SUPORT DE CURS HEMATOLOGIE-NURSING Anul II Hematologia este ramura medicinei interne care se ocupa cu sangele, organele care il produc

si bolile acestuia. Hematologia include studiul etiologiei, diagnosticarii, tratarii, identificarii posibilelor complicatii si profilaxia bolilor sangvine. Bolile sangvine afecteaza producerea sangelui si sau componentele acestuia, cum ar fi celulele sangvine(hematii,trombocite, leucocite)hemoglobina, proteinele sangvine, mecanismele coagularii. Componentele si functiile sangelui Singele este un tesut lichid care reprezinta 6-8 % din greutatea corporala. Componentele sngelui sunt:elemente figurate(celule functionale mature) si plasma sanguina( mediul lichid in care circula elementele figurate) Exista trei tipuri de elemente figurate, ele reprezentand 45% din volumul sangvin: - globulele rosii(hematii sau eritrocite) - globulele albe( leucocitele) - plachetele sangvine( trombocitele) Hematiile: - numarul lor variaza intre 4,5-5milioane/mm3 - scaderea numarului lor este intalnita in anemii - cresterea nuamarului lor este intalnita in poliglobulii - componenta esentiala a eritrocitelor este hemoglobina, a carei functie principala este transportul O2 catre tesuturi si CO2 catre organele excretoare, de asemena mentin echilibrul acido-bazic Leucocitele: - au rol in apararea organismului de infectii - numarul lor variaza intre 5.000-8.000/mm3 - cresterea numarului lor se numeste leucocitoza, se intalneste in infectii - scaderea numarului se numeste leucopenie , se intalneste in cazul bolii Hodgkin, dupa expuneri la raze X, la batrani etc. Trombocitele: - intervin in procesul de hemostaza, favorizand mecanismele de oprire a hemoragiei - numarul lor variaza intre 150000-300000/mm3 - Cresterea numarului lor se numeste trobocitemie sau trombocitoza - Scaderea numarului lor se numeste trombocitopenie Functiile sangelui - Functie respiratorie transporta O2 de la plamani la tesuturi si CO2de la tesuturi la plamani - Functie nutritiva- transporta substante nutritive din alimente la diferite tesuturi - Functie de excretie- transporta metaboliti spre organele de excretie de unde sunt eliminati in mediul inconjurator

Functie de termoreglare- transporta caldura de la organele interne spre suprafata corpului, de unde se transmite in mediul inconjurator Functia de aparare a organismului Reglarea functiilor si asigurarea unitatii organismului- alaturi de sistemul nervos sangele reprezinta o cale de legatura directa intre structurile organismului, asigurand nu doar transportul unor substante reglatoare , dar si functionarea coordonata a acestora Functia hemostatica Hemostaza este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor. Intervin factori vasculari( vasoconstrictie) trombocitari si plasmatici.

MSURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE

-

educaia populaiei pentru a avea o alimentaie complet, cu administrarea fierului la gravide n a doua parte a sarcinii i, de tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioz, giardoza) prevenirea accidentelor care produc lezri ale vaselor i, deci, acordarea de sfaturi genetice pentru pacienii cu hemofilie

Msuri de

fructe i zarzavaturi proaspete i carne n cantitate suficient asemenea, la pacienii cu gastrectomie, pentru prevenirea anemiei
-

prevenire primar -

hemoragii acute
-

pacientul hemofilic din copilrie este educat: s evite traumatismele i, asfel, apariia hematoamelor s limiteze administrarea medicamentelor prin injecii i s tie s-i acorde primul ajutor n caz de plgi (pansament n cazul interveniilor chirurgicale, se va administra plasm cu

Msuri de prevenire secundar

extracii dentare
-

compresiv, aplicarea de trombin pe plag)

-

8 ore nainte l dup actul chirurgical.

-

Pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat, urmand

tratamentul medicamentos recomandat si prezentandu-se la controale clinice si de laborator

reorientarea profesional a pacienilor cu boli hematologice ndrumarea pacienilor cu anchiloze n poziii vicioase, ca ur-

Msuri de

prevenire teriar mare a hemartrozelor pentru tratamente ortopedice de corectare.

MANIFESTRI DE DEPENDEN SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE HEMATOLOGICE Astenie intens - sugereaz o leucoz Scdere exagerat n Modificri greutate de coloraie i integritate a tegumentelor - n procesele neoplazice
-

paliditate n anemii hipercoloratie, facies vulturos,rosiatic, ceanotic n poliglobulie tegumente uscate, unghii i pr fiabile; prezena ulceraiilor n prezena elementelor purpurice n diatezele hemoragice ragade(fisuri ale comisurii bucale) in anemia feripriva adenopatii ferme, generalizate, sunt ntlnite n boala Hodgkin

anemiile cronice
-

Modificri ale ganglionilor

(latero-cervicale, axilare, inghinale) .

