Acte 9

Centre d'Etude et de Recherche Travail, Organisation, Pouvoir UMR 5044
Centre de recherche sociologique et politique de Paris (CRESPPA) UMR 7217
Corps tendu et dimension prothtique des artefacts : vers une approche communicationnelle du travail dquipement
Marine Gout
Gout, Marine. (2012). Corps tendu et dimension prothtique des artefacts : vers une approche communicationnelle du travail dquipement . La sant lpreuve des reconfigurations organisationnelles et communicationnelles : enjeux, dfis et perspectives, 80e congrs de lACFAS, Montral, Qubec, 7 et 8 mai 2012, actes, p.128-141
Colloque La sant lpreuve des reconfigurations organisationnelles et communicationnelles : enjeux, dfis et perspectives
Marine Gout
Doctorante Universit Paul Sabatier Toulouse III CERTOP marine.gout@univ-tlse3.fr
Rsum Le travail des mdecins hospitaliers est fortement marqu par une prsence permanente de technologies au cur de leur activit. Ce groupe professionnel, et lorganisation laquelle il appartient, peuvent donc tre envisags comme un collectif sociotechnique, en reprenant les termes de la thorie de lacteur-rseau. Notre interrogation porte plus particulirement sur les modalits du processus dassemblage de ce collectif hybride, que nous proposons dtudier selon deux axes. Nous envisagerons ce collectif comme un corps tendu , constitu de mdecins, doutils, de mthodes, tout en interrogeant la dimension prothtique de ces ajouts. Puis nous proposerons une approche communicationnelle du travail dquipement, dsignant le processus de construction de ce corps nouvellement quip, que nous tudions en partant de lobservation des situations de communication. Mots cls : collectif sociotechnique, corps, quipement, technologies, sant, mdecins.
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Introduction : contexte et approche exploratoire du terrain
La prsente contribution rend compte dun travail doctoral en cours de problmatisation, inscrit dans un projet de recherche collectif, et rend donc ncessaire une explicitation des contours et des objectifs de cette dmarche. 1.1. Primtre de la contribution Aborder un terrain tel que celui de la sant, et plus encore du travail des personnels hospitaliers, lorsque lon sintresse aux technologies et la faon dont elles participent de la composition des collectifs, cest tout dabord constater lomniprsence de celles-ci, mais aussi leur ncessit absolue dans le cur de lactivit. Le groupe professionnel constitu par les mdecins hospitaliers a fait lobjet dexamens sociologique et ethnographique approfondis (Hunter, 1991 ; Dodier, 1993 ; Champy, 2009) que nous proposons denrichir de nos propres questionnements, axs sur les modalits dassemblage du collectif socio-technique luvre dans lexercice clinique. Alors que lon sinterroge sur les modalits dassemblage de ce collectif et ses conditions de production, nous proposons de questionner le processus de construction dun corps tendu (Callon et Rabeharisoa, 1999), constitu des mdecins, des objets techniques, de mthodes. Alors que certains auteurs mobilisent la figure du cyborg pour qualifier un corps outill (Goodwin, 2008), ou soulignent que les artefacts deviennent coextensive with the body (Latour, 2004, p.207), nous proposons dinterroger la dimension prothtique des artefacts (Gout, 2011), dtudier comment le collectif construit ce corps quip et souhaitons reprendre le terme de travail dquipement propos par Vinck (Vinck, 2006) et lenrichir de nos observations et lments thoriques pour qualifier ce processus dajustement singulier (Winance, 2007). La manipulation permanente dartefacts varis dans les pratiques de dlibrations mdicales observes nous invite, en suivant la proposition de Latour, regarder dabord les mains, les yeux et le contexte matriel de ceux qui savent (Latour, 1985). linstar de Winance (2007), nous souhaitons montrer comment la construction dun corps quip dartefacts se produit au sein du collectif, dans les situations de communication (Bourdin, 2008). La contribution propose ici invite considrer que le processus de construction de ce corps tendu, et la dimension prothtique de son assemblage soient observables communicationnellement au travers dinteractions.
