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Plenrio responsvel pela publicao Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente

e Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira Deise Maria do Nascimento Secretria Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos Secretria Regio Norte Aluzio Lopes de Brito Secretrio Regio Nordeste Heloiza Helena Mendona A. Massanaro Secretria Regio Centro-Oeste Marilene Proena Rebello de Souza Secretria Regio Sudeste Ana Luiza de Souza Castro Secretria Regio Sul Conselheiros suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Roseli Goffman Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro

Psiclogas convidadas Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha

ORGANIZADOR Virglio de Mattos

1 Edio Braslia-DF 2012

permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.cfp.org.br 1 Edio 2012 Capa: Liberdade de Expresso Projeto Grfico: IDEORAMA Diagramao: IDEORAMA Traduo: MARIA LCIA KARAM Liberdade de Expresso Agncia e Assessoria de Comunicao

Coordenao Geral/CFP Yvone Magalhes Duarte Coordenao de Comunicao/CFP Cristina Bravo Andr Almeida/Editorao Lvia Davanzo Gustavo Gonalves

Direitos para esta edio Conselho Federal de Psicologia SAF/SUL Quadra 2, Bloco B, Edifcio Via Office, trreo sala 105 Braslia DF Brasil. 70719-900 Braslia-DF (11) 2109-0107 E-mail: ascom@cfp.org.br www.cfp.org.br Impresso no Brasil Setembro, 2012

Conselho Federal de Psicologia O CRIME LOUCO. Ernesto Venturini, Domenico Casagrande e Lorenzo Toresini (autores). Virglio de Mattos (Organizador). Maria Lcia Karam (Tradutora). Braslia: CFP , 2012. 351 p. ISBN: ISBN: 978-85-89208-54-3 1. Psicologia 2. Sade Mental 3.Crimes I. Ttulo. BF76

RESUMO
O crime louco uma obra com reflexes, dados e anlises de trs crimes emblemticos, cometidos por portadores de sofrimento mental italianos, que resultaram em processos criminais contra os profissionais antimanicomiais, que neles foram envolvidos como rus em um inadmissvel contorcionismo jurdico. Complicadssima questo dogmtico-penal de concurso culposo, por parte do psiquiatra, em delito doloso, cometido pelo louco infrator, tambm objeto de anlise nesse precioso trabalho que o Conselho Federal de Psicologia torna possvel que voc leia, na bem cuidada traduo de Maria Lcia Karam.

Endereo do CFP: SAF/SUL Quadra 2, Bloco B, Edifcio Via Office, trreo sala 105 Braslia DF Brasil. 70719-900 Braslia-DF

O Crime Louco

PREFCIO EDIO BRASILEIRA


Virglio de Mattos1 Por onde comear? Desde a primeira vez que conversamos sobre a hiptese de traduzirmos O crime louco e Ernesto Venturini pediu-me este prefcio edio brasileira, fiquei em dvida j no incio. Procurar correspondncias, tentar um tom formal e didtico, esquecendo o percurso de mais de uma dcada de amizade parecia-me mesquinho e distante da realidade. Definitivamente no comearia por a. Busco lembranas e a memria as faz vir em rajadas longas. A primeira vez que conversamos, por exemplo. Inenarrvel a tranquilidade que me passou com a simples frase: pode falar em portugus se voc preferir. E prontamente agendou uma reunio para da um par de dias. A primeira vez que o vi parecia estar diante de um amigo de muito tempo. Pareceu-me ser recproco. mola lembrava certa parte de uma Montevideo do passado ambas as cidades muito lindas e que parecem ter-se fixado no tempo. Na Itlia a expresso: o levaram para mola, corresponde ao mineiro e roseano o levaram para Barbacena. Ser levado para um e outro lugar correspondia, quase sempre, a nunca mais voltar para lugar nenhum. Nem na memria, nem na vaga lembrana. Um ponto para no sair e de onde no se pode voltar. Ali, pela primeira e ltima vez, vi e toquei em uma camisa de fora em um lugar mais do que apropriado: um museu. Naquele dia, mesmo atarefado e s voltas com a feitura do oramento anual, Ernesto teve a suprema delicadeza de organizar uma reunio com os usurios em uma deliciosa Oficina de Vozes compartilhada naquela visita. E na carona de volta at Bologna pudemos compartilhar a abertura que fazia da sua famlia para o pouco convencional trio estranho (eu,
1 - Do Grupo de Amigos e Familiares de Pessoas em Privao de Liberdade. Do Frum Mineiro de Sade Mental. Autor de Crime e Psiquiatria Preliminares para desconstruo das Medidas de Segurana, dentre outros.

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Laura Lambert e Francisco Caminha) e o encantador jantar alguns dias depois. As visitas dele aqui no Brasil quase sempre me proporcionavam a sorte de rev-lo. Pessoalmente me empenhei em duas que foram importantssimas para mim: um congresso antimanicomial em Belo Horizonte, onde participou estupefato (Ma come mai?) das bodas de ouro de Nlio e Maria Jos Lambert, a visita Favelinha e festa junina e a outra, em um congresso paulista de sade mental em que rimos de todos os desencontros desses ltimos dez anos. Ernesto sempre teve uma relao muito famlia, no que pode ter o signo de mais positivo, respeitoso e afetivo, com as vrias outras famlias. Em especial as de usurios, trabalhadores, estudiosos. E por isso, no sei se suponho ou deliro, abre sempre aquilo que pensa sem se importar se vai agradar ou magoar, alegrar ou enraivecer. Ele diz sempre o que pensa e isso, no Brasil, muita vez considerado um defeito dependendo em que ambiente se esteja. Venturini um amigo e uma referncia, nesta ordem. Por isso voc est lendo estas linhas: como a prepar-lo para um grande espetculo. Segunda pergunta: Fazendo coro a Basaglia: o que isso? Falam os psiquiatras, os magistrados, os trabalhadores. H o direito fala dos pacientes. S pode mesmo ser livro, processo ou delrio. Em que espao dizem todos sobre tudo em um mesmo nvel de ateno no discurso? Afinal o trato dado ao portador de sofrimento mental sempre foi, pr-Basaglia, uma espcie de sonderbehandlung2. Os hospitais psiquitricos judicirios da Itlia, os manicmios judicirios, ou hospitais de custdia e tratamento psiquitricos, como diz a lei, no Brasil sempre operaram em relao ao crime do louco de modo a fazer com que fossem tratados de maneira a cumprir a profecia do afastamento para sempre, a segregao eterna no prevista na legislao brasileira, mas que ainda tem espao no
2 - Literalmente: tratamento especial, nomenclatura utilizada pelas SS hitleristas.

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ergstulo italiano. Pelo menos no mundo sombrio da previso legal. Na verdade a conteno manicomial, varrida do mundo dos vivos como tratamento pela reforma basagliana, fez do Hospital Psiquitrico Judicirio (OPG, da sigla italiana e como so conhecidos e mencionados) um local de manuteno da conteno e no de tratamento. Smbolo e real produzindo o mesmo efeito no final: a morte. Complicadssima questo dogmtico-penal de concurso culposo, por parte do psiquiatra, em delito doloso, cometido pelo louco infrator tambm objeto de anlise nesse precioso trabalho que o Conselho Federal de Psicologia torna possvel que voc leia, na bem cuidada traduo de Maria Lcia Karam. Alis, um justo registro aqui indispensvel. Fundamental que se diga que a traduo primorosa de Maria Lcia, sempre to cuidadosa, elegante e brilhante no foi feita sem percalos no percurso. A fratura de um brao em Roma, a caminho de uma reunio sobre a traduo com o prprio Venturini, funcionou como espcie de dolorosa piada privada entre aqueles envolvidos na construo dessa edio brasileira. que tanto Malu, quanto alguns outros envolvidos, creem em Deus, dons, ddivas. Nenhum deles cr em desculpas. Mas, era como se uma deidade vinculada ao pensamento retrgrado quisesse puni-la pela ampliao do contedo deste livro. Obviamente que se trata, no importa em que lngua voc venha a l-lo, leitor privilegiado, de um livro de altssima periculosidade. A pronta resposta do Conselho Federal de Psicologia, parceiro constante na luta por uma sociedade sem manicmios, fez com que esse projeto se viabilizasse. Penso que no Brasil, em termos legislativos, no que diz respeito ao trato hospitalocntrico do louco infrator, estejamos adiante do modelo legislativo italiano. Na Itlia ainda existe, pelo menos na formalidade da lei, a famigerada frmula de duplo trilho: pena + medida de segurana, entre ns varrida desde 1984. Este livro no trabalha comparaes entre os dois sistemas, sou eu que divago. Este imprescindvel livro cuida de responsabilidades,

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tanto na rea da psiquiatria, quanto na rea do direito. Sobretudo na rea da responsabilidade penal da psiquiatria. No uma psiquiatria qualquer. Psiquiatria comprometida com a soluo antimanicomial. Psiquiatria que s exclui a incluso da conteno para sempre. Os casos aqui narrados so emblemticos e impactantes. Alguns datam de mais de 40 anos, mas a mesma ideia preconceituosa de perigoso porque louco e criminoso permeia. So episdios ligados s mais radicais experincias de desinstitucionalizao e, bem por isso, tornaram-se to miditicos. H um certo medo/pnico atvico e o trial by media cuida de amplificar e multiplicar sempre que h um louco e criminoso no mesmo ato, mesmo que de passagem. Para ele os rigores da lei e de seus regulamentos. Mas, sobretudo, a ausncia de esperana. Ausncia que sobra e, obviamente, no est prevista nem na lei e nem em seus regulamentos. Do ponto de vista da dogmtica jurdica so absurdos, pois se considerou o concurso culposo (por parte dos psiquiatras) em delito doloso (cometido por seus pacientes). At os mais empedernidos dogmatas da Academia tm um pouco de dificuldade em vislumbrar exemplos disso no que se convencionou chamar mundo da vida, como se a dogmtica penal vivesse em outro mundo (e vive!). Um dos comezinhos dos delitos culposos, que os alunos de graduao em direito no acham to difcil assim, levar com extremo cuidado a assertiva de que a capacidade de previsibilidade daquilo que previsvel um dos elementos informadores dos crimes culposos. Ser capaz de prever o que seria previsvel parte da estrutura. Prever o imprevisvel orculo. Podemos sintetizar, de forma simples, que o crime culposo seja uma conduta defeituosa, ou de direo mal dada, que ir produzir um resultado que no era querido do contrrio estaramos diante de um crime doloso, quando o agente quer o resultado ou assume o risco de produzi-lo mas objetivamente previsvel. a conduta no diligente, imprudente ou imperita (neste ltimo caso sempre reservada a episdios de arte ofcio ou profisso). Impercia, na

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linguagem tcnico-jurdico penal despreparo, falta de capacidade ou conhecimento insuficiente. Diversa do erro profissional, que trabalha como o prprio nome indica com a imperfeio e a precariedade dos conhecimentos do agente tcnico e ultrapassa os limites da prudncia e ateno. Obviamente que os quatro casos aqui trazidos no foram tratados com impercia pelos envolvidos e nem, muito menos, com qualquer eiva de erro profissional. O direito estabelece que deve haver cuidado e diligncia, obligatio et diligentiam, no prever aquilo que era previsvel e possvel de ser previsto nas circunstncias, desde que tal previso, a da modalidade culposa, exista anteriormente na legislao. Para parafrasearmos Friedrich Drrenmatt (A pane, 1955): Um crime algo que sempre se pode achar. Os dogmatas penais gostam de dizer que a conduta praticada de forma que outra no lhe fosse exigida (exatamente as trs hipteses de que cuida este livro) no pode vir a ser objeto da reprovao penal exatamente pela inexigibilidade de outra conduta. Nas hipteses tratadas os comportamentos dos mdicos acusados no foram reprovveis, uma vez que o cuidado objetivo devido a cada caso foi sempre respeitado (e aqui no quero e no posso raciocinar com condicionantes otimistas ou pessimistas, mas apenas os fatos que esto nos autos dos respectivos processos). O primeiro caso, de Gorizia, data de 1968 e um marco da contrarreforma quando a reforma apenas comeava. Em 1971 e em 1977, durante o desenvolvimento da reforma psiquitrica em Trieste, outros dois casos monumentos; e o ltimo deles, em mola, ano 2000, com a reforma consolidada, mas que no deixou de estar sob ataque um nico dia sequer. um livro coletivo organizado por Venturini. Os casos so apresentados por protagonistas da reforma psiquitrica e de um modelo no hospitalocntrico. Domenico Casagrande, psiquiatra e colaborador prximo de Franco Basaglia poca do incidente

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quem o relata, enriquecendo a reconstruo com material indito, tanto na Itlia, como entre ns. Lorenzo Toresini, tambm psiquiatra, descreve os dois funestos casos ocorridos em Trieste exatamente no perodo de superao do hospital psiquitrico. Ele mesmo figurou como acusado em um dos casos, escrevendo o fundamental La testa tagliata (Cabea Cortada), ainda no traduzido em portugus. Sobre o caso de mola fala Ernesto Venturini, que quela poca era o diretor do Departamento de Sade Mental daquela bela e significativa cidade. Como ele mesmo diz, em sua sempre impressionante sntese: Em essncia, se recoloca, mais uma vez, a indagao que Franco Basaglia fazia a si mesmo e a ns em 1967, indagao que parecia resolvida e que, no entanto, ainda permanece em aberto: o que a psiquiatria? A preocupao com a sentena da Corte de Cassao, de final de 2007, uma exceo majoritria jurisprudncia que inadmite o concurso culposo em delito doloso praticado por outrem, representa um retrocesso na cotidiana luta da reforma psiquitrica, pois tenta reintroduzir a lgica da custdia em contraposio quilo exigido pelo tratamento. Ao contrrio de psiquiatras da estirpe de Venturini, Casagrande e Toresini aqueles que emprestam seu curto alcance de pensamento luta contra a reforma anti-hospitalocntrica no tm nenhum temor de reproduzir um saber separado da realidade. Afinal, para conseguir lucrar com a desgraa alheia e operar em um sentido sabidamente inoperante, como o modelo de conteno dos corpos em loci de excluso, inflio de dor e vingana; no se pode exigir senso crtico ou um mnimo de solidariedade de pessoas que lucram com o sofrimento de seres humanos. Venturini, Casagrande e Toresini no so inteligncias superiores dominados pela certeza, so trabalhadores na linha de frente. No reforam o mecanicismo de que os sintomas derivam perfeitamente dos diagnsticos e todos os diagnsticos correspondem a uma precisa dosagem farmacolgica. Eles cuidam das necessidades dos

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pacientes como seres humanos e no como nmeros em uma tabela estatstica. Sempre uma tarefa plena de riscos em uma sociedade de alta complexidade como a nossa. Todos fizeram, a seu tempo e modo, escolhas difceis para estar do lado certo da luta: contra o manicmio e tudo aquilo que ele representou e representa. Sobretudo recusaram-se a fazer o papel de carcereiros, no importando a gravidade da doena. Antes que vocs passem leitura uma lembrana simblica como a memria de dias felizes; a realizao do sonho de Basaglia. Em mola, com o hospital deserto dos seres que eram ali depositados em quantidades industriais, Venturini convidou a todos os ex-internos sobreviventes, seus parentes e cidados, trabalhadores e amigos para que jogassem sal assim como faziam os romanos com as cidades vencidas para que ali nunca mais geminasse a ideia manicomial. O obscurantismo desses tempos neoliberais, a manter respirando por aparelhos o capitalismo, ainda que em seus estertores, parece que no desiste de ressuscitar seu velho e indispensvel parceiro: o manicmio. Obviamente que o modelo da desinstitucionalizao exige dos profissionais uma profunda responsabilizao. Responsabilizar verbo. Responsabilizar adjetivo. Fazer-se responsvel pela prtica difcil do cuidado atento e extremo que s vezes escapa por um fio, uma palavra um disparador que pode ser gesto, olhar ou cano. Se se chama o direito penal para essa discusso estaro todos contidos ao final, inclusive a prpria reforma. Venturini ferino e feliz na sntese de suas concluses, pino: Sou levado a pensar, no entanto, que em nossos servios de sade mental os erros, infelizmente, no parecem destinados a se reduzir. Os operadores, com demasiada freqncia, esto aprisionados em uma cultura tecnicista, de rendimentos, carente de raciocnio clnico, conforme um modelo de pensamento fundado em uma espcie de teste de mltipla escolha, que confunde os meios com os fins e se deixa esmagar sob o esquema redutivo do

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DSM-IV. Esse comportamento sacrifica qualquer criatividade crtica do pensamento, aumentando, em conseqncia, o risco de erro. Uma ltima pergunta, de novo fazendo coro a Basaglia e Venturini: o que a psiquiatria quando tem ao seu lado o direito penal? Um trem de doido, como dizem os mineiros. Convm esquecer a bagagem do preconceito na estao de partida. Bem-vindo a bordo e boa leitura!

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APRESENTAO
A viso compartilhada por ErnestoVenturini, Domenico Casagrande e Lorenzo Toresini no livro O crime louco (Il folle reato) das questes da responsabilidade penal e cvel de psiquiatra e outros profissionais que atendem pacientes que cometeram delitos um instrumental terico e documental que fundamenta reflexes e procedimentos profissionais mais seguros e humanizados. A anlise de processos jurdicos ocorridos em territrio italiano, a partir de delitos cometidos por pacientes de instituies psiquitricas, traz paralelos aplicveis ao sistema judicial brasileiro. A obra um rico referencial para anlise, dilogos entre as instncias envolvidas em planejamento, de forma a buscar procedimentos que nos eximam de situaes similares. O tom humanista, cauteloso e sincero, norteia o trabalho dos autores italianos que, em um dos casos, participa dos procedimentos investigativos de um processo relatado. Os autores demonstram a complexidade dos processos judicirios envolvendo o louco, enumerando e explicitando as posies de psiquiatras que tratavam os pacientes, peritos-psiquiatras que examinaram os diversos aspectos das ocorrncias, de criminlogos, de magistrados, de advogados e outros atores de procedimentos relacionados. Em alguns casos pertinentes, a obra retrata os impactos nos indivduos das comunidades onde aconteceram os crimes e as informaes e opinies veiculadas na mdia. Os diversos nveis e mbitos de leitura dos fatos delituosos so analisados a partir do objeto da pesquisa que originou o livro, que a imputao ao psiquiatra encarregado do tratamento de concurso culposo no delito doloso cometido por seu paciente. Os quatro episdios apresentados e circustanciados vm com o suporte de dados e opinies sobre os debates judicirios e as sentenas definitivas de cada caso. A influncia da posio dos peritos nas sentenas dos juzes, o tipo e a qualidade dos diagnsticos apresentados pelos profissionais de psiquiatria que se encarregam de

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percias, a viso das patologias portadas pelos que cometem aos crimes, so alguns aspectos bem detalhados e documentados sobre os casos apresentados. A previsibilidade das ocorrncias criminosas se estabelece como cerne da anlise e das motivaes para o julgamento das aes dos profissionais que so colocados em condies de ru. Os histricos, pronturios e os contextos so os vetores para que se defina no processo judicirio, especialmente em relao anlise pericial, se era possvel aos psiquiatras e outros integrantes dos corpos profissionais envolvidos nos casos prever ou no a possibilidade de ocorrncia dos crimes relatados. A responsabilidade da posio de garantidor, a eficincia neste papel, o cumprimento de requisitos teraputicos, institucionais e burocrticos so arrolados e investigados de forma a atribuir responsabilizao ou absolvio do profissional de sade mental. Outros temas eficientemente abordados no livro so as constataes de que o tratamento da loucura possvel, os efeitos transformadores da desinstitucionalizao e a responsabilizao do prprio paciente pelos seus atos delituosos. Estes assuntos no esto isolados na obra, mas permeiam a elaborao dos autores a partir de cada caso, com dados histricos sobre o processo de reforma e transformao prtica das instituies psiquitricas na Itlia, alm do contexto legal (jurdico) em que cada incidente ocorreu. Os questionamentos acerca da legislao aplicada e dos procedimentos processuais so constantes e podem ser sintetizados numa dura constatao: A criminologia italiana, de inspirao lombrosiana, desde o final do sculo XIX, sanciona qualquer ato criminoso como patolgico; coloca como proeminente a individualizao da periculosidade do mesmo ato em relao sociedade; calibra a conseqente sano sobre o mecanismo de defesa da sociedade com o conseqente controle do louco. As sentenas, nos casos apresentados, resultam para os pacientes em internao em manicmios judiciais, de forma a isolar perpetuamente

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o sujeito. Mesmo nos casos em que a sentena no estabelecia que a internao fosse prpetua, na maioria dos casos apresentados a morte dos pacientes aconteceu nestes estabelecimentos. A possibilidade de cura, ou as condies para que esta ocorressem, no foram fatores preponderantes nas sentenas cumpridas. A evoluo do tratamento deste tipo de caso evidente nas sentenas relativas ao caso Maria Letizia Michelazzi, mais recente, pois coloca em foco que no mais automtico que, se algum delinqe e no capaz de entender e querer, o mdico que tivera mesmo que s um contato com ele responda pelo fato de no ter impedido o resultado. Nesta altura da obra, se consegue estabelecer e contestar que a periculosidade seja a consequncia inevitvel de uma patologia e que a prerrogativa de reconhecer os possveis danos a outros seres humanos seja do profissional. Finalmente, um dos mritos do livro dar a vazo s verses dos prprios pacientes, voz do cidado-louco-responsvel por um crime, instruindo para que esta seja ouvida nos processos judicirios e levada em conta para a elaborao e aplicao de sentenas. O crime louco um referencial para profissionais da sade mental, juzes, estudantes e docentes de Medicina e Psicologia, familiares, legisladores e criminalistas. A linha evolutiva do cuidado ao louco infrator na Itlia, assim como a viso do judicirio sobre os mesmos, pode nos ensinar muito sobre os avanos que ainda temos a realizar no Brasil em relao a este tema e luta pelo fim do manicmio judicirio, sem dvida, o pior do pior. com muita satisfao que o Conselho Federal de Psicologia publica a traduo para o portugus desta bela obra, como um presente sociedade pelos 50 anos da Psicologia como profisso regulamentada no Brasil.

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ndice
Introduo I. O problema 1. O incipit 2. O incidente 3. O concurso culposo no delito doloso II. O incidente de mola 1. O fato (24 de maio de 2000) 2. As percias 3. As sentenas 4. O procedimento civil III. O incidente de Gorzia 1. O fato (26 de setembro de 1968) 2. As percias psiquitricas 3. As sentenas 4. Consideraes sobre o incidente de Gorzia IV. O primeiro incidente de Trieste 1. O fato (10 de junho de 1972) 2. As sentenas 3. Consideraes sobre o primeiro caso de Trieste V. O segundo incidente de Trieste 1. O fato (29 de junho de 1977) 2. A percia 3. As sentenas 4. Consideraes sobre o segundo caso de Trieste 19 25 25 32 35 43 43 91 116 138 156 156 161 184 188 197 197 199 201 208 208 212 214 217

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VI. As questes 1. A percia psiquitrica 2. A violncia em psiquiatria e a noo de periculosidade social 3. O n grdio do hospital psiquitrico judicirio 4. Responsabilidade civil e penal do mdico

222 222 232 236 245

VII. Os documentos 257 1. Atestados de solidariedade a Franco Basaglia e Antonio Slavich 257 2. Perspectivas de reforma da imputabilidade e do correspondente tratamento sancionatrio 282 VIII. Concluses 1. As sentenas 2. O erro profissional 3. O incidente 4. A imputao de homicdio culposo em delito doloso e a posio de garantidor 5. Uma sentena discutvel 6. A voz ausente 296 296 298 302 304 308 310

Bibliografia 315

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A flor da minha vida se desabrocharia de todos os lados, se um vento cruel no tivesse murchado minhas ptalas do lado que vocs olhavam da aldeia. Da poeira levanto meu protesto: meu lado em flor vocs no vem! Vocs, os vivos, so verdadeiramente tolos: no conhecem os caminhos do vento e as foras invisveis que governam os processos da vida. (da Antologia de Spoon River, de Edgar Lee Masters)

Dedicado a Alberto, Ateo, Caterina, Fabio, Giordano, Giovanni S., Giovanni M., Maria Letizia, Milena.

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Introduo
Ernesto Venturini (*) Os temas da violncia na psiquiatria, da responsabilidade dos mdicos e da imputabilidade do louco autor de crime constituem ponto complicado e complexo tanto no direito quanto na medicina. A matria objeto de vivos debates, e as sentenas judiciais evidenciam as incertezas com que esta eventualmente enfrentada. No obstante o amplo consenso que acompanhou a revoluo basagliana na Itlia, o n do Hospital Psiquitrico Judicirio desafia uma soluo. E, se o tema da imputabilidade do louco e das medidas de segurana por periculosidade social ainda no encontrou uma formulao conforme o novo paradigma psiquitrico, temos que convir que razes difceis e no resolvidas esto na base dessa problemtica. Pensei que, confrontando a maneira com que foram enfrentados alguns emblemticos episdios delituosos, no arco de quase quarenta anos, seria possvel entender como a idia da periculosidade do louco foi se modificando ao longo do tempo e especialmente qual tem sido o pensamento das instituies a que se delega a administrao do crime: a magistratura, a psiquiatria, a psiquiatria forense. Selecionei quatro episdios ligados a algumas das experincias mais radicais de desinstitucionalizao, pois nesse mbito possvel verificar mais eficazmente se o desafio lanado psiquiatria tradicional obteve seus resultados. Os quatro episdios dizem respeito a acusaes feitas a psiquiatras de concurso culposo em delito doloso cometido por seus pacientes, desenvolvendo-se segundo uma sucesso cronolgica que atravessa o iter da reforma psiquitrica: no incio do processo de desinstitucionalizao (em 1968, em Gorzia); durante seu desenvolvimento (em 1971 e em 1977, em Trieste); e em poca recente (em 2000, em mola). O episdio de Gorzia apresentado por Domenico Casagrande, psiquiatra, colaborador de Franco Basaglia
(*) Ernesto Venturini <gof9013@iperbole.bologna.it>

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poca do incidente. Casagrande enriquece a reconstruo com material indito, com as percias e sentenas do processo, algumas cartas e declaraes de apoio endereadas a Franco Basaglia. Por sua vez, Lorenzo Toresini, tambm psiquiatra, descreve dois funestos eventos ocorridos em Trieste durante o perodo de superao do hospital psiquitrico, quando contribua ativamente para o alcance de tal objetivo. Acusado em um dos casos, Toresini escreveu um precioso livro sobre o tema, La testa tagliata. Sobre o incidente de mola falo diretamente, valendo-me de rica documentao processual. poca dos fatos, eu estava ali investido no cargo de diretor do Departamento de Sade Mental. Francesco Maisto, presidente do Tribunale di Sorveglianza1 de Bolonha, enfrenta, com especial competncia e clareza, o tema da reforma da imputabilidade e do correspondente tratamento sancionador, tendo em conta as mais recentes propostas de modificao do Cdigo Penal. Perguntei-me se o confronto das sentenas concernentes aos quatro episdios revelaria coerncia ou disparidade de juzos e, neste ltimo caso, se estaramos diante de uma evoluo ou uma involuo dos princpios da reforma psiquitrica. Em todo caso, meu interesse o de trazer luz o papel desenvolvido pela psiquiatria forense na formulao do juzo penal e pesquisar os influxos que as transformadas condies poltico-sociais exercem sobre o pensamento jurdico. As sentenas e percias sero examinadas, no para levantar crticas a tcnicos e colegas, cuja correo e profissionalismo so reconhecidos, mas sim para tentar desenvolver, a partir do material produzido, leituras diversas das tradicionalmente sustentadas pelos especialistas e demonstrar o quanto a posio dos peritos acaba por influenciar as sentenas dos juzes. Trata-se de contrapor uma metodologia alternativa que alguns psiquiatras
1 - [Nota edio brasileira] Tribunale di Sorveglianza o rgo judicirio que atua na execuo penal.

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forenses e criminlogos usam correntemente, fundada em uma viso da doena mental arcaica e reducionista. Sob esse aspecto, naturalmente, digna de preocupante ateno a sentena da Corte de Cassao (IV Seo, 14/11/2007) concernente condenao por homicdio culposo de um psiquiatra, em razo do delito doloso cometido por um paciente. Essa sentena parece representar uma exceo jurisprudncia tradicional. Segundo alguns, configuraria um verdadeiro ataque lei da reforma psiquitrica, pois estaria a reintroduzir, no agir psiquitrico, a lgica da custdia em contraposio s exigncias do tratamento. oportuno, portanto, abrir espao para uma reflexo aprofundada sobre o conceito de posio de garantidor em relao a terceiros, atribuda na sentena ao psiquiatra, embora tambm parea oportuno reconsiderar a responsabilidade penal dos mdicos, a periculosidade do paciente psiquitrico e ainda a problemtica mais abrangente da imputabilidade dos loucos. Estes temas so tratados no livro, no captulo das Questes. Os que no tm familiaridade com a linguagem jurdica podero achar enfadonha a leitura de alguns trechos em que so abundantes as referncias a normas, leis e sentenas. Outros, ao contrrio, podero achar que tais referncias esto incompletas; julgar que tenham sido tratadas de maneira diletante; torcer o nariz por conta de uma linguagem um tanto desenvolta. Ambos estaro certos, pois essa talvez seja uma consequncia inevitvel do confronto entre mundos diversos e linguagens especializadas, quando se procura dar respostas a problemas complexos. Em todo caso, minha inteno privilegiar como diria Maisto o factum em relao ao dictum; dar relevncia ao impacto que conceitos como periculosidade social, (in)imputabilidade, mas tambm homicdio culposo tm sobre o destino das pessoas; evidenciar a distncia entre as frmulas do direito e da psiquiatria e a realidade da vida.

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Mas, outra motivao, mais complexa e de todo modo intrigante, tambm me levou a tratar desse tema. Especialmente nestes ltimos anos, tem sempre me impressionado o modo como habitualmente se desenrolam no tempo alguns processos miditicos, da fase das investigaes at a sentena. Hoje, comum constatarmos como a utilizao de peritos, ao invs de esclarecer os fatos e conduzir a concluses certas, tende ao efeito oposto: os acontecimentos se complicam e nos encontramos cada vez mais distantes da verdade. O paradoxo que no se trata de um dficit de conhecimento, mas exatamente ao contrrio: estamos diante de um excesso de verdade. Demasiadas verdades confundem e ateno: no falo de falsas verdades ou verdades parciais; falo de verdades verdadeiras. Esta reflexo particularmente evidente em uma das situaes tratadas nesse livro, a que diz respeito ao caso mola. Meu interesse nesse caso, sem dvida, deriva tambm de um envolvimento pessoal: sou parte no evento, na qualidade de diretor do Departamento de Sade Mental de mola poca dos fatos. A desinstitucionalizao desenvolvida em mola constitui parte relevante da minha vida, no apenas profissional. tambm resultado de um processo de grande relevncia cientfica e tica levado a efeito, com excepcional empenho e grande entusiasmo, por tantos operadores, mdicos, enfermeiros e educadores. A maneira pela qual essa experincia foi descrita nos autos do processo no presta homenagem a essa verdade; outras verdades; sem dvida respeitveis, so colocadas em primeiro plano (e isso pode ser justo!), mas, afinal, corre-se o risco de que tais verdades, sem um contraditrio, acabem por ser absolutizadas, gerando confuso e incerteza. Quando, ento, reflito sobre como os juzos dos peritos foram elaborados, me impressiona a relevncia com que pequenos eventos ou pequenas faltas podem ter influenciado na reconstruo judiciria. Constato como matizes, omisses, interpretaes feitas de ngulos diversos podem conduzir a consideraes to distantes umas das outras. De certo modo, volta a se colocar e tenho certo pudor

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em falar de tema to complexo o problema da investigao crtica em torno da estrutura lgica do conhecimento, a que os filsofos chamam de epistemologia. Sou fascinado por essa problemtica, reconhecendo-me, no entanto, incompetente e diletante, ainda que o mtodo de investigao, de reconstruo de eventos, de certo modo, devesse me ser familiar. O diagnstico constitui efetivamente um dos momentos centrais da profisso mdica. O mdico deve interpretar os sinais; deve, como um detetive, seguir as pistas representadas pelos sintomas: ouvir, observar e chegar concluso diagnstica. A discusso de casos bem o sabem todos os que desenvolvem meu trabalho funda-se na investigao, na formulao de hipteses, na busca de provas, constituindo um dos momentos formativos centrais da profisso do psiquiatra. Representa uma espcie de conhecimento infinito, pois no h como pr um fim ao conhecimento do comportamento humano: em cada discusso, h sempre algo de novo e original a ser descoberto, conforme as pessoas e a poca em que o tema tratado. Quando, ento, esse momento conduzido por um supervisor particularmente competente, experimentamos uma emocionante sensao de descoberta e revelao. Os tempos lentos e dilatados da anlise permitem perceber as realidades das pessoas e das coisas, habitualmente escondidas. A certa altura, porm, surge um problema: poder examinar a frio um evento ou uma histria; analisar cada particularidade com uma lente de aumento, deslocando o foco da ateno ora para frente, ora para trs, evidencia como aquilo que definimos como o real to somente uma das tantas, das infinitas possibilidades da existncia. Se cristalizarmos os acontecimentos da vida na imobilidade da anlise, os acontecimentos acabaro por adquirir uma profundidade epifnica, feita de mritos infinitos, mas tambm de infinitos erros. O suceder natural dos eventos, de todo modo, esconde ou resolve os erros, enquanto uma anlise parcelada, fora do tempo, pode, impiedosamente, revelar-nos todos os nossos erros, mesmo aqueles de que no temos conscincia. por essa razo que as organizaes fundadas no elemento humano, como

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a organizao de tratamento e assistncia ao doente, sempre se caracterizam por sua extrema relatividade e por serem meramente opinativas. Eis porque as anlises desse livro so assimilveis a uma espcie de discusso de casos, procurando corresponder ao dever primrio da profisso mdica: compartilhar a prpria experincia do erro, para evitar que o erro se reproduza. Ainda uma ltima considerao. No caso de um processo judicirio por crime de um louco, esto envolvidos nveis e mbitos de leitura dos fatos delituosos diversos entre si, complicando um juzo completivo: alm da tica dos psiquiatras, tm-se a dos peritospsiquiatras, a dos criminlogos, a dos magistrados e ainda a dos advogados. Aparentemente smiles tais ticas, porm, subentendem metodologias e fins diversos. Enquanto a tica do clnico, por exemplo, interessa-se pelo erro humano ou organizacional, a tica do jurista busca a culpa do indivduo ou dos indivduos. Enquanto na psiquiatria clnica e na prpria psiquiatria libertada pela lei da reforma prope-se substancialmente o interesse do paciente, na psiquiatria tradicional, que infelizmente volta a campo com toda fora em razo do descumprimento das misses dos polticos e do hoje to difuso sentimento de insegurana da sociedade, reprope o interesse de terceiros, as necessidades dos normais em detrimento das necessidades dos diferentes, assim repropondo o controle social dos loucos. Em essncia, recoloca-se, mais uma vez, a indagao que Franco Basaglia fazia a si mesmo e a ns em 1967, indagao que parecia resolvida e que, no entanto, ainda permanece em aberto: o que a psiquiatria?

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I. O problema
Ernesto Venturini

1. O incipit
Eu, Pierre Rivire, que degolei minha me, minha irm e meu irmo, desejando revelar os motivos que me levaram a essa ao, escrevi sobre toda a vida em comum de meu pai e minha me durante seu casamento A voz do jovem comissrio, inicialmente incerta e velada, cresce em segurana medida que prossegue na leitura do trecho que lhe foi designado. O incipit da memria de Pierre Rivire obtm o resultado que eu esperava: h um silncio profundo na sala de aula da Universidade; percebe-se uma tenso envolvente. Costumo concluir meu curso no mestrado de Criminologia e Psiquiatria Forense com essa leitura, extrada do clebre livro de Michel Foucault: ... direi como resolvi cometer esse crime, o que estava pensando na ocasio e qual era minha inteno; falarei tambm sobre a vida que levava; falarei sobre o que me passou pela cabea depois dessa ao, a vida que levei e os lugares onde estive depois do crime at minha priso, e quais foram as resolues que tomei. Todo esse trabalho ser lavrado grosseiramente, pois mal sei ler e escrever; mas, para que se compreenda o que quero dizer isso que peo redigirei tudo da melhor forma que puder... Preparei cinco cpias datilografadas e distribu os papis: alm de Pierre, h a voz do narrador, o doutor Bouchard e o doutor Vastel e, finalmente, o prof. Esquirol. Nossos atores se revezam na leitura: ... Em tenra idade, isto , por volta dos sete ou oito anos, - prossegue Pierre Rivire em suas memrias tive uma grande devoo. Punha-me parte para rezar a deus; pensava em ser padre e meu pai dizia que faria com que eu chegasse l. Mais tarde, mudei de idia; pensava em ser como os outros. No entanto, tinha minhas particularidades. Meus colegas de escola percebiam e zombavam de mim; eu atribua seu desprezo a alguma estupidez que eu tivesse

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feito inicialmente e que eu supunha tivesse me desacreditado para sempre... quela poca, e mesmo antes, eu estava tomado por idias de grandeza e imortalidade, me julgava muito superior aos outros e, at hoje, tive vergonha de diz-lo pensava que me elevaria muito alm do meu estado... Malgrado esses desejos de glria, amava muito meu pai, suas desgraas me tocavam profundamente. O abatimento em que o vi imerso nos ltimos tempos, sua tristeza, as dores constantes que sofria; tudo isso me tocou vivamente... Na primeira parte do curso, durante o sempre apaixonado debate que acompanha o tema da periculosidade social do doente mental, no pude deixar de pensar a quem atribuir os papis. Os inscritos no mestrado formam uma amostra bastante heterognea: h advogados, psiquiatras forenses, mas tambm funcionrios pblicos, assistentes sociais, jornalistas. No fcil estabelecer uma linguagem comum. De todo modo, nenhum dos presentes conhecia esse livro. Procurei, ento, sintetizar, atravs dessa representao, o extraordinrio estudo de Foucault. Em torno desse caso de parricdio, ele descreveu a estratgia dos aparatos estatais e cientficos franceses que inspiraria a reforma legislativa de 1838, a primeira lei sobre psiquiatria de um Estado europeu, lei promulgada trs anos depois do evento descrito no livro. ... Tratava-se de um processo, explica o prprio Foucault de um acontecimento em torno ao qual e a propsito do qual vieram a se cruzar discursos de origens, de formas e de funes diversas: o discurso do juiz de paz, do procurador, do presidente do tribunal, do ministro da Justia; o discurso do mdico da aldeia, o de seus habitantes com o prefeito e o proco e finalmente o discurso do homicida... Creio prossegue Foucault que se decidirmos publicar esses documentos ser para fazer emergir, de alguma forma, o plano dessas lutas diversas, recuperar esses choques e essas batalhas... Documentos como os do processo Rivire podem permitir a anlise da formao e do jogo de um saber (como a medicina, a psiquiatria, a psicopatologia) em suas relaes com determinadas instituies e os papis ali estabelecidos (como a instituio judiciria com

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o perito, o acusado, o louco criminoso, etc.). Permitem decifrar as relaes de poder, de domnio e de luta, no interior das quais os discursos se estabelecem e operam; permitem, portanto, uma anlise do discurso (e tambm dos discursos cientficos) que esteja ligada ao acontecimento e seja, ao mesmo tempo, poltica e, assim, estratgica. Ali se pode enfim encontrar o poder perturbador prprio de um discurso como o de Rivire e o conjunto das tticas pelas quais se procura encobri-lo, inseri-lo e qualific-lo como discurso de um louco ou de um criminoso... Meus improvisados atores nos levam para dentro da atmosfera do tribunal de Caen. A assistente social que personifica o doutor Bouchard, membro da Academia Real de Medicina de Paris, est concluindo seu depoimento pericial diante dos jurados: Dotado de um temperamento bilioso e melanclico, testemunha frequente das brigas de seus pais, Rivire se ressentiu profundamente com as desventuras de seu pai...Em sua solido, concebeu a idia do crime; em sua solido, retemperou suas foras antes de levantar sobre sua me sua mo parricida. Pierre Rivire no monomanaco, pois no delira sobre um s e nico objeto; no manaco, pois no se acha em estado habitual de agitao; no idiota, pois escreveu Memrias plenas de sentido; enfim, no demente, como fcil constatar. Portanto, Pierre Rivire no louco!. A jovem assistente olha para os colegas de curso frente dela, dispostos em um semicrculo: o parecer, que acabara de expor, expressa o nvel de uma cincia psiquitrica incapaz de entender o louco, abandonando-o instncia repressiva da justia e assim condenando-o guilhotina. Agora, a vez do doutor Vastel: ... luz de diversos documentos e pelo que eu mesmo pude observar, logo adquiri a plena e profunda convico de que a mente de Rivire no era s, e o ato que, aos olhos do Ministrio Pblico, constitua um crime horrendo no passava de resultado de uma verdadeira alienao mental...As razes que determinaram minha convico e que serviram de base a meu juzo foram extradas do aspecto

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exterior, dos modos de Rivire, de sua origem e de seu parentesco, do estado de suas faculdades mentais desde a infncia, da prpria natureza do ato cometido e das circunstncias que o cercaram...A sociedade tem o direito de pedir, no a punio desse infeliz, pois sem liberdade moral no se pode ser culpvel, mas sim sua internao com base em um provimento administrativo, como nico meio de garantir-se contra ulteriores aes desse alienado. Seu parecer contradiz as concluses do colega, mas usa uma semiologia psiquitrica e uma linguagem um tanto primitiva; no consegue, de modo convincente, circunscrever ao mbito mdico a problemtica dos loucos criminosos. O jovem advogado, que representa a voz do narrador, descreve, imediatamente aps, a perorao plena de convico do advogado de defesa, descreve a incerteza e a expectativa da populao de Aunay, descreve o desconcerto diante do veredicto de culpa de Pierre Rivire e sua condenao guilhotina. O crime, em sua atrocidade, decididamente parece obra de um louco, mas os escritos de Pierre Rivire confundiram tudo. As Memrias no so obra de um monstro; ao contrrio, revelam extraordinria sensibilidade e lucidez. Exatamente por isso, paradoxalmente, torna-se inaceitvel a idia da guilhotina. Mesmo entre nosso pblico de estudantes, h certo desconcerto; um ou outro interrompe a leitura, muitos julgam a sentena equivocada, quem no fala se pe de p nervosamente. Com efeito, os prprios jurados do Tribunal de Caen tentam se resguardar; formulando ao rei uma demanda de comutao da pena. Agora, cabe a voc intervir encorajo a jovem guarda carcerria que est prestes a ler o parecer dos grandes especialistas parisienses Lembre-se de que voc Esquirol: clebre professor da Faculdade de Medicina de Paris, presidente de uma comisso de luminares, dentre os quais o prprio mdico pessoal do rei!. Sempre fico impressionado com a capacidade de quem sabe entrar dentro dos acontecimentos e viver na pele de outrem. Diante de meus olhos, est o prprio Esquirol, expresso maior da conjuno entre o saber e o poder psiquitricos.

