Professional Documents
Culture Documents
Departamento Ciruga
Quemaduras
Prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes: -calor -fro -productos qumicos
Tema 21
Quemaduras trmicas
Quemaduras
El grado de la lesin (profundidad) depende de - intensidad del efecto del agente - duracin de la exposicin Las quemaduras trmicas ms comunes -adultos son las ocasionadas por fuego (40-45%) -nios son escaldaduras con lquidos calientes
Quemaduras
Las quemaduras, sobre todo si son graves, pueden afectar a otros aparatos, bien por alteracin directa o por deshidratacin.
Quemaduras
Los sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a
-inhalacin productos resultantes combustin incompleta -potentes irritantes qumicos mucosa respiratoria -si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia
Quemaduras
Pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin Manos, pies, cara y perineo por s solas producen importantes incapacidades
11/12/2009
Quemaduras
La evolucin depende de -fuente de calor -tiempo de actuacin e intensidad -tipo de paciente (edad y patologas previas) -calidad de tratamiento en la etapa aguda
Quemaduras
ANATOMIA PATOLOGICA Desnaturalizacin protenas por alteracin estructura y destruccin sistemas enzimtcos de metabolismo celular. 3 reas concntricas: -CENTRAL de coagulacin hstica, necrosis -ESTASIS capilares dilatados y circulacin est deteriorada -EDEMA perifrica a esta
Quemaduras
EFECTOS DE LA QUEMADURA SOBRE LAS FUNCIONES DE LA PIEL 1. REGULA EL CALOR CORPORAL Y LA PERDIDA DE AGUA. Si piel intacta eliminacin diaria de agua es de 500 1000cc (15 ml/m2/h) AUMENTO ELIMINACION TRANSCUTANEA DE AGUA (3 grado >200 ml/m2/h) AUMENTO PERDIDA DE CALOR CORPORAL (0.575 kcal/g agua, si 200 ml/m2/h supone 115 kcal/m2/h) 2. ACTUA COMO BARRERA ENTRE EL MEDIO INTERNO Y EL EXTERNO que IMPIDE LA PENETRACION DE GERMENES. La prdida de integridad de la piel facilita la COLONIZACION BACTERIANA y la INFECCION, porque los tejidos necrticos son un excelente caldo de cultivo.
Quemaduras
EFECTOS SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS
1. Calor y mediadores inflamacin originados por destruccin tejido (histamina, leucotrienos, cininas ... ) PRODUCEN VASODILATACION ARTERIOLAR Y CAPILAR, con aumento flujo sanguneo y ENROJECIMIENTO CUTANEO. 2. Si quemadura mayor AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR, EXTRAVASACION DE LIQUIDOS y EDEMA y plasmorragia (aumento 2 cm en permetro esconde prdida de 2 l plasma). El volumen lquido extravasado es proporcional extensin y profundidad (mxima en 1ras 48 h hasta que aumenta diuresis) 3. La compresin de la congestin capilar y edema produce DOLOR, ampollas y flictenas. 4. ANEMIA (hemolisis por calor, retardada, fagocitosis hemates daados, trombosis... secuestro)
pelo pelo
Msculo liso
11/12/2009
11/12/2009
-Cabeza, -Cada extremidad superior, -Tronco, -Dorso, -Cada extremidad inferior, -Genitales externos,
GRADO 1
Epidermis
Quemado crtico
Menos de 14 aos y ms de 15% extensin Ms de 60 aos y ms de 15% extensin Menos de 60 aos y ms de 25% extensin
-Piel rosada SUPERFICIAL 1/3 Sup dermis dolorosa -Ampollas GRADO 2 PROFUNDA 2/3 Prof. dermis -Piel plida +/anestesiada. -Escara -Escara seca
GRADO 3
Piel y anejos
11/12/2009
Sustancias txicas que contenidas en el humo de los incendios y su relacin con el producto quemado
11/12/2009
Tratamiento hospitalario
Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
1. Valoracin inicial de paciente Breve historia clnica: agente casual (corriente elctrica?) Exploracin fsica completa : extensin y profundidad, fracturas seas y consecuencias inhalacin de sustancias txicas Reanimacin cardiopulmonar y estabilizacin del paciente (intubacin oro-traqueal o traqueostoma; oxgeno al 100% si inhalacin CO, broncoscopia si exceso moco, secreciones y los esfacelos de la mucosa) ECG inicial y posterior monitorizacin del paciente.
Tratamiento general
2. Reposicin de lquidos Se cogern 2 vas venosas perifricas. Se pondr una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogstrica. -2grado >10% o 3 grado >2%. -Comenzar la fluidoterapia lo antes posible
Primeras 24 horas Cristaloides: 1 ml / kg / % sup. Quemada Coloides: 1 ml / kg / % sup. Quemada Glucosado 5%: 2000 ml Segundas 24 horas La mitad (Fisiolgico) + La mitad (Hemoce) + 2000 ml Glucosado 5%
Tratamiento hospitalario
Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
3. Analgesia Opiceos ( cloruro mrfico: 10-15 mgrs.) o no opiceos en funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente. 4. Profilaxis antitetnica 5. Quimioprofilaxis 6. Dieta Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das con SNG. dieta hipercalrica y (50-75 cal/ kg /da y 2-3 grs/ kg /da de protenas) 7. Profilaxis lcera de Curling protector gstrico (famotidina, ranitidina..)
Tratamiento local
Objetivo: - Espesor parcial, evitar infeccin y conseguir curacin -Espesor completo, supresin escaras y aplicacin precoz injertos Rasurado y limpieza con soluciones antispticas (Clorhexidina povidona yodada). Cura oclusiva Cubrir zona con agente antimicrobiano tpico y tul graso, gasas o compresas estriles seguido de vendaje compresivo. Se cambia cada 3-4 das. Indicado en: -quemaduras leves en pacientes ambulatorios -proteccin zonas quemadas durante traslado -proteccin zonas antes injerto
11/12/2009
Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Exposicin al aire Tras limpieza se deja descubierta y aparece una costra en 4872h con re-epitelizacin por debajo, cayndose la costra en 2-3 semanas. Indicada en -quemaduras 2 grado en cara y cuello -quemaduras circulares de miembros y tronco .
Tratamiento hospitalario
Tratamiento local
Escarotoma 1.En espesor completo (grado III) aparece escara gruesa y dura a las 72h 2.Si circulares en extremidades o pared torcica puede haber compromiso vascular o funcin respiratoria, siendo necesaria escarotoma 3.La incisin no requiere anestesia y debe abarcar toda la longitud zona quemada y legar a celular subcutneo no quemado 4.En miembros incisiones deben hacerse en lnea mediolateral y / o mediointerna 5.Si escarotoma no suficiente para normalizar flujo sanguneo en la extremidad realizar incisin en fascia por edema plano subaponeurtico 6.La fasciotoma se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presin 7.Escariotomas y fasciotomas deben protegerse antimicrobiano tpico la infeccin y la prdida de lquidos
11/12/2009