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1.2. Le terrain en cours douverture Le travail prsent dans la section prcdente sinscrit dans un projet doctoral en cours de problmatisation. Ce projet doctoral est lui-mme inscrit dans un contexte particulier, celui du travail collectif dune quipe de chercheurs 1 . Lquipe Ecorse Sant travaille plus particulirement la question de la rationalisation des activits mdicales, dans le secteur du service public de sant, depuis 2004. Nous visons, dans un nouveau volet de nos recherches2, analyser et comprendre les processus de rationalisation l'uvre dans les activits mdicales, dans une dmarche dobservation qui sattache plus particulirement aux dispositifs technologiques qui quipent ces activits, dans une approche communicationnelle de l'organisation. Il sagit de qualifier la rationalisation qui travaille lorganisation en mettant jour la faon dont ces dispositifs visent structurer lactivit quotidienne des soignants. Dans ce contexte de travail dquipe, un terrain a t particulirement tudi depuis 2008, autour de la question de linformatisation du dossier de soins, et mobilisant largement des observations de lactivit des personnels infirmiers (Mayre et al., 2012). Mon projet doctoral cherche tendre le champ de notre quipe ltude de lactivit des mdecins hospitaliers, sans perdre de vue la question de la rationalisation des activits de soins par limplantation de dispositifs technologiques. Il sagit donc dun terrain en cours douverture, et dun projet scientifique en cours dmergence. Le travail doctoral nous a conduits investiguer un nouveau terrain. Il sagit dun centre hospitalier intercommunal de province, situ dans une ville moyenne (environ 50 000 habitants), dot denviron 2 000 personnels dont prs de 200 mdecins. Le contexte conomique local de cet tablissement est difficile, et la structure doit faire des efforts particuliers pour sortir dune situation financire dlicate. Notre matriau pourrait tre qualifi dexploratoire, puisquil nest pas encore structur ni construit de faon prcise laide de grilles dobservation ou de guides dentretiens. Nous avons effectu trois entretiens, avec diffrents acteurs du secteur en question, ainsi que trois sances dobservation. Les entretiens ont t conduits auprs dun mdecin spcialiste en hpatologie et gastro-entrologie, exerant dans ltablissement en question, du mdecin responsable de la direction de linformation mdicale (DIM) et de lurbaniste rseau de ce mme centre hospitalier, et dun tudiant en cinquime anne de mdecine (stagiaire dans le centre hospitalier dune autre ville, de taille et de caractristiques comparables). Les observations effectues sont de type ethnographique, et ont eu lieu dans le cadre des runions de concertation
Lquipe Ecorse Sant, dirige par Anne Mayre, regroupe des chercheurs en Sciences de lInformation et de la Communication rassembls autour de problmatiques et dun terrain similaire, et dont les proccupations scientifiques sont plurielles. Le projet TechnoRam, dans lequel est inscrit mon travail doctoral, a t laurat dun appel doffre et permet lquipe Ecorse de poursuivre ces travaux dans le cadre de ce nouveau contrat de recherche.
