REVISO REVIEW

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O campo Sade do Trabalhador: resgatando conhecimentos e prticas sobre as relaes trabalho-sade The Workers Health eld: reclaiming knowledge and practices in the interface between work and health

Francisco Antonio de Castro Lacaz

Abstract
1

Bases terico-metodolgicas do campo Sade do Trabalhador

A abordagem das relaes trabalho-sade tem experimentado retrocesso que pode ser observado quanto sua apreenso, em termos disciplinares, adotada nas pesquisas 1,2; involuo que caracteriza a proposta programtica 3 a qual privilegia o assistencialismo nas aes da rede de sade do Sistema nico de Sade (SUS) 4; ao que se soma a fragilidade do movimento sindical 5. As resolues da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, realizada em novembro de 2005 6, expressam essa situao, o que ensejou este artigo, na busca do resgate das formulaes do campo Sade do Trabalhador, elaboradas e amadurecidas nos anos 1970-1980 7. Nesses anos consubstanciam-se, a partir desse campo, conhecimentos e prticas que, cotejadas com a abordagem da Sade Ocupacional, mostram seu reducionismo e simplismo. Frise-se que aquele campo incorporava abordagens desenvolvidas pelas cincias sociais 8,9; considerando contribuio da Medicina Social Latino-Americana e da Sade Coletiva 7,10,11,12,13. Assim, aqui se assume que Sade do Trabalhador campo de prticas e conhecimentos cujo enfoque terico-metodolgico, no Brasil, emerge da Sade Coletiva, buscando conhecer (e intervir) (n)as relaes trabalho e sade-doena, tendo como referncia central o surgimento de um novo ator social: a classe operria industrial,

Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. Correspondncia F. A. C. Lacaz Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo. Rua Afonso Celso 718, apto. 12, So Paulo, SP 04119-060, Brasil. franlacaz@hotmail.com franlacaz@medprev.epm.br

This article discusses the underlying theoretical and operational premises in the fields of workers health and occupational health, highlighting their respective frameworks and epistemological differences, based on Foucaultian archeology. The theme is particularly relevant, due to: the apparently limited attention to interdisciplinary research approaches in workers health; various setbacks in public health measures at the social policy level; related weaknesses in the Brazilian trade union movement; and the conceptual misinterpretations drafted into the final report of the 3rd National Workers Health Conference in November, 2005, convened by the Ministries of Social Security, Health, and Labor. The event resulted from the Workers Health Conferences held in various States and Municipalities, mobilizing some 100,000 activists throughout Brazil and electing the delegates to the 3rd National Conference. Occupational Health; Occupational Health Policy; Health Knowledge, Attitudes, Practice

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numa sociedade que vive profundas mudanas polticas, econmicas, sociais. Ao contrapor-se aos conhecimentos e prticas da Sade Ocupacional, objetiva super-los, identificando-se a partir de conceitos originrios de um feixe de discursos dispersos formulados pela Medicina Social Latino-Americana, relativos determinao social do processo sade-doena; pela Sade Pblica em sua vertente programtica e pela Sade Coletiva ao abordar o sofrer, adoecer, morrer das classes e grupos sociais inseridos em processos produtivos 7,13. Metodologicamente, na Arqueologia de Foucault 14 que se busca elementos para compreender o campo, dmarche que envolve enunciados, normas, conceitos, conformando saberes (e prticas) que postulam estatuto de cientificidade. Segundo Foucault 15 (p. 12): Cada sociedade tem seu regime de verdade, sua poltica geral de verdade: (...) os tipos de discurso que ela acolhe e faz funcionar como verdadeiros; os mecanismos e as instncias que permitem distinguir os enunciados verdadeiros dos falsos, a maneira como se sancionam uns e outros; as tcnicas e os procedimentos que so valorizados para a obteno da verdade; o estatuto daqueles que tm o encargo de dizer o que funciona como verdadeiro. Tomando tambm como referncia Foucault, pode-se apreender o campo de relaes para alm da Arqueologia, o que exige revolver o terreno dos sistemas de conhecimento engendrados e acoplados a modalidades de poder, atravs da Genealogia, quando: ... desloca-se a problemtica do saber para o poder. (...) a problemtica do saber no abandonada, todavia o foco se dirige para o regime poltico de produo da verdade. Sob a perspectiva do mtodo genealgico Foucault aponta (...) uma nova analtica do poder que enfatiza suas tticas e estratgias e cuja pertinncia no diz respeito matriz ordem/obedincia poltica, porm aos processos de assujeitamento, ou seja, constituio de sujeitos assujeitados 16 (p. viii, grifo nosso). Trata-se, ainda, de constatar a eficcia poltica de um discurso contra-hegemnico que, ao produzir conhecimentos e prticas compartilhados com os dominados, visa a elevar sua conscincia sanitria, rompendo com uma rede de relaes de poder, que no se situa apenas nos aparelhos de Estado, mas que perpassa os interesses dos sujeitos nas prticas discursivas e que ... no pode ser mais compreendida como totalidade articulada e abstrata, produto da progressiva racionalizao das prticas e das representaes sociais. A sociedade somente pode ser visualizada em seu operar concreto, na imensa e complexa rede (...) que imbrica instituies aparentemente to dspares como a (...) o hospital, (...) a fbrica, a

