ORIGINAL

Interveno do profissional de educao fsica nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia em municpios do norte do Paran
Professional intervention in Physical Education at the Health Family Support Nucleus in municipalities in the North of Paran

Silvana Cardoso de Souza1 Mathias Roberto Loch1,2

Grupo de Estudos em Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida GEAFSQ Universidade Estadual de Londrina - PR ,2 Departamento de Educao Fsica Universidade Estadual de Londrina - PR
1

Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar as caractersticas de interveno dos profissionais de Educao Fsica inseridos no Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF). A amostra foi composta por sete profissionais que atuavam em municpios da regio norte do estado do Paran. Foi realizada uma entrevista semi-estruturada que foi gravada e transcrita posteriormente. Para analise das entrevistas foi utilizado elementos da analise de contedo atravs do sistema de categorias. Todos os profissionais formaram-se em Educao Fsica - Licenciatura Plena. Em relao aos cursos de graduao, os sujeitos referiram pouca aproximao deste com a rea de sade pblica, de forma que, a maioria dos sujeitos recorre a novos estudos para desenvolver seu trabalho. Sobre os aspectos do trabalho em equipe os profissionais entendem que esta uma grande possibilidade de troca de informaes e que possibilita a realizao de trabalhos coletivos. A interveno na ateno bsica realizada na maioria dos casos atravs de grupos especficos de atividades fsicas. Nestes, so desenvolvidos exerccios de alongamentos, fortalecimento muscular, caminhada, e em menor proporo exerccios de coordenao motora e atividades ldicas. O nmero de pessoas atendidas nos grupos variou de 12 a 93 pessoas. A partir destes dados, percebe-se a necessidade de novos direcionamentos com o objetivo de aumentar a cobertura deste atendimento, uma vez que, deve a insero do profissional de Educao Fsica na ateno primria ser um facilitador para o aumento das chances dos indivduos serem fisicamente ativos. Palavras chave: Atividade Fsica; Sistema nico de Sade, Ateno primria.

Abstract
Endereo para Correspondncia Mathias Roberto Loch Universidade Estadual de LondrinaDepartamento de Educao Fsica Campus Universitrio Rodovia Celso Garcia Cid - PR 445, Km 380 Caixa Postal 6001 - CEP 86051-990 Londrina - Paran - Brasil e-mail: mathias@uel.br

Recebido: 21/5/2010 Re-submisso: 17/07/2010 06/08/2010 Aceito: 11/8/2010

The aim of this study was to verify the characteristics of intervention of physical education professionals in Health Family Support Nucleus (NASF). The sample was formed by seven physical education professionals who worked in municipalities in the North of Paran state. A semi-structured interviewed was held and also recorded and later transcribed.To analyse the interviews was used elements of the content analysis through the system of categories. All professionals graduated in Physical Education - Full Degree. In relation to graduation courses, subjects mentioned little of this approach to public health, so that, most of them tend to commit to new studies to develop their work. Concerning the aspects of team work the professionals understand that this is a great opportunity to exchange information and allows the realization of group work. The intervention in primary care is done in most cases by specific groups of physical activities. These are developed stretching exercises, muscle strengthening and walking, and in a reduced extent motor coordination exercises and ludic activities. The number of people benefited in the groups ranged from 12 to 93 people. From these data, we observe the need for new directions aiming at increasing the coverage of this service due to the professional insertion of Physical Education in primary care to be a facilitator to the increase of chances in individuals being physically active. Keywords: Physical Activity, National Health Programs, Primary Health Care.

