ndice

ndice de figuras ------------------------------------------- 03

Agradecimientos --------------------------------------------- 05

Introduccin ------------------------------------------------ 06

Captulo 1 Educacin Sanitaria ------------------------------ 10

1.1 Educacin para la Salud Bucal Especial ----------- 14 1.2 Prevencin y Promocin de la Salud Bucal Especial
18

Captulo 2 Polticas Sanitarias en Prevencin Bucal --------- 23 2.1 Campaas locales sobre Educacin Bucal Especial ---- 32 2.2 Mirada internacional sobre Salud Bucal Especial --41

Captulo 3 Agentes Multiplicadores en Salud ----------------- 48 3.1Formacin de Agentes Multiplicadores en Salud Bucal - 51 3.2 Capacitacin de padres, tutores, maestros y cuidadores ------------------------------------------------------------- 59

Captulo 4 Planteo de Producto: caractersticas del operador, usuario y entorno ------------------------------------------- 69 4.1 Desarrollo del producto ---------------------------- 78 4.2 Presentacin del producto y desarrollo tecnolgico - 86

Conclusin -------------------------------------------------- 95

Referencias Bibliogrficas --------------------------------- 100

Bibliografa ----------------------------------------------- 105

ndice de figuras

Figura 1. Paciente con Parlisis Cerebral ------------------- 22 Figura 2. Lanzamiento programa de prevencin bucal denominado Juntos por una boca sana ------------------------------- 26

Figura 3. Dra. Patricia Di Nasso y equipo en el centro donde funciona hasta la actualidad el programa Sonreiremos ------ 29 Figura 4. Afiche promocional del taller de odontologa Ayudar para Prevenir, Prevenir para sonrer 2010 ------------------ 30 Figura 5. Docentes y alumnos voluntarios de la Ctedra Prctica: Clnica Preventiva I, entregando material para la prevencin en el Instituto de Nios Especiales Padre Mandic. 2009 --------- 34 Figura 6. Recepcin de la Clnica FOPBA --------------------- 38 Figura 7. Equipo Interdisciplinario de la Clnica que dirige la Dra. Nobile FOPBA ------------------------------------------- 39 Figura 8. Logotipo de la AAODi ----------------------------- 40 Figura 9. Nia espaola con Parlisis Cerebral. Programa Salud Buco Dental gratuito para los nios de Aragn 2007 ---------- 43 Figura 10. Pgina de inicio de la campaa online de Prevencin

Bucal infantil ---------------------------------------------- 45 Figura 11. Atencin de pacientes discapacitados en Lima, Per durante la campaa Una Sonrisa Especial ------------------- 44 Figura 12. Estudiantes egresados del curso Agentes

Multiplicadores de Salud en el C. I. C. del barrio Las Heras Jos C. Paz. Marzo, 2008. ----------------------------------- 54 Figura 13. Estimulacin al cepillado dental en la clnica FOPBA --------------------------------------------------------------67 Figura 14. Contencin afectiva en la clnica FOPBA ---------- 68

Figura

15.

Abridor

bucal

de

uso

profesional

para

atencin

odontolgica ------------------------------------------------ 72 Figura 16. Ejemplo de armado de dispositivo artesanal: abridor bucal ------------------------------------------------------- 73 Figura 17. Distintas posiciones para mejorar la visibilidad e inmovilizar al paciente durante la limpieza dentaria -------- 74 Figura 18. Traba-puertas PVC. Perteneciente a la distribuidora Ro de La Plata --------------------------------------------- 76 Figura 19. Productos realizados en siliconas para el cuidado dental en bebes y nios ------------------------------------- 81 Figura 20. Posiciones de uso del dispositivo: Mantenedor de

apertura bucal ---------------------------------------------- 87 Figura 21.Propuesta esttica del dispositivo: Mantenedor de

apertura bucal ---------------------------------------------- 90 Figura 22. Plano vistas del dispositivo: Mantenedor de apertura

bucal ------------------------------------------------------- 91 Figura 23. Verificacin de dimensiones con modelo a escala:

producto Mantenedor de apertura bucal ----------------------- 92 Figura 24. Grfico explicativo de la morfologa flexibilidad y del dispositivo: Mantenedor de apertura bucal --------------- 93

Agradecimientos

En primer lugar quiero agradecer a la Dra. Nilda Nobile y el equipo interdisciplinario para personas con discapacidad que tan bien dirige en la Federacin de la Provincia de Buenos Aires (FOPBA). Por su infinita generosidad y amabilidad con la que me atendieron, evacuaron todas las inquietudes y dudas que fueron surgiendo a travs de este Proyecto de Grado, como as tambin sus sugerencias ergonmicas respecto a la conclusin de este trabajo. Tambin le doy las gracias a la comisin directiva de la FOPBA presidida por Dr. Roberto Rossi y a la Coordinadora Dra. Yolanda

general del proyecto Juntos por una Boca Sana

Colombo, que permitieron mi acceso irrestricto a la clnica de discapacidad que posee dicha institucin. Mi agradecimiento a las profesionales: Dra. Susana

Razzella; Dra. Fernanda Manzanares; Dra. Liliana Calcagno; Lic. Agustina Negri, por sus testimonios y compartir sus experiencias respecto a lo desarrollado en este trabajo. Un especial

reconocimiento a la Dra. Patricia Fantilli que me proporcion la bibliografa odontolgica especializada en discapacidad. A mi abuelo Carlos Razzella y a mi amiga Lic. Sofa

Balbuena por sus correcciones editoriales. Finalmente gracias al D.I. de pero no menos Wolf por y importante equipo de quiero darle de las la

Daniel Palermo

asistentes en

Universidad

guiarme

acadmicamente

este

Proyecto de Graduacin.

Introduccin

El

siguiente

Proyecto

de

Graduacin

corresponde

la

categora de Creacin y Expresin, cuyo enfoque es la Educacin para la Salud en funcin de la Prevencin Bucal en la Argentina en personas con discapacidad, especialmente en individuos con

Parlisis Cerebral. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se considera una discapacidad a la prdida de la capacidad funcional secundaria, con dficit en un rgano o funcin, y que trae como consecuencia una y en la minusvala en el funcionamiento las demandas

intelectual

capacidad para

afrontar

cotidianas del entorno social En ste sentido sta propuesta de trabajo surge, por medio de la inquietud por entender cmo es la atencin odontolgica y cmo se difunde el mensaje de prevencin de enfermedades bucales en esta clase de pacientes, que se encuentran altamente como

impedidos para

la comunicacin

con otras

personas, as

tambin, comprender cmo es la interaccin con los encargados de su cuidado en el mbito hogareo, a la hora del cepillado dental e higienizacin integral bucal. Enfatizando en la tipologa de pacientes al que se le dar tratamiento en este trabajo se puede decir, que son individuos que presentan desrdenes psicomotrices que van acompaados de problemas sensitivos, cognitivos y de comunicacin. Esta es una discapacidad que actualmente no presenta posibilidades de cura, por lo cual deben tener asistencia constante durante toda su vida. Es necesario tener en mente que la terminologa Parlisis Cerebral agrupa diferentes caractersticas que varan segn la

persona pero, a su vez, poseen en comn un factor determinante: la inhabilidad de poder controlar el sistema motor; esto se debe a una malformacin o lesin producida en el encfalo, durante el perodo de gestacin o despus del parto, antes de que el

individuo alcance la madurez en su sistema nervioso central. En la mayora de los casos presentan un grave retraso mental, los que les genera problemas severos para el aprendizaje. A partir de ello, surge un interrogante esencial: cmo logramos que una persona que est impedida para el aprendizaje logre acceder a la Educacin para la Salud y, a travs de ella, lograr hacer efectiva la prevencin de las enfermedades,

especficamente las bucales. Para referencia Odontologa atencin. encarar a en las tericamente siguientes ste trabajo se tuvo como

obras:

Ravaglia metodologa

Clemente. para su

nios Aires.

discapacitados, Editorial:

Buenos

Fundacin

Severo

Vaccaro

para las ciencias y el arte. 1999; Nowak, Arthur. Odontologa para 1979; el paciente impedido. Buenos Aires. Editorial: en Mundi. salud

Colombo,

Yolanda.

Terzani,

Nora.

Educacin

bucal. Buenos Aires. Editorial: Federacin Odontolgica de la provincia de Buenos Aires (FOPBA). 2006. Tambin se cont con la colaboracin de las profesionales: Dra. Calcagno Liliana E. MP 43.063 coordinadora general de cursos FOPBA para Agentes

Multiplicadores en Salud Bucal Especial, la Dra. Razzella Susana MP: 60.403, coordinadora de proyecto Distrito Salto (Pcia. De

Buenos Aires) Juntos por una Boca Sana Dra. Manzanares Mara Fernanda MN: 18.879, de la jefa de odontologa Favaloro, del el Hospital equipo

Universitario

Fundacin

interdisciplinario de atencin a discapacitados dirigido por la Dra. Nobile Nilda MN: 14.114 MP: 21.691. Entre otras fuentes. Todos los exponentes que se presentan en este trabajo de graduacin, coinciden en que esta clase de pacientes, es la que se encuentra ms expuesta a enfermedades orales. Esto se debe a que por los trastornos motores que poseen, es muy difcil

alimentarlos con alimentos duros, ya que tienden a manifestar movimientos involuntarios que les impiden la masticacin; de esta manera, sus cuidadores en hidratos optan de por alimentos y la fciles de

deglutir

ricos que

carbono en

azcares

como

recompensas

influyan

positivamente

estimulacin.

Tambin es necesario aclarar que debido a esos bruxismos, el esmalte se encuentra altamente debilitado, siendo ste una

proteccin natural de la dentadura, presente en todos los seres humanos. Sumado a esto est el agotamiento fsico de los padres, que muchas veces frente a crisis emocionales que estas personas presentan y las constantes negativas a la higienizacin dental, terminan por delegar el cepillado para otro momento. Es as, por todo lo que se describe, que la atencin odontolgica en stos pacientes es compleja. Muchas veces se llega a intervenir a la persona con esta patologa mediante la sedacin general, que implica riesgos quirrgicos, lo cual hace que el tratamiento se vuelva costoso y de esta manera, los profesionales tiendan a derivarlos o rechazarlos de sus consultorios. Otros de los puntos a tener en cuenta es que la verdadera odontologa para estos pacientes debe de ser la Prevencin

Bucal, logrando que la intervencin en el consultorio sea minima

que la estada del paciente sea agradable e inculcada desde pequeos por sus cuidadores. Esta iniciativa de Prevencin debe estar impulsada desde el Estado, como medida transversal, promocionada desde dicho

organismo, para que el mensaje saludable se haga extensivo a todos, de manera que todas las personas obtengan el derecho a la Salud y adquieran la obligacin de protegerla. Estas iniciativas de prevencin deben se estar hagan impulsadas efectivas a a travs de de polticas de

sanitarias,

que

partir

campaas

prevencin que promocionen el cuidado de la salud, y en este caso, la salud bucal, en especial para este grupo de personas, muchas veces postergado. Es as, como este proyecto se focalizara en la atencin a aquellas personas como que se forman para es realizar a una tarea agentes

considerada

amplificadora,

decir,

los

multiplicadores en salud bucal. Personas que desarrollan planes de prevencin y promocin de la salud, llevndolos a cabo, en escuelas, hasta, bucales en instituciones, los hogares, y de medios con esta el de fin comunicacin, de prevenir al e incluso

enfermedades paciente una

severas,

manera

evitarle

traumtica experiencia. Cabe destacar, que la finalidad de este Trabajo de Creacin y Expresin apuntar a realizar un producto que facilite la tarea que realizan los Agentes Multiplicadores en Salud Bucal, como as tambin, a los padres, tutores, maestros y cuidadores de los nios que padecen esta enfermedad crnica. Que sea un producto que permita que la Prevencin y la Promocin de la salud sea un camino posible para estas personas.

Captulo 1: Educacin Sanitaria

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2011) denomina a la salud como: un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedadeses uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. (p.1). Por lo cual, en 1948, en la declaracin universal de los derechos humanos se dicta el artculo 25, que hace referencia, a que toda persona debe tener derecho a la salud y al bienestar, a la asistencia mdica y a los servicios sociales necesarios. Lucini (1994) promueve que el sistema educativo no debera quedarse al margen de los temas referidos a la salud. Es una responsabilidad de los maestros en todas sus disciplinas,

promover medidas que favorezcan el cuidado de la salud y que las medidas que tomen no tienen que ser meramente una transmisin simple de la informacin, sino que debe ser un acompaamiento, que le permita al receptor el desarrollo de tcnicas para el cuidado personal en todos sus aspectos. La educacin para la salud debe estar promovida desde el Estado y a partir de all, a todas las instituciones. Uno de los objetivos esenciales debe ser, el ayudar a las

personas a convertirse en responsables de un desarrollo de vida saludable, como as tambin, hacerlo extensivo para su prjimo. La educacin en esta disciplina, en la actualidad debe referirse al cambio, la participacin activa, a la innovacin y la creatividad. Debe proveer que sus adoctrinados desarrollen

10

hbitos y costumbres sanas, rechazando aquellas que no conducen al bienestar fsico, psquico y social. Ser una herramienta de promocin que sirva para influenciar de manera satisfactoria en el hogar como en las instituciones, la cual exige un

planteamiento integral para poder desarrollar estrategias que despierten inters en la poblacin creando responsabilidad

individual y colectiva sobre la proteccin, fomento y cuidado de la misma. Educar en salud tiene que ver con la coherencia; es abrirse al dialogo, cuestionar actitudes, encontrar el equilibrio, de modo que, emisores y receptores se intercambien alternativamente los roles, y as poder construir un saber en materia de salud que permita alcanzar un nivel de vida pleno. Que la poblacin sea ms autnoma en el cuidado de la salud y este dispuesta a ser participe as de transformar de el entorno ms natural sanas y social todos

crendose

condiciones

vida

para

(Colombo y Terziani, 2006). Las autoras reflexionan que: Lo saludable no es un estado perdurable, sino un trnsito

permanente. (Colombo y Terzani, 2006, p.22) Durante mucho tiempo la salud, o las prcticas saludables fueron patrimonio de los profesionales de la salud, y siempre se entendi que la palabra salud es antnimo de enfermedad. Pero en la actualidad, la prevencin es una prctica que promueve la salud, por lo tanto, incumbe a todas las personas, estar

interiorizadas sobre ella de manera igualitaria, no siendo as, las prcticas de rehabilitacin, que siguen siendo patrimonio de los profesionales.

