21 dias, resultou na diminuio em 11% e 11-14% na AUC (0-24h) e na Cmax do etinilestradiol, respectivamente. No houve mudanas signicativas na AUC (0-24h) e Cmax da noretindrona. Tendo em vista a alta variabilidade da farmacocintica do etinilestradiol, a importncia clnica deste achado desconhecida. Nas pacientes que estejam em perodo anovulatrio pr-menopausa por resistncia insulnica, o tratamento com tiazolidinedionas, incluindo pioglitazona, pode resultar em reincio da ovulao. Como conseqncia da melhora da sensibilidade insulina, estas pacientes podem apresentar risco de gravidez se contracepo adequada no for usada. Posologia e modo de usar: uma vez ao dia, independentemente da alimentao. A monoterapia com ACTOS em pacientes sem controle adequado de dieta e exerccios pode ser iniciada com 15 mg ou 30 mg uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada at 45 mg uma vez ao dia (dose mxima diria recomendada). Em pacientes que no respondem adequadamente monoterapia, uma terapia combinada pode ser considerada. ACTOS dever ser iniciado na dose de 15 a 30 mg ao dia. Se o paciente apresentar hipoglicemia na associao com sulfonilureia, a dose desta dever ser diminuda. Nos pacientes que estejam recebendo ACTOS e insulina, a dose de insulina pode ser diminuda em torno de 10 a 25% se o paciente apresentar hipoglicemia ou se as concentraes de glicose plasmtica diminurem para valores menores de 100 mg/dL. No recomendado o ajuste de doses em pacientes com insucincia renal. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Fabricado por: Takeda Pharmaceutical Company Limited - Osaka - Japo. Importado e Embalado por: Abbott Laboratrios do Brasil Ltda. - Rio de Janeiro - RJ - Indstria Brasileira. Registrado por: Abbott Laboratrios do Brasil Ltda. - Rua Michigan, 735 - So Paulo - SP. CNPJ 56.998.701/0001-16. ABBOTT CENTER: 0800 7031050. Se persistirem os sintomas, o mdico dever se consultado.

Contraindicao: contraindicado em pacientes com insucincia cardaca classe funcional III e IV (NYHA).11 Interao medicamentosa: Pioglitazona pode interagir com anticoncepcional oral diminuindo a disponibilidade do etinilestradiol.11
Abbott Center Central de Relacionamento com o Cliente 0800 703 1050 | www.abbottbrasil.com.br
MATERIAL DESTINADO EXCLUSIVAMENTE A PROFISSIONAIS DE SADE PRESCRITORES. REPRODUO PROIBIDA. JANEIRO/2011.

14 de Novembro
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odo dia 14 de novembro, pessoas de vrias partes do mundo se mobilizam em prol do diabetes: pacientes, amigos, familiares, mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, profissionais de educao fsica, estudantes, populao em geral, alm de associaes de diabetes, ONGs, empresas e entidades. uma campanha global que cresce a cada edio. Ela foi lanada, em

1991, pela International Diabetes Federation (IDF), junto com a Organizao Mundial de Sade (OMS), como uma resposta ao aumento do diabetes em todo o mundo, considerado, inclusive, uma pandemia. As Naes Unidas reconheceram a data somente em 2006, atravs de uma resoluo, depois de muita presso das entidades mundiais. Estimuladas pela IDF, mais de 200 associaes participam da campanha, em

mais de 160 pases e conseguem chamar a ateno de autoridades, populao, governos e imprensa para a gravidade da questo. No Brasil, a SBD observou, em anos anteriores, que em diversas cidades as atividades acabavam acontecendo um pouco antes ou depois de 14 de novembro. Os motivos eram variados, como disponibilidade dos locais, de profissionais para campanhas ou parcerias. Pen-

10 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

sando em facilitar essa logstica, a SBD optou em 2011 por criar a Semana de Alerta e Combate ao Diabetes de 7 a 14 de novembro. A iniciativa foi do Dr. Walter Minicucci, nomeado pela entidade, para ser o coordenador da Campanha. A ideia foi bem aceita por todos e dessa forma, a divulgao foi ampliada ainda mais. Escolhas Brasileiras Em 2011, a IDF adotou cinco mensagens para a Campanha do Dia Mundial do Diabetes. A SBD, para reduzir um pouco o leque de opes, o que facilita para vrios grupos, optou por deixar o pblico escolher o tema que mais teria a identidade do Brasil. Atravs de uma pesquisa, realizada pelo site da SBD, os internautas escolheram dois assuntos: O diabetes mata uma pessoa a cada 8 segundos. O diabetes no discrimina: pode ocorrer em jovens ou idosos; ricos ou pobres; homens ou mulheres. A partir dessas escolhas todo o material desenvolvido cartazes, folhetos e imagens para aplicao em camisetas teve duas opes de mensagens. Campanha nas Redes Sociais Um dos destaques da campanha do Dia Mundial do Diabetes desse ano ficou por conta da grande movimentao nas redes sociais, tanto no Twitter, quanto no Facebook. A participao do pblico nessas duas redes superou as mais otimistas expectativas. Como uma das redes sociais com maior nmero de usurios no mundo, o Facebook foi o destaque mais importante na divulgao das aes do Dia Mundial do Diabetes em 2011. Por ter um poder maior de interao por meio de vdeos, fotos e informaes sobre as atividades que estavam acontecendo no Brasil e fora dele tambm, a rede ganhou a simpatia dos internautas. Foram centenas de pessoas compartilhando atividades, enviando fotos e vdeos, alm de espalharem por redes de amigos, as atividades e notcias divulgadas na pgina do Dia Mundial no Facebook. Em um ms, entre os dias 20 de outubro e 20 de novembro, o crescimento foi muito grande. Neste perodo, foram registrados 1.924 novos usurios curtindo a Fan Page do Dia Mundial do Diabetes,

totalizando 3.736 no dia 20 de novembro. Neste perodo, foram visualizadas 287.054 publicaes, com um total de 3.173 comentrios e curtir nos posts. Atualmente, este nmero est em 3.773. A pgina chegou ao total de 3.905 e o dia de maior interao foi, realmente, 14 de novembro, com 2.186 usurios ativos. Neste mesmo dia, o maior nmero de cliques no boto curtir dos posts da Fan Page foi de 812. A repercusso nacional das publicaes e da campanha alcanou com mais destaque nas cidades de So Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Belo Horizonte, Porto Alegre. J fora do Brasil, os pases que marcaram presena foram Portugal, Mxico, Chile, Estados Unidos e Espanha. A movimentao no Twitter www. twitter.com/wdd_brasil - tambm chamou a ateno no mesmo perodo. O nmero de seguidores teve um aumento de 400 usurios, entre o fim de outubro e o final de novembro. At o fechamento dessa edio da Revista Diabetes, o nmero de seguidores no parou de aumentar, mesmo depois de passado o Dia Mundial do Diabetes 2011. No Site do Dia Mundial do Diabetes Na campanha de 2011, diversas entidades, empresas, ONGs, governo, entre outros enviaram a programao de suas atividades para serem publicadas no hotsite do Dia Mundial do Diabetes. Foram mais de 100 programaes diferentes para serem publicadas. Todo o material continua disponvel no www. diamundialdodiabetes.org.br. A SBD agradece a participao de todas elas: Centro-Oeste PUC-Gois-Cursos de Medicina e Biomedicina; Liga Acadmica de Endocrinologia e Metabologia da Uniderp/Anhanguera; ONG Sade At Voc; Associao dos Diabticos do Sudeste Goiano (ADISGO); Programa de Educao em Diabetes Doce Desafio; Associao de Diabticos de Braslia (ADB); Prefeitura Municipal de Cuiab e Secretaria Municipal de Sade Pblica de Campo Grande. Nordeste Faculdade Regional da Bahia (UNIRB); Liga de Endocrinologia e Metabologia da Universidade de Cincias da Sade (LAEM-UNCISAL); KLC Construes Eltricas; Unifarma

11

(BA); Secretaria Municipal de Sade de So Lus; Secretaria de Sade de Porto Seguro; Clnica Oftalmodiagnose; Centro Mdico do Hospital Espanhol de Salvador; Associao Diabticos de Cararu (ADICA); Regional Sergipe da SBD; Programa de Doenas e Agravos No Transmissveis; Unidade de Sade Jos Luna; CRAS da Nova Itapetinga; Alunos do 6 semestre do curso de Barachelado em Gastronomia, da Universidade Federal da Bahia (UFBa); Curso de Nutrio da UFBA; Secretaria Municipal de Sade de Vitria da Conquista; Ncleo de Medicina Preventiva e Cardio Care; TV Cabrlia / RecordNews Nordeste; SBD Regional Alagoas. Regio Norte Regional SBEM Amazonas; SBD Regional Amazonas; Secretaria Municipal de Sade de Urucurituba; rea Tcnica de Hipertenso e Diabetes do Municpio de Rio Branco; Projeto de Extenso do Uninorte; Hospital Coronel Mota em Boa Vista; Ncleo de Desenvolvimento Humano da Unimed Macap; Unidade de Vila de Jubim, em Salvaterra; Secretaria do Estado de Sade do Piau; Liga Acadmica de Endocrinologia e Metabologia do Estado do Par. Regio Sudeste Secretaria Municipal da Sade de Itapeva; Dra. Camila Oliveira; Departamento de Cultura e Turismo de Mogi Mirim; Prefeitura Municipal de Itanham; Filial de So Caetano da Drogaria Real e farmacutica Roberta Cristina Barbosa; Casa do

Diabtico de Uberaba; SBEM So Paulo; Plano RN Sade; UBS Custdio Pereira; Residentes Multiprofissionais do HC-UFU; Conselho Local de Sade de Uberlndia; Farmcia de Manipulao Botica Magistral; Fundao Instituto Mineiro de Estudos e Pesquisas em Nefrologia (Imepen); Prefeitura Municipal de Itatiaia; Espao Para Viver Melhor (EPVM), unidade de gesto e preveno de sade da Unimed-Rio; ADJ; Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos; Secretaria Municipal de Sade Sorocaba; Ambulatrio Municipal do P Diabtico, da rea de Ateno Sade Bucal; Faculdades de Enfermagem e Medicina da PUC; Faculdade de Nutrio da UNIP; Escola Tcnica de Enfermagem do Tableau; Associao de Diabticos de Sorocaba (ADS); Prefeitu-

ra Municipal de So Paulo; Secretaria de Sade de So Jos dos Campos; Secretaria Municipal de Sade de Piracicaba; Clnica de Ateno s Doenas Metablicas; Secretaria de Sade de So Paulo; Liga Acadmica de Diabetes e Ambulatrio de Diabetes; Unidades Bsicas de Sade de Jaguarina; Farmacuticas Dra. Fernanda Bettarello e Dra. Andria Letcia de Oliveira; HIPERDIA e PACS da Unidade Bsica de Sade de Paraso (SP); Liga de Endocrinologia e Metabologia da Universidade Federal de Juiz de Fora; SBD Regional Minas Gerais; Liga de Hipertenso da UFJF; Liga de Nefrologia da UFJF; Departamento da Criana e Adolescente - SUS JF; Sociedade Brasileira de Oftalmologia; Faculdade de Nutrio UFJF; Associao dos Diabticos de Juiz de Fora; Centro Integrado Viva Vida, HIPERDIA Dona Lica; SBEM-RJ; Pharmaceutico; Centro de Educao em Diabetes (Diabest); Santa Casa de Piracicaba; SESI-RJ; Centro de Cincias Biolgicas e de Medicina (CCBM) da PUC-RJ; Associao de Portadores de Diabetes de So Joo Del-Rei; Unicamp; Ateno Primria da Secretaria Municipal de Sade de Divinpolis/MG; Bio Personal Training; Quintessncia; ADJ Birigui; Secretaria de Sade da Estncia Turstica de Itu; Rotary Club; Associao de Diabetes Sempre Amigos de Indaiatuba; ADILA (Associao dos Diabticos da Lagoa); Unimed-SP; Alunos da FCFUSP; e ANAD (Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico); Hospital das Clnicas da UNICAMP; Prefeitura de Campinas. Regio Sul Unimed, Florianpolis-SC;Secretaria Municipal da Sade de Selbach; LaboratrioHospital Unimed Vale do Ca; Enf. Elaine do Prado e pela Dra. Andrea Betkowski; Instituto de Endocrinologia, Diabetes e Nutrio; Secretaria Municipal de Sade de Cascavel; Lions Club Cascavel; Hospital de Olhos de Blumenau; Secretaria da Sade de Blumenau; ADVALI Associao dos Diabticos do Vale do Itaja; Instituto de Endocrinologia e Diabetes de Joinville; Farmcia Rede Sanar; Projeto Gato Diet do Colgio Municipal Pelotense; Centro de Diabetes Curitiba; Ncleo de Apoio a Sade da Famlia de Palmitos; Grupo de Diabticos dos Ingleses; Curso de enfermagem da Ulbra Carazinho; Universidade Catlica de Pelotas