-

adenopatii unilaterale, localizate axilar, inghinal

Splenomegalie
-

ntlnit n boala Hodgkin ntlnit n leucemia cronic

Peteii, echimoze

peteiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se

manifest sub forma unor pete roii violacee, care nu dispar la presiune
-

echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau

lenticulare, mai mari, care, de asemenea, nu dispar la presiune

-

aceste elemente sunt ntlnite n sindroamele hemoragipare

EVALUAREA MORFO - FUNCIONAL A SNGELUI I A ORGANELOR HEMATOFORMATOARE

Examene de laborator

examenul sngelui: - pentru explorarea seriei albe: numrarea leucocitelor i stabilirea formulei leucocitare

pentru explorarea seriei roii: numrarea hematiilor, hematocrit, hemoglobin(se recolteaz prin puncie venoas 2ml snge pe anticoagulant EDTA) , -numrarea reticulocitelor ( se recolteaz prin puncie capilar), -stabilirea rezistenei globulare (apreciaz fragilitatea eritrocitelor, se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml de snge pe 510 perle de sticl VN=0,42-0,34%), -electroforeza hemoglobinei(procedeu de separare util identificrii formelor anormale ale Hb.), -sideremia,(pt.msurarea cantitii de fier) - bilirubinemiaeste o analiz biochimic pentru explorarea funciei de coagulare: -numrarea trombocitelor, fibrinemiei, -T.S.=timp de sngerare este timpul scurs din momentul neprii lobului urechii sau pulpei degetului pn la oprirea sngerriiV.N=2-4 min.), T.C.=timp de coagulare,este timpul scurs de la recoltarea sngelui(punere pe lam) pn la coagularea lui V.N5-8 min), -timp de coagulare Lee-White=timpul scurs de la recoltarea sngelui i coagularea lui, Se recolteaz prin puncie venoas,dup care se introduce eprubeta ntr-un aparat special,se citete valoarea timpului afiat electronic VN=6-12min, -timp de protrombin, -test Coombs, se recolteaz prin puncie venoas fr anticoagulant pentru determinarea de anticorpi izoimunizani incomplei n caz de anemie hemolitic a nou-nscutului - timp Quick=se recolteaz prin puncie venoas 4,5 ml.de snge pe 0,5 ml.oxalat de potasiuVN=12-14 sec., -timp Howell=se recolteaz 4,5 ml snge prin puncie venoas pe 0,5 ml oxalat de potasiuVN=1-2min. -V.S.H.=viteza de sedimentarea a hematiilor, se recolteaz prin puncie venoas 1,6 ml snge pe 0,4 ml citrat de sodiu VN brbai=1-10mm/h VN femei=2-13mm/h proteinemia examenul materiilor fecale: examenul parazitologic (pentru ascaridioz, giardloz) reacia Adler. examenul urinei pentru evidenierea hematuriei microscopice pentru evidenierea hemoglobinuriei nocturne examenul s ucului g astric: pentru determinarea chimismului gastric (hipo- i anaciditatea gastric sunt cauze de anemie) pentru reacia Adler.
-

Testul RumpelLeede

- prob pozitiv, cnd apar aproximativ 15 peteii sub nivelul de aplicare a manetei pneumatice. - apreciaz fragilitatea capilar

Explorarea organelor hematoformatoare

puncie osoas puncie (biopsie) ganglionar puncie splenic scintigram hepatic scintigram splenic ecografie abdominal

Exploararea ganglionilor limfatici Rolul asistentei este de a pregti materialele i pacientul 1. Examenul clinic:prin palpare se stabilete localizarea,extinderea, sensibilitatea, aderena ,forma,mobilitatea 2. Puncia ganglionar - se efectueaz pt. diagnosticarea adenopatiilor izolate sau a celor ncadrate n boli de sistem - este efectuat de medic - asistenta pregtete bolnavul i materialele 3. Biopsia ganglionar= recoltarea unui ganglion printr-o mic incizie 4. Limfografia este examenul radiologic al sistemului limfatic cu ajutorul substanei de contrast 5. Limfografia cu izotopi radioactive:n cazul metastazelor ganglionare. Explorarea mduvei hematogene Extragerea mduvei se face prin puncie stemal pentru examenul hematologic numit medulogram. Puncia stemal Definiie. Puncia stemal reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a sternului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac special Rohr sau trocar. Scop: - explorator - recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii, compoziie i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor.