11

Educar para la salud no debera ser una caracterstica de una persona aislada, o de un grupo determinado de individuos, sino que, tiene que ser un proyecto de participacin activa para todos por igual, promoviendo ayuda al otro, aquel ms dbil, que no puede expresar con libertad sus sentimientos, pero sobre todo sus sufrimientos con y sus padecimientos; pares; un ese otro claro que de no ste puede caso:

comunicarse

ejemplo

aquellos que vieron truncas sus posibilidades de desarrollarse como una persona saludable desde el vientre materno, o en otros casos, en los cuales sufrieron algn traumatismo severo en los primeros aos de vida, limitando su desarrollo y aquellos que tienen daado de sus tejidos enceflicos la y paralizada personas la con

posibilidad

crecer

mediante

educacin;

parlisis cerebral. Enfatizando todo lo nombrado, se debe considerar a la salud y la educacin como temas transversales: que proponen y

pretenden responder al desafo global de la comunicacin con contenido de pautas favorables, para el desarrollo integro de las personas. Son de carcter altruista y poseen la pretensin de que todos los seres y humanos podamos que acceder a la un misma mejor

informacin,

derechos

obligaciones

permitan

desarrollo individual en todos los aspectos de la vida. La idea de transversalidad se parece mucho a la

globalizacin, por la capacidad de derribar fronteras, haciendo que cada individuo tenga y el medio en el que la responsabilidad de cuidar su salud vive, promoviendo el dilogo entre

culturas. (Colombo y Terziani, 2006)

12

Es comunidad

por

ello,

que

se

debe

contar

con

la

ayuda de

de

una un

especializada

que

estar

encargada

llevar

mensaje orientador sobre la prevencin, a todas las personas que lo necesiten. tiles para disear estrategias de promocin de la salud, formndose como educadores en doctrinas sanitarias, a travs, de polticas que provienen del estado; el encargado de la formacin de agentes que multipliquen ese beneficioso mensaje a partir de estrategias pedaggicas, que colaboren a superar una de las mayores dificultades de la prevencin durante estos

ltimos aos: impulsar la ruptura que existe entre el saber y el hacer.

13

1.1 Educacin para la Salud Bucal Especial

En la sesin del 14 de enero 1977 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, respecto al artculo: 6 promulga:

El discapacitado tiene derecho a recibir atencin mdica, psicolgica y funcional, incluidos mdica los y aparatos a la de ortesis a y la prtesis, formacin la de

rehabilitacin

social,

educacin;

profesionales; a las ayudas, consejos, servicios de empleo y otros servicios que aseguren el aprovechamiento mximo de sus facultades y aptitudes y aceleren el proceso de sus aptitudes y aceleren el proceso de su integracin o reintegracin social. (AGNU, 1977)

En

la

actualidad

es

un

desafo

constante

de

los

profesionales, estar a la altura de las circunstancias, a la hora de cumplir dicho estatuto. A pesar de las tareas solidarias de las instituciones y fundaciones que promueven ayuda sobre patologas incapacitantes, es sencillo interiorizarse sobre las falencias en calidad y cantidad, en presentaciones sobre todo odontolgicas. Es as como es necesario colocar mayor atencin sobre la prevencin sanitaria bucal, que por la rehabilitacin del paciente. sta ltima, es la culminacin de una serie de estadios, por lo cual, se puede evitar llegar al padecimiento, en la bsqueda de atencin especializada y posterior trauma

emocional a las personas como por ejemplo, que sobrellevan una parlisis cerebral. Para lograr dicho objetivo, es necesario que se brinde informacin crucial sobre el cuidado de la salud, desde las instituciones como Ministerio de Salud hasta las fundaciones de

14

bien pblico,

escuelas especiales,

etc. a

travs de

agentes

multiplicadores de salud bucal, sobre los cuales se pondr mayor atencin en el prximo captulo. El mensaje que debe transmitirse, es en definitiva el

mismo, que para los que no sufren alguna discapacidad, pero el desafo est, en que sea congruente con las dificultades que poseen stos pacientes con problemticas del tipo cognitivas y de comunicacin e impedidos motores. Caractersticas del

paciente nombrado anteriormente. Nowak (1979) refiere que los nios con parlisis cerebral, presentan problemas dentales de igual procedencia que los

pacientes no especiales, y que los mismos prevalecen ms tiempo que lo habitual, y como consecuencia de las dietas ricas en hidratos de carbono y azucares sumado a las medicaciones que se

les brindan para paliar una serie de sintomatologas, poseen una proporcin ligeramente elevada de caries y mayor incidencia de gingivitis. As como tambin, maloclusiones y bruxismo a causa de los espasmos musculares (movimientos involuntarios

musculares). A pesar de poseer las mismas enfermedades prevalentes que los pacientes no especiales, el abordaje del tratamiento y las tcnicas de prevencin no son similares, pero esto no significa su desatencin. El educar para la salud debe abordar a todas las personas sin importar sus capacidades, sean o no especiales. El educar debe ser un acto solidario, que se imparta en las instituciones hasta las familias, en este caso, son las receptoras del mensaje

15

saludable y las que ayudan a la subsistencia de stos pacientes, que no se pueden comunicar con libertad por sus propios medios. Poniendo nfasis en la formacin de los padres, tutores, maestros y enfermedades polticas cargo, cuidadores de bucales, por para stos individuos, medio las del en prevencin a travs, tienen la en a de de su

estado, que los

educativas la

personas oral como

fomentando del

higiene

parte

de

higiene la vida

integral

individuo,

significar

una

mejora

emocional e integral de los pacientes como en ste caso, con parlisis cerebral. Actualmente el papel que cumplen los establecimientos de educacin especial, es crucial, ya que las personas que trabajan en dichas instituciones, poseen formacin acadmica, que les permite sobrellevar situaciones difciles y hasta a veces,

incontrolables para las personas que tiene a sta tipologa de discapacitados a su cargo. Brindndoles contencin, tanto como para el paciente, como a sus cuidadores, y es as como son los docentes especiales, los encargados de transmitir un mensaje tranquilizador y multiplicador, auxilindolos en la tarea de su cuidado, con tcnicas que los ayuden a su bienestar. La informacin que brindan es integral, incluyendo as la importancia de la higiene en todos los aspectos, conteniendo la bucal, muchas veces olvidada por las familias, por el desgaste que implica los otros aspectos en higienizacin del individuo. Los pacientes con dicha patologa presentan una dificultad esencial, el no poder aprender, por lo cual, las tcnicas para adquirir una buena respuesta a la hora de la higienizacin, es mediante la estimulacin, creando as un buen hbito, y en

16

respuesta

se

logre

un

intercambio

favorable

con

el

discapacitado. Tarea que muchas veces, es incentivada desde la escuela especial. A. Negri, Licenciada en Trabajo Social MP: 13.047 (comunicacin personal 22 de abril, 2011).

17

1.2 Prevencin y Promocin de la Salud Bucal Especial

La prevencin es un acto que tiene como fin evitar riesgos al ejecutar algo, es anticiparse a actos que pudieran perjudicar a las personas, en este caso, a las enfermedades bucales. Cuando se habla de prevencin, se esta refiriendo a todas las acciones que se realizan para disminuir o evitar riesgos de mayor tamao. Para lograr dichas acciones el estado, a travs, de las instituciones, por medio de campaas de educacin,

fomenta a la poblacin determinados hbitos y conductas que los conduzcan a evitar el desarrollo de enfermedades. Para lograr dichos objetivos, se necesita cambios de costumbres y conductas sanitarias que muchas veces poseen gran arraigo cultural. Existen dos tipos de prevencin, la especfica: que apunta a un riesgo determinado y la inespecfica: que apunta a varias situaciones de riesgo y que para que sea eficaz, debe cumplir con su verdadero significado, pero la misma exige un compromiso individual y comunitario. (Colombo y Terziani, 2006).

En materia de salud bucal, la prevencin se desglosa en tres niveles: prevencin primaria; dirigida a las personas que poseen la boca sana, que no han desarrollado enfermedad. A este grupo se lo pone en conocimiento de las consecuencias que trae los malos hbitos la alimenticios, y la falta para de higiene, dichas

otorgndoles

informacin

necesaria

detener

prcticas no saludables, y as revertir una posible restauracin o rehabilitacin de la cavidad bucal. El segundo nivel

corresponde a la prevencin secundaria; lo componen personas que se encuentran en la etapa inicial de las distintas enfermedades

18

bucales. La deteccin temprana implica un rpido tratamiento de restauracin y rehabilitacin. Mientras se encuentran

transitando el proceso de curacin, se les imparte tcnicas que les ayuden a prevenir dichas enfermedades, y as crear buenos hbitos saludables. Por ltimo se encuentran el tercer nivel: la prevencin terciaria, las personas que se agrupan aqu, se

encuentran en un estado de enfermedad avanzado; en este estadio, se trata de reducir enfermedad, al mximo posible, los daos causados de la las consecuencias que vendrn, este

controlando

control estar dado por pautas que faciliten la curacin, de manera beneficiosa para el momento en que transitan, como as tambin, las secuelas que perdurarn para el futuro. Los tres

niveles citados poseen mtodos preventivos que se de adecuan en mayor y menor medida a todos los grupos; los mismos son:

controlar mecnicamente la placa bacteriana a travs de tcnicas de cepillado, la in activacin de caries y posibles infecciones mediante selladores de fosas y con fluoruros sistmicos o

tpicos, asesoramiento diettico, pero por sobre todo, educar a las personas sobre el cuidado diario del higiene personal y dental, de manera que la prevencin sea una actividad regular en los hogares. La prevencin exige comenzar a pensar en un trabajo a largo plazo, que no significa no poseer acciones a corto plazo. Es necesario pensar a la prevencin bucal como premisa indiscutible en la formacin en todos los niveles, incluyendo a todas las instituciones, desde los jardines de infantes hasta las escuelas especiales y centros de jubilados. Pero este trabajo no seria

19

posible sin la promocin de la salud, sin la difusin de las medidas que lleven al bienestar. El encargado debe de ser transmitir el este mensaje de manera

transversal,

Estado,

impartiendo

polticas

sanitarias, como as tambin, de promocin de la salud, mediante campaas de bien pblico que se difunda a toda la poblacin, a travs, de las instituciones pblicas, medios de comunicacin y afines. La promocin de la salud exige la formacin de personas que se dediquen a difundir dichos mensajes, y ayuden a sus pares a las prcticas de premisas saludables. Estas personas se las denomina agentes multiplicadores de salud; son personas formadas para multiplicar el mensaje saludable a su prjimo. Dra. S. Razzella, Odontloga febrero, 2011). Un interrogante surge, a partir de lo analizado. Qu sucede cuando el mensaje es imposible de descodificar por el receptor, cuando ste no esta habilitado y capacitado para valerse por si MP: 60.403 (entrevista personal, 18 de

mismo, higienizarse por sus propios medios, como en el caso de las personas con parlisis cerebral, que no pueden expresar con palabras de donde provienen sus dolencias y no puede aprender a adquirir buenas y favorables costumbres saludables. En este caso el mensaje debe estar orientado especialmente al entorno de este individuo, las medidas preventivas deben ayudar a mejorar la calidad de vida de los mismos, como as tambin, a facilitar la ardua tarea que tienen diariamente, mediante la creacin de

polticas sanitarias y campaas especializadas, brindndoles el apoyo para continuar con el cuidado de estas personas.

20

Nowak (1979) explica que la mayora de la poblacin con parlisis cerebral (Fig. 1) se encuentran en el tercer estadio de la prevencin: prevencin terciaria, esto es debido al

cansancio que trae al entorno de la persona y los costos que implica esta dolencia crnica. Adems esta acompaado de una dieta rica en hidratos de carbono y azcares, debido a su fcil deglucin y aceptacin por la persona afectada, sumado a que esto, para el individuo es muy difcil, realizar un despeje bucal adecuado, ya que, retienen el alimento por mucho tiempo,

y esto es debido a la funcin anormal de la lengua, labios y carrillos provocando una deglucin anormal; es as como los

paralticos cerebrales, tienden a asimilar de mejor manera los alimentos blandos, ya que, presentan serias dificultades en la masticacin, por sus espasmos musculares, con lo cual, si el cuidador no le brinda una buena higienizacin, tendr como

consecuencia, un estado de salud de la boca muy deficiente y precario. En la mayora de los casos se debe a la imposibilidad que encuentran sus cuidadores para la apertura bucal, este tipo de afeccin cerebral conlleva a disturbios emocionales debidos a su inminente retraso mental, por lo cual, al ser obligados al cepillado con elementos intimidantes, provocan una negativa

total del paciente, logrando as generar un mal hbito. Las personas afectadas para con esta enfermedad, llevando no una curable, vida estn

incapacitadas

aprender,

mediante

estmulos, es por ello, que los maestros especiales orientan a sus cuidadores a fomentar la creacin de hbitos que les ayuden a que la persona colabore con su atencin en todos los niveles, as como tambin a mantener un estado emocional equilibrado, que

21

les permitan disminuir una de los grandes sntomas que posee esta dolencia que son las crisis. stas muchas veces, suelen ser muy violentas de sobrellevar para quienes los tienen a su cargo y en muchos casos tiene como consecuencia la internacin del paciente.

Figura 1: Paciente con Parlisis Cerebral. Fuente: Web oficial Fundacin Nido para ngeles. 2011. El desafo esta en crear medidas preventivas que faciliten la tarea de higiene diario que se les brinda a estas personas, de manera adecuada, y que sean incentivadas con el apoyo de medidas personas, polticas sanitarias, con orientadas la a este de grupo de

promocionndolas

formacin

agentes

multiplicadores especializados en discapacidades, que le brinden educacin especial a todo el entorno: padres, maestros, tutores y cuidadores, y as fomentarles el brindar una mejor calidad de vida tanto al paciente sino para con ellos, que llevan en sus espaldas la valiosa tarea del cuidado de aquel ms vulnerable.

22

Captulo 2: Polticas Sanitarias en Prevencin Bucal

El Estado argentino a travs, de Ministerio de Salud es el encargado de impulsar medidas preventivas en materia de salud y a su vez, invertir en promocin de las mismas, formando personas que transmitan el mensaje satisfactoriamente, de manera que se propague por las diferentes vas de comunicacin. Estas medidas deben ser llevadas al congreso y debatidas para su aprobacin, para su puesta en marcha inmediata, para la satisfaccin de los ciudadanos. Muchos programas de educacin para la Salud Bucal se han impulsado, con orientacin especialmente a los encuentran cursando donde el la nivel poblacin inicial, nios que se en

especialmente es

instituciones

concurrente

carenciada.

Fomentando desde los primeros conocimientos escolares, buenas costumbres respecto a la higiene personal y dental, crendoles excelentes hbitos, que les sirvan para el futuro, significando un gran desafo desde que la hallar el medidas odontolgicas ya que preventivas se puede en a la los

impulsadas observar aceptacin

organismo

citado,

slo

atencin paciente

actualmente desde las

esta

colocada sociales,

del

obras

profesionales, respecto a la rehabilitacin del mismo. En la actualidad, se encuentra vigente el Programa Mdico Obligatorio, por decisin de la Corte Suprema de Justicia, una legislacin que promueve el cumplimiento del decreto 492/95 del Ministerio de Salud y Accin Social a travs, de la Secretaria de Polticas de Salud y Regulacin Sanitaria, que consiste en reformular las medidas tomadas respecto a la atencin

23

odontolgica as atencin

como tambin, temprana

priorizar la en pacientes

prevencin y

la

primaria

discapacitados,

profundizando el criterio de equidad, obligando a las empresas de medicina prepaga a cumplir , brindar atencin y

rehabilitacin

a personas con discapacidad.

Dra. M. Agnoli, Dra. M. Reinoso y Sr. A. Bogado (2009) sugieren que la poltica sanitaria ms eficaz sera la de

contribuir con la mejora de la condicin bucal de la poblacin, aplicando medidas odontolgicas preventivas, con programas

perdurables en el tiempo, que contribuyan a la elevacin de la conciencia preventiva en la poblacin Argentina y que el

mecanismo ms eficaz que hay en la actualidad, es

la educacin

transversal en materia de salud, en todos los aspectos. A su vez stos autores afirman que existe una ausencia de gestin del sistema de Salud Buco-Dental en la poblacin en general y que este problema, no es slo patrimonio de los discapacitados.