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pluridisciplinaires (RCP)3. Ces runions hebdomadaires ont une dure approximative dune heure et demie. Elles sont structures et codifies, des schmas de prise de parole se rptent entre prescriptions htronomes et pratiques autonomes et la mobilisation dartefacts varis est trs prsente dans lactivit collective de dlibration. Le dispositif lgal rend obligatoire la prsence dau moins trois spcialits mdicales diffrentes, qui participent une dlibration collective concernant llaboration des modalits de prise en charge du patient. Nous reviendrons plus prcisment sur le matriau issu de ces observations en le confrontant dune part des travaux ethnographiques portant sur lactivit mdicale, et dautre part en ltudiant dans ses dimensions technologique et organisationnelle. 2. Ethnographies du travail mdical
Les travaux portant sur le travail mdical, envisag de faon large, peuvent sintresser diffrentes facettes de lactivit. Notre attention sest particulirement porte sur les travaux traitant des questions du savoir mdical, de la nature de lactivit et des conditions de production des dcisions mdicales. 2.1. Lactivit mdicale : connaissance narrative, pratique collective Les travaux de Hunter sintressent tout particulirement la production et la transmission des savoirs mdicaux (Hunter, 1991). Ces savoirs, selon lauteur, sont construits et transmis par la narration. Ainsi, la pratique de la mdecine est une activit interprtative, qui advient en particulier lors des routine case presentations . Hunter procde une ethnographie du travail mdical, base sur lobservation des enseignants et tudiants en mdecine dans un tablissement de sant. Ce travail nous parat particulirement pertinent, puisque notre terrain porte galement sur lactivit des professionnels de sant dans le mme type de structure, par opposition aux pratiques qui peuvent tre exerces par les mdecins libraux . Dans ce cadre, lauteur relve notamment que les prsentations de cas, routinires, sont des narrations hautement conventionnelles. Cette pratique narrative sexplique par la variabilit des modalits de manifestation des pathologies, que les praticiens doivent rapporter une clinical picture (Hunter, 1991, p.7). Pour faire sens partir de signes varis et changeants, les collectifs de mdecins pratiquent des routines narratives entre eux et avec les patients. Sans mme voquer la dimension technologiquement quipe de lactivit, nous pouvons dj constater avec Hunter que
Ces RCP ont t rendues obligatoires dans la prise en charge des patients atteints de cancers dans le cadre du plan cancer 2003-2007. Lobjectif de ce dispositif, qualifi de mode organisationnel par la Haute Autorit de la Sant (HAS), est de Synthtiser le parcours thrapeutique prvisionnel issu de cette concertation sous la forme dun programme personnalis de soins remis au patient. Ce programme, tabli aprs concertation pluridisciplinaire, sera remis et expliqu au patient. Il doit tre parfaitement comprhensible par le patient. Dans lattente dun vritable dossier communiquant, ce programme doit, lors des pisodes extra-hospitaliers (qui reprsentent environ 90% du temps de traitement), faciliter la transmission des informations entre les professionnels, et en premier lieu le mdecin gnraliste. (Brochure plan cancer de la mission interministrielle pour la lutte contre le cancer).
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dans les tablissements de sant, nous sommes assez loin du colloque singulier . Dans cette mme logique, la dimension outille de la pratique de la mdecine est galement brivement voque : The proliferation of technology used in the diagnosis and treatment of disease has driven the physicians farther and farther from the presence of the patient (Hunter, 1991, p. xix). Cette dernire observation nous amne vers les questions qui nous proccupent, et est rapprocher des lments de terrain dont nous disposons. 2.2. Lactivit de dlibration, au cur des Runions de Concertation Pluridisciplinaires Lactivit de dlibration est une des pratiques sur lesquelles nous souhaitons nous attarder. Activit collective sur le terrain que nous avons pu approcher, elle saccompagne galement dun outillage technologique important, mais aussi, en suivant Hunter, de mthodologies de narration des cas cliniques qui nous semble participer de lquipement des mdecins hospitaliers. Une des spcificits du travail de ces professionnels est constitutive de leur identit et de leur catgorie professionnelle, et est symbolise par cette facette de lactivit constitue par la dlibration collective. Champy tudie ces professions en leur attribuant la catgorie de professions pratique prudentielle (Champy, 2009). Lauteur fait ici rfrence au concept aristotlicien de prudence , dsignant un mode de connaissance et daction particulier, propres aux situations o le travail ne consiste pas ou pas principalement appliquer mcaniquement des savoirs scientifiques (Champy, 2009, p.84). La singularit des cas mdicaux, leur complexit, constituent une source dincertitude, et font du travail mdical une activit conjecturale. Ainsi, un savoir totalement formalis ne suffit pas guider ce type de dcisions (Champy, 2009, p.85). Il est donc particulirement pertinent de sintresser aux modalits de lexercice de ces activits, savoir la pratique de la dlibration, laide dapproches communicationnelles. Notre propos est donc de souligner ici que lactivit dlibrative des mdecins hospitaliers, telle que nous lavons observe dans les RCP, est constitutive de leur profession. Nous avons donc une pratique collective dune part, et observable communicationnellement dautre part. Il nous apparat maintenant ncessaire de nous intresser la faon dont sassemble le collectif dans ces dlibrations, et sa composition. 3. Organisation et assemblage du collectif sociotechnique
Parler de collectif sociotechnique et sinterroger sur les modalits de son assemblage, tel quil est en train de se faire, dans laction, nous place indniablement dans une posture mthodologique et thorique emprunte la thorie de lacteur-rseau. Il sagit donc ici dexpliciter en quoi ces postures sont pertinentes dans notre recherche, et de linstancier dans notre problmatique et den dcliner nos observables.