terapeutic recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea

transfuzrii sale la un pacient. Indicatii: boli hematologice anemii aplastice, leucemii, mielom multiplu. Locul punciei: manubriul sau corpul sternului. Materiale necesare: -materiale pentru protecia patului; -materiale pentru dezinfecie: alcool iodat; -instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Rohr sau Klima, seringi de10-20ml, ace i sering pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese, cmp chirurgical, mnui, -alte materiale: sticl de ceasornic, lame de microscop; -anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i alte medicamente recomandate n cazul punciei terapeutice; -ser fiziologic steril, nclzit la temperatura corpului. Pregtirea pacientului: -psihic: -fizic: -se controleaz, n preziua punciei, T.S., T.C. i T.Q. -se aeaz n poziia adecvat locului de puncie: decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur. -se rad pilozitile, se dezinfecteaz cu alcool iodat locul de puncie pe o arie mare dect sternul. Tehnica execuia : puncia se face de ctre medic ajutat de una sau dou asistente. Rolul asistentei: -aeaz pacientul n poziie corespunztoare; -pregtete locul punciei: splarea regiunii, raderea pilozitilor, degresare, badijonare cu alcool iodat; -servete medicul cu materialele necesare; menine pacientul n poziie fix i l supravegheaz. Dup terminarea punciei, asistenta dezinfecteaz locul prin badijonare cu alcool iodat, apoi face compresiune cu un tampon steril, aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu leucoplast. mbrac apoi pacientul, l aeaz comod n pat, i supravegheaz starea general i funciile vitale, pansamentul. -se informeaz cu privire la necesitatea punciei, se ncurajeaz pacintul explicndu- i c se va nltura durerea prin anestezie ; se ia consimmntul n scris.

Din produsul recoltat asistenta efectueaz frotiuri pe lame de sticl, se eticheteaz i se trimite la laborator. Accidente : tardive: hematoame, infecii ale osului (osteomielit). imediate-, puncie alb, fracturi, pneumotorax; ngrijiri dup puncie : - repaus la pat cel puin 3 ore, monitotrizarea funciilor vitale, administrare de antalgice, supravegherea i aseptizarea plgii. Explorarea splinei 1. Puncia splenic -este indicat n Splenomegalie, n boli ale sistemului

reticulohistiocitar; -este efectuat de medic ajutat de asistent; Scop- explorator Rolul asistentei: -pregtirea materialelor; -pregtirea bolnavului: psihic; fizic: pregtirea locului; -n timpul punciei menine poziia bolnavului (decubit dorsal cu capul uor ridicat) i l supravegheaz. Contraindicaii: bolnavii cu suspiciuni de chist hidatic. 2. Endoscopia splenic
- se face prin laparoscopie abdominal

3. Scintigrama splinei
- este efectuat la laboratorul de izotopi radioactivi de ctre personal specializat; -

se injecteaz coloizi radioactivi (99mTc) I.V. i se nregistreaz scintigrama ; scop: explorator i pentru depistarea metastazelor ;.

Alte investigaii: Rdf. toracic, Echografie abdominal, Echo, splenic.

INGRIJIREA PACIENILOR CU ANEMII I POLIGLOBULII ANEMIILE I POLIGLOBULIILE Anemia reprezint scderea numrului de hematii i/sau a hemoglobinei. Anemiile se pot produce: 1. Prin pierdere de hematii: - Anemii posthemoragice -hemoragii externe sau interne prin traumatisme, -hemoragii digestive(melen,hematemez) -genitale(metroragii,menoragii,menometroragii) -pulmonare (hemoptizii) - Anemii hemolitice= sunt stri patologice n care distrugerea hematiilor depete capacitatea de refacere a hematiilor (anemia hemolitic a nou-nscutului i prin incompatibilitatea de snge n sistemul AOB) 2. Prin insuficien de producerea hematiilor i hemoglobinei - Anemia feripriv (prin lips de fier) - Anemia Birrmer -anemie cronic datorat atrofie mucoasei gastrice, cu dispariia factorului intrinsec, care antreneaz o tulburare de resorbie a Vit B12. Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin hiperplazia sistemului eritropoetic.(creterea numrului hematiilor i hemoglobinei n sngele periferic.)