Continan diciendo que hay una ausencia de implementacin de programas de prevencin y promocin de la Salud Oral que este avalado por el estado nacional y que la creacin del mismo aportara a que se desarrollen actividades que permitan una

mayor cobertura de este servicio a toda la sociedad Argentina. Los principios que debera tener un sistema de Salud BucoDental tendran que incluir: acceso universal, consumo gratuito, cobertura global de las patologas y sobre todo, financiamiento estatal. La salud es un derecho que se encuentra en el artculo 14 bis de la Constitucin Argentina, por tanto es un bien pblico; pero el sistema de salud es mixto, regulado por el sistema

24

pblico estatal y el de seguridad social, financiado por fondos pblicos, que provienen de los impuestos y como consecuencia, todo miembro perteneciente a la sociedad argentina, tiene

derecho legal a estar cubierto, si bien en muchos otros aspectos sanitarios, la prevencin esta a la orden del da, como por ejemplo: VIH/SIDA Dengue, Educacin Sexual y Procreacin

Responsable, entre otros programas; pero la Salud Bucal esta deficiente, si se tiene en cuenta, los estudios realizados por la Federacin Odontolgica que reflejan, de la provincia la caries de Buenos y Aires las

(FOPBA,2006)

que

dental

enfermedades periodontales conforman un problema sanitario que afecta al 95% de la poblacin Argentina. Actualmente dicha institucin provincial lleva adelante

hace ms de una dcada el programa de prevencin bucal Juntos por una Boca Sana (Fig.2) que tiene como objetivo general, el de incorporar el hbito de la higiene bucal, en las

instituciones escolares de la provincia de Buenos Aires y como objetivo especfico, el de formar a los docentes como agentes multiplicadores en salud bucal, para que desarrollen acciones de promocin, para el mejoramiento de la higienizacin oral, el control de consumo de azcares, comprometiendo a los padres, tutores, maestros y cuidadores (en el caso de discapacidad) de una participacin Dicho plan activa, de en el esta cuidado diario por bucal la en el

hogar.

accin

auspiciado

empresa

Colgate-Palmolive Company Futuros Brillantes,

con el slogan Sonrisas Brillantes, otorga a los beneficiarios del

que les

plan, un kit de cepillado y cuidado dental, que posteriormente ser controlado por el agente multiplicador en salud bucal

25

formado

designado

por

los

coordinadores

locales

de

cada

municipio que participe.

Figura

2.

Lanzamiento Juntos por

de una

Programa boca

de

Prevencin Fuente:

Bucal

denominado:

Sana

Federacin

Odontolgica de la Provincia de Buenos Aires. 2010

En la Cuidad Autnoma de Buenos Aires funciona COPIDIS que es la comisin para la plena participacin e inclusin de las personas con discapacidad, organismo creado en el ao 2000 a partir de la Ley: 447 sancionada en la Legislatura de dicha ciudad, con el objetivo generar polticas pblicas que respalden la igualdad impedidas, en la en diversidad de las reas oportunidades para del Gobierno personas Este de

todas

Nacional.

organismo lleva

a cabo

estas tareas

organizando jornadas

26

capacitacin

abierta,

informando

orientando

la

sociedad

sobre las prestaciones que por derecho poseen las personas con capacidades diferentes. A su vez financian proyectos y acompaan propuestas de asociaciones civiles, como as tambin colaborar con la conformacin del Registro laboral de personas con

discapacidad. En esta institucin se le informa a los cuidadores de las personas impedidas sobre la necesidad de tramitar el certificado de discapacidad que le da acceso integral de las prestaciones bsicas de habilitacin y rehabilitacin promulgado en la Ley Nacional: 24.901 que a las obras sociales adheridas al sistema de medicina prepaga a otorgar cobertura total de las prestaciones bsicas que se describen a continuacin:

prestaciones preventivas y deteccin de discapacidades desde el momento de la concepcin; apoyo psicolgico a todo el grupo familiar; prestaciones de rehabilitacin; prestaciones

teraputicas educativas ; prestaciones educativas (escolaridad en todos sus tipos, capacitacin laboral, talleres de formacin laboral especial prtesis, entre con otros); el prestaciones de asistenciales; Provisin de Transporte de rtesis,

auxilio

terceros; y

ayudas

tcnicas

provisin

aparatologa

ortopdica de cualquier tipo; atencin odontolgica integral; cobertura de un anestesista de de ser necesario; y atencin

psiquitrica;

provisin

medicamentos

psicofrmacos,

inclusive los que no se producen en el pas. An cuando la ley es clara y abarca la atencin integral en odontologa para este tipo de pacientes, El Gobierno de la ciudad de Buenos Aires no posee en vigencia en la actualidad ningn plan de Prevencin Bucal que ayude a aliviar la atencin y rehabilitacin de estas

27

personas, que en el mbito mdico asistencial son consideradas como grupo de alto riesgo. La Corte Suprema de Justicia de la Nacin ha instado a favor de hacer cumplir al Estado a

garantizar el derecho y acceso al sistema pblico de salud de personas con capacidades diferentes, es as como el alto

Tribunal ha ampliado la cobertura de discapacitados al sistema de salud privados y la obligados Ley a partir 22. de la y ley sus nombrada normas

anteriormente reglamentarias.

Nacional:

431

En el ao 2010 el Programa Sonreiremos perteneciente a la Ctedra Atencin odontolgica del paciente discapacitado de la Facultad de Odontologa perteneciente a la Universidad de Cuyo, Mendoza. Fue galardonado con el premio Presidencial Prcticas Educativas Solidarias en Educacin Superior. la Nacin convocaba instituciones de La presidencia de superior que

nivel

desarrollaran prcticas solidarias a la comunidad. En este caso, este programa Mendocino apunta a la prevencin de la Salud Bucal en bebes y nios que poseen capacidades diferentes, el cual era coordinado por la Dra. Patricia Di Nasso eximia profesional

sobre la atencin y prevencin de enfermedades orofaciales en discapacitados. El trabajo realizado por este equipo de alumnos y docentes de esta ctedra fue elegido entre 272 proyectos

presentados, la mencin especial que recibieron const con un premio de $22.000 pesos argentinos para continuar con la tarea de la promocin y prevencin de la Salud Oral de los nios discapacitados. (Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de

Odontologa. Comunicado de Prensa, 2011) (Fig.3)

28

Figura 3. Dra. Patricia Di Nasso y equipo en el centro donde funciona hasta la actualidad el programa Sonreiremos. Fuente: Universidad Nacional de Cuyo. 2011.

En la provincia de Chubut cuentan dentro de la Secretaria de Salud de la provincia con el Departamento Provincial De Saud Bucal; y en el mes de noviembre de 2010, en la ciudad de Puerto Madryn, se realizaron Talleres de Prevencin Bucal destinados a Las cuales fueron

la integracin de personas discapacitadas,

promocionadas con el nombre: Jornadas APS, Taller de odontologa y nutricin Ayudar para Prevenir, Prevenir para sonrer. ste taller estuvo a cargo de las Dra. Noem Rombys y la Lic.

Giuliana Antonini y fue destinado a capacitar a odontlogos, agentes comunitarios, nutricionistas y trabajadores sociales,

sobre las problemticas que poseen los pacientes psquicas y fsicas, brindando informacin integral para su cuidado, desde la alimentacin, la higiene e integracin. (3 Jornadas APS, Taller de Odontologa Ayudar para Prevenir, Prevenir para

Sonrer, 2010) (Fig.4)

29

Figura 4. Afiche promocional del Taller para Prevenir, Prevenir para sonrer.

de odontologa Ayudar Fuente: Departamento

Provincial de Salud Bucal, Secretara de Salud de la Provincia del Chubut, 2011.

Por ltimo, el Ministerio de Salud de la Provincia de Entre Ros posee desde el ao 2003 vigente el programa Prevencin de Caries en Discapacidad (PRE. CA. DI). Este busca que se realicen tratamientos de prevencin de enfermedades prevalentes de este grupo de la poblacin. Apunta a servir aquellas personas que no pueden ser atendidos en los centros pblicos de salud cualquiera sea el motivo. Dentro del plan de accionamiento tienen como objetivo: hacer no slo la atencin odontolgica general, sino tambin realizar una estadstica sobre la prevalencia de las

30

enfermedades segn las discapacidades que se presenten; definir estamentos prevencin informativos de y educativos destinadas para a la accin la de la

enfermedades

toda

comunidad.;

organizar jornadas cientficas relacionadas a las patologas que ven durante a el periodo los de clnica, a que modo de ateneo en para dicho

actualizar proyecto.

todos

odontlogos

participan

31

2.1 Campaas locales

sobre Educacin Bucal Especial

La Prevencin Buco-Dental como prctica, debe convertirse en la verdadera odontologa para los pacientes con capacidades diferentes, especialmente para los que sufren Parlisis

Cerebral, ya que, su atencin resulta altamente rechazada en la prctica privada de la odontologa, por su alta complejidad y falta de especializacin de profesionales en la atencin

especial. Todo lo que aporte a promocionar la Salud Bucal, en esta clase de pacientes, servir para concientizar y crear el hbito saludable de la higiene tanto el paciente como en los familiares o cuidadores. Los planes de accin, deben imponerse en campaas destinadas especialmente a los nios, y ser parte de los planes de estimulacin temprana a la que en muchos de stos pacientes pblica, que concurren, sin descuidar a los para que los se que no poseen dar, es recursos el de centros de salud econmicos. motivar al El nio

tratamiento

debiera

mediante estmulos, al acceso del cuidador a la prctica de higienizacin dental y a la vez concientizar a la familia en la necesidad de mantener una buena actitud preventiva de

enfermedades, que puedan deteriorar mucho la salud del paciente, y de esta manera, deber invertir en costosos tratamientos de rehabilitacin dental, en los que es muchos casos se debe

intervenir al paciente con anestesia general. Para lograrlo se debe preparar y concientizar, al entorno del paraltico la higiene

cerebral, sobre dietas saludables no cariognicas,

personal, la activacin con flor, para evitar una de la mayores problemticas y ms difcil de tratar en el consultorio

32

odontolgico

respecto

del

paciente

impedido,

la

enfermedad

periodontal. (Ravaglia, 1999). Para que los familiares, maestros y cuidadores lleguen a la informacin necesaria para poner en marcha la prevencin de enfermedades bucales; stas deben ser a travs, de campaas de Promocin en Salud Bucal, que estn orientadas a pacientes con capacidades diferentes. Es as como la Facultad de Odontologa perteneciente a la Universidad del Nordeste en la provincia de Corrientes, desde ao 2008, hasta el 2010, realiza un plan de extensin universitaria para la Educacin y Promocin de la

Salud Bucal en donde asisten nios con capacidades diferentes. Estas actividades estn subsidiadas por la Facultad de

Odontologa de dicha provincia, dnde participan voluntariamente los alumnos de la ctedra de odontologa preventiva de la

nombrada institucin universitaria. El nombre del proyecto es Prevencin Odontolgica en pacientes Discapacitados. Formacin de Recursos Humanos. das de los El plan consta de la visita cada quince y profesionales coordinadores, que

practicantes

tienen como tarea principal el desarrollo de procedimientos de carcter preventivos, que consiste dental, tcnicas alternativas para la prevencin en: tcnicas de cepillado higiene bucal, buena

para la de

alimentacin

patologas

periodontales,

orientado a pacientes para la educacin de sus familiares y maestros que colaboran en dichas instituciones, a travs, de material pedaggico orientado para cada discapacidad. Es as como se logra un ambiente multidisciplinarlo entre padres,

maestros y profesionales de la Salud Bucal. (Odontologa realiza promocin bucal en personas con discapacidad, 2009). (Fig.5)

33

Figura 5. Docentes y alumnos voluntarios de la Ctedra Prctica: Clnica Preventiva I, entregando material para la prevencin en el Instituto de Nios Especiales Padre Mandic. Fuente:

Corrientes al da, agencia electrnica de noticias, 2009.

En la provincia de Jujuy tambin encontramos campaas que se desprenden de polticas impulsadas desde el Ministerio de Salud Provincial, mencionadas con anterioridad. El cual, entreg en el ao 2010, una cantidad total de 288 cepillos dentales e implementos afines, a todos los participantes del evento

deportivo, Campeonato de Basquetbol Masculino, Bicentenario de la Revolucin de Mayo, y fue impulsado conjuntamente con la Secretaria de Deportes y Accin Social de dicha provincia. Es as como se logr un gran aporte, al acercar a las personas que mantienen una buena salud fsica a mantener tambin una buena Salud Buco-Dental. de Es necesario tambin de la nombrar que el de

Departamento dicho plan

odontologa

encargado

coordinacin con

preventivo,

efectu

similares

acciones

nios

34

discapacitados participaron de

de un

diferentes torneo de

instituciones deportes

especiales y

que

especial

adaptado,

organizado por dicha Secretaria provincial y las entregas de implementos de Prevencin Buco-Dental estuvieron a cargo del jefe del Departamento de Odontologa de la nombrada Provincia y el responsable en prevencin Gustavo Ibez (Campaa de

prevencin de salud bucal, 2010). Cave destacar que el Ministerio de Salud de la provincia de Jujuy posee una gran iniciativa respecto al cuidado de la Salud Bucal y una especial preocupacin por la parte de la sociedad que posee capacidades jornadas diferentes. En Noviembre de 2010

realizaron

denominadas:

Odontologa

Conservadora,

Preventiva y Temprana para pacientes especiales y sus familias. Lo interesante es que fue destinada no slo a los odontlogos especializados en discapacidad sino que tambin, a los

asistentes dentales, padres, docentes y personal de salud que este cumpliendo funciones en el mbito al trato con pacientes especiales. El mayor objetivo fue el de la capacitacin integral de todo el entorno del paciente impedido a modo de incrementar el que

la calidad y expectativa de vida, como as tambin,

puedan apren0der a accionar en forma conjunta en situaciones de complejidad. La apertura de la Jornada fue encabezada por el actual Ministro de Salud, Vctor Urbani quien destac que este evento, hasta el momento de su apertura no tena precedentes en la provincia. Agradeci la iniciativa de los profesionales que forman parte del Programa Federal de Salud Jujuy (PRO - FE JU), como as tambin subray mantenerse al corriente que es muy importante capacitar y a la atencin, contencin,

respecto

35

educacin, rehabilitacin de este grupo de personas que muchas veces son postergados por los sistemas de salud, de manera que se pueda compartir la informacin para implementar mejores

acciones que sirvan a favor de mejorar la Salud Bucal de todos los jujeos. Una de las invitadas a disertar en las jornadas fue la reconocida y premiada por Presidencia de la Nacin Dra. sobre

Patricia Di

Nasso, quien

comparti con

los inscriptos

tcnicas que puede emplear la familia y el entorno de la persona impedida a favor de mejorar la calidad bucal, otorgndoles

recursos y estrategias de abordaje segn el tipo de discapacidad que se presente. La profesional recalc la importancia de que la persona sea atendida por un grupo interdisciplinario de

profesionales donde se puedan generar espacios de consulta y reflexin que ayude a calmar las ansiedades de los padres,

docentes, tutores o cuidadores de las personas discapacitadas, especialmente en el caso de los nios que muchas veces es ms compleja la relacin con sus padres. (Jujuy fue sede de una jornada odontolgica preventiva para pacientes especiales y sus familias, 2010). Tambin encontramos en la provincia de Entre Ros, al

Circulo Odontolgico de Paran, el cual posee un servicio de atencin de pacientes discapacitados., creado en 1997 con el fin de brindar asistencia de rehabilitacin odontolgica preventiva a este grupo de personas. Este servicio fue concebido en

respuesta a la precaria atencin en dicha provincia para estas personas. De esta como manera, una obligo a insertar de a la currcula Este

universitaria

disciplina

especializacin.

servicio especial forma parte del proyecto Solidaridad y Amor

36

que

consiste

en

desarrollar

la

formacin

de

profesionales

capacitados para brindar la informacin vital al entorno del individuo, para la prevencin de enfermedades bucales. Tambin brindan atencin odontolgica, el servicio es brindado de manera totalmente gratuita, en la clnica que dicho crculo posee. Los objetivos son claros: proveer de informacin que permita educar a las personas encargadas del cuidado de los discapacitados

sobre el cuidado de la Salud Bucal para la preservacin de la salud en general de la persona. (Circulo Odontolgico de Paran, Entre Ros.2011). Por ltimo se encuentra la Provincia de Buenos Aires; el equipo de la Dra. Nilda Nobile perteneciente a la Federacin Odontolgica (FOPBA, 2011) que coordina el programa de

capacitacin denominado: Un programa Una realidad (Fig.6 y 7). El cual trata, la capacitacin de recursos odontolgicos para la atencin Estas de nios con de discapacidad formacin de en la nombrada y

provincia.

actividades

prevencin

atencin odontolgica se desarrollan en la ciudad de Mar del Plata y Pergamino; los cuales cuentan con un equipo

interdisciplinario constituido por odontlogos, fonoaudilogos, psicopedagogos y mdicos. Este plan fomenta la promocin de la Salud Bucal mediante la atencin, prevencin, rehabilitacin de un grupo de pacientes que por muchos factores, muchas veces es postergada su atencin odontolgica. Las personas que cursan incorporan contenidos tericos y de estrategias para el abordaje profesional de pacientes con capacidades diferentes, incluyendo a su contexto familiar. Los resultados de este trabajo fueron expuestos en el Primer Congreso Latinoamericano

37

Multidisciplinario en Discapacidad, realizado en el mes de Mayo de 2010 en la cuidad de Que fue para San Miguel de Tucumn, provincia de por la Asociacin Argentina de

Tucumn.

organizado personas

Odontologa

con

Discapacidad.