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Sua anlise, suas palavras daro fora e credibilidade demanda de comutao da pena, incorporando Rivire ao novo aparato psiquitrico-judicirio que vai se constituindo no quadro da reforma legislativa: ...Considerando que Pierre Rivire sempre buscou a solido, que com frequencia foi visto a falar sozinho e se entreter com interlocutores invisveis... Considerando que o supracitado Pierre Rivire provm de uma famlia na qual se contam muitos loucos...Considerando que os motivos que levaram Pierre Rivire a matar a me, a irm e o irmo, quais sejam o de libertar seu pai dos sofrimentos domsticos e se molar como Jesus Cristo pela salvao dos homens, indicam a falta de juzo...Considerando que o relatrio sobre sua vida, escrito pelo prprio Pierre Rivire, revela uma aberrao profunda e constante de suas faculdades intelectivas e seus sentimentos morais; que a integridade de sua memria e a concatenao das idias de que faz prova tal relatrio no exclui a alienao mental, sendo encontrada com frequencia em relatrios de manacos ou monomanacos que escrevem a histria de sua doena...Aprovando as concluses enunciadas no parecer de Vastel, sou de opinio e declaro: que, desde a idade de quatro anos, Pierre Rivire no deixou de dar sinais de alienao mental; que sua alienao mental persistiu, embora menos intensa, depois dos homicdios cometidos; que tais homicdios devem ser atribudos unicamente ao delrio. Agora, se restabeleceu a ordem e o momentneo desconcerto desapareceu: percebeu-se que existe um saber, existem pessoas especiais, aparatos, que sabem como interpretar o delrio e como se comportar diante do louco criminoso. O que h de mais inatural do que um parricdio ou o assassinato dos prprios filhos! S se pode aceitar tal gesto se existe uma grave alterao da conscincia ou se eventos contingentes explicam sua dinmica, mas se nos encontramos diante de um raciocnio lcido, como no caso de Pierre Rivire, ento nos vemos diante de um abismo o abismo da loucura que no somos capazes de compreender e tolerar. to alentador saber que existe

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algum que possa subtrair o louco da represso da justia, algum que possa demarcar a linha que nos separa daquela monstruosidade, algum com um poder especial, originado de um saber especial, e que saiba adotar medidas protetivas para ele e para ns! At nossos estudantes parecem serenados, mas...mas, Pierre Rivire decidiu driblar-nos de novo, como j fizera anteriormente com suas esplndidas e emocionantes memrias. Com efeito, nosso jovem advogado ainda tem algumas pginas a serem lidas: ...Transcrio de extratos das sentenas do juzo: por sentena do Tribunal de Calvados, na data de 12 de novembro de 1836, o j mencionado Jean-Pierre Rivire, com vinte e um anos de idade, nascido em Courvaudon, residente na aldeia de Faucterie, profisso agricultor, declarado culpado de parricdio, foi condenado pena de morte, mas, por carta de graa datada de 10 de fevereiro de 1836, Sua Majestade concedeu a graa ao dito Rivire, comutando a pena de morte em priso perptua. O supramencionado comeou a cumprir a pena em 10 de fevereiro de 1836, dia da comutao...Causas e data de sada: o supracitado Jean-Pierre Rivire morreu em 20 de outubro de 1840, uma e meia da manh. Uma breve pausa, e nosso advogado retoma a leitura: Do jornal Pilote du Calvados, de 22 de outubro de 1840: Rivire, condenado h alguns anos atrs como parricida e fratricida, cuja punio fora comutada em pena de priso perptua por ter seu crime caractersticas de alienao mental, se enforcou na priso de Beaulieu. H algum tempo vinham se notando nele inequvocos sinais de loucura; Rivire acreditava estar morto e no queria ter quaisquer cuidados com seu corpo; acrescentava que queria que cortassem seu pescoo, o que no lhe causaria nenhum mal, pois j estava morto; e ameaava matar a todos se seu desejo no fosse satisfeito. Esta ameaa fez com que fosse separado dos demais detentos, tendo ele se aproveitado desse isolamento para se suicidar. A imprensa, que, nas discusses travadas poca da condenao desse infeliz, sem dvida influenciou de alguma maneira a comutao da pena, se apressa

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em citar o tipo de morte, que confirmaria plenamente sua opinio sobre o estado mental de Rivire. Na sala de aula, as luzes foram acesas; o claro da neblina do lado de fora filtrado pelos vidros embaados das janelas. A soluo dos sos foi contestada pelo louco; Pierre Rivire quis se manter coerente com sua loucura, ou melhor, quis simplesmente ser coerente consigo mesmo. Ser julgado louco no afastara seu senso de culpa e sua necessidade de expiao; ao contrrio, aprisionava-o em um destino que negava sentido quilo que fizera, quilo que fora. O que as percias colocaram em jogo dizia respeito atuao de um novo aparato mdico-jurdico para gesto do louco criminoso, dizia respeito definio de um novo poder de controle social. Mas, o que foi colocado em jogo dizia respeito tambm ao destino de um homem, o destino que Pierre Rivire, em um ato extremo (outro ato extremo!), reivindicou para si... Os atores trocam impresses, muitos alunos se retardam pela sala, manifestando a necessidade de expressar sua emoo, um ou outro me pede as referncias para comprar o livro. A aula acabou; o que, no entanto, no acabou e permanece em aberto o problema de nossa incapacidade de entender, de ajudar pessoas como Pierre Rivire... ...Me disseram para botar todas essas coisas no papel, e eu o fiz; agora, que mostrei toda minha monstruosidade, e que todas as explicaes de meu crime foram dadas, espero a sorte que me est destinada, conheo o artigo do cdigo penal correspondente ao parricdio, aceito-o como expiao de minhas culpas; ai de mim, se eu ainda pudesse ver revividas as desafortunadas vtimas de minha crueldade, se para isso bastasse suportar todos os suplcios possveis; mas no, intil, posso apenas segui-las; assim, espero a pena que mereo, e o dia que por fim a todos os meus ressentimentos. Fim.

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2. O incidente
Ao final de Istituzione negata, surgem dois importantes apndices: Il problema della gestione, escrito por Franco Basaglia, e Il problema dellincidente, em coautoria com Franca Ongaro Basaglia. Por que ser que essas reflexes vm exatamente ao fim do livro, apresentadas de forma to especial, quase como um complemento do que fora expresso anteriormente? O problema da gesto explicam os Basaglia coloca-se porque a realidade institucional, ainda que negada, h de sobreviver para prosseguir testemunhando a necessidade e a urgncia de uma negao da realidade atual, em todos os nveis. Quanto ao problema do incidente e de seu significado em uma realidade subvertida, um passo em falso ou um erro podem confirmar aos olhos da opinio pblica a impossibilidade de uma ao que revele abertamente suas falhas e suas incertezas, enquanto qualquer outra realidade institucional trata de escond-las, cada uma delas sob sua prpria ideologia. Os dois artigos refletem uma fase especial, vivida com a experincia de Gorzia, poca da publicao do livro: um paciente em sada livre matou a prpria esposa. Franco Basaglia e Antonio Slavich so responsabilizados por concurso culposo em delito doloso. o exemplo emblemtico do incidente temido. A dramaticidade do luto e do sofrimento se faz acompanhar da instrumentalizao do acontecimento: diante do ataque frontal por parte das foras contrrias ao processo de transformao institucional, h o risco de desmoronamento de toda a experincia. Mas, esse texto sobre o incidente pretende ir mais alm do contingente, pondo-se o objetivo de corrigir uma fcil e equivocada leitura do processo de negao institucional. Uma advertncia vem substancialmente expressa: ateno a todo desequilbrio fcil em relao a vises ingnuas e maniquestas da realidade. O paciente, em si mesmo, no nem perigoso, nem imune violncia. Seu comportamento se determina no tanto por sua patologia, mas pelo

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acmulo de contradies do contexto e, sobretudo, pela maneira com que vem administrada a doena. O tratamento do paciente deve, portanto, assumir tambm essas contradies e tentar resolv-las. Como sempre, os Basaglia subvertem os esteretipos dos enfoques tradicionais, fazendo uma leitura contramo da violncia e da periculosidade tradicionalmente ligadas idia de doena mental. A periculosidade no reside na especificidade do diagnstico, dependendo sim da falta de respostas s necessidades das pessoas. Com lcida intuio, os Basaglia deslocam as fronteiras dessa contradio para alm da instituio manicomial, que, naquele momento, poderia ser facilmente erigida em nica e irracional matriz da violncia. O incidente em psiquiatria um evento atribuvel fisiolgica probabilidade de erro nsito em qualquer acontecimento natural, mais especificamente naqueles altamente provveis, como no mbito da medicina, que se coloca na rea fronteiria entre a vida e a morte. Mas, o incidente em psiquiatria tambm e principalmente um produto da rejeio s necessidades de tratamento e s lgicas de injustia social. Com efeito, no interior da instituio manicomial a profecia da violncia acaba por se autorrealizar, pois tudo conspira para sua realizao; a organizao institucional como uma alucinante armadilha sem escapatria. Todavia, a luta contra o manicmio no se esgota na eliminao da estrutura, pois tambm do lado de fora persiste (seria melhor dizer preexiste, na medida em que precede o sistema manicomial) a lgica da excluso e da manipulao. Essa lgica produz violncia; ela mesma violenta, tendo a capacidade de se esconder nas dobras do poder, sabendo manipular seus efeitos e conseguindo estimular e acentuar a reao violenta da vtima. Essas consideraes, naturalmente, no representam uma tentativa de justificao em relao a qualquer tipo de violncia empregada por pacientes psiquitricos; ao contrrio, pretendem ressaltar a necessidade de cada um sempre se manter responsvel por seus prprios gestos; pretendem remarcar, alm disso, a necessidade de

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todos ns compreendermos as razes da violncia, prevenindo-a e lutando contra os pressupostos sobre os quais se funda. Mas, a palavra incidente pode, nesses casos, parecer um eufemismo e talvez o seja por esconder a palavra homicdio. Atrs dessa palavra, esto as mortes de uma mulher, de dois velhos genitores, de um homem jovem, e at a de uma criana. Diante dessas mortes, experimentam-se perdas e comoes sinceras. So vtimas inocentes! Como inocentes so seus assassinos, com vidas feitas de tanto, demasiado sofrimento, destinados a morrer da mesma forma dramtica no Hospital Judicirio. E h os mdicos, que certamente no desejavam aquelas mortes, que voluntariamente optaram por se situar naquela fronteira dolorosa entre a vida e a morte; pessoas que obtiveram xitos e ofereceram conforto, mas que, sempre que no o conseguiram, sofreram feridas profundas. possvel se acostumar com a morte? E h os familiares, para quem nada jamais poder compensar aquela ausncia. Finalmente, por trs daquela palavra, esto os que so chamados a decidir sobre a vida das pessoas, fazendo-o atravs de um ritual composto de frmulas, nmeros, pargrafos destinados a tornar menos pesadas suas palavras, pois quem julga ser julgado!

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3. O concurso culposo no delito doloso


Objeto dessa pesquisa, como antecipado, a imputao ao psiquiatra encarregado do tratamento de concurso culposo no delito doloso cometido por seu paciente. Nesse livro, so examinados quatro episdios que dizem respeito a tal situao, apresentando-se as circunstncias dos fatos, a maneira como se desenvolveram os debates judicirios e as sentenas definitivas. Preliminarmente, porm, parece-me oportuno retomar um breve exame da jurisprudncia italiana sobre o tema. Existem fundamentalmente duas teses: uma negando a admissibilidade (tese negativa) de concurso culposo em delito doloso; e outra que, ao contrrio, julga-o possvel (tese positiva). A orientao que nega a admissibilidade se refere sentena no 9542 da Corte de Cassao Penal, Seo IV, proferida em 11/10/1996. Na sentena so mencionados dois artigos do Cdigo Penal: - art. 42, pargrafo 2 CP , segundo o qual a punibilidade a ttulo de culpa s reconhecvel nos casos expressamente previstos em lei; - art. 113 CP , segundo o qual a coparticipao culposa s reconhecvel em caso de delito culposo. Da leitura conjugada desses dois artigos se concluiria que o concurso culposo no configurvel em relao ao delito doloso, o art. 42, pargrafo 2 CP requerendo expressa previso, que, no caso, se faz ausente, enquanto o art. 113 CP fala em cooperao culposa no delito, assim contemplando to somente o concurso culposo no delito culposo. A jurisprudncia vem seguidamente confirmando essa orientao. Uma das sentenas mais importantes a de no. 2059 da Corte de Cassao Penal, Seo IV, de 1/12/1986. A sentena parte da imputao feita a dois psiquiatras acusados de homicdio culposo em cooperao no delito doloso. Os mdicos foram acusados, com base nos arts. 113 e 589 (este posteriormente modificado pelo art.1

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da Lei 296 de 11/5/96), pargrafos 1 e 3 CP , de ter deixado de internar uma paciente psiquitrica que, depois de alguns dias, causou a morte do filho. A sentena de primeiro grau do Tribunal de Trieste, proferida em 18/11/1980, absolvera os mdicos plenamente (o fato no constitua crime), enquanto a Corte de Apelao de Trieste, em pronunciamento de 7/12/1982, proclamara uma absolvio por dvida; finalmente, a Corte de Cassao, em 1/12/1986, confirmou a absolvio por dvida, asseverando que no se tratava de concurso culposo em delito doloso, mas de mero nexo de causalidade: ...no se pode qualificar a morte da criana como delito doloso, devendose sim considerar o que essa de fato foi: um puro e simples fato jurdico, isto , um acontecimento modificativo da realidade com consequncias jurdicas, mas no enquadrvel no conceito de crime por absoluta ausncia do elemento essencial da vontade... Portanto, a questo deve ser posta exclusivamente no plano do nexo de causalidade [entre a conduta omissiva ou presumidamente tal, de uma parte e o delito cometido, de outra]. Tambm tem certa relevncia a sentena da Corte de Cassao que anulou a sentena da Corte de Apelao de Perugia. A Corte de Apelao de Perugia, em 9/11/1984 (presidente o Juiz Temperini), declarara que: ...Responde por homicdio culposo o mdico responsvel por servio de sade mental que, malgrado explcita reivindicao dos familiares, deixou de propor tratamento sanitrio obrigatrio em regime de internao hospitalar, abstendo-se ainda de prescrever medidas teraputicas alternativas idneas em relao a um esquizofrnico que, dois dias depois, se fez responsvel por um esfaqueamento letal, vitimando sua me. O juiz, nesse caso, entendeu que recai sobre o psiquiatra a posio de garantia e controle, o que significa que a omisso de intervenes voltadas a impedir danos pessoa provocados por comportamentos do doente equivale causao do resultado danoso. Mas, a Corte de Cassao (Cass. Pen. S. IV de 5 de maio de 1987) substituiu a sentena pronunciada em

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apelao, sustentando a ausncia do nexo de causalidade entre a omisso de atendimento ao pedido de TSO2 e o evento homicdio (praticado pelo doente mental), observando que do pedido do primeiro mdico ratificao do segundo e ao decreto do prefeito muito se passara para permitir a concluso, no juzo hipottico, de que o atendimento ao pedido de TSO teria, com probabilidade vizinha certeza, impedido o resultado. A Suprema Corte assim motivou sua sentena: A internao forada de enfermos mentais deve ser remdio extremo, de carter temporrio, enquanto, por outra parte, no podem ser atribudas ao mdico do centro de sade mental tarefas policiais eventualmente necessrias diante de aes do doente mental, da resultando que no pode ser tido como responsvel pelo crime do art. 328 (recusa de atos de ofcio) o mdico do centro que tenha se omitido em promover internao destinada a afastar uma continuada situao familiar de genrica periculosidade. Importante a seguinte considerao: Admitindo-se que o dever de impedir danos a terceiros provocados por aes perigosas do paciente possa ser extrado de uma genrica posio de garantidor do psiquiatra...logo se conclui que seriam atribuveis sua responsabilidade omissiva culposa somente os eventos que, ex ante, aparecessem como previsveis e evitveis, com base na situao concreta. Mas, o problema que mais frequentemente se apresenta nas sentenas no o do concurso culposo no delito doloso, e sim, naturalmente, a hiptese de homicdio culposo diante de suicdio do paciente. Digo naturalmente por considerar que a ocorrncia de suicdios infelizmente constitui evento estatisticamente significativo nas depresses e, em consequncia, naturalmente (mas, dessa vez, com amarga ironia!), o psiquiatra que trata do paciente chamado a responder por sua morte. Tratarei desse tema no captulo da responsabilidade civil e penal do mdico.
2 - [Nota edio brasileira] TSO a sigla para Tratamento Sanitrio Obrigatrio.

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Em geral, constata-se certa incerteza jurisprudencial em torno do problema da custdia. As sentenas da Corte de Cassao, alm daquela primeira j mencionada, s enfrentam incidentalmente o problema relativo posio de garantidor e seu contedo. No est claro se essa posio deve estar voltada para o tratamento do paciente, com base nas normas vigentes, ou se deve estar voltada tambm para a custdia, como quer parte da doutrina da medicina legal, que argumenta com dados de necessidade. Alguns mdicos legistas pretendem que os poderes do mdico em relao ao paciente sejam legitimados exatamente pela permanncia a cargo do psiquiatra do dever de custdia. Ao dizer deles, as alteraes psquicas, referidas no art. 34 da Lei 833, coincidiriam com a periculosidade voltada contra si mesmo. Sem dvida, permanece difcil separar a periculosidade voltada contra si mesmo daquela voltada contra terceiros que, no entanto, est excluda dos pressupostos de ativao dos procedimentos do TSO. O requisito da periculosidade (seja para si mesmo, seja para terceiros), at pela indeterminao que o caracteriza, no basta, por si s, para se julgar legitimamente vlidos os procedimentos para o TSO. Com efeito, o requisito primrio para dar incio a um TSO se funda na exigncia de melhora da sade da pessoa tratada e no em outras consideraes. Quanto ao mrito do problema da previsibilidade do resultado, demonstrou-se, na maior parte dos casos, que era impossvel prever, ex ante, o tipo particular de comportamento futuro que acabou por resultar no crime. Mas, mesmo que se estivesse diante de um paciente psiquitrico que expressasse propsitos agressivos, suscetveis de serem postos em prtica logo depois, a situao teria a ver com um problema de ordem pblica e o psiquiatra deveria, no mximo (como qualquer outro cidado), procurar alertar os organismos a quem se delega o uso da fora (polcia, etc.). Mas, voltando ao tema do concurso culposo em delito doloso, a tese negativa, que faz referncia sentena no 9542 da Corte

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de Cassao Penal, seo IV, prolatada em 11 de outubro de 1996, logo invertida pela prpria Corte de Cassao, quando explicitamente afirma que o concurso culposo configurvel tambm em relao ao delito doloso, no o impedindo a previso do art. 42, pargrafo II CP que, referindo-se apenas parte especial do Cdigo, no diz respeito s disposies dos arts. 110 e 113 CP (Cass. Pen., s. IV, 9 de outubro de 2002, no 39680). Trata-se de episdio em que foi afirmada a responsabilidade a ttulo de culpa de um sujeito que, pelo estado de abandono e negligente desleixo em que mantinha um depsito de borracha, contribura para criar condies para que se verificasse um incndio posteriormente ateado por desconhecidos. A tal sentena coliga-se a sentena no 1984/2005, proferida em 25/11/05 pelo juiz da Audincia Preliminar do Tribunal de Bolonha. Mas, sem dvida, a sentena no 10795 da Corte de Cassao Penal, Seo IV, de 11/3/2008, que parece trazer uma reviravolta decisiva no tema. A sentena estabelece que: - o art. 113 no exclui o concurso culposo em delito doloso, sendo o dolo algo a mais, mas no estruturalmente diverso da culpa. -o art. 42 diz respeito apenas previso das normas incriminadoras individualmente consideradas, e no disciplina das regras sobre concurso (arts. 110 e 113 CP). O concurso culposo no delito doloso configurvel quando a conduta culposa concorra com a dolosa na causao (nexo causal) do resultado. Naturalmente, a sentena motivada por um caso especfico, mas parece querer afirmar alguns princpios gerais de certa relevncia. A sentena discute alguns temas gerais: o concurso culposo no delito doloso; a posio de garantidor; a previsibilidade do resultado; o princpio da confiana e o dever de informao do mdico; o tratamento do paciente psiquitrico e o Tratamento Sanitrio Obrigatrio. Sobre o concurso culposo no delito doloso esta sentena estatui

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que, para se verificar a subsistncia de uma culpa causalmente eficiente, preciso verificar a finalidade da regra de cuidado violada pelo agente (Se a regra de cuidado se dirige tambm tutela de terceiros contra a agresso dolosa a seus bens, a tutela finalstica destes que torna configurvel a participao do agente atuando culposamente). O que se deve estabelecer concretamente o resultado que a norma quer evitar. Se a conduta do agente cria a oportunidade para que o terceiro realize o ato doloso, a responsabilidade culposa do primeiro agente ocorre quando este titular de uma posio de garantidor ou de um dever de tutela ou proteo, e quando o ato doloso do terceiro seja previsvel. Com relao posio de garantidor, a sentena afirma que O respeito aos princpios da taxatividade e determinao exige que o crculo dos titulares do dever de garantia seja determinado subjetivamente e que os deveres sejam objetivamente determinados, com excluso de deveres morais. preciso, pois, que os titulares da posio de garantidor estejam dotados de poderes (direta ou indiretamente) impeditivos dos resultados danosos. Em geral, a posio de garantidor pode ter uma fonte normativa de direito pblico, uma fonte normativa de direito privado, podendo ainda se originar de uma situao de fato ou de um ato de determinao voluntria. comum distinguirem-se duas categorias de posio de garantidor: a de proteo, que impe o dever de preservar o bem protegido de todos os riscos que possam atingir sua integridade (pais), e a de controle, que impe o dever de neutralizar eventuais fontes de perigo (exerccio de atividades perigosas). Mas, a posio de garantidor do mdico somente pode derivar da instaurao da relao teraputica entre paciente e profissional da sade. Tal relao pode surgir de um contrato ou com base na normativa pblica de tutela da sade (internao em hospital ou em estruturas protegidas). Nesses casos, o mdico,

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independentemente do consentimento do paciente, tem um dever jurdico de impedir o resultado danoso. Outro tema de relevncia conceitual, enfrentado pela sentena da Corte de Cassao, diz respeito previsibilidade do resultado. A previsibilidade, referindo-se a um elemento subjetivo, deve ser determinada ex ante, com base no princpio de que no se pode atribuir ao agente a falta de previso de um resultado que no poderia prever, a partir dos conhecimentos que tinha ou deveria ter. O fundamento da previsibilidade, sob o aspecto subjetivo, reside na necessidade de evitar formas de responsabilidade objetiva: no basta que o agente tenha atuado com violao a uma regra de cuidado, sendo necessrio que tenha previsto que tal violao teria como consequncia a verificao do resultado. Somente se o perigo de ocorrncia do resultado danoso for previsvel ou reconhecvel, o agente estar obrigado a respeitar aquelas especficas regras de cuidado, aptas a evitar o fato danoso. A Corte de Cassao debateu o conceito de previsibilidade, acentuando que alguns autores preferem falar de possibilidade de representao: este termo mais compreensivo, podendo se referir no apenas a acontecimentos futuros, mas tambm a acontecimentos concomitantes ou at mesmo anteriores ao do sujeito. Outros falam de possibilidade de reconhecimento: a culpa resulta configurvel quando a situao concreta se caracterize pela presena de elementos jurdicos e fticos que, em correlao com as prprias leis cientficas e os conhecimentos empricos utilizados pelo juiz para os fins de imputao do resultado, teriam permitido que o agente representasse a concreta realizao do fato previsto em lei como crime culposo. A Corte de Cassao enfrentou em seguida o princpio da confiana e o dever do mdico de informao. Nesse caso, estatuiu que: Cada um responde pelas consequncias da prpria conduta, comissiva ou omissiva, e no mbito dos prprios conhecimentos e especializaes; no responde, no entanto, por eventual violao

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das regras de cuidado por parte de outros partcipes da mesma atividade ou que atuem no mesmo mbito de atividade (a no ser que lhe seja atribuda uma funo de controle das aes alheias); em relao ao respeito a essas regras por parte dessas pessoas, o agente deve poder confiar (princpio da confiana). Somente na hiptese em que o agente se d conta da violao das regras (ou suspeite de uma violao da diligncia), ter o dever de agir. O mdico, em especial, tem o dever de buscar com o paciente (ou, se isso no for possvel, com outras fontes confiveis) todas as informaes necessrias correta execuo do tratamento praticado. O ltimo tema examinado na sentena diz respeito ao tratamento do paciente psiquitrico e o Tratamento Sanitrio Obrigatrio. A Corte de Cassao ressalta o alto valor da Lei 1803, que conferiu dignidade aos pacientes psiquitricos e limitou o TSO unicamente a casos de necessidade, de acordo com a perspectiva de tratamento e o respeito pessoa. Quando a situao do paciente capaz de se degenerar inclusive com atos de auto ou heteroagressividade o TSO junto a estruturas hospitalares se destina a evitar todas as consequncias negativas que o sofrimento psquico causa (a manifestao de violncia e agressividade no acarreta dano somente ao terceiro agredido, mas tambm ao agressor). Por isso no se pode sustentar que a tutela sanitria obrigatria esteja preordenada exclusivamente tutela do doente e no tambm de terceiros.

3 - [Nota edio brasileira] A lei da reforma psiquitrica.

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II. O incidente de mola


Ernesto Venturini

1. O fato (24 de maio de 2000)


Objeto: relatrio de servio. Delegacia de Bolonha Comissariado de P.S. Squadra Volante mola.4 mola, 24/5/2000 Ao senhor diretor do comissariado de P .S. S e d e O abaixo-assinado Inspetor M.M.5, na qualidade de Coordenador de Patrulhas, refere a V.Sa. o que se segue: Cerca de 8h45m de hoje, por ordem da COT6, a Volante Pedagna, composta pelos Superintendentes M.A. e P .L. e pelo Agente Especial D.C.A., deslocava-se pela rua Giovanni XXIII, no 2, junto instituio Albatros, onde a senhora M.M., qualificada em outros autos, comunicara atravs da linha telefnica do 1137 que um paciente, aps ter ferido um educador com uma faca, entricheirara-se no quarto. Prontamente no local, os operadores constataram a presena do 1188 e requereram o auxlio da Volante 9, composta do escrevente
4 - [Nota edio brasileira] P.S. Squadra Volante corresponderia a uma equipe de patrulhamento da Polcia Estatal (P .S. a sigla de Polizia di Stato). [Nota edio brasileira] P .S. Squadra Volante corresponderia a uma equipe de patrulhamento da Polcia Estatal (P .S. a sigla de Polizia di Stato). 5 - [Nota edio brasileira] No original, em todo o caso mola foram usadas apenas as iniciais dos nomes de pessoas ou nomes fictcios. Em nota ali constante, explicava-se que, embora se tratando de fatos e documentos de domnio pblico (inclusive on line), foi feita a opo de respeitar ao mximo a privacidade, dada a relativa proximidade dos acontecimentos. O mesmo critrio no foi utilizado nos demais casos tratados no livro, pelo longo lapso de tempo decorrido entre os outros acontecimentos e a publicao. Na presente edio, foram utilizados os nomes verdadeiros, tambm no caso mola, pois, dirigindo-se a pblico no-italiano, ausentes esto as razes que fundamentaram aquela opo. 6 - [Nota edio brasileira] COT a sigla para Centrale Operativa, ou seja, a Central de Operaes. 7 - [Nota edio brasileira] 113 equivalente ao nosso 190. 8 - [Nota edio brasileira] 118 se refere ao pessoal do Pronto-Socorro Sanitrio.

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e do Assistente C.G., comunicando ao COT a presena de um ferido grave estendido no cho. Logo chegada, soube-se pelo pessoal de servio na instituio que o agressor estava entrincheirado no interior de seu quarto situado no andar superior, tendo sido tambm informado que ele estava armado com uma faca. Logo que alcanado o quarto indicado, foi notada a presena de um homem posteriormente identificado como M.G., nascido aos...em... residente ..., portador da carteira de identidade no... expedida aos... pelo Prefeito de..., parado porta que se abria sobre o longo corredor. Imediatamente, M. foi contido. No pavimento, entre as duas nicas camas, na porta e em parte do teto, notaram-se manchas de sangue, tendo sido encontradas ainda, no cho, embalagens de medicamentos e o registro das terapias. No andar inferior, mais especialmente no patamar situado entre a escada e a entrada da cozinha, aps os cuidados mdicos prestados pelo Dr. M., foi constatada a morte por parada cardiocirculatria, provavelmente por hemorragia dos grandes vasos (corao) de C.A., nascido aos... em... onde residia rua..., portador da carteira de identidade no.., expedida aos... pelo Prefeito de... Com efeito, o cadver apresentava uma ferida de cerca de 3 centmetros de largura na regio subclavicular esquerda, provocada por uma arma perfurocortante, e outra ferida igualmente provocada por arma perfurocortante na parte retroauricular direita, com um profundo corte na nuca. De se notar que as manchas de sangue vinham, como dito, do quarto de M., onde fora encontrado o cadver de C. Com relao ao ocorrido, M.G. foi detido pelo crime de homicdio doloso. Transportado ao Comissariado e tendo em seguida sentido um mal-estar foi acompanhado ao PS9 do hospital de mola. Sobre o colcho da cama usada por M.G., foi encontrada uma faca (descrita no auto de apreenso) com uma ponta afiada, com cerca de 34,5cm de comprimento, cuja lmina estava suja de sangue, faca

9 - [Nota edio brasileira] PS a sigla de Pronto Soccorso, ou seja, Pronto-Socorro.

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de largura compatvel com a ferida apresentada por C.A. No interior da cozinha, cuja porta estava aberta, foram encontrados em uma gaveta munida de fechadura no operante 9 facas melhor descritas no auto de apreenso, de aspecto semelhante ao da faca encontrada no quarto de M. G. No local, interveio a polcia cientfica dado o relevo do caso. Foram ouvidos alguns dos presentes, e em especial M.M., que referiu ter ouvido rumores de luta corporal provenientes do quarto de M.G., o qual, dentre outras coisas, h cerca de 15 dias vinha se mostrando agressivo em relao ao pessoal de servio e aos outros moradores da instituio. Vale notar que, no andar superior, onde aconteceu o fato, conforme os testemunhos, encontravam-se apenas C.A., M.G. e I.B., anci surda-muda que, normalmente, para sua tranquilidade, pede para se trancar a chave. Com efeito, o quarto da mesma estava fechado a chave, tendo sido aberto pelo escrevente atravs de uma chave universal providenciada pelos operadores da instituio. Do ocorrido foi informado o membro do MP10 de servio, Dr. O., que, mais tarde, interveio diretamente no local, assumindo as investigaes. Interveio ainda a Dra. V., mdica legal. O cadver, por ordem do Dr. O. foi levado para o necrotrio da rua Certosa em Bolonha, ficando disposio da Autoridade Judiciria. Enquanto isso, outro funcionrio apreendia a cartela clnica, a das instrues e a da terapia de M.G. e de outros moradores da instituio. Do ocorrido foi avisado o advogado de ofcio G.M. do foro de Bolonha. Cabe precisar que M.G., sempre em estado de deteno, foi conduzido, por ordem do MP , ao Hospital Malpighi de Bolonha, sob guarda do pessoal da Polcia estatal e da Polcia Penitenciria. O que se relata por dever de ofcio.

10 - [Nota edio brasileira] Ministrio Pblico

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1.1. Exame dos autos do processo


Conclui-se, inclusive com base nas s.i.a.11 colhidas logo aps o fato, que C.A. dirigiu-se ao quarto de M.G. para ministrar-lhe a terapia diria, quando este o atingiu com dois golpes, tendo C.A. se precipitado para o andar inferior em busca de ajuda, acabando por cair morto no vo situado entre a cozinha e as escadas [...]. No cho do quarto, dentre outras coisas, estavam espalhadas embalagens de remdios que provavelmente C.A. deixara cair ao ser atingido por M.G. [...] Das declaraes surge essencialmente que M.G., nos ltimos tempos, vinha manifestando uma piora em suas condies mentais; com efeito, recusava a comida, julgando que estivesse envenenada; isolava-se, sentindo-se perseguido por tudo que o circundava, evitando tomar os remdios que lhe tinham sido prescritos. Restou demonstrado que essa piora foi consequncia da diminuio da dose dos frmacos, ordenada pelo Dr. P.E., psiquiatra que tinha M.G. a seus cuidados desde novembro passado. De se destacar que C.P. referiu que, na tarde de ontem, C.A. lhe contara que fora atingido no dedo da mo por um urinol lanado por M.G., que se recusara a receber os remdios. O Dr. P.E. disse ter optado por uma reduo gradual da dosagem das injees de neurolpticos injetveis h cerca de trs meses, acrescentando ter pedido a todos os operadores que lhe referissem eventuais variaes do estado psquico do paciente. Disse ainda que na sexta-feira, 19/5 p.p, aps M.G. ter se recusado a se submeter a uma consulta de avaliao de seu estado de sade e, tendo em conta indicaes vindas das operadoras do centro Albatros a sinalizar aspectos delirantes de isolamento e recusa de alimentao, dirigiu-se casa familiar, constatando uma efetiva piora da situao psicopatolgica do paciente, que se recusava a tomar o neurolptico injetvel, aceitando, no entanto, receb-lo no dia seguinte com a Dra. DA. Referiu finalmente ter contatado o
11 - [Nota edio brasileira] s.i.a. se refere a informaes.

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Dr. G. do Centro de Sade Mental da AUSL de mola, para avaliar conjuntamente a eventualidade de submeter M.G. a TSO. Do relatrio dos consultores tcnicos do MP (veja-se mais adiante) se verifica: Dos autos de S.I.T.12 de 24/5/00 devemos apontar algumas declaraes que, como veremos, fornecem elementos teis para a reconstruo dos fatos. Comearemos pelas declaraes prestadas pela Dra. M.L. (diplomada em pedagogia), coordenadora da Comunidade Albatros. Aps ter descrito a evoluo das condies psquicas de M.G. at os dias imediatamente anteriores ao homicdio de C.A. (no nos deteremos sobre este fato, pois o examinaremos detalhadamente mais tarde), a Dra. M.L. declara o seguinte: [...] Na manh da segunda-feira seguinte [22/05/00], fui informada por um dos operadores que M.G. em nada mudara seu comportamento, razo por que, cerca de 12 horas telefonei para o Dr. P.E., mas, como ele estava com pressa, pediu que o chamasse depois das 17 horas, tendo eu ento lhe dito que minha colega B.C. o faria; na ocasio, lhe disse que M.G., h alguns dias, vinha se recusando a receber as gotas de Valium e Entumin, tendo o Dr. P.E. me dito que pretendia incluir na terapia o Clopixol e que, no final da tarde, nos informaria sobre a dosagem. Na manh de ontem [23/05/00], procurei a Dra. DA para que prescrevesse o frmaco sugerido pelo Dr. P.E., tendo em seguida ido farmcia da Avenida DAgostino, onde me foi informado que o remdio no estava disponvel no momento, mas que procurariam obt-lo para o dia seguinte [...]. ADR13: As relaes entre M.G. e C.A. sempre se desenvolveram em um mbito de normalidade, jamais tendo havido quaisquer
12 - [Nota edio brasileira] S.I.T. a sigla de Sommarie Informazioni Testemoniali, ou seja, resumo de declaraes de testemunhas. 13- [Nota edio brasileira] ADR significa a domanda risponde, que corresponderia a perguntado, respondeu, no linguajar processual brasileiro.

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episdios litigiosos entre os dois; somente nesses ltimos dias, M.G. se comportava com C.A. do mesmo modo com que se comportava com a maior parte dos operadores, ou seja, recusando qualquer contato fsico e visual. Ainda dentre as declaraes prestadas imediatamente aps o fato delituoso, parecem-nos de notvel importncia as de DA F., assistente de base da Comunidade. [...] Na verdade, estava muito preocupada com tal comportamento, a tal ponto dessa preocupao se transformar em medo... Falei sobre isso com minha coordenadora e anotei tudo no caderno de registros que foi apreendido. [...] Tinha a estranha sensao de que alguma coisa iria acontecer. [...]. Em posterior colheita de informaes (cfr. Autos de S.I.T. de 26/5/00), foram ouvidas as Dras. P.A.M., C.A. e DA. A Dra. P.A.M, mdica psiquiatra do Departamento de Sade Mental de mola desde 1982, que declarou ter trabalhado no hospital psiquitrico local denominado Osservanza por cerca de 9 anos at seu fechamento ocorrido em 1996, recordou ter trabalhado na enfermaria no 7, de longa hospitalizao, durante cerca de dois anos. O ento mdicochefe, Dr. V.V., considerando que a Dra. era ainda inexperiente, recomendou que ela no reduzisse a terapia neurolptica de M.G., mesmo que ele continuamente o pedisse, pois existia a possibilidade de o paciente se descompensar. Segundo o declarado, a Dra. P.A.M. teve o cuidado de transmitir tal recomendao Dra. C.A., a partir do momento em que esta comeou a seguir o tratamento de M.G. e, posteriormente, quando a Dra. C.A. foi substituda pelo Dr. P.E., entendeu oportuno reiterar, tambm a ele, a referida recomendao. A Dra. C.A., mdica psiquiatra do DSM de mola desde dezembro de 1966, declarou ter sido a psiquiatra assistente de M. da primavera de 1997 ao outono de 1999, recebendo tal encargo da Dra. P.A.M, na medida em que o paciente no aceitava mais relacionar-se terapeuticamente com ela. A Dra. C.A. confirmou que M.G. era um paciente difcil de tratar, na medida em que jamais aceitava

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facilmente os remdios, por entender que deles no necessitava, pelo que considerou a possibilidade de diminuir a terapia oral para poder manter um bom relacionamento com o paciente. No soube precisar se diminui a dosagem da terapia neurolptica via injeo, mas afirmou que esta sempre fora ministrada periodicamente. A Dra. DA., enfatizando sua qualidade de mdica de clnica geral, tendo assistido M.G. nessa condio, confirmou ter ido, em 19/05, instituio Albatros e ter ministrado a injeo do neurolptico que M.G. anteriormente recusara. Alguns dias depois (23/5/00), a requerimento do psiquiatra Dr. P.E., redigiu a prescrio de terapia neurolptica oral (Clopixol 25 mg). Foram obtidos novos elementos informativos e assim (cfr. Autos de S.I.T. de 29/5/00) l-se que, segundo F.A., assistente de base na Albatros, M. mudou aps o falecimento de dois moradores da instituio por causas naturais, que, provavelmente, fez surgir nele o medo da morte; comeou a se isolar cada vez mais, recusando-se inclusive a se alimentar. Contextualmente, do quanto declarado, M. comeou a recusar a terapia oral, no tomando mais as gotas e talvez nem mesmo os comprimidos. Anloga colocao temporal sobre a mudana sintomatolgica (cerca de 15 dias antes do fato) foi apontada por outros operadores ouvidos (G.S.P., funcionria da limpeza; F.A., em servio civil, M.M., assistente de base).

1.2. Relatrio do diretor do departamento de sade mental


Fui convidado pela Direo da ASL14 a realizar uma investigao: com os elementos de que tive conhecimento conclu se tratar, substancialmente, de uma fatalidade, na medida em que os erros que se puderam apontar no assumiam caractersticas de culpa grave, sobretudo no podendo se inscrever como causa eficiente do resultado: a morte.
14 - [Nota edio brasileira] ASL a sigla de Azienda Sanitaria Locale, isto , Empresa Sanitria Local. A ASL uma empresa pblica.

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Objeto: Homicdio do operador C.A. Avaliao. Ao Responsvel Provisrio do Distrito da AUSL de mola, Dr. S.L. Com referncia requisio do Diretor-geral de 8 de junho de 2000, prot. no 13624, por mim recebida em 9/6/2000, realizei uma investigao sobre o caso, com a finalidade de avaliar eventuais comportamentos negligentes, quer de parte dos funcionrios da Empresa, quer de parte da Cooperativa que administra a instituio da rua Giovanni XXIII. A investigao levou em conta tanto elementos objetivos (fichas clnicas), como elementos subjetivos (depoimentos dos diversos indivduos envolvidos). No foi possvel obter as informaes contidas no livro de registros de Albatros, na medida em que este foi apreendido pela Autoridade Judiciria. provvel que tal livro contenha elementos decisivos para a reconstruo dos fatos. Levei em conta as declaraes prestadas imprensa nos dias seguintes ao homicdio pela me de C. e por outros operadores. Entretanto, no foi possvel valor-las, na medida em que as afirmaes frequentemente se mostraram genricas, imprecisas, descontextualizadas. Cordiais saudaes, Ernesto Venturini mola, 16 de junho de 2000.

Relatrio
Consideraes conclusivas. Estamos diante de um episdio psictico agudo, que surgiu repentinamente e no foi avaliado como perigoso por parte de diversos sujeitos, inclusive os envolvidos mais de perto nos cuidados do paciente. O modelo organizacional das residncias, naturalmente, contempla a possibilidade de surgimento de uma crise ou do reavivamento da sintomatologia psicopatolgica dos moradores, prevendo uma gama de intervenes que podem chegar at ao Tratamento Sanitrio Obrigatrio. Toda avaliao de carter clnico naturalmente compete ao mdico psiquiatra assistente.

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A reduo gradual e a suspenso da flufenazina decanoato, operada pelo doutor P .E., sem dvida, tm uma justificao. Os efeitos de discinesia tardia so especialmente deletrios para o paciente e, quando suas condies fsicas esto comprometidas, exige-se a adoo desse procedimento. A recente suspenso do frmaco talvez possa ter tido algum peso na evoluo da crise, mais do que sobre seu aparecimento. A escolha frequentemente imposta pela necessidade de recuperar a compliance ao tratamento farmacolgico por parte do paciente em situaes difceis. O efeito da flufenazina decanoato se manifesta aps 24-72 horas e a eficcia sintomtica se torna significativa aps 48-96 horas. A ao dura de 2 a 5 semanas. Pode-se concluir, portanto, que a injeo dada em 19 de maio tenha atingido sua dosagem eficaz entre 21 e 23 de maio, sem considerar que, de todo modo, ainda subsistia o efeito da precedente injeo de flufenazina. Em situaes de crise aguda, porm, oportuno acompanhar tal tratamento com outros frmacos (neurolpticos ou tranquilizantes menores). As prescries foram corretas; permanece, no entanto, incerta a ingesto regular dos frmacos por via oral. Da reconstruo dos fatos no parece emergir uma subestimao do caso: a situao foi avaliada dia a dia e se entendeu poder contar com uma ampla margem de tempo para evitar que se precipitasse. Esta parece ter sido a conduta do Dr. P .E., mas tambm de todos os outros sujeitos envolvidos no acontecimento que, na manh de 23, no julgavam dever lanar mo de outros procedimentos, alm daqueles em execuo. Incidentalmente, gostaria de ressaltar que a exigncia de se levar em considerao uma margem suportvel de risco diz respeito ao cotidiano do agir na psiquiatria, diz respeito prpria essncia da psiquiatria. Se se tivessem informaes sobre ameaas aos operadores, terse-ia agido de forma diversa; presumivelmente, isto teria implicado a imediata internao e execuo de procedimentos de segurana. Por outro lado, o Sr. M.G. no era tido como potencialmente perigoso. Aps episdios de agressividade nos primeiros anos de internao

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no hospital psiquitrico, em circunstncias e contextos especiais, seguiu-se uma longa histria de total ausncia de episdios similares; havia uma notvel mudana positiva. Se, como parece surgir das declaraes da me de C.A., C. demonstra seus temores na noite de 23, evidente que haveria uma relao com o que acontecera na tarde de 23, ou aps a reunio da equipe da manh. Teria havido um confronto verbal, talvez fsico, entre C.A. e M.G. A ameaa e a agitao (o lanamento de um objeto) assumem um significado decisivamente alarmante: significam o precipitar da crise e a concretizao, na vivncia delirante de M.G., da figura de C.A. como a de um inimigo. Por outro lado, as diversas declaraes confirmam a imagem de C.A. como a de uma pessoa corajosa, disposta a assumir para si as situaes difceis, generoso com os colegas, tendente a minimizar os riscos. O rpido desenrolar dos acontecimentos no permitiu a avaliao do que ocorreu na tarde de 23: o registro da noite no foi lido pela coordenadora M.L., a no ser talvez na manh de 24, quando o homicdio j tinha acontecido ou estava para acontecer. De tudo se extraem as seguintes consideraes: estamos diante de uma srie de acontecimentos que, avaliados separadamente, demonstram escolhas que no podem ser tidas por gravemente incorretas, em condies de risco tidas como mnimas. Paradoxalmente, tudo parece ter funcionado, segundo o exigido, porm at certo ponto. Pode-se pensar, no entanto, que uma maior presena dos mdicos do DSM (da psiquiatra de referncia da residncia e do psiquiatra do paciente) talvez tivesse permitido colher mais elementos, permitindo considerar as experincias dos operadores da comunidade. A comunicao entre os vrios atores revelou incertezas. nessa direo que devem seguir as prximas escolhas do DSM. Sem dvida, o elemento desencadeador da crise de ser imputado doena e morte da moradora a quem o Sr. M.G. se sentia ligado. A esse acontecimento se juntaram outras circunstncias secundrias de efeitos negativos: a suspenso da flufenazina; a morte de outra moradora; o desencontro entre o pedido

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de um remdio para M.G. e sua efetiva presena em depsito. A internao hospitalar de M.G. chegou a ser cogitada, mas decidiuse esperar, julgando-se possvel uma melhora do estado clnico do paciente. O episdio ocorrido na tarde de 23, que fez precipitar a situao, certamente teve papel determinante para a supervenincia do resultado: a morte. Nesse sentido, achamo-nos diante de uma objetiva impossibilidade de interveno por parte do DSM, na medida em que a informao no veio em tempo hbil. Concluindo, no se identificam comportamentos gravemente negligentes por parte dos funcionrios da Empresa ou da Cooperativa. Cordiais saudaes, O Diretor do DSM E. V.