Anemia acuta

Culegerea datelor

circumstante de aparitie - traumatisme - medicatia antiinflamatoare administrat fara protectie gastrica (determina hemoragii digestive) - hemoragii in antecedentele personale ale femeilor

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

-ameteli - paloarea tegumentelor instalata brusc -tahicardie - puls filiform - hipotensiune arteriala - dispnee - lipotimie

Probleme

- alterarea respiratiei si circula|iei - risc de pierdere a constientei - risc de soc hemoragic

Obiective - pacientul s prezinte respiraie i circulaie adecvat vrstei - pacientul s afirme stare de bine fizic i psihic - pacientul s poat comunica eficient la nivel afectiv i senzorial - s aib o alimentaie echilibrat ,hipercaloric, hiperproteic, bogat n fier i calciu

Anemia cronica Culegerea datelor Circumstante de aparitie - persoane care lucreaza in mediul toxic - persoane care au alimentatie cu carenta de fier - persoane consumatoare de alcool, tutun - persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza, reactie Adler pozitiva in scaun - ameteli -cefalee - astenie -palpitatii - dureri precordiale - dispnee - paloarea buzelor - paloarea palmelor - paloarea plantelor - mucoasa bucala atrofiata

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

- unghii si par friabile -febra39C - amenoree - intoleranta la activitatea fizica - alterarea respiraiei si circulatiei - tulburari de memorie - hipertermie - tulburari ale ciclului menstrual - deficit de cunostinte privind autoingrijirea - risc de alterare a integritatii pielii si mucoaselor - corectare - tratarea cauzei - stimularea poftei de mncare - pacientul s-i menin tegumentele integre i normal colorate - s se nlture riscurile complicaiilor

Probleme

Obiective

Poliglobulie Culegerea datelor Circumstante de aparitie - persoane cu afectiuni cardiace congenitale - persoane cu insuficienfa cardiaca si pulmonara - intoxicatii cu anilina (vopsele,colorani,cerneal) - cefalee -ameteli - astenie - acufene (iuit n urechi) - greturi - varsaturi - tegumente rosii, cianotice si pruriginoase - hipertensiune arteriala si dispnee

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

Probleme -alterarea respiratiei si circulatiei -intoleranta la activitate fizica -tulburari de vedere, auz -alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor -risc de hemoragie - epistaxis, hemoptizie, HDS (cnd circulaia sangvin se ngreuneaz)

Obiective

-pacientul sa prezinte respiratie si circulatie adecvata varstei - pacientul sa afirme starea de bine fizica si psihica -pacientul sa-si mentina tegumentele integre, normal colorate - pacientul sa poata comunica eficient la nivel afectiv si senzorial - sa se inlature riscul complicaiilor

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE Leucemiile sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin hiperplazia tesuturilor hematopoietice (mieloid si limfoid) si metaplazia lor. Prin metaplazie tesutui leucozic ia locul seriei rosii si numai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare.

Leucemia acuta

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie -copii, tineri mai frecvent sub 25 ani - debut insiduios

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

apar trei sindroame - sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee) - sindromul infectios (febra, frison, curbatura) - sindromul hemoragic (gingivoragii, epistaxis, metroragii) - ulceratii ale cavitatii bucale manifestari pseudoneoplazice, scaderea apetitului, a greutatii corporale, transpiratii, prurit.

Leucemia cronica

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie - persoane de sex masculin cu varste cuprinse, mai frecvent, intre 35-45 ani - persoane expuse la intoxicatii cu benzen si radiatii ionizante

Manifestari de dependenta - astenie (semne si simptome) - durere si senzatie de greutate in hipocondrul stang (spleno-megalia) - scadere ponderala - prurit tegumentar -adenopatie generalizata si simetrica (in leucemia limfoid cronica) - manifestarile apar in pusee acute, cu o evolutie spre exitus in 10 ani.

Probleme Leucemia acuta - hipertermia - intoleranta la efort fizic - deficitul de volum lichidian - alterarea integritatii mucoasei bucale - incapacitatea de hidratare alimentara - risc de alterare a starii generale, exitus prin complicatii hemoragice si septicemice.

Leucemia cronica - intoleranta la activitatea fizica - dureri osoase si in hipocondrul stang - prurit tegumentar - disconfort abdominal

- pierderea imaginii de sine - modificarea schemei corporate (in leucemia limfoid cronic),prin prezena adenopatiilor Obiective - pacientul sa prezinte perioade de remisiune cat mai lungi ceea ce prelungeste durata de viata. (remisiune= ameliorare sau disparitie temporara a manifestarilor unei boli)

- in perioadele terminale, pacientul sa fie sustinut de familie, anturaj si sa beneficieze de o moarte demna si linistita.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROAME HEMORAGICE SAU STARI PRODUSE DE TULBURAREA HEMOSTAZEI

Acestea pot fi determinate de tulburarile vasculare, trombocitare, de coagulare. 1.Sindroame hemoragice prin tulburri vasculare -se datoresc creterii permeabilitii sau fragilitii vasculare,datorit aciunii unor factori toxici careniali,alergici sau congenitali. 2.Sindroame hemoragice prin tulburri trombocitare (trombopatii) - constau fie n scderea numrului trombocitelor ,fie n insuficiena funcional a trombocitelor 3. Sindroame hemoragice prin tulburri de cooagulare(coagulopatii)ex. hemofilia Hemofilia este un sindrom hemoragic ereditar, determinat de absenta factorilor VIII-IX ai coagularii. Boala este intalnita la barbati si se caracterizeaza prin hematoame dupa traumatisme minime.