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Diante da modificao das causas de mortalidade e de morbidade acontecidas no Brasil, o quadro de sade pblica tornou-se especialmente complexo, pois as doenas crnicas no transmissveis passaram a ser hegemnicas, sem, entretanto o pas ter resolvido seus problemas com as doenas infecto-contagiosas1. Dado esse contexto, a criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1990 representou um importante avano em termos de sade pblica, em especial na ateno bsica, uma vez que entre os objetivos da criao do SUS est a tentativa de substituio do modelo tradicional mdico assistencial privado, que tinha o direcionamento centrado na cura da doena, para um modelo que visa, sobretudo, aspectos de promoo, preveno e reabilitao2,3. Tendo em vista tais direcionamentos, em 1994 o SUS teve suas aes fortalecidas atravs da implantao do programa Sade da Famlia, atualmente referido como Estratgia Sade da Famlia (ESF), com o objetivo de reorganizar a assistncia sade e o processo de municipalizao dos servios. Vale lembrar, que programas com fins preventivos so considerados de baixo custo e quando bem estruturados, fortalecem o processo de preveno das doenas e reduzem os gastos por internaes4,5,6. Ampliao importante da ESF aconteceu a partir do incio de 2008, quando foi criado o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), que incorpora profisses que at ento no estavam inseridas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS). Dada a complexidade do trabalho na ateno bsica, devido diversidade dos municpios e da populao, espera-se que a unio de diversos profissionais de diferentes reas poder proporcionar direcionamentos mais amplos, melhorando assim o sistema de sade7,8,3. Dentre as estratgias de promoo e preveno de sade a prtica de atividades fsicas tem sido referida como uma das aes importante nesse processo. Neste sentido, uma das reas que passou a ter a possibilidade de insero no NASF foi a Educao Fsica. Entretanto, na mesma medida que isto representa importante conquista para a rea, no se pode perder de vista as possveis dificuldades encontradas pelos profissionais recentemente inseridos, haja vista que de algum modo, estes so pioneiros e apresentam um papel histrico importante para a consolidao da rea neste novo e importante contexto. Dados estes apontamentos, este estudo teve como objetivo verificar as caractersticas de interveno dos profissionais de Educao Fsica no NASF em municpios do Norte do Estado do Paran.

INTRODUO

A amostra foi selecionada de maneira intencional. O primeiro contato com os profissionais foi realizado por intermdio da secretaria municipal de sade de cada municpio, e aps a explicao sobre os objetivos do estudo, as entrevistas foram agendadas, conforme disponibilidade dos sujeitos. O carter de participao na pesquisa foi voluntrio. Uma vez esclarecidos sobre os objetivos e procedimentos a serem adotados, os sujeitos tiveram a opo de no participar, no havendo nenhuma penalidade para aqueles que optassem pela no participao. Nenhuma recusa foi observada. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido concordando em participar com estudo. Os procedimentos metodolgicos foram aprovados pelo Comit de tica e pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina, Parecer n 154/09. A amostra foi composta por sete profissionais de Educao Fsica pertencente ao Ncleo de Apoio Sade da Famlia dos municpios de Apucarana, Camb, Ibipor e Rolndia, todos localizados na regio norte do Paran. O municpio de Londrina, maior municpio a regio Norte do Paran, no foi includo neste estudo, pois no momento da coleta de dados, as atividades no NASF deste municpio estavam paralisadas. Para analise das entrevistas foram utilizados elementos da analise de contedo atravs do sistema de categorias, que tem por objetivo proporcionar uma reproduo simplificada dos dados brutos 9. As categorias foram divididas em trs unidades temticas: direcionamento do curso de graduao; interveno profissional;e trabalho em equipe. RESULTADOS Todos os entrevistados formaram-se em licenciatura plena, sendo que, cinco realizaram sua graduao em universidades pblicas e dois na rede particular. Cinco concluram curso de especializao. Em mdia os profissionais possuam oito anos de formao, com variao entre dois e quatorze anos. O tempo de atuao no NASF variou de quatro meses a um ano. Para melhor compreenso dos resultados optou-se por dividir as analises em trs blocos: no primeiro esto apresentadas as categorias que dizem respeito s caractersticas do curso de graduao; no segundo as categorias referentes ao trabalho em equipe; e no terceiro as categorias quanto forma de organizao e tipo de atividades desenvolvidas no NASF. Para melhor ilustrao das explicaes sero apresentados trechos das falas dos sujeitos. Vale lembrar que a transio dos trechos ocorreu de forma integra de acordo com as falas. O quadro 1 apresenta as categorias relacionadas ao direcionamento dos cursos de graduao. Trs dos sujeitos mencionaram que seu curso de graduao tinha foco centrado no esporte; dois afirmaram falta de aproximao com a rea de sade pblica e dois relataram que durante sua graduao tiveram disciplinas que deram base para interveno em sade, (apesar de no serem disciplinas especficas sobre a organizao da sade pblica, mas sim disciplinas como prescrio de exerccios, entre outras). Atravs do relato dos entrevistados pode-se perceber que embora alguns dos sujeitos no identificassem a forte influncia do esporte durante seu curso de graduao, mencionaram pouca aproximao deste com a rea de sade pblica, tendo que recorrer a novos estudos para desenvolver seu trabalho neste ambiente. Tais afirmativas so reforadas