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12 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

vrios momentos, entre eles com o envio de fotos pessoais. Para receber todo esse material, foi usado um site que compartilha fotos na internet www.flickr.com/diamundialdodiabetes - onde foram registradas mais de 12 mil visualizaes em cerca de 700 imagens publicadas. Os destaques so o lbum Eu e o Dia Mundial do Diabetes, onde os internautas enviaram suas fotos com o smbolo do Dia Mundial do Diabetes (crculo azul) e o lbum Dia Azul 2011 onde esto registrados diversos lugares, como, monumentos, casas, prdios e pontos tursticos iluminados de azul. Para divulgar toda a ao realizada no Brasil, a SBD compartilhou centenas de fotos com a IDF, que disponibilizou uma ferramenta online para que pessoas do mundo inteiro pudessem enviar materiais. Nmeros Significativos Alm da avaliao dos nmeros nas Redes Sociais ter sido muito positivo, foi observado um crescimento do site do Dia Mundial do Diabetes, comparando os meses de novembro de 2011 e novembro de 2010. Em 2010, o nmero de visitantes (mdia) mensais foi de cerca de 17 mil internautas. J esse ano, passou dos 36 mil, com um aumento de mais de 100%. No dia 14, Dia Mundial do Diabetes, a diferena foi ainda maior: 362.1%. So 1.348 visitas nicas na data em novembro de 2010 e 6.229 em 14 de novembro de 2011. Com as aes feitas no Facebook do Dia Mundial do Diabetes, a rede social foi a terceira fonte de entrada no hotsite, com um crescimento de quase 500% em relao ao ano passado. O Facebook ficou atrs apenas do Google e do site da SBD. Para o Dr. Walter Minicucci o resultado foi excelente, mas preciso continuar crescendo e trazendo mais entidades para se unirem causa. Queremos pensar em novas ideias para 2012 e sugestes sero sempre bem-vindas. Observamos que a ideia da Semana funcionou muito bem e ela deve continuar, porm no sabemos o que a internet nos reserva para os prximos meses. Estaremos atentos para utilizar as mais novas ferramentas para continuar divulgando o diabetes por todos os cantos do pas. n

(UCPel - RS); Bulafarma Medicamentos; ARAD - Associao Rio Grandende de Apoio ao Diabtico de Novo Hamburgo (RS); Liga de Endocrinologia Peditrica de Maring; Associao dos Diabticos e Hipertensos de Chapec (ADHI); Associao dos Diabticos de Iju e Regio; Universidade Regional do Noroeste do RS; Grupo famacutico So Lucas; SBD Regional Rio Grande do Sul; SBEM-RS; IDJ/SESC (Instituto de Diabetes de Joinville); Consrcio Intermunicipal de Sade do Oeste do Paran (CISOP); Secretaria Municipal de Sade de Cascavel; 10 Regional de Sade do Estado do Paran; Espao Vida Unimed Centro - RS - Medicina Preventiva; e Dra. Elisabethe Paim Almeida. Novas Aes A cada ano a SBD procura criar alguma ao diferenciada pelo Dia Mundial e esse ano duas novas propostas foram includas, com a colaborao dos Drs. Walter Minicucci, Mrcio Krakauer e Denise Franco. Um concurso de melhor Flash Mob sobre a data e a criao de Doodles foram as duas novidades. Flash Mobs so aes promovidas exclusivamente pela internet, principalmente atravs das redes sociais, que podem ser shows ou apresentaes reunindo gente na maioria das vezes nas ruas. J os Doodles so imagens

para marcar datas importantes, usadas pelo Google. A IDF incentivou esse tipo de campanha no mundo inteiro e conseguiu vrias adeses. No site da SBD, possvel encontrar a lista de todos os pases que participaram da campanha. A SBD recebeu a inscrio de cinco vdeos para o Concurso de Flash Mob, com grupos que fizeram coreografias nas ruas dos estados de So Paulo, Rio de Janeiro, Cear, Minas Gerais e Esprito Santo. Eles concorreram a prmios de R$ 5 mil reais. O Flash Mob de So Joo Del Rei (MG) foi o vencedor e comisso julgadora decidiu pelo empate para o segundo lugar que foram os vdeos da da ADJ - Associao de Diabetes (SP) e da UADERJ - Unio das Associaes de Diabticos (RJ). O primeiro lugar recebeu R$ 5.000,00 e os outros dois ganhadores receberam R$ 2.500,00 cada. No concurso do melhor Doodle, os ganhadores foram: primeiro lugar - Mariana Massafera (R$3.000,00), segundo lugar - Maria Cristina (R$2.000,00) e terceiro lugar - Gabriel Schon (R$1.000,00). Fotos do Dia Mundial A participao da sociedade foi muito grande e no ficou restrita a entidades e associaes. A populao procurou fazer a diferena em

Entrevista
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Dr. Balduno Tschiedel:

O Perfil do Novo Presidente
Por Cris Dissat

esto tem sido uma das palavras mais mencionadas nos ltimos tempos nas mais diversas reas quando se fala em administrar. Do conhecimento, passando pelo esporte at sade ela que tem sido responsvel pelo crescimento e sucesso das empresas. Para isso, necessrio um profissional com perfil de gestor. Nos prximos dois anos, a SBD ter a frente um mdico com essa forte caracterstica. Alm de ter vivenciado inclusive o lado poltico da sade, ele j ocupou o cargo de vice-presidente da

14 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Queremos que a SBD v ao encontro dos gestores, pois eles no fazem isso. Esse ser o nome lema..

SBD em diversas gestes (2010/2011, 2008/2009, 2005/2006, 2002/2004), foi membro do Conselho Fiscal, Representante da SBD no Rio Grande do Sul; presidente da Regional da Sociedade Brasileira de Endocrinologia (SBEM) e tambm da Comisso de Comunicao Social da SBEM. Alm disso, diretor do Instituto da Criana com Diabetes, que se tornou um dos modelos de atendimento no Brasil. Participou de quase 300 congressos ao longo da carreira, tem publicaes em trs livros e dezenas de artigos publicados. Ou seja, tem uma viso macro de vrios segmentos que abrangem a cincia, o financeiro e o poltico. Conhea um pouco o estilo do novo presidente da entidade: Balduno Tschiedel. Revista Diabetes: Como ser o novo presidente da SBD com esse perfil? Dr. Balduno Tschiedel: Uma das virtudes que acho que tenho saber delegar e essa deve ser uma caracterstica para poder gerir. O bom administrador tem que ter uma boa equipe, porque no d para fazer tudo sozinho. Dessa forma possvel conduzir diversas aes simultaneamente. No acho que difcil. O que necessrio escolher a pessoa certa para a funo certa. Na rea de gesto preciso organizao, alis, essa uma das caractersticas (chatas) da minha personalidade: sou extremamente organizado, at mais do que deveria. Isso tem um lado bom, mas por outro me cobro muito e, s vezes, esse estilo me tira um pouco o sono. Revista Diabetes: J vem trabalhando como novo presidente mesmo antes de

assumir o cargo? Dr. Balduno Tschiedel: Para evitar qualquer problema de continuidade entre as diretorias, o trabalho de transio comeou j durante o XVIII Congresso da SBD, em Braslia, onde tivemos uma primeira reunio com a equipe eleita e foram traadas metas para o primeiro ano de trabalho. Na ocasio, j definimos a composio dos Departamentos e os quatro simpsios que acontecero em 2012. Essa antecedncia importante, pois conhecemos o cronograma de trabalho da indstria farmacutica. Dessa forma possvel fazer uma programao com o devido prazo. Explicamos para toda a diretoria qual ser o nosso direcionamento poltico, pois, acredito, que independente da questo tcnica e cientfica que, obviamente, precisa ser sempre motivada e melhorada na medida do possvel e cada diretoria procura sempre dar o melhor de si nesse sentido ns queremos aprofundar a questo poltica na SBD. Queremos que a SBD v ao encontro dos gestores, pois eles no fazem isso. Esse ser o nome lema. Vamos nos aproximar de cada Secretrio de Sade de cada estado e municpio, fazendo alarde junto aos meios de comunicao, mostrando quais so os reais interesses da SBD na ateno do paciente diabtico naquele local. Queremos mostrar que a entidade se desloca para diversas regies para acompanhar o que acontece com a populao com diabetes. Acreditamos que isso dar uma nova dimenso Sociedade. A proposta teve o apoio de todos os meus pares. S no sabemos se ser possvel alcanar todos os estados brasileiros durante o perodo da gesto. Temos 23 estados e 24 meses de trabalho.

Vamos tentar. como uma hemoglobina glicada. Nem sempre conseguimos alcanar a meta, mas estamos sendo tratados. No da forma ideal, mas tratados. Queremos mudar a imagem que alguns tm que somos corporativistas. Revista Diabetes: O que traz de experincia obtida nas diretorias anteriores? Dr. Balduno Tschiedel: H anos venho trabalhando nas diretorias em vrias sociedades. J estive em todas elas desde o incio da minha formao. Do Conselho Regional de Medicina Associao Mdica, Sindicatos e tambm na rea de poltica partidria. J fui Diretor de Sade Pblica de Porto Alegre, comandando todos os postos da cidade. Volta e meia estava em Braslia, algumas vezes representando Secretrio de Sade. Isso me ajudou a ter uma viso muito ampla da Sociedade e ter um olhar mais generalista de tudo, alm de conseguir captar das pessoas o que elas tm de melhor. Porque todo mundo tem algo de ruim e algo de bom. As coisas ruins no me interessam, s as boas. Odeio desentendimentos gratuitos, por egos ou por coisas pequenas. Tirando o que as pessoas tm de melhor voc faz uma equipe trabalhar. Coisas como no fui convidado so algumas das que j passei por cima h muito tempo. Agora, se for preciso entrar em uma briga, fao isso com a maior tranquilidade, principalmente se acho a questo extremamente importante. Revista Diabetes: Qual sua mensagem para os scios da SBD? Dr. Balduno Tschiedel: Primeiro, espero que eles apaream e participem mais. Quero que os scios tenham orgulho da nossa Sociedade. n

j reparou como cigarros esto cada vez mais parecidos com balas? No toa que atraem cada vez mais criaNas e adolesceNtes.

por que a indstria do tabaco precisa de limite? porque seu produto vicia e mata pessoas. mas quais limites? por exemplo:
1- Ela ainda tem liberdade de fazer propaganda em todos os pontos de venda. Esta a sua principal estratgia para atrair novos fumantes. 2- Ela tem a liberdade de posicionar seus produtos ao lado de balas e doces, justamente para atrair a ateno de crianas e adolescentes, seu alvo prioritrio. (90% dos fumantes comeam a fumar antes dos 19 anos.)

3- Esta mesma indstria tem toda a liberdade de adicionar sabores como canela, cravo, hortel e baunilha para tornar o cigarro mais agradvel. 4 - Porque ela tem a cara de pau de manipular a boa-f de seus consumidores afirmando que a liberdade deles um valor inegocivel, que eles so livres para fazer o que quiserem (apesar de serem escravos da nicotina).

porque a liberdade de criar leis da sociedade, no desta indstria. participe desse movimento.