(Fig.8)

(Primer

congreso Latinoamericano de la IADH, 2008) Esta Asociacin surgi a partir de distintos encuentros donde se debata la sobre primera la importancia se en la en atencin 1996, y a a

discapacitados,

reunin

realiz

partir de all nunca ms se dejo de realizar, conformando la institucin. La asociacin tiene como fin difundir la

problemtica de las personas con discapacidad, con respecto a la odontologa; fue as como en el ao 2000, se tramit la

personera jurdica a fin, de conformarse como una asociacin civil sin fines de lucro, que en la actualidad tiene trabajando a profesionales de distintas provincias, como as tambin,

representantes de la salud para discapacidad en pases vecinos.

Figura 6. Recepcin de la Clnica que dirige la Dra. Nobile en la Federacin odontolgica de la Provincia de Buenos Aires. 2011 Fuente: FOPBA

38

Figura 7. Equipo Interdisciplinario de la Clnica que dirige la Dra. Nobile en la Federacin odontolgica de la Provincia de Buenos Aires, junto a Natalia Di Salvo. 2011 Fuente: elaboracin propia.

El mayor beneficio que brinda esta asociacin, es mantener a los profesionales de la y odontologa preventivas actualizados de los con las con

medidas

estomatolgicas

pacientes

discapacidad. Acceder a las ltimas y ms avanzadas tcnicas en su atencin y a travs de ellos, permiten a sus asociados,

participar en los congresos a nivel mundial sobre discapacidades y enfermedades dentales. Esta participacin internacional, le vali a la asociacin y los profesionales que la conforman poder organizar, por primera vez en Argentina, un congreso donde se pueda disertar sobre atencin, prevencin y rehabilitacin, en discapacitados argentinos, promocionando la tarea de los

39

odontlogos

fines,

haciendo

conocer

sus

colegas

internacionales, las actividades que actualmente se realizan en Argentina, despertando el inters en primera instancia a los profesionales, que todava no se encuentran familiarizados con la atencin especial, a sumar voces para multiplicar el mensaje de la Prevencin Dental y as disminuir la consulta en la sobre muerte

enfermedades

avanzadas

que

puedan

desembocar

inmediata de la persona discapacitada.

Figura 8. Logotipo de la Asociacin Argentina de Odontologa para personas con Discapacidad, 2011. Fuente: A. A. O. D. I. www.aaodi.org.ar

2.2 Mirada Internacional sobre Salud Bucal Especial

40

En materia de polticas de Prevencin y Promocin de la Salud Bucal, se puede decir que en los pases de habla hispana Espaa lleva la delantera, con una serie de polticas

preventivas orientadas a los discapacitados, especialmente a los que sufren Parlisis Cerebral, en los cuales la mayora de los casos siempre son los ms difcil respecto a su atencin, por la incapacidad de comprensin del profesional que le realizar, as como sugiere Ravaglia (1999) que son los casos que ms abundan

en la consulta odontolgica en los centros especializados. Volviendo a la atencin odontolgica espaola, se puede decir que son exhaustivos los estudios que se realizan sobre pacientes con Parlisis Cerebral, y que dichos estudios son

impulsados por el su Ministerio de Salud Pblica, conjuntamente con la Direccin el nacional de de la Estomatologa de los Espaola, integrantes para ms

incentivar

cuidado

salud,

vulnerables de su sociedad. Este plan consisti en primer lugar en realizar un anlisis en Transversal el Centro de nios Paralticos

Cerebrales,

realizado

Mdico

Psicopedaggico

Modesto Fornaris Ochoa de Holgun. Esta institucin determin que tipo de Salud bucal posean hasta ese momento, y cuyo

resultado fue que, el factor de riesgo ms importante, es la dieta cariognica que llevan, rica en hidratos de carbono y azcares que se utilizan como estimulantes para lograr

resultados favorables respecto a estimulacin. Tambin se lleg a la conclusin, de que la boca juega un importante rol en la subsistencia del ser humano, ya que, es la que recibe los

alimentos y los prepara para una correcta digestin y que a su vez participa activamente en la respiracin, por lo cual, una

41

desatencin, provoca un mal estar generalizado. Es as que se decidi que la prctica de la prevencin y formacin en Salud Oral del entorno, debe ser el motor que impulse a mejorar la calidad de vida de estas personas, que estn altamente

impedidas. Todas las provincias espaolas poseen programas de Prevencin Bucal destinados sobre trato todo, a nios y con

discapacidades,

brindndoles

especializado

personal a

segn la complejidad que el paciente presente, sobre todo aquellos que poseen Parlisis Cerebral. La Sociedad Espaola de Odontoestomatologa fue creada las para

el

Minusvlido y concientizar a

Pacientes Especiales, la poblacin sobre

en 1986 de

para las

consecuencias

enfermedades, sobre todo, las periodontales, en esta tipologa de pacientes. Pero Espaa, no es el nico, que posee polticas y medidas que se encuentran hasta la actualidad en funcionamiento sobre pacientes con discapacidades. Cuba y Per a pesar de ser pases de tercer mundo para poseen polticas y planes que de Prevencin deberan y

Promocin

pacientes

especiales,

ser

considerados por aquellos, que todava no han puesto atencin a esta problemtica. (Fig.9) En el caso especfico de Cuba han incluido a los

discapacitados en programas de atencin estomatolgicas, en pos de aumentar la expectativa de vida de estos individuos, como mejorar la calidad de vida de las personas que llevan la dura, pero loab Revista electrnica, portales mdicos.com (2011).

42

Figura 9. Nia espaola con Parlisis Cerebral. Programa Salud Buco Dental gratuito para los nios de Aragn. Fuente:

www.bebesymas.com, 2007.

Por otro lado, El colegio Odontolgico de Lima, Per. Lanz un portal de Internet de que va orientado con a padres, tutores, Es una

maestros,

cuidadores

personas

discapacidades.

herramienta interactiva de Educacin para la Salud, que esta apoyada por el Municipio de Lima conjuntamente con el Ministerio de Educacin peruano. salud oral Cuya misin principal es prevenir la todo en materia de discapacidad,

infantil, sobre

dentro de la agenda oficial, es una preocupacin constante, los altos ndices de caries y enfermedades periodontales de la

sociedad peruana. En el mismo poseen informacin tcnica, sobre la higiene bucal, hasta como armar una saludable dieta

balanceada y libre de elementos que puedan perjudicar a la Salud Bucal. El tipo se servicio es totalmente gratuito y su interfase

43

es sencilla. Campaa Online para prevenir la salud oral en la poblacin infantil, 2011. (Fig.10) A su vez, en la ciudad de Loreto, Per, el Colegio

Odontolgico, junto con el Ministerio de Salud Pblica de dicho pas, lanzaron hace pocos aos el programa Sonre Loreto, el cual esta orientado a la integracin de todos los nios con o sin discapacidades, donde ms de 1.200 nios entre 6 y 12 aos, en su lanzamiento, han recibido el paquete preventivo-

promocional que comprende charlas educativas, topicaciones con flor en gel, set de productos dentales con todo lo necesario para la higienizacin bucal. Esta campaa ha movilizado brigadas coordinadas por autoridades del Colegio de odontlogos,

conformadas por ms de 200 jvenes profesionales, encargados de multiplicar el mensaje de la Prevencin Bucal. El objetivo es el de sensibilizar a las personas beneficiarias sobre las

consecuencias que traen la enfermedades dentales. Es interesante, interiorizarse sobre las medidas que

provienen de los poderes ejecutivos de dichos pases nombrados. Como son concientes que de que en las mayor enfermedades medida a dentales las son

problemas

afectan

personas

discapacitadas, por la complejidad en su atencin, que llevan a la insuficiente higiene, debido a la falta de instruccin por parte de sus cuidadores, tratando de revertir esta problemtica; capacitndolos con material que los ayude a facilitarles las tareas de higienizacin diaria, la visita al odontlogo

disminuya, en patologas graves, que lleven a poner en riesgo al paciente as, como tambin al profesional. En el caso especfico de Per en septiembre del ao 2008 realizaron una campaa de

44

Prevencin Bucal denominada: Una Sonrisa Especial destinada a informar a las personas sobre el cuidado dental en este tipo de pacientes tan complejos. Esta iniciativa fue impulsada por el Congreso Nacional de Per, el Colegio odontolgico del Per y el Ministerio de Salud (MINSA) de dicho pas. Las jornadas se

llevaron a cavo en cuatro distritos de la Lima y tena como objetivos: informar sobre los beneficios de la higiene bucal, la revisin del estado estomatolgico de las personas impedidas que fueron atendidas, capacitacin del entorno familiar y derivacin de casos complejos a centros asistenciales. Esta campaa tambin fue destinada a los profesionales a acercarse a la prctica odontolgica con esta parte de la poblacin brindndoles el

material y conocimientos necesarios para la posterior atencin. (Fig.11)

Figura 10.

Pgina de inicio de la campaa online de Prevencin

Bucal infantil. Fuente: Colegio de Odontolgico de Lima, Per, 2011.

45

Figura 11. Atencin de pacientes discapacitados en Lima, Per durante la campaa Una Sonrisa Especial Fuente:

http://www.larepublica.pe/30-09-2008/realizan-campana-de-saludbucal-para-discapacitados 2008.

La Organizacin Panamericana de la Salud promulg que las familias de bajos recursos, personas aisladas geogrficamente, inmigrantes y los discapacitados en cualquiera de sus casos

configuran un grupo desatendido en el rubro odontolgico, sobre todo en medida de Prevencin Bucal por lo cual conforman un conjunto de personas con mayor riesgo de contraer enfermedades odontolgicas severas que ponen en peligro la salud integral de la persona. Esta afirmacin fue tomada como inspiracin para la creacin del programa Nacional de Accin Especifico en Salud Bucal 2007 2012. Dentro de Latinoamrica cave destacar la iniciativa de estrategias de este pas, que tiene como objetivo incorporar y

Salud Bucal

dirigidas a

prevenir, promover

proteger la Salud Oral de la poblacin especialmente al grupo anteriormente descripto. Los principales retos que deben

afrontar es lograr mejorar la condicin bucal de los habitantes de dicho territorio, crear una cultura preventiva que permita

46

incrementar la capacidad de respuesta y calidad de servicio e infraestructura, que resuelva la actual insuficiencia en

instrumental especializado y tecnologa para rehabilitaciones de alto riesgo. De acuerdo a las estadsticas estomatolgicas de este pas promueven incrementar el nmero de profesionales y establecimientos que reciban a esta parte postergada de la

poblacin, que se establezcan acciones curativas pero sobre todo preventivas, que permitan bajar la tasa mrbida odontolgica. Mediante estas directivas coordinan dos veces al ao campaas nacionales de Prevencin Dental denominado: Semana de la Salud Bucal. Orientados a nios en edad escolar y en establecimientos especiales para discapacitados, de manera si no que para no darle slo en se un marco ms sobre que

institucionalizado, higienizacin

oriente

bucal,

tambin,

otros

aspectos

mejoran la salud de los individuos. En el mismo se les brinda a los beneficiarios material didctico con el que podrn responder a la prctica de los contenidos pedaggicos que se emplean

durante la capacitacin.

47

Captulo 3: Agentes Multiplicadores en Salud

A lo largo de los captulos se estuvo nombrando a los Agentes Multiplicadores en Salud, a los que deberan formarse en Salud Bucal, de la importancia de la transmisin de un buen mensaje, que permita crear buenos hbitos, y erradicar malas costumbres que puedan poner en riesgo la salud de las personas. El interrogante entonces, es qu es un Agente Multiplicador. Cul es su funcin. Cmo se lo forma, Cul es su campo de accin y por ltimo, de qu manera transmite dicho mensaje.

Muchas son las definiciones que se encontrarn cuando se trata de saber que es un Agente Multiplicador, pero para que sea sencilla su comprensin, se dir, que segn el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, la persona en ese rol, es un operador social, que promueve estamentos sobre salud a la ciudadana y tiene como objetivo: dar a conocer el

funcionamiento de las reas de jurisdicciones socio ambientales; Poner en conocimiento a su comunidad sobre programas de

prevencin y atencin de la salud, desarrollo social, educacin, cuidado del medio ambiente, entre otras actividades. Los

objetivos que debe cumplir una vez formado debern ser: detectar a personas o familias que se encuentren en peligro social y sanitario por una serie de factores como, vulnerabilidad por tercera escolar, edad, etc.; discapacidad, poner en violencia planes familiar, de ausentismo de la

accin

promocin

prevencin en salud as como tambin en las diferentes reas afines; colaborar con el cambio de conductas txicas en su

comunidad; favorecer a incrementar la demanda de salud, higiene,

48

vivienda, educacin, etc.; ayudar a reforzarle a su comunidad los estamentos que los llevarn a conservar la salud y la

educacin, para tener una mejor calidad de vida; detectar en su comunidad signos que pongan en alerta un plan de accin para combatir acciones nocivas para su entorno; incentivar a otros ciudadanos a realizar las mismas tareas que ste hace, de manera que el mensaje se multiplique en otras comunidades. (Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 2011). Todos los ciudadanos podrn ser un poco Agentes

Multiplicadores en Salud y ayudar a lograr el bienestar social, promover el mensaje en la comunidad, en el boca a boca; que se propague, que derribe fronteras, que sea avasallante como la mismsima globalizacin, que garantice planes de accin viables para la poblacin, que contribuya a la buena gestin de las y que muchos de los planes de accin estn

instituciones,

orientados a la comunidad infantil. En la escuela es dnde estn gran parte de su da, y en ella se educa para que sean hombres y mujeres de bien, y en muchos de los casos, son ellos, los

encargados de llevar el saber en sus hogares. Por eso la premisa para todas las personas que dictan los cursos habilitantes de Agente Multiplicador, insisten en que, los mejores promotores

en materia de salud, higiene, bienestar social son los nios. Los agentes Multiplicadores en salud, favorecen a educar a la poblacin sobre valores que ayuden a engrandecer la calidad de vida de las personas., llegando a ellos mediante, charlas, juegos, debates, actividades que involucran a todo el ncleo familiar cuando se trata de adicciones, enfermedades de

trasmisin sexual, niez o discapacidad. Para lograr la empata

49

de su auditorio, el trato no es el de un acadmico sino de un par, hablando con los mismos cdigos que el grupo al cual se este transmitiendo el mensaje saludable. El Agente

Multiplicador, debe propiciar espacios de reflexin y discusin sobre las temticas que se estn tratando, as como tambin, concientizar sobre la existencia y las consecuencias que traen conductas y hbitos nocivos, en la salud propia y la de sus pares.