Culegerea datelor

circumstante de aparitie - persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie - prezenta hemoragiilor la traumatisme mici, (periajul dintilor) - nou-nascuti cu intarzierea hemostazei dupa taierea cordonului ombilical

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

- hemoragii abundente la traumatisme mici, situate la nivelul tegumentelor mucoaselor, articulaiilor; -ameteli -astenie - prezenta hemartrozelor( acumulare de snge la nivelul articulaiilor)

Probleme: - intoleranta la activitatea fizica - tulburari de mobilitate, cauzate de hemartroze (maini, genunchi, coate) - deficit de cunostinte pentru prevenirea complicatiilor - rise de complicatii prin compresiuni produse de hematoame (paralizii, gangrene, necroze).

Obiective

- pacientul sa fie ferit de traumatisme, hemoragii - sa se previna complicatiile invalidante determinate de compresiunea hematoamelor

- pacientul sa fie constientizat cu privire la modul sau de viata, sa stie sa se autoingrijeasca in caz de hemoragii. Intervenii n bolile hematologice Asistenta: asigur repausul la pat al pacientului n saloane linitite, luminoase, clduroase: repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic prin condiiile din salon, trebuie s asigure prevenirea infeciilor intercurente, intraspitaliceti, avnd n vedere rezistena sczut la infecii a pacienilor cu boli hematologice n caz de hemartroz, articulaia s fie relaxat asigur igiena tegumentelor i mucoaselor asigur prevenirea escarelor de decubit, n cazul pacienilor gravi, prin mijloacele cunoscute asigur alimentaia pacientului n funcie de nevoile sale cantitative i calitative, modificate de boal: -n perioadele febrile - regim hidric, hidrozaharat, lactat - n anemii - alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi i fructe -n poliglobulie se reduce cantitatea de carne monitorizeaz temperatura, pulsul, tensiunea, arterial, respiraia, la intervale de timp n funcie de gravitatea cazului, consemnnd datele n foaia de temperatur sesizeaz apariia elementelor hemoragice pe tegumente i mucoase - peteii, echimoze, hematoame - i informeaz medicul aplic comprese reci pe articulaie, n cazul hemartrozei -supravegheaz eliminrile prin scaun i urin, pentru evidenierea ascarizilor n scaun, a hematuriei nocturne face bilanul ingesta/excreta, n cazul pacienilor febrili cu transpiraii abundente i a celor care prezint vrsturi recolteaz produsele pentru examene de laborator (snge; urin, suc gastric, materii fecale) i pregtete pacientul i instrumentarul pentru puncia biopsic administreaz tratamentul prescris:. transfuzia de snge integral sau a derivatelor lui (mas eritrocitar, plasm, concentrat de factor VIII, plasm antihemofilic sesizeaz apariia accidentelor transfuziei preparate de fier pe cale oral (soluii, tablete, granule), ntre mese sau n timpul mesei preparate de fier pe cale parenteral, prin injecii intramusculare profunde tratamentul antihemoragic - vitaminele C, Ki tratamentul hormonal prescris tratamentul citostatic intravenos sau n perfuzii intravenoase, cu glucoz 5% (Citosulfan, Mileran, Leukeran, Vincristin); dup prepararea extemporanee a unor citostatice, se vor injecta direct, n tubul perfuzorului, evitnd contactul

soluiilor cu tegumentele sesizeaz efectele scundare ale administrrii citostaticelor (anorexie, greuri, vrsturi, diaree) susine psihic pacientul n perioada n care se produc modificri ale schemei corporale (cderea prului) menajeaz psihicul pacientului, devenind suportul lui moral; are n vedere c majoritatea bolilor sunt incurabile (susine pacientul n strile terminale) ia legtura cu kinoterapeutul care nva pacientul micrile pe care le poate face n cazul artrozelor cauzate de hemartroz pregtete preoperator i ngrijete postoperator pacientul cruia i se aplic tratament chirurgical (splenectomie, extirparea ganglionilor sau tratament ortopedic).

METODE DE TRATAMENT N AFECIUNILE HEMATOLOGICE Rolul asistentei este de a administra tratamentul indicat de medic : - medicamentos i perfuzabil (transfuzia de snge i plasm, perfuziile). I. Transfuzia de snge i preparate de snge: o se aplic ca un tratament de urgen o scopuri: - corectarea anemiei; o ameliorarea strii generale a bolnavilor; -stimularea funciei hematopoietice a mduvei;

o
o o

aport

de

factori

ai

coagulrii.

nainte de efectuarea transfuziei se cere consimmntul bolnavului n scris i se efectueaz probele de compatibilitate. indicaii: anemie posthemoragic, anemii severe (feriprive, megaloblastice etc.), leucemii acute, hemofilie (perfuzie cu plasm i globin antihemofilic).