# limitetabaco

propoNha outros limites pelo twitter daNdo um reply para @actbr com a tag

Assine o abaixo-assinado:

limitetabaco.org.br

Prozac. H mais de 20 anos uma referncia de

CDS22NOV10 PROZAC (cloridrato de uoxetina) INDICAES - PROZAC indicado para o tratamento da depresso, associada ou no a ansiedade, da bulimia nervosa, do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e do Tanstorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM), incluindo Tenso Pr-Menstrual (TPM), irritabilidade e disforia. A eccia de PROZAC durante o uso a longo prazo (mais de 13 semanas no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo e mais de 16 semanas no tratamento da bulimia nervosa) no foi sistematicamente avaliada em estudos controlados com placebo. Portanto, o mdico deve reavaliar periodicamente o uso de PROZAC em tratamentos a longo prazo. CONTRAINDICAES - A uoxetina contraindicada para pacientes com hipersensibilidade conhecida a essa droga ou a qualquer um dos excipientes. PROZAC no deve ser usado em combinao com um IMAO ou dentro de 14 dias da suspenso do tratamento com um IMAO. Deve-se deixar um intervalo de, pelo menos, cinco semanas (ou talvez mais, especialmente se PROZAC foi prescrito para tratamento crnico e/ou em altas doses) aps a suspenso de PROZAC e o incio do tratamento com um IMAO. PROZAC tambm no deve ser usado em combinao com tioridazina ou dentro de, pelo menos, cinco semanas aps a suspenso do PROZAC. ADVERTNCIAS - Assim como outras drogas de ao farmacolgica similar (antidepressivos), casos isolados de ideao e comportamentos suicidas foram relatados durante o tratamento com PROZAC ou logo aps a sua interrupo. Um acompanhamento mais prximo de pacientes de alto risco deve ser feito durante o tratamento. Os mdicos devem incentivar os pacientes de todas as idades a relatarem quaisquer pensamentos ou sentimentos depressivos em qualquer fase do tratamento. Em uma anlise de estudos controlados em adultos com transtorno depressivo maior, os fatores de risco para suicdio com ambos, placebo e PROZAC, foram os seguintes: antes do tratamento: maior gravidade da depresso e presena de pensamento de morte; durante o tratamento: piora da depresso e desenvolvimento de insnia. O desenvolvimento de ativao psicomotora grave (por ex.: agitao, acatisia e pnico) tambm foi um fator de risco durante o tratamento com PROZAC. A presena ou surgimento dessas condies antes ou durante o tratamento sugere que se deve levar em considerao o aumento do monitoramento clnico ou possvel alterao da terapia. Aps o aparecimento de erupo cutnea ou de outra reao alrgica para a qual uma alternativa etiolgica no pode ser identicada, PROZAC deve ser suspenso. Assim como com outros antidepressivos, PROZAC deve ser administrado com cuidado a pacientes com histrico de convulses. Foram relatados casos de hiponatremia (alguns com sdio srico abaixo de 110 mmol/L). A maioria desses casos ocorreu em pacientes idosos e em pacientes que estavam tomando diurticos ou com reduo de lquidos. Em pacientes com diabetes, ocorreu hipoglicemia durante a terapia com PROZAC e hiperglicemia aps a suspenso do medicamento. A dose de insulina e/ou hipoglicemiante oral deve ser ajustada quando for institudo o tratamento com PROZAC e aps sua suspenso. O uso de PROZAC deve ser considerado durante a gravidez somente se os benefcios do tratamento justicarem o risco potencial para o feto, tendo em conta os riscos do no tratamento da depresso. PROZAC excretado no leite humano, portanto deve-se ter cuidado quando for administrado a mulheres que estejam amamentando. PROZAC pode interferir na capacidade de julgamento, pensamento e ao. Portanto, os pacientes devem evitar dirigir veculos ou operar maquinrio at que tenham certeza de que seu desempenho no foi afetado. A segurana e a eccia em crianas no foram estabelecidas. No foram observadas diferenas na segurana e eccia entre pacientes idosos e jovens. PROZAC pode alterar o controle glicmico em pacientes diabticos. Hipoglicemia pode ocorrer durante a terapia com PROZAC, e hiperglicemia pode ocorrer aps a interrupo do tratamento com PROZAC. Uma dose mais baixa ou menos frequente deve ser considerada em pacientes com comprometimento heptico, doenas concomitantes ou naqueles que estejam tomando vrios medicamentos. Midrase foi relatada em associao com PROZAC, por isso, deve-se ter cautela na prescrio de PROZAC a pacientes com presso intraocular elevada ou aqueles com risco de glaucoma de ngulo estreito agudo. INTERAES MEDICAMENTOSAS - Devido ao potencial de PROZAC em inibir a isoenzima do citocromo P450 (2D6), o tratamento com drogas predominantemente metabolizadas pelo sistema CP450 (2D6) e que tenham um ndice teraputico estreito deve ser iniciado com o limite mais baixo de dose, caso o paciente esteja recebendo PROZAC concomitantemente ou a tenha recebido nas semanas anteriores. Se PROZAC for adicionado ao tratamento de um paciente que j esteja recebendo uma droga metabolizada pelo CP450 (2D6), a necessidade de diminuio da dose da medicao original deve ser considerada. Devido ao risco de arritmias ventriculares graves e de morte sbita, potencialmente associada com uma elevao dos nveis de tioridazina, no deve ser realizada a administrao concomitante de tioridazina (MELLERIL) com PROZAC ou, deve-se aguardar no mnimo 5 semanas aps o trmino do tratamento com PROZAC para se administrar a tioridazina. Foram observadas alteraes nos nveis sanguneos de fenitona, carbamazepina, haloperidol, clozapina, diazepam, alprazolam, ltio, imipramina e desipramina e, em alguns casos, manifestaes clnicas de toxicidade. Deve ser considerado o uso de esquemas conservadores de titulao de drogas concomitantes e monitoramento do estado clnico. O uso concomitante de outras drogas com atividade serotonrgica (ex.: inibidores seletivos da recaptao da serotonina, inibidores seletivos da recaptao da noradrenalina, triptanos ou tramadol) podem resultar numa sndrome serotoninrgica. Devido ao fato de a uoxetina estar rmemente ligada s protenas do plasma, a administrao de PROZAC a um

Contraindicaes:6 PROZAC contraindicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a essa droga. PROZAC no deve ser usado em combinao com um inibidor da monoamino oxidase (MAO) ou dentro de 14 dias da suspenso do tratamento com um inibidor da MAO. Interao medicamentosa:6 Deve ser considerado o uso de esquemas conservadores de titulao de drogas concomitantes e monitorizao do estado clnico.

 o primeiro ISRS (Inibidor Seletivo de Recaptao de Serotonina)3 4 a fluoxetina de referncia4

PIONEIRO

REFERNCIA

Teve seu preo de lista reduzido em 57%5

MENOS DA METADE 5 DO PREO

bem-estar na vida de milhes de pessoas.1, 2, 3

paciente que esteja tomando outra droga que seja rmemente ligada protena pode causar uma mudana nas suas concentraes plasmticas. Efeitos anticoagulantes alterados (valores de laboratrio e/ou sinais clnicos e sintomas), incluindo sangramento, sem um padro consistente, foram reportados com pouca frequncia quando o PROZAC e a varfarina foram coadministradas. Estudos epidemiolgicos, caso-controle e coorte tm demonstrado uma associao entre o uso de drogas que interferem na recaptao da serotonina e a ocorrncia de aumento de sangramento gastrointestinal, que tambm tem sido demonstrado durante o uso concomitante de uma droga psicotrpica com um AINE ou cido acetilsaliclico. Portanto, os pacientes devem ser advertidos sobre o uso concomitante destas drogas com PROZAC. Devido ao fato da uoxetina e do seu principal metablito, a noruoxetina, possurem uma longa meia-vida de eliminao, a administrao de drogas que interajam com essas substncias pode produzir consequncias ao paciente aps a interrupo do tratamento com PROZAC. Em testes formais, PROZAC no aumenta os nveis de lcool no sangue ou tambm no intensica os efeitos do lcool. Entretanto, a combinao do tratamento de Inibidores Seletivos da Recaptao da Serotonina (ISRS) e lcool no aconselhvel. PROZAC pode ser administrado com alimentos sem que interaes medicamentosas ocorram. Assim como outros ISRS, Hypericum perforatum pode interagir com PROZAC, aumentando os efeitos adversos, como a sndrome serotoninrgica. No h estudos que relatem a possibilidade de interao entre PROZAC e nicotina. No h estudos em humanos a respeito da interao de PROZAC com exames laboratoriais e no laboratoriais. POSOLOGIA - Depresso: A dose recomendada de 20 mg/dia. Bulimia Nervosa: A dose recomendada de 60 mg/dia. Transtorno Obsessivo-Compulsivo: A dose recomendada de 20 mg/dia a 60 mg/dia. Transtorno Disfrico Pr-Menstrual: A dose recomendada de 20 mg/dia administrada continuamente (durante todos os dias do ciclo menstrual) ou intermitentemente (isto , uso dirio, com incio 14 dias antes do incio previsto da menstruao, at o primeiro dia do uxo menstrual. A dose dever ser repetida a cada novo ciclo menstrual). Para todas as indicaes: A dose recomendada pode ser aumentada ou diminuda. Doses acima de 80 mg/dia no foram sistematicamente avaliadas. Idade: No h dados que demonstrem a necessidade de doses alternativas tendo como base somente a idade do paciente. REAES ADVERSAS - diarreia, nusea, fadiga (incluindo astenia), dor de cabea, insnia (incluindo despertar cedo, insonia inicial, insonia de manuteno), palpitaes, viso turva, boca seca, dispepsia, vmitos, calafrios, sensao de tremor, diminuio de peso, diminuio do apetite (incluindo anorexia), distrbio de ateno, vertigem, disgeusia, letargia, sonolncia (incluindo hipersonia e sedao), tremor, sonhos anormais (incluindo pesadelos), ansiedade, diminuio da libido (incluindo perda da libido), nervosismo, cansao, distrbio do sono, tenso, urinaes frequentes (incluindo polaciria), distrbios da ejaculao (incluindo falha na ejaculao, disfuno da ejaculao, ejaculao precoce, retardo na ejaculao e ejaculao retrgrada), sangramento ginecolgico (incluindo hemorragia uterina e na crvix, disfuno uterina e sangramento, hemorragia genital, menometrorragia, menorragia, metrorragia, polimenorreia, hemorragia ps-menopausal e hemorragia vaginal), disfuno ertil, bocejo, hiperidrose, prurido, erupo cutnea (incluindo eritema, erupo cutnea esfoliativa, erupo cutnea provocada pelo calor, erupo cutnea, erupo cutnea eritematosa, erupo cutnea folicular, erupo cutnea generalizada, erupo cutnea macular, erupo cutnea mculo-papular, erupo cutnea morbiliforme, erupo cutnea papular, erupo cutnea prurtica, erupo cutnea vesicular, erupo cutnea eritematosa no cordo umbilical), urticria e rubor (incluindo fogachos), midrase, disfagia, sensao de anormalidade, sensao de frio, sensao de calor, mal-estar, contuso, contrao muscular, inquietao psicomotora, ataxia, distrbios do equilbrio, bruxismo, discinesia, mioclonia, despersonalizao, humor elevado, humor eufrico, alterao do orgasmo (incluindo anorgasmia), pensamento anormal, disria, disfuno sexual, alopecia, suor frio, tendncia para equimose aumentada, hipotenso, dor esofgica, reao analtica, doena do soro, sndrome buco-glossal, convulso, hipomania, mania, angioedema, equimose, reao de fotossensibilidade, vasculite, vasodilatao, distrbios na mico, secreo inapropriada do hormnio antidiurtico, hepatite idiossincrtica muito rara, sndrome serotoninrgica, priaspismo, eritema multiforme, comprometimento da memria e disfuno sexual ocasionalmente aps a descontinuao do uso. FORMA FARMACUTICA E APRESENTAES - PROZAC apresentado na forma de cpsulas de 20 mg de uoxetina em caixas contendo 28 cpsulas. Registro MS 1.1260.0007 - VENDA SOB PRESCRIO MDICA - S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA. Documentao cientca e/ ou informaes adicionais classe mdica sobre o produto mediante solicitao. Para mais informaes, consulte a bula completa do produto ou o Servio de Atendimento ao Cliente Lilly SAC 0800 701 0444, e-mail: sac_brasil@lilly.com. Referncia 1. Revista Super Interessante. Verso On-line <http://super.abril.com.br/saude/felicidade-reinventada-445160.shtml> 26/7/2011. Referncia 2. BECH P. et al. Meta-analysis of randomised controlled trials of uoxetine v. placebo and tricyclic antidepressants in the short-term treatment of major depression. British Journal of Psychiatry (2000), 176:421-428. Referncia 3. Data do registro do FDA:29 de dezembro de 1987; Data do registro na ANVISA: 2 de junho de 1988 Referncia 4. Lista de medicamentos de referncia disponvel no site da ANVISA (Medicamentos/Medicamentos de Referncia/Lista A de Medicamentos de Referncia), no endereo http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/ connect/bb9243804740830fb0ffb49bf2caff8e/list_med_ref_16_06_011_isolados.pdf?MOD=AJPERES acessado em 30/6/2011. Referncia 5. Referente a apresentao de 20 mg com 28 cps. Preo anterior: PMC (18%) R$ 154,71. Revista ABC Farma, ano 19, edio 238, junho/2011. Novo Preo: PMC (18%) R$ 65,00. Revista ABC Farma, ano 19, edio 240, agosto/2011. Referncia 6. Bula do Produto.