1.3. O impacto social do fato


O impacto do acontecimento na cidade de mola foi enorme: morreu em circunstncias dramticas um homem de 45 anos, conhecido e benquisto por seus concidados, deixando um filho de tenra idade. Mas, foram, sobretudo, o contexto e a modalidade do fato que suscitaram maiores emoes. A cidade de mola, desde a primeira metade do sculo XIX, constituiu sua identidade social em torno da psiquiatria mrito de personagens como Cassiano Tozzoli, Andrea Costa e, sobretudo, Luigi Lolli. Os dois hospitais psiquitricos um direcionado para a provncia de Bolonha; o outro para toda a Romagna e o Instituto Mdico Psicopedaggico, at o final dos anos 60, constituram a principal atividade econmica da cidade, com seus 2.500 doentes e cerca de 1.500 funcionrios: no havia famlia que no tivesse um parente ocupado no setor da psiquiatria. O prprio processo de desinstitucionalizao, iniciado ao final dos anos 80, desenvolveu-se sob uma tica de forte envolvimento dos cidados. Exemplo disso o slogan que acompanhou tal processo: Reabilitar a cidade. Enquanto a reabilitao dos pacientes se fazia acompanhar do progressivo fechamento das enfermarias e da abertura de 23

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residncias no territrio de mola; enquanto a adeso das cooperativas sociais ao processo abria novas perspectivas de trabalho para os jovens de mola, era sobretudo a lgica do dentro-fora e do foradentro que constitua a estratgia de impacto sobre a cidade. Alunos das escolas mdias e superiores tinham contnuas relaes com os doentes; companhias de teatro, formadas por doentes e estudantes, representavam suas peas nos teatros da cidade; no mesmo jornal apareciam escritos e poesias de doentes e moradores; concertos e eventos culturais com personagens da cultura e do espetculo eram promovidos nas residncias dos ex-pacientes; o parque do ex-hospital se tornava, por algumas semanas do ano, o lugar de encontro ldico, esportivo e cultural da cidade; os pacientes eram os protagonistas de algumas transmisses da mdia local e nacional; uma quantidade cada vez maior de cidados dava sua colaborao voluntria s atividades da desinstitucionalizao. Havia, em suma, um verdadeiro envolvimento, forte, emocionante, das instituies e dos cidados para a superao do hospital psiquitrico. A mensagem central desse processo social se concentrava na capacidade de olhar a loucura de forma diversa, eliminando os esteretipos da irrecuperabilidade e da periculosidade, ainda presentes no imaginrio coletivo dos anos 80. fcil entender, portanto, como o acontecimento de 24 de maio de 2000 tenha tido o impacto de uma bofetada, uma ducha fria, um brusco despertar. como se, repentinamente, as pessoas se dessem conta de terem sido enganadas. Murmura-se, protesta-se: no verdade o que nos foi dito nesses anos; os doentes mentais so perigosos; quantas pessoas foram postas em risco! Os que primeiro manifestaram sua perturbao foram os jovens operadores das cooperativas. Sua raiva, no entanto, se fundava tambm em outras problemticas que diziam respeito s suas condies de trabalho, s problemticas sindicais e remuneratrias. Os trabalhadores das cooperativas so explorados, mal pagos, realizam tarefas que no lhes competem e frequentemente arriscam a vida l-se em panfletos e artigos na imprensa. O Departamento de Sade Mental

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no os protege, as cooperativas no aplicam os devidos contratos. A desinstitucionalizao, nessas circunstncias, revelou toda a sua superficialidade e ideologia. tocante a notcia de que Giovanni M. fora anteriormente interno do Hospital Psiquitrico Judicirio e que esta informao no era conhecida nem pelos operadores da cooperativa, nem pelo mdico assistente. Se isso fosse sabido se dizia teriam sido adotados procedimentos muito diversos. As pessoas querem um bode expiatrio para aplacar sua raiva e seu medo, repentinos e inesperados. A me da vtima declara publicamente que no quer nenhum usurio dos servios de Sade Mental no funeral do filho. Dir-se- que, no fundo, uma atitude compreensvel, mas permanece sendo um ato injusto e impensado: uma raiva cega contra os mais fracos e, tambm, contra a dedicao do prprio filho. Os usurios da residncia Ca Del Vento, com muito equilbrio, tentam raciocinar sobre o evento, mas suas declaraes no so ouvidas. O assessor municipal da sade, no passado partidrio do processo de desinstitucionalizao, publicamente ordena que nenhum paciente psiquitrico seja acolhido nas Residncias Sanitrias Assistidas do Municpio. A imprensa local, sempre ansiosa por episdios de sangue, dada a escassez de notcias, descobre, nesse acontecimento, um filo inesgotvel. Nas primeiras duas semanas, aparecem 93 artigos na imprensa nacional, mas especialmente na local, e outros 20 saem nas duas semanas seguintes. Aliviam-se os aspectos fnebres do evento, mas se publica uma sucesso de declaraes, de acusaes e contra-acusaes, de bem que eu tinha dito. Em uma espcie de psicodrama coletivo, a Prefeitura, para atender a absoluta transparncia, abre espao para audies pblicas, durante as quais, na presena das diversas correntes polticas, intervm cidados e dirigentes do Departamento de Sade Mental. Esses encontros, que deveriam servir para esclarecer, revelam-se, no entanto, happenings de histeria coletiva, instaurando crises polticas de todos contra todos: a verdade objetiva dos fatos no mais to importante quanto sua interpretao poltica. A oposio quer cavalgar a apetitosa crise que

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se abateu sobre o Departamento de Sade Mental, apoiado, em diversas ocasies, pelos polticos da situao no municpio. Mas, a crise perpassa as diversas correntes: a Margherita e a Rifondazione Comunista15 se dividem internamente, dando lugar, conforme consolidados copies, a cises. Os sindicatos brigam entre si. At a Liga das Cooperativas, top da economia local, arrastada para as discusses: com efeito, a Liga a entidade de referncia da cooperativa social que administra a residncia Albatros. Os inimigos da reforma psiquitrica, vendo em dificuldades os personagens que, durante anos, pontificaram no panorama local, reforam seus ataques. Espera-se que a direo do DSM salte pelos ares. Naqueles dias, foram enviadas notificaes referentes aos crimes dos artigos 590 e 589 CP a trs mdicos psiquiatras do DSM que trataram de Giovanni M., assistente social do DSM que cuidava da ligao entre a cooperativa e o servio pblico e coordenadora da residncia. Comea um iter judicirio que se prolongar por 9 anos. Enquanto isso, Giovanni M., aps uma percia psiquitrica, absolvido, por incapacidade total de entender e querer. Subsistindo, a dizer do perito, sua periculosidade social, enviado ao Hospital Psiquitrico Judicirio de Montelupo Fiorentino. Declarada sua incapacidade processual (arts. 70, 71 CPP), sai completamente de cena: culpado, mas inimputvel. Aps alguns meses, no entanto, o MP requer o arquivamento de todo o inqurito, por insubsistncia de leso pessoal. O ato impugnado pelos advogados da me, da mulher e do filho da vtima e pelo advogado de ofcio de Giovanni M. O GIP16 do Tribunal de Bolonha que rejeita o arquivamento; o processo prossegue. Duas mdicas so excludas das imputaes,
15 - [Nota edio brasileira] Margherita e Rifondazione Comunista eram partidos polticos do campo da esquerda italiana. A Margherita no existe mais, correspondendo, hoje, ao Partito Democratico (PD). 16 - [Nota edio brasileira] GIP giudice per le indagine preliminari, que poderia ser traduzido por juiz dos procedimentos preliminares, ou juiz instrutor. Figura inexistente em nosso sistema processual penal.

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permanecendo envolvidos a assistente social, a responsvel pela residncia e o doutor Euro P ., que pede o procedimento abreviado.

1.4. A reconstruo dos fatos na fase instrutria


A opinio pblica permanece sensibilizada pelo diagnstico de Giovanni esquizofrenia paranica e seu passado. Impressionam negativamente as internaes nos Hospitais Psiquitricos Judicirios de Reggio Emilia e de Aversa, as repetidas internaes nos institutos psiquitricos de mola, os comportamentos particularmente bizarros e, sobretudo, os episdios de agressividade e violncia. o quadro de um paciente difcil, que rejeita as terapias e se torna controlvel somente com o tratamento de um remdio injetvel de lenta atuao. O paciente foi liberado do Hospital Psiquitrico em 1995 com o diagnstico de Sndrome residual em psicose esquizofrnica, indo morar em uma residncia assistida. descrito como um paciente trabalhoso, desafiador e fatigante; frequentemente pede que seja suspenso o tratamento farmacolgico. Nos ltimos anos, Giovanni mudou de psiquiatra trs vezes e as informaes no pareciam suficientemente adequadas. O novo psiquiatra demonstra um conhecimento parcial da histria do paciente, mas procede reduo e, sucessivamente, suspenso de um remdio injetvel que o paciente usava h quinze anos. As condies psquicas do paciente demonstram, desde ento, certa piora. Giovanni manifesta inicialmente o receio de ser roubado. No livro de registros dos operadores da residncia l-se que: ... pede, com insistncia, para ser acompanhado ao banco, porque quer retirar os trinta milhes de liras que depositou h mais de cinco anos. De nada valem as explicaes de que no possui mais aquela quantia, usada, nesses anos, para pagar tudo de que necessita para viver. Continua a repetir obstinadamente que, se ningum o roubou, aquele dinheiro deve estar ainda depositado; de outro modo, ter que se dirigir polcia. Precisa, necessariamente, atribuir a algum a culpa por no ter mais o dinheiro. O livro de registros vale recordar no

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um instrumento oficial e seu contedo jamais foi dado a conhecer nem aos mdicos, nem assistente social: apenas um dispositivo utilizado pelos operadores da cooperativa para comunicaes de servio. Naquelas pginas aparece um progressivo acentuar-se das idias de Giovanni sobre envenenamento e contaminao. Os sinais de um mal-estar interior acentuam-se cada vez mais. ... Giovanni tem uma expresso no rosto de algum que no est muito tranquilo, como se tivesse alguma coisa grave. Nesse meio tempo, morrem, por causas naturais, duas moradoras da residncia. Giovanni era bastante ligado afetivamente a uma delas. evidente que o luto incide negativamente nas condies psquicas de Giovanni. A coordenadora da residncia solicita a visita do mdico ao paciente. A piora tangvel. Giovanni rejeita qualquer tratamento e se mostra agressivo. O mdico concorda que seria oportuno retomar o tratamento farmacolgico interrompido e avalia mesmo a possibilidade de praticar um Tratamento Sanitrio Obrigatrio. No final, entretanto, condiciona a deciso disponibilidade do paciente em permitir a injeo do remdio por parte do Mdico de Clnica Geral. Com efeito, no dia seguinte, o paciente aceita tomar a injeo, e o psiquiatra fixa a prxima visita para algumas semanas depois. Todavia, diante da ausncia de melhora, de comportamentos cada vez mais bizarros, de ameaas, a coordenadora da residncia insiste em nova interveno do psiquiatra. Este prescreve, por telefone, um remdio que no pode ser ministrado por estar em falta na farmcia. Durante a reunio peridica de equipe, que tem lugar na presena da assistente social, os operadores, mesmo demonstrando preocupaes pelo estado de sade de Giovanni, no se referem a ameaas. Essa atitude estranhamente contrasta com o que surge do livro de registros dos operadores. As ltimas pginas evidenciam uma situao de alarme entre os operadores, descrevendo inquietantes ameaas de morte por parte de Giovanni. Nisso, os fatos se precipitam. H alguns dias, o educador profissional Ateo C. insistentemente tenta convencer Giovanni a

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assumir a terapia oral. H momentos de aberto conflito e, numa tarde, Giovanni atira um urinol contra Ateo, ameaando-o de morte. Na manh seguinte, Ateo vai sozinho ao quarto de Giovanni para ministrar-lhe a terapia, mas morto Os investigadores fixam sua ateno na bateria de facas de cozinha, de onde fora subtrada a arma do crime e indagam sobre as medidas de segurana adotadas. Surgem verses contraditrias sobre as disposies relativas ao controle das facas: segundo alguns, as facas deveriam estar fechadas a chave; outros declaram, no entanto, que no existem disposies a respeito. O responsvel pela segurana da residncia era Ateo. A imprensa transmite opinio pblica as seguintes mensagens: Albatros uma residncia mais prxima a uma Residncia Sanitria Assistida do que a uma estrutura psiquitrica protegida; profissionais da sade (mdicos e enfermeiros) so pouco presentes; a periculosidade dos pacientes ocultada do pessoal que trabalha na residncia; funcionrios, no profissionais da sade, so encarregados de ministrar remdios, contrariamente s normas vigentes. Os peritos do Ministrio Pblico consideram o psiquiatra responsvel pelo agravamento psquico do paciente e seu comportamento violento, por ter suspendido o remdio de que necessitava; apontam deficincias nos sistemas de segurana da casa; denunciam carncias nos processos de comunicao e um comportamento gravemente inadequado por parte de Ateo.

1.5. Uma leitura mais aprofundada do fato


A descrio anterior corresponde reconstruo do fato como apreendido nos primeiros dias e como talvez tenha permanecido na conscincia de muitos operadores e demais cidados. Todavia, apenas uma primeira e incompleta reconstruo dos acontecimentos, j que, pouco a pouco, o evento se enriquecer com novas particularidades: fatos desconhecidos ou mesmo ocultados iro emergir.

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O relatrio que apresentei direo da ASL que eu mesmo, hoje, julgo incompleto, por ausncia de algumas informaes que surgiriam somente com o passar do tempo poderia parecer viciado por uma involuntria parcialidade de julgamento. Em todo caso, o diretor geral da Empresa Sanitria pediu tambm um parecer de um experto psiquiatra, consultor da Regio Emilia Romagna. O novo relatrio acentuava fortemente a responsabilidade profissional do psiquiatra na gesto da crise e denunciava uma atitude de difusa subestimao da periculosidade dos pacientes psiquitricos. Nessa linha, e no na linha por mim indicada, moveram-se os peritos do MP , entendendo tambm responsveis pelo ocorrido a assistente social e a coordenadora da residncia. Tal interpretao, em parte desmentida e em parte confirmada pelas sentenas, como j pude apontar, no esclarece a dinmica dos fatos e deixa muitas circunstncias nas sombras. Com sentenas j proferidas, sem o envolvimento emocional dos primeiros tempos e utilizando os conhecimentos que foram se acumulando, examinarei de perto os trs protagonistas do evento o psiquiatra, a vtima, o paciente e, sucessivamente, o funcionamento e a organizao da residncia. Por qu? Naturalmente, porque sinto necessidade de dar minha chave de leitura dos fatos, mas, sobretudo, porque o evento, como j pude explicar, parece-me paradigmtico para uma reflexo, em todos os campos, sobre os temas da responsabilidade, da periculosidade e da imputabilidade em psiquiatria. No quero exprimir julgamentos sobre ningum, nem sobre quem foi tragicamente envolvido no evento, nem sobre quem (peritos, juzes) desenvolveu conscienciosamente seu prprio trabalho. No pretendo que essa reconstruo seja a verdade: apenas a minha verdade. Move-me a exigncia profissional de aprofundar, despindome de qualquer preconceito, de entender, de apreender, para avaliar uma experincia negativa e oferecer, a todos os que compartilham esse difcil e fascinante trabalho, os instrumentos para no se ver na mesma situao. a clssica anlise que grupos de trabalho fazem sobre casos, na presena de um supervisor. O pressuposto de tais

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anlises a honestidade intelectual e a disponibilidade de acolher serenamente crticas e sugestes, pois, em medicina, o erro humano uma eventualidade possvel e no infrequente.

1.6. O cenrio
Albatros est situada em uma zona residencial da cidade, no comeo de uma rua larga e sem sada, uma rua organizada, tranquila. Tem o aspecto de uma casa com amplo jardim e rvores que do sombra. No andar trreo esto localizados os banheiros e quartos dos operadores. Uma escadaria externa d acesso a uma ampla varanda, onde as mulheres se sentam a costurar e os homens a jogar cartas; no interior, h uma sala de estar espaosa, mas a cozinha o lugar mais animado e frequentado. A sala de estar d acesso a um apartamento autnomo para quatro pessoas, com banheiros e uma pequena cozinha; j uma escada interna leva ao andar superior, onde outros moradores tm seus quartos e banheiros. O jardim o grande recurso da casa: quando se organizam as festas, as mulheres preparam doces e arrumam as mesinhas. Quando, no entanto, temse vontade de encontrar pessoas novas, pode-se ir sociedade da bocha: trata-se de um crculo ARCI17, que se encontra a pouca distncia, sempre muito animado e acolhedor.

1.7. O imputado
O doutor Euro P . um profissional competente, tendo demonstrado, em sua histria, ser pessoa consciente e responsvel. At por isso justo interrogar-se sobre as razes de seu comportamento naquelas circunstncias. Os peritos do Ministrio Pblico focalizaram sua ateno na suspenso da flufenazina decanoato, sem motivo razovel e sem observar os protocolos internacionais; alm disso, imputaram ao psiquiatra o fato de no
17 - [Nota edio brasileira] ARCI a sigla de Associazione Ricreativa Culturale Italiana, isto , Associao Recreativa Cultural Italiana. H cerca de seis mil crculos ARCI por toda a Itlia.

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ter instaurado os procedimentos necessrios para uma interveno de urgncia diante da crise (julgam-no particularmente responsvel por no ter requerido o TSO), considerando sobretudo o diagnstico do paciente, a tornar atos de violncia fortemente previsveis. Imputam-lhe ainda o fato de no ter se documentado sobre a anamnese do paciente, considerando que as velhas fichas clnicas eram facilmente encontrveis no lugar de trabalho do mdico. Na realidade, o psiquiatra d uma motivao para sua escolha: considera oportuno reduzir os psicofrmacos diante dos efeitos negativos que seu uso prolongado pode ter em um paciente cardiopata (o ECG revela um hemibloqueio anterior esquerdo), com um processo especfico pulmonar pregresso, comprometimento heptico e tendncia hipertenso arterial. Trata-se de uma remodelao de terapia correta e devida, em busca da dose mnima eficaz. Provavelmente tenta, ainda, conseguir a adeso do paciente, condescendendo com sua reivindicao de reduo dos remdios. Em todo caso, julga ter a situao sob controle e dispor de tempo para corrigir eventuais contingncias negativas. A propsito da inobservncia dos protocolos internacionais sobre a reduo dos remdios injetveis, necessrio precisar que tais protocolos certamente constituem referncia til, mas no tm carter vinculante. Quem trabalha no setor mdico sabe que a prtica impe escolhas que nem sempre esto na mdia dentre a gama de intervenes possveis: s vezes, preciso se colocar em uma das extremidades dessa gama. Alm disso, como est claramente expresso nas observaes dos peritos das partes (B., e B. C.), incorreto falar em uma suspenso do remdio, pois o efeito da precedente impregnao farmacolgica comportava a presena de nveis sanguneos do remdio mesmo no perodo de suspenso da administrao intramuscular. O desconhecimento da histria pregressa do paciente decerto uma falha importante. O psiquiatra imputa-a ao modo confuso com que se produziu a passagem do encargo de tratamento, cuja responsabilidade

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poderia ser atribuda colega que anteriormente tratava de Giovanni. As mudanas de terapeutas em um servio frequentemente acontecem por exigncias de carter organizacional. Podem, porm, traduzir tambm dificuldades de gesto por parte dos profissionais da sade: nesse caso, preciso que a motivao fique clara para todos os sujeitos envolvidos. Por outro lado, a relao entre mdico e paciente nem sempre fcil e (certamente!) preciso tentar novos enfoques. Nesse caso, parece justificado que, depois de duas figuras femininas, tenha sido introduzida uma figura masculina como terapeuta. O psiquiatra, talvez envolvido pelo ritmo frentico do trabalho quotidiano, tanto quanto o de um servio pblico de Sade Mental, provavelmente ter adiado o aprofundamento sobre esse caso, que no considerava particularmente urgente; pensa que bastaria conhecer o diagnstico, ter um conhecimento direto do paciente e saber que este se encontra em uma residncia, onde deveria vigorar um sistema de proteo. No se deve excluir que, nesse caso, o psiquiatra se sentisse menos exposto do que em relao a seus pacientes habituais que v todo dia, em um territrio onde, por exemplo, a permanncia em casa de um paciente em crise uma eventualidade cheia de riscos. no mbito da nova clientela que se podem esperar maiores situaes de urgncia. Por outro lado, a jornada habitual de um operador da psiquiatria marcada por escolhas difceis, s vezes sobre a prpria prioridade das situaes de risco. Nesse caso, o mdico confia em uma organizao administrada por uma Cooperativa privada, mas inserida no circuito do Departamento de Sade Mental. No entanto, como ressalta a sentena do Tribunal, constitui regra comum da experincia que, em qualquer atividade humana, ao crescimento dos riscos deva corresponder a preparao de um sistema de cautelas e precaues apto a exorcizar a verificao de eventos danosos ou perigosos. Em resumo, o profissional no pode ser isentado do conhecimento e da verificao pontual e direta da

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eficcia dos instrumentos que usa a funo teraputica do contexto, o conhecimento da histria pregressa de seu paciente ainda que compartilhe seu campo de interveno com outros sujeitos. Quando os operadores da residncia lhe pedem que d a Giovanni a notcia da morte de Deanna, a pessoa a quem o paciente era mais ligado, o mdico se subtrai ao dever: julga que isso no faa parte de seu dever de psiquiatra; julga, erradamente, que isso no tenha a ver com o mbito de seu tratamento. No se sente investido dessa responsabilidade, na medida em que no conhece Deanna: os operadores da residncia, a seu ver, esto mais aptos a enfrentar tal situao. Mesmo quando os operadores lhe transmitem, como exemplo de ansiedade, as fortes preocupaes de Giovanni sobre seu depsito bancrio, sua resposta (... ainda que se continuasse com as injees, esse problema no estaria resolvido) demonstra certo distanciamento do caso, que ser severamente reprovado pelo Tribunal de Bolonha. Essa atitude merece uma reflexo geral, at porque constitui uma problemtica eventualmente presente nos servios psiquitricos: existe um afastamento organizacional, mas tambm conceitual, entre quem se ocupa dos estados agudos e faz tratamento e quem, ao contrrio, se encarrega dos doentes crnicos e faz reabilitao. Essa circunstncia pode criar equvocos e tenses. Os operadores da residncia julgam que o psiquiatra, enquanto mdico assistente, deveria se encarregar tambm das situaes existenciais do paciente; o doutor Euro, ao contrrio, parece se ver como um especialista de segundo nvel, a quem no compete o quotidiano da vida do paciente. Os operadores da residncia so postos em posio desfavorvel, se encontram sozinhos na gesto das dificuldades. Todavia, mesmo a gesto da crise do paciente levanta algumas perplexidades. Alguns se perguntaram por que o psiquiatra diante de um paciente, que est delirando, que se mostra especialmente angustiado com o fantasma da morte, que recusa o tratamento, no tomou imediatamente a

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deciso de internao. O comportamento de Giovanni, sua recusa, seu delrio, constituem um claro pedido de ajuda, da forma que pode manifest-lo um paciente psictico. Decerto no se pode pensar que a injeo de Moditen possa restabelecer, em curto prazo, a situao precedente, nem que uma dose de Clopixol consiga conter angstia to intensa: preciso uma dosagem farmacolgica mais elevada e mais rpida. O doutor Euro no deveria se sentir em dificuldades diante de tais circunstncias, at porque situaes anlogas so comuns no quotidiano dos servios e sua gesto se impe quase como rotina. Em linha de princpio, no se pode sustentar, porm, como afirmam os peritos, que naquelas circunstncias fosse absolutamente necessrio o Tratamento Sanitrio Obrigatrio. Com efeito, o paciente declara sua disponibilidade para o tratamento injetvel, que se realiza pontualmente no dia seguinte, fazendo desaparecer as condies de obrigatoriedade do TSO. Talvez o doutor Euro se preocupasse exatamente em evitar, o mais possvel, uma interveno de grande impacto emocional como a internao compulsria, que frequentemente deixa feridas psicolgicas profundas no paciente. Mas, o problema no o TSO: o problema como responder a uma angstia to intensa, durante aquelas primeiras horas, mesmo sem (ateno!) estar condicionado por nenhum pensamento subjacente sobre a periculosidade do paciente. Com efeito, preciso poder contar com modalidades de tratamento que tenham a mesma eficcia de conteno do TSO, ainda que em um nvel teraputico mais elevado; preciso dispensar uma ateno inteligente, respeitosa mas determinada, em torno do paciente; preciso que os operadores se joguem pessoalmente, com coerncia e convico, a partir do psiquiatra, que deve dar sua prpria disponibilidade de interveno, 24 horas por dia. Por outro lado, sabido que o prprio empenho do subordinado, que deve seguir as orientaes, sempre proporcional ao empenho de quem promove tais orientaes. O erro do

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psiquiatra, nesse caso, talvez se funde no fato de ter superestimado as possibilidades de conteno na residncia e no ter exercitado a funo, que seu papel exigiria, de verificar tais possibilidades. Nesse tipo de situao, teria sido ainda oportuno buscar a opinio dos colaboradores, requerer um parecer aos colegas, levar a questo aos dirigentes. Esses procedimentos, diga-se incidentalmente, tambm tm um valor instrumental, pois protegem o profissional em suas decises, no o deixando s, e, sobretudo, fazem parte das indicaes de boa prtica em psiquiatria: trabalhar tanto quanto possvel em equipe. O doutor Euro, na verdade, menciona ao colega de planto a possibilidade de um TSO; tem-se a impresso, porm, a partir do comportamento do prprio mdico de planto, que a meno ficara abaixo de um verdadeiro sinal de alarme. Mas, o fator efetivamente decisivo para adotar naquelas circunstncias, as escolhas mais idneas residiam no conhecimento da histria pregressa do paciente, no conhecimento das violncias praticadas e sofridas. Nesse caso, Euro, sem dvida, teria adotado critrios diversos de avaliao e teria dado coordenadora, e indiretamente a Ateo a possibilidade de agir com prudncia. Em resumo, encontramo-nos diante de alguns erros clnicos; so erros involuntrios, que fazem parte de acontecimentos no raros da prtica mdica e que poderiam ter sido evitados se outros mecanismos regulatrios e de controle tivessem funcionado: mas, infelizmente, isso no aconteceu. Quero ser claro e direto: quem sabe quantas vezes todos ns, eu em primeiro lugar, cometemos erros semelhantes, nos dando conta s depois de um tempo, ou at mesmo permanecendo sem conscincia deles. Toda situao complexa expe a riscos e, lamentavelmente, a erros. Mas, quantas outras vezes, ao contrrio, resolvemos situaes similares ou talvez muito mais difceis, arriscando-nos pessoalmente e sem que ningum nos tenha expressado um reconhecimento ainda que mnimo!

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1.8. A vtima
Lembro de uma noite de vero, nas colinas de mola. O aniversrio de uma das duas irms G. tornara-se a ocasio para celebrar, em sua bela casa de campo, a festa de fim de curso para educadores profissionais, do qual ambas tinham participado. Naquele dia, estavam presentes os estudantes e alguns de ns, professores. O clima era afetuoso; o Sangiovese e a piadina18 facilitavam a comunicao entre ns todos. Pusemo-nos a cantar e, a certa altura, Ateo (ele tambm um dos frequentadores do curso), com sua bela voz, entoou Signor Generale de De Gregori. Ao invs de todos juntos acompanharem a cano, como acontecera at ento, dessa vez, todos escutvamos em silncio e, ao final, os aplausos foram significativos. Ateo sempre soube se fazer estimado: era simples e generoso, sempre o primeiro a oferecer ajuda. s vezes, porm, seu entusiasmo era excessivo, envolvia-se emotivamente de maneira intensa em algumas situaes e perdia a pacincia. Durante o estgio no Osservanza, vrias vezes externou seu entusiasmo pelo modo com que se realizava a superao do Hospital Psiquitrico. Tornara-se frequentador assduo das iniciativas de desinstitucionalizao. O trabalho cvico sempre fora uma tradio familiar e Ateo estava orgulhoso de mostrar mais uma vez seu empenho. O av fora um socialista anarquista que dera o nome de Ateo a seu filho mais velho19. Quando Ateo morreu, como partigiano, na batalha de Purocele, sua irm prometeu a si mesma que daria o mesmo nome a seu filho, o que efetivamente aconteceu: Ateo tinha o nome do tio, o heri, o mesmo nome escolhido pelo av. Nosso Ateo comeara a trabalhar apaixonadamente com jovens com necessidades especiais. Seu sonho era o de poder dirigir uma piscina, em que eles pudessem ter alguma atividade motora. Mas, alguma coisa no funcionou em seu trabalho no setor dos portadores
18 - [Nota edio brasileira] O Sangiovese um vinho tinto. A piadina um tipo de focaccia. Ambos so produtos tpicos da Romagna. 19 - [Nota edio brasileira] O av socialista anarquista era tambm anticlerical. Da o nome Ateo, que significa ateu.

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de deficincias fsicas. Em algumas circunstncias, queria fazer as coisas a seu modo e se colocava contra as recomendaes dos pais dos jovens portadores de necessidades especiais. Em determinado ponto, houve uma denncia contra ele por maus-tratos e o responsvel pelos servios sociais requereu seu afastamento, porque ... lesara a imagem da capacidade assistencial dos Servios Sociais Imolenses. A cooperativa social na qual estava inscrito como scio, h um ano, o transferira para o setor que cuidava dos pacientes psiquitricos, sem informar aos responsveis pelo Departamento de Sade Mental a verdadeira razo de tal deciso. Era um fato grave, considerando que o novo setor era ainda mais delicado e complexo do que o anterior. Os peritos do MP definiriam Ateo como inapto a desempenhar sua atividade com pacientes psiquitricos, por caractersticas de temperamento. O afastamento do precedente lugar de trabalho deve ter sido vivido por Ateo com grande perturbao, parecendo-me natural que buscasse, a todo custo, uma oportunidade de resgate. Assim, quando se tornou responsvel pela segurana no interior da residncia Albatros, Ateo se fez porta-voz do descontentamento dos operadores em relao direo da cooperativa: ainda no fora aplicado o contrato nacional, as condies econmicas e sindicais dos scios no eram boas, o trabalho era muito pesado. Pensara em ir ao programa de televiso Mi manda Rai 3, para denunciar a explorao dos operadores do terceiro setor na Itlia, tendo inclusive comeado a escrever uma carta a Marrazzo20 para que seu pedido fosse acolhido. A coordenadora da residncia, Laura M., no entanto, criticara vrias vezes seu comportamento tendente muito mais a exasperar as contradies do que a resolv-las. Escreveu uma carta aos dirigentes da cooperativa, afirmando que ele no estava apto a trabalhar naquele ambiente; requereu seu afastamento, sob pena de
20 - [Nota edio brasileira] Marazzo era o apresentador do referido programa de televiso

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ela prpria se afastar. Alm disso, Ateo estava estressado tambm por razes familiares: separado da mulher, tinha que cuidar do filho que lhe fora confiado. Embora contando com a ajuda da me e das tias, era certamente difcil conciliar as obrigaes do turno de trabalho com as exigncias de educao do filho. No entanto, sempre se mostrara firme no cumprimento dessa tarefa: as professoras da escola do filho se lembram dele como uma pessoa atenta e disponvel. Quando, na Albatros, o trato com Giovanni foi se tornando dia a dia mais difcil, Ateo pensou que tal situao poderia ser a oportunidade para finalmente mostrar a todos sua capacidade. Nessa residncia, ao contrrio de outros contextos, no havia enfermeiros. Nesse caso, os remdios eram autoassumidos pelos moradores: o operador se limitava a preparar os remdios conforme as prescries mdicas. Na realidade, por hbito e praticidade, os operadores acabavam por ministrar os remdios, mas jamais deveriam forar a situao. Diante de uma recusa do paciente, deveriam transmitir a informao para que fosse avaliada pelo mdico assistente. Em caso de necessidade, enfermeiros deveriam intervir. Ateo, no entanto, tinha a impresso de que no havia tal necessidade no caso de Giovanni; procurava fazer com que suas preocupaes e as dos colegas permanecessem letra morta. Por isso, decidira enfrentar pessoalmente o problema ligado administrao dos remdios: queria estar presente e insistia diante da recusa e dos subterfgios de Giovanni. Como ele mesmo afirmava, levantava a voz e procurava aplicar a tcnica do olhar intenso e prolongado na direo do paciente: a fora do pensamento venceria a resistncia do outro. Giovanni sempre se mostrara pouco receptivo em relao a ele, e, nos ltimos dias, falando em dialeto, chegara a amea-lo de morte. Ateo falara sobre isso com M., sua companheira, que ficara muito assustada. Mas, Ateo no demonstrara temer tal ameaa: era campeo de Tae-KwonDo, era medalha de ouro, e certamente no poderia ter medo de um velho. Talvez por tal razo no tenha falado das ameaas recebidas na reunio de equipe que tivera lugar naqueles dias, continuando,

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sem hesitaes, sua guerra particular para vencer as resistncias de Giovanni. Como s posteriormente seria revelado, alguns moradores de uma casa prxima residncia chegaram a ver, de sua janela, um entrevero entre Giovanni e Ateo, durante o qual viram Ateo levantar a mo contra o paciente. Quando Ateo anunciou a Giovanni a morte de Deanna, a mulher por quem Giovanni se encantara, este perguntou se fora ele quem chamara o rabeco. Respondeu afirmativamente, sem dar importncia ao comentrio ameaador de Giovanni: nunca mais voc poder faz-lo no futuro. Na tarde do dia anterior ao incidente, houve o ensimo confronto entre os dois. A coordenadora da residncia encontrou-os no banheiro do andar superior, para onde Giovanni provavelmente correra para cuspir os remdios, tendo Ateo o seguido. Giovanni atira um urinol contra Ateo, ameaando-o de morte trata-se de um acting-out, especialmente carregado de significados negativos. Ateo escreve no registro interno: ... Desarmei-o facilmente e lhe disse que no tinha medo... Permaneci imvel, olhos nos olhos, na frente dele, e, logo depois, vendo que cedia, tentei traz-lo de volta realidade, levantando a voz e intimando-o a deixar de dizer bobagens. Ateo no se mostra alarmado. A coordenadora da residncia intervm e leva Ateo embora, reprovando-o por ter se colocado em atitude de desafio em relao ao paciente. Pela primeira vez, Ateo concorda que talvez tivesse exagerado. noite, depois do trabalho, Ateo se abre com uma tia, com quem havia deixado o filho, dizendo que um paciente ameaara mat-lo com uma faca, mas acrescentando que no estava com medo. Queria simplesmente mostrar o quanto era difcil e duro seu trabalho, dizendo, no entanto, que tinha tudo sob controle. Na manh seguinte, quando um colega est para subir ao quarto de Giovanni, para levar os remdios, interrompe-o e diz, com seu jeito um tanto irrefletido e generoso, que aquela tarefa sua. Sobe as escadas... ao encontro da morte. Dois dias depois, Laura M. chamada pelos dirigentes da cooperativa, sendo convidada a rasgar, na presena deles, a carta

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de denncia que escrevera contra Ateo. Laura tem dvidas, mas os responsveis insistem: Ateo, dizem, infelizmente pagou muito mais do que devia por seu possvel erro; agora tempo de dor e h um rfo em quem se deve pensar. Laura rasga a carta. Confessar esse fato depois, em lgrimas, ao juiz, durante a audincia de 29 de setembro de 2005, a ltima do processo em que acusada, estando presente exatamente T.R., a diretora da cooperativa. Diante das claras reticncias da diretora, o juiz determinaria a remessa dos autos ao MP , a fim de que fosse avaliada a relevncia penal das declaraes prestadas por T.R. De fato, a cooperativa tentou se proteger das graves falhas cometidas. De todo modo, Laura no conseguiria evitar sua prpria condenao e os membros da cooperativa no seriam julgados, em razo da prescrio. Na poca das investigaes, Laura declarara que o confronto entre Ateo e Giovanni na tarde anterior ao fato fora o nico, mas isso no era verdade: os confrontos vinham de muito tempo, ainda que no com a mesma gravidade daquele dia. Os operadores da residncia estavam especialmente desconcertados e amedrontados, experimentando raiva e rancor por um fato que questionava a declarada no-periculosidade dos doentes mentais. No acreditavam que o que haviam escrito em seus registros no tivesse sido transmitido aos mdicos do Departamento de Sade Mental; criticavam a falta de informaes sobre a histria passada de Giovanni, sentindo-se enganados, entregues prpria sorte. Enquanto isso, crescia na cidade uma campanha poltica e miditica sobre o acontecimento, e os operadores eram solicitados a declarar nos jornais seus medos e suas crticas. Mas, dentre eles, est Florence, que deixa claro que seria preciso sim dizer toda a verdade, falandose inclusive do comportamento equivocado de Ateo. Os operadores da Albatros ameaam Florence, deixando claro que contradiriam qualquer declarao sua. Algumas semanas depois, Florence mandaria uma carta ao Ministrio Pblico, denunciando o que presenciara. Convocada, mencionou inclusive as informaes dos vizinhos da casa. Depois disso, pediria demisso da cooperativa.

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1.9. O homicida
De Giovanni M. tm-se poucas e incertas informaes. Nasce em Faenza, em 23/03/1941; primognito, tem duas irms. Vivendo em Castel Bolognese, na Romagna, trabalha no campo com o pai. A agricultura na regio caracteriza-se por lgicas intensivas, sobretudo no setor frutfero. O trabalho no campo em geral rende bastante, mas especialmente duro e cansativo. O pai Carlo sofre de uma cardiopatia crnica, que o acompanhar por toda a vida, pesando nos momentos decisivos da vida de Giovanni. O pai parece ter uma personalidade forte e autoritria; a me Renata se mostra sempre muita ansiosa em sua relao com o filho. Em poca no precisada, entre a adolescncia e a juventude, Giovanni sofre uma tuberculose, que o atinge duramente no aparelho sseo. Sofre uma cifoescoliose, vendo-se obrigado a usar um colete ortopdico. Podemos facilmente imaginar sua vivncia de inferioridade e precariedade e talvez uma experincia subjetiva de deformidade. O servio militar muito breve; presumivelmente, Giovanni fora reformado. Aos 22 anos, sofre um mal-estar agudo, diagnosticado como uma intoxicao de natureza no precisada, embora a descrio dos sintomas permita a presuno de ter se tratado de um episdio psiquitrico, talvez uma crise catatnica. No mesmo perodo, condenado por furto pelo Tribunal de Ravenna; a sentena ser confirmada pelo Tribunal de Apelao. Faltam informaes a respeito, mas a coincidncia do perodo permite presumir uma ligao entre os dois eventos. Aos 29 anos, d-se o episdio decisivo da vida de Giovanni. Atravessando um perodo de crise existencial consequente a uma desiluso amorosa, Giovanni comete uma infrao ao cdigo de trnsito, ainda que bastante leve violao ao T. U.21 das normas sobre circulao de veculos, art. 80 DPR no 393, de 15/6/1959 , mas tem uma reao desproporcional diante dos policiais que o notificam da infrao. Acaba preso por resistncia, art. 337 CP . Seu comportamento
21 - [Nota edio brasileira] T.U. Testo Unico, isto , Texto nico

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piora; ele perde as estribeiras. Em seguida a uma percia, que o considera inimputvel por completa enfermidade mental, enviado ao Hospital Psiquitrico Judicirio de Reggio Emilia estamos em 1970. Durante a internao, no quer ver a me, nem participar de qualquer conversa. Quanto mais a me se mostra ansiosa, insistindo na necessidade de que ele se alimente, tanto mais Giovanni recusa a comida. Em determinado ponto, Giovanni obrigado a se alimentar com uma sonda. Podem se intuir complexas dinmicas psicolgicas na origem de tais comportamentos, ainda que faltem dados seguros. Certamente, a internao no Hospital Psiquitrico Judicirio totalmente desproporcional e inadequada. No exrdio de um processo psictico (mesmo admitindo que a sintomatologia j tivesse se iniciado anteriormente), uma interveno mdica localizada e tempestiva teria produzido uma evoluo positiva da situao. Mas, essa possibilidade no facilmente encontrvel nos anos 70, nem a famlia, dadas as condies econmicas e o nvel cultural, parece apta a assumir o peso da situao. De um mal (a internao no Hospital Psiquitrico Judicirio de Reggio Emilia), nasce um mal maior: a transferncia para Aversa, aps dois anos de tratamentos inteis. No se compreende a lgica de tal transferncia, se no talvez por razes internas das duas instituies. A distncia reduz os contatos com a terra de origem e com a famlia. Assim que chega a Aversa agredido por um interno, sofrendo uma ferida perfurocontusa. Giovanni continua a recusar a comida: sintoma de negativismo tpico da esquizofrenia ou tambm uma oposio internao? Com frequncia, contido, amarrado, conforme os normais procedimentos dos manicmios; quando submetido a terapias injetveis, sempre se ope com raiva. Nessa mesma poca, registra uma cardiopatia mitral, talvez por razes familiares, talvez como consequncia dos tratamentos farmacolgicos a que era submetido. Aps mais dois anos, transferido, por competncia territorial, para o Hospital Psiquitrico de mola. Em mola, visitado pela irm Federica, com quem acordada a liberao, condicionada, no entanto, assinatura de responsabilizao por parte do pai. No

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ltimo momento, a liberao adiada devido a uma superveniente doena do pai (verdadeira? uma desculpa?). Os longos perodos de internao, em geral, tornam mais difceis as liberaes dos pacientes psiquitricos, na medida em que, com o tempo, novos equilbrios se constroem no mbito familiar. Giovanni vive muito mal esse adiamento, demonstrando-o com a piora de suas condies psquicas. Um dia, tenta a fuga, mas facilmente alcanado na estao ferroviria. De seu pronturio, percebe-se a presena de sintomas extrapiramidais, presumivelmente devido a uma dosagem excessiva de psicofrmacos. So situaes de mal-estar difuso, s vezes extremamente angustiantes, que acabam por determinar uma atitude de suspeita e recusa em relao aos remdios. Registra-se, alm disso, uma reagravao pulmonar do processo tuberculoso. Transferido para a enfermaria 9, seu comportamento psquico sofre notvel piora. descrita uma tentativa de estrangulamento do mdico da enfermaria: fala-se em uma agresso aleivosa, mas falta uma descrio dos fatos que torne compreensvel a dinmica do evento. A este ato violento, segue-se outro, pouco depois, contra um interno. Nesse perodo, Giovanni tem febres altas e mostra visvel emagrecimento. Em seguida, de determinado momento em diante (conforme a lgica das anotaes nos pronturios, que documentam somente a violncia, os sintomas de doenas, psquicas ou fsicas, e qualquer bizarrice!), registra-se que o paciente se alimenta quase exclusivamente de bifes e cappelletti22. A nota parece querer ressaltar um comportamento esquisito, maneiroso, mas que talvez, na realidade, correspondesse a uma necessidade nutricional (e psicolgica)23 de Giovanni, a ser justamente satisfeita. Um dia, Giovanni transferido para outra enfermaria, essa dirigida pelo doutor Giorgio A.: trata-se de uma enfermaria aberta. O doutor A., coerentemente com suas
22 - [Nota edio brasileira] Cappelletti uma massa com recheio de carne, em forma de chapu (cappello), tpica da cozinha emiliana. 23 - [Nota edio brasileira] Aqueles nicos alimentos aceitos por Giovanni so tradicionalmente servidos em dias de festa ou para doentes convalescentes necessitados de recuperar foras.