Accidentele si incidentele transfuziei de sange -accidente - incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale) - transfuzarea unui snge alterat infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie - prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra - embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist-reanimator - transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie -incidente - nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul - sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru - se schimb flaconul i perfuzorul - ieirea acului din ven - perforarea venei coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul

II. Exanguinotransfuzia este nlocuirea total sau parial a sngelui din organismul unui pacient. Este efectuat de o echip de medici ajutai de asistente. Indicaii: -boala hemolitic a nou-nscutului; -intoxicaii cu substane care nu pot fi eliminate altfel din organism (exemple: intoxicaii cu CO, cu nitrii, cu KC1); -dup ocul posttransfuzional hemolitic. _ Rolul asistentei: - pregtirea bolnavului i a materialelor (aparatul Tzanck i trusa special pentru exanguinotransfuzie). III. Sngerare este o metod indicat n policitemii se efectueaz cu ac de puncie prin puncionarea venelor de la plic cotului ntr-un recipient gradat; se menine garoul tot timpul sngerrii, la o sngerare se extrag 200 -250ml snge (nu se depete 400ml); dup sngerare se desface garoul i se administreaz ser fiziologic o cantitate egal cu cea a sgelui 7 1 extras. IV. Transplant de mduv este efectuat de o echip de medici; o se aplic n leucemii, n boli genetice, anemii aplastice, boli maligne; o este extrem de costisitor; o mduva osoas este recoltat de la donatori compatibili, apoi este tratat special prin heparinizare i filtrare; o recoltarea i alegerea donatorului este fcut de ctre medic; o bolnavului trebuie s i se fac o pregtire special (tratament cu imunosupresoare); o mduva este introdus pe cale intravenoas prin perfuzie; o dup efectuarea transplantului bolnavii trebuie ngrijii n condiii sterile, sub protecie de antibiotice, supraveghere hematologic timp de 14 - 28 de zile de ctre personal specializat (asistente). V. Roentgen terapia: n boala Hodgkin, limfoame, leucemii.

VI. VII.

Tratament chirurgical: splenectomie - n formele grave de anemii hemolitice. Tratamentul medicamentos:

1. Feroterapia (administrarea preparatelor de fier): indicat n anemia feripriv. Exemple de preparate cu fier: - administrate oral , Glubifer drj, aduli-3-6/zi, copii 1-2/zi Ferronat suspensie aromatizat 2-4 lingurie/zi, Ferro-gradumet ldrj/zi; - pe cale I.M.: - Ferrum Haussman fiole - I.M. cu puncionare n Z (atenie ! reacii durere i necroz la locul injectrii sau pigmentarea regiunii) se folosete rar i n cazuri excepionale. Fier Polimaltozat - idem. Asistenta va explica reaciile adverse: - scaunul colorat n negru, dini colorai, dureri epigastrice, grea, vrsturi, va ateniona mamele s respecte doza pentru a nu se produce intoxicaii. 2. Vitaminoterapia: vitamina C: stimuleaz pofta de mncare, rol n absorbia Fe, se administreaz pe cale oral sau parenteral i.v., sau i.m. vitamina B12: indicat n anemia Biermer; se administreaz i.m. n doza de atac lOOOy/zi timp de 14 zile, continundu-se cu doz de ntreinere de lOOOy/lun toat viaa. vitamina K: indicat n hemoragii; se administreaz i.m., i i.v.(perfuzie) Atenie ! nu se va administra rapid deoarece provoac congestia feei, tahicardie, dispnee , colaps pn la accident letal. acid folie: drajeuri, Feretab (n combinaie cu Fe) n unele anemii megaloblastice. 3. Corticoterapia: indicat n leucemii, mielom. 4. Antibioterapia: - indicat n leucemie, agranulocitoz; se administreaz pe cale oral sau parenteral. 5. Administrarea citostaticelor Indicaii: leucemii, limfoame, mielom multiplu, boala Hodgkin, unele colagenoze. Definiie: Citostaticele sunt medicamente care opresc mitoza celular, afectnd

toate celulele organismului, nu doar pe cele tumorale.

Chimioterapia depinde de tipul, localizarea i stadiul evolutiv al tumorii. Datorit mecanismelor diferite de aciune, frecvent, citostaticele se administreaz combinat. Schema de administrare o stabilete medicul. Citostacele se administreaz n cure la intervale de timp astfel ca organismul s se regenereze .