escola, a priso e institui laos entre o educador, o mdico, o jurista, o carcereiro ... 16 (p. ix). E, relaes de poder conformam a Sade Ocupacional o que, de formas diferenciadas contribui para a alienao e desinformao do trabalhador, conferindo maior capacidade de controle do capital sobre o trabalho, alienao esta derivada da informao restrita e da atuao autoritria dos profissionais de sade no trabalho ou fora dele 13. Para superar tal realidade, busca-se que enunciados, pressupostos, normas, regras, instituies e sujeitos constroem e compem o campo contra-hegemnico Sade do Trabalhador. A configurao do campo Sade do Trabalhador constitui-se por trs vetores: a produo acadmica; a programao em sade na rede pblica e; o movimento dos trabalhadores, particularmente a partir dos 1980 7, quando seu discurso assume carter mais propositivo junto ao Estado, ao ... vislumbrar a possibilidade das classes trabalhadoras influrem mais decididamente na esfera poltica, deixando de dizer apenas no, para tambm indicarem solues para os problemas sociais, polticos e econmicos 17 (p. 120). Consubstancia-se, assim, um campo em construo, que se identifica por referncia Sade Ocupacional, abordagem esta que incorpora prticas e conhecimentos da clnica, medicina preventiva e epidemiologia clssica, mediante a histria natural da doena para a anlise das doenas e acidentes do trabalho mediante a trade agente-hospedeiro-ambiente, conforme proposto em 1950 pelo Comit Misto de Peritos da Organizao Internacional do Trabalho (OIT)/ Organizao Mundial da Sade (OMS) 18. Considera-se, ento, que ao cotejar o discurso da Sade Ocupacional e da Sade do Trabalhador, que se prope interdisciplinar, multiprofissional, aberto participao inclusive do ponto de vista metodolgico 19, poder-se- identificar suas verdades e as condies de possibilidade de sua emergncia, verificando como sua formao e prtica discursivas consolidam-se, relacionado-as com as prticas extradiscursivas 14,20. Assim, amplia-se o enfoque, na busca de instrumental que privilegie medidas de preveno e que, ao incorporar o conhecimento dos trabalhadores, potencialize lutas pela melhoria das condies de trabalho e defesa da sade 7. Nessa empreitada aparecem conflitos e contradies claras de interesse, o que exige que se estabelaam hierarquias e determinaes. O aprofundamento dessa questo acopla-se a anlises histrico-sociais que permitam captar seu dinamismo dialtico 21, pois as relaes trabalho-sade situam-se no entrecruzamento dos desgnios do capital com as possibilidades

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de transformao social, atravs da luta poltica assumida pelo plo trabalho em sociedades concretas.