Caracterizao dos sujeitos

Entrevistas

Este estudo foi desenvolvido numa abordagem qualitativa do tipo exploratrio-descritivo, buscando conhecer os aspectos particulares dos fatos que descrevem o trabalho do profissional de Educao Fsica inserido no NASF. Para isso, utilizou-se entrevista semi-estruturada, realizada entre os meses de agosto e setembro de 2009, atravs de uma srie de perguntas abertas. Quando necessrio foram acrescentadas outras questes para melhor esclarecimento. O roteiro bsico da entrevista incluiu: informaes pessoais, percepes sobre o curso de graduao e informaes sobre a interveno no NASF. As entrevistas foram gravadas e aps sua transcrio, apagadas. A transcrio das entrevistas totalizou 39 laudas.

MTODOS

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Quadro 1

Caracterizao do trabalho em equipe, segundo percepo dos sujeitos entevistados

pelas falas dos sujeitos: S 1: [...] meu curso de graduao no me deu muita base para trabalhos externos a no ser treinamento esportivo [...]. S 3: [...] ns ramos um clubo ali, foi talvez melhor do que os outros que eu ouvi dizer, mais eu acredito que muito pouco, apesar da pouco experincia que tenho nessa parte eu acredito que se foi, foi pouca. S 4: [...] No tive sade pblica na faculdade eu tive que estudar mais[...]. S 6: [...] Olha quando eu entrei na graduao foi bem relacionado com a relao ao esporte, eu praticava ciclismo naquela poca ento eu tinha uma viso bem da educao fsica junto ao esporte... l se fala em educao fsica relacionada a sade, no tem educao fsica relacionada a sade pblica que outra situao[...]. Outro argumento relatado pelos entrevistados refere-se importncia de buscar novos conhecimentos para atuao nas UBS como os apresentados nas falas a seguir: S 1: [...] Eu acredito que os profissionais deviam se ater a estudar um pouco mais a sade pblica e a questo de treinamentos novos para esse pessoal por que uma populao muito carente uma populao carente de ateno

uma populao carente de toda atividade que se possa ser realizado com eles... acho que as escolas as instituies as escolas de educao fsica deveriam propiciar um conhecimento mais na rea de sade pblica mais enquanto isso no se tem os profissionais deviam procurar isso com novas experincia [...]. S 3: [...] eu acho que ns profissionais da atividade fsica, eu no sei como que t hoje por que faz muitos anos que eu sai.... acho que a gente tem que t estudando bastante. Acho que temos que valorizar nossa profisso. Temos que buscar mais, na minha poca era assim a gente tinha pouca teoria e eu tambm no me aprofundei mais nesse sentido, mas acho que a gente tem que buscar mais conhecimento, acho que mais conhecimento vai valorizar nossa profisso. [...]. O quadro 2 refere-se a viso dos profissionais sobre o trabalho interdisciplinar, sendo considerado por estes uma grande possibilidade de troca de conhecimentos. Alm disso, seis dos sujeitos mencionaram que esta experincia possibilita a realizao de trabalho coletivo. Para exemplificar tais afirmaes sero apresentados trechos das respostas de alguns profissionais: S 1: [...] achei interessante por que a gente conversa entre os profissionais e trocamos informaes [...]. S 4: [...] ns vamos trabalhar promoo e preveno, ento