50

3.1 Formacin de Agentes Multiplicadores de Salud Bucal

Los profesionales de la salud, por muchos aos, fueron los encargados absolutos en la transmisin de conceptos y preceptos en materia del cuidado de la salud, la importancia de la

higiene, la valoracin del medio en el que se vive y como las buenas acciones, como la incorporacin de hbitos saludables, que proveen a la persona una mejor calidad de vida, evitando riesgos que pongan en jaque su salud. Pero con los aos este tipo de transmisin de datos vertical, qued precaria, ya que muchas personas tienen poco alcance a la atencin mdica en todos los rubros, como por ejemplo la odontolgica, por

desconocimiento, temor a las prcticas o al profesional, as como tambin en materia de consultas, el temor al ridculo al realizarlas. Es por ello, que se tuvo que pensar en darle a la informacin otro tratamiento; esto surgi cuando las

instituciones acadmicas, comenzaron a invertir sobre qu mirada se debe tener en materia de salud, es decir, cuando se comenz a colocar mayor importancia ms se all a de la las para prevencin continuas encontrar que a la

rehabilitacin, cientficas que

investigaciones curas a las

realizan

enfermedades que ms golpean a la sociedad mundial. Es as, como la educacin en prevencin en salud, deba cambiar de posicin, dejar de ser un tema vertical, para convertirse en una prctica social transversal, es decir, que desde el mayor de los

eslabones de una gran cadena, hasta el ltimo, tengan la misma informacin, en materia de prevencin, dejando los conocimientos

51

cientficos (1994).

sobre

rehabilitacin

los

profesionales.

Lucini

Una vez aprobada esta decisin, se deba tener en cuenta como llegar a las personas que no conocen de que se trata esto de la prevencin, de su y por otro lado, lo encontraban cual muchas alejado veces, al las

profesional

realidad,

con

charlas que promovan tenia grandes porcentajes de ausentismo de la poblacin, especialmente los que posee bajos recursos. Planteado este contexto, se comenz a pensar en la idea de formar a las personas que son parte de la comunidad, hacia donde se quiere llegar. Como por ejemplo: maestros de educacin

inicial, profesores, voluntarios en centros de asistencia, etc. La formacin debe ser brindada por profesionales de la salud, coordinados por instituciones nacionales, provinciales,

municipales como as tambin pueden ser iniciativas desde las instituciones privadas. Profundizando en la Salud Bucal, la formacin es brindada por odontlogos, especializados en Prevencin Buco-Dental, que son a su vez coordinados por instituciones que auspician el espacio de intercambio. En primera instancia, se les hace una revisacin del estado de su boca y se los somete a una encuesta sobre conductas har de higiene un personal, a partir los de ello, el

profesional

diagnstico

sobre

conocimientos

personales de los integrantes del grupo que se le brindar la informacin. A partir de la informacin recolectada, se le dar una devolucin sobre los resultados obtenidos, abriendo el

debate, y as, reflexionar sobre las consecuencias que traen

52

malos hbitos, conductas nocivas, o el desconocimiento de las mismas. Esta formacin viene acompaada con material didctico, en los cuales se les provee de material valioso pedaggico, que los ayudaran a estar al frente de un auditorio, para multiplicar as el mensaje saludable que se requiera. Otras de las actividades que se les hace realizar es simular grupos de debate,

organizando charlas que faciliten el intercambio de informacin, permitiendo que exploren su creatividad y que puedan innovar con tcnicas pedaggicas que estn a cargo por ellos. Una vez que los contenidos del curso estn expuestos, se organiza la

actividad prctica

crucial en

materia dental.

Se les

ensea

sobre las distintas tcnicas de cepillado, aplicacin de flor, se les expone como detectar que la boca necesita asistencia odontolgica, concientizar sobre la necesidad de la creacin de cepilleros en las instituciones donde las personas, pasan gran parte del tiempo, como por ejemplo, centros de da para atencin a personas con discapacidad o de internacin, en el caso de nios en edad inicial, en las escuelas, sobre todo de doble escolaridad, o en comedores, merenderos, etc. El material que forme parte del curso, debe ser atractivo, de carcter audiovisual, donde la interaccin est a la orden del da, y que sirva como ejemplo, para la propia produccin para cuando ellos se encuentren al frente de algn grupo. Por ltimo, este tipo este de es cursos en requiere de una evaluacin ya que de una los vez

aspirantes,

carcter

examen,

finalizado y aprobado, se le otorga un certificado (Fig.12) que los habilita a impartir informacin sobre prevencin en

53

diferentes

instituciones

como

por

ejemplo,

escuelas,

clubes,

comedores, centro de jubilados, de discapacitados etc.

Figura

12.

Estudiantes

egresadas

del

curso

de

Agentes

Multiplicadores de Salud en el C. I. C. del barrio Las Heras partido de Jos C. Paz. Marzo 2008. Fuente: Blog oficial del C. I. C de Jos C. Paz.

Lo importante de este tipo de iniciativas pedaggicas, es que acerca a las personas a la prevencin, de la mano de una persona sencilla y accesible, que habla en sus mismos cdigos, que no resulta extraa, pero posee la informacin pertinente sobre Educacin para la Salud, que le hace falta, para poder tener una vida plena libre de enfermedades, en ste caso

concreto, dentales. Ser formado en educacin para la Salud Oral, para

convertirse en un Agente Multiplicador en Salud Bucal, implica un gran compromiso y entrega hacia el prjimo, deber llevar la

54

dura tarea de confrontar muchas veces con malos hbitos, que por lo general poseen gran aceptacin cultural, un buen Agente

Multiplicador, no se satisface con la mera tarea de enviar el mensaje, sino que trata por todos los medios creativos que

encuentre, lograr los objetivos que se les inculc, para el mejoramiento integral. Uno de los mayores desafos de un agente multiplicador en Salud Bucal, es lograr captar la atencin de los padres de los nios que sufren Parlisis cerebral, ya que son personas que por lo general estn desgastadas por la ardua tarea diaria que de la salud no slo bucal, sino tambin la

realizan en el cuidado de la salud e higiene y en otras reas de stas personas especiales. Nowak (1979) explica que en la

mayora de los casos, por su dificultad de comunicacin, el no poder brindarles educacin, o simplemente una explicacin de lo que se realizar, sumando a su impedimento motor, la

higienizacin bucal es postergada, lo cual conlleva a una serie de trastornos para el paciente, como as, para el padre que es rechazado de centros de atencin odontolgica, en su mayora privada. Los Agentes Multiplicadores en ste caso, son piezas

fundamentales para brindar la informacin especializada sobre prevencin primaria. El agente debe estar familiarizado en el entorno en dnde brindar sus charlas, ganarse la confianza y respeto de los padres, pero por sobre todo, el respeto y cario de los nios, ya que uno de los estmulos con los que mejor se desenvuelven estas criaturas, es con el de la dedicacin y el afecto.

55

Ser

un

Agente

Multiplicador

Especial

de

Salud

Bucal,

requiere de una gran personalidad, que imponga los estamentos que conduzcan a los cuidadores de stos nios a practicar

hbitos saludables que fortalezcan la salud oral, evitndoles, experiencias traumticas o tratamientos costosos, donde este

involucrada la sedacin parcial o total del individuo, que en mucho de los casos, aumentan las posibilidades al paciente en sufrir una crisis al despertar, explica Ravaglia (1999), que termina por generarles una experiencia traumtica que incentiva el rechazo absoluto a la atencin odontolgica. El Agente Multiplicador, debe ganarse el respeto de los cuidadores para brindar el mensaje, ganndose primero la

aceptacin del paciente, las prcticas del tipo afectivas, son un gran aporte, que acerca y permite que se generen buenos espacios de reflexin, crendose un medio de desahogo y

evacuacin de dudas respecto a la salud bucal de los nios que en relacin a toda la poblacin es la ms afectada en problemas del tipo periodontales, provocando en su mayora la avulsin dentaria y en el peor de los casos a infecciones generalizadas que provoquen un shock escptico, que culmine con la muerte inmediata del paciente. El trabajo del Multiplicador de Salud Bucal Especial, debe ser el de brindar informacin que calme las ansiedades del

entorno de la persona afectada por la discapacidad, fortalecer el vnculo para lograr un cambio radical en malos hbitos, que lleven a un desarrollo desfavorable, generando conciencia y

crtica a prcticas del pasado, como por ejemplo; el pobre o nulo cepillado dental, el uso indebido de azcares, dietas ricas

56

en hidratos de carbono, poca estimulacin positiva a conductas saludables; ayudar a que se impulsen campaas de prevencin que denuncien la ausencia de programas de promocin, prevencin y rehabilitacin para este grupo , ausencia de acciones clnicas preventivas y rehabilitadoras, precaria atencin a stos

pacientes en el mbito pblico y privado, falta de derivacin mdica, falta de orientacin y asesoramiento a los padres o cuidadores, logrando as su pequeo pero no menos importante, aporte para que esta situacin sea revertida y tratada en los organismos estatales, fortaleciendo el vnculo con aquellos que hacen la prctica odontolgica especial, como as tambin crear lazos con aquellos familiares que se alejaron de la atencin odontolgica por problemticas con otros profesionales en el

pasado y por ltimo realizar acciones, planes, para darlo a conocer en la sociedad, para crear espacios de concientizacin sociales, logrando as acercar a aquellos que desconocen este tipo de prcticas. La Federacin Odontolgica de la Provincia de Buenos Aires (FOPBA) y el Departamento de Educacin para la Salud (DES)

lanzarn en 2012 el curso de Agentes Multiplicadores en Salud para discapacidad, dirigido a maestros de educacin especial como as tambin a trabajadores sociales, psicopedagogos y

fonoaudilogos, que se acoplar con el vigente Juntos por una boca sana . Cuyo objetivo principal es concientizar al plantel docente a la implementacin de hbitos saludables que responda a incorporar el cuidado bucal como una actividad diaria de los escolares con discapacidad en los establecimientos donde reciben atencin. A su vez los coordinadores tendrn como tarea de

57

brindar capacitacin continua, que les permitan a los futuros Agentes el identificar factores de riesgo, jerarquerizando la importancia del cuidado bucal a partir de recursos didcticos, comprometiendo a las personas con discapacidad, y en el caso de paralticos cerebrales a sus familiares en el control de su Salud Bucal. Este proyecto pretende que se formen lderes entre las personas con discapacidad, que logren desarrollar Proyectos educativos que puedan ser incluidos dentro de las instituciones donde practican su profesin.

58

3.2 Capacitacin de padres, tutores, maestros y cuidadores

Las personas o las familias que tienen a su cargo algn individuo con discapacidad, especialmente los paralticos

cerebrales, en la mayora de los casos, se genera un ambiente discapacitante y este tipo de entorno dificulta generalmente la relacin con el profesional. La dependencia que comparten con sus allegados impedidos la trasladan a los odontlogos, sobre todo cuando se trata de tcnicas de prevencin, ya que se les dificulta la ejecucin, falta de ya sea por el comportamiento que facilite no la

cooperativo,

instrumental

hogareo

apertura bucal para el cepillado y la aplicacin de elementos con flor, no poseer conocimientos sobre como reaccionar a las crisis de los pacientes, etc. La actitud de las personas que se encuentran conviviendo con esta tipologa discapacitante suelen ser respecto a la prevencin: indiferentes, colaboradores,

ansiosos o escapistas. Es necesario

Ravaglia (1999). entonces reflexionar que el agente

Multiplicador en Salud Bucal Especial debe hacer un trabajo de concientizacin de todo el entorno del paciente impedido,

trabajar en conjunto con todas las personas que rodean y de las cuales depende para su subsistencia, acercarlos al profesional desde otro punto de vista, que sea familiar, ms cordial para las partes, en otras palabras debe colaborar, para el

crecimiento de la relacin entre las partes, por lo cual, se dice que la capacitacin es en conjunto: paciente-entorno. La tarea del Agente Multiplicador en el caso del entorno indiferente, se estar enfrentando a personas que no asumen su

59

responsabilidad Generalmente diagnstico

como se la

cuidadores debe a

de

la

persona

impedida. del que

esto desde

una Los

profunda primeros

ignorancia sntomas

niez.

manifiestan la discapacidad se dan en los primeros nueve meses de de vida de la persona, si el entorno del nio no est atento a que ste, no responde a conductas habituales como: seguir con la mirada a la persona a su cuidado, sonrer, etc., confundirn la falta de interaccin y comunicacin con tranquilidad. De no verificar actitudes extraas, recibir un diagnstico adecuado, se estar perdiendo tiempo valioso para lograr el objetivo de inculcar hbitos saludables a la cotidianidad de estas personas, que les permita tanto al paciente como a la familia un bienestar general. ste tipo de casos se da generalmente en los contextos sociales de bajos recursos, ya que no poseen ellos mismos la educacin para verificar la falta de maduracin neurolgica de sus criaturas hasta una edad del menor, ms avanzada. De todas formas esto no indica que una vez, que se encuentran enteradas sobre la discapacidad de su nio, no asuman un perfil ms

activo. En el caso del entorno colaborador: son padres que asumen la responsabilidad desde el comienzo, que estn atentos y que pudieron identificar la enfermedad discapacitante desde los

primeros meses de vida. Los mismos por lo general, poseen los recursos econmicos para llevar al nio a profesionales;

fomentando el vnculo paciente impedido-profesional. De todas maneras, esto no quiere decir que sean cien por ciento

colaboradores en todo, ya que esta actitud sobreprotectora hace que haya una variacin en sus estados de nimo segn el

60

desenvolvimiento de la persona a su cargo, como por ejemplo: profunda alegra y mediante desilusin los avances, a los como as tambin con las

desesperanza

frente

fracasos

diferentes tcnicas que se les proporcione, este tipo de actitud aumenta incluso cuando los buenos resultados se hacen esperar demasiado tiempo. Este ansiosos, tipo que de en actitudes este caso, lleva son a el que tipo se de conviertan entorno en ms

frecuente, donde necesitan ver resultados rpidamente, y esto muchas veces hace sean que los avances en un pequeos, segundo pero no o menos por el

importantes,

colocados

plano,

contrario les haga imaginar resultados extraordinarios donde no los hay. Esto hace que por lo general no se tengan en cuenta en un cien por cien las recomendaciones de las personas que les ensean la difcil tarea de estimulacin en todos los rubros, no slo sobre higienizacin dental. Objetan la actividad

profesional, pero lo ms importante y nocivo que tienen para con la persona que esta a su cargo es, el autoconvencimiento de haber hecho todo al pie de la letra en cantidad y calidad cuando el paciente evidencia todo lo contrario. Por ltimo esta el entorno escapista, ellos poseen los conocimientos sobre la enfermedad de la persona que se encuentra a su cargo, que en un principio estaban muy comprometidos con el cuidado, pero con el tiempo y por problemas de desgaste personal o renunciamientos a actividades que podan realizar en el pasado y frente a los tratamientos muchas veces costosos, que se le deben proveer, comienzan a la desatencin del mismo, a veces con rencor de estar en medio de esa situacin. Se dice que por lo