Enunciados, conceitos, normas e regras da Sade Ocupacional e do campo Sade do Trabalhador

Para Mendes 18, da Medicina Preventiva que emergem bases para enunciao da Sade Ocupacional pela OIT/OMS, ao usar termos como preveno, proteo, riscos, adaptao, visando a intervir na sade dos trabalhadores. E, o paradigma da causalidade dos agravos sade dse pela precedncia das condies de trabalho, numa viso a-histrica e descontextualizada das relaes econmicas, poltco-ideolgicas e sociais que influem nos nexos entre trabalho e sade-doena 7. Conforme Arouca 21, a universalidade dos conceitos estabelece-se quando, ao serem elaborados por grupo de experts institucionais aqui vinculados OIT/OMS produzem um discurso impermevel s vrias possibilidades de se pensar, no caso, as relaes trabalho e sade-doena, o qual assume duplo carter: estruturado e estruturante. Estruturado porque um determinado grupo que o formula, definindo um leque de respostas possveis. Estruturante porque limita a eventualidade de se discutir, por exemplo, a eficcia e os limites da Sade Ocupacional. E, tais limites conceituais constrangem a capacidade interpretativa da realidade. A abordagem das relaes trabalho e sade-doena parte da idia cartesiana do corpo como mquina, o qual expe-se a agentes/fatores de risco. Assim, as conseqncias do trabalho para a sade so resultado da interao do corpo (hospedeiro) com agentes/fatores (fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos), existentes no meio (ambiente) de trabalho, que mantm uma relao de externalidade aos trabalhadores. O trabalho apreendido pelas caractersticas empiricamente detectveis mediante instrumentos das cincias fsicas e biolgicas. Aqui os limites de tolerncia e limites biolgicos de exposio, emprestados da higiene industrial e toxicologia, balizam a interveno na realidade laboral, buscando adaptar ambiente e condies de trabalho a parmetros preconizados para a mdia dos trabalhadores normais quanto suscetibilidade individual aos agentes/fatores. Em conseqncia dessa compreenso, o controle da sade preconizado pela Sade Ocupacional resume-se estratgia de adequar o ambiente de trabalho ao homem e cada homem ao seu trabalho 18. Da deriva a importncia dos exames admissionais e peridicos, realizados pelos Ser-

vios Especializados de Medicina do Trabalho (SEMT) das empresas, na busca para selecionar os mais hgidos, excluindo aqueles que apresentem algum desvio da normalidade 7. Os limites epistemolgicos dessa abordagem fazem com que Sade Ocupacional escape possibilidade de considerar e apreender outras relaes, como aquelas configuradas pela organizao-diviso do trabalho: o ritmo; a durao da jornada; o trabalho em turnos; a hierarquia; a fragmentao/contedo das tarefas; o controle da produtividade, cujas conseqncias para a sade expressam-se como doenas crnico-degenerativas e distrbios mentais dos coletivos de trabalhadores 22. Nesse contexto, a Sade Ocupacional pouco tem para contribuir, j que atua sobre indivduos, privilegiando o diagnstico e o tratamento dos problemas de natureza orgnica, a partir da viso empirista e positivista trazida da clnica. Aqui caber pouco espao para a subjetividade do trabalhador, tomado como paciente e objeto da tcnica, estreitando a possibilidade de apreenso das formas de adoecimento no trabalho na contemporaneidade, cuja causalidade cada vez mais complexa, envolve a organizao do trabalho e sua relao com a subjetividade dos coletivos de trabalhadores 23. Tal limite epistemolgico impede que a Sade Ocupacional considere e opere sobre nexos mais complexos, pouco contribuindo na compreenso da causalidade das doenas relacionadas ao trabalho, especialmente as crdio-vasculares, psicossomticas e mentais, caractersticas do adoecimento pelo trabalho hoje 7. Maneira diversa de compreender as relaes trabalho e sade-doena introduzida pela anlise da determinao social do processo sadedoena, privilegiando o trabalho. A Medicina Social Latino-Americana apreende-o atravs do processo de trabalho, categoria explicativa que se inscreve nas relaes sociais de produo estabelecidas entre capital e trabalho. E, conforme a acepo marxista, aqui o trabalho , ontologicamente, a ao do homem sobre a natureza para modific-la e transform-la e a si mesmo no sendo, portanto, externa ao homem 24. Tal ao vai ocorrer sobre o objeto de trabalho, mediante os instrumentos de trabalho, configurando o prprio trabalho e suas diferentes formas de organizao, diviso, valorizao, caractersticas de cada formao social e modo de produo, o que imprime um carter histrico ao estudo das relaes trabalho-sade e, conseqentemente, do adoecimento pelo trabalho 25. Importa, ento, desvendar a nocividade do processo de trabalho sob o capitalismo e suas implicaes: alienao; sobrecarga e/ou subcarga; pela interao dinmica de cargas sobre os