Prozac um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas.
Material destinado classe mdica. Copyright Eli Lilly do Brasil. Agosto/2011. Todos os direitos reservados. Cd. Lilly P2PZ116

Revista

Direto da Redao: 24 Meses de Notcias

o fim de cada 12 meses, nos ltimos quatro anos, o atual editor Dr. Leo Zagury e a equipe de reportagem fazem um planejamento para pensar no que pode ser modificado ou introduzido no ano seguinte para melhorar a qualidade e manter os atrativos. Desta vez, a equipe da redao aproveitou para fazer um breve retrospecto das atividades que tambm pretende ser base para planejar o futuro. Vamos analisar essas atividades por itens: Aprovao dos Leitores: Excelente receptividade dos scios da SBD comprovado, in loco, durante o XVIII Congresso da SBD, em Braslia, atravs de manifestaes espontneas dirigidas aos editores e receptividade aos reprteres. Atualmente, quase 100% das solicitaes de entrevistas por email, por telefone ou pessoalmente so atendidas prontamente. Consideramos que isso significa que a revista vem sendo aprovada pelos leitores. Resultado financeiro: Os resultados financeiros positivos, demonstrados atravs de nmeros, foram apresentados na Assembleia Geral da SBD pelo tesoureiro e muito nos animou. O Dr. Leo Zagury, assim como os membros da diretoria da SBD, realiza um trabalho voluntrio sem remunerao - procedimento estatutrio -, e a equipe da revista Diabetes ficaram entusiasmados em saber que est contribuindo no s com informaes, mas tambm com ganhos reais para fortalecer SBD. Reportagens: Revendo as edies anteriores observamos que falamos de tudo
Volume 18 nmero 01 - maro 2011 Volume 17 nmero 06 - dezembro 2010 Volume 17 nmero 03 - junho 2010

15 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

um pouco, alm de trazer ao conhecimento de associados inmeros aspectos, experincias e aventuras de vrios colegas em diferentes setores da vida, atravs de novas colunas como por exemplo o Dirio de Bordo, cuja estreia foi incrvel relato da Dra. Marisa Coral que estava no Chile, durante um dos piores terremotos daquele pas. A revista falou de inmeros assuntos desde a situao dos diabticos do Haiti, consultrios sustentveis e museus de medicina. Oferecemos, tambm, atravs da coluna Minha Cidade, a oportunidade aos leitores de conhecem um pouco das cidades onde nossos colegas realizam seu trabalho pelo Brasil afora. Cincia e Jornalismo: A proposta foi permitir que trabalhos cientficos fossem comentados ou que se divulgassem ideias, apresentadas em reunies e debates cientficos. A ajuda dos excelentes colunistas - Augusto Pimazoni, Ney Cavalcanti e o Departamento de Nutrio liderado por Celeste Viggiano merecem um agradecimento especial. Entrevistamos especialistas estrangeiros de passagem pelo Brasil, procurando fazer com que suas ideias fossem discutidas por um maior nmero de colegas que no tiveram a oportunidade de ouvi-los. A Revista acompanhou dezenas de eventos mdicos nacionais e internacionais, ouvindo e publicando a opinio dos brasileiros que estiveram em Orlando, Lisboa, Nova Orleans, Dubai entre outros. Publicamos as principais apresentaes e concluses dos Simpsios de Atualizao da SBD e acompanhamos e divulgamos todos os passos na organizao e realizao do Congresso da SBD o Diabetes 2011. Dia Mundial: Durante todos esses ltimos anos a revista cobriu esse importante evento do calendrio da diabetologia nacional e internacional, atravs de entrevistas com especialistas e, quando

Editor-chefe Dr. Leo Zagury e Jornalista Cris Dissat

possvel, publicamos um nmero extra com todas as realizaes brasileiras. Comemorao dos 40 anos da SBD e Concurso de Contos: No possvel deixar de destacar um momento muito especial para a revista em 2010: a criao do Concurso de Contos cujo tema foi Diabetes. Para colaborar de maneira efetiva com as comemoraes do aniversrio de 40 anos da SBD, a Revista Diabetes patrocinou um Concurso de Contos que teve o maior sucesso e repercusso. Foram cerca de 150 inscritos e o vencedor foi lido na festa de comemorao da data magna da entidade. Cerca de 400 pessoas ouviram atentamente a leitura do conto vencedor na interpretao magnfica da atriz Cssia Kiss Magro. Os melhores contos foram selecionados e transformados em um livro com rendimentos para a SBD e que est disposio dos interessados atravs do site. Fazer essa retrospectiva de trabalho teve como j dissemos como objetivo, exatamente estimular a imaginao trabalhar ainda mais para que novas ideias surjam. A Revista de fevereiro j tem uma lista de assuntos interessantes e novas propostas j comeam a sair da teoria para se transformarem em reportagens. Novas ideias, histrias interessantes, informes sobre novos estudos e pesquisas so bem vindos e a redao aguarda a participao dos leitores, alm de dar as boas vindas aos novos colunistas. Que venha o Ano Novo! n

Sade No Tem Preo Ser que o programa da Farmcia Popular uma Boa Medida para a Populao?

Os mdicos e seus amigos de estimao.

Cdigo de tica: Direitos e Deveres de Mdicos e Pacientes

SBD Comea a Apresentar os Candidatos Presidncia da Entidade 2014/2015 As Novidades do Diabetes 2011, o Congresso da SBD

Diabetes 2011: Braslia est esperando voc.

Concurso de Contos um sucesso

As Repercusses do Congresso da ADA


Internacional
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Congresso Mundial em Dubai

egundo os clculos da International Diabetes Federation, o recente World Diabetes Congress recebeu cerca de 15.000 participantes em Dubai. Oficialmente a entidade afirmou que foi o maior evento da histria, porm, vale lembrar que os nmeros do Congresso em Paris, em 2003, estimaram uma participao de 18 mil congressistas e cerca de 23 mil pessoas circulando no evento. Entretanto, pela empolgao da entidade, o evento teve um significado especial para a IDF e foi confirmado um um crescimento de 20% na taxa de participao, superando o realizado em 2009, em Montreal. Delegados de 172 pases estiveram presentes para debater os mais variados projetos no Dubai International Exhibition and Convention Centre. A IDF, mais uma vez, montou sua mega exposio a Global Village. A SBD foi uma das associaes presentes e representadas no estande da Global Village. As notcias sobre o evento no chegaram online quanto em outras ocasies, apesar de alguns informes terem sido publicados em redes sociais da IDF. Tambm, diferente das edies anteriores, a IDF publicou uma espcie de dossi sobre o dia a dia do congresso, incluindo diversas reportagens que circularam nos jornais locais e publicaes internacionais. E o que chamou a ateno dos brasileiros? A redao da Revista da SBD fez

contato com diversos especialistas e recebeu algumas impresses sobre como foram os cinco dias de atividades. Luciana Bruno Participei do Simpsio Creative Approaches to Diabetes Education, na qual apresentei o tema Meal Planning in Underserved Communities in Brazil. A atividade teve a participao de mais trs profissionais - Tailndia, Guiana e Emirados rabes Unidos -, cada um mostrando o que esto fazendo em seu pas em termos de educao em diabetes. Esta minha aula s foi possvel, pois tive a participao de vrios colegas nutricionistas de diversos lugares do Brasil: Par, Bahia, Pernambuco, Rio de Janeiro, Minas Gerais, So Paulo, Distrito Federal e Curitiba. Por alguns meses, compartilhamos informaes, dividindo ideias e experincias. Procurei mostrar como os nutricionistas brasileiros ensinam as cinco principais recomendaes da terapia mdico nutricional aos pacientes, tais como: horrios para alimentao, alimentao saudvel, porcionamento, tratamento de hipoglicemia e contagem de carboidratos. A parte mais rica de um congresso como este a troca de informaes, o verbo to share nunca fez tanto sentido. Pessoas do mundo inteiro interessadas no que fazamos, nas dificuldades que enfrentamos, enfim, grandioso. Uma

experincia como esta que nos motiva a continuar nosso trabalho. Balduino Tschiedel O Congresso da IDF teve alguns aspectos muito interessantes. Tive o prazer de participar como chair em uma sesso com a presena de diversos especialistas em preveno da perda da clula beta em DM1, tais como I. Raz, de Israel; C. Mathieu, da Blgica; e P. Pozzilli, da Itlia; em que cada um comentou as tentativas que vm sendo feitas para encontrar uma soluo para evitar a rpida progresso na deteriorao das clulas beta encontrada em pacientes com DM1. Infelizmente, at agora, o que vem sendo alcanado por esses especialistas est muito aqum do que vem sendo conseguido no Brasil pelo grupo de Ribeiro Preto (Voltarelli e Couri), o que, se por um lado nos entristece ao vermos mltiplas tentativas com parcos resultados, por outro lado nos enche de orgulho, ao vermos uma soluo aqui ao nosso alcance, made in Brazil. Tambm participei de um encontro denominado Networking in Diabetes, onde tive a oportunidade de trocar experincias com especialistas de outros pases, tendo a felicidade de ficar no mesmo grupo que o presidente eleito da IDF. Outro momento importante que estive presente foi a conferncia Sports and Diabetes on a Professional and Recreational Level, em que o ex-atleta da Se-

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leo Holandesa de vlei, e detentor de medalha olmpica de ouro, B. Van de Goor, explanou sua experincia de vida a partir do momento em que ficou diabtico, em 2003. Ele relatou como criou uma ONG, dedicada a melhorar a qualidade vida de pessoas com diabetes, atravs do esporte, tendo j realizado dois importantes desafios com grupos de diabticos tipo 1 (escalada do Monte Kilimanjaro) e tipo 2 (escalada do Monte Toubkal, no Marrocos). Para os interessados no assunto, sugiro o site www.sport-diabetes.com. E um assunto parte o dinamismo e pujana econmica de Dubai, alm da educao do povo rabe, que me deixou sem dvidas admirado. Mark Barone Apresentei dois psteres, sendo um sobre o Treinamento de Jovens Lderes, que temos desenvolvido desde 2009, na ADJ, e que tem multiplicado, de forma exponencial, o alcance da informao e educao em diabetes. Os sete jovens j formados, e mais os que esto fazendo o treinamento, criaram perfis no Twiter e Facebook; chat no Facebook; vdeos no YouTube; alm de estarem participando ativamente em atividades de conscientizao e educao em diabetes, incluindo campanhas, acampamentos de diabetes no Brasil e em outros pases (Paraguai, Equador, Chile). Uma das jovens formadas, a Claudia Labate, tambm esteve no congresso representando o Brasil no Young Leaders in Diabetes Programme, da IDF. Ela tambm apresentou um poster sobre os Flash Mobs, que tem desenvolvido com sucesso no Brasil. Em outro poster apresentei alguns resultados do meu projeto de doutorado, sobre o ciclo viglia/sono em portadores de diabetes mellitus tipo 1. Os resultados apontam para associao entre controle glicmico e parmetros do sono. Portanto, indivduos com melhor controle glicmico estariam tambm com parmetros do sono melhor preservados. Fui ainda chair da sesso sobre Acampamentos de Diabetes, que teve como palestrante o atual presidente da regio SACA da IDF, o Dr. Manuel Vera. Foi uma sesso muito especial, pois alm de conhecermos as estratgias utilizadas por Cuba, para manter atividades semelhantes a um acampamento, mesmo com a crise econmica, representantes