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prprias convices, rejeita a violncia manicomial, assim rejeitando, corajosa e solitariamente naqueles anos, qualquer conteno dos pacientes e qualquer trancamento das portas da enfermaria. A melhora de Giovanni naquele contexto aberto rpida e evidente. Seu comportamento se modifica positivamente. Inicialmente, vai ao parque do hospital sozinho e, depois, furtivamente, mas com a implcita aprovao dos mdicos assistentes, sai do hospital, at que recebe autorizao para ir autonomamente cidade para fazer compras. Em julho de 1978, liberado. Nessa poca, o pai j havia morrido e em casa permanecia somente a me. Mas, as coisas logo vo mal. especialmente nas relaes com os vizinhos que surgem os conflitos mais difceis (certamente, Giovanni no tem uma boa fama!), embora tambm se comprometa o relacionamento com a irm Federica. Chega-se dramaticamente a nova internao no Hospital Psiquitrico. um perodo de grande tenso, talvez porque Giovanni viva com profunda frustrao a falncia da liberao to longamente cobiada. Luta contra as injees, mostra-se agressivo. Parece gravemente dissociado, no tem conscincia do estado de doena, empreende uma tentativa de agresso contra um enfermeiro. Entre outubro de 79 e maro de 81, em obedincia nova lei da reforma psiquitrica, transferido para uma enfermaria hospitalar (Villa dei Fiori). Mesmo nesse contexto, assume um comportamento negativo. Recusa-se a ir ao banheiro e joga as prprias fezes pela janela da enfermaria. O gesto, aparentemente um sintoma de descompensao psictica, desaparece quando Giovanni colocado em um quarto que tem anexo um banheiro prprio: talvez fosse um modo de responder a temores fbicos e a temores de contaminao e transmisso de doenas (alguns povos primitivos se recusam a misturar as prprias fezes com a de estranhos!). Naqueles dias, vivia-se um momento de transio institucional: estava para acabar a prorrogao das internaes consentida pela lei 180, e era preciso estabelecer quem deveria reingressar no regime do velho manicmio e quem, ao contrrio, no deveria mais voltar para l. Giovanni destinado a

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retornar definitivamente para o manicmio. Volta para a enfermaria 9, onde, como documentado no pronturio, frequentemente trancado no quartinho de conteno, especialmente quando h escassez de pessoal da enfermagem24. experimentada uma terapia long acting, que, no entanto, acaba sendo interrompida pelos efeitos extrapiramidais negativos. Transferido, em 1984, para nova enfermaria, a enfermaria 5, melhora sensivelmente, vai sozinho ao parque, est tranquilo e disciplinado. Retoma a terapia long acting, que, dessa vez, tolera e continua sem posteriores interrupes. Sai sozinho, inclusive para a cidade. Em 1987, muda a direo do Hospital Psiquitrico e progressivamente se iniciam relevantes mudanas estruturais. Giovanni trabalha no bar do Centro Social do hospital, onde faz a limpeza; socivel e bem-humorado. Guarda o dinheiro que alguns enfermeiros lhe do por pequenos servios: abre, sozinho, uma conta corrente em um banco de mola. Sai de frias com outros internos e enfermeiros em uma temporada nas montanhas; tambm nessa ocasio, mostra-se comunicativo e autossuficiente. O mdico da enfermaria fala de uma possvel liberao. Participa com entusiasmo e grande empenho nos laboratrios para a preparao das festas e das atividades voltadas para a sociedade. Todas as tardes, vai sozinho para a cidade; mostra-se at mesmo irnico e brincalho. Melhoram os exames de laboratrio para a TBC e para a cardiopatia, embora subsistam tremores e rigidez de impregnao farmacolgica. reduzida a dosagem de flufenazina, mas, depois, retoma-se a posologia anterior. Em 30/12/95, Giovanni definitivamente liberado do Hospital Psiquitrico, com diagnstico de Sndrome residual de psicose esquizofrnica e vai viver na residncia Albatros, situada no centro da cidade de mola e administrada por uma cooperativa. Como os demais moradores da residncia, Giovanni escolhe seu prprio
24 - [Nota edio brasileira] As palavras em itlico reproduzem literalmente o que consta do pronturio clinico de Giovanni.

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mdico clnico, algum de sua confiana. No que se refere terapia psiquitrica, inscrito no processo reabilitador de que participa como ex-interno, ter de se dirigir aos psiquiatras do Centro de Sade Mental de mola. A psiquiatra que o segue pede a uma colega que se encarregue dele, na medida em que Giovanni demonstrara no aceitar facilmente a relao com ela. uma deciso legtima, tomada com a inteno de melhorar a relao teraputica. Na residncia, Giovanni realiza algumas tarefas: pe a mesa, leva os sacos de lixo para as caixas coletoras. bastante autnomo em sua vida na cidade: vai regulamente aos melhores cafs, vai com frequncia sociedade da bocha, local de reunio muito frequentado, vai com frequncia Baracchina no Parque das guas Minerais, agradvel local no interior do autdromo. Leva, em suma, uma vida semelhante dos tantos aposentados da cidade. No interior da residncia tem um comportamento de cumplicidade com os operadores: com frequncia, convida-os a jogar cartas e a conversar. Mas, com as operadoras um tanto invasivo, com avanos de carter sexual. deselegante, desajeitado, v-se que no entende da coisa. Mais de uma vez, preciso chamar sua ateno. So poucas as pessoas que se sentem vontade com Giovanni. Em geral, os operadores devem controlar sua prpria contratransferncia. Dirse- que tudo isso uma patomimia da doena a inafetividade, o narcisismo do esquizofrnico e que o erro de fundo dos operadores estaria baseado exatamente no desconhecimento de tal patologia. Mas, pode-se pensar tambm que o prprio peso atribudo ao diagnstico tenha tornado secundrio o esforo voltado para tornar Giovanni consciente de seus prprios limites de carter. A relao de Giovanni com a comida continua problemtica: Giovanni exigente, e, sobretudo, desconfiado. Quer alimentos embalados, quer assistir preparao dos pratos e ser servido separado dos outros moradores. Para atender suas exigncias, -lhe consentido o acesso cozinha e a preparao dos prprios pratos; com isso, mostrar-se-, por longo tempo, mais tranquilo e confiante. Segundo os peritos do MP , no

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entanto, apenas se ofereceu a um paranico a possibilidade de se apropriar de facas. Outro tema de constante confronto diz respeito ingesto oral dos remdios, objeto de contnuas discusses. A controvrsia a evidenciao de uma crise de relacionamento com os profissionais assistentes, dado o alto valor simblico nsito na compliance ao tratamento. Giovanni acha que os remdios lhe fazem mal e, na verdade, mostra certa rigidez na mmica, certa disforia subjetiva, provvel consequncia de uma intoxicao crnica por psicofrmacos ou de um excesso em sua dosagem. Em relao aos demais moradores da Albatros, Giovanni, s vezes, mostra-se arrogante, demonstrando particular averso por alguns deles, que, em seu aspecto fsico alterado, trazem a evidncia dos sinais da doena. Chega a parecer que, recusando qualquer contato contaminador com os pacientes mais claramente estigmatizveis, queira demarcar seu estranhamento em relao ao mundo da doena... E, todavia, pela primeira vez em sua vida, instaura uma relao de amizade profunda com uma mulher: com Deanna, uma moradora extremamente dcil, gravemente cardiopata. Ele e Deanna passeiam juntos na cidade, de mos dadas; isolam-se na varanda; trocam palavras afetuosas. Aps uma reorganizao da equipe do Servio de Sade Mental, em outubro de 99, Euro P . substitui, como mdico psiquiatra, a colega que estava seguindo Giovanni. Depois de alguns meses, o novo psiquiatra julga oportuno reduzir a dosagem farmacolgica de Giovanni. Naquele perodo, a residncia atravessa um momento especialmente difcil: um paciente est em crise e deixa todos os operadores e moradores um tanto tensos. P . l-se no livro de registros ameaou Giovanni com um punho fechado repetidas vezes. Por essa razo, Giovanni se apropria furtivamente de uma faca de cozinha. Os operadores se do conta e lhe tomam a faca. Giovanni responde: conscientemente, que a usaria como arma de defesa se P. o agredisse. Aos olhos dos peritos, esse episdio assumir o valor de um gesto patonmico de doena e consequente periculosidade. Sem dvida, o gesto inquietante, mas seria

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preciso considerar tambm seu valor dissuasrio em relao a P .: naquele perodo, P . que suscita muito medo entre os moradores da residncia. H ainda um acontecimento que assumir, a posteriori, uma interpretao negativa por parte dos peritos: a suspeio delirante de Giovanni em relao quantia que depositara no banco. Nos primeiros anos aps o fechamento do hospital psiquitrico, a direo do DSM conseguiu que o oramento anteriormente usado para pagar as despesas de internao no hospital psiquitrico fosse inteiramente mantido para pagar as despesas de ressocializao fora do hospital. Passados alguns anos, porm, a direo da Empresa Sanitria Local, por exigncias oramentrias, impe aos liberados do hospital psiquitrico uma co-participao nas despesas de gesto das estruturas locais. A direo do DSM protesta energicamente, defendendo a tese de um justo ressarcimento em relao aos exinternos do manicmio. Mas, todo o esforo mostra-se intil! Por outro lado, so poucos os familiares que protestam, enquanto os curadores dos pacientes (que, em sua maior parte, so representados pela nica figura do Prefeito de mola) nada objetam ao dispositivo. Por essa razo, Giovanni tambm obrigado a pagar uma quota mensal por sua permanncia na residncia: a soma diretamente descontada de sua conta bancria. Quando acompanhado pelos operadores da residncia ao Escritrio de Gesto Monetria junto ao DSM, onde se tratam das operaes financeiras que dizem respeito aos moradores da residncia, e lhe so dadas as explicaes, Giovanni demonstra todo seu desapontamento. Quando, por isso, Giovanni repetidamente afirma ...levaram meu dinheiro e querem que eu pague, expressa, ainda que de modo delirante, um indiscutvel dado de realidade. Tendo em conta sua personalidade suspeitosa e anal (segundo a terminologia psicanaltica), o efeito desse desconto do dinheiro no poderia ser outro seno uma descompensao: traz de volta o peso de uma realidade institucional que continua a subtrair-lhe tudo a liberdade, a vida, o dinheiro. Mas, ainda mais grave o suceder-se de trs eventos fnebres,

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todos por razes naturais, em um breve arco de tempo, dois deles nos ltimos dias. Dentre as mortes, est a de Deanna. A dor profunda acompanhada por um sentimento de depresso, mas tambm pelo medo e temor pela prpria sade. ... Aqui querem nos matar a todos; mataram minhas mulheres, mataram Deanna. Conforme a coordenadora Ele me acusou (delirando) de t-la matado..., Giovanni manifesta, em um crescendo dramtico, claros sintomas de piora. No aceita nenhum tipo de dilogo, olha continuamente em volta, observando tudo e todos. Diante de suas ameaas, os operadores se mostram em dificuldades; o embarao deles acaba por confirmar os temores de Giovanni. Mas, seus temores persecutrios se materializam em toda sua pregnncia no comportamento de Ateo, que, a seus olhos, se torna um verdadeiro inimigo. O mesmo Ateo, vale ressaltar, com quem sempre teve uma relao conflituosa. O desentendimento agora se torna uma espcie de desafio. Giovanni diz claramente que, se no o deixar em paz, mat-lo-. Chega a especificar que o matar com uma faca. Grita, na sua cara, que quer viver. Giovanni se sente s, encurralado, sem sada, sente que seu jogo com a morte chegou ao fim e... a morte chega dramaticamente. Depois daquele dia, qualquer contato com a realidade se interrompe. Giovanni totalmente incapaz de entender e querer, no mais uma pessoa, agora um esteretipo, um louco perigoso, o monstro que agita nossas angstias. Por telefone, sua irm Federica grita: No quero nada com ele. Encerramos qualquer relao h muitos anos! fotografado, tem pernas e braos amarrados cama, despachado para o Hospital Psiquitrico de Montelupo Fiorentino, vigiado. Na entrevista com os peritos, Giovanni se mostra tomado por delrios e medos: privado da responsabilidade por seus gestos, privado do decorrer do tempo. Diz: j estou morto. Mais do que um delrio, essas palavras parecem uma reflexo sobre o trgico destino que o persegue e que chegou a seu ato final. ... Rivire se julgava morto e no queria ter qualquer cuidado com seu corpo; acrescentava que desejava que lhe cortassem o pescoo, o que no lhe causaria

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nenhum mal, pois j estava morto. Aconteceu aquilo que Giovanni sempre tentara negar a si prprio e contra o que lutara grande parte de sua vida: ser um louco perigoso, que deveria ser internado em um manicmio judicirio. A profecia se realiza, a derrota irremedivel: agora, ele est no buraco negro do HPJ. Giovanni sempre lutou contra um pai-patro: lutou contra o prprio pai, que tambm era o dono do terreno agrcola em que trabalhava; contra o pai que o deixou ficar no hospital psiquitrico, quando poderia ter sido liberado; lutou contra os tribunais que o condenaram, contra o agente que lhe notificara pelas infraes; lutou contra os psiquiatras que lhe provocaram angustiantes crises dislticas; lutou contra o educador profissional que queria demonstrar ser mais forte do que ele. Lutou e continuar a lutar, de cabea baixa, at morte, para no tomar conscincia de que todos seus esforos foram inteis e que os outros que tinham razo... Qualquer considerao sobre a importncia decisiva de dosagens farmacolgicas que pudessem ter evitado o homicdio encontra a prova que a esvazia nos dias e meses sucessivos: a terapia retomada no tem a mnima incidncia sobre as condies psquicas do sujeito. No obstante submetido a tratamento long acting, manifesta notvel agressividade e escasso controle da impulsividade. Em 8 de fevereiro de 2003, o paciente transferido para o HPJ de Npoles, onde permanece internado at 4 de abril de 2003. Mas, os comportamentos agressivos no mudam nem mesmo aps a sucessiva transferncia para a homloga estrutura de Reggio Emilia. Aqui, a agressividade do paciente no permite que os profissionais da sade nem mesmo se aproximem para retirar-lhe sangue para exames. Durante todo o perodo de sua deteno nos trs Hospitais Psiquitricos Judicirios, o paciente submetido a uma terapia farmacolgica macia e constante, mas sem xito. Quando os episdios de agressividade se atenuam, isto parece depender de mudanas ambientais e de relacionamentos, muito mais do que do aumento de remdios. Paradoxalmente, a retomada terapia s incide,

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e negativamente, sobre suas condies fsicas: aquelas condies que Giovanni sentia estarem ameaadas pelos remdios e que o psiquiatra assistente, de alguma maneira, preocupara-se em defender. Em 23 de setembro de 2003, Giovanni morre no HPJ de Reggio Emilia, por choque hemorrgico provocado por significativa hemorragia digestiva, derivada da fistulizao de um vaso mediastnico de volumoso divertculo para-esofgico. Tambm dessa vez o escapamento de sangue que leva embora uma vida. Mas, dessa vez, o sangue brota dentro, invade e comprime os rgos, entope a traquia... Infinitos timos de angstia; timos de puro terror. Giovanni M. morre aos 62 anos, morre em um manicmio judicirio, no lugar para onde jamais deveria ter ido, nem 30 anos antes, quando a lei 180 ainda no existia, nem depois do homicdio, em 2000, 22 anos depois da promulgao daquela lei.

1.10. Um artigo na imprensa


De SABATO SERA, revista semanal. Ano XXXIX. N 26. 24 de junho de 2000. Sede: Viale Zappi 58, mola. Ausncias e presenas: Interveno de Ernesto Venturini, responsvel pela Sade Mental. Esse ano transcorre o dcimo aniversrio da primeira residncia surgida da superao do Hospital Psiquitrico de mola C del Vento , nascida de um pacto de solidariedade, estipulado com grande intensidade e emoo entre os operadores do Sistema Sanitrio, os pacientes e os habitantes dessa cidade. Experincia emblemtica e original, correspondente ao recproco reconhecimento de um papel ativo, desenvolvido na definio e na defesa da sade. A partir daquele momento, outras importantes passagens de grande

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intensidade simblica, como a festa do Sal e das rvores25, cumpriram-se em um longo caminho, que atravessou a cidade, procurando corresponder s necessidades de sade, mas tambm s concernentes contratualidade social dos portadores de desconfortos psquicos. No incio desse ano, diante de condies sociais alteradas; diante de uma atitude s vezes ausente e distrada da comunidade, indagamo-nos sobre como criar novas ocasies que favorecessem a renovao daquele pacto. De um ponto de vista institucional, os Planos locais de Sade, previstos pelo Plano Sanitrio Regional, pareciam favorecer essa possibilidade. Botamos em campo algumas iniciativas, esperando atingir o quanto antes um momento forte um debate pblico sobre a Promoo da Sade Mental que pudesse envolver o mximo de sujeitos possveis. ...As circunstncias alteraram esse percurso. Aps o trgico evento de 24 de maio, nada mais parece ser como antes! Iniciou-se um debate diverso daquele originariamente previsto, conduzido principalmente pelos mass media, feito de acusaes, de retaliaes, de tenses, onde se notam, vez por outra, algumas presenas e algumas ausncias. Infelizmente, C.A. est ausente! As palavras, diante dessa ausncia real, irrecupervel , perdem qualquer significado; parecem inidneas. Pode-se apenas balbuciar as prprias perdas e dores. A conscincia, extrada da anlise dos fatos, de se estar diante de um acontecimento imprevisvel, no atenua um sentimento de mal-estar e desconforto. Marteladoras perguntas
25 - [Nota edio brasileira] No dia do fechamento definitivo do Hospital Psiquitrico de mola, os ex-internos e os moradores da cidade jogaram sal nas velhas enfermarias, para que o sal jogado na terra impedisse qualquer crescimento de novos cultivos. Ao mesmo tempo, plantaram novas rvores em cada residncia substitutiva do manicmio, como smbolo de uma nova vida.

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acompanham todos os nossos momentos: era possvel fazer algo mais? O que faltou? Procurar substituir uma ausncia com uma presena um sentimento natural, imediato. Poder-se-ia pensar, ento, em se instituir uma bolsa de estudos, um prmio para os operadores do setor scio-sanitrio, que levasse o nome de C.A., que o recordasse, que mantivesse viva sua memria... Mas, tambm est ausente outra voz: a que algum j definiu como a voz do delinquente, a de M.G., o autor da facada, o louco furioso. Um destino inquo reapareceu zombeteiramente, exatamente quando parecia derrotado para sempre...Fomos incapazes de ajudar M.G. Seu refgio na psicose evidencia nossa impotncia e golpeia nossa presuno: pensamos que a reabilitao posta em prtica tivesse dado conta das feridas do manicmio... Mas, para alguns, aquelas feridas so demasiado profundas, so insanveis. Se Primo Levi26 ele, to privilegiado, amparado pelos afetos e pela cultura no pde, em ltima anlise, suportar a ferida do holocausto, de se concluir que um grande desespero pode manter suas tramas, mesmo depois do fechamento do manicmio. Mas, no se pode jogar sobre G.M. toda a responsabilidade do gesto: G.M. no pode se tornar o fcil bode expiatrio de tudo. Por essa razo, penso dever me colocar a seu lado, em fazer minhas as suas razes, em com-partilhar com ele a condenao da parte dos outros. Meu dever de mdico o de estar ao lado do paciente at o fim, sem distines e, como dizia Basaglia, sentir na prpria pele o desprezo que em geral acompanha os gestos dos loucos. Com efeito, nesses dias, esto ausentes exatamente as suas
26 - [Nota edio brasileira] Primo Levi foi um conhecido escritor judeu, sobreivente de Auschwitz, autor de um dos mais belos livros sobre o holocausto Se questo un uomo , que, muitos anos depois da guerra (em 1987), suicidou-se.

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vozes: as vozes dos pacientes, convidados a no se fazer ver, recolhidos em suas instituies, estranhos naquelas ruas e naquelas praas que acreditavam ter o direito de frequentar. Alguns sero transferidos de uma estrutura para outra, apenas em nome de sua histria, no de suas necessidades ou seus direitos. Nas residncias surgidas do fechamento do hospital psiquitrico vigora a insegurana. Quem sabe quanto tempo levar para se recuperar a naturalidade que acompanhou sua existncia nesses ltimos anos. Quo distante est o tempo em que os pais dos jovens estudantes reivindicavam, com energia, que os professores fizessem seus filhos participar da realizao comum, entre ex-pacientes e estudantes, de algumas representaes teatrais! Est ausente, nesse debate, o otimismo, aquele sentimento de profunda alegria que experimentamos no dia do Sal e das rvores, aquele sentirmo-nos protagonistas de um processo coletivo de restituio de direitos, aquele perceber nos fatos a concretude da mudana! Alis, tambm est ausente a memria do manicmio. Esquecemo-nos (mas talvez algum jamais os tenha visto!) daqueles enormes dormitrios, os gritos, o cheiro de urina, os quartos de isolamento, aquela priso que a todos acomunava, pacientes e operadores, e que, com grande abnegao e competncia, muitos operadores tentaram, durante tantos anos, atenuar ou derrotar. Hoje, fala-se de qualidade de vida, de resultados e finge-se no lembrar qual foi o ponto de partida desse processo e foi h to pouco tempo! Por outro lado, est presente o medo, a raiva; est presente uma espcie de delrio, simtrico ao de G.M., que nos faz inimigos uns dos outros, em busca de bodes expiatrios que possam aplacar nossa incerteza. Est presente, nesse debate, a velha psiquiatria e suas categorias de imprevisibilidade e impossibilidade de recuperao. Com efeito, fixar a ateno nas residncias foi

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algo totalmente instrumental: o acontecimento se identifica, at certo ponto, com o risco da liberdade do paciente liberado, dizendo respeito a situaes onde tal risco no previsto. Diz respeito, por exemplo, ao mundo dos sos (d calafrios constatar, nesses dias, quantas coisas tidas como raptus que acontecem na vida de tantas famlias ss!), mas diz respeito ainda aos lugares de custdia, onde vigora a violncia (nos velhos manicmios, por exemplo, mas tambm nos atuais Servios de Diagnstico e Tratamento). O paciente psiquitrico no violento, mas a situao psiquitrica, sim! H lugares de marginalizao, de grande sofrimento (a situao psiquitrica, o crcere, o mundo dos txico-dependentes, etc.), para onde se canalizam todas as contradies sociais, as necessidades psicolgicas no resolvidas, tudo aquilo que perturba a imagem de certa ordem e certa limpeza...situaes explosivas e violentas. A periculosidade no um fator individual: uma consequncia da situao global, em cujo interior a experincia individual se declina. A situao psiquitrica contm, portanto, o risco da violncia, mas a resposta no pode ser violenta: deve desatar o n das contradies e reconduzir a situao s suas possibilidades de cura. Por que eu quis falar disso? Para ressaltar o valor de uma profisso, a psiquiatria, onde os operadores, dia a dia, destrincham situaes difceis e complexas (no muito diferentes, s vezes, da que hoje mobiliza nossa ateno), fazendo-o com grande profissionalismo e dedicao. Falo dos psiquiatras, dos enfermeiros, dos assistentes sociais, dos educadores profissionais, do pessoal de servio, de todos aqueles que trabalham no Departamento de Sade Mental de mola. Falo de um servio no autorreferenciado, preocupado em se dotar de instrumentos de garantia de qualidade, voltado para uma medicina baseada em evidncias, um servio integrado

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a outros servios da Empresa e que procura contribuir para o alcance de seus objetivos sanitrios. Um servio imperfeito ( certo!), como organizao e instituio (ainda que alguns talvez vejam demasiados argueiros em nossos olhos e no vejam as traves nos seus!), mas aberto a mudanas. Mas, ento, onde est a origem do mal-estar dos operadores das cooperativas, que se mostra to presente e difuso? Antes de tudo, seria preciso limpar o terreno de uma espcie de representao das residncias como uma terra de ningum, abandonada prpria sorte. Houve momentos de formao, de superviso, houve um grande trabalho com os moradores e a comunidade exterior (estudos sob o impacto social, sobre a qualidade de vida nas residncias); h uma organizao que prev um sistema articulado de comunicao: o operador pode expressar suas dvidas ao coordenador da estrutura, falar com a assistente social, com o psiquiatra comunitrio; h as reunies semanais do staff e das equipes, e outras quinzenais e mensais. Ainda que os operadores denunciem um mal-estar, devem ser atentamente ouvidos. Representam o ponto mais frgil da organizao, o que est submetido ao peso maior das contradies sociais e econmicas, mas expressam reivindicaes reais. Portanto, algo faltou! Certamente, no a ateno clnica, nem o sistema de regras ou protocolos, tudo formalmente presente. Talvez o que tenha faltado tenha sido o grupo, e com isso no quero dizer o trabalho de equipe, sem dvida necessrio; quero dizer o cimento ideal que d sentido e motivao ao agir de um grupo, que d sentido de pertencimento, que faz com que no nos sintamos ss. Aquela idia que agrega pacientes e operadores em um projeto de liberdade e direitos. Quando esse sentimento permeia em um grupo, os erros de distoro comunicativa diminuem; mais fcil tratar do outro; suas razes esto mais prximas; as paranias e delrios, nsitos

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em qualquer relao, atenuam-se. A psicose forte demais para que possa ser enfrentada individualmente! Quando no h estabilidade na equipe, quando no h memria histrica dos acontecimentos, o grupo est ausente. Quem deveria ter providenciado essa idia? Certamente, no algum individualmente: essa idia um processo complexo, gerado por vrias situaes e vrias pessoas, gerado dentro de um campo social. Essa idia nasce da relao com a cidade, da maneira com que a cidade olha para esses lugares, reconhecendo-os como parte de si. Creio, por exemplo, que o modelo C del Vento tenha uma fora intrnseca relevante, que ajude a evitar recuos ou inrcias. Por que ento no se reproduziu em outras circunstncias? Simplesmente porque no se encontram outros cidados dispostos, como em C del Vento, a compartilhar, em fatos e palavras, as razes dos mais fracos. Dissemos tantas vezes que a soluo das residncias para superao do hospital psiquitrico anloga a diversas experincias europias. Mas verdade que o processo em mola se realizou com uma especificidade: o envolvimento ativo da populao e das cooperativas sociais de iniciativa privada. Como teria sido possvel operar uma transformao, sem que se tivesse em conta os extraordinrios recursos presentes no tecido social dessa cidade? A riqueza da realidade imolense (e, vale ressaltar, tambm sua riqueza econmica) tem como ponto de referncia exatamente seu capital social. As residncias, de que estamos falando, nascem da cultura da solidariedade, dos valores de confiana e reciprocidade. E, pensando bem, o que hoje criticado no exatamente o peso atribudo a esses valores no processo de superao do hospital psiquitrico? No seriam esses valores o que se pretende deixar de lado, como anacrnicos e fantasiosos? Escuto com ateno as vrias razes e creio ter muito a

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aprender, embora no me parea que a idia de criar uma casa para quem foi liberado do hospital psiquitrico seja intrinsecamente equivocada. No me parece que se deva envergonhar do que foi construdo nesses anos, nem que haja uma culpa a esconder nesses dias. Pessoalmente, sinto-me orgulhoso por ter participado, junto a tantas outras pessoas, do nascimento da C del Vento, da Pascola, da Casa Basaglia, da C del Picchio, de Samarcanda, de Albatros, dos grupos de Apartamentos situados em mola, do Autogestito e do Lolliput; sintome lisonjeado por ter contribudo para o nascimento da C del Faro, de Primo Vanni, de Macondo, do Hotel Selice, de Leandra , de Forniolo e da Casa Sintoni. Os resultados desse trabalho coletivo podem ser lidos por todos; foram documentados por trabalhos cientficos publicados em revistas nacionais e internacionais. A prpria leitura dos projetos reabilitadores, operados pelo pessoal das cooperativas nas residncias, testemunha um elevado grau de sucesso. Tenho grande reconhecimento por quem favoreceu esse processo (a AUSL, a Regio, mas, sobretudo, os operadores, a populao, os familiares, os usurios). Agradeo s pessoas que, nesses anos, puderam conhecer e apreciar...pessoas como Ateo e Edoarda, cuja carta continua a me ajudar nos momentos difceis e amargos... Castrocaro, 27 de setembro de 1997 Sempre nos chamaram de loucos, mas sofremos durante nossa existncia e, agora, estamos velhos e queremos lhes dizer que somos normais. Trabalhamos em nossa casa e a conta no vai para as casas de vocs. Viemos para c e, depois de ter estado em mola, sentimo-nos em frias. Algum confiou em ns e nos deu essa casa e ns cremos naqueles que confiam em ns. Quando samos, no nos sentimos odiados, sentimos a curiosidade das pessoas

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que nos olham, mas isso no nos incomoda; e deveria ser assim tambm para os outros. Passamos os dias como se estivssemos em nossa casa: pela manh, fazemos os trabalhos de casa, vamos s compras, compramos po, frutas e assim aprendemos para quando estivermos ss. Vamos dormir quando queremos, comemos o que nos apraz, como nas casas de todas as outras pessoas. De manh noite, nos divertimos com alguma coisa, em harmonia; desde a primeira hora, quando acordamos, at ltima hora, quando vamos dormir. Tudo isso nos faz sentir em uma casa e nos faz felizes: a felicidade, para ns, poder aproveitar as coisas que nos faltavam no manicmio! Edoarda L. (moradora da C del Faro)

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2. As percias
Relato a seguir as percias oficiais promovidas pelo Ministrio Pblico e pelo GIP do Tribunal Penal e Civil de Bolonha. Exponho integralmente os quesitos e as concluses das quatro percias, mas, em relao ao restante de seu contedo, reproduzo apenas algumas frases. Tenho conscincia dos limites nsitos em qualquer extrapolao; peo desculpas, mas ressalto o esforo exercido para aderir, o quanto possvel, ao sentido literal do texto. Por outro lado, no pretendo contestar a correo profissional do trabalho desenvolvido pelos colegas. Proponho-me simplesmente, partindo do material produzido, desenvolver uma leitura diversa da operada pelos peritos, que influiu decisivamente nas sentenas dos juzes. Simplesmente utilizei uma chave de leitura da doena mental diversa da deles.

2.1. Percia do consultor tcnico do MP sobre a imputabilidade e periculosidade social de M. G.


Em 24/5/2000, eu, abaixo-assinado, Dr. A.R., fui convocado pelo Dr. S.O., Procurador da Repblica Substituto de Bolonha, ao Escritrio do Comissariado de Polcia Estadual de mola, na qualidade de consultor tcnico do MP , a fim de realizar avaliaes psiquitricas em relao consumao do homicdio de C.A., ocorrido naquela mesma manh na Comunidade Albatros, onde a vtima desenvolvia a funo de educador, por parte de M.G., um dos moradores da estrutura. Aps ter sido informado dos fatos e participar, juntamente com o MP , de uma primeira vistoria na mencionada Comunidade, foi-me formalizado o seguinte encargo: - queira responder o consultor se M.G. era, no momento do fato, capaz de entender e/ou querer, ou se, por defeito

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mental, sua capacidade deva ser tida como excluda, ou diminuda e em que medida; - queira responder se M.G. deva ser atualmente considerado socialmente perigoso; - queira referir o que mais for til para os fins de justia. O MP recomendou ainda que os quesitos relativos imputabilidade e periculosidade social fossem prontamente respondidos, ainda que parcialmente... So as seguintes as concluses da percia: ...Com base no quanto acima exposto e discutido, julgo poder confirmar as respostas preliminares aos quesitos que me foram formulados, nos seguintes termos: - poca dos fatos, M.G. incorria, por doena mental (esquizofrenia crnica em fase de reagravao), em condies de total excluso da capacidade de entender e querer; - o sujeito apresenta elevada periculosidade social em razo da mencionada enfermidade. Bolonha, 19 de agosto de 2000. O perito do Procurador da Repblica Substituto de Bolonha, chamado a se expressar sobre as condies psquicas de Giovanni M., no tem dificuldade em declarar a total incapacidade de entender e querer do sujeito e sua periculosidade social. Na formulao de seu juzo, tem peso relevante a documentao produzida que, no caso especfico, consiste na leitura dos pronturios e no/s diagnstico/s. Os pronturios se referem s internaes nos HPJ de Reggio Emilia e de Aversa e s internaes sucessivas nos institutos psiquitricos de mola. Quem tem experincia no setor sabe quo escassa a credibilidade cientfica dos pronturios escritos em hospitais psiquitricos. Aps a fase inicial da internao, durante a qual so obsessivamente

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descritos os parmetros biolgicos, as dosagens farmacolgicas e os comportamentos do paciente, passa-se progressivamente a uma quase total carncia de anotaes. Sero descritos apenas os eventos negativos as doenas fsicas, os momentos particularmente crticos. evidente que tal representao clnica pode incidir negativamente sobre o perfil do paciente, servindo para justificar o aparelho de controle existente.27 O pronturio serve para confirmar o diagnstico, e o diagnstico psiquitrico frequentemente precede qualquer observao. Muitos psiquiatras acabam por confiar demais em sua intuio (e naturalmente tambm em sua experincia) e s a posteriori buscam as provas de sua hiptese. Bem examinando, tambm as percias, muitas vezes se orientam pela busca de confirmaes daquilo que, desde o incio das operaes periciais, j estava predeterminado.28 Com efeito, escreve o perito: ...antecipando, desde logo, que os juzos expressos poca sero integralmente confirmados. , de todo modo, especialmente sintomtico um lapsus que se percebe na escrita: os velhos pronturios sugerem um homem j imerso na dimenso psictica. Esse j no estaria a sublinhar, de modo capcioso, uma dimenso de irrecuperabilidade? E quando o paciente recusa a terapia, aplicado um silogismo que precisaria ser demonstrado: quer dizer que no tem conscincia da doena. Naturalmente no tem qualquer significado aos olhos do perito o
27 - Gostaria de observar que o mau hbito de no transcrever nos dirios mdicos os acontecimentos positivos do paciente a autonomia, o cuidado consigo, os relacionamentos perdura at hoje. Tal hbito pode ser imputado a processos psicolgicos que tendem a registrar mais facilmente em nossa memria os dados negativos e no os positivos, mas tambm expressa o temor do mdico de ser denunciado por omisso de atos de ofcio: no registrar uma doena fsica pode ser avaliado como uma omisso grave, enquanto no registrar uma melhora de relacionamento pode ser considerado apenas um leve esquecimento. 28 - Franco Basaglia denuncia a tendncia a isolar os fenmenos, como se esses no nascessem e no se apresentassem em uma rede de relaes e nexos recprocos, para encar-los divididos, separados do tecido de que constituem um dos elementos, de modo a faz-los assumir um carter absoluto, natural (Psichiatria e Giustizia in La pratica della follia, Ed. Critica delle Istituzioni, Venezia , 1974).

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fato de o paciente aceitar os remdios que servem para equilibrar os efeitos colaterais dos antipsicticos. Com efeito, o paciente no recusa genericamente a terapia farmacolgica; recusa sim os remdios que, no passado, tinham-lhe provocado grave malestar. Quando surgem atos de violncia (mas, no clima repressivo de um HPJ fcil deparar com tais eventos), ento significa que o paciente extremamente perigoso no sentido psiquitrico. E mesmo Giovanni M. estando bem por um longo perodo (por quase 20 anos!), o perito logo se pe em guarda: trata-se de um simples arrefecimento do quadro psicopatolgico. Faz questo o perito de corrigir qualquer falaz iluso, revelando-nos os truques da doena: em relao a 1988, descrito at mesmo como tranquilo e disposto ao dilogo, sendo mesmo irnico e brincalho. O at mesmo e o mesmo revelam que, aos olhos do experto, a doena no tem escapatria, s pode fingir! Assim, a leitura a posteriori permite sustentar a hiptese inicial. Dir o advogado de defesa de Euro P ., em seu recurso de apelao contra a sentena de primeiro grau: o perito reduz a existncia de Giovanni M., de 1970 a 2000, a pouco mais de vinte episdios reativos a acontecimentos: mas, estes no so apreendidos e enquadrados em sua natureza reativa (reao a terapias foradas, a restries liberdade, a um clima emotivo de alta expressividade, lutos, agresses, ameaas, etc.); ao contrrio, considera-os maneira de agitaes autnomas, derivadas de um mau funcionamento de uma mquina blica, fruto de uma mina incontrolvel a ser desarmada. Por outro lado, no surge menos influenciada por esteretipos a prpria percia dos consultores da parte que, para sufragar o valor dos eventos externos sobre o comportamento de Giovanni M., declaram que os estudos mais recentes demonstraram que os pacientes esquizofrnicos, embora dissociados da realidade, frequentemente apresentam distrbios da esfera afetiva que podem se seguir a legtimas e previsveis reaes a lutos e perdas. Na prtica, como dizer que

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os esquizofrnicos frequentemente so dotados de sentimentos, quase mesmo como os sujeitos normais (No comment!). O outro elemento objetivo para a formulao do juzo consiste na visita mdica. Nesse caso, porm, o perito no chega a estabelecer nenhum contato significativo. A primeira visita mdica ocorre logo depois do homicdio, quando o elemento emocional intensssimo, seja para Giovanni, seja para todos os demais (e, portanto, para o prprio perito). A segunda visita se desenvolve no HPJ de Montelupo. O perito aponta uma atitude de confronto e hostilidade de Giovanni para com ele, o que ulteriormente confirmaria seu diagnstico. Mas o perito no parece considerar que Giovanni se encontra exatamente diante de quem, de certo modo, sancionara sua internao: por que razo deveria se mostrar colaborativo? Ser que no seria de se considerar a hiptese de algum rancor? Algum temor? Giovanni pede a presena de um enfermeiro durante o dilogo, manifestando a necessidade de se sentir defendido e protegido, evidenciando que no se est diante de uma recusa genrica e generalizada de relacionamento, mas sim de uma recusa especificamente voltada para o perito. Este, no entanto, v diante de si apenas um esquizofrnico paranico delirante, que afirma: j estou morto. Mas seria essa frase uma expresso delirante? No estaria talvez expressando uma vivncia existencial de quem se acha encerrado em uma instituio que, no passado, j lhe despedaara tragicamente a vida? No poderia essa frase expressar um sentimento de culpa, que oprime a conscincia e faz pressentir a angstia da morte? Com base nos pronturios e nos encontros, so expostas as seguintes consideraes tcnicas: estamos diante de um caso clnico de esquizofrenia com fases ativas, fases de esmagamento da afetividade, com abulia, negativismo, refgio e fechamento... Estamos diante de uma tpica alternncia de sintomas positivos e negativos...Os temas persecutrios demonstram relevncia para o risco de agressividade heterodirigida, tpica da patologia.

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Mas, nessa percia, como em outras, com demasiada frequncia se esquecem as referncias cientficas que seriamente criticam todo rgido determinismo prognstico29. Toda a experincia de vida do paciente, seus relacionamentos, o peso dos life events so anulados diante da inevitvel alternncia de sintomas, da infausta evoluo da doena: aps o arrefecimento iniciado nos anos 80 (com ou sem flufenazina), ter-se-, mais cedo ou mais tarde, uma reagravao (com ou sem flufenazina). No possvel imaginar Giovanni socialmente inserido, recuperado: se isso acontece, apenas aparncia, a astcia da doena que se esconde e que, no entanto, por sorte, no escapa aos olhos do experto. Torna-se assim inevitvel a considerao conclusiva, que assume valor crucial: o homicdio um gesto sintomtico, expresso direta da psicopatologia de que portador. O gesto reificado, tornado doena, tornado ahistrico. O perito registra as frases desesperadas de Giovanni ... mataram Deanna e eu quero viver ; registra o confronto com Ateo,
29 - Referimo-nos aos estudos longitudinais relativos a pacientes com diagnstico de esquizofrenia. Para citar apenas os mais famosos: os de Bleuler (1968, Zurich), de Ciompi e Muller (1980, Sua), de Tsuang et al. (1979, Iowa, US), de Huber et al. (1980, Alemanha), de Ogawa et al. (1987, Japo), de Harding et al. (1987, Vermont, US), de De Sisto et al. (1995, Maine, US). Os resultados desses sete estudos de follow-up, abrangendo um total de cerca de 1.700 pacientes, tm durao mdia de 30 anos e documentam uma ntida melhora dos pacientes em 31% dos casos. Em todos os casos, os estudos longitudinais evidenciaram a heterogeneidade dos prognsticos nas sndromes esquizofrnicas. M. Bleurer, em concluso s suas pesquisas, afirma: Com relao ao decurso e ao resultado das psicoses esquizofrnicas, prolongadas pesquisas de que participei por mais de sessenta anos confirmaram aquilo de que se duvidara por longo perodo. No existe um decurso especfico da doena (M. Bleuler, 1978; Ciompi, 1984). Ao contrrio, os resultados das psicoses esquizofrnicas so extremamente diversificados, variando de restabelecimentos prolongados a decursos intermitentes, a psicoses prolongadas de intensidade grave e leve. Durante longo perodo, muitos psiquiatras acreditaram que uma definio precisa do diagnstico indicasse um prognstico especfico. A experincia demonstrou que no importa como se formule o diagnstico: esse jamais assegura um decurso e um prognstico previsveis (...). O decurso das psicoses esquizofrnicas jamais evolui na direo de um progressivo empobrecimento da vida interior, jamais em direo de uma demncia do tipo encontrado em danos cerebrais difusos. A vida interior pode estar escondida por uma falta de expresso, por exemplo no mutismo, mas no estar perdida (M.Bleuler, 1991)

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com sua forte mensagem de desafio; registra as graves lacunas de comunicao entre o mdico e a coordenadora da residncia; registra as frases ameaadoras de Giovanni ... eliminar os coveiros... sou obrigado a matar vocs e lamento ter de faz-lo mensagens graves, inequvocas, mas, ao mesmo tempo, seguramente, desesperados pedidos de ajuda. Mas, com a morte de Deanna, a vinculao do gesto atitude de Ateo obnubilada. Estamos diante de um homicdio anunciado, no porque a pessoa em graves dificuldades esteja lanando mensagens contendo pedidos de ajuda, que, malgrado o medo provocado nos operadores no surtiro efeitos concretos, mas simplesmente porque, enquanto esquizofrnico paranico, s poderia mesmo cometer seu gesto sintomtico. ... O gesto extremo que ele executa na manh de 24/5/2000 nada mais do que a exteriorizao de tal angustiada percepo da realidade exterior, representando, em sua vivncia delirante, uma maneira de se defender do que sentia ser um perigo grave e iminente. Sem mencionar as referncias da literatura psiquitrica tradicional, parece suficiente reportar, a ttulo exemplificativo de tal condio psicopatolgica e das dramticas consequncias dela derivveis, algumas passagens extradas do livro Vontade de matar. Anlise de um desejo, escrito por um psiquiatra, Vittorino Andreoli... A propsito da esquizofrenia, ele afirma: ... a forma que mais contribui para o homicdio a esquizofrenia paranoide, caracterizada, especialmente no incio, por episdios de interpretao das pessoas e do ambiente, como se o mundo se movesse com fins voltados exclusivamente para o doente: inicialmente, estimula suspeitas; em seguida, atitudes de defesa at o delrio persecutrio propriamente dito, pelo qual tudo e todos agem para provocar sua morte. O doente se torna negativista: no aceita a comida porque seguramente est envenenada; no toma os remdios, v os mdicos como inimigos. Isola-se em um cmodo, concentrado em se defender das estratgias de morte... E mais, analisando as fases residuais da esquizofrenia, quando, teoricamente, a produtividade delirante deveria deixar espao para

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a cronicidade e o distanciamento do mundo, ele acrescenta: ... nessa fase, o homicdio tem uma dinmica diferente, acontece por impulso, quando o paciente se sente invadido, quando no deixado em paz... como resposta imediata, como reao... Nessa weltanshauung no sequestrado apenas o sentido do gesto do paciente, mas tambm o de quem se confronta com ele: os gestos so reificados, privados de suas particularidades histricas e subjetivas. As agressividades, as ambiguidades, em suma, toda a complexidade comunicativa contida em cada mensagem, so anuladas. Ateo, por exemplo, certamente estava animado por boas intenes, mas seu enfoque equivocado, no s pelo desconhecimento dos antecedentes de Giovanni, como pela falta da empatia que poderia lev-lo a se identificar com o paciente, a indagar-se sobre as razes de seu comportamento, a adotar um enfoque menos rgido. Ateo pensa em sua redeno, em seus problemas como operador, posto em dificuldade pelas inadimplncias dos mdicos, pensa que a nica coisa importante restabelecer, a qualquer custo, o predomnio da ordem sobre a desordem. Diante, porm, da incapacidade de entender e querer do esquizofrnico, o valor das vivncias e relaes de Ateo completamente apagado. O dever foi cumprido! O perito provou sua tese: toda a histria do paciente se encaixa perfeitamente no esquema diagnstico estabelecido. A demonstrao contm ainda outra mensagem. Esses incidentes so a desagradvel consequncia de uma ideologia antipsiquitrica que considera os pacientes somente como vtimas e no como doentes. Vejam, portanto, aonde nos leva a pouca considerao da cincia diagnstica, particularmente aquela voltada para quem deveria sempre ser considerado como em alto risco de violncia! A percia declara, pois, em poucos dias, Giovanni inimputvel e socialmente perigoso; trata-se, no fundo, de mero pro forma. Tudo, da atrocidade do crime sua modalidade, deixa poucas dvidas. Prontamente enviado para o Hospital Judicirio, Giovanni desaparece de cena. Seus gestos e suas palavras, de agora em

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diante, sero interpretados nos atos judicirios apenas por outros; ele no ter mais o dever de se defender ou de declarar. Reconhece-se a falta de sentido de seus pensamentos e comportamentos, seja pelo passado, seja pelo presente, mas fatalmente tambm para o futuro. Na concepo do perito, indiscutivelmente animado por elogiveis intenes, esses procedimentos estariam defendendo os direitos e interesses de Giovanni. Na realidade, como o desenrolar dos acontecimentos demonstra, a internao no Hospital Psiquitrico no s no ser til para as condies psquicas do paciente, mas ser marcada, sobretudo, por sua dramtica agravao, at morte. O juiz de primeiro grau, negando a juntada aos autos do processo de uma declarao sobre as condies psquicas de Giovanni no HPJ, que, estando sob tratamento farmacolgico, no revela qualquer melhora, declara (candidamente!) que Giovanni no mais a mesma pessoa... pelo desenraizamento de um contexto ambiental tranquilizante... e pelos efeitos de uma restrio pr-carcerria em uma estrutura primordialmente de conteno como o Hospital Psiquitrico Judicirio. Pois bem, tentemos imaginar, agora, uma trama diversa daquela que efetivamente aconteceu. Poder-se- objetar que, diante da evidncia da realidade, tratar-se- de um exerccio ocioso e intil. Por outro lado raciocinemos se um tribunal inflige uma pena a algum, isto significa que julga que as coisas poderiam ter se passado de forma diversa. Permitam-nos, portanto, esse exerccio abstrato, feito de hipteses. Vimos que muitas pessoas fizeram coisas que no deveriam ter feito, igualmente deixando de fazer o que deviam. Penso, sem hesitaes, que Giovanni tambm poderia ter se comportado de maneira diversa, mesmo sendo esquizofrnicoparanoico, mesmo estando privado de sua dosagem teraputica, mesmo sendo fortemente provocado. Imaginemos que o primeiro perito reconhecesse em Giovanni uma capacidade parcial de entender e querer poca do fato, e que o segundo perito reconhecesse sua capacidade processual: ou seja, que a capacidade de entender e

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querer30, ainda que reduzida poca do crime, possa sucessivamente ser recuperada, mas imaginemos, sobretudo, que no se fale em periculosidade social por um diagnstico psiquitrico. Consideremos que, por fora de tal juzo, Giovanni seja obrigado a sair do estado de fuga da realidade em que se refugiou e deva se defender, expondo suas prprias razes. Em tais circunstncias, deve tomar conscincia de seu prprio narcisismo, escutar as razes dos outros, confrontar suas prprias vivncias com as dos outros. Ser uma ocasio difcil, dolorosa, dissolvendo o ncleo angustiante e ameaador que constitui seu medo dos outros e de si mesmo, mas ser tambm uma oportunidade para se perceber portador de deveres, alm de direitos, como todos os outros. Naturalmente, ter um advogado que o apoiar em suas razes; se julgado responsvel, ser condenado. Mas, dessa forma, poder acolher o valor reparatrio da condenao, o valor da expiao, que jamais poder acolher se condenado perpetuamente monstruosa loucura da periculosidade social. Imaginemos que, desde logo, v para uma hipottica estrutura sanitria protegida, dentro ou fora do crcere (cuja organizao e finalidade naturalmente requerem um grande e inteligente esforo de realizao por parte de muitas entidades e pessoas!). Imaginemos que suas relaes quotidianas no se desenvolvam somente com aqueles estigmatizados como loucos perigosos e que, junto com o tratamento farmacolgico, haja um tratamento psicoteraputico intensivo, e, sobretudo, a possibilidade de trocas sociais, a recuperao de uma contratualidade relacional, que reforce seu ego comprometido... no se poderia, ento, formular a hiptese de que, sob essa tica, seria possvel obter uma recuperao psicolgica e social de Giovanni melhor do que foi obtido na realidade? Eu acho que sim, sem nenhuma dvida! E isto
30 - A formulao apresentada pela Comisso Ministerial, presidida pelo prof .Grosso, prope a substituio de tal terminologia por a possibilidade de compreender o significado do fato ou de agir em conformidade com tal valorao: tal formulao, seguramente, mostra-se em melhor sintonia com a realidade clnica do paciente e os objetivos teraputico-reabilitadores.