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3.1. Collectif hybride et assemblage Reconnaissant avec Callon et Law que le collectif est constamment rpar et localement reconstruit dans linteraction , nous ne pouvons quinterroger les processus luvre dans ces collectifs permettant de performer le social (Callon et Law, 1997, p.99). Une premire ide, porte par les tenants de la thorie de lacteur-rseau, rside dans lacceptation de la nature incontestablement htrogne du social. Dans une publication devenue une rfrence, Latour dmontre, en prenant appui sur lexemple des socits simiesques, que les socits humaines sen diffrencient radicalement, non pas par les capacits intellectuelles propres lhumain, mais par lhtrognit des matriaux composant les socits humaines (Latour, 1994). Dans la socit babouine qui est une socit au sens o il y a rassemblement dindividus il ny a rien dautre que les corps pour faire tenir la socit . Les socits humaines en diffrent par limpossibilit de faire tenir la socit en lamputant des matrialits qui composent, avec les humains, le collectif. Il nous faut donc prendre en compte la matrialit htrogne du social, si lon veut dcrire les processus reconstruisant localement le social, qui le font perdurer dans le temps et ltendent dans lespace. Nous pouvons ici ajouter que la distance introduite par les technologies entre les mdecins et le patient, que soulignait Hunter, nous amne interroger la question de la coprsence des acteurs. Ici encore, Latour propose de reconsidrer laction dans une perspective introduisant les non-humains dans notre cadre danalyse. Pour Latour, [...] agir cest toujours tre dpass par ce quon fait. Faire, cest faire faire. Quand on agit, dautres passent laction. [...] On ne peut que partager laction, la distribuer avec dautres actants. (Latour, 1994). En somme, dans leffectuation dune action, mme localise, un ensemble dentits participent laction et permettent ainsi de la disloquer , elle nest locale quen apparence : Par dfinition, laction nest jamais localisable mais toujours dislocale. (Latour, 2006, p. 67). Laction ainsi distribue se ralise dans lassociation dacteurs de diffrantes natures, sujets et objets, acteurs et actants, confrant un statut hybride laction. Cette approche nous parat particulirement pertinente pour envisager notre problmatique et notre terrain, qui, tant lun que lautre, sont fortement marqus par la prsence de matrialits agissantes, dans un environnement technologique trs spcifique. Il sagit donc de se saisir de ce cadre et den tirer une approche de notre terrain qui le rende observable de faon communicationnelle. 3.2. Observer les situations de communication Alors que nous avons tabli que le collectif qui se constitue dans et par laction est un assemblage dentits htrognes, cest dire compos dhumains et de non-humains, nous devons prsent nous pencher sur la faon dont nous pouvons observer les modalits et les conditions de son assemblage. Sur le terrain, et plus particulirement dans les observations des RCP que nous avons ralises, notre dmarche vise rendre compte de cette construction par lobservation des communications au sein du collectif sociotechnique. Ces moments particuliers de lactivit des mdecins ntant pas abstraits de toute structuration extrieure ces
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temporalits, il est important dinscrire ces rassemblements dans le cadre plus large de lorganisation laquelle ils appartiennent. La perspective dans laquelle nous nous inscrivons cherche approcher lorganisation dans une perspective communicationnelle. Lorganisation, dans ce cadre danalyse, ny est pas tant objet dtude mais plutt considre comme une catgorie conceptuelle. Elle est alors entendue comme un niveau intermdiaire de structuration de structuration sociale (Bouillon et al., 2008). Cette ide de niveau intermdiaire de structuration sociale implique donc la notion dentit collective, quil sagit daborder sans rifier lorganisation : la ramener aux personnes qui la constituent, leurs actions et interactions (et objets mobiliss), permet de lapprocher comme une forme daction collective. Cette action collective caractrise lorganisation dans le dpassement des objectifs individuels pour se tourner vers la ralisation de finalits partages. Les rapports sociaux ainsi temporairement stabiliss dans laction amnent considrer lorganisation comme une des modalits de reconstruction locale du social. Les Approches Communicationnelles des Organisations, telles