Diabetes Atlas

IDF aproveitou a realizao do Congresso como tem feito para lanar mais uma edio do Diabetes Atlas da IDF, que a fonte oficial de evidncias sobre o nus do diabetes para os profissionais de sade, cientistas, economistas, gestores, polticos e agncias nacionais e internacionais. Nesta edio, o nmero estimado de adultos vivendo com diabetes subiu para 366 milhes, representando 8,3% da populao adulta mundial. Este nmero dever aumentar para 552 milhes de pessoas at 2030, ou 9,9% dos adultos, o que equivale acerca de mais trs pessoas com diabetes a cada 10 segundos. Estas estimativas so consideravelmente mais elevadas do que as relatadas na edio anterior, em grande parte devido a novos dados disponveis a partir de China, Oriente Mdio e frica. n

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de outros pases (Canad, Brasil, frica do Sul, ndia, Alemanha, entre outros) expuseram suas experincias e compartilharam informaes. Foi gratificante, tambm, estar na reunio Young Leaders in Diabetes Programme, onde auxiliei na organizao do programa e na orientao de alguns dos 75 jovens de diferentes pases a desenvolverem seus projetos para serem implementados em suas naes. Nesse programa fiz ainda uma palestra sobre Diabetes: a Global Epidemic. Hermelinda Pedrosa Destaco alguns momentos do Congresso como o simpsio intitulado Diabetic complications: What does the Educator Needs to Know, que teve como subtemas; Diabetes and the Heart; Diabetes and Kidney Disease; Diabetes and the Foot Disease (em que fui a apresentadora); e The Legacy. A atividade foi organizada pela educadora Marg McGill, Stream Lead na rea de Education and Integrated Care, que inclusive esteve presente. Fiquei particularmente feliz porque ela me cumprimentou no final, assim: Your presentation was terrific! Como esta foi a quarta vez que apresento em Congresso da IDF (Paris - 2003, frica do Sul - 2006, Montreal - 2009 e agora em Dubai), senti-me muito honrada em representar o Brasil mais uma vez e ainda ter o comentrio motivador da McGill. O enfoque foi dado no sentido de informar o educador sobre os pontos mais relevantes, referentes ao P Diabtico, desde os dados epidemiolgicos mais impactantes at a abordagem ao paciente. Neste ponto, a nfase dada na apresentao foi sobre a necessidade do educador compreender a diferena entre complicao e aderncia e como est sendo a melhor forma de abordagem, pois cabe ao paciente um maior poder de gerenciar a sua complicao; alm de outros aspectos psicolgicos necessrios para uma melhor comunicao entre o paciente e o profissional, seja ele mdico, enfermeiro ou podiatra. Durante o evento participei de uma reunio com Karel Bakker (Holanda) e Kristien van Acher (Bgica), respectivamente o atual e a futura Chair do International Working Group on the Diabetic Foot da IDF, alm de Vilma Urbancic (Eslovnia) e Susan Tulley (UK). Vrios pontos do Programa Step by Step

foram discutidos, incluindo os formatos da programao e as fichas de avaliao pr e ps-curso, cuja durao ser de trs dias. Acertou-se a reunio Training the Trainers, que ser realizada em novembro de 2012, em Braslia, com data final a ser acertada. Haver a participao de ambos e, muito provavelmente, do Dr. Stephan Morbach (Alemanha). Dois representantes de 14 pases da Amrica Latina devero ser convidados para receberem o treinamento e detalhamento de como o programa deve ser implementado, incluindo o apoio da World Diabetes Foundation. O IWGDF-IDF arcar com as despesas de hotel e alimentao, alm da logstica do curso. Pelo Brasil, assegurei dois representantes de cada regio, diante do tamanho do pas, e o suporte da SBD, atravs do Departamento de P Diabtico. Isso representa a primeira grande atividade a ser apresentada nova gesto da SBD, traduzindo uma cooperao internacional com a IDF. Tambm conversei com a podiatra britnica, Susan Tulley, sobre a futura realizao do Curso em Podiatria, para formar os Assistentes em Cuidado com os Ps. O programa e critrios j esto definidos pelo IWGDF, com a emisso de certificado pelo grupo e pela SBD. Isso poder tambm ocorrer com os pases do GLEPED (Grupo Latinoamericano para o Estudo do P Diabtico), conforme discutido no Congresso da SBD 2011. Laerte Damaceno Achei a organizao do WDC excelente e curiosamente o Convention Center no to grandioso como so todas as outras coisas em Dubai e isso facilitou o acesso Programao Cientfica. A Global Village exposio onde ficam todas as associaes ligadas IDF - uma excelente proposta, mas ainda acho muito tmida. Est faltando um pouco mais de investimentos, criatividade, tecnologia e, porque no, at mais empatia que permita maior interatividade entre os povos! Traduzindo, os lounges eram muito acanhados, sem qualquer atrativo. Isso colocado na mesma rea da indstria farmacutica e seus stands majestosos nos faz sentir que falta ainda muito por fazer nessa proposta. As palavras do presidente da IDF, Jean Claude Mbya, foram impactantes especialmente s dirigidas ao Orien-

te Mdio. Casualmente encontrei o Presidente da IDF na Global Village e tive a oportunidade de cumpriment-lo, pessoalmente, pelas palavras na Cerimnia de Abertura. Jane Dullius - a quarta vez que participamos do World IDF Congress e foi novamente uma tima experincia. Gostei em especial de participar dos debates sobre educao em diabetes e formas de promov-la foi bem proveitoso. A presena macia de pessoas elas prprias portadoras de diabetes h tantos e tantos anos e dando seus depoimentos e sugerindo aes foi, como sempre, muito valorizada. So pessoas que se apropriaram do conhecimento e da prtica e podem demonstrar como perfeitamente possvel viver bem com diabetes. Desta vez comparecemos com cinco integrantes de nossa equipe do Programa Doce Desafio da Universidade de Braslia e apresentamos 12 trabalhos. O crescimento que essa oportunidade de participao pode promover muito importante e tenho feito esforos para sempre podermos estar presentes (apesar das limitaes econmicas). Gostei muito de poder mostrar um pouco da experincia que temos com educao em diabetes interdisciplinar e com exerccios fsicos e dialogar com os pares sobre o tema. Na Global Village A SBD esteve presente em um dos estandes da Global Village, assim como a ADJ e a ANAD todas integrantes da IDF. O movimento acompanhado pelo staff Anna Maria Ferreira (gerente) e Kariane Krinas (secretria) foi considerado excelente. Pelos relatos, o local ficou sempre bastante movimentado, no s pela presena de muitos brasileiros presentes ao Congresso, como de representantes de outros pases, interessados nas aes desenvolvidas no Brasil. O pas, que ir sediar grandes eventos esportivos nos prximos anos, tem ocupado um espao significativo em diversos eventos mundiais. A SBD aproveitou o Momento Brasil muito bem. Alm de material informativo, a entidade colocou no estande, smbolos bem brasileiros inclusive, vrios ligados aos esportes, para atrair a ateno de quem passava. Dessa forma, o clima foi muito propcio a futuras aes a serem desenvolvidas. n

Rio de Janeiro
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Minha Cidade: Petropolis

Petrpolis

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Dr. Alfredo Cury

Por Pablo de Moraes onhecida como Cidade Imperial, Petrpolis, no Rio de Janeiro, o tema desta edio da coluna Minha Cidade. O local, onde a Famlia Real Brasileira passava seus veres, apresentado pelo Dr. Alfredo Cury.

como Voltar no Tempo Quem caminha pelas ruas de Petrpolis tem sempre a ligeira impresso de voltar no tempo. comum se deparar, por exemplo, com algum detalhe na arquitetura ou na composio dos casares, ou at mesmo charretes, que relembram o perodo Imperial Brasileiro. Distante cerca de 65 km do Rio de Janeiro, a cidade guarda at os dias de hoje o glamour e o valor cultural de sua histria. A cidade serrana, que fica a 860 metros de altitude, cercada de mata atlntica, rios e cachoeiras, e tida como a segunda cidade projetada no Brasil, perdendo a primeira colocao apenas para Recife. Dizem que a histria da cidade teve incio quando D. Pedro I se apaixonou pelo clima e beleza da Mata Atlntica e acabou comprando a Fazenda do Crrego Seco, em 1830. A propriedade foi herdada por seu filho,

D. Pedro II, e, logo depois, em 1843, foi transformada em cidade. Como conta o Dr. Alfredo Cury, nascido e criado em Petrpolis, os primeiros colonizadores da cidade foram os alemes, seguidos de aorianos e italianos. Os alemes tiveram participao fundamental na construo da primeira estrada de ferro brasileira, em 1854, obra do Baro de Mau. Segundo Dr. Alfredo, mesmo aps a Proclamao da Repblica e o exlio da Famlia Imperial, Petrpolis soube manter seu prestgio. A cidade teve muita importncia mesmo depois do fim do Imprio. Todos os presidentes da Repblica passavam alguns dias na cidade durante seus mandatos. O mais famoso deles foi Getlio Vargas , que costumava se hospedar por um perodo de at trs meses, explica. A Histria transformou a cidade em atrao tursFoto: Arquivo DC Press

Museu Imperial

Palcio de Cristal


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tica e cultural permanente, tanto que, em qualquer poca do ano, possvel encontrar pelas ruas grupos de excurses explorando seu passado. Clima Ameno Para o Dr. Alfredo Cury, o clima ameno, frio em grande parte do ano, um dos pontos fortes da cidade. A temperatura bem apropriada para uma lareira, vinhos e petiscos diversos, conta. Classificado como Tropical de Altitude, o clima tem sempre temperatura variando entre 14 C a 23C. Geralmente, noite esfria bastante, mesmo durante o vero. No bom subir a Serra sem levar um bom agasalho, alerta. Turismo Para o endocrinologista, um dos pontos tursticos mais famosos de Petrpolis o Museu Imperial. Localizado no antigo Palcio Imperial, tido como a residncia preferida de D. Pedro II, com jardins planejados pelo botnico Jean Baptiste Binot e orientao pessoal do Imperador. At nos dias de hoje, o jardim mantm suas caractersticas, com variedade de espcies botnicas originais, esttuas gregas, fontes e repuxos. a maior marca da monarquia na cidade, onde guardado todo o ar da poca da capital imperial. Alm da moblia caracterstica da poca, outro destaque o espetculo chamado Som e Luz, que, com muito charme, nos remete a passagens histricas da poca na rea externa do Palcio, conta Dr. Alfredo. Dentro do museu, a atrao principal a coroa de D. Pedro II, exibida com medidas de segurana. toda em ouro cinzelado, ornamentada com brilhantes e prolas. Tambm podem ser vistas a coroa de Pedro I e o cetro em ouro, afirma. Outro ponto da cidade que merece ser visitado o Palcio Quitandinha. Construdo em 1944 para abrigar o

maior cassino-hotel da Amrica do Sul, com a proibio no jogo do Brasil, o local foi transformado em condomnio. Seus sales, no entanto, permanecem abertos visitao. Sua riqueza arquitetnica uma marca registrada da cidade, afirma. Ainda na parte histrica da cidade, destaque para o Museu Casa de Santos Dumont. De acordo com a histria, Santos Dumont recebeu o convite da Princesa Isabel para veranear em Petrpolis e, ao aceitar o convite, decidiu construir uma casa que atendesse s suas necessidades. Entre as peculiaridades do local esto algumas invenes do aviador: o chuveiro com gua quente, aquecido a lcool; e a escada externa, onde se pode somente comear a subir com a perna direita, e a interna que se pode somente subir com a perna esquerda. Tambm quase impossvel deixar a cidade sem passar pelo Palcio de Cristal. Quando os turistas chegam ao local lgico, com a exceo das crianas parece que a velocidade dos passos diminui. como se o tempo voltasse atrs e cada detalhe observado cuidadosamente. Uma verdadeira viagem no tempo. Para visitar no so necessrias muitas horas, o espao relativamente pequeno, mas as pessoas passam longos minutos olhando os detalhes da arquitetura e lendo as histrias, atravs dos paineis, que contam as fases do Palcio. Ele foi construdo a partir de uma solicitao do Conde dEu e inspirado no Palcio de Cristal de Londres e Porto. A inteno do Conde e da Princesa Isabel era usar para exposies de flores, frutos e pssaros. A cervejaria Bohemia tambm um atrativo comentado pelo especialista. Foi a primeira cervejaria do Brasil e seu prdio antigo est sendo revitalizado.