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teria acontecido, sem prejuzo, naturalmente, da responsabilidade de terceiros e dos legtimos direitos dos familiares da vtima. Essas minhas consideraes no nascem de uma abstrata declarao de princpios. Tm sim em conta as muitas experincias que, nesses ltimos anos, tm permitido percursos alternativos declarao de total inimputabilidade do louco e envio de pacientes para HPJ. So experincias que demonstram o valor existencial e teraputico nsito ao reconhecimento, mesmo em casos extremos, do livre arbtrio, daquilo que d sentido e valor nossa vida, sem o que s resta a morte psquica ou fsica. Se eliminarmos a palavra culpvel e usarmos o termo responsvel, ento devemos convir, como declarei, que o prprio Giovanni poderia ser julgado responsvel de seu se deixar dominar pelos medos (se acreditarmos no livre arbtrio, Giovanni poderia, como em outras circunstncias, escutar quem lhe fosse prximo). A terapia sempre um ato recproco, requerendo que o paciente saia de sua posio narcsica para entender as razes dos outros, que no se deixe dominar pelo princpio do prazer e se mea pelo princpio da realidade. Ao contrrio, com frequncia, parece se partir do pressuposto, tanto para o paciente, mas tambm e, sobretudo, para os terapeutas, de que o paciente seja somente a vtima de tudo o que acontece em volta, facilmente se minimizando suas responsabilidades. Isso acontece tambm porque a situao frequentemente condicionada por um perigo: com efeito, h o temor de que o surgimento de um sentimento de depresso e falncia possa conduzir ao suicdio do paciente. Para evit-lo, mostramonos excessivamente tolerantes; fornecem-se justificaes. Mas isto deveria constituir apenas uma fase da terapia, a inicial. Com efeito, a terapia, para ser eficaz, deve ir ao encontro dos riscos; ela mesma um risco. A terapia no pode ser lisa, nem se esconder por detrs da irremediabilidade do diagnstico. Pergunto-me, vrias vezes, se Giovanni, em determinado momento de sua vida, voltou a ser paranico, quando demonstrara que era possvel no s-lo mais.

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Do que dependeu? Tm razo os peritos que julgam impossvel toda esperana de cura para quem foi reconhecido como esquizofrnicoparanico? Ou tm razo os que imputam o evento a uma simples alterao do equilbrio bioqumico artificialmente induzido pelo psicofrmaco? Ou talvez tudo isso tenha acontecido porque no fora suficientemente atacada (no ainda) a estrutura paranica do sujeito (seu modo de pensar), atravs de um trabalho reabilitador feito com profundidade e coragem. Onde fica o limite no enfrentado nessas circunstncias? Na nossa prtica de terapeutas? Em nossos conhecimentos? Em nossa presuno? Na solido social em que nos encontramos junto com os pacientes? Na carncia de uma prtica de cidadania que permita ao psiquiatra, ao educador profissional, ao perito, ao juiz, ao administrador, dona de casa, ao estudante, reconhecer os problemas de Giovanni como seus prprios problemas? E sentir na prpria pele suas vitrias e suas derrotas?!

2.2. Pericia dos consultores tcnicos do MP sobre a responsabilidade da equipe mdica assistente e dos operadores da residncia.
Em 23/6/2000, o Dr. S.O., Procurador da Repblica Substituto, conferiu a ns, abaixo-assinados, Dr. I.M. e prof. S.M., o encargo de proceder a avaliaes tcnicas, formulando os seguintes quesitos: - queiram os c.t. responder, examinado o interno M.G. e vista a documentao clnica apreendida e obtida no mbito do procedimento no 9105:00 mod.21, alm de qualquer outra documentao de interesse para o caso eventualmente existente em estruturas pblicas e privadas: 1. Se a patologia de que portador M.G. era tal a tornar previsvel a consumao de atos violentos a dano de pessoas, em especial, dos operadores com quem estava em contato, poca do homicdio; e, em caso positivo,

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se o tratamento farmacolgico e teraputico prestado ao referido M.G., no perodo imediatamente precedente e concomitante aos fatos objeto da causa, era ou no idneo para conter a periculosidade social; 2. Se o livre acesso s facas apreendidas, em especial quela concretamente utilizada para desferir os golpes letais em C.A., estava em conformidade com a satisfao das exigncias de cautela, nos termos do quesito anterior, podendo-se julgar correto e indicado em relao s condies do paciente, conforme as noes da cincia psiquitrica atual; 3. Tudo o mais que for til aos fins de justia. So as seguintes as concluses da percia: ...Sintetizando nossas respostas aos quesitos formulados pelo senhor Promotor, julgamos que: 1. M.G. era portador de esquizofrenia paranoide crnica, em fase de proclamada reagravao; a presena de floridos delrios persecutrios de envenenamento, contaminao e outros males, bem como a total ausncia de qualquer conscincia da doena, o induziram, antes do homicdio, a assumir comportamentos agressivos em relao ao pessoal de assistncia e a proferir ameaas de morte; as terapias farmacolgicas e, sobretudo, o tratamento teraputico global prestado a M.G. no perodo imediatamente precedente e concomitante aos fatos objeto da causa, no resultaram idneos para tratar de seus graves distrbios e conter sua periculosidade social. 2. O livre acesso s facas de cozinha, especialmente, quela concretamente utilizada para desferir os golpes letais em C.A., no estava em conformidade com a satisfao das exigncias de cautela necessrias gesto de caso

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clnico to grave, comportando riscos manifestamente altos em uma gesto extra-hospitalar do paciente; mesmo se admitindo que, em condies normais, tal acesso pudesse lhe ser consentido para fins de reabilitao, em condies excepcionais, como as presentes durante a fase de alarmante descompensao delirante persecutria de M.G., o livre acesso s facas e a outros objetos potencialmente perigosos da mesma espcie, no deveria ter sido consentido. 3. No caso em exame, como detalhadamente ilustramos nas consideraes mdico-legais, encontram-se inadimplncias (negligncias, imprudncias e impercias), de maior ou menor gravidade, dos operadores individualmente, a, de todo modo, configurar uma induvidosa responsabilidade de equipe na gesto do caso clnico, gesto que se mostrou claramente inadequada. 12 de fevereiro de 2001. Vejamos como se desenvolve o raciocnio. Os quesitos do MP dizem respeito previsibilidade do evento, idoneidade do tratamento farmacolgico, infrao de medidas de segurana. Naturalmente, todo raciocnio se desenvolve a partir de um ponto central: definir o perfil psiquitrico do louco que cometeu um crime. Note-se, todavia, como esse perfil, na realidade, j est predeterminado e delineado. Com efeito, parte-se do pressuposto de que o paciente portador de periculosidade social. O juiz e os novos peritos do como certa a percia de A.R., que j se manifestara sobre o tema. No fundo, aquela percia era, para eles, uma simples formalidade, no parecendo valer a pena novas indagaes sobre a imputabilidade e a periculosidade social de Giovanni. evidente que, definido dessa forma o paciente, definir-se-ia tambm a responsabilidade do psiquiatra: no mais a de tratamento, mas sim a de controle.

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Mas, h um segundo pressuposto que tambm parece evidente: que a periculosidade no seja uma circunstncia complexa, histrica e contextualmente determinada, sendo antes um dado natural, efeito de uma patologia que comportaria deterministicamente somente determinados comportamentos. Falando do homicdio, por exemplo, os peritos declaram, sem hesitaes e com absoluto rigor, que: Trata-se de um gesto sintomtico, expresso direta da psicopatologia de que portador. Os peritos no se do conta de estar cometendo um grave erro, enquanto tendem a equiparar comportamentos a sintomas. E, quando vinculam o agravamento do paciente reduo da terapia, reiteram a persistncia de um quadro psicopatolgico que poderia ser atenuado pelo controle farmacolgico, mas que permanece substancialmente ativo: ... no parece ter precedido uma doena em sentido tcnico ao mencionado homicdio, mas sim, simplesmente, um defeito de controle farmacolgico sobre a preexistente patologia psictica. Em essncia, as consideraes dos peritos se colocam no interior de um modelo de doena mental reducionista e biolgico. Os peritos confirmam a anlise do colega A.R., segundo a qual Giovanni apresentaria uma total excluso da capacidade de entender e querer. Ou melhor, adotam tout court tal juzo, sem proceder devida contra-anlise e crtica. Note-se, incidentemente, que as avaliaes das duas percias se fundam em uma mesma visita conjunta efetuada pelos trs peritos a Montelupo Fiorentino. O comportamento de Giovanni sua recusa ao dilogo, seu voltar as costas aos peritos, sua reivindicao da presena de um enfermeiro, suas frases (j estou morto, no preciso de vocs) tm uma unvoca interpretao: so expresses de uma patologia delirante. At sobre o diagnstico h um absoluto compartilhamento: esquizofrenia em decurso crnico. Os peritos, todavia, julgam necessrio fazer uma concesso a um breve desenvolvimento do tema. Por qu? Talvez porque julguem o caso emblemtico e queiram reiterar o valor da clssica descrio da esquizofrenia. como se, em um clima de incertezas e contestaes, finalmente se reencontrassem antigas

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evidncias. Os peritos descrevem as formas clssicas da esquizofrenia a de tipo catatnica, a paranoide, a residual. Em alguns casos a doena, em sua evoluo, espalha-se por todas as diferentes fases; em outros, porm, fixa-se somente em um estgio. Para os peritos, nenhuma melhora de um esquizofrnico e, portanto, a includos os 17 anos de melhora de Giovanni pode representar um verdadeiro restabelecimento. Paradoxalmente, demonstram exatamente o contrrio: certa melhora, mais do que qualquer outro evento, exatamente a confirmao indireta da existncia da esquizofrenia paranoide: a ao frmaco-teraputica e a natural evoluo em fases do distrbio atenuam a evidncia sintomatolgica, fazendo emergir os sintomas negativos: esmagamento da afetividade, abulia, negativismo, fechamento. Portanto, a ausncia de claras manifestaes de agressividade outra coisa no que a passagem da fase florida e positiva da doena para a fase dos sintomas negativos. Algum (como os colegas psiquiatras que descreveram nos pronturios os 17 anos de bem-estar de Giovanni) pode ingenuamente acreditar reconhecer em Giovanni ...tranquilidade, disponibilidade para conversas, ironia, sociabilidade, bom humor; ser brincalho, comunicativo e autossuficiente; participar voluntariamente, com entusiasmo e grande empenho, das atividades de ressocializao na cidade; estar enamorado de Deanna, mas esse algum estar errado: so apenas sintomas negativos travestidos, simples abulia, esmagamento afetivo ou negativismo. Nos pronturios hospitalares de Giovanni so privilegiadas somente as anotaes concernentes ao comportamento sombrio, hostil, ameaador, francamente agressivo do paciente. Mesmo a longa permanncia de Giovanni no Hospital Psiquitrico de mola, abstraindo-se o perodo de melhora de suas condies psquicas, automaticamente avaliada como um sinal patolgico negativo. Os peritos parecem no ter em conta o que alguns estudos cientficos tm abundantemente documentado: as liberaes do hospital psiquitrico geralmente se tornam difceis muito mais por causa da subsistncia de obstculos sociais e

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familiares do que por razes inerentes patologia dos internos. Em suma parecem nos dizer os peritos no h nenhuma possibilidade de sair da loucura. O olhar puro e rigoroso do perito semelhante ao do alienista dos hospitais psiquitricos do sculo XIX consegue penetrar na mscara da loucura e fazer emergir seu prfido disfarce. Como os condenados s gals de Os miserveis de V. Hugo, os esquizofrnicos tambm jamais podero se libertar de sua verdadeira identidade, no importa qual o resultado positivo que obtenham. O mximo a que podem aspirar a atenuao de sua evidncia sintomtica, mas somente atravs da ao frmacoteraputica prtese absolutamente necessria, que os vincula inexoravelmente ao psiquiatra que gere tal poder. A partir desse caso parecem praticamente dizer os peritos pode-se, portanto, medir, mais uma vez, a ingenuidade de quem subestima a psicopatologia e abaixa a guarda diante do esquizofrnico. A mensagem vale para todos: vale para o colega que pretendeu questionar a frmaco-terapia, mas vale tambm para todo o clima imolense, demasiadamente pendente para a vertente da desinstitucionalizao e do recovery. Por isso, quando os peritos enfrentam o tema da infrao das exigncias de controle, afirmam que identificando oportunamente o contexto psicopatolgico e ambiental, era possvel formular uma previso de risco ou de reiterao de comportamentos agressivos e potencialmente lesivos. Com efeito, para os peritos, so muitos e numerosos os acontecimentos que expressam a gravidade da situao. H, antes de tudo, situaes dramticas (a morte de Franca e, sobretudo, a de Deanna; o episdio com Z.M.) sobre cujas consequncias na psich de Giovanni teria sido necessrio indagar com ateno. Mas, h tantas outras campainhas de alarme, expressadas no comportamento e nas palavras de Giovanni: as ameaas de morte contra os operadores e a coordenadora e contra Ateo; as expresses delirantes relativas comida e ao depsito bancrio. Com efeito, com uma reconstruo a posteriori, estamos assistindo a uma espcie de morte anunciada e no conseguimos compreender porque, poca,

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essa impresso no tenha sido claramente percebida. necessrio, porm, reportar-se ao clima especfico vivido pelos operadores nas circunstncias. Trs moradores sofriam de graves problemas de sade, o que comportava incrvel acmulo de servio (marcar exames mdicos, acompanhar os moradores ao hospital, providenciar um significativo acompanhamento assistencial). A essa situao de intenso stress, somaram-se trs mortes, uma aps a outra, que, alm da grande frustrao pelo empenho intil, que no conseguira evitar os eventos, representaram uma verdadeira trplice situao de luto para os operadores. Com efeito, preciso considerar quo subjetivamente importante foi para todos a convivncia de tantos anos com pessoas que, com frequncia, envolveram-nos em relaes emocionais intensas. No surpreende, pois, que os operadores estivessem, naqueles dias, desorientados, emocionalmente abalados. Todavia, de se perguntar o que deveriam ter feito alm do que efetivamente fizeram? Para os peritos, o Dr. Euro foi negligente porque deixou o paciente sem controles mdicos por vrios meses, porque no se empenhou em recuperar a documentao necessria (... Era suficiente o conhecimento aprofundado da histria clnico-comportamental do paciente, facilmente encontrvel nos pronturios examinados), no formulou um projeto teraputico para o paciente, teve uma atitude apressada nas visitas. Alm disso, foi imprudente porque suspendeu a flufenazina decanoato, sem motivaes claras. Mostrou impercia quando, aps ter sido ele mesmo agredido, no ativou o TSO, no alertou suficientemente os operadores, no se informou sobre os nveis de segurana de Albatros. Mas, toda a equipe inadimplente. No foram definidos protocolos para as medidas cautelares e urgentes. Na troca de terapeuta entre C.A. e P .E., surge certa superficialidade no registro. Alm disso, tanto o Dr. Euro, quanto os mdicos que o precederam, no teriam ... formulado e verificado, com a devida frequncia, o projeto teraputico de Giovanni. Na realidade, o projeto teraputico existia,

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era regularmente atualizado e, apenas por um erro de procedimento, no foi juntado na fase instrutria. A responsvel pela residncia e a assistente social, dentre outras coisas, ... deveriam ter registrado o dissenso dos operadores em relao orientao farmacolgica de P .E.; deveriam estar a par do quo descontentes estavam esses operadores com o comportamento do psiquiatra, que julgavam ser apressado e negligente; deveriam ter transmitido as queixas ao Dr. P .E. ou intervir com outras medidas junto ao responsvel pela Unidade Operacional... Ainda que no informados...era seu dever garantir que o clima de desconforto e crtica por parte dos operadores...pudesse ser apresentado apertis verbis. Tambm nesse caso muito fcil julgar de fora, examinando documentos com tranquilidade e raciocinando sobre acontecimentos distantes. Essa condio, feita de hipteses e fices, no leva em conta, por exemplo, infinitas outras coisas que habitualmente acontecem em volta do evento documentado. Trata-se de ocorrncias, gestos, palavras, que, ligados a outras situaes, sobrecarregam e tornam os operadores menos lcidos frequentemente so outras urgncias que se entrelaam. S quem realiza esse trabalho pode entender o quanto difcil manter lucidez e controle emocional em determinados momentos! Por outro lado, no se entende porque e como a assistente social deveria ter percebido o que no lhe foi dito. Na reunio de equipe, em um contexto idneo para se comunicar qualquer informao, as ameaas de morte no foram mencionadas nem mesmo por parte de Ateo que ali estava presente. Naquela ocasio, foi manifestada uma indiscutvel preocupao pelas condies de Giovanni, mas se concordou que, uma vez retomado o tratamento farmacolgico, a situao j estaria sob controle. Como exemplo de imprudncia e negligncia os peritos reportam a falta de comunicao aos responsveis pelo Departamento de Sade Mental das verdadeiras razes da transferncia de Ateo do setor social para o psiquitrico. Imputam tal negligncia e imprudncia, em especial, coordenadora da residncia, que no se pusera em

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ao, como necessrio, nem ao menos aps o confronto ocorrido em 23 de maio entre Giovanni e Ateo. Alm disso, para os peritos, a Dra. Laura teria se mostrado inadimplente na avaliao do risco para a segurana, diante da falta de vigilncia sobre as facas da cozinha (... No se entende porque no veio em mente a nenhum dos operadores que poderia ser muito perigoso deixar que um paciente portador de uma descompensao delirante persecutria to grave se movesse em um ambiente onde poderia facilmente ter disposio facas de cozinha). interessante notar que os peritos, com frequncia, usam o termo faces referindo-se s facas usadas na cozinha de Albatros. Na realidade, trata-se de uma normal bateria de facas de carne, que o escritrio de higiene da ASL, durante uma inspeo, insistentemente pedira, sob pena de no conceder o credenciamento para o refeitrio. O comprimento, as dimenses, a forma das facas correspondem aos requisitos das normativas em vigor. Por que, ento, a palavra faces? De que depende a qualidade de um objeto? Nesse caso, o termo expressa a vivncia dos peritos que, olhando para o objeto, imaginam o prfido olhar do assassino. Freud certamente falaria de mecanismos de projeo. Em todo caso, no h dvida de que o termo depreciativo contribui para a veiculao da mensagem de periculosidade de Giovanni, dando uma leitura negativa da maneira pela qual a residncia era administrada pela cooperativa e denunciando a falta de controle por parte dos operadores do DSM Mas, voltando s referncias feitas pelos peritos coordenadora, vale ressaltar que as consideraes sobre o stress psicolgico a que estavam submetidos todos os operadores em consequncia das trs mortes, naturalmente se aplicam, talvez em maior intensidade, a ela. Mas perguntemo-nos o que a Dra. Laura deveria ter feito alm do que fez? No conseguiu, com grande esforo, levar o psiquiatra a tomar conscincia, diretamente, das condies psquicas de Giovanni? Ser que no cumprira corretamente seu dever? No deveria achar que a situao crtica fora corretamente enfrentada e que, dali em diante,

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seria resolvida?

2.3. Percia dos consultores tcnicos do G.I.P . do Tribunal de Bolonha no 9385/00 R.G.N.R., no 18448/04 R.G. G.I.P .
Em 19/1/05, V.Exa. encarregou os abaixo-assinados, prof. G.B.T., professor de Psicopatologia Forense na Universidade de S., e Dr. A.A., ex-diretor de Psiquiatria e Diretor de Sade Mental de Adultos na USL de S., do exame dos autos processuais relativos ao senhor Dr. P .E., mdico cirurgio, psiquiatra do DSM da USL de mola e especialista de referncia do senhor M.G., nascido em Faenza (Ravenna) em 23/2/1941, atualmente recolhido ao HPJ de Montelupo Fiorentino. Objetivo da avaliao era o de responder aos seguintes quesitos: queriam dizer os peritos, examinados os autos do processo e vista a documentao clnica obtida no curso das investigaes preliminares se, na conduta do Dr. P .E., durante o perodo em que teve a seus cuidados o paciente M.G., so encontrveis manifestaes de negligncia, imprudncia ou impercia, ou ainda violaes especficas das regras da arte mdica. Em especial, aps delineada a patologia psiquitrica especfica sofrida por M. e sua evoluo histrica a partir do momento de seu ingresso na comunidade, queiram avaliar: se a modificao, reduo (ou suspenso) do tratamento farmacolgico foi ou no uma escolha teraputica adequada e ponderada, tendo em considerao a patologia psiquitrica de que M. era portador; se houve uma relao de causa e efeito entre a modificao, reduo (ou suspenso) do tratamento farmacolgico e as manifestaes de agressividade manifestadas pelo paciente, que acabaram por desaguar na ao delituosa;

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se, de qualquer modo, era previsvel que, em funo de tal escolha teraputica, M. pudesse novamente manifestar uma reagravao dos distrbios psiquitricos de que era portador; se tal recidiva poderia se verificar mesmo que o paciente estivesse submetido ao precedente tratamento farmacolgico; se a modificao, reduo (ou suspenso) da administrao dos remdios long acting e da terapia oral deveria ter sido acompanhada da adoo de precaues aptas a conter manifestaes de periculosidade social por parte do paciente. So as seguintes as concluses dos peritos: ...Examinados os autos do processo penal em questo, e vista toda a documentao posta nossa disposio, julgamos poder afirmar que, na conduta do Dr. P .E. referente assistncia por ele prestada ao senhor M.G., so encontrveis sobretudo sinais de negligncia e imprudncia, considerados especialmente os seguintes elementos: 1. O senhor M.G., h longo tempo era portador de uma espcie de esquizofrenia paranoide crnica, em parcial remisso, tendo sofrido uma reagravao no curso do ltimo ms que antecedeu o homicdio do senhor C.A.; 2. A modificao do tratamento farmacolgico (com especial referncia reduo e posterior suspenso da terapia depot, terapia essa que M. vinha assumindo ininterruptamente h muitos anos) no de se considerar uma escolha teraputica oportuna e adequada, considerando a patologia psiquitrica de que M. era portador; 3. Entendemos ter havido uma relao de causa e efeito entre a modificao do tratamento farmacolgico e as manifestaes de agressividade do p., que acabaram por

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desaguar na ao delituosa; 4. Era previsvel que, considerando a escolha teraputica acima mencionada, M. pudesse voltar a manifestar uma reagravao dos distrbios psiquitricos de que era portador; 5. A recidiva no poderia, em absoluto, se verificar com o p. submetido ao precedente tratamento farmacolgico; 6. A modificao do tratamento farmacolgico (reduo e posterior suspenso do remdio depot) deveria ter sido acompanhada da adoo de precaues aptas a tutelar a sade psquica do paciente e conter eventuais reagravaes psicopatolgicas e de periculosidade social. 21 de julho de 2005. Vale recordar que o G.I.P . rejeita o pedido de arquivamento formulado pelo MP , fundado em insubsistncia de leso pessoal, prosseguindo com o procedimento: duas mdicas so excludas das imputaes, permanecendo acusados uma assistente social, a responsvel pela residncia e o psiquiatra. Este pede o rito abreviado e exatamente em relao a ele que o G.I.P . determina esse parecer que se revelar decisivo para a sentena. Os quesitos, nesse caso, so mais especficos do que os das percias anteriores, entrando diretamente no mrito do aspecto da responsabilidade tcnica do psiquiatra. especialmente abordado o perfil psicopatolgico do homicida e a relao de causa e efeito entre a modificao do tratamento farmacolgico e as manifestaes de agressividade do paciente que posteriormente desguam na ao delituosa. As consideraes dos peritos esto difusamente presentes na sentena proferida pelo mesmo juiz, que ser focalizada mais adiante. Vale deter-se nas consideraes dos peritos apenas no que diz respeito s relaes entre distrbios mentais maiores e delinquncia, assim como na relao entre esquizofrenia (ou outras psicoses) e comportamento violento. A propsito, os mesmos citam um trecho

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do Tratado Italiano de Psiquiatria: Diversos estudos evidenciam que o diagnstico psicopatolgico mais frequentemente associado a comportamentos hostis a esquizofrenia. Com efeito, parece que a essa patologia pertencem pacientes mais violentos do que dos distrbios de personalidade ou patologia afetiva, ou orgnica cerebral, resultando inclusive que, no mbito de avaliaes efetivadas em regime de internao hospitalar, os pacientes esquizofrnicos sejam, em mdia, mais agressivos do que os pacientes com dependncia de lcool ou drogas. No mbito da esquizofrenia, induvidoso que existem diferenas que dependem da forma clnica, do decurso da doena, do tipo de episdio e da resposta terapia. Por exemplo, os pacientes com esquizofrenia de tipo paranoide podem apresentar comportamentos agressivos em relao a um delrio particular, assim diretamente dirigidos contra uma ou mais pessoas especficas. Segundo a literatura cientfica, o prognstico psiquitrico do comportamento violento pode ser genrico, condicional ou iminente (Nivoli e outros, 1993). O prognstico pode ser dito genrico quando o paciente apresenta sintomas psiquitricos no especficos de um provvel comportamento violento ainda no iniciado em modo concreto. Por exemplo, um sujeito esquizofrnico com delrio estruturado de contedo persecutrio pode, em linha de princpio, passar ao com comportamentos violentos voltados contra os supostos perseguidores; todavia, a experincia clnica demonstra que so estatisticamente muito poucos os sujeitos esquizofrnicos com delrios de contedo persecutrio que, na realidade, passam ao violenta contra pessoas. Nesses casos, a capacidade de previso do psiquiatra bastante limitada e sujeita a erros diversos. No caso do prognstico condicional, embora ainda no se tendo manifestado nenhum comportamento violento, a previsibilidade de semelhante agir pode ser, sob o aspecto clnico e estatstico, deduzida de um sintoma especfico ou de especficas constelaes de sintomas desencadeadores. Por exemplo, pode ser considerado significativamente provvel um comportamento

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violento se um sujeito esquizofrnico com delrio de contedo persecutrio apresenta, juntamente com esse sintoma, um estado de agitao psicomotora, mais de duas noites transcorridas insone e em estado de eretismo, ameaas quentes, com clara identificao de uma vtima, antecedentes de agresso a pessoas por sensaes subjetivas em contextos sociais anlogos ao atual. Nessas hipteses, o psiquiatra deve estar apto a identificar os sintomas especficos ou as especficas constelaes de sintomas desencadeadores do comportamento violento e adotar todas as medidas necessrias para evitar a ocorrncia de fatos danosos. Finalmente, no prognstico iminente, o comportamento violento do paciente j se iniciou concretamente, requerendo do psiquiatra uma interveno rpida em termos de neutralizao de dinmicas de atuaes violentas.

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3. As sentenas 3.1. As sentenas no processo por concurso culposo no delito doloso contra o mdico psiquiatra.
Indeferimento de incidente probatrio e requerimento de arquivamento de procedimento penal Tribunal de Bolonha. Cartrio do Juiz dos Procedimentos Preliminares. Deciso de indeferimento de incidente probatrio (art. 398 CPP ., 124 D.Lv. 271/89). A Juiza, Dra. G. N., examinado o requerimento apresentado em 19/2/01 pelo MP , Dr. S.O., em relao ao procedimento penal no 2361/01 R.G. I. P ., em face de 1} P . E. ; 2} M.L.; 3} P .A.M.; 4} G.A.; 5} C.A. CONSIDERANDO - que o MP requer que se proceda a incidente probatrio de percia mdico-legal destinada a verificar os aspectos de culpa profissional evidenciados na elaborao do c.t., ex. art. 359 CPP e causalmente relacionados morte de C., em referncia ao hipottico crime do art. 589 CP (morte de C.A. ocorrida em mola em 24/5/00); - que, na hiptese acusatria, a alegada conduta do art. 589 CP atribuda aos atuais investigados teria de necessariamente ser posta em concurso, ex. art. 110 CP , com o autor material M.G. do homicdio voluntrio de C.A., ex. art. 575 CP; - que, portanto, deveria se configurar caso de concurso, ex. art. 110 CP , entre o crime do art. 589 CP (punido a ttulo de culpa) praticado; na hiptese acusatria, e cada um em relao ao papel especfico desempenhado por P .E., M.L., P .A.M., G.A., C.A e o crime do art. 575 CP (punido a ttulo de dolo)

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praticado por M.G., alis sujeito inimputvel; - que, portanto, versa-se a hiptese de concurso culposo em fato doloso; - que, para a jurisprudncia dominante, o concurso culposo no configurvel em relao ao delito doloso, requerendo o art. 42, pargrafo 2o CP expressa previso, que, no entanto, est ausente, na medida em que o art. 113 CP , falando em cooperao no delito culposo e no em cooperao culposa no delito, contempla to somente concurso culposo no delito culposo (Cass. Penal, Seo IV, 11/10/1996 no 9542); - que, a esse propsito, tambm a doutrina, alinhando-se citada jurisprudncia, afirma que a hiptese de concurso culposo em delito doloso de ser negada, antes de tudo, em nome da unidade do crime em concurso, e excluir a prpria possibilidade de diferenciao do elemento subjetivo entre os corrus; - que, alm disso, observa-se que, prevendo explicitamente o art. 113 CP uma nica hiptese de cooperao no delito culposo, implicitamente se pode concluir pela excluso da cooperao culposa no delito doloso, tendo ainda em considerao o carter necessariamente expresso da previso de responsabilidade culposa, ex. artigo 42, pargrafo segundo CP; - que tambm o aprofundamento recente do tema exps a inconciliabilidade de grande parte dos tradicionais exemplos de concurso culposo em ilcito doloso com a afirmada essencialidade da conscincia de cooperar, qual requisito psicolgico adicional e indefectvel da participao; - que, para se ter a hiptese em questo, a esse ltimo requisito ter-se-ia que se somar a particularidade de a regra de cautela violada pelo agente culposo ser formulada tambm ou exclusivamente para o fim de prevenir um fato

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doloso de terceiro; - que se chegaria assim conciliao de dois dados dificilmente compatveis: de um lado, a violao de uma regra de cuidado construda sobre a previsibilidade de um fato doloso do terceiro; de outro lado, a efetiva representao do comportamento do terceiro que, porm, deveria aparecer para o agente mediato como uma conduta culposa (e no como, ao contrrio, na realidade um comportamento doloso, ainda que praticado por um sujeito inimputvel); - que disso derivaria a concluso de se excluir a admissibilidade dessa forma de participao, considerada a ausncia de referimentos normativos seguros; - que possvel chegar a anlogas solues, ainda que no se concorde com a assertiva concernente necessria presena de um especial coeficiente subjetivo na participao, considerando, antes de tudo, o carter excepcional da contribuio dolosa alheia, capaz de interromper a sequncia causal, ex. artigo 41 CP; - que o problema encontraria assim uma soluo ainda no plano objetivo da imputao do resultado chamada causa culposa mediata; - que a hiptese em questo de ser descartada ainda em considerao a uma definio de culpa ancorada nas imprescindveis observaes pessoais, prprias da responsabilidade penal; - que, quando para a causao de um resultado convergem diversas aes autnomas de diferentes sujeitos, pressupese em cada indivduo capaz de entender e querer atitude voltada para a autodeterminao responsvel, o que exclui a natureza culposa de aes que, no sendo perigosas em si mesmas, simplesmente fornecem a terceiros a ocasio para delinquir, devendo oportunamente ser valorada a unvoca opo do legislador pela configurao unicamente

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dolosa da participao, no artigo 110 CP (cfr. Digesto delle Discipline penalistiche UTET, II sub art. 110 c. p; - que, ainda que se queira formular hiptese de responsabilidade dos atuais investigados, ex. art. 41 CP , por sua posio de garantidores derivada do papel especfico por eles desempenhado no interior da estrutura Albatros, ou de todo modo em ligao com essa, ir-se-ia ao encontro de insupervel dificuldade; - que esse tipo de responsabilidade pressupe a individualizao precisa do resultado a ser impedido e a predisposio na mente do sujeito garantidor de um concreto domnio sobre o decurso causal que o provoca e, assim, a possibilidade de intervir sobre esse de maneira significativa; - que somente assim a prpria inao poderia ser colocada como causa do resultado em si; - que, portanto, a invocao do art. 41 CP tem apoio no ordenamento sob a condio da causao do resultado (nesse caso, a morte de A.C.) poder ser referida a um decurso causal inteiramente dominado pelo sujeito garantidor e no determinado por uma ao inteiramente querida por um outro sujeito, ainda que inimputvel; - que tambm unicamente sob o aspecto objetivo causal, estar-se-ia sendo chamado a responder no mais por um fato prprio, mas por um fato alheio; - que, portanto, deve ser indeferido de plano o requerimento de incidente probatrio, ex. art. 392 CPP , formulado pelo MP , no se visualizando a hiptese delituosa contestada; P .Q.M. Indefere o requerimento formulado pelo MP . Notifiquem-se as partes. Ao Cartrio, para as medidas cabveis. Bolonha, 28/5/01.

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Requerimento de arquivamento do MP Procuradoria da Repblica junto ao Tribunal Ordinrio de Bolonha. Pedido de arquivamento arts. 408/411 CPP , 125 e 126 D.LV. 271/89 Ao Juiz dos procedimentos preliminares junto ao Tribunal de Bolonha O Ministrio Pblico, Dr. S.O., Procurador da Repblica Subst. junto ao Tribunal Ordinrio de Bolonha, Vistos os autos do procedimento penal acima mencionado; CONSIDERANDO QUE Das condutas atribudas aos profissionais da sade que se ocupavam, a vrios ttulos, do programa teraputico de M.G. (objeto de imputao penal no mbito de procedimento autnomo relativo morte de C.A.), no parece ter se seguido uma doena em sentido tcnico ao mencionado homicida, mas sim, mais simplesmente, uma falta de controle farmacolgico sobre patologia psictica preexistente. Portanto, na falta do requisito tcnico de existncia de uma leso pessoal, o hipottico delito do art. 590 CP se torna insubsistente. Assim tida como infundada a notcia de crime, na medida em que os elementos obtidos nas investigaes preliminares no parecem idneos para sustentar a acusao em juzo. Considerados os arts. 408/411 CPP , 125 e 126 D.LV. 271/89, Requer que o Juiz dos procedimentos preliminares deste Tribunal promova o arquivamento do procedimento e determine a consequente remessa dos autos Seo prpria. Secretaria para as providncias cabveis. Bolonha, 17/12/2001.

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Sentena de primeiro grau: Sentena no 1984/2005 proferida em processo de rito abreviado, em 25/11/05 pelo Juiz de Audincia Preliminar do Tribunal de Bolonha, depositada em cartrio em 19/1/06 Em nome do povo italiano, o juiz Dr. G.A., proferiu a seguinte sentena no procedimento instaurado contra P .E. ... acusado pela prtica do delito dos arts. 40, 2, 41 e 589 CP ... P .Q.M. Nos termos dos arts. 62 bis CP , 442, 533 c 535 CPP , declara P .E. culpado do crime referido na ementa, e, concedendo-lhe as circunstncias atenuantes genricas e aplicada a reduo pelo rito, condena-o pena de quatro meses de recluso, alm do pagamento das despesas processuais. Nos termos dos arts. 163 ss. CP , determina que a execuo da pena acima imposta seja suspensa em relao ao mencionado P .E., pelo prazo de cinco anos, nas condies estabelecidas em lei. Nos termos dos arts. 538 ss. CPP , condena P .E. ao ressarcimento dos danos em favor das partes civis constitudas B.I., B.M. e C.A., a ser liquidado em processo autnomo, perante o competente juzo cvel. Condena o mencionado P . ao pagamento, a ttulo provisional de execuo imediata, da quantia de 50.000 euros, a favor de B.I. e C.A. e 20.000 euros, a favor de B.M. Condena o mesmo, ainda, ao reembolso das despesas processuais despendidas pelas mesmas partes civis, liquidando-as no total de 4.640,00 euros (excludas as despesas no documentadas), alm de IVA e CPA, na forma da lei, a favor de B.I., e 4.720,00, alm de IVA e CPA, a

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favor de B.M. e C.A. Visto o art. 544, 3 CPP , indica o prazo de sessenta dias para o depsito em cartrio da fundamentao da sentena. Bolonha, deciso em 25 de novembro de 2005. A sentena inicialmente aponta os contornos da culpa atribuda ao acusado, abordando, em seguida, a subsistncia de um nexo causal entre a conduta e o resultado, a concreta previsibilidade deste ltimo, o concurso de causas e, finalmente, o concurso culposo no crime doloso. O juiz encontra como configurao da culpa uma clara negligncia no agir do acusado, em contraste com o que foi estabelecido no documento redigido pelo Departamento de Sade Mental de mola que, ao atribuir aos mdicos responsveis o dever de assumir as medidas necessrias para cada paciente, prev que isso seja feito, tendo em conta as indicaes fornecidas por outros membros da equipe. Rejeita o parecer dos consultores da defesa, segundo os quais o paciente, nos ltimos quinze anos, encontrava-se em fase de parcial remisso, sem episdios significativos de recidiva, pelo que era correta e devida uma remodelao da terapia realizada, atravs da busca da dose mnima eficaz. Adere, ao contrrio, opinio dos peritos do juzo, que avaliaram M.G. como um paciente desde sempre particularmente difcil (tendo em conta sua histria clnica anterior ao ingresso na comunidade e o fato de que, nos trs anos anteriores ao homicdio, trs diferentes psiquiatras se encarregaram de seu tratamento, devido exatamente s dificuldades de se relacionar com ele) e bastante problemtico, dadas sua pouca compliance terapia, suas descargas agressivas e sua escassa tolerncia s frustraes... Tudo isso, alm de confirmar o quadro de sumrio conhecimento por parte de P .E. das condies psquicas e psicolgicas do doente, certamente sinal de escassa empatia em relao ao mesmo.