que dveloppes par Bouillon et al. proposent darticuler trois prismes dobservation du terrain : un niveau sattachant aux constructions dordre symbolique (production de discours), un autre sintressant la dimension processuelle de la communication, et enfin celui des situations de communication (Bouillon et al., 2007). Cest cette entre sur le terrain par les situations de communication (Bourdin, 2008) que nous mobilisons dans le cadre de nos travaux : cest dans ces dernires que nous pouvons observer de la faon la plus fine possible la faon dont le collectif se met en action, et surtout comment humains et non-humains sassemblent et sagencent pour agir. La faon dont un mdecin va se saisir de documents dimagerie, ou dun dispositif informatis de visionnage de ces images, en sinstanciant dans une situation de travail collectif de dlibration se rend alors visible, audible, observable. 4. Construction du corps tendu et dimension prothtique des artefacts
Dans de prcdents travaux, nous avons tent de questionner les modalits dassemblage du collectif socio-technique dans des situations de travail, en bauchant la notion de prothse , et de processus de prothtisation (Gout, 2011 ; Gout, 2012). Cette tentative sest avre fconde dans le sens o elle permet dune part doprer un resserrement conceptuel sur le processus dassemblage lui-mme, et elle invite dautre part approcher la question du corps de faon communicationnelle. 4.1. Questionner la dimension prothtique des artefacts Une fois effectu le travail de dnaturalisation de lide de prothse, nous pouvons interroger la relation entre acteurs et actants dans lassemblage de ce collectif lorsquil agit, dans les situations observes. Nous qualifions la relation de prothtique lorsquelle donne voir diffrentes
dynamiques tires de la caractrisation de la notion de prothse que nous avons retenues comme pertinentes dans notre cadre danalyse : - l'extriorisation de fonctions cognitives dans le milieu technique et social (Leroi-Gourhan, 1969) ; - la supplance : lhumain tant prmatur (Stiegler, 1996), linvention technique permet aux artefacts cognitifs de suppler ce dfaut dorigine ; - laugmentation : lobjectif prothtique est atteint lorsque les artefacts augmentent les capacits de lhumain (Sloterdijk, 2010) ; - le prolongement : renvoie lacception mtaphorique de la prothse. Nous rapprochons cette dynamique de la question de lextension du corps propre 4 (Biran, 1852 et Guoux et al., 2004). Cette dconstruction dune analogie de sens commun permet de travailler sur la question du collectif sociotechnique et de son assemblage avec des appuis thoriques solides permettant une comprhension plus fine de la relation qui se joue entre les acteurs et les actants. Il est effectivement ncessaire dnoncer que le collectif sociotechnique sassemble dans laction, que cet assemblage permet sa dislocation, mais cela ne suffit pas expliquer comment ce collectif sagrge et agit dans les situations de communication. Interroger la dimension prothtique de la relation des acteurs et des actants permet dentrer dans la partie de laction qui nous intresse plus particulirement, savoir la phase de lquipement technologique des acteurs. Nous pouvons ds lors tudier quel point le collectif sociotechnique est intriqu, et cest pour cela que nous proposons de consacrer un dveloppement plus approfondi cette dernire dynamique du prolongement en introduisant au cur de notre travail la question du corps et de son extension par les technologies. 4.2. Du corps au corps tendu Le corps est une thmatique de recherche trs prsente en sciences sociales, en anthropologie, en particulier. Dans les Sciences de lInformation et de la Communication, cette question a fait lobjet de nombreux travaux, mais la plupart du temps dans des approches relevant de la smiotique de la gestuelle. La faon dont nous souhaitons nous saisir de cette question est absente dans le champ des Sciences de lInformation et de la Communication, et ncessite donc ici encore de mettre en uvre une migration conceptuelle partir de diffrents travaux en sciences sociales. Des travaux en anthropologie du corps et en sociologie du corps posent le corps en tant quobjet dtude social (Detrez, 2002, Le Breton, 2011), nous permettant ainsi de problmatiser, laide dobservables communicationnels, les processus qui permettent sa construction. Ainsi, la question qui nous proccupe, savoir celle de lextension du corps dans et par les technologies
Dveloppement plus approfondi dans la section suivante.