Quadro 2

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pra comunidade muito importante ter todos esse profissionais envolvidos e a gente discute mesmo entre ns... a gente acaba trocando as informaes com outros profissionais, por que voc no vai ver s o lado da atividade fsica, do exerccio voc troca informaes com o farmacutico, os medicamentos que aquele hipertenso toma, diabticos... ento a gente consegue ter toda uma rede de informaes [...]. S 5: [...] traz um feedback legal, outras idias outros conhecimentos [...]. S 6: [...] como se... tudo aquilo que voc aprendeu e sabe da educao fsica voc vai ter que repartir isso com a equipe por que voc vai ter uma rea a ser cuidada.... e isso muito gratificante muito prazeroso... voc cresce profissionalmente, voc cresce como pessoa, voc cresce como homem [...]. S 7: [...] um trabalho bem legal eu nunca tinha vivido isso na minha vida e foi assim uma coisa louca, uma novidade tremenda na minha vida nunca imaginei que eu fosse t em meio assim eu, e outros profissionais por que assim igual eu falei foi sempre eu, eu dentro duma academia por mais que eu tivesse dentro de uma escola era eu dentro de uma quadra... hoje eu me vejo junto com outras pessoas com outros pensamentos, mas todo mundo no final falando a mesma lngua. Entendeu? isso que eu achei bem legal bem interessante. Essas caractersticas so observadas e comentadas, inclusive por um dos profissionais que no tem o suporte do trabalho em equipe. Neste caso especfico, cada profissional que compunha o NASF trabalhava de maneira isolada. S 3: [...] quando voc fala assim equipe do NASF tem que t uma equipe ... no ter todo mundo junto no mesmo lugar mais ter uma troca pelo menos uma troca de um dia na semana[...]. Alm disso, os profissionais mencionaram que no incio encontraram dificuldades devido resistncia por parte de alguns profissionais da ESF. Entretanto, segundo os relatos, parte deste problema foi resolvido a partir da capacitao realizada com os profissionais das UBS, em especial, as agentes comunitrias de sade. A seguir sero apresentados os resultados encontrados em relao forma de interveno profissional (quadro 3). Vale destacar que, em mdia, cada profissional atuava em

cinco unidades fixas e seu trabalho era realizado por escala. Dos sujeitos entrevistados seis realizam seu trabalho atravs de grupos nas unidades e apenas um atuava exclusivamente dando suporte as necessidades de cada UBS, em especial, a equipe da ESF. Alm das atividades fsicas a maioria dos profissionais referiu realizar mini-palestras nos grupos sobre temas relacionados importncia da prtica de atividade fsica. A participao nos grupos voluntria e a divulgao feita atravs de cartazes nos postos de sade e pelos profissionais da ESF, sendo essa realizada dentro da prpria unidade. Dois profissionais afirmaram realizar visitas domiciliares convidando a populao a participar dos grupos, conforme falas a seguir: S 1: [...] na educao fsica nos montamos grupos, convidamos atravs das Agentes comunitrias, elas fazem convite a populao pra estarem junto conosco nas unidades pra esse treinamento pra esses grupos [...]. S 4: [...] as pessoas so orientadas nas unidades. A gente usa estratgia de divulgar por cartazes. Eu mesmo fao as visitas domiciliares pra falar da importncia da atividade fsica, do exerccio e estar convidando essas pessoas pra t participando das atividades [...]. Dentre as atividades fsicas prescritas pelos profissionais esto: atividades aerbias (principalmente caminhadas) e exerccios resistidos (realizados com materiais alternativos como, por exemplo: pesos feitos de garrafa pet com areia ou pedra, cabo de vassoura dentre outros). Em menor proporo, os profissionais tambm referiram prescrever exerccios de alongamento, coordenao motora e atividades ldicas. A maioria da populao participante em todos os grupos so mulheres e idosos, normalmente com alguma patologia. Em relao ao controle da intensidade das atividades, todos os profissionais afirmaram levar em considerao a percepo de cada indivduo. As atividades so desenvolvidas de duas a trs vezes por semana com aproximadamente uma hora de durao, sendo estas divididas em: aquecimento, treinamento especifico e relaxamento/alongamento. O nmero de pessoas atendidas nos grupo variou de 12 a 93 pessoas e a principal dificuldade mencionada pelos profissionais para o desenvolvimento das atividades corresponde falta de espaos, conforme falas a seguir: S 4: [...] como a gente procura usar espaos pblicos, uma certa dificuldade as vezes numa quadra que no tem uma estrutura boa ou ginsio. Ns usamos, mas ns fazemos