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O juiz no entra no mrito da oportunidade da escolha operada pelo mdico de reduzir o tratamento farmacolgico, mas considera que se trata de uma escolha arriscada, tendo em conta numerosos estudos cientficos documentando os riscos elevados de recada, frequentemente conexos a tais comportamentos. regra comum de experincia que, em qualquer atividade humana, ao aumento dos riscos deva corresponder a adoo de um sistema de cautelas e precaues idneo a evitar a ocorrncia de resultados danosos ou perigosos. A sentena refuta a objeo dos consultores tcnicos da parte, que expressam perplexidades em relao condio da residncia Albatros como lugar apto a fazer frente a uma condio aguda de um paciente psictico, na medida em que est desprovido de uma constante presena de pessoal sanitrio (mdico e de enfermagem). Com efeito, ...Este fato no exclui que esta seja uma condio extra-hospitalar suficientemente idnea; alis, no se visualiza quais poderiam ser as alternativas a que alude a lei se no aquelas que se valem de pessoal especializado (educadores e assistentes de base) em mbito psiquitrico, que, a qualquer momento, podem se dirigir ao mdico psiquiatra de planto (24 horas) na sede, que, assim, pode garantir uma quotidiana observao, vigilncia e conteno das angstias do paciente descompensado. O juiz particularmente categrico ao apontar os deveres e as atribuies do mdico psiquiatra. Diz: ...No pode haver qualquer dvida sobre a existncia, a cargo do mdico psiquiatra ora acusado, de um dever de garantia em relao aos doentes mentais, na forma da posio de controle que impe ao sujeito obrigado a neutralizao de determinadas fontes de perigo, de modo a tutelar todos os bens jurdicos que se achem em contato com esse e que, por tal razo, possam ingressar em uma situao de perigo. A fonte de tal posio de garantia reside principalmente na voluntria assuno, por parte de P .E., psiquiatra empregado do DSM de mola, da funo de consultor da comunidade Albatros, no que dizia respeito ao paciente M.G.. Nas contrarrazes, os consultores da parte tinham

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posto em discusso a existncia de tal dever, demonstrando que, com base nos protocolos organizacionais do DSM de mola, o mdico psiquiatra estava encarregado primordialmente da gesto da terapia farmacolgica dos pacientes. Mas, para o juiz, ... na realidade, em tema de culpa profissional, o cumprimento concreto e pessoal de atividade mdico-teraputica, por parte do profissional da sade, sempre comporta a assuno direta da posio de garantidor em relao ao paciente, pois a ele incumbe o dever de observncia das leges artis, cuja finalidade a de prevenir o risco no consentido ou o aumento do risco. Em tema de responsabilidade profissional, o juiz cita a Suprema Corte (Cass. Pen. Seo IV, 3 de fevereiro de 2003, no 4827, Perilli Ludovico), segundo a qual ... subsiste a posio de garantidor do mdico que, mesmo a ttulo de mero consultor, verifique a existncia de uma patologia de elevado e imediato risco de agravao. Tal mdico tem o dever de agir, promovendo pessoalmente os tratamentos teraputicos tidos como idneos, ou fazendo internar imediatamente o paciente em um hospital especializado. Em tema de previsibilidade, o juiz concorda com seus prprios peritos sobre o fato de que ...a emergncia manifestada a partir de dez de maio, com toda a constelao de sintomas significativos de uma descompensao aguda (fortes temores de ser assassinado, ameaas de morte contra vrios operadores, a agresso praticada contra a futura vtima com a utilizao de um urinol, etc.), levando-se ainda em considerao a anamnese psicopatolgica de M.G., deveria ter levado o Dr. P .E., luz de suas qualificaes e sua experincia clnica, a elaborar um prognstico de violncia condicional, ou at mesmo de violncia iminente, tendo em conta que o comportamento agressivo e violento j havia sido de fato iniciado. Com efeito, entende o juiz que o impulso heteroagressivo que desaguou no ferimento mortal do operador C.A. no foi, assim, um evento inesperado e imprevisvel, tratando-se sim de um ato perfeitamente enquadrvel na patologia psiquitrica de que era

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portador o paciente e tpico da grave crise psictica em que o mesmo se encontrava. No h dvida, pois, que o ora acusado poderia e deveria imaginar a possvel (se no provvel) ocorrncia de tal evento. Ao afrontar o tema da subsistncia de um nexo causal entre a conduta e o resultado, o juiz G.A. no omite a dificuldade de se estabelecer, com certeza, a existncia de uma relao de causa e efeito no campo psiquitrico entre a adoo (ou a no adoo) de uma escolha teraputica e a exacerbao da patologia do paciente. Desenvolve erudita anlise sobre a matria. A seu dizer, hoje j foi repudiado ... no procedimento de explicao causal, o mtodo dedutivo que, pressupondo um completo conhecimento de todas as condies iniciais do processo causal e uma perfeita demonstrabilidade cientfica e emprica de todas as fases, pretende fornecer uma resposta certa e absoluta porque fundada em leis universais. No h dvida que, especialmente em matria de culpa mdica, uma imputao objetiva do resultado fundada em base estritamente causal, condicional, tendo em conta a medida de incerteza que permeia a matria da clnica e da medicina em geral, comportaria substancial renncia a sancionar penalmente comportamentos com frequncia gravemente descuidados a incidir sobre o bem primrio da vida humana. O critrio da certeza cientfica foi assim progressivamente substitudo pelo da certeza processual, com base no qual subsiste o necessrio nexo de causalidade quando a conduta do agente tenha sido condio necessria do resultado com alto ou elevado grau de credibilidade racional ou probabilidade lgica (cfr. Cass. Pen., S.U., 13 de fevereiro de 2002, Franzese). Na prtica judiciria, observa-se como subsistem hipteses relativas a condutas culposas e comissivas, nas quais a verificao do nexo causal no diverge da que se teria ao se qualificar como omissiva a conduta do agente. claro que o profissional da sade que erra o tratamento incorre em culpa ativa, do ponto de vista etiolgico, pondo em ao as condies positivas do resultado lesivo, mas,

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ao mesmo tempo, do ponto de vista jurdico, no tendo ativado as condies negativas do mesmo. Sua conduta, pois, de um lado, condio do resultado porque o determina (no mnimo acelerando os tempos do processo) e, por outro lado, igualmente o porque no ativa condies impeditivas do mesmo. Ainda sobre o tema da causalidade, entende o juiz que os peritos do juzo tenham documentado suficientemente com base em respeitveis estudos cientficos e dados estatsticos a relao entre distrbios mentais maiores e delinquncia, assim como entre esquizofrenia (ou outras psicoses) e comportamento violento, perfeitamente aplicvel a essa situao. Com relao argumentao dos peritos da parte, que formulavam a hiptese de que, base da descompensao de Giovanni, poderiam estar causas diversas da modificao da terapia farmacolgica, como eventos traumticos ou estressantes, o juiz rejeita tal argumentao sem, no entanto, excluir o efeito de possveis concausas. Este juiz est convencido de que os eventos traumticos, apontados pelos especialistas da defesa (como as mortes das companheiras de comunidade, aliadas situao relativa descoberta do esgotamento de seus fundos bancrios), incidiram decisivamente sobre o estado psquico de M.G. Todavia, no que diz respeito conduta objeto de inculpao, de se entender que tais fatores agiram apenas como concausas, insuficientes, por si ss, para determinar o resultado. Com efeito, de se aplicar, nessa matria, o princpio jurdico da equivalncia das causas, segundo o qual o nexo causal s se exclui se se verificar uma causa autnoma e sucessiva em relao qual a precedente seja de se considerar tamquam non esser; enquanto tal nexo no pode ser excludo quando a causa sucessiva tenha apenas acelerado a produo do resultado (Cass. pen., seo V, 14 de julho de 2000, Falvo). Na mesma linha, o juiz repele a tese dos peritos da parte, segundo a qual as manifestaes comportamentais do paciente, na realidade, seriam uma varivel dependente das mudanas ambientais-relacionais e no do tratamento farmacolgico. Tal convencimento se baseia na

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documentao clnica relativa s internaes no HPJ de Giovanni nos anos posteriores ao homicdio. Com efeito, em todo esse perodo, o paciente, embora submetido a uma terapia farmacolgica macia e constante, no demonstra nenhuma melhora em sua agressividade. Este julgador est convencido (embora sem ter sobre o tema especfico a contribuio cognoscitiva e valorativa dos peritos, j que as dedues foram depositadas in limine litis) de que tais cortantes concluses no so aceitveis. Em primeiro lugar, porque partem de uma premissa errada: o M., internado em 27 de maio de 2000, na estrutura de Montelupo Fiorentino, no do ponto de vista psiquitrico a mesma pessoa que, apenas um ms antes, comeava a manifestar os primeiros problemas comportamentais na comunidade residencial onde morava. O paciente internado em seguida ao crime um sujeito a quem, grave crise psictica em ao, juntam-se dois traumas de dimenso relevante: o homicdio perpetrado de maneira extremamente violenta e o desenraizamento de um contexto ambiental tranquilizador, como era a comunidade residencial Albatros, com o recolhimento paracarcerrio em uma estrutura predominantemente de conteno, como o hospital psiquitrico judicirio. De outro lado, porque como j se observou anteriormente razovel entender que a situao de grave descompensao psictica de M. no tenha sido determinada por um ou outro fator (a modificao da terapia ou por condies externas, como os lutos ou traumas), mas sim pela combinao de todas essas condies que, deixadas sem controle, tornaram possvel a ocorrncia do homicdio. Conforta tal concluso a constatao de que, aps um primeiro perodo de internao em Montelupo, caracterizado por impulsos de violncia e agressividade, M., ambientando-se nova realidade e novamente sedado com a administrao de neurolpticos, foi progressivamente diminuindo suas agitaes, tendo, ao menos nos ltimos tempos, se estabilizado substancialmente. Quanto s sucessivas internaes, a progressiva evoluo da patologia em psicose orgnica e os fatores

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traumticos derivados das transferncias para novas realidades ambientais impedem que se compreenda e se avalie completamente a etiologia de suas manifestaes agressivas. Finalmente, a sentena enfrenta o tema do concurso culposo no crime doloso. A defesa do acusado invocara a sentena da Cassao Penal, Seo IV, de 11/10/1996, 9542, na qual se faz referncia a dois artigos do Cdigo Penal (o art. 42, pargrafo 2 do CP , segundo o qual a punibilidade a ttulo de culpa prevista somente nos casos expressamente previstos em lei; e o art. 113 CP , pelo qual a coparticipao culposa prevista somente no caso de delito culposo). Da leitura combinada desses dois artigos, seria de se concluir que o concurso culposo no configurvel em delito doloso, requerendo o art. 42 pargrafo 2 CP uma previso expressa que, no entanto, est ausente, enquanto o art. 113 CP fala de cooperao no delito culposo e no de cooperao culposa no delito, contemplando assim to somente o concurso culposo no delito culposo. Mas, para o juiz G.A., ... tal construo, alis completamente desatenta da mais moderna doutrina penal, foi recentemente invertida pela prpria Cassao, que explicitamente afirmou o concurso culposo configurvel ainda em relao ao delito doloso, no o obstando a previso do art. 42, pargrafo 2 CP que, referindo-se somente parte especial do Cdigo, no diz respeito s disposies dos arts. 110 e 113 CP (Cass. Pen., seo IV, 9 de outubro de 2002, no 39680, Giancarlo: trata-se de episdio em que foi afirmada a responsabilidade a ttulo de culpa de um sujeito que, pelo estado de abandono e negligente descuido em que mantinha um depsito de material de borracha, contribura para pr em atuao as condies para que se verificasse um incndio, que, na realidade, acabou por ser ateado por desconhecidos). Na realidade, no caso em espcie, no parece sequer necessrio despertar a problemtica do concurso culposo no crime doloso, posto que tal no pode ser considerado o ato do incapaz de entender e querer. Raciocinando diversamente, de fato se deveria excluir a punibilidade da conduta da professora

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primria que, omitindo-se culposamente de exercer a necessria vigilncia, no impedisse que um aluno voluntariamente ferisse um companheiro de brincadeiras. A criana, assim como o enfermo psquico, para a lei penal, sujeito privado da capacidade de entender e querer; todavia, do ponto de vista psicolgico, no se pode excluir que possa cometer um ato intencionalmente. A esse propsito, a moderna doutrina fala, referindo-se aos estados psicolgicos dos incapazes de entender e querer, em pseudo-dolo e pseudo-culpa. O que, na realidade, reprova-se ao ora acusado no ter concorrido com sua prpria conduta culposa na atividade delituosa de M., mas sim no ter impedido um resultado (a morte de C.) que, na qualidade de detentor de uma posio de garantidor, tinha o dever jurdico de impedir. Na concluso, quando da fixao da pena (conforme os critrios estabelecidos no art. 133 CP), diz o juiz ... de se considerar que, embora a conduta do acusado frequentemente se caracterize por uma superficialidade comportamental e manifesta inadequao, a escolha teraputica adotada (embora no na modalidade que o caso concreto impunha) se mostra conforme uma interpretao mais evoluda e moderna da psiquiatria, que v o papel do mdico mais de uma perspectiva teraputico-sanitria do que de conteno da periculosidade social do paciente. No se pode deixar de concordar com as argumentaes da defesa no ponto em que evidenciam que o mdico, quando podia adotar uma escolha cmoda, mantendo o paciente sedado at o fim de seus dias, adotou, ao contrrio, uma escolha teraputica voltada a permitir que M. tivesse uma melhor qualidade de vida. Sentena de segundo grau: sentena no 66/07, no.2006/1595 R.G., 12 jan. 2007 da Corte de Apelao de Bolonha, terceira seo penal Sentena da Cmara em Conselho na Causa Penal contra

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P .E., em impugnao sentena proferida pelo G.U.P . de Bolonha, em 25/11/2005, P .Q.M. Nos termos dos arts. 592 e 605 CPP , confirma a sentena pronunciada pelo GUP do Tribunal de Bolonha, em 25/11/05, contra a qual apelou o acusado P .E., condenando-o ao pagamento das despesas processuais relativas a esse grau de jurisdio. Condena, ainda, o acusado a reembolsar as despesas despendidas pelas partes civis constitudas, liquidando-as em 2.400,00 euros a favor da parte civil B. e 2.400,00 euros a favor das partes civis B. e C., alm das despesas gerais, IVA e CPA. Prazo para depsito em cartrio da fundamentao: 90 dias. Bolonha, 12 de janeiro de 2007. O procedimento em segundo grau, concernente sentena no 1984/2005, foi instaurado pelos advogados de defesa do Dr. Euro, em 8 de maro de 2006. Os advogados entenderam que a indicao das provas em que se baseou a deciso poderia estar correta enquanto enumerao, mas a valorao das provas, em seu conjunto, fora equivocada, porque feita em violao ao art. 192, pargrafos 1 e 2 CPP . Alm disso, apontaram que a enunciao das razes pelas quais o juiz considerou no dignas de crdito as provas contrrias denunciava, de um lado, uma submisso acrtica s observaes dos peritos do juzo, no adequadamente motivada, e de outro, uma refutao s vezes ausente, e sempre parcial e superficial, dos argumentos dos consultores da defesa. Em essncia, o juiz teria aplicado o conceito de dever de garantia do psiquiatra em manifesta contradio com o contexto normativo consequente lei da reforma psiquitrica. No quadro das competncias profissionais necessrias ao desenvolvimento da funo psiquitrica, de fato no caberia ao psiquiatra a total responsabilidade pelo controle dos comportamentos manifestados pelo paciente, que, ao contrrio,

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tem quotas de autodeterminao, no podendo ser considerado tout court como um sujeito perigoso. A conduta do paciente psiquitrico no pode ser, sempre e unicamente, manifestao de doena e insensatez; analogamente, a psicofarmacologia no pode ser considerada como instrumento de controle e represso de tal conduta. O remdio no tem o poder de eliminar um pensamento interpretativo da realidade, podendo simplesmente atenu-lo e tornar menos perturbadora a relao interpessoal. Os peritos psiquiatras, de que se valeram os magistrados, teriam revelado uma tica biologista e reducionista, enquanto o mais autorizado pensamento cientfico considera como mtodo de referncia no campo do saber psiquitrico a complexidade e, como seu consequente corolrio prtico, o tratamento integrado bio-psico-social. Os peritos, a posteriori e em relao a um evento dramtico, teriam erroneamente construdo um nexo de causalidade direto entre reduo do remdio e manifestao do pensamento interpretativo-delirante. Os advogados, no entanto, entendem ter documentado, atravs da literatura cientfica e das consideraes amplamente aprofundadas dos peritos da parte, como de se excluir um vnculo de causalidade linear e unvoco entre a reduo da terapia farmacolgica e o recrudescimento psicopatolgico. No recurso de apelao contestada ainda a responsabilidade, atribuda ao doutor Euro, de no ter ativado o Tratamento Sanitrio Obrigatrio em relao a Giovanni: para a parte recorrente, no subsistiam os elementos previstos em lei. Finalmente, requereram os advogados a juntada de cpia do original do parecer pericial, depositado no Tribunal de mola, em sede do Juzo Cvel, onde se desenvolve o processo entre a AUSL de mola de quem era empregado o Dr. Euro , a Cooperativa gestora da Comunidade Albatros e os herdeiros de Ateo. Tal parecer afirmaria que: nada pode ser atribudo ao doutor Euro, nem sob o aspecto da impercia, nem da negligncia, nem da imprudncia; tratou-se de uma escolha teraputica justificada, talvez imperativa; em uma avaliao ex post dos acontecimentos, tratouse de erro escusvel; no estavam presentes os pressupostos do

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tratamento sanitrio obrigatrio. A sentena da Corte de Apelao, todavia, rejeita toda a argumentao da defesa e confirma a sentena de primeiro grau, com a condenao do doutor Euro ao ressarcimento dos danos e ao pagamento das despesas das partes civis. Reitera o nexo de causalidade revelado pelas provas produzidas, em relao no internao do paciente em regime de TSO. Sobretudo, reitera que os comportamentos do doente mental so sempre uma manifestao da doena e que o paciente, por definio, no responde por suas aes, por elas respondendo o psiquiatra que pode control-lo, assim se revestindo de uma precisa posio de garantidor. Sentena de terceiro grau: Sentena da Cassao, Seo IV Penal, 11 de maro de 2008, no 10795 ... Das consideraes antes expostas, segue a rejeio do recurso, com a condenao do recorrente ao pagamento das despesas processuais, alm dos efeitos sobre a ao civil, conforme disposto P .Q.M. a Corte Suprema de Cassao, seo IV penal, rejeita o recurso e condena o recorrente ao pagamento das despesas processuais. Condena-o ainda a reembolsar s partes civis as despesas por elas despendidas no presente grau de jurisdio, despesas que liquida no total de 3.000,00 euros para a parte civil B.I. e no total de 3.600,00 para as partes civis B.M. e C.A., alm de, para todas as referidas partes civis, IVA, CPA e despesas gerais, como estabelecido em lei. Assim foi decidido em Roma, em 15 de novembro de 2007. O Relator (Dr. C.B.). Ao julgar culpado o doutor Euro, a sentena considera a posio

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de garantidor do psiquiatra, sua responsabilidade no tratamento do paciente, examina a previsibilidade do resultado, o princpio de confiana e o dever de informao do mdico, descrevendo, enfim, o mecanismo causal do resultado, distinguindo entre causalidade comissiva e causalidade omissiva. Preliminar e relevante a afirmao concernente posio de garantidor do psiquiatra. Com efeito, a sentena estabelece que, qualquer que fosse o cargo formalmente atribudo ao doutor Euro, de fato ele desenvolvia a funo de tutela da sade psquica do paciente, em vnculo contratual que a estrutura pblica ou privada lhe conferiu e em vnculo normativo consequente instaurao de uma relao teraputica. O mdico, portanto, estava sob o nus de uma posio de garantidor, no aspecto do dever de proteo, ainda que os aspectos sociais, relacionais, reabilitadores e comunicativos fossem apangio dos operadores no mdicos e no sanitrios. Julga o psiquiatra responsvel por impercia e imprudncia culpa por grosseira violao das regras da arte mdica no tratamento do paciente. Funda tal juzo na drstica reduo do Moditen, no executada com gradualismo (20% a cada vez, com intervalos de trs meses), no tendo em conta a presena de distrbios nos cinco anos anteriores, nem a gravidade da patologia (esquizofrenia paranoide crnica em fase de parcial remisso), diante de um parecer contrrio dos colegas. A situao estava beira da descompensao no momento da modificao da terapia e sofreu sucessivo agravamento. O psiquiatra no acompanhou a reduo da terapia com medidas necessrias de apoio, quando a prpria posologia no tratamento de urgncia era ineficaz. A Corte, todavia, no encontra culpa omissiva pela ausncia do TSO, enquanto ausente o requisito da falta de aceitao das terapias por parte do paciente. A sentena entende que a previsibilidade do resultado restou afirmada: sendo a patologia de Giovanni tratada de maneira incongruente, a situao era apta a exasperar as manifestaes

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de agressividade contra terceiros (era iminente a reao violenta). Confirmam-no trs episdios sintomticos de possvel descompensao (a tentativa de esconder uma faca), verificados depois da primeira reduo do remdio e os outros dois episdios delirantes (o delrio do desaparecimento do dinheiro), verificados entre a reduo e a suspenso do remdio. Em relao ao princpio da confiana e ao dever de informao do mdico, a sentena encontra negligncia por falta de obteno das informaes: o mdico ignorava que o paciente tivesse estado internado em HPJ; deveria ter solicitado as peridicas verificaes efetuadas pela equipe e ter se informado mais ativamente. Alm disso, as visitas do mdico eram marcadas pela pressa e superficialidade. Diante das consideraes da defesa, a Corte precisa que as omisses de informaes teis por parte dos operadores da estrutura podem ter uma eficcia cocausal, mas no excluem a culpa do mdico. Com referncia relao de causalidade, a Corte rejeita a objeo concernente omisso de verificao da concatenao causal em todos os seus aspectos fticos e cientficos necessrios (responsabilidade organizacional e de outros sujeitos), e que mesmo um tratamento antipsictico correto no excluiria o risco de recada, apenas reduzindo-o em 2/3. Isto, para a Cassao, um critrio probabilstico inidneo a fundar um juzo positivo sobre a causalidade. Em apoio tese da causalidade, citada a Sentena Cass., Seo IV, 6/12/90: basta que o juiz traga luz um ou mais antecedentes que, assim o sejam de acordo com as leis da cincia, sem os quais, com alto grau de probabilidade, o resultado no teria se verificado. Enfim, a Corte ressalta a necessidade de se evitar confuses entre causalidade comissiva e causalidade omissiva: na primeira, uma proibio que violada; na segunda, a violao de um comando. Na responsabilidade profissional do mdico esto presentes condutas ativas e passivas que interagem entre si, tornando difcil precisar a causalidade. comum se dizer que mdicos que erraram diagnsticos e terapias no violaram um comando penal, mas sim

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somente uma proibio de causar, ou contribuir para causar, leses ou mortes, com negligncia, impercia ou imprudncia. Mas, o psiquiatra no violou um comando, omitindo-se de intervir em um caso que requeresse sua ao (causalidade omissiva), violando sim a proibio de administrar as terapias farmacolgicas de modo incongruente, inicialmente com uma imotivada reduo e, depois, suspendendo-as (causalidade comissiva). O psiquiatra, em essncia, introduziu no quadro clnico do paciente um fator de risco que acabou por efetivamente se concretizar. No se trata, porm, de uma referncia genrica teoria do aumento do risco, mas da introduo de um fator causal que provocou, ou contribuiu para provocar, o resultado: a descompensao verificada estava etiologicamente ligada modificao teraputica. O procedimento relativo coordenadora da residncia e assistente social Sentena de primeiro grau: Tribunal de Bolonha, Seo destacada de mola, 23/6/2006 Paralelamente ao processo contra o mdico psiquiatra, desenvolve-se na sede autnoma de mola o procedimento relativo coordenadora da residncia e assistente social do Departamento de Sade Mental de mola. O procedimento complexo e se protrai no tempo. Somente distncia de 6 anos, em 23 de junho de 2006, proferida a sentena de primeiro grau. Em nome do Povo Italiano, o Tribunal de Bolonha, seo destacada de mola, na pessoa do Dr. S.P ., proferiu e publicou mediante leitura do dispositivo a seguinte sentena em face de: G.A.; M.L. Nos termos dos arts. 62 bis CP , 533, 535 CPP; declara M.L. culpada do crime a ela atribudo e, reconhecendo

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em seu favor as circunstncias atenuantes genricas, condena-a pena de quatro meses de recluso, alm do pagamento das despesas processuais. Nos termos dos arts. 163 e 175 CP , determina a suspenso condicional da pena pelo prazo de cinco anos, determinando ainda que a presente sentena condenatria no seja mencionada em certides penais expedidas a requerimento de particulares, exceto por razes de direito eleitoral... Nos termos do art. 530, pargrafo 2 CPP , absolve G.A. do crime a ela atribudo, por no ter a mesma cometido o fato. Nos termos do artigo 331 CPP , determina a remessa dos autos ao MP junto a esse juzo, para que avalie a relevncia penal das declaraes prestadas por T.R. na audincia de 29 de setembro de 2005. Nos termos do art. 544, pargrafo 3, indica o prazo de 90 dias para o depsito em cartrio das motivaes. mola, 23 de junho de 2006. Na sentena, o juiz acolhe as opinies dos peritos do MP e as contrarrazes da defesa da assistente social G.A., rejeitando, no entanto, as da defesa da coordenadora da residncia Dra. Laura, em relao qual reconhece a responsabilidade derivada da subsistncia de uma posio de garantidor. Como se v, a sentena decalca a motivao formulada, poucos meses antes, pelo Tribunal de Bolonha, em relao ao psiquiatra. Mas, por no falar explicitamente em concurso culposo, pode-se legitimamente questionar se, de certa forma, as duas sentenas, no seriam alternativas. De todo modo, vale a pena destacar a linguagem dessa sentena e, assim, de toda a sua impostao terica , fundada em uma tica psiquitrica decisivamente tradicional e organicista: ...Esto presentes todos os sintomas da esquizofrenia, que constituem os critrios universalmente aceitos em mbito cientfico...a esquizofrenia

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se caracteriza por importantes distrbios comportamentais e frequentes manifestaes de violncia e agressividade. Em outras passagens, so formuladas consideraes desconcertantes, a revelar um substancial preconceito em relao aos pacientes psiquitricos: Com efeito, M., at em sua aparncia, no era uma pessoa normal (mas, como possvel dizer uma coisa dessas!); ... fonte de perigo que, de todo modo, reside na doena mental, de um ponto de vista sanitrio. Usa, quer expresses alarmistas e de perigo (as facas mortferas), quer expresses impregnadas de forte estigma (...um louco que se sabia potencialmente fora de controle). Por outro lado, atribuir ao louco responsvel pelo homicdio a imagem de um monstro perigoso resulta da vontade de fazer crer que a gesto da crise por parte dos acusados teria sido irresponsvel e culpvel, mas corresponde tambm evidente ausncia no processo do paciente, desaparecido dentro do Hospital Psiquitrico Judicirio, na implcita confirmao de sua periculosidade social. Naturalmente, seria de se indagar se essas expresses teriam sido utilizadas mesmo na presena do interessado! Mas, sabe-se: os direitos do ausente so sempre reduzidos!

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4. O procedimento civil 4.1. Causa Cvel perante a Seo de mola do Tribunal de Bolonha entre os herdeiros C.A., a AUSL de mola e a Cooperativa Albatros
Relato a percia dos consultores tcnicos oficiais no procedimento civil entre os herdeiros C. e a AUSL de mola e a Cooperativa Albatros. O tema, na realidade, no deveria ter sido includo no presente trabalho, j que preestabelecido que a matria a ser abordada diria respeito ao aspecto penal do concurso culposo em homicdio doloso. Mas, como a percia trata do tema da responsabilidade profissional, pareceu-me oportuno inseri-la no texto, para uma maior completude das informaes. de se considerar ainda que a defesa do psiquiatra tentou inutilmente utilizar exatamente tal percia na apelao. Essa percia revela, mais uma vez, uma outra verdade, com uma radical inverso do quanto afirmado pelos outros peritos, mas tambm introduz muitas inexatides que preciso corrigir. Preliminarmente, vale notar que os quesitos formulados pelo juiz deslocam a tica das indagaes do plano individual para aquele mais complexo o da organizao (o projeto teraputico, a tipologia da estrutura, os acordos entre ASL e Cooperativa). Essa tica se justifica pela prpria natureza do processo: estamos em uma causa cvel, onde adquire importncia, para o contencioso econmico, o peso institucional dos sujeitos imputveis. Objetivamente, preciso ter presente que, quando a percia entregue, a sentena condenatria de primeiro grau em face do psiquiatra j fora proferida, mas no a sentena em face da coordenadora da residncia. A ASL de mola est apenas marginalmente envolvida na sentena condenatria do Dr. Euro, pois o psiquiatra no subscrevera a aplice de seguro que a ASL previra para seus empregados, j que tinha uma cobertura assecuratria diversa. Os herdeiros C. propuseram, nesse caso, uma ao cvel que, alm de pretender responsabilizar o psiquiatra, queria demonstrar,

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atravs da responsabilidade da assistente social e da coordenadora da residncia, tambm a responsabilidade da ASL e da Cooperativa Seacoop. Percia dos consultores tcnicos do juzo no procedimento civil em curso perante o Tribunal di Bolonha Seo Autnoma de mola, no 20779/01 R. G. N. R., em tema de responsabilidade profissional Diante de investidura prvia como Consultores Tcnicos do Juzo, em 16 de julho de 2004, o Exmo. Dr. C.A., Juiz do Tribunal Cvel de Bolonha, seo destacada de mola, encarregou os abaixo-assinados, prof. F.U. e prof. G.I., de proceder a avaliaes em tema de responsabilidade profissional, no procedimento em epgrafe. Aps ser prestado o compromisso, apresentou-nos os seguintes quesitos: Queiram responder os CTJ, examinados os autos do processo, obtida, onde necessrio, ulterior documentao sanitria, obtido o registro das atas das reunies de equipe e os livros de registros existentes na comunidade-abrigo Albatros, e qualquer outra documentao que possa ser fornecida pelas partes, bem como ouvidas, se for o caso, pessoas que tenham informaes sobre os fatos: 1. Se a formulao diagnstica sobre o paciente M.G., no perodo anterior aos fatos objeto da causa (com especial referncia aos ltimos meses), estava correta, e se o programa teraputico previsto e as terapias efetuadas, no mesmo perodo, eram congruentes com uma correta colocao diagnstica, identificando, em caso contrrio, as pessoas cujas condutas no foram coerentes com a correta prtica operacional e dizendo se o comportamento de M.G., praticando o homicdio, poderia ter sido evitado; 2. Se a estrutura na qual M.G. estava inserido era definitivamente idnea para assegurar as necessidades

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teraputicas e, se por qualquer motivo, tornara-se temporariamente inidnea para assegurar os cuidados e a vigilncia do paciente; em tal caso, queiram indicar as solues diversas que, em uma valorao ex ante, deveriam ter sido adotadas; 3. Se a estrutura era administrada de acordo com as normas legais vigentes na matria, e se a referida estrutura era administrada em conformidade com os acordos realizados entre AUSL e Seacoop; em caso contrrio, queiram indicar os elementos de gesto no conformes, dizendo, ainda, se, com uma administrao mais correta, o evento posteriormente verificado poderia ter sido evitado; 4. Se os acordos entre AUSL e Seacoop foram estipulados em conformidade com as normas legais; em caso contrrio, queiram indicar os acordos no conformes e seus reflexos no tratamento do paciente M.G. e na ocorrncia do evento em questo. So as seguintes as consideraes conclusivas: No se visualizam, a nosso ver, comportamentos culposos individuais, no mbito da atividade diagnstica e teraputica, de modo a constituir fator causal necessrio e suficiente para produzir o resultado posteriormente verificado e, vice-versa, de modo a induzir a pensar que, sem aquele comportamento culposo, ou com comportamento diverso, o fato teria sido evitado. Em outras palavras, entendemos que a complexidade do caso no pode ser reduzida exaustiva e realisticamente censura da ao de uma ou mais pessoas. Neste sentido, afastamo-nos, em grande parte, das dedues efetuadas pelos peritos I.M. S.M., em seu relatrio, no que elencam uma srie de faltas verificadas no tempo, com efeito de acmulo e interao,

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quais sejam: a no obteno por parte do CSM, poca da liberao de M.G. do hospital psiquitrico (1995), dos pronturios clnicos anteriores, como nica fonte da histria clnica pregressa do paciente; a equivocada insero do mesmo na estrutura Albatros; as frequentes mudanas de terapeuta, somente em parte justificadas, e a escassa demonstrao nos pronturios clnicos de uma passagem de entrega acompanhada de uma eficaz comunicao dos dados clnicos do caso; a escassa comunicao e integrao entre comunidade e CSM, seja em geral, seja no perodo especfico da mudana de terapia; a falta de comunicao do episdio entre M.G. e C.A. de 23/5, por parte da Dra. M.L.; falta de determinao de um caminho a seguir em situaes de emergncia-urgncia; a insuficiente presena de psiquiatras no interior da comunidade; a falta de um plano de tratamento individualizado compartilhado pela equipe do CSM e a equipe da estrutura; vrias inadimplncias da equipe psiquitrica, a tornar menos vlido e eficaz o tratamento do caso; insuficiente presena e pouca ateno, por parte de Ippogrifo e Seacoop, na seleo e atualizao profissional do pessoal, acompanhada de escassa superviso e controle por parte da AUSL. Algumas dessas queixas fazem referncia a responsabilidades individuais (a includa a censura ao Dr. P .E. por ter suspendido a terapia depot), outras, responsabilidade de equipe, atribudas seja equipe psiquitrica, seja scio-reabilitadora, enquanto outras ainda se referem responsabilidade de tipo organizacional. Com efeito, no caso em questo, difcil fornecer uma viso unitria e uma chave interpretativa e argumentativa tal que consinta ao magistrado uma precisa atribuio de responsabilidades: parece evidente que nenhuma das faltas individuais constitua causa necessria e suficiente do resultado verificado, que, portanto, no se

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enquadra no mbito de uma responsabilidade subjetiva; nem mesmo o comportamento incongruente de C.A., que seguramente precipitou o evento, pode ser tido como de valor unicausal, na medida em que seu comportamento foi ditado (em perfeita boa-f profissional, como surge das anotaes no livro de registros da comunidade) pela ausncia ou insuficincia de preparo especfico e pela atribuio de tarefas que requeriam tal preparo (como a autoadministrao de remdios assistida); mas, tampouco a chave de leitura plurissubjetiva de responsabilidade no interior da equipe (ou da interao entre diversas equipes) pode fornecer uma chave de leitura exaustiva, na medida em que a anlise no pode estar limitada valorao do comportamento e da interao dos operadores individuais no ltimo perodo, segundo os critrios de confiana e noconfiana, ou segundo o da responsabilidade difusa; este ltimo pareceria bastante adequado (na medida em que, sem dvida, so identificveis numerosas faltas individuais, nenhuma delas causalmente eficaz, ainda que concorrendo para determinar o resultado), mas no exaustivo, na medida em que existem importantes aspectos organizacionais de natureza administrativa que transcendem a ao tcnica dos indivduos e das equipes, colocando-se como um pressuposto destas, com eficcia determinante no condicionamento do modus operandi dos indivduos. Tais aspectos devem ser buscados essencialmente: na escassa dotao de pessoal do DSM imolense, que condicionou o estabelecimento da subdiviso do trabalho dos operadores psiquitricos de modo tal a provocar uma insuficiente presena nas comunidades; na desobedincia subdiviso entre residncias psiquitricas, com maior ou menor intensidade assistencial, no que se refere presena de pessoal sanitrio especializado no interior das comunidades

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(ou, pelo menos, na falta de previso de uma maior presena do psiquiatra na residncia Albatros, e na falta de previso da presena de um enfermeiro psiquitrico, pelo menos por faixas horrias). Isso remete a uma carncia organizacional de tipo estrutural, de modo a condicionar negativamente a operacionalidade dos indivduos e das equipes em seu conjunto e de modo a se colocar como fonte principal de responsabilidade. Essa responsabilidade recai, sobretudo, sobre a AUSL, mas tambm sobre Ippogrifo-Seacoop, na medida em que, no curso dos anos, no requereu uma modificao dos termos contratuais e no denunciou, ao contrrio, aceitou, um regime que a expunha a evidentes riscos de inadequada gesto dos pacientes. Depositado em cartrio, em 1 de maro de 2006. As concluses dos expertos invertem as consideraes precedentemente formuladas pelos colegas peritos do MP e adotadas pela sentena de primeiro grau. Com efeito, contrariamente quelas anlises: ... a suspenso do Moditen Depot, por parte do Dr. P .E. deve ser considerada, a nosso ver, como uma tentativa de verificao da possibilidade de modificao de uma terapia cada vez mais incmoda para o paciente, na medida em que portadora de efeitos colaterais, considerando ainda a instaurao de uma melhor relao teraputica mdico-paciente.... Em essncia, ... a tentativa de suspenso da terapia, a nosso ver, no deve ser includa no mbito da culpa, mas sim no do erro, que, no caso em questo, se torna um erro escusvel, na medida em que diz respeito a um ato mdico includo nas possibilidades de erro da cincia mdica enquanto cincia emprica, que, com bastante frequncia, deve proceder, na prtica, por tentativas e erros. Os peritos afirmam, sem hesitaes, que nenhuma das faltas individuais constitui causa necessria e suficiente do resultado

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ocorrido e que, portanto, no nos encontramos no mbito da responsabilidade subjetiva, afirmando ainda que tampouco a chave de leitura plurissubjetiva da responsabilidade de equipe (ou da interao entre diversas equipes) pode fornecer uma chave de leitura exaustiva. Para os peritos, apenas importantes aspectos organizacionais de natureza administrativa, transcendendo a atuao tcnica dos indivduos e das equipes, colocam-se como um seu pressuposto, com eficcia determinante no condicionamento do modus operandi dos indivduos. Motivam tais afirmaes, referindo-se normativa nacional e regional: ... as normas legais preveem que as estruturas residenciais para pacientes psiquitricos sejam diferenciadas conforme a tipologia de sua utilizao e em funo da maior ou menor necessidade de interveno sanitria especializada. J no DPR 7.4.94, as estruturas residenciais para longa permanncia eram subdivididas em trs categorias, destinadas a trs situaes diversas: a) casos de no atribuio psiquitrica; b) casos de assistncia por servios no psiquitricos, mas com problemticas neuropsiquitricas; c) casos de exclusiva pertinncia psiquitrica. No mesmo DPR (que previa tempos de interveno de no mximo 5 anos) se especificava que os liberados dos hospitais psiquitricos com necessidades prevalentes de assistncia psiquitrica deveriam ser abrigados em estruturas residenciais psiquitricas, enquanto aqueles com necessidades predominantemente scio-assistenciais, devido idade, presena de desabilidades, ou situao social, poderiam ser abrigados em uma das estruturas enumeradas nas alneas a) ou b) do DPR 7.4.94. Por deliberao da Junta Regional de 31/3/98, no 759, foram estabelecidos os requisitos mnimos de pessoal orgnico para as comunidades protegidas psiquitricas (dentre os quais, presena programada ou pronta possibilidade de localizao do pessoal mdico, de enfermagem ou de reabilitao, com relao operador-cliente no inferior a 1 para 2) e para as residncias sanitrias psiquitricas (dentre os quais, enfermeiros, educadores e pessoal de assistncia de base, presena

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programada ou pronta possibilidade de localizao do competente pessoal mdico, de enfermagem e de reabilitao, com relao s caractersticas da clientela)... No convnio entre a AUSL de mola e a sociedade Ippogrifo no est prevista a presena programada de pessoal mdico ou de enfermagem na comunidade Albatros, no se encarregando a comunidade da gesto psiquitrica, enquanto a AUSL se compromete a fornecer estrutura o servio de consultoria psiquitrica, atravs de figuras profissionais idneas; na realidade, a consultoria psiquitrica ofertada sob a forma de visitas psiquitricas (ambulatoriais), possibilidade de localizao para as emergncias, presena nas reunies de equipe de um psiquiatra de referncia para a estrutura, uma vez por ms, e de uma assistente social, duas vezes por ms. Um convnio assim concebido no parece estar conforme normativa nacional, nem quela regional, sobretudo no que se refere falta de previso de uma presena efetiva (durante a semana, ou por faixas horrias) de um psiquiatra e um enfermeiro. Em essncia, ter-se-ia a desobedincia normativa, no que se refere presena de pessoal sanitrio especializado no interior da residncia Albatros. A motivao dos peritos faz referncia necessidade assistencial, com uma relao operador-cliente de 1 para 1, expressa no convnio entre ASL e Cooperativa. Tal dado implicitamente indicaria se tratar de estrutura residencial de exclusiva pertinncia psiquitrica, necessitando, portanto, de uma relevante presena de pessoal sanitrio. Ter-se-ia, alm disso, a inobservncia da requerida subdiviso na organizao do DSM de residncias psiquitricas de maior ou menor intensidade assistencial, estando estas ltimas at mesmo ausentes, contrariamente s determinaes regionais e nacionais. Com efeito, objeta-se quanto colocao em tal estrutura de um paciente que apresentava grave patologia psiquitrica: esquizofrenia paranica crnica. Esse conceito claramente expresso: ... A estrutura no era idnea, desde o incio, para o paciente M.G., na medida em que sua patologia, aplacada pelos remdios, mas no extinta, requeria a colocao em uma

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estrutura residencial psiquitrica de elevado nvel assistencial, verossimilmente inexistente no territrio imolense (se, como parece possvel deduzir da documentao examinada, todas as estruturas estavam estabelecidas do mesmo modo, ou seja, prevendo-se, para cada estrutura, to somente uma mini-equipe composta de psiquiatra e assistente social, com a exclusiva tarefa de consultoria e superviso). Verificada a descompensao, a nica alternativa possvel seria um TSO, ou uma internao forada por razes de emergncia. Os peritos criticam, em seguida, a autoadministrao assistida dos remdios. ... No convnio no h qualquer referncia administrao dos remdios, de fato executada na forma de autoadministrao assistida, vale dizer, delegada ao pessoal no sanitrio da estrutura. Finalmente, os peritos ressaltam a seleo e formao do pessoal das cooperativas. ... Podemos em parte concordar com a censura feita em relao seleo do pessoal e falta de promoo de formao e aperfeioamento, censura que, quando a esse segundo ponto, recai em parte tambm sobre a AUSL. Com efeito, no convnio estipulado...podem ser visualizadas obrigaes relativas formao e ao aperfeioamento profissional (sendo a empreiteira responsvel pelo fornecimento e, portanto, tambm pela seleo e aperfeioamento de seu prprio pessoal).

4.2. Consideraes sobre a percia


Na percia foram formuladas crticas ao modelo organizacional de Albatros, podendo ser resumidas nos seguintes conceitos. A residncia seria uma instalao reabilitadora socioassistencial semelhante a uma RSA31, seja pelas figuras profissionais (presena de operadores sociossanitrios, de educadores profissionais, ausncia
31 - [Nota edio brasileira] RSA a sigla de Residenza Sanitaria Assistenziale, isto , Residncia Sanitria Assistencial. A RSA uma estrutura residencial extra-hospitalar, destinada a fornecer acolhimento, servios de sade e recuperao, tutela e tratamentos reabilitadores aos idosos sem autossuficincia fsica e psquica.

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de enfermeiros), seja pelo tipo de organizao (um montante de horas de pessoal sanitrio bastante reduzido). Teria sido, por isso, equivocada a colocao em tal estrutura de um paciente esquizofrnico e, consequentemente, a estrutura teria se revelado incapaz de enfrentar a situao de crise. A prpria administrao dos remdios atribuda ao pessoal no sanitrio da estrutura estaria a revelar essa contradio, sendo ilegal. Em um segundo passo, teriam faltado cursos de formao e de atualizao para os operadores da residncia, exatamente para que pudessem enfrentar semelhantes situaes. Finalmente, criticado o dispositivo que vetava a manuteno no ambulatrio da residncia dos pronturios das precedentes internaes dos moradores, justificada como direito privacy e como repdio ao estigma psiquitrico; esse dispositivo teria determinado uma condio objetiva de desconhecimento de um perigo a que estariam expostos os operadores. Em essncia, denuncia-se, implicitamente e s vezes tambm explicitamente, uma superficial e ideolgica posio antipsiquitrica na gesto da residncia e talvez em todo o processo de superao do hospital psiquitrico de mola. Tal posio teria julgado ingenuamente poder resolver a problemtica da doena mental simplesmente atravs da negao da periculosidade do paciente psiquitrico. Tudo isto teria constitudo um grave erro de avaliao, especialmente em relao a uma tipologia de pacientes (os esquizofrnico-paranicos), que objetivamente traziam um alto risco de violncia e agressividade. A toda evidncia, quem formula essas crticas no conhece o processo de desinstitucionalizao como realizado em mola, seu rigor metodolgico, a recusa a qualquer ideologia, seu valor cientfico, documentado pelos numerosos reconhecimentos de organismos internacionais e nacionais (dentre os quais a OMS e o Ministrio da Sade). No conhece tampouco os dispositivos, revelando graves erros de documentao. Albatros era uma estrutura em que a finalidade scio-reabilitadora prevalecia sobre a sanitria? Sem dvida! Mas, igualmente verdadeiro que o Departamento de Sade Mental de

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mola estava dotado de uma ampla gama de estruturas de tratamento e reabilitao: existiam estruturas de alta funcionalidade sanitria e outras onde, ao contrrio, prevaleciam funes mais marcadamente reabilitadoras-ressocializantes. Pelo menos trs (as duas unidades da residncia Il Sole e a Lungodegenza Villa dei Fiori) correspondiam tipologia de estruturas residenciais psiquitricas de elevada intensidade e com relevante presena profissional especializada: estruturas administradas diretamente pelo DSM com pessoal prprio. Albatros correspondia, no entanto, tipologia das estruturas com prevalentes necessidades scioassistenciais, item dois do DPR 7/4/94 estruturas para os casos assistidos por servios no psiquitricos, mas com problemticas neuropsiquitricas. A cada estrutura correspondiam organicidades diferentes (maior ou menor nmero de figuras profissionais sanitrias e/ou scio-reabilitadoras) e diferentes projetos teraputicos. Assim, contrariamente ao quanto expresso pelos peritos, Albatros no constitua a nica escolha forada para Giovanni, no carente panorama da dotao do DSM de mola (se ter 23 residncias significa ser carente, qual seria, para os peritos, a situao ideal?!). No momento em que fosse constatada uma agravao das condies psquicas de um morador de uma residncia, havia a possibilidade de transferi-lo para outras estruturas apropriadas. A motivao dos peritos e suas concluses se fundam, sem dvida, em pressupostos e dados totalmente equivocados. Mas, de onde vem esse erro? Provavelmente de um preconceito, que fixa sua ateno na presena em Albatros de pacientes psiquitricos e especialmente de Giovanni um esquizofrnico-paranico crnico. E sabe-se parecem dizer os peritos que um esquizofrnico, mesmo residual, permanece sempre um paciente necessitado de tratamento no interior de contextos psiquitricos. Assim adotando uma anlise a posteriori se infirmam escolhas efetuadas em precedncia. Mas, Giovanni foi includo em Albatros aps atenta avaliao, que tivera em conta sua consolidada melhora e a simultnea necessidade de ter uma situao protegida de moradia e relacionamentos. Durante onze

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anos, conseguira alcanar uma condio de relativo equilbrio, que, de todo modo, no requeria medidas de conteno (e, certamente, no se pode dizer que onze anos de bem-estar constituam um arco de tempo pouco significativo!). Foi desenvolvido, para ele, um programa reabilitador individualizado, conforme a metodologia da desinstitucionalizao realizada em mola. Os peritos dessa percia tcnica, analogamente a todos os peritos do juzo (mas, no aos das partes!), parecem entender, no entanto, que a melhoria das condies psquicas de Giovanni fosse atribuvel somente ao remdio long acting e que, de todo modo, fosse aparente e transitria. uma viso primitiva, ingnua, alm de redutora da realidade. Alm disso, at ofensiva em relao a quem, com grande empenho, conduziu e conduz processos relacionais e reabilitadores. Com efeito, gostaria de ressaltar, que os operadores de Albatros demonstraram saber corresponder, com alto profissionalismo, s necessidades de Giovanni, ainda que estas nem sempre fossem fceis de interpretar e corresponder. Em suma, que Albatros constitusse uma estrutura idnea confirmamno exatamente os cinco anos ali vividos por Giovanni, sem nenhum problema relevante de comportamento: trata-se de lapso de tempo suficiente para se verificar a correo de uma escolha. Onde est, ento, o problema? Na verdade, a objeo remete, mais uma vez, s diferentes ticas com que se afronta o tema do restabelecimento e da doena. Ambos os conceitos correm o risco de desviar atenes, na medida em que remetem a complexas consideraes cientficas. Mas, para simplificar, poder-se-ia dizer que Giovanni no estava totalmente curado dos efeitos de invalidez provocados pela doena e pela institucionalizao, mas tampouco era um falso restabelecido. Mais simplesmente e mais corretamente, segundo a terminologia da recovery, Giovanni dera passos significativos no caminho da melhoria de suas condies psquicas, emocionais e relacionais, estando em condies de fazer frente a uma vida social. Nesse sentido, a escolha da Albatros como moradia fora a melhor resposta possvel.

