DOENAS PULMONARES

Dra. Helena Maria Giordano Valrio

PNEUMONIAS
Definio: inflamao aguda de qualquer natureza no parnquima pulmonar. Causas: bactrias, vrus, agentes qumicos, agentes fsicos. Quadro clnico: tosse (incio seca, aps 48-72 horas: produtiva), dor torcica, febre, sudorese, cefalia, astenia, mialgias, taquipnia.

PNEUMONIAS
Radiografia: Broncopneumonias: imagens radiolgicas mltiplas uni ou bilaterais de padro alveolar, aspecto infiltrativo, limites mal definidos, irregulares, intercaladas por zonas de parnquima so.

PNEUMONIAS
Aparecem como imagem hipotransparente, tipo condensao. Podem ser: tipo alveolar ou intersticial. Extenso: lobar, segmentar, regio (focal). Associao: cavidade (abscesso, pneumatocele), derrame pleural, empiema, hidro-pneumotrax, broncograma areo.

ASMA
Definio: doena crnica com obstruo do fluxo areo por aumento da reatividade das vias areas a vrios estmulos. Fatores precipitantes: alergnios inalveis (p, caros, fungos, plen), clima, infeces virais, exerccios fsicos, refluxo gastro-esofgico, drogas, irritantes (perfumes, tintas, cigarro)

ASMA
Quadro clnico: quadro recorrente de dispnia, sibilncia, tosse, sensao de constrio torcica. Exame fsico: ortopnia, fcies de angstia, narinas dilatadas, msculos acessrios da respirao contrados. Trax em tonel. FTV diminudo, expirao prolongada. Cianose.

ASMA
Radiografia: Normal ou hiperinsuflao Complicaes: imagem de pneumotrax, pneumomediastino, atelectasias, pneumonias.

BRONQUITE CRNICA
Tosse produtiva por pelo menos 3 meses por ano, por dois anos Causas: tabagismo, infeces, poluio atmosfrica Pode ser agravada com infeco bacteriana ou viral Exame fsico: cianose, estertores grossos, roncos e sibilos Radiografia: normal ou hiperinsuflao.

ENFISEMA PULMONAR
Aumento anormal dos espaos areos distais Obstruo bronquiolar, destruio das paredes alveolares, perda da sustentao elstica pulmonar, reduo do fluxo expiratrio Causa: tabagismo

ENFISEMA PULMONAR
Quadro clnico: cianose, dispnia, msculos acessrios da respirao, fcies de sofrimento crnico. Exame fsico: baqueteamento digital (hipoxemia), expirao prolongada, reduo ou ausncia do MV, diminuio da mobilidade torcica. Radiografia: aumento do dimetro AP (perfil), rebaixamento e retificao do diafragma, hipertransparncia dos campos pulmonares.

enfisema

TUBERCULOSE
Etiologia: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) Inalao de bactrias expelidas em gotculas pela tosse, espirro e fala. Complexo primrio caminha para a cura, com formao de granulomas, que podem se calcificar.

TUBERCULOSE
Imagem hipotransparente do tipo infiltrativa, em condensao, cavidade ou atelectasia. Local: lobo superior, regio apical. Associao: derrame pleural. Forma miliar: imagem micronodular difusa. Forma ganglionar: imagem macronodular hilar.

tuberculose

Tuberculose Ps tratamento

CARCINOMA BRNQUICO
Principal causa: tabagismo (ao oncognica dos benzopirenos). Outras causas: poluio atmosfrica, fator gentico, profissional (asbesto, slica) Atinge mais homens, na proporo 2:1 Porm, a principal causa de morte por cncer nas mulheres, superou ca de mama, desde 1986

CARCINOMA BRNQUICO
Evoluo lenta, sintomas aparecem aps 2/3 do tempo de sua durao. Ex: ndulo de 2 cm, de 5 a 15 anos (depende do tipo histolgico). Tipos: carcinoma epidermide (escamoso), adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado de pequenas clulas (oat-cells), carcinoma

indiferenciado de grandes clulas

CARCINOMA BRNQUICO
Quadro clnico: depende do local (central, perifrico, mediastino). Paciente com mais de 40 anos, tabagista, com alterao do padro da sua tosse, dispnia, dor torcica, expectorao hemoptoica por semanas ou meses, disfonia (nervo recorrente), arritmias, expectorao mucopurulenta, febre.