* Quadro 3 Caracterizao do trabalho em equipe, segundo percepo dos sujeitos entevistados

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caminhadas nas ruas, a tem toda a estrutura de calada... mas no por isso que a gente vai deixar de fazer, mais a gente fica limitado. S 7: [...] as vezes eu preciso de um espao, geralmente uma quadra e no calor. Seria ideal uma quadra coberta e nem sempre que tem disponvel. No municpio existem vrios outros setores trabalhando no caso rea do esporte, que a secretaria do esporte e eles oferecem horrios pra quadra. Ento quando foi implantado o NASF a maioria das quadras j estavam com os horrios todos preenchidos ... ento esse um problema: eu ter que adaptar lugar, improvisar lugar..., algumas vezes na rua prximo as unidades porque eu tambm no posso me deslocar. Em relao s estratgias para mobilizao da comunidade, a maior parte dos sujeitos no referiu nenhuma ao especfica, como por exemplo, a realizao de grandes eventos, que busquem chamar a ateno para a importncia da prtica de atividade fsica, ou mesmo para divulgar as aes do NASF nas respectivas comunidades.

Este trabalho buscou verificar as caractersticas da interveno de profissionais de Educao Fsica em um novo contexto de atuao (Ncleo de Apoio Sade da Famlia). Vale destacar que a escolha pela anlise de contedo, como meio para anlise das informaes, se deveu por esta possibilitar um maior aprofundamento da realidade, e uma aproximao maior dos sujeitos investigados, que podem ser considerados importantes pioneiros da rea. A anlise das entrevistas refora a idia que a Educao Fsica tem uma grande trajetria a ser construda na ateno bsica sade, tanto no que diz respeito incluso profissional, como tambm melhor formao deste. Vale mencionar que a formao demasiadamente esportivizada, referida por alguns dos sujeitos, remete histria da Educao Fsica no Brasil10,11. Mesmo com algumas mudanas recentes ocorridas nos cursos de graduao, a presena de currculos generalistas superficiais, na maioria das vezes no oferecia uma base slida para a interveno profissional, pois ao mesmo tempo em que se objetivava formar o professor para atuar no contexto escolar, tambm se buscava a formao de profissionais para intervir fora deste ambiente12. Nesse sentido, pode-se considerar a diviso dos cursos em licenciatura e bacharelado como uma alternativa de melhor caracterizar o campo de interveno para cada habilitao. Entretanto, quanto interveno na sade pblica trata-se de uma formao que ainda deve ser consolidada. Anjos et al, (2009)13 analisaram currculos dos cursos de bacharelado em Educao Fsica em universidades do estado de So Paulo, e constaram que ainda deficiente a formao para atuao em sade pblica. Alm disso, as disciplinas que mais se aproximam para tal interveno restringiam-se ao carter curativo e de prescrio, havendo pouca aproximao com a formao para o trabalho em uma abordagem coletiva. Essa realidade, tambm observada no presente estudo, merece especial ateno tendo em vista que a preocupao de formar profissionais aptos para intervir nesse setor uma realidade e apresentada inclusive nas diretrizes do Ministrio da Educao14. Vale lembrar tambm que o trabalho no contexto do NASF desenvolvido em uma equipe, o que se justifica inclusive pela complexidade do trabalho na ateno bsica em