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corpos que trabalham, conformando um nexo biopsquico que expressa o desgaste impeditivo da fluio das potencialidades e da criatividade. A abordagem em Sade do Trabalhador busca resgatar o lado humano do trabalho e sua capacidade protetora de agravos sade dos trabalhadores, tais como mal-estares, incmodos, desgastes, para alm dos acidentes e doenas 12. Na medida em que as classes trabalhadoras constituem-se em novo sujeito poltico e social, conforme sugere o campo Sade do Trabalhador, este incorpora idia de trabalhador que difere frontalmente da anterior: passiva, como hospedeiro ou paciente; apreendendo-o como agente de mudanas, com saberes e vivncias sobre seu trabalho, compartilhadas coletivamente e, como ator histrico, ele pode intervir e transformar a realidade de trabalho, participando do controle da nocividade; da definio consensual de prioridades de interveno e da elaborao de estratgias transformadoras 19. Tambellini et al. 13 trazem elementos para pensar a epistemologia do campo quando discutem as relaes trabalho-sade em abstrato, pela elaborao de grupo multiprofissional de investigadores (da sade, cincias sociais, filosofia), cujo objeto as relaes capital/trabalho; trabalho/sade; sociedade/classes/sade constri-se mediante abordagem terico-conceitual e anlise inter(trans)disciplinar. Os produtos do conhecimento cientfico derivado dessa abordagem e suas consequncias para a sade contribuem para a elaborao de polticas pblicas; ao lado da formulao terica que permite maiores nveis de conscincia poltica, bem como novas modalidades de organizao do saber, podendo subsidiar aes sociais abrangentes em sade, mediante prtica-terica cujos agentes so equipes de tcnicos, trabalhadores e profissionais da sade que buscam colocar a tcnica a servio do plo trabalho. A investigao em Sade do Trabalhador parte das classes, fraes de classes e grupos de trabalhadores organizados poltica e economicamente, adotando como instrumentos elementos da Sade Coletiva, da clnica, da epidemiologia aos quais agregam-se ferramentas do planejamento, poltica, economia etc., visando preveno e buscando manter os determinantes da sade sob controle dos trabalhadores, ao objetivar a defesa de sua sade, mediante construo do conhecimento da realidade mais integrado e participativo. Para aqueles autores, o estudo das relaes trabalho e sade e a conscientizao pela informao compartilhada permitem atuao democrtica no sistema de sade dos profissionais de sade e dos trabalhadores.

Os discursos sobre trabalho e sade no Brasil nos anos 1970-1980 e na atualidade

Nos anos 1950-1960, o industrialismo desenvolvimentista sustenta a estratgia de organizao dos servios mdicos nas empresas que, ao lado de fazerem atendimento clnico-individual, assumem atribuio prescrita pela Sade Ocupacional, atuando no estudo das causas de absentismo, na seleo de pessoal e anlise das doenas e acidentes ocupacionais: ... existe um papel importante, do ponto de vista dos empresrios, a ser desenvolivdo por uma seo mdica no interior das empresas... 26 (p. 181-2). Quanto ao governamental, o discurso da tcnica articulado s relaes de poder e ao disciplinamento 27 do trabalhador, embasado em teorias cientficas universais institucionaliza-se nacionalmente nos anos 1970, mediante poltica adotada pelo Regime Militar que obriga a criao dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho, delegando s empresas a tutela da sade dos trabalhadores 7. Tal poltica visa a aumentar a produtividade e a sade tem carter de razo instrumental para a produo. Essa a base da atuao do Estado, atravs do setor trabalho 7. Ainda na dcada de 1970, completam-se as transformaes scio-econmicas, polticas e culturais na Amrica Latina no que concerne industrializao e urbanizao 8. Nessa poca so publicados importantes estudos sobre as relaes trabalho-sade. Constituem referncias para entend-las, os textos de Laurell 28 e Tambellini 10 relativos aos contextos scio-econmicos do Mxico e do Brasil. Mais ainda, na Amrica Latina, nos 1970, a emergncia dessa formulao terico-conceitual acompanha-se de nova viso sanitria. Tratavase de retornar ao social para apreender a determinao dos agravos sade dos trabalhadores, incorporando categorias do marxismo, conforme elaborao terico-metodolgica de autores filiados Medicina Social Latino-Americana e Sade Coletiva 7. Uma articulao bastante ampla dos saberes de filsofos e cientistas sociais, de polticos, planejadores, de profissionais de sade, com os dos trabalhadores organizados em seus rgos de representao, sustenta a luta pela transformao da organizao dos processos de trabalho, visando a resgatar o real ethos do trabalho: libertrio e emancipador 29. O quadro de deteriorao das condies de vida e degradao do trabalho conseqentes da industrializao tardia e seus reflexos sobre a sade expressa-se na ocorrncia cada vez maior de acidentes do trabalho 10.