61

general, responden

los a

discapacitados un concebimiento

a no

cuidado querido,

de en

estas el

personas cual, sus

cuidadores se vieron en medio, tal vez, de problemas del tipo familiar, y as, como en muchos casos dicha desatencin La tarea del y la ms

desemboca en el abandono de la persona impedida. Agente Multiplicador ser intensa en este

caso,

comprometida en la capacitacin de dicho entorno, ya que, estar tratando con personas que niegan su situacin, la falta de

compromiso, escapando de sus responsabilidades. Ravaglia (1999). Cuando se trata de pacientes con parlisis cerebral,

estamos frente a una persona que requiere cuidado especial, ya que se los considera pacientes de alto riesgo. Porque poseen impedimentos mentales como motores, dificultando de gran manera la rehabilitacin odontolgica. Es por esta cuestin que la

prevencin bucal debe ser muy importante en el da a da, para beneficiarlos, otorgndoles una ms placentera subsistencia,

pero sobre todo para evitar llegar a la rehabilitacin y en el peor de los casos, al uso de anestesia general, lo que implica altos riesgos quirrgicos para el paciente. Pero para lograrlo el entorno de la persona debe estar comprometido a realizar la prevencin dental, como parte de la rutina diaria de

higienizacin. La mejora en calidad de salud es algo que puede ser planificado, y en este caso debe ser un estamento que se tiene que cumplir de manera colectiva; un convenio entre las distintas partes: padres, tutores, maestros y cuidadores de

personas con discapacidades; Agentes Multiplicadores en Salud Bucal y profesionales se de la las Salud Bucal, unidos con el y

compromiso

satisfacer

necesidades

higinicas

62

preventivas de enfermedades como en este caso en particular; los pacientes con parlisis cerebral. Los encargados de fortalecer el vnculo preventivo son los Agentes Multiplicadores de Salud Bucal, ellos deben establecer estrategias pedaggicas eficaces que ayuden a una mejora en la salud no slo de los pacientes sino tambin del entorno familiar y profesional. Ravaglia (1999) y Nowak (1979) coinciden en que la falta o pobre prevencin buco-dental en los hogares de estos pacientes,

se debe a que los padres ven alejadas las tcnicas que realizan los profesionales en sus consultorios odontolgicos, haciendo que la prctica preventiva hogarea sea cada vez ms deficiente y que aumenten las exigencias y dependencia con el profesional. Generalmente desgastando la relacin entre las partes,

perjudicando directamente al paciente que necesita atencin y un excelente clima para lograr la relajacin suficiente, para la entrega en el silln odontolgico. Es all dnde deben tomar las riendas los Agentes

Multiplicadores de Salud Bucal Especial, ellos deben ser el nexo para lograr la prevencin. Una figura cercana, que les imparta las tcnicas y la creacin de elementos hogareos que faciliten la limpieza dental, logrando que dichas tcnicas se vean fciles y factibles de realizar en sus hogares. El Agente Multiplicador, no es slo un promotor de la Salud bucal, sino es el acompaamiento y la contencin que necesitan para lograr resultados en estos pacientes. El perfil de las personas que se encargan de estos casos, esta muy familiarizado con el tipo de calidad de vida que vive la familia con un integrante con algn tipo de discapacidad, por lo general, son

63

padres, hermanos, primos o simples allegados a los impedimentos fsicos o mentales que los pacientes poseen. Por lo cual, logran con los cuidadores, en ste caso del paraltico cerebral, una profunda empata siendo en muchos de los casos un gran consuelo, logrando insertar en el entorno que la idea de la prevencin bucal, es un camino posible para una mejor calidad de vida de la persona que sufre dicha enfermedad crnica. Es as como no slo es un consejero cercano para erradicar sus dificultades, sino que tambin, un participante activo en la estimulacin de la persona afectada. Nowak (1979) seala qu instrumentos proporcionados por

profesionales y el ingenio de sus cuidadores, se pueden lograr elementos que les ayuden a desafiar el mayor reto que poseen los padres de estas personas: la apertura bucal. Durante el curso de formacin de Agentes Multiplicadores, se les ensean estas tcnicas generales para lograr un buen resultado en el hogar, las mismas involucran desde

posicionamientos del cuerpo para la contencin e inmovilizacin cuando los pacientes poseen espasmos motores durante el proceso de cepillado, como as tambin, la creacin de elementos que favorezcan dificultad a que la es higienizacin, la apertura logrando de la superar sin la mayor a

boca,

recurrir

estmulos perjudiciales como la recompensa mediante alimentos con alto contenido de azcares. Parte equivocadas de la tarea por del Agente el es erradicar de pasta costumbres dental; un

como

ejemplo:

uso

producto que para una persona normal no debe faltar a la hora del cepillado dental, convirtindose en una costumbre muy

64

arraigada en el comn de la sociedad, pero para este tipo de pacientes es muy perjudicial, ya que, disminuyen la visibilidad en la boca de la persona que lo esta higienizando, aumentando para el discapacitado la salivacin y en la mayora de los casos, provocando el reflejo de arcada, que asusta en gran

medida al paciente y en ocasiones es el factor detonante de una crisis. Es as como se recomienda, en el caso de halitosis, el uso de topicaciones con flor aromatizados, que no necesiten enjuague que ayudan tambin a la desactivacin de bolsas

gingivales, uno de los mayores problemas en esta tipologa de pacientes. La capacitacin del entorno entonces es la piedra

fundamental de la prevencin y cuando se obtienen resultados positivos se les debe exigir a los capacitados difundir su

experiencia y de esta manera dar a conocer a aquellos que no estn al tanto de esta prctica, darles la posibilidad de

obtener tambin resultados positivos, que ayuden a las personas que estn a su cargo a obtener un mejoramiento en su salud bucal. La funcin de los profesionales, Agentes y entorno

familiar debe ser el de fomentar el mejoramiento de la calidad de vida y de supervivencia del individuo mediante el compromiso para con ellos que son los ms indefensos. El agente Multiplicador de Salud Bucal, debe fomentar un buen vnculo con ese entorno pero tambin debe generar buena energa con el paciente, ya que con l, pondr a prueba las estrategias aplicadas en el curso que lo introdujo al mundo de la prevencin para pacientes especiales. Para lograrlo requiere segn Fernndez Ros (1987) de tres factores: establecer un

65

comportamiento saludable que reduzcan los factores de riesgo; delimitar objetivos que lleven al diseo de estrategias

efectivas de prevencin; programar en forma individual y grupal acciones que lleven a un mejoramiento de los pacientes

especiales. Para lograr una capacitacin efectiva el Agente debe lograr una mentalizacin sobre factores saludables a todo el entorno del paciente impedido de acuerdo, con las necesidades

individuales de los pacientes. Para lograrlo, el agente debe delimitar grupos de trabajo que posean iguales o similares

dificultades y as lograr impartir la informacin especializada, logrando que cada integrante de ese grupo sienta que se le est proporcionando la prestacin adecuada a sus necesidades

actuales, adems tanto el agente como el entorno debe tener en cuenta que el paciente impedido en todas sus formas, tiene como derecho adquirido el nacer, por lo cual, no es correcto que se vea a esta actividad como caridad sino como una obligacin

social. El Agente Multiplicador Especial debe cumplir con el

protocolo establecido por los profesionales que lo formaron en el curso, para abordar correctamente al paciente de manera que, estos estamentos ayuden a que todo lo planteado con anterioridad sea posible. El siguiente requiere de: motivar a la persona con

discapacidad y su entorno, por medio de dibujos y permitirles que experimente con los elementos que se le acercarn a la boca. En este estadio hay que considerar desde los gestos, la mirada, los sonidos, todo como lo as que pueda ser lo una que manifestacin aporten de

comunicacin

tambin,

todo

quienes

66

acompaan a la persona que posee la discapacidad. Otro de los estamentos es el no de contener al Esto discapacitado consiste brazos en fsicamente brindar un

(afectivamente, apoyo, esto

traumtica), desde

es

sostener como

los

por

posibles en

movimientos

involuntarios

as

tambin

una

caricia

situaciones en el que la persona se sienta intimidada por el material con el que se trabaja, este intercambio afectivo

permite crear confianza y un favorable vnculo que admita el accionar en la posteriores higienizaciones dentarias. La

enseanza a travs del cuidado y el afecto es muy importante ya que se trata de cultivar un hbito que perdurar en el tiempo. Las fotos que se encuentran a continuacin (Fig.13) y (Fig.14)

responden a prcticas evaluadas por el equipo interdisciplinario que dirige la Dra. Nilda Nobile en dicha institucin, las mismas son las que se mostrarn como ejemplo en el curso que se lanzar a comienzo de 2012.

Figura 13. Estimulacin al cepillado dental en la clnica de la Federacin Odontolgica de la Provincia de Buenos Aires,

perteneciente al programa: Un programa - Una realidad Fuente: FOPBA DES 2011.

67

Figura 14. Contencin afectiva en la clnica de la Federacin Odontolgica de la Provincia de Buenos Aires, perteneciente al programa: Un programa - Una realidad Fuente: FOPBA DES 2011.

68

Captulo 4: Planteo de Producto: caractersticas del Operador, usuario y entorno.

A partir de lo expuesto en los captulos anteriores, es necesario tener en cuenta que el motor de este proyecto es el factor humano de las personas que hacen posible la Prevencin y a posteriori la Promocin de la Salud Bucal hacia quienes tienen sus capacidades fsicas y mentales reducidas o impedidas. Este trabajo es la respuesta de un profundo respeto hacia los padres, tutores, maestros, cuidadores y en de personas con capacidades los Agentes

diferentes,

odontlogos

especial

hacia

Multiplicadores de Salud, que se forman voluntariamente para ayudar, mediante la Educacin para la Salud, a quienes necesiten instruccin, acompaando y aconsejando en los mismos cdigos que sus receptores. Se tom como objetivo, en primer lugar, focalizar la

atencin en la prctica de los Agentes Multiplicadores en Salud Bucal, en otras palabras, realizar un producto que les ayude a ellos a ensear tcnicas para la prevencin bucal, pero que a su vez sea pertinente para ser obsequiado a los padres, tutores, maestros y cuidadores de personas con parlisis cerebral. Un producto que facilite la interaccin con el paciente, que

permita un mejor y mayor acceso a todas las partes que componen la cavidad bucal, logrndose as una higienizacin efectiva que permita un correcto cuidado de la salud, previnindose as

enfermedades que conlleven a la rehabilitacin en consultorio odontolgico.

69

Para ello fue necesario tener en claro cuales son los instrumentos que se utilizan para la prctica del cepillado

dental y el cuidado de las mucosas. En todo el material utilizado para ste trabajo, como as a los profesionales que se le entrevist y consult, para ste Proyecto de Graduacin, coinciden que el mayor desafo para con esta tipo de pacientes, es la gran dificultad en la apertura bucal y manutencin en ese estado durante un tiempo, permitiendo el acceso a la persona que ejecute el cepillado; lograr aquel estimulo positivo que permita su para que el paciente as abra como su boca

voluntariamente mantenerla

para

atencin el

oral

tambin, dental y la

despejada

efectivo

cepillado

aplicacin de

colutorios con

flor. Tambin

coinciden en

importancia de la higienizacin bucal a pesar de su negativa a la primera instancia, que es la entrega hacia el profesional. Es por ello, que se necesita instrumental que ayude a eliminar esta dificultad, pero que a su vez no tenga una exagerada incidencia negativa emocional. Es muy importante tener en cuenta la carga emocional de los pacientes con Parlisis Cerebral. Nowak (1979) sugiere que una buena dentadura influye de manera positiva en el desarrollo

emocional y que los procedimientos preventivos deben inculcarse desde la niez, de manera que los instrumentales que formen parte de la higienizacin no les resulten extraos, y as se evitara el rotundo rechazo de los mismos, de esta manera, sea una realidad la facilidad de la tarea de limpieza integral de sus cuidadores hacia los paralticos cerebrales. Este mismo

autor provee de material fotogrfico respecto a los instrumentos

70

que

pueden

ayudar

los

familiares Desde

de

los ms

pacientes

una que

correcta

limpieza

dentaria.

los

sofisticados,

requieren de la intervencin concreta de odontlogos y mecnicos dentales, hasta los ms simples que se solucionan con el ingenio a partir de la adaptacin de dispositivos simples. Los ms elaborados corresponden en practicarle un molde al paciente a partir del cual se le har una palatina dnde se le podr colocar algn lquido astringente que elimine las

bacterias de la cavidad bucal, y es usado como preparacin, en caso de que el cepillado sea pobre. La problemtica que la misma presenta, es la negativa del paciente, ya que muchos de ellos, a la hora de practicarle el molde responden de manera

desfavorable, produciendo el reflejo de la arcada y en el peor de los casos llegan al vmito. Con lo cual, al intentar

colocarles la palatina, ya confeccionada, por tema de estimulo negativo, tienden muchos casos a negarse a la colocacin, produciendo que impiden en la

grandes

retrocesos

emocionales,

colaboracin de ellos duarte todo el proceso de higiene. De esta manera, es que se busca que el instrumental sea estandarizado, logrando as una rpida atencin, evitando largas jornadas en el consultorio odontolgico que puedan desgastar la relacin entre las partes. Los odontlogos frecuentan el uso en sus consultorios de abridores bucales plsticos (Fig.15). Los mismos son de uso

profesional, y estn diseados para ser usados acompaados del suctor de saliva, que permite el despeje total que permite la atencin bucal integral del paciente. Este dispositivo permite

71

el despeje de ambos carrillos, pero depende de la colaboracin de la persona para el acceso total.

Figura

15.

Abridor

de

uso

profesional de la

para

la

atencin de

odontolgica. Fuente:

Web oficial

empresa espaola

materiales dentales Kdental (2011)

Los

ms

simples

responden

simplemente

que

el

Agente

Multiplicador, odontlogo o familiar, o cuidador de la persona, apile una serie de baja lengua de madera con alguna cinta

adhesiva no txica (Fig.16), y colocarla en el lugar donde se requiera una visin adecuada del sitio donde se este realizando el cepillado como se ve en la siguiente figura, siendo este es el caso ms frecuente en el uso.

72

Figura

16.

Ejemplo

de

armado

de

dispositivo

artesanal

como

abridor bucal. Fuente: A. Nowak, Odontologa para el paciente impedido. Mundi Buenos Aires 1979.