Em breve, dever produzir novamente a cerveja mais famosa da regio, para felicidade de muitos, conta. Os caminhos, ou melhor, as ruas de Petrpolis so includas como mais um carto postal de Petrpolis. A Avenida Koeler, por exemplo, considerada um dos recantos mais bonitos da cidade. L, morou a Princesa Isabel e onde fica, hoje em dia, a Prefeitura de Petrpolis. Quem quiser passear pelos seus 300m, pode comear pela Praa So Pedro de Alcntara, em frente Catedral. As construes ao longo de toda a rua datam da segunda metade do Sculo XIX. Atualmente uma das principais vias no trfego de carros e veculos de toda espcie. E falando em ruas... no apenas de histria vive a cidade de Petrpolis. Uma de suas conhecidas ruas abriga um grande centro comercial. O comrcio da Rua Teresa muito famoso pelo seu contedo bom, bonito e barato, afirma Dr. Alfredo. Prxima ao Centro Histrico, o local considerado um incomparvel shopping a cu aberto, com roupas e acessrios de moda a preos de fbrica atacado e varejo. Quem quiser fazer suas compras a bom preo, o local funciona s segundas, das 14h s 18h; de tera a sbado, das 9h s 18h; e domingos, das 10h s 16h (no so todas as lojas que abrem). Boas compras, viagem no tempo, boa comida e clima serrano. Uma combinao perfeita que ainda complementada por uma estrada de visual incrvel. A dica apenas evitar subir a serra muito cedo em poca de frio e neblina, pois a sensao literalmente estar no cu, no meio das nuvens. Aconchego Alm da programao turstica, as pousadas so um passeio a parte para quem vai subir a serra. Uma grande parte mantm a arquitetura da poca e vrias so tombadas pelo Patrimnio Histrico. Ficar hospedado em uma delas curtir at na hora do descanso. Lgico que alguns detalhes precisam ser observados, como o fato de no ser permitido o uso de secadores de cabelo e nem aquecedores, pois podem causas danos ao patrimnio. Se ficar hospedado em algum desses hotis em dias muito frios, basta pedir mais cobertores ou ...um bom aconchego resolve o problema. n

Momento Difcil

cerca de um ano atrs, a Regio Serrana do Rio de Janeiro passou por um dos momentos mais difceis de sua histria. O temporal que caiu sobre diversas cidades, entre elas, Petrpolis, foi considerado um dos maiores desastres naturais do pas. As cenas eram chocantes. Foram semanas com notcias que entristeceram e comoveram o Brasil. Para alvio dos moradores de Petrpolis a cidade foi uma das que menos sofreu. A parte histrica tambm no foi atingida e depois da recuperao do susto, socorro s vtimas e mobilizao de todos os setores, a movimentao de turistas voltou ao normal. Hoje, a cidade voltou a receber o mesmo nmero de turistas habituais e se recuperou do susto. n

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Meta glicmica

Evita possvel hiperglicemia. Evita possvel hipoglicemia.

Referncias bibliogrcas: Bode, B.W.; Gross, T.M.; Thornton, K.R.; Mastrototaro, J.J. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study. Diabetes Res Clin Pract, v.46, n.3, p.183-190, 1999. Kaufman, F.R.; Gibson, L.C.; Halvorson, M.; Carpenter, S.; Fisher, L.K.; Pitukcheewanont, P. A pilot study of the continuous glucose monitoring system: clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care, v.24, n.12, p.2030-2034, 2001. Ludvigsson, J.; Hanas, R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study. Pediatrics, v.111, n.5, pt 1, p.933-938, 2003. Doyle, E.A.; Weinzimer, S.A.; Steffen, A.T.; Ahern, J.A.; Vincent, M.; Tamborlane, W.V. A randomized, prospective trial comparing the efcacy of continuous subcutaneous insulin infusion with multiple daily injections using insulin glargine. Diabetes Care, v.27, n.7, p.1554-1558, 2004. Bode, B.; Gross, K.; Rikalo, N. et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous monitoring system. Diabetes Technol Ther, v.6, n.2, p.105-113, 2004.

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Nutrio & Diabetes

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A Publicidade e as Prticas Alimentares

Dra. Deise Regina Baptista Prof do Departamento de Nutrio UFPR Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD

interesse pela influncia da publicidade nas prticas alimentares est voltado para dois aspectos: como difusora de recomendaes sobre sade, alimentao e nutrio e pelo atributo simblico associado ao alimento como adjetivo ponderado nas escolhas alimentares. Como difusora de recomendaes, a publicidade apropria-se de fatos cientficos para legitimar seus produtos e dar a eles um status que permite categoriz-los como saudveis e, assim, recomendveis. Repercute nas prticas alimentares porque atravs de apelos, incute noes sobre sade e alimentao, sobre o que faz bem e o que faz mal. Funciona como propagadora de recomendaes dietticas, sem entrar no mrito da qualidade da informao. A carga simblica colocada na comida, atravs da publicidade, a enriquece com mais este atributo. Se o aspecto econmico pesa na hora de comprar, o adjetivo simblico tambm tem seu valor na escolha alimentar. Alimentos so mercadorias e, por princpio, se prestam a proporcionar substncias para a manuteno fsica do homem, um produto alimentcio criado para ser vendido pode fisgar o consumidor por inmeros outros motivos. O primordial no atender a necessidade alimentar, mas cooptar para o consumo. No caso de publicidade de alimentos, o produto precisa seduzir o paladar, objetivo facilmente alcanvel com a alta concentrao de acares e sal, cujos efeitos na sade tm sido muito deletrios. Os prazeres emocionais do consumo

no se findam na satisfao pelo objeto, mas tambm pelo que representa, ou seja, por aquilo que o diferencia socialmente. A perpetuao do desejo para consumir tais produtos/smbolos leva busca constante de chances para experiment-los e, assim, consumir flashes do mundo rico. A propaganda de produtos alimentcios traz ao consumidor a difcil tarefa de conseguir manter-se esbelto, gastar menos energia devido vida sedentria e absorver as mesmas guloseimas consumidas com satisfao por modelos saudveis e com pesos inabalveis, saindose ileso. Ingerindo iluses e to distante da ponderao racional, comer representa uma tarefa inversamente proporcional s facilidades do consumo. O publicitrio busca os segmentos que dispem de mais recursos, e que representam uma faixa gorda da sociedade, os grupos ascendentes e promissores para o consumo. O estilo de vida, as fragilidades, os anseios de cada grupo sero usados nas estratgias publicitrias para atingir o grupo-alvo. As mudanas atuais de economia de mercado globalizada e suas decorrncias refletem-se no plano do consumo alimentar, sem terem relao direta com as necessidades. O consumidor convive com uma exploso de alimentos diet, light, receitas, tratamentos milagrosos que prometem emagrecimento, rejuvenescimento, aumentar a massa muscular, eliminar a gordura localizada, etc. Estes produtos so comercializados em drogarias, lojas de departamentos,

supermercados, lojas especializadas em produtos naturais. Enfim, essas opes de sade so espalhadas pelo comrcio e capturam o consumidor. Uns compram porque o considera remdio, outros porque o considera suplemento alimentar ou um produto natural. A ambiguidade produzida pela convivncia de certos produtos alimentares nas prateleiras junto a medicamentos contribui para a abordagem medicalizada da alimentao. A tradicional fonte de vitaminas e minerais a alimentao. Quando esses produtos passaram a ser um suplemento alimentar, eles perderam a conotao de remdio e, sem perderem a propriedade teraputica, entraram na rotina alimentar. como se agora a comida no bastasse; tornou-se necessrio suplementar. A mudana de paradigma na cincia entra em descompasso com as mudanas no comportamento alimentar que confunde o comensal e expe o carter temporal de uma recomendao. No possvel, na contemporaneidade, deixar de dimensionar a influncia da publicidade nas prticas alimentares. No possvel consider-la marginalmente. A necessidade de regulao da publicidade, voltada para as causas de problemas to graves como a obesidade e suas consequncias, deve ser alvo de polticas pblicas. n
FONTE: DIEZ-GARCIA, RW. A publicidade e as Prticas Alimentares. In: DIEZ-GARCIA, RW e CERVATO-MANCUSO, AM. Nutrio e Metabolismo: Mudanas Alimentares e Educao Nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011, pg 128-135.

Ponto de Vista
22 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Dr. Ney Cavalcanti

A Medicina Brasileira e Seus Contrastes

pouco mais de 400.000 pessoas que so usurios de plano de sade. Para elas existem mais de 20 prontos socorros cardiolgicos. Para outras, mais de 3 milhes, existiam, at h pouco, apenas trs. Ainda existe uma sensao da falta de mdicos no nosso pas. Sensao esta que no corresponde verdade, o Brasil, j dispe de um nmero mais do que adequado para atender sua populao, segundo a OMS. O problema de sade do Brasil tem dois grandes obstculos, falta de recursos e gesto. O nosso pas ainda um pas pobre. Quando se divide o seu PIB pelo nmero de habitantes, o Brasil ocupa a nada honrosa posio de ser a 75 economia mundial. Alm disso, o Governo destina para o setor menos de 2% do nosso produto industrial bruto, quando o ideal seria vrias vezes este valor. Faltam recursos, mas tambm falta gesto e muito. Os exemplos so muitos. Os profissionais de sade acham que no tm as condies de trabalho e no so remunerados como deveriam. Por conta disso, alguns deles no exercem as suas profisses com a responsabilidade devida. Resultado: horrios no so cumpridos, cirurgias so adiadas por motivos fteis, faltam por qualquer ra-

Ser mdico continua sendo um desejo de muitos dos nossos jovens.

os vestibulares quase sempre a medicina a campe no nmero de candidatos para cada vaga. Os motivos so vrios. Em primeiro lugar inexiste desemprego nesta profisso. Por conta disso, a maioria dos profissionais mdicos consegue, nos primeiros anos de atividade, rendimentos que permitem ter um estilo de vida confortvel. Alm disso, a sociedade costuma ter com eles um especial reconhecimento. No quesito de produo cientfica, a medicina se destaca no nosso pas, como um dos ramos do conhecimento que mais produz. Tanto em quantidade como em qualidade. A nossa estratgia na abordagem da AIDS elogiada e copiada por muitos pases. O mesmo se aplica ao nosso sistema de vacinao. Os pacientes das nossas classes econmicas alta e mdia dispem dos recursos mais modernos de diagnstico e tratamento, idnticos aos pases mais desenvolvidos. Infelizmente a assistncia mdica que oferecemos aos mais pobres no mnimo precria. Filas que se formam nas madrugadas para se conseguir uma simples consulta. Consulta esta, que marcada, algumas vezes, para meses depois. Demora esta, que pode fazer com que uma doena, que tivesse uma boa evoluo, tivesse sido diagnosticada e tratada precocemente. Menos servios de sade do que os necessrios. Um exemplo desta situao a assistncia cardiolgica de urgncia do Grande Recife. Para uma populao de cerca de 4 milhes existem

Foto: Ricardo Oliveira

zo etc. O Governo acha que para este tipo de eficincia a remunerao mais do que adequada. Quem veio primeiro o ovo ou galinha? Por outro lado, os profissionais de sade que tm este tipo de comportamento, quase sempre, no so sequer advertidos. E tambm os bons profissionais, que cumprem com responsabilidade e competncia s suas funes, no recebem, por parte do Governo nenhum tipo de estmulo. So tratados de maneira idntica que os relapsos e incompetentes. Este tipo de atitude, sem dvida, um permanente desestmulo ao cumprimento funcional correto. Assim, a sociedade alm de exigir uma maior soma de recursos para a sade - e o Brasil gasta pouco -, tem tambm que cobrar que eles sejam competentemente gerenciados. Muito mais dinheiro e gesto. n