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Assim, a Sade do Trabalhador informada pela Medicina Social Latino-Americana enquanto campo de estudos e seu desenvolvimento, associam-se ao processo de industrializao e forma particular por este assumida na Amrica Latina. Destaque-se sua rapidez, a grande heterogeneidade de processos de trabalho concretos dentro da nova diviso internacional do trabalho; o carter efmero dos milagres econmicos vividos por pases como a Argentina, Brasil, Chile, Mxico e as profundas mudanas na estrutura de classes, com o surgimento da jovem classe operria industrial urbana 30. Ao emergir constitui-se num ... novo sujeito social e poltico, que tem como experincia vivencial direta a concretizao das contradies que caracterizam o desenvolvimento industrial tardio 8 (p. 256). Por isso, assume reivindicaes j conquistadas pela classe operria dos pases capitalistas centrais. O trao marcante dessa industrializao, quando visto pelo lado dos trabalhadores, envolve uma ruptura com formas passadas de produzir e viver, sendo hegemonizado pela grande indstria multinacional de bens de consumo durveis e pela urbanizao, associados extrema expoliao da fora de trabalho, possvel em funo do exrcito industrial de reserva e de aes repressivas 30. Os trabalhadores lutam, ainda, pela regulamentao da jornada de trabalho e salrio e, sincronicamente, defendem sua sade e integridade fsica buscando a melhoria das condies de trabalho 8. Os anos 1980 trazem significativa mudana de rumos na poltica de sade brasileira, quando, na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, consolida-se a proposta de criao do SUS com atributo de coordenar as aes de sade, agora alada condio de direito social e de cidadania, aes estas que englobam, como tendncia mundial, a sade dos que trabalham 31. Ainda no incio dos anos 1980, em So Paulo, setores do movimento sindical, como metalrgicos, qumicos, petroqumicos, bancrios, exigem dos servios de sade pblica envolvimento com as questes de sade relacionadas ao trabalho, fato contemporneo criao, por parte de dezenas de sindicatos de trabalhadores, do Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT), que ter importante papel na discusso sobre o rompimento com o assistencialismo mdico existente dentro dos sindicatos, nefasta herana dos tempos do Estado Novo, numa perspectiva de super-lo, propondo que tal atribuio seja da rede pblica de sade 7. A assessoria tcnica do DIESAT junto ao Sindicato dos Trabalhadores Qumicos e Petroqumicos do ABCD teve relevante papel na superao do assistencialismo,