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peut tre envisage comme un processus, qui nous permet de saisir une des modalits de lassemblage du collectif sociotechnique. tudier lextension du corps, ses prolongements prothtiques, ncessite de remettre en question la dichotomie qui oppose lorganisme biologique et les technologies. Cette remise en question, bien que peu vidente dans le sens commun, a dj t mobilise par diffrents auteurs. Par la construction du cyborg en tant que figure philosophique, Harraway perce une brche dans cette frontire, notamment : La culture des hautes technologies remet en cause ces dualismes []. Il est difficile de savoir qui de lhomme ou de la machine cre lautre ou est cr par lautre. Il est difficile de savoir o sarrte lesprit et o commence le corps dans des machines qui se dissolvent en pratiques de codage. (Harraway, 2007, p.75). Ce dualisme est galement discut par Latour qui considre que le corps est : what leaves a dynamic trajectory by wich we learn to register and become sensitive to what the world is made of (Latour, 2004, p.206). Nous relevons ici la dimension processuelle que lauteur attribue au corps, qui doit donc tre entendu comme une construction en train de se faire. Cest donc bien le processus de composition de ce corps, prolong technologiquement, qui nous intresse. Callon et Rabeharisoa parlent de corps tendu (Callon et Rabeharisoa, 1999), et nous souhaitons reprendre cette ide ici car sa pertinence dans le cadre de notre problmatique thorique est certaine, mais leur terrain est galement trs proche du ntre. Dans cet article, les auteurs dcrivent la construction dun corps chirurgical : sorte de corps tendu, complexe, compos de plusieurs corps rels qui sont coordonns, et qui incluent outre les comptences habituelles (langage, gestes), des dispositifs techniques qui sont transforms en composants de ce corps tendu (Callon et Rabeharisoa, 1999, p.147). Ce corps complexe recompos agit, mais aussi pense, rflchit, dlibre. Le corps collectif et quip des chirurgiens y est discut, mais galement celui du patient. Sur ce dernier point, Goodwin propose une analyse qui nous parat intressante sur la question du corps du patient mdicalis (Goodwin, 2008). Lauteur mobilise la figure du cyborg telle que dveloppe par Harraway pour tudier le corps du patient sous anesthsie gnrale. Le patient dpend beaucoup de sa relation avec lappareillage anesthsique. Il est tendu et augment au travers de cette relation. La mtaphore du cyborg fonctionne donc, par lhybridation organique et technologique dont les frontires sont source dincertitude. Alors que lon pourrait penser que la personne du patient est rduite au silence par le dispositif anesthsique, lauteur dcrit comment loutillage assembl au corps du patient permet de maintenir une communication entre lquipe oprante (le corps tendu de Callon et Rabeharisoa) et le cyborg temporairement assembl : les indicateurs de saturation en oxygne, et autres monitorings de ltat des signes vitaux du patient permettent au collectif dagir. 4.3. Le mdecin radiologue : les yeux de lquipe de mdecins Sur le terrain o nous avons pu effectuer une premire session dobservations exploratoires, nous avons jug pertinent de nous focaliser sur la position des mdecins radiologues, qui est
particulirement intressante dans le cadre de ces runions o ont lieu des dlibrations. Alors que lon sinterroge sur le processus de construction du corps tendu du collectif de mdecins hospitaliers, la construction du regard mdical, tel quil est quip laide du dispositif dimagerie nous parat tre une entre intressante pour confronter nos questionnements thoriques au terrain. Lors dun de nos entretiens exploratoires, avec un mdecin participant rgulirement aux RCP, lorsque nous avons abord la question spcifique du mdecin radiologue, ce dernier a t qualifi avec les termes : cest celui qui a lil 5 . En somme, le mdecin radiologue dispose dun regard diffrent de celui de ses confrres, il a un regard quip, des capacits de lectures qui vont au-del de celles des autres membres du collectif. Il nous a t galement expos la faon dont ce travail de lecture des images mdicales tait intgr dans les dlibrations et le niveau de prise en compte variait grandement selon le radiologue qui effectuait ce travail. En effet, dans nos observations, nous avons pu constater que le nom du radiologue qui avait produit le rapport dimagerie accompagnant