Pelo Brasil
23

ntre os dias 30 de setembro e 2 de outubro, foi realizado, no Hotel Sheraton, em Porto Alegre, o I Congresso Gacho de Endocrinologia (EndoRS). Promovido pela SBD-RS e SBEM-RS, o evento aconteceu paralelamente ao XVI Encontro Gacho de Diabetes e contou com participao de mais de 200 pessoas. As Regionais so presididas pelos doutores Dr. Guilherme Rollin (SBEM-RS) e Marcos Troian (SBD-RS), respectivamente. Durante os trs dias de evento, fo-

ram discutidos temas como: Avanos no Manejo Nutricional do Diabetes; Avanos no Tratamento do Diabetes; Complicaes em Diabetes; Dificuldades Diagnsticas na Neuroendocrinologia; Doenas da Tireoide; Doenas do Metabolismo sseo; entre outros. Alm das palestras, houve premiao do melhor trabalho cientfico apresentado em forma oral. Segundo informes, divulgados pela organizao, todos os resumos apresentados no evento estaro disponveis no site da Regional. n

Congressos em Campina Grande

om o objetivo de atualizar os especialistas e incentivar a troca de experincias, foram realizados, entre os dias 29 de setembro e 1 de outubro o III Congresso Paraibano de Endocrinologia e Metabologia (CPEM) e o 7 Encontro Campinense de Endocrinologia e Metabologia (ECEM). Os eventos foram promovidos pela SBEM-PB, com apoio da Associao Mdica de Campina Grande, e presididos pela Dra. Alana Abrantes. O evento teve como sede o Centro de Convenes Raymundo Asfora, na cidade de Campina Grande (PB) e contou pontos para a revalidao do Ttulo de Especialista: Endocrinologia - 15 pontos / Ginecologia - 2 pontos / Pediatria 1 ponto / Cardiologia - 2,5 pontos / rea de Atuao em Endocrinologia Peditrica - 5 pontos. Segundo a presidente do Congresso, foram cerca de 400 participantes e entre os convidados ela mencionou a presena dos doutores Francisco Bandeira, Poli Mara Spritzer, Maria Cndida Parisi, Hans Graf, Joo Modesto, Nina Rosa Musolino e Maria da Conceio Chaves de Lemos. n

9 Reciclendo

Associao Mdica do Paran (AMP) realizou, entre os dias 3 e 5 de novembro, o 9 Reciclendo - Congresso Paranaense de Endocrinologia. Presidido pelo Dr. Joo Carlos Gonalves Baracho, tambm presidente da Associao, o evento foi realizado no Centro de Eventos Dr. Antonio Celso Nunes Nassif, em Curitiba. Antes do incio oficial do evento, foram realizadas diversas atividades pr-congresso, com grande participao de especialistas. Alm de um simpsio sobre tireoide e outro sobre neuropatia diabtica, eles puderam participar, ainda, da sesso plena

com o tema Eixo Hipfise Adrenal Encontro da Fisiologia com a Clnica, ministrada pelo Dr. Ayrton Moreira. Na programao cientfica oficial do evento, foram discutidos temas relacionados ginecologia endcrina; uso de drogas no tratamento do diabetes; uso do GH na criana e no adulto; hipertenso na Endocrinologia, alm de uma palestra sobre como agir frente as terapias alternativas. A participao no evento contou pontos junto CNA, oferecidos da seguinte forma: Endocrinologia 6.5/ Pediatria - 3.0/ Ginecologia e Obstetrcia 1.0. n

Encontro do IEDE Tratamento

ais uma vez, Bzios, um dos pontos tursticos mais badalados da Regio dos Lagos do Rio de Janeiro, seiou o 40 Encontro Anual do IEDE. O evento promovido pela Associao dos Ex-alunos do Instituto Estadual do Diabetes e Endocrinologia do Rio de Janeiro (ASSEX) e foi realizado entre os dias 9 e 11 de dezembro. Presidido pelo Dr. Rodrigo Moreira, a edio deste ano teve como tema Corao: rgo e Alvo Endcrino. Alm de palestras relacionadas ao tema principal, entre os destaques estiveram a entrega do Prmio Jos Schermann ao Prof. Bernardo Leo Wajchenberg, a Diplomao dos Novos Endocrinologistas e o Jubileu de Prata da turma de 1986.n

do Diabetes

CATD 2012

ontinuam os preparativos para a 14a edio do Curso Avanado em Tratamento do Diabetes. Coordenado pelo Dr. Antnio Roberto Chacra, o evento est marcado para ocorrer entre os dias 22 e 24 de junho, no Hotel Sheraton So Paulo WTC, na capital paulista. Segundo a organizao, o programa est sendo montado com o objetivo de ter um carter eminentemente clnico, abordando tambm aspectos da fisiopatologia, com enfoque nas novas estratgias teraputicas. As inscries sero abertas em breve e os prazos e as novidades do evento podero ser acompanhadas nas prximas edies da Revista Diabetes. n

sexta edio do Curso de Atualizao no Tratamento do Diabetes (CATD), evento organizado pelo Dr. Leo Zagury, j tem data e local definido. O evento entre os dias 18 e 20 de maio de 2012, no Hotel Windsor Barra, mesmo local da edio anterior. O site oficial do evento j est no ar, mas ainda em fase de construo. Apesar disso, na pgina, possvel se cadastrar receber novidades sobre o andamento dos preparativos do curso. Os interessados podem fazer contato atravs do e-mail catd2012@interevent.com. br ou pelo telefone (21) 3326-3320. Na edio 2011, o CATD inovou transmitindo as informaes pelas redes sociais (Facebook). n

Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Congresso e Encontro Gacho

Pelo Mundo
24 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Diabetes UK 2012
ntre os dias 7 e 9 de maro, a cidade de Glagow, na Esccia, receber o Diabetes UK Professional Conference, o maior encontro de sade focado em diabetes do Reino Unido. O evento acontece no Scottish Exhibition and Conference Centre e ser presidido pelo Dr. Mark Savage, Mdico Consultor em endocrinologia e diabetes no North Manchester Diabetes Centre. A expectativa que Conferncia atraia mais de 3 mil participantes. De acordo com a organizao, cada dia de congresso ter um foco principal,

entre nutrio, p diabtico, pediatria, educao estruturada, gravidez e psicologia, o que permite ao congressista

a possibilidade de escolha dos dias de maior interese. Entre os tpicos que sero abordados esto: Obesidade e sua Relevncia no Diabetes tipo I e II; O Potencial da Cirurgia da Obesidade; Etnia e Diabetes; e Terapias Baseadas em Incretinas. As incries online esto abertas e podem ser feitas atravs do site oficial do evento at o dia 24 de fevereiro - www. diabetes.org.uk/Diabetes-UK-Professional-Conference. L tambm possvel fazer o download da programao cientfica completa. n

16th Pan Arab

erca de 3 mil especialistas de diversos pases do mundo devem participar, entre os dias 27 e 30 de maro, do 16th Pan Arab Conference on Diabetes (PACD16). Promovido pelo Center for Diabetes Education (EDC), o evento acontece na cidade do Cairo, no Egito. A programao cientfica est disponvel para consulta no site oficial do evento (www.arab-diabetes. com) e tem como tema principal Cardiometabolic Risk Initiative. O programa conta com a acreditao da American Academy of Continuous Medical Education (AACME). Os interessados em participar devem se inscrever at o dia 12 de maro, atravs do site do evento. Aps essa data, sero aceitas apenas inscries no dia e local do evento. A submisso de trabalhos cientficos terminou no dia 15 de dezembro. n

ADA 2012
altando cerca de seis meses para o 72nd Scientific Sessions da American Diabetes Association (ADA), os preparativos para o evento j esto a todo o vapor. O perodo para submisso de trabalhos est aberto e se encerra no dia 6 de janeiro. Para enviar o resumo, os especialistas devem preencher o formulrio que est no site oficial do evento. As inscries tambm esto abertas em modo Early Bird, com desconto, at o dia 23 de fevereiro. O encontro est marcado para

Foto: Martin McCarthy

acontecer entre os dias 8 e 12 de junho, na Pensilvnia, nos Estados Unidos e a organizao j disponibilizou diversas informaes sobre o evento. Os interessados em acompanhar os preparativos e receber informes sobre o ADA 2012 podem seguir o perfil do evento no Twitter (@ADA_DiabetesPro) e Facebook (facebook.com/pages/DiabetesPro-American-Diabetes-Association/107944645915663). Tambm possvel, atravs do site oficial, a assinatura de uma newsletter. n

ICE/ECE 2012
International Society of Endocrinology (ISE) e o European Society of Endocrinology (ESE) promovem, entre os dias 5 e 9 de maio, o 15th International Congress of Endocrinology e o 14th European Congress of Endocrinology, na elegante e histrica cidade de Florena, na Itlia. Para sediar o evento, o local escolhido foi o Fortezza da Basso Congress Centre. O ICE/ECE 2012 ser presidido pelo Dr. Martin Reincke, professor de medicina na University of Munich. A inscries esto abertas com valor diferenciado at o dia 16 de maro. O envio de trabalhos para submisso

tambm est aberto e o prazo se encerra em 6 de janeiro. Tanto a inscrio quanto o envio de trabalho pode ser feito pelo site oficial do evento (www. ice-ece2012.com). n

Foto: Paul Piebinga

Foto: Burcin Tuncer

Bastidores
25 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Campe... Campe...
uem frequenta o consultrio da Dra. Rosane Kupfer, na Zona Sul no Rio de Janeiro, no imagina que a endocrinologista, quando criana, e at pouco antes de se formar, chegou a representar o Brasil em competies internacionais de tnis de mesa, chegando a ser campe brasileira aos 13 anos de idade. Nesta edio dos Bastidores, conhea esse outro lado da especialista. Carreira esportiva comeou apenas como uma brincadeira no intervalo do colgio. Aos 10 anos de idade, a hoje doutora Rosane Kupfer aproveitava o descanso entre as aulas para mostrar suas habilidades, vencendo os colegas nas partidas de ping pong. E foi derrotando os amigos da escola que a endocrinologista chamou a ateno de um olheiro que passava por l. Ele me perguntou se eu queria ir para o clube treinar e acabei aceitando. Minha famlia me incentivou, me levando aos treinos, e, aos 11 anos, eu j estava competindo, fazendo parte da seleo infantil e participando do campeonato carioca e depois o brasileiro, conta. Mas foi aos 13 anos que sua carreira esportiva chegou ao auge, com o primeiro lugar no Campeonato Brasileiro de Tnis de Mesa. interessante termos a sensao de chegar ao topo muito cedo. Para uma adolescente, muito legal se destacar, faz bem para a autoestima, relembra a especialista. Aps a vitria, vieram diversas competies internacionais, entre elas um Campeonato Sul-americano no Peru, alm de outras disputas em Israel, Chile, Mxico, entre outros pases, chegando a acumular mais de cem medalhas, todas guardadas, at hoje, com muito carinho. Competir me deu a oportunidade de viajar muito cedo. Minha me me acompanhou somente at os 13 anos em competies nacionais. Na minha primeira viagem para fora do pas, ela no teve condies financeiras de me acompanhar e nem para as outras competies internacionais. Apesar de sempre ter um dirigente responsvel, isso dava uma sensao de liberdade que

Dra. Rosane Kupfer com algumas de suas medalhas no Tnis de Mesa

todo adolescente quer, afirma. Eu nem imaginava que a Medicina hoje, tambm me daria inmeras oportunidades de viagem tambm, brinca a especialista. A endocrinologista conta, ainda, que quase se inscreveu para fazer Educao Fsica na faculdade, contra a vontade de sua me, que sempre sonhou em ter uma filha mdica. At o ltimo momento eu estava decidida em ser professora de Educao Fsica, mas acabei optando por medicina por influncia dos meus pais, e no me arrependi, relembra. O Reencontro H cerca de trs anos, estimulada com uma reportagem que afirmava que o tnis de mesa era uma tima maneira de perder peso, Dra. Rosane Kupfer chegou a ir a um clube para voltar a praticar o esporte. Tinha muita gente jogando e jogando bem, conta. Comecei a jogar com uma chinesa e logo depois veio um convite para uma competio no nvel mster. Mais uma vez, no entanto, a Medicina falou mais alto na vida de Dra. Rosane. Meu objetivo era outro e, apesar de ter negado o convite, achei importante ter ido at l e percebido que ainda sei jogar, conta.