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Mas, objetou-se: os operadores de Albatros, por sua qualificao profissional, seriam capazes de ler as situaes de agravao de um paciente psiquitrico? A julgar pelos fatos (e contrariamente a quanto assentado pelos peritos!), dir-se-ia que sim. Confirmam-no, por exemplo, todas as suas observaes no registro secreto. Em todo caso, eram capazes de faz-lo, seja a coordenadora da residncia (para quem era exigida a qualificao de psicloga ou pedagoga), seja a assistente social, seja naturalmente os psiquiatras que tinham o dever de acompanhar e monitorar os projetos teraputicos dos pacientes. Tambm no caso da formao e atualizao dos operadores, a documentao dos peritos insuficiente e suas concluses erradas. Os empregados das cooperativas sociais privadas compartilharam diversas atividades de formao e atualizao voltadas para o pessoal do DSM, tendo participado de atividades especficas de formao (as atividades da equipe transversal). O problema da distribuio dos remdios aos moradores da residncia j foi tratado nesse livro: os dispositivos esclareciam que, exatamente pela tipologia scioassistencial da estrutura, os remdios deveriam ser autoadministrados pelos moradores. O operador deveria se limitar a ajudar os interessados a desenvolverem essa tarefa, sem jamais forar a situao. Havendo necessidade, os enfermeiros e o mdico interviriam. Essa modalidade fora objeto de longos aprofundamentos e se tornara executvel pela Direo Sanitria da ASL. A referncia a dispositivo que vetava o conhecimento da histria dos pacientes, feita na percia dos consultores do MP , no tem fundamento, talvez se baseando em um equvoco. Ressaltei a exigncia de fundar a avaliao das necessidades do paciente em um processo de conhecimento atento, crtico, profissional, no baseado em esteretipos. A leitura dos pronturios, por exemplo, requeria competncia profissional e certa capacidade crtica: numerosos estudos de reviso dos diagnsticos de internao

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em hospital psiquitrico frequentemente mostraram sua falta de fundamento, inclusive pela alterao dos critrios diagnsticos. Portanto, o dispositivo de no manter nas residncias (tenha-se em conta: em um contexto no sanitrio!) os pronturios clnicos das precedentes internaes correspondia exigncia de evitar o acesso indiscriminado a dados sanitrios dos moradores, o que estaria a lesar seu direito privacy. Mas isso era completamente diferente em relao indiscutvel exigncia de informao por parte dos operadores sciossanitrios. O psiquiatra avaliaria se e como dar conhecimento da histria do paciente aos operadores da cooperativa, fornecendo-lhe as chaves de leitura. Feitos esses esclarecimentos, imperativo acolher algumas perplexidades formuladas pelos peritos. necessrio faz-lo em relao a uma questo: como, ainda que limitada a investigao aos dias imediatamente anteriores ao evento delituoso, , diante de uma situao de to grave sofrimento e perigo iminente, no se ps em ao uma interveno rpida e eficaz? Como essa percepo no foi transmitida aos responsveis pelo DSM? Por que no foram referidas ao doutor Euro ou Dra. P .A.M. as ameaas de Giovanni; por que se limitaram a anot-las em um registro, sem saber se algum dia este seria consultado? Por que, durante a reunio de equipe, no foram fortemente expressos os temores e dvidas? Como a Dra. Laura no transmite com clareza as ameaas aos psiquiatras? Como diante, primeiro, das exaustivas tentativas de envolver o psiquiatra com o caso de Giovanni e, em seguida, diante da ausncia de melhora do paciente, a coordenadora da residncia no se v na obrigao de se dirigir aos responsveis pelo DSM? Percebe-se uma difusa dificuldade de comunicao que cria equvocos e provoca erros; a mesma dificuldade que enfatizei em meu relatrio ao Diretor do Distrito, em 16 de junho de 2000. Estamos diante de um mau funcionamento do trabalho em equipe e uma escassa integrao entre o Departamento de Sade Mental e a Cooperativa. A coordenadora da residncia no consegue encontrar

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a forma de comunicar informaes importantes e expressar as vivncias dos operadores, mas tampouco parece exigi-lo. O psiquiatra modifica o tratamento farmacolgico sem envolver os operadores da residncia e, quando, sucessivamente, d-lhes uma tarefa, pedelhes um comportamento passivo. Quando, em reunio, fala-se de Giovanni, parece natural para o psiquiatra, mas tambm para os operadores que esteja ausente o terapeuta que tem a seu encargo o paciente. E a Dra. P .A.M., que exerce as funes de superviso no percebe a profunda ansiedade dos operadores e no visualiza as dificuldades em que se encontra a coordenadora? As necessidades teraputicas de Giovanni no se medem unicamente em miligramas de Moditen ou na realizao de um TSO. Em uma situao psicopatolgica grave, o que o paciente necessita ser assumido por um grupo que se mova por um projeto claro, que mostre generosidade e intensidade de pensamento. Como ensinou a experincia de desinstitucionalizao, essa espcie de energia coletiva que permite conter psicologicamente o paciente grave. Nesse caso, as carncias so desconcertantes, exatamente porque acontecem em um contexto em que aquela experincia era conhecida e praticada h longo tempo. Na realidade, o modelo original da residncia previa um s psiquiatra de referncia para todos os moradores, o qual se tornava automaticamente ponto de referncia tambm para os operadores. Os projetos teraputicos e sua verificao eram fruto de um trabalho comum entre o psiquiatra, o assistente social e os operadores. Com o tempo, a atividade reabilitadora se assentara em nveis de rotina e parecera oportuno reduzir o empenho mdico para encaminh-lo a outros setores do DSM. Alm disso, para atender as necessidades de escolha dos pacientes individualmente permitiu-se a presena de outros psiquiatras nas residncias. Essa soluo, porm, aumentava a complexidade da situao, introduzindo dificuldades de comunicao e impondo exigncias de coordenao maiores e mais delicadas. Em Albatros, do que se pde apurar, entrara em crise a

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funo de coordenao do psiquiatra de referncia e a de um grupo de trabalho coeso, entusiasta e motivado, em que se substituram situaes provocadoras de confuso e conflitos. oportuno ter presente, no entanto, que esse modelo foi substancialmente mantido em todas as outras residncias, sem criar conflitos, trazendo, ao contrrio, decisivas melhorias para os moradores. Coloca-se, ento, novamente, a pergunta original: o que no funcionou em Albatros? difcil responder, talvez porque seja prprio das organizaes fundadas no elemento humano serem opinveis e rapidamente modificveis. O suceder natural dos fatos s vezes resolve os erros, outras vezes esconde-os, tornando-os crticos. A Direo do Departamento de Sade Mental certamente tem sua parcela de responsabilidade: na ausncia de indicativos claros de disfuno (no existiram!), coisas demais foram tidas como certas. Paradoxalmente, exatamente os resultados positivos at ento obtidos com a colaborao da organizao social privada induziram um comportamento de presuno e reduziram a ateno. De alguma forma, era previsvel certo desgaste do processo de desinstitucionalizao, por razes fisiolgicas, mas se esperava que isso acontecesse muito mais tarde. A situao sentinela de Albatros mostrou, no entanto, como o processo de regresso poderia progredir rpida e seriamente, quando se introduzem, em um contexto consolidado, algumas novidades (um mdico sem experincia antimanicomial; um educador cheio de boa vontade, mas inapto a trabalhar com pacientes psicticos; a perda do papel de referncia do psiquiatra da residncia; o aumento do turn over do pessoal da cooperativa, que, poca, inclusive mudara sua direo; uma situao de transio no vrtice do DSM). Mas, existiam tambm razes estruturais que faziam presumir o surgimento de ulteriores dificuldades. A rea de acolhimento dos velhos hospitais psiquitricos de mola (a catchment area) se referia a toda a Romagna e provncia de Bolonha. A superao da instituio teve, assim, de envolver todas as empresas sanitrias dessa rea. Era, portanto, evidente que o

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processo se revelaria complexo e com graves dificuldades. Os recursos do velho hospital psiquitrico foram progressivamente se reduzindo (corretamente!), com o objetivo de alcanar, em cada realidade local, uma relao tima entre as exigncias dos estados agudos e as da reabilitao. Em essncia, era preciso operar uma progressiva transferncia de responsabilidades e recursos de uma situao centralizada para as realidades do territrio. Mas, esse processo acabara por exacerbar as exigncias das residncias teraputicas, sem considerar simultaneamente os efeitos das polticas das ASL, constantemente tendentes a reduzir as despesas sanitrias, incidindo especialmente nos setores de menor peso tecnolgico, como a Sade Mental. Em essncia, era preciso fazer, como atualmente h muitos anos vem se fazendo, o casamento com figos secos32. Essa condio provocou um equilbrio bastante precrio do sistema, com o risco de que elementos de relevncia mnima pudessem induzir efeitos negativos relevantes. Essa reflexo til para tornar compreensvel a zona cinzenta em que se movia a cooperativa: como a cooperativa no comunicou ao DSM as verdadeiras razes da transferncia do educador Ateo; por que no acolheu os pedidos da coordenadora de tir-lo de Albatros, por que constrangeu sua coordenadora a mentir e rasgar sua denncia; por que os sinais de mal-estar entre os operadores foram escondidos? Pode-se antecipar uma hiptese: existia uma necessidade da parte da cooperativa de minimizar os problemas, por medo de ser julgada incapaz ou menos capaz do que outros para administrar as situaes difceis. O clima competitivo criado entre as cooperativas de servios, em consequncia da reduo de recursos por parte da AUSL, criava um forte temor de excluso de futuras selees. Por isso, era necessrio
32 - [Nota edio brasileira] Fazer o casamento com figos secos um dito italiano que significa querer fazer grandes coisas sem ter os meios para tanto, ou economizando ao mximo. Figos secos, na Itlia, so alimento barato e muito comum, no sendo, portanto, dignos de uma festa importante como um casamento.

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minimizar e lavar a roupa suja em casa, suscitando uma espiral perversa de perda de qualidade, com aumento do turn over e do burn out dos operadores. Os cortes do oramento, executados com critrios burocrticos, aparecem somente como correes de nmeros feitas nas instncias do poder, permanecendo sempre alm de qualquer possibilidade de confronto por parte de quem os sofre. A fria neutralidade dos nmeros quase nunca representa os dramas humanos que iro se produzir. Quase sempre imunes s sanes penais, os dirigentes das empresas sanitrias podero, no mximo, sofrer sanes administrativas. E se isso acontecer, no ser porque no forneceram sade para os cidados, mas to somente porque no reduziram suficientemente as despesas. Em suma, olhando bem, por trs de eventos to dramticos como os descritos nesse livro, sempre se descobrem tantos pequenos (ou grandes) erros. Alguns permanecem ocultos, sobre outros se fixa a ateno dos investigadores; alguns so penalmente relevantes, outros no so comprovveis, outros ainda se ocultam por trs de alguns miligramas de psicofrmacos, da falta de controle sobre facas de uma cozinha, ou de um simples diagnstico psiquitrico. Mas, quem realmente esquizofrnico: o paciente ou a situao? Quem verdadeiramente perigoso? Onde nasce o incidente?

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III. O incidente de Gorzia


Domenico Casagrande (*)

1. O fato (26 de setembro de 1968)


Dos autos do processo judicirio: Em 26 de setembro de 1968, s 14h30m, aps chamada telefnica, agentes da delegacia de Gorzia se deslocaram para o local denominado Oslavia, Via Lenzuolo Bianco, 2, onde encontraram o cadver de Milena Kristancic, que apresentava uma grande ferida na nuca. A mulher fora morta pelo marido Alberto Miklus, visto quando se afastava em direo a um matagal, para os lados da fronteira com a Iugoslvia. Miklus, que desde 1951 estava internado no Hospital Psiquitrico de Gorzia, naquela manh, foi acompanhado sua residncia por um enfermeiro do Hospital Psiquitrico, para passar um dia de licena. Miklus foi encontrado dois dias depois, escondido em um bosque, distante cerca de um quilmetro de sua residncia. Conduzido delegacia e interrogado, declarou que, durante a permanncia no Hospital Psiquitrico, fugira vrias vezes, mas sempre fora recapturado. Fugia para poder visitar os familiares, porque no queria que os trs filhos fossem visit-lo no Hospital, no desejando que vissem os lugares onde estava recolhido. A mulher o visitava a cada dois ou trs meses, mas ele no gostava dessas visitas, estando convencido de que fora ela a causadora de sua internao no manicmio. Na manh de 26 de setembro, um enfermeiro o confiara aos familiares, fazendo o filho Marjan assinar um termo e, antes de se retirar, dissera que retornaria por volta de 21 horas, para busc-lo. Durante a manh, esteve no ptio, conversando com os dois filhos
(*) Domenico Casagrande colaborou com Franco Basaglia em Gorzia e em Trieste; diretor do Hospital Psiquitrico de Gorzia e de Veneza tambm foi responsvel pelo Departamento de Sade Mental de Veneza e diretor sanitrio da AUSL de Veneza.

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Davide e Marjan, que, aps encherem garrafes de vinho, saram. Por volta de 12 horas, a mulher o convidou para acompanh-la ao campo, para levar o almoo dos operrios que colhiam as uvas. Respondeu que no queria ir ao campo, porque, ficando prximo da fronteira iugoslava, tinha medo de ser expatriado. A mulher regressou por volta de 12h30m e se ps a fazer os trabalhos de casa. Surgiu uma discusso entre os dois, porque ela reclamava por ele no ter querido ir ao campo e porque exigia que ele desse sua suter para os filhos. Aps essa discusso, pegou um martelo de pedreiro e bateu na cabea da mulher. Ao sofrer o primeiro golpe, a mulher tentou escapar, mas caiu no cmodo vizinho. Quando estava caindo, ele ainda a atingiu duas ou trs vezes, usando o martelo do lado da lmina. Saiu, jogou o martelo no ptio e foi se esconder no bosque. No dia seguinte, aproximou-se da residncia, para ter notcias do estado de sade da mulher, pensando que tivesse apenas a ferido. No fora em casa para matar a mulher; s a atingiu aps a discusso. Marjan Miklus, interrogado por um sub-oficial da P .S., relatou que, em 25 de setembro, um enfermeiro do hospital psiquitrico se apresentou na cantina, pedindo sua irm Giuseppina que, no dia seguinte, algum dos filhos fosse ao hospital para pegar o pai, que expressara o desejo de transcorrer um dia em famlia. A irm explicou que no tinham meios para lev-lo at em casa, sugerindo que eles mesmos o acompanhassem. Com efeito, no dia seguinte, chegaram em casa o enfermeiro e o pai. O enfermeiro pediu que assinasse um recibo de entrega, acrescentando que no tinham com que se preocupar, pois o pai estava tranquilo. Com efeito, o pai parecia bastante calmo. Falou com a me com a maior tranquilidade, mas ele, sabendo que o pai, no passado, ameaara a me de morte, dissera-lhe para ficar atenta e tentar manter distncia do pai. Por volta de 11 horas, ele e o irmo Davide saram para levar o vinho para Gorzia, regressando por volta de 12h30m. Ao regressarem, o pai estava sozinho em casa. s 13 horas, a me voltou e pediu que fosse ao campo com o trator para pegar as vasilhas de vinho. Saiu, deixando em casa o irmo Davide,

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que, por sua vez, saiu antes das 14h horas, para ir Biblioteca Municipal de Gorzia. Regressou casa por volta de 14h15m, encontrando a me cada na cozinha. O pai fugira muitas vezes do hospital. Uns dez anos antes, em uma dessas fugas, vindo em casa, ameaou a me de morte com uma baioneta. O pai no gostava que os filhos o visitassem no hospital, no gostando tampouco das visitas da me, porque estava convencido de que fora ela a causadora de sua internao no hospital psiquitrico. Davide Miklus confirmou as declaraes do irmo, afirmando que o pai, pela manh, estava tranquilo, nada fazendo prever o que aconteceria. O pai lhe pediu notcias de seus estudos, seu trabalho no campo, de pessoas mortas na regio e seus parentes. s vezes, fantasiando, explicava como morriam os doentes no hospital psiquitrico, dizendo que botavam remdios na comida e assim eles morriam. Recomendava que prestassem ateno na me, porque ela tambm poderia colocar plulas na comida e faz-los morrer. Naquele dia, saiu pouco antes das 14 horas, tendo o pai o acompanhado at o final do ptio. Em 7 de outubro de 1968, Marjan Miklus, interrogado pelo Procurador da Repblica, confirmou o que antes declarara polcia. Precisou que jamais ouvira o pai proferir expresses ameaadoras de morte, dirigidas sua me. Somente uns dez anos antes, vira o pai apontar uma baioneta para o peito da me, durante uma de suas fugas do hospital. No dia do fato, o pai aparentava calma, passando facilmente da brincadeira seriedade: jamais poderia pensar que ele iria matar a me. Davide Miklus tambm relatou ao Procurador da Repblica que o pai parecia tranquilo naquela manh, ainda que suas falas estivessem orientadas por bases fantsticas. Jamais ouvira o pai ameaar a me, embora estivesse convencido de que ela fosse a causadora de sua internao e de sua doena. Alguns dias antes do fato, o irmo pegara o pai no hospital, sendo obrigado a assinar um papel, para poder lev-lo em casa sem a assistncia de enfermeiros. Ivan Klaniscek, aluno de enfermagem do hospital psiquitrico, declarou ao Procurador da

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Repblica que, tendo Miklus lhe expressado o desejo de ir em casa para a vindima, transmitira tal desejo ao chefe da seo, o qual o levara assemblia dos psiquiatras, que tinha lugar toda semana s 8h30m. Em seguida, o chefe da seo lhe pedira para avisar os familiares de Miklus, o que foi feito. Como a filha do interno lhe dissera que no tinham meios para o transporte do pai at em casa, o chefe da seo o encarregou de acompanhar Miklus casa, em seu carro. Durante a viagem, Miklus se manteve calmo, parecendo estar muito contente. Chegando residncia dos Miklus, fez com que o filho Marjan assinasse o documento em que assumia a responsabilidade pelo caso, retirando-se e dizendo que voltaria noite para buscar o interno. Em 30/9/68, Alberto Miklus relatou ao Procurador da Repblica que, naquele dia, aps as 13 horas, comeara a discutir com a mulher. Esta lhe dissera que muitos de seus parentes estavam mortos e insistira para que fosse com ela ao campo, prximo da fronteira, para ver os que ali trabalhavam, dentre os quais provavelmente estaria o primo Luigi Zulian. Em determinado momento, pegou um martelo e bateu na cabea dela, dizendo: Pare de gritar. A mulher caiu e ele se afastou, escondendo-se nos bosques prximos, porque sua inteno era voltar em casa ou ir polcia, no sabendo que a mulher estivesse morta. A mulher sempre lhe chamara de louco, mas no era verdade que ele fosse doente mental. O prof. Franco Basaglia, diretor do Hospital Psiquitrico de Gorzia foi acusado de homicdio culposo. Em 12/10/1968, interrogado pelo Juiz Instrutor do Tribunal de Gorzia, afirmou no ser previsvel que Miklus chegasse ao ponto de cometer o crime, pois jamais manifestara o propsito de eliminar a mulher. A condio clnica de Miklus no levava necessariamente ao homicdio. Miklus, nos ltimos dois anos, vinha aceitando a visita dos filhos, coincidindo com um clima na enfermaria que permitia relaes

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interpessoais intensas e corretas. Era chegada, pois, a ocasio de se iniciar o lento trabalho de recuperao dos laos familiares. Miklus foi vrias vezes em casa, acompanhado pelo mdico da seo e, posteriormente, por enfermeiros. Em 15 de setembro, Miklus, afastando-se do hospital, fora casa da famlia. Um enfermeiro o encontrou em um bar perto de sua residncia e o acompanhou at l. Os filhos prometeram ao pai que, no dia seguinte, iriam busc-lo. O caminho percorrido nos ltimos dois anos de internao, com a constante reaproximao com a famlia, induziram-no a conceder a licena sob responsabilidade dos filhos. Por tais razes, foi concedida a Miklus a licena de 25/9. Nesse dia, ele estava ausente da sede. A proposta de licena foi discutida na reunio ordinria da manh, na presena do mdico assistente e do pessoal de enfermagem da seo.

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2. As percias psiquitricas 2.1. A percia do juzo


O Juiz Instrutor do Tribunal de Gorzia determinou que Miklus fosse submetido a percia psiquitrica, e, como o acusado, em 14/10/1968, estivesse internado no manicmio judicirio de Reggio Emilia, deprecou ao Juiz Instrutor do Tribunal de Reggio Emilia que o submetesse ao exame. O Juiz Instrutor do Tribunal de Reggio Emilia, em 28/10/1968, nomeou o subscritor perito psiquiatra e, em 9 de novembro, aps apresentar os quesitos de praxe, acrescentou o seguinte quesito: Queira o Sr. Perito dizer se, dadas as condies psquicas de Miklus, relacionadas a suas disposies de nimo e atitude mental em face da prpria esposa, repetidamente manifestadas em vrias ocasies anteriores, era previsvel que o mesmo chegasse ao ponto de executar os propsitos ameaadores contra ela. Exame do sujeito Anamnese: As seguintes notcias so extradas dos autos, da Cpia da Ficha Clnica do Hospital Psiquitrico Provincial de Gorzia, e dos Questionrios Informativos compilados pelo Prefeito de Gorzia e pelo Comandante da Delegacia Central da Polcia de Gorzia. Antecedentes familiares: O pai morreu aos 85 anos de hipertenso arterial. A me morreu aos 83 anos por esclerose do miocrdio. Esta teve cinco filhos, dos quais trs esto vivos. Um filho morreu aos 15 anos de meningite e outro aos 32 anos de t.b.c. pulmonar. No h casos psicopatolgicos na famlia. Antecedentes pessoais: Terceiro filho, o sujeito nasceu a termo, de parto normal, em 27/7/1906, sendo amamentado.

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Na infncia, no teve doenas dignas de nota. Na escola, demonstrou normal capacidade de aprender, chegando 8 srie elementar. Considerado apto no recrutamento, prestou o servio militar de 20/4/1926 a 15/10/1926. Casou-se aos 38 anos, tendo trs filhos, todos ainda vivos e sos. De junho de 1942 a abril de 1945, atuou como partigiano33, na funo de Comissrio do 2 Batalho da Brigada partigiana Simon Gregoric. Em tal perodo, sofreu uma pleurite basal bilateral e poliartrite reumtica. Em abril de 1947, recebeu uma carta annima, na qual era intimado a pagar 500.000 liras, sob ameaa de morte. No obedecendo intimao, em 23/4/1947, dois indivduos entraram em sua residncia, efetuando contra ele alguns disparos de arma de fogo, que, afortunadamente, no o atingiram. Um dos autores do atentado foi identificado e condenado. Libertado aps cumprir a pena, fez uma visita a Miklus, que se assustou muito e comeou a demonstrar uma mudana de carter, tornando-se depressivo, preocupado, desconfiado e bastante suspeitoso. Em 30 de dezembro de 1951, foi internado no Hospital Psiquitrico de Gorzia, com diagnstico de personalidade psicoptica. No incio, mostravase assustado e ansioso, suspeitava de todos, at mesmo da prpria me e da cunhada, mas no da esposa. Recusava a comida do hospital, alimentando-se somente do que lhe levava a esposa. Submetido terapia de eletrochoque, em 29/1/1952, estando bem melhor, foi liberado condicionalmente e confiado esposa. Em 17/3/1952, foi novamente internado no supramencionado hospital, por estar tomado por delrio de perseguio. Aps um breve ciclo de choques teraputicos, em 29 do mesmo ms, estando melhor, foi liberado e entregue
33 - [Nota edio brasileira] Os partigiani foram guerrilheiros civis que lutaram contra os nazistas e fascistas na Itlia, durante a Segunda Guerra Mundial. Os combates foram especialmente sangrentos na zona de Gorzia, provocando dilacerao social e desejos de vingana que se prolongaram por longo tempo.

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esposa. Em 14/4/1953, foi internado pela terceira vez no hospital psiquitrico, porque, acreditando-se perseguido por motivos polticos, tentava se expatriar para a Iugoslvia. Dois dias depois, fugiu do hospital, atravessando a fronteira com a Iugoslvia, onde foi capturado no dia 20 do mesmo ms, sendo reconduzido ao hospital psiquitrico. Nesse perodo, mostravase hostil, raivoso, ameaando matar algum; evidenciando um delrio de perseguio, era divisionista, desordenado, negativista, violento. Aps um ciclo de eletrochoques, tornouse calmo, tranquilo e expressava o desejo de ir sua casa. Em 18/8/1954, com um salto acrobtico, pulou a cerca reticulada e se evadiu. Em 20/8, foi visto nas vizinhanas de sua prpria casa, armado com uma barra de ferro uncinada. Algumas noites depois, apresentou-se na casa da esposa e, ameaando-a com a barra de ferro, apossou-se de um garrafo de vinho e, em seguida, afastou-se. Em 23/8, foi capturado por agentes da P . S. e reconduzido ao hospital psiquitrico. Em 3/12/1962 fugiu novamente, sendo recapturado trs dias depois pela polcia iugoslava, reconduzido Itlia e internado novamente no hospital psiquitrico. Empreendeu outra fuga em 22/10/1963. No dia seguinte, foi detido pelas autoridades iugoslavas, sendo entregue na fronteira. Em 6/5/1966, afastou-se arbitrariamente do hospital, dirigiu-se fronteira e, apresentando-se polcia iugoslava, perguntou onde estava sepultada sua me, morta uns quinze dias antes34. No dia seguinte, foi acompanhado ao hospital. Em 14/9/1968, fugiu novamente, sendo encontrado por um enfermeiro em um bar
34 - [Nota edio brasileira] Com o tratado de paz, firmado ao final da Segunda Guerra Mundial, a Itlia foi obrigada a ceder ento Iugoslvia toda uma regio (a Istria) e a cidade de Gorzia foi literalmente dividida em duas partes, uma italiana e uma iugoslava. O antigo cemitrio ficou na zona iugoslava. Miklus pertencia minoria eslovena e, presumivelmente, nos momentos de dificuldade, procurava se abrigar na Iugoslvia, julgando que ali estaria mais protegido, como um eslavo entre os eslavos.

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e reconduzido ao Instituto. Da cpia da ficha clnica verifica-se que a sndrome psictica comeou a apresentar alguns sinais de remisso em 1965. Nesse ano, o paciente se tornou mais administrvel, embora ainda apresentando um delrio de envenenamento. Em 26/9/1968, saindo em breve licena domiciliar, matou a esposa a golpes de martelo. Exame somtico Alberto Miklus um sujeito em boas condies gerais de nutrio e formao sangunea. Altura 1m73cm. Peso 82 kg. O exame clnico dos vrios rgos e aparelhos da vida vegetativa evidenciou somente manifestaes de pleurite, encontradas tambm no exame de raio-x. Presso arterial: 150/90. Vida de relao: As sensibilidades tctil, trmica e dolorfica so normais. A audio regular. A viso reduzida por presbiopia. Os reflexos cutneos e tendinosos so simetricamente regulares. As pupilas tendem midrase, reagindo lentamente luz e acomodao. O sujeito mantm-se ereto, mesmo em posio Romberg. O andar regular. A inervao craniana est ntegra. No se encontram tremores apreciveis. A palavra regular, seja em relao fontica, seja em relao articulao. Exames de laboratrio As reaes de V D R L, efetuadas sobre sangue extrado para pesquisa de sfilis, foram negativas. Exame psquico Durante os diversos exames e entrevistas clnicopsiquitricas, Miklus manifestou sinais evidentes de negativismo, recusando-se a sentar ou a apertar a mo em sinal de cumprimento, ou a se submeter a determinados testes. Com frequncia, sua linguagem foi pouco compreensvel, seja pela pobreza de vocabulrio, seja por seu agramatismo.

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Julgamos que tal modo de se expressar se deva em parte ao pouco conhecimento da lngua italiana, e em parte desintegrao psquica encontrvel nos esquizofrnicos em fase demencial. Frequentemente, tivemos que pedir que repetisse uma resposta, por no t-la compreendido bem, inclusive porque ele se punha a divagar, interrompendo o fio do pensamento. Interrogado sobre o fato objeto do processo, relatou que a mulher, naquele dia, convidara-o a acompanh-la ao campo, para ver os trabalhadores da vindima, dentro os quais o primo Luigi Zulian. A seu ver, a mulher queria que ele o matasse a golpes e expatriasse para a Iugoslvia, para que, ento, fosse definitivamente internado no hospital para pensionistas de guerra (ou seja, como explicou depois, no hospital psiquitrico). Mas, ele, que um cidado respeitador das leis e no quer ir contra o governo, recusou-se. A mulher se ps a berrar, chamou-o de louco e ele, para fazer com que se calasse, pegou o martelo para lhe dar um golpe nas costas; a mulher, para se esquivar do golpe, abaixou-se e ele, involuntariamente, atingiu-a na cabea. Estava certo, no entanto, de que a mulher no estava morta, pois, quando se afastou, ela tinha os olhos abertos. Falou, em seguida, de sua vida no Hospital Psiquitrico de Gorzia. Disse que estava internado na Enfermaria C que, segundo ele, uma enfermaria militar. Desde que foi transferido para essa enfermaria, suas condies de vida melhoraram. Chegou inclusive a trabalhar algumas semanas, mas depois teve de abandonar o trabalho, porque se recusara a assinar o recibo da quantia que lhe fora dada como recompensa. Ele no era contrrio mulher, mas suas visitas no hospital no lhe agradavam, porque, sempre que aparecia l, dizia-lhe: sabe quem morreu? e enumerava as pessoas falecidas. Ele no queria ouvir essas coisas, porque a mulher parecia

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querer lhe atribuir a culpa por essas mortes, para depois fazlo passar por louco e mant-lo no manicmio. Convidado a falar sobre seu temor de ser envenenado, tergiversou, dando respostas incongruentes, pelo que no conseguimos lev-lo a discorrer sobre esse assunto. Das entrevistas clnico-psiquitricas resultou que o sujeito, quando interrogado, de incio se detm no assunto tratado, mas, logo depois, comea a divagar, de modo que seu discurso se mostra inconcluso. Assim, falou repetidas vezes de bodas de ouro dos pais e outros parentes. Assegurou-nos, vrias vezes, ser um cidado respeitador das leis do Estado, criticando os que no o so. Deu estranhas interpretaes a diversos fatos: se a cama est voltada para o sul ou para o oriente; se algum dorme de lado ou de costas. Lembrou de quando, no hospital psiquitrico, andava para trs, dando explicaes pouco compreensveis. Relacionou esse modo de agir com suas idas Iugoslvia. Sustentou que jamais se senta, mas no soube ou no quis dizer as razes de tal comportamento. Dessas entrevistas e de seu comportamento em geral pudemos extrair elementos suficientes para conhecer o estado de suas principais atividades psquicas. Suficientemente orientado no tempo e no espao, Miklus demonstra uma percepo nem sempre correta, certamente invalidada por fantasias. No encontramos a presena de alucinaes visuais ou auditivas. Sua memria pareceu bastante bem conservada, mesmo se os eventos por ele recordados estivessem distorcidos por interpretaes erradas e por suas delirantes constelaes. A associao de idias no se efetua conforme o nexo lgico comum, pelo que seu discurso frequentemente se mostra incompreensvel. Por outro lado, a capacidade de abstrao diminuda no lhe permite distinguir o essencial

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do acessrio. Alm disso, distraindo-se da idia central, seu pensamento divaga, passando de um assunto para outro. s vezes, nota-se uma sobreposio de elementos em seu discurso, sem que haja uma ligao apropriada entre eles. Por tais anomalias, juzo e crtica so totalmente inadequados em seu discurso. O sujeito procurou esconder as confusas constelaes delirantes que se aglomeram no contedo de suas idias. Como frequentemente acontece com doentes h longo tempo internados em hospitais psiquitricos, Miklus tambm se esfora para dissimular seus delrios, pois, a essa altura, sabe que suas convices no so aceitas pelos psiquiatras, fazendo com que o julguem doente mental. certo, porm, que seus delrios tm como tema uma contnua ameaa sua vida e sua liberdade: teme ser envenenado, ser obrigado a passar a vida nos manicmios, ser levado a cometer atos que possam fazer com que os outros o julguem doente mental. Seus delrios so, portanto, primordialmente, delrios de perseguio. Do defeito da capacidade de associao e abstrao e de suas convices delirantes derivam as errneas interpretaes de acontecimentos, atos ou discursos referentes sua prpria pessoa. Est sempre desconfiado e suspeitoso sobre suas experincias, pronto a interpretar mal at os fatos mais inocentes e a acreditar que se queira prejudiclo. Embora vivendo nesse contnuo temor, no mostra, no entanto, uma reduo do tom de humor. Com um sorriso estereotipado nos lbios, expe suas vicissitudes, sem demonstrar nsia ou depresso. Parece que os delrios persecutrios perderam sua fora e o anormal colorido afetivo. Evidentemente, se habituou sua condio de perseguido e no reage mais a ela. De fato, durante a internao no manicmio judicirio, no demonstrou variaes afetivas, mesmo ainda sendo capaz de reaes

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emotivas violentas, inclusive por estmulos inadequados, como demonstra o prprio fato que lhe imputado. Toda sua vida instintiva e afetiva , pois, distorcida por seu estado doentio. Pode se alegrar ou se entristecer por fatos que, para os outros, seriam indiferentes, enquanto pode se mostrar insensvel diante de acontecimentos emocionantes. So, sobretudo, os sentimentos superiores que esto distorcidos, especialmente o senso tico. Com efeito, de um lado, professa-se um cidado respeitador das leis e, de outro, no demonstra arrependimento ou remorso por ter matado a mulher. Sua capacidade de querer se ressente do estado intelectivo e afetivo anormal. Com efeito, encontramos estereotipias e negativismo, constituindo, para ele, meios de defesa contra as supostas perseguies. No se senta e no aperta a mo para cumprimentar, provavelmente por temor de sofrer algum tipo de dano. Pouco socivel, prefere viver isolado, mas est sempre atento ao que dizem ou fazem os outros internos, pronto para, ento, extrair dedues absurdas. respeitoso e correto com o pessoal de custdia, sempre disposto a demonstrar que obedece s normas regulamentares. Alimenta-se regularmente, mas revela diminuio do sono. Discusso diagnstica e parecer mdico-legal Dos elementos encontrados na anamnese e dos sintomas psicopatolgicos por ns observados, chegase facilmente ao diagnstico de esquizofrenia paranoide. A dissociao psquica, as fantasias, as interpretaes errneas, as constelaes delirantes, a falta de afetividade, as estereotipias e o negativismo so sintomas prprios da esquizofrenia paranoide. Atravs da leitura da histria clnica do hospital psiquitrico de Gorzia, pode-se observar o surgimento, a evoluo e a consolidao da sndrome esquizofrnica, pelo que julgamos suprfluo descrever

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a evoluo de tal psicose. Cabe apenas ressaltar que o paranoide conserva, no todo ou em parte, sua personalidade, pelo que no aceita passivamente sua internao no hospital psiquitrico, continuamente tentando se subtrair ao recolhimento forado, at porque, faltando nele o sentido da doena, considera injusta e ofensiva a atribuio da doena mental e a privao da liberdade. Por tais razes, Miklus se evadiu tantas vezes do Instituto Psiquitrico. Sabendo que os familiares podem provocar a liberao do doente, recebendo-o sob sua responsabilidade, o periciando, que, de incio, no tinha nenhuma idia hostil em relao mulher, passou a nutrir certo ressentimento contra a mesma porque ela no providenciava sua sada do hospital psiquitrico. Embora isso no resulte dos autos nem de suas declaraes, provavelmente ele atribui tudo isso ao desejo da mulher de se livrar dele, quem sabe por qual inconfessvel propsito. O delrio inicial de Miklus tinha por objeto o envenenamento. de se ressaltar que, em tal perodo, enquanto suspeitava dos mdicos, dos enfermeiros e at de sua me, alimentava-se apenas com a comida que a mulher lhe levava: a toda evidncia, exclua-a do grupo de seus supostos inimigos. S mais tarde, incluiu-a no rol de seus perseguidores, passando a suspeitar dela tambm. De resto, o tema do envenenamento comum a muitos dos sujeitos internados em hospitais psiquitricos, porque esses, por sua anormal conformao mental, interpretam como um atentado sua sade todos os sintomas secundrios que podem derivar das terapias de choques ou farmacolgicas. Por tal razo, Miklus contava ao filho que, no hospital, do-se aos pacientes remdios que causam sua morte, recomendando que desconfiasse da prpria me. A suspeita de morte por envenenamento era, portanto genrica; no era especfica em relao mulher,

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na medida em que envolvia mdicos, enfermeiros e at mesmo a me. Podemos, agora, estudar a dinmica da ao delituosa do acusado. Como a associao de idias do esquizofrnico segue caminhos inslitos, ele interpreta a realidade de modo diverso do normal, luz de sua temtica delirante. Por isso, em 26/9/1968, o simples convite da mulher para acompanh-la ao campo para ver os trabalhadores da vindima, dentre os quais o primo, foi interpretado por Miklus como um convite para eliminar Zulian, ou como uma tentativa de provocar seu expatrio para a Iugoslvia, para, ento, encontrar o pretexto para que o julgassem doente mental e o mantivessem por longo tempo no manicmio. No podemos precisar qual dessas duas doentias suposies provocou a reao homicida do acusado. Basta notar que, eventualmente, no esquizofrnico, h uma superposio de elementos, pelo que duas imagens diversas e estranhas entre si podem se fundir em uma s (pensamento assindtico), como pode acontecer no pensamento onrico. Por tal mecanismo, o convite a se dirigir ao campo se transformou na mente do periciando em uma incitao a matar Zulian e ao mesmo tempo ao expatrio. Evidentemente, quando a mulher voltou do campo, Miklus lhe exps tal suspeita, provocando suas negativas e sua tentativa de convenc-lo da inocncia de suas intenes. A ser verdadeira a narrativa de Miklus, provavelmente a mulher, em sua exasperao, deixou escapar alguma imprudente aluso a seu estado mental. O esquizofrnico, s vezes, capaz de reaes emocionais inesperadas e violentas inclusive a estmulos inadequados; em tal estado afetivo, pode se desinibir e cometer os delitos mais ferozes. Foi o que aconteceu com Miklus, que pegou o martelo e desferiu golpes mortais em sua consorte. O

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periciando afirma que no tinha inteno de provocar leses graves na mulher; pode at acontecer que ele no tivesse claros propsitos de matar, como s vezes acontece mesmo ao so de mente, em estado de ira; certo, porm, que a reiterao dos golpes em uma parte do corpo sensvel aos traumas desmente o que ele hoje afirma, ou seja, que pretendia atingi-la nas costas e no na cabea, apenas para fazer com que se calasse. Na avaliao da imputabilidade de Miklus, preciso ter presente que a esquizofrenia, pela dissociao psquica, pela perverso da afetividade, pela completa desinibio dos instintos, tira do doente a capacidade de compreender o valor moral de seus atos, de discernir os motivos de sua conduta e de prever suas consequncias penais. Tal enfermidade, alm disso, tira do doente a possibilidade de se determinar com base em motivaes conscientes, de escolher com uma crtica correta entre tais motivaes e sua inibio. Julgamos, portanto, que a capacidade de entender e querer do acusado, no momento do fato, estivesse totalmente excluda. No estado atual, como notamos no exame psquico, Miklus ainda sofre de esquizofrenia paranoide. Essa uma psicose eminentemente crnica. Dada a desagregao psquica atingida pelo periciando, dificilmente poder conseguir uma ainda que modesta remisso. Como o acusado, com o fato criminoso praticado, demonstrou ser capaz de se desinibir, entendemos provvel que possa cometer novas aes delituosas, pelo que o julgamos pessoa socialmente perigosa. Antes de responder ao quesito apresentado, julgamos oportuno fazer mais algumas consideraes. No primeiro estgio da doena, Miklus no demonstrava nenhuma suspeita contra a mulher; ao contrrio, julgava-a estranha

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ao suposto compl urdido contra ele. Desconfiava dos mdicos, dos enfermeiros, da cunhada e at mesmo da prpria me, mas no da mulher, s dela aceitando a comida com que se alimentava. Com o passar do tempo e o prolongamento de seu recolhimento forado ao hospital psiquitrico, envolveu tambm a consorte no grupo de seus perseguidores, porque ela no providenciava sua liberao. Suspeio genrica, portanto; no especfica. Contra ela manifestou certo ressentimento, mas no um verdadeiro dio, tampouco resultando que tenha expressado a inteno de mat-la. Da leitura dos autos, encontramos apenas dois atos hostis contra a mulher, mais de dez anos antes do fato. Durante a fuga do hospital psiquitrico, ocorrida em agosto de 1954, Miklus ameaou a mulher com uma barra de ferro uncinada, mas se limitou a se apossar de um garrafo de vinho. O filho Davide, em seus depoimentos, relata que, quando era pequeno, o pai, por ocasio de uma fuga do hospital, ameaara a me com uma baioneta. Tudo indica que o filho se referisse mesma evaso de agosto de 1954 e que tenha confundido, em sua lembrana, a barra de ferro uncinada com uma baioneta. Ambos os filhos, em seus depoimentos perante o Procurador da Repblica, declararam jamais ter ouvido o pai proferir ameaas contra a me, embora estivesse convencido de que ela fosse a causa de sua internao e sua doena. No primeiro estgio da doena, Miklus apresentava alta periculosidade, proveniente sobretudo do estado de ansiedade produzido por florescentes delrios persecutrios. Mas, sucessivamente, seja pelos tratamentos realizados, seja pela progressiva desagregao psquica, tal periculosidade parecia de menor entidade. Com efeito, nos estados avanados da esquizofrenia, enquanto os delrios perdem fora, os doentes se tornam menos ativos, sendo menos capazes de

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reaes repentinas. O estgio mdico-legal da esquizofrenia primordialmente o inicial; no estgio avanado, esses doentes mais dificilmente se tornam autores de crimes. Com efeito, lemos na Ficha Clnica do Hospital Psiquitrico de Gorzia que Miklus, em 1965, comeou a demonstrar uma ntida melhora de comportamento. Parecia tranquilo, sereno, calmo, mais comunicativo e at trabalhador, sem evidenciar sinais de agressividade. Em 20/11/1965, deu um empurro em outro interno, mandando que sasse do lugar onde estava sentado, mas apenas para salv-lo de um suposto envenenamento. Em 1966, se evadiu, mas somente para visitar o tmulo da me, morta h pouco. Em 14/9/1968, afastou-se desautorizadamente do hospital, apenas pelo desejo de ver a famlia, sem ter, porm, qualquer inteno agressiva. No existiam, portanto, elementos claros que pudessem fazer julgar provvel uma exploso agressiva. preciso admitir, no entanto, que sempre existe uma possibilidade remota que um esquizofrnico, que se mostre durante anos, em ambiente institucional, calmo e tranquilo, possa cometer atos criminosos. Com efeito, no Manicmio Judicirio em que trabalhamos, no raro encontrar internado algum paciente, liberado de um hospital psiquitrico, recuperado e com melhoras, que se tenha feito responsvel por algum crime mais ou menos grave aps poucos dias de liberdade. Tendo presente essa possibilidade, a Autoridade dirigente do Hospital Psiquitrico de Gorzia, ao conceder a Miklus uma breve licena, tomou a precauo, como de costume em tais casos, de confiar o doente aos filhos, a fim de que fosse vigiado e custodiado. Considerando, portanto, que Miklus, h mais de uma dcada no ameaava a mulher, que no mais apresentara manifestaes de agressividade, no externara claros

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propsitos uxoricidas, que seu comportamento se tornara mais regular e que na concesso da licena foram adotadas as devidas precaues, entendemos no ser previsvel que o periciando pudesse cometer o ato criminoso. Concluses 1) Alberto Miklus, no momento do fato objeto do processo, sofrendo de esquizofrenia paranoide, estava, devido doena, em estado mental tal que exclua a capacidade de entender e querer; 2) No estado atual, Miklus ainda sofre de esquizofrenia paranoide; 3) pessoa socialmente perigosa; 4) Pelas razes j expostas, no era previsvel que o acusado matasse a mulher. Reggio Emilia, 12/12/1968. O perito (Dr. Francesco Coppola)