Cile de administrare : - sub form de tablete pe cale oral ; - pe cale parenteral prin injecii IV, injecii intraarteriala, IM, SC ; - prin perfuzii IV ; - intracavitar prin instilaii intravezicale, n cavitatea pleural

Rolul asistentei n administrarea citostaticelor Pregtirea pacientului: psihic - este informat despre efectele secundare ale unor citostatice: produc grea,

senzaie de sufocare sau vom de intensitate grav sau puternic ; pot epuiza bolnavul; inhib aprarea organismului producnd febr, alopecie temporar, modificri ale mucoaselor, diaree. Se ia consimntul bolnavului. Pacienii insuficient informai devin intolerani i nu au atitudine corespunztoare fa de boala de aceea au nevoie de consiliere psihologic, de sprijin sufletesc din partea familiei i prietenilor i n unele cazuri de administrare de calmante. fizic - naintea de nceperea tratamentului se recolteaz snge pentru examenul

hematologice (hematii, trombocite, leucocite, Hb, constante eritrocitare). Regimul alimentar al pacientului va fi n funcie de starea general i de preferin. Se administreaz medicamente antiemetice pentru prevenirea vrsturilor. Pentru prevenirea gustului neplcut se recomad pacientului s mestece gum sau s consume bomboane mentolate. Pacientul va primi regim alimentar n prima zi de cur cu citostatice puternic emetizante : -dejun normal sau la alegere ;

- la prnz nu va mnca ; - cina : sup uoar ; -lichidele se vor consuma dupa preferin. A doua zi: mic dejun normal sau la alegere ; prnz i seara sup ; A treia zi : la alegere dup apetit i starea general . Medicamentele administrate bolnavului nainte de nceperea tratamentului sunt: - antiemetice - Metoclopramid sub form de tablete, supozitoare sau fiole n perfuzie, Zofran tb.. supozitoare sau fiole ; - sedative - Diazepam cp., Flunitrazepam, Lorazepam.

ngrijirea pacientului n timpul chimioterapiei Prevenirea infeciilor : -ngrijiri n condiii de perfect asepsie ; -evitarea contactului cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase ; -evitarea aglomeraiilor ; -ngrijirea cavitii bucale i prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei se face prin: splarea dinilor cu perii atraumatice, cltirea gurei ntre mese cu ceai de mueel sau ap de gur , badijonarea cu soluie de Stamicin. -ngrijirea organelor genitale i prevenirea infeciilor urinare se face prin : - toaleta intim temeinic cu spun sau loiuni ; - ex. bacteriologic din secreiile genitale ; - urocultura pentru depistarea infeciilor. Tulburrile gastro-intestinale (greaa, voma, inapetena, diareea, durerea) se previn prin : - reechilibrarea hidroelectrolitic corespunztoare prin aport de lichide ; -administrare de antiemetice ; -reglarea tranzitului intestinal cu Motilium ;

-alimente bogate n vitamine i minerale, evitndu-se legumele bogate n celuloz ; - se interzice consumarea buturilor alcoolice. Infeciile tractului respirator se previn prin : -gimnastic respiratorie; administrare de expectorante; -depistarea germenilor patogeni din sput prin ex. bacteriologic ; -interzicerea fumatului. Riscul de hemoragii se previne prin controlul periodic al trombocitelor . Riscul de anemie se previne prin controlul periodic al hemogramei, n caz de reacii alergice se ntrerupe administrarea citostacilor i se anun medicul. Msuri de protecie pentru personalul medical Echipamentul este format din : - halate cu mneci lungi i manete - mnui de unic folosin, impermeabile, care s depeasc manetele; - masc facial pentru filtrarea aerosolilor; - ochelari de protecie, care protejeaz i faa de o contaminare din lateral. Alte msuri de protecie : > pregtirea soluiilor perfuzabile se face ntr-o sal special far cureni de aer, n spaiu linitit i nchis care nu trebuie folosit n alt scop pentru bolnav i personal sanitar; > toate materialele necesare trebuie s fie aduse la locul de lucru ; > deeurile contaminate se strng n recipiente speciale ; > seringile i aparatele de perfuzii pregtite sunt etichetate pentu a nu se produce confuzii; > n caz de contaminarea ochilor i pielii neinteionat se va spla bine cu jet de ap ; > halatele se pun separat; > ochelarii se spal cu ap i spun ;