Segundo Dra. Rosane, ainda hoje, quando vai a algum encontro com amigos e se depara com uma mesa de ping pong acaba sempre jogando. Os amigos que ficam reclamando que no conseguem pegar a bola, brinca a endocrinologista. Dicas para Iniciantes Para quem quer iniciar o esporte, o primeiro passo procurar algum clube ou escola que tenha aulas de tnis de mesa. Segundo a especialista, importante a dedicao aos treinos, j que um esporte, na maioria das vezes, individual. No se deve esperar grandes reconhecimentos, j que no se trata de um esporte muito popular no Brasil, afirma. Reflexos e concentrao so aptides importantes para se dar bem no esporte, explica.n

Dra. Rosane durante uma das competies

Comunicados da SBD
26 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Simpsios de 2012

Blog da SBD
blog da SBD, no ar h quase seis anos, traz aos seus internautas diversos assuntos ligados ao diabetes. So mais de 160 artigos durante esse perodo com uma linguagem mais informal, aproximando ainda mais seus usurios. O post mais recente o Jovens Celebram Reunio da ONU pelo Diabetes com Flash Mob. A ao feita pela Associao Diabetes Juvenil (ADJ), para se unir com a International Diabetes Federation (IDF) e marcar a data da 2 Reunio da Organizao das Naes Unidas (ONU), onde foram discutidos tpicos sobre doenas crnicas no transmissveis. Para visitar o blog, basta acessar blog. diabetes.org.br. n

urante todo o ano de 2011 a SBD realizou diversos Simpsios de Atualizao. Para 2012, a Sociedade j preparou uma agenda com os novos eventos. Sero dois no primeiro semestre e dois no segundo semestre. Veja a lista das atividades: Simpsio de Diabetes Gestacional: O impacto dos novos posicionamentos internacionais. Coordenao: Dr. Carlos Antonio Negrato, Dra Lenita Zajdenberg e a participao da FEBRASGO. Local: Hotel Deville, Porto Alegre, RS Data: 14 de abril de 2012. Simpsio SBD-SBCBM de Cirurgia Metablica e Diabetes. Coordenao: Dr. Joo Eduardo Salles e Dr. Ricardo Vitor Cohen Local: Hotel Blue Tree Faria Lima, So Paulo, SP Data: 5 de maio de 2012. Educao em Diabetes. Coordenao: Dra Lenita Zajdenverg com os departamentos SBD Local: Rio de Janeiro Data: 2 semestre de 2012 Avanos no Tratamento do Diabetes. Coordenao: Dra. Reine Fonseca Local: Salvador, BA Data: 2 semestre de 2012

Associe-se

SBD convida a todos os especialistas, que ainda no so scios, a fazerem parte da equipe de especialistas da Sociedade. Para se tornar um scio da entidade necessrio ser mdico ou profissional, como, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, fisioterapeutas, farmacuticos, assistente social, entre outros, ligados a rea de sade.

necessrio, tambm, ser indicado por dois associados da entidade. Caso voc faa parte desse grupo, basta preencher o cadastro no site ou entrar em contato com a SBD atravs do telefone: (11) 3846-0729, das 9 s 15h. O preo da anuidade para mdicos de R$ 215,00 e, para outros profissionais, R$150,00. A Sociedade refora que apenas profissionais da rea de sade podem se associar e caso haja algum pedido sem a indicao de dois scios, o mesmo no ser considerado. n betes; Manual Oficial de Contagem de Carboidratos para Profissionais de Sade; Revista da SBD Assinatura; Manual de Nutrio Profissional de Sade; Diretrizes 2009 (Edio Impressa); Brincando com os Carboidratos. A Sociedade lembra aos internautas, que, algumas publicaes da loja virtual esto disponveis apenas para download. Essa informao consta na descrio do produto. Para visitar a loja, acesse www.lojavirtualsbd.com.br. n

Novidades Cientficas

E-Diabetes

om intuito de facilitar a venda e a divulgao de suas publicaes a SBD criou uma loja virtual para seus internautas chamada e-Diabetes. Para comprar, basta fazer um rpido cadastro e selecionar os livros de sua preferncia. Atualmente, esto disponveis na loja as seguintes publicaes: Manual de Nutrio Pessoa com Dia-

Sociedade conta com diversos especialistas colaboradores para divulgar artigos e disponibiliz-los aos internautas atravs do site da SBD. No total so cinco temas gerais: Diabetes no dia a dia, Diabetes tipo 1, Tecnologia em Diabetes, Nutrio e cincia e Diabetes em foco. As atualizaes so constantes e os artigos mais recentes so do ltimo dia 5 de dezembro. Os especialistas que participam das Novidades Cientficas so: Dr. Andr Viana, Dr. Rafael Mantovani, Dr. Mrcio Krakauer, Dra. Flvia Bria e o Dr. Srgio Vncio. n

Entretenimento
Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Esquina Cultural
a ltima edio de 2011, a vez do Dr. Milton Foss, membro do Departamento de Atividades Cientficas da SBD; Dra. Celeste Viggiano, membro do Departamento de Nutrio da SBD; e do Dr. Newton Cludio, associado da SBD, dividirem com os leitores as suas dicas literrias, cinematogrficas e musicais, aproveitem. Dr. Milton Foss Eu indico o filme O Curioso Caso de Benjamin Button, pois, alm de ser uma ideia muito interessante e inexplorada, o filme deixa claro como importante a relao entre a mente e o corpo e como acontece esse desenvolvimento ao longo da vida, mesmo que seja de maneira invertida. Sugiro o livro Quando Nietzsche Chorou pela qualidade literria e por abordar aspectos filosficos muito importantes para o cotidiano de todos. A obra escrita por Irvin Yalom to boa que, mesmo a histria acontecendo sculos atrs, passa lies importantes que podemos aplicar at os dias de hoje. Eu tenho escutado muito um lbum de Wanda S com Roberto Menescal chamado Eu e a Msica. um CD com um estilo musical que eu aprecio e acho que todo o brasileiro tambm deveria gostar, j que muito importante cultivarmos nossas razes brasileiras. O perodo de alta da MPB e da Bossa

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Nova bem retratado nesse disco. Dra. Celeste Viggiano Aprecio muito os clssicos americanos filmados entre as dcadas de 30 e 60 e os europeus, mas um filme mais recente que considero interessante Last Chance Harvey, em portugus Tinha Que Ser Voc. O filme conta com dois cones do cinema mundial, Dustin Hoffman e Emma Thompson, e mostra que a vida nos cobra pelos nossos erros, mas tambm nos d a chance de corrigir e recomear. Eu indico Um Certo Vero na Siclia: Uma Histria de Amor, de Marlena Blasi.Um segredo intriganteque temcomopano de fundo a cultura da Siclia,que no se compara com nenhuma outra no mundo. O CD Incanto, de Andrea Bocelli e a Orquestra Sinfnica de Milo, mostra um equilbrio muito bom entre antigascanes italianas euma voz contempornea. Alm disso, a interpretao desse grande tenor estimpecvel nesse lbum. Dr. Newton Claudio Loures Valle Sugiro trs filmes: O primeiro Invases Brbaras, perfeito e completo, pois aborda temas como eutansia, socialismo e capitalismo, sis-

tema de sade, corrupo, drogas, amor, amizade, entre outros assuntos nessa linha social. A segunda indicao se chama Um Conto Chins, um filme argentino muito interessante e divertido, com um roteiro muito criativo. A terceira e ltima indicao o filme japons A Partida, que demonstra a riqueza da cultura japonesa com relao ao respeito vida e morte. A msica, as paisagens e as expresses dos autores so marcantes nesse filme. Recomendo os dois livros de Laurentino Gomes, 1808 e 1822. O autor narra, numa linguagem fcil e agradvel, como surgiu o nosso pas, aps uma investigao jornalstica detalhadssima de mais de 12 anos. Penso que para entendermos o Brasil de hoje necessrio l-los, seguindo a ordem dos anos que do ttulo aos livros. Aprecio vrios tipos de msica, dependendo naturalmente do momento. Dos clssicos, tenho uma preferncia para Mozart, Tchaikovsky e Chopin. Gosto de ouvi-los quando estou s, dirigindo ou relaxado em uma poltrona confortvel, tomando um bom vinho. Sou apaixonado pela MPB, sou da poca que surgiram as maiores maravilhas da nossa msica, como as de Chico Buarque, Milton Nascimento, Tom Jobim, Vinicius de Moraes, Elis Regina, Gilberto Gil, Caetano Veloso e, mais tarde, Gonzaquinha e Djavan. Eu destaco as letras de Chico Buarque, que so uma verdadeira obra prima da nossa cultura. n

Agenda
28 Vol. 18 - n 06 - dezembro 2011

Janeiro 2012
The 1st World Congress on Debates & Consensus in Bone, Muscle & Joint Diseases (BMJD)

Maio 2012
Simpsio SBD-SBCBM de Cirurgia

|| || ||

19 a 22 Local: Barcelona, Espanha Informaes: www.congressmed.com/bmjd

Data:

Maro 2012
The 2nd Latin America Congress on Controversies to Consensus in Diabetes, Obesity and Hypertension (CODHy)

|| 5Hotel Blue Tree Faria Lima, || So Paulo || SBD www.diabetes.org.br, || tel. (11) 3846-0729 ||
Data: Local: Informaes:

Metablica e Diabetes

|| || ||

Endo 2012 Endocrine Society

23 a 26 Houston, EUA Informaes: www.endo-society.org/endo/

Data: Local:

Julho 2012
17 Congresso Brasileiro

|| || || || || ||

22 a 25 Local: Rio de Janeiro, RJ Informaes: www.codhy.com/LA/2012

Data:

|| || || || || ||

ICE/ECE 2012

5a9 Florena, Itlia Informaes: www.ice-ece2012.com

Data: Local:

10 Congresso Paulista de Diabetes e Metabolismo

a 29 || 26 Unip, Universidade Paulista, So || Paulo || www.anad.org.br ||

Data: Local: Informaes:

Multidisciplinar em Diabetes

15 Congresso da Associao de Diabetes do Brasil

24 e 25 Local: So Paulo, SP Informaes: www.acquacon.com.br/adj2012

Data:

16 a 19 Local: Ribeiro Preto, SP Informaes: http://eventus.com.br/diabetes

Data:

Agosto 2012
International Conference on Chemical

6 Curso de Atualizao no Tratamento

Abril 2012

|| || ||

DiabeteSul 2012

13 a 14 Porto Alegre, RS Informaes: www.vjs.com.br/diabetesul2012

Data: Local:

a 20 || 18 Windsor Barra, Rio de Janeiro || acfarmaceutica@grupogen. || com.br ||

Data: Local: Informaes:

em Diabetes

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Thermodynamics (ICCT 2012)

5 a 10 Bzios, RJ Informaes: www.icct2012.org

Data: Local:

6 DiaBHetes-Santa Casa

17 a 18 Belo Horizonte, MG Informaes: cepcemeventos@gmail.com

Data: Local:

Simpsio de Diabetes Gestacional: O Impacto dos Novos Posicionamentos

Junho 2012

|| 14 Deville, Porto Alegre, RS. || Hotel SBD www.diabetes.org.br, || tel. (11) 3846-0729 ||
Data: Local: Informaes:

Internacionais.

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72nd Scientific Sessions ADA

Setembro 2012

8 a 12 Filadlfia, EUA Informaes: www.diabetes.org

Data: Local:

14 Curso Avanado em Tratamento do Diabetes

Data: Local:

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14 Congresso Brasileiro de Nutrologia

19 a 21 So Paulo, SP Informaes: www.abran.org.br/congresso

Data: Local:

15 Encontro Brasileiro de Tireoide

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(EBT 2012)

28 de abril a 1 de maio Local: Natal, RN Informaes: www.ebt2012.com.br

Data:

a 24 || 22 XXX Congresso Brasileiro de Hotel Sheraton So Paulo, WTC || Endocrinologia e Metabologia 2012 www.meetingeventos.com.br, || email: cursodiabeteschacra@gmail. a 10 || || 7Goinia, com, tel. (11) 3887-2966 GO || ||
Informaes: Data: Local:

Novembro 2012

Foto: PerseoMedusa