contribuindo para que o sindicato propusesse, no ano de 1984, Secretaria de Estado da Sade (SES), o Programa de Sade do Trabalhador Qumico do ABC, experincia pioneira com efetiva participao sindical em sua gesto 7. O envolvimento da rede de sade pblica amplia-se, concretizando-se nos Programas de Sade do Trabalhador (PST) criados na rede da SES de So Paulo (posteriormente em outros Estados) e implantados em vrias regies do estado a partir de 1985, em resposta demanda do movimento sindical. Seu nome alia-se aos pressupostos que sustentam sua atuao. Tais pressupostos previam aspectos depois incorporados pelo SUS, tais como: a participao dos trabalhadores, em alguns casos na prpria gesto, controle e avaliao; alm do acesso s informaes obtidas a partir do atendimento; possibilidade de desencadeamento de aes de vigilncia nos locais de trabalho geradores de danos sade, com participao sindical; percepo do trabalhador como dono de um saber e como sujeito coletivo inserido no processo produtivo, agora visto no apenas como mero consumidor de servios de sade, de condutas, de prescries, e a compreenso de que o processo de trabalho danoso sade, ultrapassando o horizonte de viso da Sade Ocupacional, o que aponta outras determinaes para o sofrimento, o mal-estar e a doena, relacionados s relaes sociais que se estabelecem nos processos de trabalho 7,25. Assim, a proposta de polticas pblicas influenciadas pelo campo Sade do Trabalhador (juntamente com a Medicina Social Latino-Americana e a Sade Coletiva) confere protagonismo aos servios pblicos de sade no momento em que incorporam a ateno, integrando a assistncia e a vigilncia sade da populao trabalhadora. Isso ocorre de forma programtica, estabelecendo-se uma complexa rede de relaes que incorpora a gesto participativa dos trabalhadores nos PST 7. Saliente-se que os PST so uma tendncia mundial, influenciada por organismos internacionais, que preconizam a incorporao de aes de sade (...) na rede de servios de sade pblica 32 (p. 2), conforme posio assumida pela OIT em 1985, quando prope os Servios de Sade no Trabalho como poltica pblica, com ampla participao dos trabalhadores, posio esta tambm defendida pela OMS. Eventos atestam a atuao da OMS, de forma mais clara, com o envolvimento do seu rgo regional para as Amricas, a partir de 1983, ocasio em que a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) publica o documento Programa de Salud de los Trabajadores 33. Em 1984, no seminrio Actividades de Salud Ocupacional en la Red de Servi-

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cios de Salud patrocinado pela OPAS e realizado em Campinas, So Paulo, Brasil, documento de apoio s discusses elaborado por consultores do rgo colocava a necessidade de se ... passar do conceito de sade ocupacional para o de sade dos trabalhadores para enfrentar a problemtica sade-trabalho como um todo, onde se conjuguem fatores econmicos, culturais e individuais para que se possa produzir um resultado que a sade de uma sociedade, de um pas, de um continente... 34 (p. 47). Existe, pois, internacionalmente, a preconizao de abordagem que supere a viso da Sade Ocupacional rumo Sade do Trabalhador, parte de uma tendncia que coloca a sade como direito 35. Outros elementos da realidade brasileira ajudaram nas condies de emergncia do discurso em Sade do Trabalhador, contribuindo para sua efetivao como poltica de sade, sendo identificados por alguns autores como espaos que permitiram a consolidao do campo Sade do Trabalhador no somente do ponto de vista da formulao terico-metodolgica, como da prtica em Sade Pblica. Tais elementos situamse na academia, mais particularmente, segundo Mendes 36, no Departamento de Sade Ambiental, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, e nos departamentos de medicina preventiva e social de algumas faculdades de medicina, sendo estes ltimos os loci tambm apontados por Tambellini 37. Mendes 36 refere que essa realidade reflete a discusso internacional reveladora da falncia dos servios mdicos de empresa como modelo hegemnico e baseado na Sade Ocupacional. O autor enumera as razes que explicam tal falncia, referindo-se particularmente sua pouca credibilidade junto aos trabalhadores pela prtica constante de no revelar resultados de exames, de manipular informaes de sade, de contribuir para a demisso dos no hgidos, de atuar no controle da fora de trabalho. Na realidade brasileira, alia-se sua baixa cobertura porque, legalmente, so obrigatrios apenas nas maiores empresas. Outro ator marcante, o movimento sindical de trabalhadores, tambm participa das mudanas e, segundo Mendes 36, a influncia exercida sobre os sindicatos brasileiros pelo Modelo Operrio Italiano (MOI) 38, a partir de final dos anos 1970, estimula a luta pela melhoria das condies de trabalho e defesa da sade para superar o estgio economicista das reivindicaes pelo recebimento dos adicionais de insalubridade, a monetizao do risco. Intercmbio estabelecido entre tcnicos, sindicalistas brasileiros e italianos, iniciado com a vinda de Giovani Berlinguer