Todos estos implementos por lo general estn acompaados de lquidos o selladores con contenido de flor, que permiten la eliminacin de bacterias y bolsas gingivales que puedan quedar en la boca despus del cepillado dental y contribuyen a un mejoramiento del aliento de los pacientes. Otros de los datos importantes a tener en cuenta es la no utilizacin de pasta dental, perjudicial para los pacientes con Parlisis Cerebral, ya que lo que se trata es que el paciente no produzca grandes cantidades de saliva que contribuya a la

fabricacin de abundante espuma que impida la observacin de la limpieza dentaria que se le prctica al individuo, adems esto puede producir que durante la inmovilizacin del paciente que presenta saliva y severos espuma espasmos pueda musculares, ahogar al esta gran cantidad logrando de as

paciente,

nuevamente otro estimulo negativo, que genere una experiencia emocional bucal. desfavorable para la prctica de la higienizacin

73

Repasando los puntos fuertes a tener en cuenta, se enumera: dificultad de una respuesta positiva voluntaria a la apertura bucal para su cepillado; bsqueda de elementos simples de fcil acceso que permitan la visualizacin del rea a trabajar y por ltimo no utilizar elementos como la pasta dental, que pueden producir generen grandes espuma cantidades que pongan de en salivacin peligro y en consecuencia del

la

oxigenacin

paciente, por la colocacin e inmovilizacin del cuerpo para su higienizacin adecuada. Nowak (1979) Provee informacin sobre posiciones para la atencin del tipologas vlidas en Paraltico Cerebral, las ser que se puede a que responden manifestar la a a todos misma, la y las son de

para

enseadas

sus

cuidadores

hora

asistirlos en la limpieza dental (Fig.17)

Figura 17. Distintas posiciones para mejorar la visibilidad e inmovilizar al paciente durante la limpieza dentaria. Fuente: A.

74

Nowak, Odontologa para el paciente impedido. Mundi Buenos Aires 1979. Es as como, se llega a pensar, que el elemento a realizar debe responder a stos estamentos y adems ajustarse a la

cotidianidad. Ser un producto ms de la higienizacin hogarea, con colores y texturas atractivas y no invasivas, que mantengan bajos los niveles de incidencia negativa en la persona que se le colocar. A su vez, debe ser porttil y se debe de poder llevar en cantidad, para que los puedan proveer los Agentes

Multiplicadores en Salud Bucal a los allegados de los pacientes con dicha discapacidad. Este producto debe reemplazar a los productos que se

realizan artesanalmente en consultorios odontolgicos, o los que realizan los padres El frente a la dificultad responder con a la que se

encuentran.

producto

debe

necesidades

industriales, de manera que se pueda producir masivamente. En la interiorizacin sobre la apertura de la boca, la Odontloga Fernanda Manzanares MN: 18.879 respondi que durante sus jornadas laborales en el departamento de Odontologa que dirige en el Hospital Universitario de la Fundacin Favaloro, implement una serie de medidas que no tuvieron xito, hasta que un da, usando el ingenio y un poco de suerte, lleg a producir de manera artesanal, un dispositivo que fue de gran ayuda para la atencin de de goma discapacitados. a los que los logra se ste les constaba quit del la de dos trabaalta Dicho primera

puertas logrando

parte

ms

as

trabar

maxilares el

paciente. en

dispositivo

artesanal

objetivo

deseado

instancia que es el de la apertura, por la forma de cua que

75

posee dicho dispositivo, pero es absolutamente negativo respecto a la incidencia positiva emocional del paciente, ya que

manifiesta incomodidad y hasto durante el tratamiento, en el cual est involucrado dicho elemento, ya que el mismo no consta

de estudios ergonmicos sobre la cavidad bucal del individuo, as como no permite el cambio de posicin que permita combatir la sensacin de adormecimiento que produce el estar expuesto a una sola posicin por periodos largos de tiempo. En lo que se le debe reconocerse a la Odontloga es que, a pesar de no lograr el absoluto confort al paciente, el material utilizado seria en principio el correcto, ya que el PVC no es considerado un

material txico, por sus propiedades, a la vez de ser efectivo al fin para el cual se lo esta requiriendo, que es de trabar la boca de manera que en este caso la profesional, pueda

explicarles a los cuidadores de la persona discapacitada como realizar en su hogar la higiene bucal. (Fig.18).

Figura

18.

Traba-puertas Ro de La

de

PVC. SRL.

Perteneciente Fuente: Web

la de

distribuidora

Plata

oficial

mayoristas ferreteros Argentina.

76

La pregunta que se hace un diseador Industrial, frente a este antecedente es: cul sera el correcto diseo de este

dispositivo, con el cual ya se tiene una prueba fehaciente de su factibilidad de ms de 5 aos en la utilizacin del mismo, con la tipologa de paciente que se plantea en este Proyecto de Graduacin, con lo cual, una acertada intervencin de diseo que lleve al mejoramiento familiares del o producto, contribuira de las a que los con

Agentes,

cuidadores

personas

discapacidad, logren mejorar la higienizacin de los pacientes, inclusive a los odontlogos les facilite la tarea de

rehabilitacin de los mismos, y a su vez, logre reunir las caractersticas anterioridad. necesarias que se establecieron con

77

4.1 Desarrollo del producto

Para poder desarrollar un producto es relevante plantear una serie de factores que determinen que pasos a seguir,

convirtindose en objetivos. Con el cumplimiento de esa serie de pasos planteados, es como se logra llegar hacia algn producto que responda de manera satisfactoria a las ideas y reflexiones que se establezcan como por ejemplo, en este trabajo. Para comenzar, algunas conclusiones se llegaron a

establecer sobre las dificultades que se encuentran a la hora de hablar de Prevencin Bucal. Las ms resonantes, son las que involucran al entorno de la persona afectada por la Parlisis Cerebral. enfermedad Los factores (no y sintomatologas hace que que el tiene entorno esta deba

crnica

curable),

organizarse en rutinas alrededor de la persona afectada. Es as como en la mayora de los casos, se concluye que agotamiento del entorno sobre la higienizacin sobre el y el

bucal,

enfrenamiento con el que deben confrontar frente a la negativa a la apertura bucal de la persona a su cuidado. Siendo este el parmetro principal para obviar el cepillado dental. Es sencillo ver que las otras tareas de higienizacin requieren de un tiempo determinado y a veces segn las caractersticas de la persona desgaste fsico, con lo cual, si la persona tiende a oponerse a la apertura de la boca para un posterior cepillado dental, muy probablemente el cuidador decida desistir con dicha tarea

bsicamente por dos razones: la primera, por haber cumplido con las otras tareas como por ejemplo: bao, cambio de paales, etc.; la segunda: berrinches, lloriqueos que tiendan a afectar

78

la actividad emocional del individuo. sta ltima generalmente es la que ms afecta al entorno de la criatura, ya que la persona tiende a entorpecer los avances que pudiesen lograr los maestros especiales, en el caso que los tengan. Es necesario destacar que en la mayora de los casos, el relegar la higiene bucal viene acompaado de un mal consejo profesional mdico que no es con mala intensin, sino que viene en calidad de priorizar otros aspectos de la salud, con lo cual, los cuidadores de la persona discapacitada, llegan a la consulta odontolgica con recomendacin del neurlogo de realizar tratamiento de

rehabilitacin oral por medio de la anestesia general, debido a la gravedad en el que se encuentra la boca del individuo. La persona con parlisis cerebral se lo considera dentro del ambiente odontolgico, como un paciente de alto riesgo, por lo cual, la prevencin bucal debe ser uno de los pilares

fundamentales para mejorar su calidad de vida. Es as como el profesional, en el consultorio odontolgico tiene como tarea incentivar la prctica no slo al paciente, sino tambin a la familia o acompaantes. Aun as, la tarea no se hace ms fcil, ya que deben la recurrir boca al ingenio de la para lograr para en una el hogar,

mantener

abierta

persona

correcta

limpieza de los dientes y mucosas. Hasta el momento no se ha planteado este tipo de instrumental que sea del tipo hogareo y que el mismo pudiese ser comprado en farmacias y afines, al igual que cepillos dentales y colutorios (Entrevista personal Dra. Liliana Edit Calcagno MP: 43.063) Los objetivos planteados para la realizacin son:

79

Diseo

de

un

Mantenedor

de

la

apertura

bucal

para

la

higienizacin dental especial Para Bucal ser operado as por Agentes Multiplicadores tutores, de Salud y

como

tambin

padres,

maestros

cuidadores de personas con Parlisis Cerebral Los beneficiarios y usuarios los paralticos cerebrales De uso no profesional, sino hogareo Debe responder a la visualizacin de las reas bucales que requieran higienizacin

El

material

debe

poseer

propiedades

elsticas,

que

se

adapte a la boca del paciente. Debe ser atractivo para a el usuario, en y estmulos colores

positivos, atractivos.

respondiendo

texturas

suaves

Debe responder al incremento de la prevencin de la salud, siendo sencillo de operar para sus cuidadores. Es necesario destacar que con la apertura bucal no es

suficiente, que otra de los objetivos es mantener la boca en ese estado el tiempo suficiente para la correcta ejecucin del

cepillado, sin que el usuario sienta incomodidad al usarlo. El material elegido responde a un antecedente, el de ser usado constantemente por las empresas que se dedican a la

fabricacin de materiales dentales: la silicona. Las propiedades no txicas y elsticas hacen que sea ideal para su uso en

materiales dentales. Los fabricantes de productos bucales tienen ms de 40 aos de experiencia en la utilizacin de este mismo material y coinciden que es el componente ms aceptado por sus

80

clientes, ya que los hace ms atractivos y ms amigables y menos intimidantes en el uso. La silicona permite que se le puedan aplicar infinidad de formas, texturas, colores y hasta aromas. Los elementos teraputicos conformados en esta materia prima poseen gran aceptacin como por ejemplo: los mordillos y set de limpieza bucal para bebes y afines. Es por ello, que se toma la decisin de la utilizacin del mismo, en este nuevo producto destinado como mantenedor de apertura bucal especial, ya que, el paciente con parlisis cerebral severo, tiene las mismas

facultades mentales que un bebe o un nio pequeo y lo que se busca es que cumpla el mismo estimulo positivo que se aplica para con ellos. (Fig.19)

Figura 19.

Productos realizados

en Silicona

para el

cuidado

dental de bebes y nios pequeos. Fuente: Web oficial de la Empresa especializada en bebes Babelito

Otras

de

las

cuestiones

tener

en

cuenta

es

la

presentacin del Mantenedor de apertura bucal. Este responde directamente con la operatividad del mismo y que a diferencia de los que se utilizan en el consultorio odontolgico, que es un solo dispositivo este debe venir en dos partes, teniendo en

81

cuenta la experimentacin de la Dra. Manzanares viene realizando hace cinco aos. Tres estadios en la limpieza dental y bucal que se deben tener en cuenta, como justificante a la hora de proponer alguna tipologa de morfologa: 1. Limpieza de mucosas (lengua y mejillas) 2. Limpieza dental lado izquierdo 3. Limpieza dental lado derecho Planteadas las tres instancias en la higienizacin integral bucal, se llega a la conclusin de que el dispositivo debe responder a dichos estamentos, mediante la presentacin de dos partes iguales, objetivos: las mismas deben cumplir con los siguientes

1. Aplicacin de ambas partes del dispositivo a los lados de

la boca, trabando todos los molares, de sta manera poder acceder a la limpieza de las mucosas. 2. Aplicacin dispositivo, manera de una de las partes que conforma de el sta

trabando por el

los lado

molares derecho

izquierdos, a la

acceder

higienizacin

dentaria.

3. Aplicacin
dispositivo,

de

una

de

las los

partes molares

que

conforma de

el sta

trabando

derechos,

manera, acceder por el lado izquierdo a la higienizacin dentaria. Las odontlogas consultadas en este Proyecto de Graduacin sugirieron que el lugar elegido para practicar la higienizacin debe ser adecuadamente pueda moverse iluminado, con cmodo, en el cual, para el la

operador

soltura.

Generalmente

82

limpieza

dental

se

elige

el

bao,

pero

no

es

lo

ms

recomendable, ya que en la mayora de lo casos, stos suelen ser pequeos para la maniobra en donde estn involucradas, por lo menos, dos personas: el operador y el beneficiario del

cepillado. Es importante debe aclarar responder que a la una conformacin necesidad elstica que del

dispositivo

involucra

netamente al confort del usuario y seguridad del operador. Nowak (1979) explica trastornos que los paralticos cerebrales o espasmos que sufren tienden de a

convulsionantes

musculares,

experimentar

un severo bruxismo y como consecuencia a cerrar la

boca o morder exageradamente e involuntariamente, siendo esto un gran peligro para quien lo esta atendiendo. En respuesta a esto se busca que el material y la forma respondan a que la persona que est experimentando estos sntomas pueda descargar las

tensiones en el dispositivo y que el operador pueda realizar su tarea de higienizacin con tranquilidad. Tambin recomienda que el cepillado de la persona impedida se haga una vez por da en profundidad, en vez de una serie de cepillados inadecuados,

durante el da; por el tipo de complejidad que tiene, respecto a la maniobra, que en algunos casos requiere de dos personas para ejecutar a causa, de los movimientos involuntarios del paciente. Este cepillado es recomendado que se realice a la noche antes de acostar al discapacitado, ya que est comprobado que el flujo salival cesa gradualmente durante el sueo y esto lleva a que crezca la actividad microbiana en la boca del individuo. Estas consideraciones nombradas por el autor sirven para la conformacin del dispositivo como as tambin para su esttica.

83

Una de las cuestiones a tener en cuenta a la hora de disearlo sern que responda a la relajacin y entrega del discapacitado a la higienizacin, y que por su color, forma y textura logre, en primer lugar, un buen desenvolvimiento del operador y en segundo la creacin de un buen estimulo positivo, que incremente el porcentaje de colaboracin y lo predisponga gratamente a la hora de irse a dormir. Una de las consideraciones a tener en cuenta es que el mismo por dichas cualidades, responda positivamente, devolviendo al paciente la imagen de juego, la misma que se

realiza en los consultorios a la hora de la motivacin para la higienizacin dental colutorios. El nuevo dispositivo de apertura bucal debe responder a la estimulacin de la colaboracin, acompaado de una motivacin para el uso, por eso es necesario destacar la importancia del rol del Agente Multiplicador de Salud Bucal Especial, quien es l motivador del padre, la tutor, tarea de maestro o cuidador los de estas por medio de cepillado y enjuagues con

personas,

teniendo

presentarles

elementos

adecuados para una correcta higienizacin bucal en el hogar, que incluir este nuevo dispositivo. l mismo debe poseer cualidades que respondan a dicha motivacin, que atraigan favorablemente al paciente, aumentando as la colaboracin, y en consecuencia

facilitando la tarea de su cuidador. Una de las conclusiones ms acertada de Nowak (1979)

sugiere que la manutencin de una boca saludable, atendindola, protegindola, mediante un tratamiento de prevencin integral, en un paciente con parlisis cerebral, influye favorablemente en la nutricin, diccin (para los que pueden hablar), salud

84

general, y sobre todo en el desarrollo emocional y lo notable es que este mismo estamento tambin puede ser tomado para la

prevencin bucal de los que gozamos de una vida plena. Es una reflexin que no discrimina, sino que acerca. El diseo del dispositivo ser efectivo en la medida en que los cuidadores, acepten la ayuda de los Agentes Multiplicadores, como as tambin, ste responda a las necesidades desde todos los puntos de vista: comunicacional, morfolgico y ergonmico, operativo cometido. y por sobre todas las cosas que cumpla con su

85

4.2 Presentacin del producto y desarrollo tecnolgico

El

producto

que

se

desarroll

en

respuesta

las

reflexiones y necesidades planteadas durante todo el Proyecto Profesional, responde a un Mantenedor de apertura bucal, de uso hogareo para hacer efectiva la parte prctica de la Prevencin Bucal Especial. Este producto fue pensado para ser utilizado en campaas que se realicen a partir de Agentes Multiplicadores de Salud. Estas personas entregan parte de su tiempo en impartir educacin sobre salud a todos aquellos que lo necesiten. La tarea que cumplir dicho dispositivo de apertura bucal, ser la de

promocionar y difundir el mensaje; que la tarea de cepillado e higienizacin de la boca es el camino posible para la evitar la rehabilitacin. Este dispositivo no slo tiene como objetivo mantener la boca abierta de la persona que posee Parlisis

Cerebral, sino que tambin, sea una herramienta que facilite la tarea para la creacin de buenos hbitos, permitiendo que la prevencin primaria en estas personas incremente y de esta

manera, logren tener una subsistencia favorable a lo largo de su vida, tanto para el paciente en s como tambin, para el grupo familiar que lo acompaa. Este producto lo componen dos elementos posicionales que sirven para ser colocados en la boca del paraltico cerebral. Estas posiciones pertenecen a las distintas instancias que posee una integral higienizacin oral. Las siguientes son:

1. Posicin cua: se coloca horizontalmente trabando ambos

maxilares del usuario. Las tensiones que recibe el

86

dispositivo,

permite

la

visualizacin

de

de

incisivos

centrales, caninos

y pre-molares.