DISCUSSO

sade. Peduzzi, (2001)15 refere que a elaborao de projetos comuns se configura uma importante estratgia a ser adotada pelas equipes com o intuito de abranger s necessidades e a realidade de cada rea a ser atendida. Quanto s atividades desenvolvidas pelos profissionais nas UBS, seis dos sujeitos realizam seu trabalho no NASF atravs de atividades fsicas desenvolvidas em grupos, com o auxilio de materiais alternativos que so uma opo de baixo custo. Observao parecida j havia sido apresentada por Kokubun, et al. (2007)16, que investigou a atuao na Estratgia Sade da Famlia, mas no na perspectiva do NASF. Entretanto, quando comparado o nmero de atendimentos nos grupos com a quantidade de pessoas na comunidade, observa-se que o nmero relativo pequeno. Tal resultado pode ser em parte atrelado ao fato de que nem todos os profissionais realizam visitas domiciliares, convidando a populao a participar. Alm disso, h certa deficincia em relao a eventos que visem mobilizar o municpio da importncia da prtica de atividade fsica de forma que, as informaes oferecidas pelos profissionais do NASF, acabam ficando restritas aos indivduos que participam dos grupos. claro que no se pode atribuir a falta de participao unicamente a estes fatos, uma vez que so mltiplos os fatores que influenciam na adeso o no a programas de atividade fsica17,18,19. Vale lembrar tambm que uma das dificuldades na realizao das atividades citadas pelos profissionais, consiste na falta de espaos adequados para a execuo das mesmas, o que refora a idia de que devem ser mltiplas as estratgias para diminuio da prevalncia de sedentarismo, inclusive com mudanas no ambiente. Alm disso, quando uma nova proposta feita comunidade, normal que no haja plena adeso logo em seu incio. Jenkins (2007)20 menciona cinco grupos comunitrios tericos sucessivos em termos de seqncia na adoo da novidade, sendo eles: Inovadores (aqueles que primeiro iro aderir), aprovadores iniciais, maioria inicial, maioria tardia e os resistentes remanescentes (que mais dificilmente aderem). Outro achado importante no estudo refere-se que grande parte dos indivduos que freqentam os grupos so mulheres. Achados semelhantes foram observados por Hallal el al, (2010)21, na cidade de Recife, onde a maior parte dos usurios do programa Academia da Cidade, programa este com especificidades diferentes do NASF, era mulheres. Vale destacar que a criao do NASF uma tentativa de possibilitar um direcionamento mais amplo das aes de sade pblica. Para tanto, faz-se necessrio que o trabalho no tenha apenas um direcionamento clinico, pois como documentado na prpria resoluo: as aes de Atividade Fsica/ Prticas Corporais devem buscar a incluso de toda a comunidade adstrita, no devendo restringir seu acesso apenas s populaes j adoecidas ou mais vulnerveis8.

O trabalho em sade pblica, especialmente em um contexto complexo como o brasileiro, consiste em uma tarefa bastante difcil. A incluso de outras profissionais ao quadro tradicional pode ser de grande importncia para a construo de um enfoque mais ampliado de sade. No caso da Educao Fsica, alguns aspectos devem ser considerados, pois podem representar dificuldade para a insero e a consolidao da rea neste novo campo de interveno. Um dos fatos a ser destacado o direcionamento dos cursos de graduao generalista para a rea esportiva, em

CONCLUSO

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detrimento a uma pequena aproximao da rea de sade pblica. Espera-se que com a nova formao (dividida entre licenciatura e bacharelado), os contedos relacionados sade pblica sejam mais aprofundados durante a graduao. Alm disso, a maioria dos profissionais investigados referiu desenvolver sua interveno atravs de grupos especficos, onde apenas uma pequena parcela da populao participa. Neste sentido, faz-se urgente que novos direcionamentos sejam tomados, com o com o intuito de aumentar a cobertura deste atendimento. Deve a insero do profissional de Educao Fsica ser um facilitador no sentido de aumentar a chance dos indivduos serem fisicamente atravs da criao de diferentes estratgias que enfoquem o conhecimento, as atitudes e os comportamentos da populao atendida. Um chamado interessante seria a realizao de um entrosamento entre os municpios, inclusive defendido pelos preceitos do NASF, para uma possvel transferncia de experincias com o objetivo de melhorar a interveno dos profissionais, evitando assim a descaracterizao do projeto. Estudos futuros poderiam acompanhar a dinmica de trabalho dos profissionais, visando inclusive registrar o impacto da insero deste sobre os indicadores de sade da populao. As Profs. Rubiane Giovane Fonseca e Prof. Dra. Jeane Barcelos Soriano, pelo auxlio na anlise dos dados e pelas contribuies metodolgicas. Silvana Cardoso de Souza coletou os dados, transcreveu as entrevistas, analisou os dados e escreveu o artigo. Mathias Roberto Loch orientou todas as etapas da pesquisa e realizou a reviso final do artigo.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Agradecimentos

Contribuies dos autores

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