ao Brasil em 1978, ajuda a disseminar a proposta do MOI, mtodo de interveno contra a nocividade do trabalho desenvolvido pelos operrios italianos, apoiados por tcnicos militantes, no final dos anos 1960 19, sendo pilar importante na implantao do Sistema Nacional de Sade como parte da Reforma Sanitria Italiana 39 e que ter influncia sobre tcnicos e dirigentes sindicais brasileiros atuantes em Sade do Trabalhador. O movimento pela Reforma Sanitria contribuiu para formular o projeto do SUS, conforme prescreveu a VIII Conferncia Nacional de Sade, de 1986, cujo relatrio final apontava que o trabalho em condies dignas, o conhecimento e controle dos trabalhadores sobre processos e ambientes de trabalho, um pr-requisito central para o pleno exerccio do acesso sade 40. A 1a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador incorpora a proposta do SUS, que deve englobar aes e rgos de Sade do Trabalhador, na perspectiva da sade como direito, conforme tendncia internacional de universalizao do direito 35. Marcante na experincia histrica brasileira dentro da luta pela redemocratizao, cujo pice foi a Assemblia Constituinte, a busca por direitos, quando os trabalhadores elegem o Estado como interlocutor, no na perspectiva da acumulao, numa viso meramente instrumental ou estrutural-funcionalista do seu papel, como pensavam estudiosos nos anos 1960-1970, conforme Fleury 41. Agora o Estado um espao de luta poltica pela incorporao dos direitos dos dominados, na perspectiva da construo de contra-hegemonia, ao planejar e executar polticas pblicas que atendam s demandas sociais dos trabalhadores organizados, visando a implementar propostas de Sade Pblica que permitissem a gesto e seu controle social compartilhado, o que foi incorporado pelo SUS 7. Os PST so resultado disso pois buscam retirar das empresas a tutela da sade dos trabalhadores, dando-lhes o direito de exercer controle sobre a prpria sade, a partir da sua insero nos servios de sade enquanto produtores, o que at o final dos anos 1970 e incio dos 1980 no acontecia na assistncia dada pelas empresas e pela Previdncia Social atravs do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) 42. Assim, para se entender a emergncia do campo Sade do Trabalhador, como prtica terica (gerao de conhecimentos) e prtica poltico-ideolgica (superao de relaes de poder e conscientizao dos trabalhadores), necessrio frisar que ele emerge concomitantemente maturao do processo de industrializao e forma particular que este assume na Amri-

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ca Latina, nos anos 1970, com o surgimento de uma classe operria industrial urbana. Esse ator que se conforma como fora social e poltica, busca como aliados setores mdios, particularmente intelectuais de fora e de dentro da universidade 7,37. As Semanas de Sade do Trabalhador, realizadas a partir de 1979, espelham isso e resultam da ao conjunta de sindicatos de trabalhadores e de tcnicos militantes. Do origem criao do DIESAT; implantao de vrios grupos de assessoria tcnica nos sindicatos para questes relacionadas sade no trabalho, cujo fruto a celebrao de clusulas nas negociaes patronato e trabalhadores, relativas melhoria das condies de trabalho e fortalecimento da representao nos locais de trabalho 7. O protagonismo dos trabalhadores organizados, o envolvimento da rede de sade pblica nas aes de ateno sade (assistncia + vigilncia) que apreende as relaes trabalho-sade mediante a categoria processo de trabalho, constituem o cerne da abordagem em Sade do Trabalhador, envolvendo coraes e mentes resgatando o social para embasar saberes e prticas em sade. Um novo dado histrico o fim dos milagres econmicos e a transformao do papel do Estado, com cortes nos gastos sociais, aumento do desemprego e subemprego, como decorrncia da reestruturao produtiva tecnolgica e globalizao da economia 43,44, com fortes influncias sobre as lutas sindicais 5. Se a participao de 100 mil pessoas em todo pas nas discusses preparatrias da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador pode representar um alento para os que militam no campo, a realidade vivida deve fazer pensar nos limites hoje existentes para um maior avano das conquistas em Sade do Trabalhador. Ao se avaliar a situao dos protagonistas anteriormente assinalados, observa-se que se nos anos 1980, os PST contavam com importante participao/controle social, hoje, a fragilidade dos sindicatos de trabalhadores e a nova configurao do mundo do trabalho so fatores que dificultam esta participao, na medida em que os rgos sindicais no mais representam o mundo do trabalho 1. Ademais, a pujana observada na produo acadmica na virada dos anos 1980-1990, cujo carter interdisciplinar era evidente, ao lado da incorporao dos pressupostos do campo da Sade do Trabalhador, particularmente no que se refere contribuio dos autores filiados Medicina Social Latino-Americana, conforme apontou Lacaz 7, no mais observada. Levantamento realizado por Mendes 2 relativo produo de dissertaes e teses sobre sade e trabalho de 1950 at 2002, quando anali-