les clichs tait systmatiquement demand louverture du dossier dimagerie. Selon les cas, les clichs taient r tudis par le collectif pendant la runion, ou le rapport crit par le radiologue prsent ou lu haute voix. ce sujet, Hunter souligne galement : The interpretive task of medicine is made explicit in the language of radiology : "Youll receive a separate bill from the radiologist for the interpretation of the X-Rays []" (Hunter, 1991, p. xx). Cette dimension dinterprtation, partie prenante du travail collectif de dlibration, constitue donc dans notre cadre un enjeu important dans lanalyse de lassemblage du collectif, ingalement quip. La construction du regard mdical, celui des mdecins radiologues dans un premier temps, puis celui du collectif de mdecins dans un second temps, constitue un questionnement central de notre recherche. Il sagit ici de dterminer comment le pouvoir voir des mdecins radiologues est construit dans le couplage avec les appareils et les documents dimagerie, et comment cette capacit est transmise au collectif, dans les situations de communication que constituent les RCP, rassemblant acteurs et actants. Le regard clinique, dploy par les mdecins radiologues sur ces objets spcifiques que sont les documents dimagerie, se transforme par la lecture quils en effectuent en savoirs partags avec le collectif. La dimension sensorielle de ces savoirs participe constituer le coup dil du clinicien : Le coup dil est de lordre non verbal du contact, contact purement idal sans doute, mais plus percutant au fond parce quil traverse mieux et va plus loin sous les choses. (Foucault, 1963, p.123). Le passage par la verbalisation de ce qui est vu par le radiologue pour le rendre visible, sensible, par le collectif constitue en notre sens un processus dquipement du collectif sociotechnique, o le mdecin radiologue devient les yeux du collectif, permettant ainsi laction collective de dlibration par la constitution du corps tendu du collectif de mdecins.
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Nous soulignons au passage lassimilation de la fonction un organe dans les termes utiliss.
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Vers une approche communicationnelle du travail dquipement
Le propos de cette contribution est de dfendre la possibilit dtudier ce processus de construction du corps tendu dans une approche communicationnelle. Nous avons propos de reprendre les termes de Vinck lorsquil parle du travail dquipement des chercheurs (Vinck, 2006). Son approche nous parat particulirement correspondre notre dmarche. Lquipement tel quil est dfini par lauteur comprend une dimension symbolique et identitaire, un support la construction identitaire , que nous souhaitons aborder dans des travaux ultrieurs. Mais cest surtout le terme de travail dquipement qui nous parat constituer une contribution retenir dans notre dmarche et dans notre terrain. Le terme travail implique une dimension processuelle qui nous intresse dans le sens o cest l quune approche communicationnelle apporte un rel clairage supplmentaire, puisque nous pouvons tudier finement au sein des situations de communication comment sagencent acteurs et actants dans laction. Selon Vinck, cest ce travail dquipement qui fait passer linstrument dartefact quipement. Dans notre propos, et pour inclure cette approche dans le questionnement que nous avons dvelopp ici autour de la construction du corps tendu, cest ce mme processus qui transforme lacteur ou lactant en lment constitutif du corps tendu, cest dire en prothse. Nous souhaitons galement mobiliser une autre contribution dans le cadre de cette rflexion sur le travail dquipement. Dans le cadre dune tude sur la prise de possession de fauteuils roulants par des personnes handicapes, Winance dveloppe la notion de processus dajustement, trs proche de ce que nous avons expos concernant le travail dquipement : Le processus dajustement nest pas seulement processus de familiarisation ou de personnalisation, il modifie la distribution entre ce qui est corps et ce qui est monde. Au dbut de lessai, le fauteuil est un objet du monde, il est ce sur quoi la personne agit. A travers lajustement, le fauteuil devient ce qui fait corps, ce travers quoi la personne peroit et agit. (Winance, 2007, p. 40). Malgr la distinction faite entre perception et action qui nous parat discutable, un des points ayant attir notre attention dans cette