> suprafeele contaminate se spal cu ap i spun apoi se dau cu alcool; > la sfritul pregtirilor se spal minile. Atenie ! ! ! Femeile gravide, cele care alpteaz i persoanele sub 18 ani nu au voie s manevreze citostaticele ; de asemenea i persoanele expuse concomitent la radiaii ionizante. 6.Anticoagulante: Trombostop - capsule, Heparin - fiole-i.v., preparate de Heparin: Fraxiparin - s.c. pstrndu-se pliul n timpul injectrii ; Calciparin - s.c., Clexane fiole ( serig preumpluta ) 0,2ml S.C. n timpul tratamentului se va evalua timpul de coagulare pentru prevenirea accidentelor hemoragice. 7.Antiagregante plachetare: Aspirin , Aspenter, Thrombo Ass , Dipiridamol, Vit.C. 8.Hemostatice : - sistemice - Fibrinogen uman fiole i.v., Adrenostazin fiole i.m., Etamsilat fiole i.v.sau i.m., vit K, EAC (acid amino-caproic); - locale - burei de fibrin (folii Gelaspon), pelicule de fibrin (folii), pudr de fibrin. pulbere de trombin uscat steril. 9.Stimulatoare ale eritropoiezei i leucopoiezei: - Eprex (Eritropoietin) fiole i.m.; - Leucotrofin fiole i.m. Regimul alimentar are un rol primordial n tratarea anemiilor. Acesta trebuie s fit hiperproteic, s conin peste l,5g proteine/kgcorp/zi, bogat n vitamine. NU TREBUIE S LIPSEASC din alimentaia unui anemic carnea, laptele, petele, oule, alimente ce conin proteine n cantitate mare. Mesele s fie cel puin 3 principale i 2 3 suplimente/zi; alimentele s fie pregtite dietetic pentru a stimula pofta de mncare. Se recomand pentru stimularea apetitului consumul de polen cu miere de albine deoarece polenul conine toate vitaminele, o serie de hormoni, enzime; factori de cretere: germeni de gru, fructe proaspete, legume, spanac, gbenuul proaspt poate fi cosumat crud, amestecat cu miere. Determinarea grupelor sangvine Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa. Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac reacii de aglutinare.

Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. De o importan deosebit sunt :aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh. Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (ANTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii. Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B) Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV. Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz, ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel: grupa 0 (zero unu) aglutinogen (antigen) aglutinine (anticorp) i

A II (A-doi)

B III (B-trei)

AB IV (AB-patru)

AB

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au aglutinogen A sau B, sau amndou - AB. Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode: 1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut); 2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) . Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.

Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman. Metoda de lucru: Se folosete snge venos 3-4 ml. Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut. 1.Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine grupei 0I. 2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogenA. Sngele aparine grupei AII. 3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III. 4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine attaglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV. Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatoriei determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin: Metoda de determinare a aglutininelor Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute. Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame desticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat,materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie,de

asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpeidegetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas. Tehnica : -cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri; deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test- cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII; Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.- se efectueaz omogenizarea. Interpretarea rezultatelor - Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se aflambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I. - Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII - Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III .- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu areaglutinine, deci face parte din grupa ABIV . Probele de compatibilitate direct major - in vivo (Jeanbreau)- in vitro (Oelecker) in vivo -Jeanbreau scop : verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele cei se introduce intravenos, prin transfuzie. materiale:-instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale Pregatirea pacientului psihic i fizic, ca pentru puncia venoasexecuia- asistenta se spal pe mini- mbrac mnui sterile- instaleaz aparatul de transfuzie- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minutesupravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare,tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup,

introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut- supravegheaz pacientul timp de 5 minute- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris. DE TIUT: -n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane ale pacientului DE EVITAT: - A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea nfaa cazului. in vitro-Oelecker Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rhpozitiv a fostgreit determinat ca Rh-neg) materiale:lame de sticl curate, degresate, uscate- flaconul sau punga cu sngele de cercetat- seringi i ace sterilizate- pipete, mnui de protecie- termostat, vat, alcool pacient Psihic i fizic ca la puncia venoasexecuia-asistenta se spal pe mini-mbrac mnuile sterile- recolteaz snge prin puncie venoas- introduce sngele la centrifug- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator - respect proporia de 1/10 ntre globule i ser - citete rezultatul dup 5 minute, la rece-adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute Interpretare dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngeledonatorului-dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat

Bibliografie

C. Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical Bucureti, 1997. E. Scortaru Ingrijiri in boli interne si specialitati inruditeManual pentru asistentii medicali generalisti 2010 G. Balta,M Stanescu Tehnici special de ingrijire ale bolnavului, Editura didactica si pedagogica,1988 . Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998 L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa Romneasc Bucureti 1997. L Titirc Ingrijiri speciale acordate pacienilor de catre asistentii medicali Editura Viata Medicala Romneasc 2006 R. Barbu Explorari functionale, Editura Medicala, Bucuresti 1978 V. Lotreanu Analize medicale editura Corest 2000