CARCINOMA BRNQUICO
Exame fsico: ausculta pulmonar: rudos adventcios, MV diminudo ou abolido. Adenomegalia supraclavicular. Sinais das sndromes: - Claude-Bernard-Horner (gnglio simptico), -Dejerine-Kumpke (plexo braquial), - Veia cava superior. Destruio de arcos costais (dor contnua), diafragma (dor referida no ombro e soluo).

CARCINOMA BRNQUICO
Metstases: Ganglionar (mediastino ou perifrico) ssea (coluna, costelas, bacia) Heptica (hepatomegalia e ictercia) Cerebral (cefalia, convulso) Glndula suprarrenal

CARCINOMA BRNQUICO
Aspecto radiogrfico: - Imagem hipotransparente: do tipo macronodular, atelectasia, derrame pleural ou intersticial. - Imagem hipertransparente: do tipo cavidade ou pneumotrax. - Destruio de arcos costais.

Atelectasia com derrame pleural (Cncer)

Tumor de pulmo complicado com infeco

Linfangite carcinomatosa

Ndulo pulmonar

Ndulo (achado de exame)

Em lordtica

TC de trax (mesmo ndulo)

Ps lobectomia superior direita (histologia: adenocarcinoma pouco diferenciado)

Tumor difcil avaliar

Mesmo ndulo em perfil

PNEUMOTRAX
Definio: presena de ar no espao pleural Causas: traumas: procedimentos mdicos, fraturas de costelas; doenas: tuberculose, enfisema, pneumoconiose, sarcoidose, neoplasias espontneo

PNEUMOTRAX ESPONTNEO
Sexo masculino, tipo longilneo, tabagista. Mais comum direita. Recidiva em 20 a 30% dos casos. Sem relao com esforo fsico. Ruptura de pequenas vesculas. Quadro clnico: dispnia, dor torcica, tosse seca de incio sbito.

PNEUMOTRAX
Exame fsico: inspeo: hemitrax com diminuio da mobilidade. FTV diminudo ou abolido. ausculta: MV abolido. Radiografia: observar posio do mediastino, observar periferia, ausncia da trama vascular, altura das hemicpulas diafragmticas, em expirao forada define-se melhor os limites do pulmo colabado, quando pneumotrax pequeno

METSTASES
Imagem hipotransparente: - arredondada, nica ou mltiplas. - tipo micronodular, difusa. - tipo linear, peri-hilar (linfangite carcinomatosa).

MICOSES PULMONARES
Imagem hipotransparente: criptococose, blastomicose, histoplasmose. Imagem hipertransparente tipo cavitria: aspergiloma. Imagem macronodular hilar. Acometimento de arco costal: actinomicose.

ABSCESSO PULMONAR
Definio: processo inflamatrio localizado que evolui para supurao, necrose e cavitao. Causas:germes anaerbios (boca e orofaringe), bactrias, fungos. Quadro clnico: febre, tosse, dor torcica em paciente com diminuio do reflexo da tosse (etilistas, uso de sedativos, anestesia geral, acidente vascular cerebral)

ABSCESSO PULMONAR
Imagem hipotransparente tipo cavidade. Pode evoluir com formao de nvel hidro-areo. Formas: - Imagem nica em segmento posterior do lobo superior ou segmento apical do lobo inferior, subpleural, direita. - Imagens mltiplas.

Sarcoidose (fibrose pulmonar)