contribution rside dans les extraits de retranscriptions dobservation, o on note avec grand intrt que le processus dajustement dcrit par lauteur nest nullement une interaction entre une personne et une machine mais un processus collectif impliquant des humains, lutilisateur, lergonome, un ami, un revendeur, et un fauteuil, entre autres nonhumains. Cette contribution faite par une sociologue nous parat prometteuse pour dvelopper une approche communicationnelle de ce travail dquipement, ou dajustement pour reprendre les mots de lauteur. Sur le terrain, comment pouvons-nous observer ces processus et leurs conditions de production ? Il nous semble que cest ici que les Sciences de lInformation et de la Communication peuvent apporter une contribution significative. Le prisme des situations de communication permet une entre situe sur le terrain, centre sur laction du collectif sociotechnique et des modalits de sa performance. Sur le terrain des dlibrations mdicales et du regard mdical qui sy rapporte,
Hunter spcifie : A disease may have a "clinical picture", but ill patients are varied and changing, and their reality can be captured only over time by narrative. (Hunter, 1991, p.7). Ainsi, cest dans les communications internes au collectif de soin que nous pouvons saisir ce qui constitue ce regard que nous cherchons suivre lorsquil se dplace dans lquipe, lorsquil devient celui de lquipe vue comme corps tendu. Les premires observations que nous avons pu faire nous paraissent prometteuses pour mener bien ce projet. Les interactions au sein du collectif sont fortement codifies lorsquelles relvent des narrations routinires des cas mis en dlibration : elles suivent des mthodes prcises, et la dlibration elle-mme est fortement norme (par les recommandations de modalits de prise en charge des patients manant dinstitutions comme la HAS en particulier). La construction de sens, labore collectivement, laide du regard de chacun et des diffrents quipements dimagerie disponibles, par contre, se fait de faon informelle, o le mdecin radiologue joue un rle crucial. Dans nos observations, ce dernier est interpell, pour que le collectif sache ce quil voit sur des images affiches lcran ou sur un document papier visible par tous, ou pour quil value la taille en centimtres dun lment dj verbalis (une tumeur, dans nos observations). Il nous semble au vu de ces premiers lments que la poursuite de cette dmarche nous permettrait de proposer une approche originale du travail dquipement. Les modalits de construction de ce corps tendu du collectif mdical peuvent, laide des observables communicationnels accessibles dans ces moments particuliers que constituent les RCP, tre explicites de faon dtailler ce processus et ses conditions de production. Lentre sur le terrain par les situations de communication permet en outre darticuler ce niveau dobservation avec un questionnement plus large sur lorganisation, envisage dans une approche communicationnelle et interrogeant la rationalisation luvre dans la structuration de lactivit des collectifs de travail. Enfin et cest peut tre le point le plus ambitieux de ce projet nous souhaiterions que ce travail soit une contribution originale permettant de dcrire la faon dont le collectif sociotechnique se constitue, en suivant notre faon la proposition faite par Latour de dsincarcrer les corps (Latour, 2011). Bibliographie Bouillon, J.-L., Bourdin, S., Loneux, C. (2007), De la communication organisationnelle aux approches communicationnelles des organisations: glissement paradigmatique et migrations conceptuelles. , Communication et organisation, 31, 725. Bouillon, J.-L., Bourdin, S., Loneux, C. (2008), Approches communicationnelles des organisations: interroger lorganisation par la communication. lments de contextualisation, Sciences de la Socit, 74, 39.
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Centre de recherche sociologique et politique de Paris (CRESPPA) UMR 7217

Doctorante Universit Paul Sabatier Toulouse III CERTOP marine.gout@univ-tlse3.fr

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Introduction : contexte et approche exploratoire du terrain

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Dveloppement plus approfondi dans la section suivante.

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Vers une approche communicationnelle du travail dquipement

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