2. Posicin broche: se coloca uno de los dispositivos en

posicin horizontal de manera, que una de sus formas queda sujeta en los carrillos, mientras que la siguiente sigue sujetada por lo molares en su forma de cua. Esta posicin es vlida para ambos hemisferios del rostro. (Fig.20)

Figura 20.

Posiciones de

uso del

dispositivo: Mantenedor

de

apertura bucal (2011) Fuente: elaboracin propia.

El objetivo fundamental es el de poder englobar dichas funciones a partir de la morfologa, y que la misma sea vlidas para todos los estadios de la higienizacin, Ya que se conocen los casos de abridores profesionales que mantienen a la persona rgida, para su atencin, provocando muchas veces, negativas en los pacientes. Es por ello, que en orientacin sea con el mismo fin este caso, se busca que la pero en una posicin ms

87

flexible, lo que permita a la persona una mayor adaptacin, un cambio de mbito, ms hogareo, pero no menos efectivo. El material para su realizacin es el mismo que se viene utilizando en los productos para el cepillado dental

especialmente en nios: el caucho de silicona. Dicha materia prima es ideal para la configuracin de este dispositivo, ya que se pueden adquirir para La una la cantidad persona utilizada de formas y texturas acepte para muy la

favorables

que

discapacitada en mordillos

intervencin.

silicona

bebes

estimulan y calman las tensiones de los nios sin afectar la poblacin dentaria que esta por venir. Volviendo a los casos de los discapacitados de la caractersticas que se plantean durante el proyecto de graduacin, se debe destacar que la estimulacin temprana emocional y durante de los su vida es importantsima especialmente de para la salud que

individuos,

aquellos

tienen limitado la facultad del habla. Este dispositivo debe responder a poder de ser utilizado y en la higiene, ser y por su

particularidad

flexibilidad

elasticidad,

una

gran

descarga de tensiones del pacientes, mucho ms si los intentos con otros aditamentos dentales, fallaron a la hora de la

prctica saludable. El mantenedor de apertura bucal planteado, en dos componentes de silicona debe servir de seguridad para quien este operando con el. Una de las preocupaciones ms

grandes de los profesionales consultados para este trabajo de graduacin es el temor a un cierre brusco de la boca, pudiendo lastimar o hasta llegar a la amputacin de alguna falange

durante alguna crisis de movimientos involuntarios que estas personas experimentan sobre todo en situaciones de stress. Este

88

temor tambin se hace extensivo para quienes los cuidan, por ello, es importante que el dispositivo responda para canalizar dichas ansiedades, y aprovechando las cualidades y propiedades

del material, este se convierta en un aditamento que ayude a la descarga y que eso se vea reflejado en la aceptacin del

usuario, y aceptado como cualquier elemento de estimulacin a los que ya estn acostumbrados, aquellos que tuvieron la suerte de ser desde nios estimulados, y para los que no tuvieron esas posibilidades, sea ste tomado como un buen comienzo. El caucho silicona es un material que posee excelentes propiedades entre ellas, ser resistente a altas temperaturas constantes, proceso de por lo cual es apto para la esterilizacin flexibilidad a los por a

autoclave; desde

posee no

una

perfecta frente

temperaturas

-50c;

envejece

agentes

atmosfricos; no ataca al ozono; posee una resistencia al agua y al vapor como as tambin a algunos aceites; es hidrfugo; es totalmente traccin atxico 80-90Kg. e inodoro; posee una resistencia 250 a la

/cm2;

alargamiento

desde

400%;

resistencia al desgarre de 25kg. /cm2; rigidez dielctrica UMHZ 3 a 4; excelente mantiene resistencia sus a la humedad y y completo elctricas

aislamiento;

propiedades

mecnicas

dentro de un amplio margen de temperaturas. El dispositivo, responde a curvas amigables, suaves, que permite que en cada la uno boca de los elementos, posean una estada en su

favorable

del

individuo.

ste

presenta

conformacin una especie de juego, que lo somete a un pequeo esfuerzo de flexin del material, de manera que, soporte las tensiones que la persona puede generar como as tambin, que lo

89

exija

una

mayor

apertura

para

ciertas

zonas,

donde

la

visibilidad debe ser ms clara. (Fig.21)

Figura

21.

Propuesta

esttica

funcional

del

dispositivo:

Mantenedor de apertura bucal (2011) Fuente: elaboracin Propia.

El dispositivo consta de un par de mantenedores bucales que permitan combinar las formas de apertura de la boca del usuario mediante, las formas detalladas anteriormente. A su vez, permite al operador combinar el uso con el fin de mantener la cavidad bucal despejada en el sitio donde se lo requiera. En dimensiones la siguiente el figura 22 se puede una vez visualizar finalizado las el

que

producto

obtendr

proceso de fabricacin. Las medidas de dicho plano se encuentran especificadas en milmetros. El plano del producto corresponde a las medidas generales de un dispositivo para la apertura bucal de una persona adulta.

90

Figura 22. Plano vistas de dispositivo: Mantenedor de apertura bucal (2011). Fuente: elaboracin propia.

Para corroborar que las dimensiones fueran las adecuadas para lograr el posicionamiento en la cavidad bucal se realiz un modelo a escala para su posterior verificacin tcnica. Dicha comprobacin se puede observar en la figura 23.

91

Figura 23. producto

Verificacin de Mantenedor de

dimensiones con apertura bucal.

modelo a (2011)

escala: Fuente:

elaboracin propia.

Es necesario destacar cuales son las decisiones por las cuales se eligi esta anatoma para este Mantenedor de apertura bucal. Las medidas fueron en base a la necesidad de cumplir los objetivos planteados con anterioridad, pero a su vez, haya

alguna opcin de despeje de los carrillos en ocasiones donde la tcnica de cepillado lo requiera. La figura 20 demuestra

grficamente las zonas nombradas.

92

Figura

24.

Grfico

explicacin de apertura

de

la

morfologa (2011)

del

dispositivo:

Mantenedor

bucal.

Fuente:

elaboracin propia.

Las

cualidades

morfolgicas

textura

permiten

que

la

persona que va a brindar la higienizacin pueda establecer un abordaje diferente que con los otros dispositivos artesanales. Este es el del juego, y presentrselos que lo de vean manera como que un puedan

sentirlo,

olerlo

morderlo;

producto

inofensivo, logrando la aceptacin de su utilizacin. El aspecto ldico del mismo ayuda a relajar a la persona con discapacidad mental, que el producto posea una imagen amigable permite crear estmulos altamente positivos y satisfactorios a la hora de la higienizacin. Cabe destacar en que en los consultorios como odontolgicos en la

especializados

discapacidad

tienen

protocolo,

visita de cada nuevo paciente el de estimular y motivar al paciente por medio de alguna actividad ldica. Los profesionales

93

les permiten ver el instrumental y a su vez tienen preparados exploradores dentales para que puedan tocarlos y as lograr la aceptacin en la atencin odontolgica. Es por ello que se tuvo en cuenta para la materializacin del nuevo dispositivo, dichos estamentos que funcionan con gran xito, respecto a la

aceptacin y uso del instrumental, que por lo general resulta muy intimidante, incluso para aquellos que no tienen

discapacidades intelectuales.

Conclusin

94

En la Argentina el 7.1 % de la poblacin cuenta con alguna tipologa de discapacidad (Instituto Nacional de Estadsticas y Censos [INDEC], 2010) y lo notable es que va aumentando a lo largo de los aos, es por ello, que los diseadores cada da se involucran ms, en realizar algn aporte para aquellos ms

dbiles, con el fin de integrarnos y que no sean desplazados por la sociedad. Como afirma la Dra. Nilda Nobile, actualmente son pocos los centros pblicos y privados que brindan servicios

odontolgicos a discapacitados y en la mayora de los casos optan por el camino mas fcil y ms traumtico para el paciente que es la sedacin general. Actualmente la AAODI (Asociacin Argentina de Odontologa para Pacientes con Discapacidad) cuenta con la colaboracin y la participacin significa en integral de en casi todas las provincias pero esto no

todas. Entendemos la salud bucal

que el

proceso de con

prevencin

para

pacientes

dificultades

motora e intelectual debera comprender a todas y cada una de las provincias. Los programas de Salud Bucal existen en todas las

provincias argentinas, pero solamente Jujuy, Corrientes y Chubut tienen programas exclusivos para personas con discapacidad. En ste sentido podemos afirmar que no es una prioridad en nuestro pas el trabajo en torno a la promocin y prevencin de la salud bucal, sea para personas con o sin discapacidad. sta claro que los programas de salud de nuestro pas que se tornan federales y con un fuerte impulso desde la nacin estn vinculados a las enfermedades y pestes que afectan a la poblacin argentina en

95

trminos ms generales, como ser las enfermedades de transmisin sexual, el dengue o las adicciones en general. Este Proyecto de graduacin apunta al mejoramiento de la calidad de en vida su y bienestar de stos y pacientes a que estn de la

impedidos

aparato

psquico

motor,

partir

prevencin bucal temprana, dada a travs de las personas que se encuentran a cargo de su cuidado. El objetivo prctico central de ste trabajo es aportar cualitativamente a la prevencin

primaria, es decir a la toma de conciencia de la necesidad de realizar en todos los casos una higienizacin bucal total. sta es la herramienta ms efectiva para evitar problemas de salud que de no ser tratados pueden poner en grave riesgo la salud de estas personas, en algunos casos, incluso, con altas

probabilidades de muerte. Un dispositivo que se encarga de la apertura bucal, es considerado laboriosa por los a profesionales en consultados, personas a como la la hora ms de

tarea

efectuar

estas

proveerles una integral higienizacin dental. Durante el devenir de los captulos de este Proyecto de Graduacin, se ha llegado a profundizar sobre la laboriosa y comprometida tarea de las personas, ya sean maestras especiales en centros de internacin o centros de da, familiares o simples cuidadores, en el cuidado de las personas que sufren parlisis cerebral como as tambin en otras discapacidades. Esta tarea incluye no slo alimentarlos, higienizarlos sino que tambin brindarles afecto que favorezcan su evolucin, sobre todo

emocional, que facilite la creacin de estmulos positivos y as

96

adquirir hbitos saludables que permitan una mejor subsistencia del individuo. Estas personas deben ser valoradas porque dedican su vida al bienestar del que se encuentra paralizado. Es por ello, que es necesario que sean escuchadas, y poder ayudarlas a facilitar sus tareas. Alguien que puede hablar en los mismos cdigos, que sea cercana, que entienda sobre el desgate fsico y mental que se siente tener una relacin de estrecha dependencia. Esta

persona debe ser instruida desde instituciones estatales, ya que el mensaje de prevencin debe ser igualitario para la sociedad toda. Es as como es necesario, brindarles una acertada

informacin para difundir el mensaje saludable a todos lo que lo requieran: los Agentes Multiplicadores de Salud. En ste sentido es importante destacar que en la provincia de Buenos Aires la se lanzar mediante de la FOPBA un (Federacin curso de

Odontolgica de

Provincia

Buenos Aires)

Agentes Multiplicadores en Salud Bucal para discapacidad, pero recin haca finales del 2011, este curso se va a acoplar al ya en vigencia Juntos por una boca sana , que se brinda a los educadores especiales, fonoaudilogos, trabajadores sociales,

psicopedagogos. Este tipo de espacios promueve que la principal medicina a las problemticas dentales de las personas con

discapacidad, es la prevencin; es la nica forma de evitar que estas personas transiten por experiencias que luego haga ms difcil su vida emocional. Los profesionales que se dedican a discapacidad poseen un perfil muy especial, por lo general cuentan con un familiar cercano atravesando por una experiencia de stas

97

caractersticas. En la FOPBA la mayora de los profesionales son padres, tos, amigos de personas con discapacidades

intelectuales y motoras como se describe en este proyecto de profesional que proyectan ese trabajo familiar ntimo haca la sociedad. En ste sentido la experiencia del curso es

gratificante; por un lado contiene como espacio la particular situacin de las personas que se ven involucradas en el cuidado de un familiar discapacitado, y por otro, forma intelectual y emocionalmente Agentes de Salud que pueden actuar a su vez como Agentes reproductores de la experiencia de aprendizaje

adquirida. La tarea de dichos Agentes es la de promocionar estamentos que favorezcan el bienestar fsico y psquico de las personas voluntariamente. En el caso particular de los Agentes

especializados en Salud Bucal Especial, stos brindan no slo charlas sobre el cuidado oral, sino que ponen en accin una serie de tcnicas, en otras palabras se involucran con la

familia receptora del mensaje, interactuando con ellos. En la mayora material de los casos que esta interaccin al viene acompaada de de

didctico

ayuda

entendimiento

dichas

explicaciones saludables. De esta manera se lleg a la conclusin que la forma ms acertada para hacer una intervencin de diseo es la creacin de un producto que ayude a facilitar la tarea de higienizacin. Que ponga en prcticas las enseazas en salud oral y que el mismo pueda ser presentado a los organismos que forman a los Agentes, de forma, que este sea entregado gratuitamente a los cuidadores

98

de los paralticos cerebrales y que esta actividad sea apoyada, impulsada y promocionada desde el Ministerio de Salud Nacional. Es as que el aporte que se desea realizar desde este Trabajo de Graduacin, camina en el sentido que define el Lic. Carlos Eroles Fuente: incentivar a que la sociedad toda tome

conciencia de que la prevencin es un derecho que poseemos los seres humanos por igual, ms all de las discapacidades, pero sobre todo la obligacin de difundir mensajes positivos y

saludables a todas las personas. Las personas con discapacidad, sus familias y los profesionales que trabajan en su promocin y desarrollo, estn llamados a converger en un movimiento social que ample las fronteras de la democracia, construyendo desde sus reivindicaciones y demandas, un horizonte ms humano, ms justo y ms participativo. El mensaje del Agente Multiplicador es claro: prevenir enfermedades, llevar a la prctica todo aquello que nos

inculcan, pero sobre todo que dicho mensaje se puede plantear desde la sociedad, convirtindose en pequeos agentes

multiplicadores de Salud.

99

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100

10.

Comunicacin

personal

con

Odontloga

Liliana

E.

Calcagno MP: 43.063. 4 de junio de 2011. 11. Comunicacin personal. Directora de clnica para

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101

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102

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