sado sob a tica da construo do conhecimento e da interdisciplinaridade, revelou ... o predomnio da construo de conhecimento fragmentado, (...) unidisciplinar, quando no repetitivo e tecnicista, resultante de pesquisas e anlises pontuais desenvolvidas com abordagens prprias de cada disciplina: ou s da epidemiologia, ou (...) das cincias sociais e humanas, ou s da toxicologia, ou (...) engenharia ... 1 (p. 802, grifo nosso). Finalmente, no que se refere s resolues emanadas da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador 6 que espelham o grau de formulao dos vrios atores sociais envolvidos em Sade do Trabalhador, pode-se observar que ao lado de forma geral ratificarem enfaticamente resolues que apenas reiteram o tema central da 2a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador 45, realizada h 14 anos, em 1994, ou seja, o dstico Construindo uma Poltica [Nacional] de Sade do Trabalhador, algumas resolues expressam o retorno de propostas que recuperam as formulaes da Sade Ocupacional, desconsiderando inclusive o papel do SUS na sade dos trabalhadores do setor pblico e o acmulo desenvolvido em aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS 46, as quais superam a prtica da fiscalizao do Ministrio do Trabalho e Emprego, agora alada forma de atuao tambm do Ministrio da Sade. Essas observaes podem ser vistas nas seguintes resolues: Eleger como prioridade de fiscalizao, pelos Ministrios do Trabalho (...), da Sade e do Meio Ambiente, o trabalho e as condies do desenvolvimento do trabalho ..., garantir o cumprimento das normas regulamentadoras de segurana e sade para os trabalhadores do servio pblico, (...) priorizando o programa de preveno de riscos ambientais e o programa de controle mdico de sade ocupacional; transformar os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT (Norma Regulamentadora NR 4 do Ministrio do Trabalho e Emprego) em servios especializados de segurana e sade no trabalho ... 6 (Resoluo n. 44, grifos nossos). E, para expressar de forma clara a viso que orientou as resolues, veja-se aquela que se dirige aos rgos de fomento: Priorizar a destinao de recursos das instituies de pesquisa para apoiar estudos das condies de trabalho, identificando os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade, visando a eliminar os riscos de acidentes (...) e doenas relacionadas ao trabalho, em deciso conjunta dos Ministrios da Sade, da Previdncia (...) e do Trabalho ... 6 (Resoluo n. 133, grifos nossos). Aqui cabe a indagao: Haveria formulao mais condizente com os pressupostos que embasam a Sade Ocupacional?

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Percebe-se, que a fragilidade atual do movimento sindical, aliada postura pouco engajada da academia e ao desenvolvimento de polticas pblicas reducionistas, constri um quadro de retrocesso no campo da Sade do Trabalhador

que preciso combater, a partir do resgate dos pressupostos do campo e da crtica aos reducionismos perpretados pela Sade Ocupacional, apesar de se observar, ainda, a hegemonia do seu discurso.

Resumo
O artigo discute pressupostos terico-operacionais do campo Sade do Trabalhador e os formulados pela Sade Ocupacional. Refere-se s categorias tericoconceituais que sustentam ambas as abordagens, visando a demonstrar as diferentes matrizes que as embasam e suas diferenas epistmicas, considerando as formulaes de Foucault relativas Arqueologia. Justifica-se tal empreitada pela constatao de que a abordagem interdisciplinar que caracterizou as pesquisas em Sade do Trabalhador est sendo abandonada, ao lado da involuo programtica das aes de Sade Pblica em nvel das polticas sociais, da fragilidade do movimento sindical e dos equvocos conceituais observados no Relatrio Final da 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador realizada em novembro de 2005 e convocada pelos Ministrios da Previdncia Social, da Sade e do Trabalho e Emprego. Tal evento representou o resultado das Conferncias de Sade do Trabalhador realizadas nos Estados e municpios, que mobilizaram cerca de 100 mil militantes pelo Brasil, representados pelos delegados a 3a Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador. Sade do Trabalhador; Poltica de Sade do Trabalhador; Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade

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RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE

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