2.2. A percia da parte


Universidade de Parma. Clnica das Doenas Nervosas e Mentais Diretor: prof. F. Visintini Tribunal de Reggio Emilia Observaes sobre a Percia do Juzo, por parte do consultor da defesa do prof. Franco Basaglia, na causa contra Alberto Miklus. O abaixo-assinado, prof. Fabio Visintini, filho do falecido Giovanni, professor de Clnica das Doenas nervosas e mentais da Universidade de Parma, consultor tcnico da defesa do prof. Franco Basaglia, na causa penal contra Alberto Miklus, tendo lido a percia do juzo, a cargo do

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prof. Francesco Coppola, sobre o estado mental de Alberto Miklus no momento em que cometeu o fato que lhe imputado, assim como a resposta aos quesitos ns 3 e 4, observa, a propsito, o quanto segue. O fato e os quesitos Alberto Miklus, interno no Hospital psiquitrico provincial de Gorzia, com base em ordem de admisso definitiva desde 1951, usufruindo de licena de visita em domiclio, na localidade Oslavia, Via Lenzuolo Bianco n 2, no dia 26 de setembro de 1968, mediante regular entrega sob custdia aos filhos Davide e Marjan, na tarde do mesmo dia, inesperada e subitamente matou a prpria esposa Milena Kristacic. No curso da instruo criminal contra Alberto Miklus, o Juiz Instrutor do Tribunal de Gorzia convocou para interrogatrio o diretor do Hospital psiquitrico de Gorzia, na qualidade de acusado de homicdio culposo, determinando percia psiquitrica, deprecada a nomeao do perito ao Juiz Instrutor de Reggio Emilia, para onde Miklus fora transferido para o manicmio judicirio local. Aos trs quesitos de praxe sobre a imputabilidade e a eventual periculosidade social, adicionou um quarto quesito assim formulado: Queira o Sr. Perito dizer se, dadas as condies psquicas de Miklus, relacionadas a suas disposies de nimo e atitude mental em face da prpria esposa, repetidamente manifestadas em vrias ocasies anteriores, era previsvel que o mesmo chegasse ao ponto de executar os propsitos ameaadores contra ela. Tal quesito contm a afirmao de que Miklus repetidamente manifestara propsitos violentos contra a prpria esposa, o que, no entanto, desmentido pelos posteriores atos instrutrios e pelo claro relatrio do perito do juzo, que documenta como o rancor

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de Miklus em relao famlia e mulher, inerente longa e rejeitada internao, jamais se expressara em propsitos violentos. Por outro lado, o quesito se segue quele sobre a eventual periculosidade social e se refere hiptese de periculosidade do doente mental, eventualmente anterior ao crime e assim no s cronologicamente, mas tambm substancialmente, no podendo se justapor outra. Como bastante sabido, as duas periculosidades no so identificveis. Com efeito, a periculosidade social verificvel em pessoas que cometeram fatos previstos em lei como crimes e que provavelmente podero repeti-los. Tal diagnstico pedido aos profissionais da sade exclusivamente em percias criminais. A periculosidade do doente mental foi introduzida em nossa legislao pela Lei de 1904 e o regulamento de 1909 sobre os manicmios e os alienados, enquanto o dever de denncia se contm no regulamento de segurana pblica, dirigindo-se aos profissionais da sade quando estes pretendam tratar do doente mental ou do dependente de lcool e substncias entorpecentes sem recorrer internao em hospital psiquitrico. A finalidade do diagnstico de periculosidade do doente mental a de permitir sua internao, compulsria ou voluntria, no hospital psiquitrico, prevendo uma limitao da liberdade pessoal com fins de tratamento. No prev medidas de segurana ou mtodos rgidos de custdia, podendo variar da internao custdia na famlia de origem, ou em outra famlia, ou a liberao condicional, conforme o andamento da doena e as necessidades do tratamento. Por outro lado, quando a periculosidade do doente mental se manifesta antes de ser diagnosticada, aos parentes ou conhecidos do doente, no prevista qualquer

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sano para quem, sabendo de sua existncia, no a tenha denunciado. O dever de custdia e tratamento subsiste, porm, quando o doente est internado ou confiado famlia, sem que a lei estabelea as modalidades de custdia, que se subordinam oportunidade e s necessidades do tratamento, at mitigao das modalidades mais pesadas, concesso de licenas temporrias e organizao de atividades recreativas e laborais, essas ltimas dentro e fora do hospital. Por outro lado, a lei de 1904 atribui ao diagnstico de periculosidade uma deciso de competncia administrativa em face do doente mental que, somente a esse ttulo ou ao de escndalo pblico, admitido em um hospital especializado onde possa receber gratuitamente o tratamento de que necessita. Enquanto, em vrios lugares, invoca-se a abertura de enfermarias psiquitricas em hospitais comuns, na realidade, o doente pobre no consegue ser tratado pelo competente especialista, mediante internao fora do hospital psiquitrico. Assim, o mdico prudente habitualmente certifica a periculosidade presumida ao diagnosticar a doena, independentemente da periculosidade manifesta ou do escndalo pblico real, de modo a internar o doente. Com efeito, essa simulao bastante frequente e aceita, na prtica, pelas administraes competentes, que tendem a transformar os hospitais psiquitricos mais em lugares de tratamento do que de custdia. Pode-se acrescentar que essa utilizao do diagnstico de periculosidade no era ignorada tampouco pelo antigo legislador, estando implcita na obrigatria distino entre as enfermarias do hospital psiquitrico, destinadas a doentes em observao, a doentes tranquilos, aos doentes semiagitados, aos agitados, s enfermarias de trabalhadores, em claro reconhecimento

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da falta de homogeneidade entre a populao dos hospitais psiquitricos, no que diz respeito periculosidade. Diagnstico da doena de Alberto Miklus e previsvel periculosidade em relao esposa O perito do juzo conclui o exame anamnsico e o exame neuropsiquitrico com o diagnstico de esquizofrenia paranoide, forma bastante controvertida e tormentosa na moderna doutrina psiquitrica. Pode-se observar que, nesse caso, a doena no se iniciou de forma tpica, instaurando-se como uma forma psicorreativa em uma personalidade bem definida, de natureza sensvel, aps uma srie de ameaas que culminaram em um verdadeiro atentado. Tratavase, portanto, no incio, de psicose traumtica, evoluindo atravs de remisses e recadas, na qual a reao delirante assumia a forma caracterstica do pnico mimeticamente reprodutor do evento psicolgico traumatizante causal. Nas sucessivas recadas, esses aspectos iniciais da doena foram se perdendo diante do comparecimento dos sintomas habituais da reao paranoide explcita, a includas as alucinaes, o delrio de envenenamento e os distrbios da vontade, abrangendo a gesticulao estereotipada e uma desagregao da linguagem. Na primeira fase florescente da doena, Miklus foi submetido a terapias biolgicas como os eletrochoques e, sucessivamente, ao tratamento com psicofrmacos. Pode-se notar que os delrios propriamente ditos e as alucinaes cederam a esses tratamentos, enquanto a longa internao se fez acompanhar por uma gradual deteriorao revelada pelo aparecimento de estereotipias e distrbios da psicomotricidade, como a recusa a cumprimentar apertando a mo do interlocutor ou a se sentar durante o dia, alm de uma modificao da linguagem, em parte devida a uma regresso ao lxico infantil, em parte a neologismos.

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Essas formas de deteriorao no chegaram a comprometer decisivamente a personalidade de Miklus, que sempre conservou certa capacidade de adaptao e uma iniciativa autnoma, no autista. Isto , Miklus podia ter seu prprio comportamento interpretado com base em motivos compreensveis. Enquanto o comportamento do esquizofrnico processual incompreensvel, a no ser atravs de uma interpretao simblica de seus atos, o parafrnico ou o delirante psicorreativo oferecem uma dinmica do prprio comportamento relativamente mais influencivel pela realidade. Assim, o comportamento social de Miklus, no que diz respeito a terceiros, um comportamento motivado de um lado, pelo desejo de privacidade e de outro, pelo desejo de reconstruo de sua personalidade, lesada pela internao. Ele afirma no ser louco. Uma complicada idia de estar excludo pela famlia e pela sociedade, porque no trabalha, pertencendo a uma categoria de pensionistas do Estado como ex-militar, contestada por muitos, sua idia dominante. Nessas condies, mantm a tendncia de fugir do hospital para chegar famlia ou fronteira. sempre encontrado nesses lugares e reconduzido ao hospital, sem resistncia, sem violncia e sem sanes. Essas fugas so demonstraes de protesto que se esgotam em si mesmas. Na enfermaria hospitalar, isola-se cada vez mais, at o momento em que instaurada a comunidade teraputica35. Essa realidade por ele aceita at faz-lo abandonar as formas antes estabelecidas de isolamento e algumas estereotipias. Melhora sensivelmente,

35 - [Nota edio brasileira] Franco Basaglia assumiu a direo do Hospital Psiquitrico de Gorzia em 1961, logo promovendo transformaes radicais: formas de conteno foram abolidas; as portas das enfermarias foram abertas; instaurou-se a praxis da comunidade teraputica.

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frequenta as reunies e, nessas, afinal abandona o hbito de no se sentar para conversar. Sua iniciativa, como expresso da vontade, renasce com algumas variantes da atitude de protesto, como aceitar as visitas da mulher e dos filhos e pedir permisses de sada. um sinal de sensvel melhora e ressocializao percebido pelos outros internos, pelos enfermeiros e pelos mdicos. No obstante, elabora um tema dominante que exprime de forma sinttica e formulado diversamente apenas por ocasio do interrogatrio no manicmio penal. No louco e poderia retornar a seu prprio domiclio. Ali instado a trabalhar, embora devesse viver fora do manicmio sem trabalhar, porque pensionista. No se percebe de onde lhe venha essa convico. Talvez da idia de que no hospital de Gorzia esto internados alguns doentes do anteguerra, em base a uma conveno estatal. De todo modo, ele interpreta o convite dos familiares a fazer algum trabalho em casa como um desconhecimento de sua posio e como um obstculo para readquirir a liberdade sem condies. Essa idia no criticada nem confrontada com a realidade e no claramente formulada antes do interrogatrio em foco. Traz, portanto, as caractersticas de um delrio de referncia. A discusso com a mulher que antecede o fato delituoso relatada por Miklus da seguinte forma: a mulher o teria instado a colaborar com os filhos na colheita das uvas; pelo menos, ela o teria instado a ir at o campo, como vigia do pessoal contratado para a tarefa. Ele se recusara e se sentira ofendido especialmente com a proposta de agir como vigia, porque, dentre o pessoal contratado, estava o primo Zulian que ele entendia se achar em sua mesma condio de pensionista do Estado, ex-militar. Essa proposta, portanto, se dirigia diretamente contra ele, como eram diretamente

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dirigidas contra ele outras iniciativas da mulher, dentre as quais a de inform-lo, a cada visita, da morte de pessoas idosas da aldeia. Esses fatos e a categoria especial de penso a que ele se refere so imaginrios, expressando-se apenas como uma explicao de sua reao contra a mulher, suscitada por tais imaginrias provocaes. Por outro lado, obstinase em acreditar que no provocou a morte da mulher, tendo apenas a ferido. A lembrana dos acontecimentos efetivamente confusa. O perito do juzo interpreta a dinmica do crime como uma reao em curto-circuito, na qual a ao ocorre sem que entre o estmulo e a reao permeie um tempo de reflexo, criticando-a por falta de capacidade ou perturbao emocional. As duas condies estavam presentes em Miklus no momento do fato. Tanto a debilidade das funes psquicas superiores, quanto a perturbao afetiva, pois a atitude da mulher suscitava nele a reao emocional de contestao de uma confusa idia delirante. Nenhuma dvida h, portanto, quanto sua completa incapacidade de entender e querer, no momento do fato, produzida em Miklus por uma doena que podemos definir como demncia paranoide por evoluo deteriorada de uma personalidade psicopata. Mais discutvel o diagnstico mdico de periculosidade social. J mencionamos como esse diagnstico frequentemente se pronuncia muito mais por motivos jurdico-processuais do que por hipteses propriamente mdicas e psiquitricas. No caso presente, como o diagnstico da incapacidade de entender e querer, no momento do fato, baseia-se na dinmica de uma reao a curto-circuito e a temtica delirante tem uma precisa configurao de referncia que, alm do mais, totalmente elaborada aps o fato delituoso, por causa da dificuldade

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do prprio protagonista em interpret-lo, fica bastante claro que a probabilidade de o fato delituoso poder se repetir no encontra justificao no comportamento previsvel com base no diagnstico de doena. Isto , a doena intervm como causa da debilidade crtica e, portanto, da impossibilidade de conter a reao atuada, mas no como produtora da reao em si. As reaes anormais e as reaes emocionais em curtocircuito no so apangio de nenhuma forma doentia ou de determinada personalidade, no sentido de que devam ser julgadas como tal exatamente porque ultrapassam os limites da norma, seja essa referida norma dos sos, seja referida doena. certo que a jurisprudncia sustenta que quem demonstra ter sado da norma alguma vez ter a tendncia de sair outras vezes, mas esse um diagnstico a posteriori, de ordem estatstica e no mdica, devendo o perito declar-la fora de sua prpria competncia. Tal argumentao pode parecer suprflua para os fins de aplicao da medida de segurana no caso de Miklus dever ser absolvido por excluso da imputabilidade. Alis, tornase incmoda na resposta ao quarto quesito, concernente periculosidade do doente mental e previsibilidade do crime, quesito ao qual o perito do juzo corretamente respondeu em sentido negativo. A negao de uma razovel previsibilidade do crime est abundantemente comprovada pela histria clnica, pela melhora ocorrida no decurso da doena, pelo fato de Miklus jamais ter praticado atos de ameaa ou violncia contra os familiares, nem mesmo nas fases mais florescentes e mais decisivamente delirantes da doena, enquanto demonstrara ser sensvel tentativa de ressocializao exercitada com a terapia comunitria aplicada no hospital e com a retomada das relaes com

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os familiares. Portanto, o abaixo-assinado, no interesse da defesa do prof. Franco Basaglia, concordando plenamente com a resposta ao 4 quesito dada pelo perito do juzo, expressa, porm, algumas reservas quanto ao diagnstico pericial da periculosidade social. Do que d f, (prof. Fabio Visintini) Parma, 14 de fevereiro de 1969.

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3. As sentenas 3.1. Requerimento de envio a juzo formulado pelo Ministrio Pblico junto ao Tribunal de Gorzia, 29/1/1971.
O MP . Vistos os autos do procedimento penal contra: 1. Miklus36, Alberto; 2. Basaglia, prof. Franco; 3. Slavich, Dr. Antonio Acusados, o primeiro: a) do crime de uxoricdio agravado, nos termos dos arts. 575 e 577 CP como melhor precisado na capa dos autos; b) do crime de leses pessoais, ex. art. 582 CP como melhor precisado na capa dos autos em anexo; Basaglia e Slavich: c) do crime de cooperao em homicdio culposo ex. arts. 113 e 589 Cod.Pen. como melhor precisado no mandato de notificao de 11 de dezembro de 1970, nos autos; d) da contraveno do art. 714 c/c art. 110 Cod.Pen. como no mandato de notificao acima mencionado. ...Dito isso, vistos os arts. antes mencionados e o art. 369 ss. Cod.Proc.Pen., requer ao Juiz Instrutor deste Tribunal se digne: 1. Declarar encerrada a fase instrutria. 2. Determinar o envio a juzo do Tribunal de Gorzia de Basaglia, Franco e Slavich, Antonio, para que respondam pelo delito de cooperao em homicdio culposo a eles atribudo. 3. Declarar a extino do processo em relao aos mesmos, no que se refere contraveno do art. 714 Cod. Pen., por extino da infrao penal, diante de anistia.
36 - Em todas as peas (seja no requerimento do MP , seja nas sentenas), Miklus sempre erroneamente chamado de Mikulus. A esposa de Miklus chamada de Cristancic e no Kristancic, mas se trata de erro datilogrfico.

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4. Declarar a extino do processo em relao a Miklus, Alberto, no que se refere aos delitos a ele atribudos, por se tratar de pessoa inimputvel, por total comprometimento mental. 5. Determinar a internao de Miklus, Alberto em manicmio judicirio pelo prazo mnimo de cinco anos. Gorzia, 29 de janeiro de 1971. O Procurador da Repblica

3.2. Envio a juzo determinado pelo Juiz Instrutor do Tribunal de Gorzia, no procedimento instaurado em face de Miklus, Alberto; Basaglia, Dr Franco; Slavich, Dr Antonio, 21/5/1971.
Repblica Italiana. Em nome do Povo Italiano, O Juiz Instrutor junto ao Tribunal Civil e Penal de Gorzia pronunciou a seguinte sentena no procedimento penal instaurado contra Miklus, Alberto; Basaglia, Dr. Franco; Slavich, Dr. Antonio, acusados, o primeiro: a) do delito de homicdio qualificado, nos termos dos arts. 575 e 577 pargrafo nico CP; b) do crime previsto no art. 582 CP , por ter causado leses pessoais em Evelino Braida. Basaglia e Slavich: c) do crime de cooperao em homicdio culposo ex. arts. 113 e 589 CP; d) da contraveno do art. 714 c/c art. 110 Cod.Pen. ... P .Q.M. Declara encerrada a instruo, e, discordando parcialmente dos requerimentos do Ministrio Pblico, nos termos do art. 378 CPP , decide:

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1. Declarar extinto o processo em face de Miklus, Alberto, no que se refere aos delitos a ele atribudos, por se tratar de pessoa inimputvel por total comprometimento mental, determinando, nos termos do art. 222 CP , a internao do mesmo em manicmio judicirio pelo prazo mnimo de cinco anos; 2. Declarar extinto o processo em face de Basaglia, Franco, no que se refere aos crimes a ele atribudos na ementa, por no ter o mesmo praticado o fato; 3. Declarar extinto o processo em face de Slavich, Antonio, no que se refere contraveno do art. 714 CP , por ter sido extinto o crime, em razo de anistia. Nos termos do art. 374 CPP , decide: enviar a juzo, perante o Tribunal de Gorzia competente em razo da matria e do territrio: - Slavich, Antonio, para que responda pelo delito de homicdio culposo, referido no item C da ementa. Gorzia, 21 de maio de 1971. O Juiz Instrutor (Dr. Raul Cenisi) O Escrivo (Olindo Loi) 3.3. Sentena do Tribunal de Gorzia de 18/2/1972 no processo contra Antonio Slavich. Repblica Italiana. Em nome do Povo Italiano, o Tribunal Penal de Gorzia, composto dos Magistrados Dr. Giuliano Malacrea, Presidente; Dr. Raffaele Mancuso, Juiz; Dr. Dario Succi, Juiz, pronunciou a seguinte sentena no procedimento penal contra: Slavich Antonio, solto, presente, acusado Basaglia e Slavich: c) do crime de cooperao em homicdio culposo ex.

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arts. 113 e 589 CP ... P .Q.M. Nos termos do art. 479 CPP , absolve o acusado Slavich do crime a ele atribudo, por no ter praticado o fato. Gorzia, 18/2/1972. 3.4. Apelao do MP O Tribunal de Gorzia, por deciso de 12/4/1972 , declarou a inadmissibilidade, por renncia, da apelao do MP . Transitada em julgado em 16/4/1972.

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4. Consideraes sobre o incidente de Gorzia


Julgo oportuno descrever o clima que se estabeleceu naqueles anos em Gorzia, devido influncia que tal clima teve sobre as investigaes e as sentenas. Em 1968, a experincia psiquitrica de Gorzia vivia o que talvez tenha sido seu mais alto grau de popularidade. Gorzia estava ao centro de um interesse especfico, na medida em que demonstrava, atravs de uma transformao prtica da instituio psiquitrica, que outro tratamento da loucura era possvel. O processo de questionamento do manicmio que, com o Congresso de Bolonha de abril de 196437, conseguira uma unanimidade, dos bares do mundo acadmico aos Diretores e mdicos dos hospitais psiquitricos, apesar de sua diversidade, encontrou em Gorzia sua confirmao concreta, atravs de um processo de mudana institucional. Tornar o paciente responsvel, reconstruir sua individualidade destruda pela instituio total, faz-lo partcipe de seu prprio tratamento, tornar-lhe possvel a compreenso de seu prprio estado de sofrimento, devolver-lhe o autocontrole e a gesto de sua prpria pessoa, tudo isso era um fato real e no ideolgico, envolvendo toda a instituio em um processo de mudana e questionamento de todos os sujeitos. Esse processo de questionamento prtico do manicmio e da prpria funo da psiquiatria encontrara seu reconhecimento na promulgao da chamada Lei Mariotti em maro de 196838, e no recebimento do Prmio Literrio Viareggio para ensaios, no vero do mesmo ano. A equipe comeou a levar em considerao a possibilidade de reproduzir a experincia em outras cidades ou regies, de modo
37 - Referimo-nos ao Congresso Processo ao Manicmio de 24/26 de abril de 1964, organizado pela Unio Regional das Provncias Emilianas. 38 - Trata-se da Lei no 431 de 18 de maro de 1968: Providncias para a assistncia psiquitrica.

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a demonstrar que o que acontecera em Gorzia no era fruto de circunstncias eventuais ou coincidncias fortuitas, mas sim que a mudana institucional era possvel em qualquer lugar. Surgiram duas modalidades diversas de entender essa mudana. Alguns sustentavam que Gorzia j demonstrara a inutilidade e a nocividade do manicmio, sendo, portanto, importante que, de agora em diante, se dedicassem ao territrio. Outros sustentavam a necessidade de superar totalmente a internao manicomial e criar lugares alternativos ao manicmio, derivados da dinmica de sua superao, lugares em que fosse possvel encontrar a loucura em uma relao verdadeiramente livre. cada vez mais evidente que a experincia de Gorzia no se esgota na especificidade psiquitrica e no um episdio isolado, sendo sim uma consequncia do clima de renovao que tomou conta da sociedade italiana ao final dos anos 50: a necessidade de uma mudana social e cultural, induzida pelo confronto com outras realidades nacionais dos pases ocidentais, como a Frana, a GrBretanha e os Estados Unidos. A valorizao do homem, posto ao centro da organizao social; a valorizao do indivduo, de sua criatividade, da necessidade de protagonismo e participao, so a mola mestra dessa renovao que encontra, em 1968, sua mxima expresso. Todavia, como lucidamente afirmar Franca Ongaro Basaglia em uma entrevista de 197639, o problema dos riscos existentes se coloca quando se sai da especificidade e se passa generalizao total, em que tudo se torna poltico em uma viso nica; corre-se o risco de uma ideologizao, que o mesmo do parcelamento. A generalizao poltica, que no leva em conta a especificidade, corre o risco de adiar tudo para outros lugares e outros momentos: h um depois que justifica o fato de no se agir agora. Essa contradio, bastante clara para quem, naqueles anos,
38 - Elkam, M. (org.) (1977), Rseau Alternative la psychiatrie, Union Gneral dditions.

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levava adiante a experincia de Gorzia, parece-nos poder constituir a mola mestra usada para demonstrar, como escrevem Franco e Franca Basaglia, que em uma realidade em ebulio ... um passo em falso ou um erro podem confirmar aos olhos da opinio pblica a impossibilidade de ao.40 Tanto dentro quanto fora da instituio nem todos aceitavam uma mudana que discutia, no apenas no plano terico, mas tambm na prtica quotidiana, o rompimento da relao autoritrio-hierrquica, rompimento fundamental para a liberao da subjetividade e que comportava participao nas escolhas, responsabilizao e, consequentemente, constante questionamento das certezas em relao aos outros. Nesse clima, o incidente Miklus constituiu, para alguns, um episdio frustrante, mas tambm um momento de reflexo, como demonstra o citado artigo de Franco e Franca Basaglia; para outros, porm, torna-se o episdio que esperavam para sepultar a experincia. Certamente, o fato delituoso que envolve Miklus coloca o problema da contradio entre a tutela dos valores coletivos e a salvaguarda da personalidade individual. Mas, tal contradio no parece estar no centro dos interesses da investigao do MP , nem nas sentenas do Juiz Instrutor e dos Juzes do Tribunal. O problema fundamental parece ser muito mais o de verificar se os procedimentos burocrticoadministrativos foram desatentos e a quem devem ser imputadas as decises. Evita-se aparentemente questionar a validade da nova terapia do hospital aberto, mas toda a instruo, por parte do Ministrio Pblico, volta-se, na prtica, para sustentar a prevalncia da custdia sobre o tratamento. A instruo , como consta da sentena do Tribunal de 18/2/1972 no processo contra Antonio Slavich, longa e trabalhosa, mas o Dr. Casagrande, o Dr. Jervis e o Dr. Schittar, que estavam de servio poca do fato junto ao
40 - Franco e Franca Basaglia: Lincidente in LIstituzione Negata. Ed. Einaudi Torino-1968 pag.362.

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H.P .P , no se sabe por que motivo jamais foram ouvidos. A instruo buscou convalidar a tese segundo a qual Miklus, pelo fato mesmo de ser um doente mental, deveria ser considerado perigoso e irrecupervel, necessitando, assim, de uma custdia contnua. Em consequncia, qualquer afirmao de melhora nada mais era do que uma afirmao enganosa. Sob esta tica, dentre todos os 14 depoimentos, frequentemente contraditrios entre si, foram privilegiados somente alguns. Deu-se nfase, por exemplo, ao testemunho do enfermeiro Minardi, que falava de uma tentativa de estrangulamento da mulher por parte de Miklus ocorrida na enfermaria, mas que remontava a dez anos antes e que, de todo modo, no fora confirmada pelo enfermeiro Colognatti; deu-se nfase ao testemunho do Dr. Gobbo que, como por ele mesmo admitido, no estava presente no hospital naqueles dias e confundiu a reunio organizacional de servio, que ocorria todas as manhs na biblioteca da Direo, envolvendo mdicos, chefes de seo, assistentes sociais e enfermeiros chefes, com as Assemblias quotidianas, da qual participavam os internos e todo o pessoal do hospital. Tal confuso est presente seja no requerimento do MP de envio a juzo, seja na deciso do Juiz Instrutor de envio a juzo, seja na sentena definitiva do processo Slavich. A isso se soma o fato de que Casagrande, mdico de planto no dia do delito, Jervis e Schittar, presentes reunio organizacional da manh em que foi decidida a liberao experimental, somente foram ouvidos no dia do julgamento. Todos esses elementos parecem confirmar a dvida sobre uma instruo tendenciosamente orientada: o preconceito sobre a doena mental parece claro e inequvoco. A renovao suscitada pela j citada lei Mariotti, com a introduo da internao voluntria e a supresso da inscrio no registro judicirio do doente mental, ainda no tinha, poca, suscitado aquela dialtica alis, ainda hoje discutida entre a tutela dos direitos e valores coletivos e a tutela da liberdade pessoal, com referncia ao tratamento. Naquele momento, o tratamento, no

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imaginrio coletivo, ainda era identificado com a custdia, como defesa diante dos incmodos que o doente mental pode causar sociedade. Mas, havia ainda outro aspecto, a influenciar fortemente a instruo. Era o conceito de liberalizao, base do processo de mudana institucional; a anlise de uma realidade em que a opo pela custdia institucional dizia respeito s classes mais pobres e indigentes. Eram conceitos que inevitavelmente traziam luz o problema da contraposio de classe, a natural convergncia com os movimentos contestadores de outras instituies (escola, fbrica, etc.) ou com a reivindicao de reconhecimento de direitos (sade, educao, trabalho, famlia, casa, etc.), levando a considerar a experincia de Gorzia como um fato tout-court poltico, confundindo-a com os movimentos que desfraldavam um conceito de liberdade como ausncia de qualquer regra. Essa viso poltica era contestada por outra viso contraposta, no-dialtica e rgida, que se opunha a qualquer proposta ou reivindicao de mudana, defendendo a todo custo a realidade existente. Esses preconceitos, o poltico e o da impossibilidade de cura da doena mental, orientaram, portanto, toda a instruo. Basta considerar que o MP jamais quis envolver o Dr. Al, seu amigo, com quem compartilhava ideais polticos. Basta considerar que o MP era o mesmo procurador que deu incio famosa investigao sobre o massacre de Peteano, na qual tambm esteve envolvido o J. I. Raul Cenisi.41 A manifestao do MP que incrimina Franco Basaglia e Antonio Slavich por cooperao em homicdio culposo entra no mrito dos processos de tratamento, quando afirma que os dois profissionais
41 - O Massacre de Peteano foi um atentado terrorista em que morreram trs policiais, ocorrido em 31 de maio de 1972, nas proximidades de Peteano, distrito de Sagrado, na provncia de Gorzia, presumivelmente praticado por militantes da organizao terrorista de extrema-direita Ordine Nuovo, filiados ou dirigentes do MSI. O procedimento se caracterizou por graves deficincias investigatrias e pela tendenciosidade das hipteses acusatrias, de modo tal a tornar impossvel o estabelecimento da verdade. Torino-1968 pag.362.

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no obedeceram s seguras e conquistadas realizaes da cincia mdica, sendo, portanto, punveis a ttulo de impercia, negligncia ou imprudncia. O MP ressalta ainda que eles no teriam observado as prescries legais, mas no menciona o Dr. Al que assinou o documento de liberao, tampouco procurando obter o testemunho dos mdicos presentes reunio em que foi decidida a licena de Miklus. O julgamento, ao contrrio, conduzido para a busca da responsabilidade burocrtico-administrativa de quem concedeu a liberao, assinando a licena, ou seja, na direo da responsabilidade do Dr. Al, que, quela altura, j tinha morrido. Essa minha interpretao encontra amparo, dentre outros elementos, em um artigo do jornal Il Gazzettino, que j publicara matrias contra a experincia basagliana e que, em matria nacional de 19 de fevereiro, a cargo do correspondente Franco Escoffir, assim se expressa a propsito da equipe de Gorzia: A equipe Basaglia, como lgico, era composta de jovens, hoje quase todos em posies dirigentes, aqui e acol, por toda a Itlia, todos, naturalmente, absolutamente convencidos da eficcia de uma revoluo. Toda a matria d bastante espao s teses do MP e tende a levantar dvidas sobre o Colgio Judicante, insinuando que este teria optado por uma sentena pr-fabricada. Conclui: E, ento, a brusca concluso, talvez previsvel aps as duas horas de apaixonadas alegaes defensivas: quinze minutos de reunio do conselho e o tribunal, com quatro palavras, liquidou o caso: o prof. Slavich foi absolvido por no ter praticado o fato. Aps o que, a teoria sobre a escola Basaglia retoma seu caminho natural42. O julgamento se d cerca de dois anos e meio aps o fato, em pleno clima poltico de estratgia de tenso43.
42 - Franco Escoffir Assolto il medico a Gorzia per il caso del manicomio modello. Il Gazzettino de 19 de fevereiro de 1972. 43 - Veja-se a respeito G. P . Testa: La strage di Peteano. Ed. Einaudi, Torino, 1976, em especial pp.134-135 e p.141. [Nota edio brasileira] A expresso estratgia de tenso se refere aos anos 70 na Itlia, durante os quais a abertura social e poltica aos partidos de esquerda foi hostilizada pelas foras conservadoras de direita, que recorreram a atentados sanguinrios.

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Como antes mencionado, Miklus tido como pessoa inimputvel por comprometimento total da mente condenado a cinco anos de permanncia no mesmo H.P .J. Ali fica at a morte, sofrendo, de fato, uma condenao priso perptua em uma instituio total. Franco Basaglia absolvido pelo J. I. em 1971, por no ter praticado o fato. Com a mesma frmula, Antonio Slavich tambm absolvido pela sentena do Tribunal em 1972. Implicitamente, tido como responsvel o Dr. Al, que fazia as vezes de diretor na ausncia de Basaglia e autorizara a liberao. Certamente, os juzes no entram no mrito dos procedimentos teraputicos ento adotados no hospital de Gorzia, mas, assim fazendo, evidenciam, a meu ver, dois aspectos interessantes. O Colgio judicante, referindo-se a Miklus, no considera a possibilidade de uma responsabilidade do doente mental; no avalia a questo, levantada pelo perito da defesa, de no se assumir como automtica a estreita correlao entre doena mental e periculosidade social. A lei de reforma, a chamada lei Mariotti, claramente no levada em nenhuma considerao. No poderia ser de outra forma, na medida em que os juzes declaram no querer entrar no mrito tcnico dos mtodos de tratamento. Mas, uma viso arcaica da psiquiatria a que influencia o comportamento dos juzes. A criminologia italiana, de inspirao lombrosiana, desde o final do sculo XIX, sanciona qualquer ato criminoso como patolgico; coloca como proeminente a individualizao da periculosidade do mesmo ato em relao sociedade; calibra a consequente sano sobre o mecanismo de defesa da sociedade com o consequente controle do louco. Para os juzes, Miklus um esquizofrnico e, por isso mesmo, perigoso para a sociedade; por causa do total comprometimento mental, incapaz de entender e querer e assim, sendo inimputvel, no sequer levado em considerao no julgamento de Slavich. Mas, a ele cominado o mximo da pena: ser recolhido por toda a vida em uma instituio total. Sancionado com um mecanismo que

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privilegia a defesa da sociedade, Miklus desaparece como histria e como indivduo. Miklus vale recordar nos anos turbulentos que se seguiram segunda guerra mundial, foi objeto de um atentado e, depois de alguns anos, recebeu a visita do autor do atentado j solto; daquele momento em diante, desenvolveu um estado de insegurana e, em seguida, de medo e terror, pelo que, aps um ano, foi internado, tratado como personalidade psicoptica com terapia de eletrochoques e, depois, definitivamente atado ao manicmio com diagnstico de parania agravada. Mas, aos juzes parece no interessar o esforo reabilitador voltado para a revalorizao de uma pessoa que combatera pela liberdade, sua, de sua famlia, de sua terra; uma pessoa que se considerava um militar digno de ter uma penso, mas que, ao contrrio, torna-se objeto de um atentado, de sucessivas ameaas que o conduzem prisioneiro a um manicmio, onde ningum leva em considerao sua tragdia. O importante defender a sociedade de um louco que praticou um ato criminoso. Certamente, preciso ter em conta a defesa da sociedade contra atos criminosos; certamente, quem pratica um crime deve ser sancionado, mas difcil compreender como uma pessoa inimputvel e necessitada de tratamento possa ser recolhida por toda a vida e abandonada at a morte, condenada por uma periculosidade social apenas porque se presume que possa vir a cometer outros atos criminosos. A condenao se funda em uma presuno e no sobre um fato demonstrado. O segundo problema que a sentena prope se refere conduta culposa do mdico, isto , de Slavich. A conduta culposa pode estar referida a um nexo etiolgico no apenas quando o resultado uma consequncia certa, direta e inequvoca, mas tambm quando altamente provvel, ou previsvel e provvel. Sob esse aspecto, diferena do MP , o Colgio judicante acolhe a tese da percia do juzo, que afirma que pelas razes j expostas, no era previsvel que o acusado matasse a mulher. Todavia, no so levados em considerao os motivos que induziram

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o J. I. a enviar Slavich a juzo, isto , a negligncia e a impercia profissionais. Os defensores de Slavich sustentaram a insubsistncia de tais motivos, mas o Colgio judicante, pondo a responsabilidade das liberaes experimentais nas costas do Dr. Al, falecido no curso prolongado da instruo, evita, como Pilatos, entrar no problema do crime culposo por negligncia e/ou impercia por no ter o agente executado as medidas de cuidado ditadas pela lei ou pelo costume que substanciariam o crime culposo. O aprofundamento desse aspecto significaria ter de verificar se foi executada uma interveno lcita, ainda que em presena de erros, e assim entrar no mrito e ser obrigado a emitir um juzo sobre a interveno teraputica adotada. Culpando uma pessoa no mais vivente, evitou-se tanto a diatribe cientfica realizada, que deveria ter na devida considerao os testemunhos do mundo cientfico nacional e internacional solidrio com Franco Basaglia, quanto o perigo de se envolver na problemtica poltica que informara a opinio do MP . Em parte, essas interpretaes parecem dar razo ao jornalista do Gazzettino, quando fala de sentena pr-fabricada, mas por motivos totalmente opostos ao que ele afirma: no para confirmar a justeza da experincia de Gorzia, mas para permanecer acima de qualquer diatribe cientfica ou poltica. O problema da responsabilidade dos sujeitos envolvidos permanece um fato no enfrentado e, por isso mesmo, no resolvido.

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IV. O primeiro incidente de Trieste


Lorenzo Toresini (*)

1. O fato (10 de junho de 1972)


Em 14 de fevereiro de 1972, um sbado, Giordano Savarin era liberado em carter experimental conforme a terminologia da Lei 1904 Sobre Manicmios e alienados e posterior decreto regulamentador 1909 do Hospital Psiquitrico Provincial de Trieste. O paciente, nascido em 1929, foi confiado aos cuidados da me, Caterina Stupancich in Savarin, que o levava para casa aps uma internao de 39 dias. Quatro meses depois, em 10 de junho de 1972, Giordano Savarin matava ambos os genitores, atingindo-os repetidas vezes com uma faca rudimentar. O Juiz Instrutor, por sentena de 8/2/1973, absolvia Savarin, reconhecendo-o portador de incapacidade absoluta de entender e querer, no momento do fato, alm de socialmente perigoso. Em consequncia, determinou o J. I. a internao em manicmio judicirio por prazo no inferior a dez anos. No mesmo contexto, determinou o J. I. o envio a juzo de Franco Basaglia, ento diretor do HPP de Trieste, juntamente com o Dr. Edoardo De Michelini, mdico psiquiatra do Centro de Higiene Mental. Para o primeiro, a acusao foi de homicdio culposo, por ter liberado em carter experimental um paciente perigoso, enquanto portador de esquizofrenia paranoide, e, especialmente, por t-lo confiado me, idosa e, alm do mais, analfabeta. Em consequncia desse particular, a senhora no deveria ter sido julgada apta para receber o paciente, na medida em que incapaz de ler e, portanto, de seguir escrupulosamente as corretas prescries farmacolgicas (Serenase gotas, Nozinan cpr, Fargan cpr, Mogadon cpr, Artane cpr). O segundo foi acusado de, na qualidade de diretor do CHM,
(*) Lorenzo Toresini colaborou com Franco Basaglia em Trieste; atualmente, diretor dos Servios de Sade Mental de Merano (lorenzotoresini@libero.it).

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ter omitido de exercitar um controle acurado sobre o paciente em liberdade domiciliar. O julgamento em primeiro grau se celebra em novembro de 1975, resultando na absolvio de Franco Basaglia, por insubsistncia do fato. O Dr. Edoardo De Michelini, no entanto, foi condenado pena de 1 ano e 4 meses de recluso, sendo reconhecido culpvel por omisso, por ter confiado excessivamente na palavra da me do ru louco, que lhe dera garantias formais de querer se ocupar da regular administrao da terapia ao filho. O julgamento da apelao se celebra em abril de 1977, resultando na confirmao da absolvio de Franco Basaglia e na reforma da sentena de 1 grau em face do Dr. Edoardo De Michelini, que ento absolvido do crime que lhe foi atribudo, por insuficincia de provas. A Corte Suprema de Cassao, julgando recurso interposto pelo P . G., rejeita-o, anulando a sentena impugnada, sem necessidade de novo julgamento, na parte em que absolveu De Michelini, Edoardo por insuficincia de provas, para substituir tal frmula pelo fundamento de no estar o fato previsto em lei como crime.

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2. As sentenas
2.1. Sentena de primeiro grau do Tribunal de Trieste de 25/11/1975. Repblica Italiana, em nome do Povo Italiano o Tribunal de Trieste, Seo Penal, atualmente composto pelos magistrados Dr. Italo Visalli, presidente; Dr. Vincenzo DAmato, juiz; Dr. Paolo Alberto Amodio, juiz, proferiu a seguinte sentena na causa penal contra: 1. Basaglia, Franco, solto, presente; 2. De Michelini, Edoardo, solto, presente; acusados da prtica do crime dos arts. 41 e 589 (mod. pelo art. 1 da Lei no 296 de 11.5.1966), pargrafos 1 e 3 CP . Em Trieste e Muggia, at 10 de junho de 1972... P .Q.M. O Tribunal Nos termos dos arts. 483, 487, 488 CPP , - declara o acusado Edoardo De Michelini culpado do crime a ele atribudo, e, concedendo-lhe as atenuantes genricas, condena-o pena de 1 ano e 4 meses de recluso, alm do pagamento das despesas processuais, determinando que a pena assim imposta seja condicionalmente suspensa, sob as condies e cominaes legais, no se fazendo meno condenao na folha de antecedentes penais do Registro Judicirio. Nos termos do art. 479 CPP , - absolve o acusado Franco Basaglia do crime que lhe foi atribudo, por insubsistncia do fato. Trieste, 25 de novembro de 1975. Sentena da Corte de Apelao de Trieste, de 28 de abril de 1977. A Corte de Apelao de Trieste, reformando parcialmente a sentena do Tribunal de Trieste de 25/11/1975, impugnada por De Michelini, Edoardo e pelo MP , absolve De Michelini

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do crime que lhe foi atribudo, por insuficincia de provas. Confirma, em seus demais termos, a sentena apelada. 2.2. Sentena da Corte Suprema de Cassao de 12 de abril de 1978, no 23893/77 R.G. Em 29/4/1977, o MP interps recurso de cassao contra os acusados Basaglia, Franco e De Michelini, Edoardo. Segue sentena no 707/75. Em 29/4/1977, o adv. Sergio Padovani pelo acusado De Michelini, Edoardo interps recurso de cassao. Em 29/4/1977, o adv. Enzo Morgera pelo acusado De Michelini, Edoardo interps recurso de cassao. A Corte Suprema de Cassao, por sentena de 12/4/1978, no 23893/77 R.G., no recurso interposto pelo P .G. em face de 1) De Michelini, Edoardo (tambm recorrente); 2) Basaglia, Franco, rejeita o recurso do P .G., anula a sentena impugnada, sem necessidade de novo julgamento, na parte em que absolveu De Michelini, Edoardo por insuficincia de provas, para substituir tal frmula pelo fundamento de no estar o fato previsto em lei como crime. Transitada em julgado em 12/4/1978. O escrivo.

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3. Consideraes sobre o primeiro caso de Trieste 3.1. Previsibilidade


A primeira indagao que se coloca diz a sentena do Tribunal de 1 grau de Trieste no j longnquo ano de 1975 , pois, se o trgico resultado causado por Savarin, em absoluta incapacidade de entender e querer, seria vinculvel em uma relao de causalidade eficiente conduta do acusado Basaglia, que determinou sua liberao do H.P .P . A este respeito, oportuno ressaltar que a liberao de Savarin em 14/2/1972 no foi adotada, nem se encaixa no quadro das novas concepes da psiquiatria e da funo dos manicmios de que o Dr. Basaglia se fez tenaz e contestado defensor. Ao Tribunal no interessa saber se, naquela data, o H.P .P . j tinha se transformado em manicmio aberto e, assim, se nas relaes com os doentes liberados, em diversas formas, j tinham sido introduzidas as inovaes algumas das quais j recebidas pelas leis do Estado promovidas pelo Dr. Basaglia. O fato que, no que se refere a Savarin, a liberao foi deliberada e executada exclusivamente segundo os critrios adotados por ocasio das precedentes internaes, pelos ento diretores do H.P .P . de Trieste, e em rigoroso respeito s normas e prticas em vigor. Deriva da que, na valorao da conduta do Dr. Basaglia, deve permanecer estranho o critrio da previsibilidade e possibilidade de evitao do resultado [grifo nosso], adotado em algumas decises recentes da Corte de Cassao referentes a fatos e ocorrncias conexos realizao de ardentes inovaes tcnico-cientficas, cujas concepes foram to lucidamente expostas pelo M.P . em sua petio. Portanto, afirma a sentena, o problema central o da previsibilidade e essa a eterna questo no mbito temtico da responsabilidade profissional dos psiquiatras. Em outras palavras, se um indivduo totalmente incapaz de entender e querer, seu comportamento poderia ser assimilado a um fato de ordem mecnica, de modo a configurar um percurso linear, transparente,

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visvel, previsvel? Isto, entenda-se, por parte de um olhar tcnica e profissionalmente preparado. No seria verdade, parece dizer a sentena, ainda que para refutar tal tese, que os psiquiatras sabem ler o que se passa na mente das pessoas? E se sabem ler o que se passa na cabea dos seres humanos, no seriam talvez capazes de perceber naquelas mentes, um tanto simplificadas, aquilo que, to provvel quanto inevitavelmente, estaria por acontecer? Salta aos olhos uma comparao que se impe. At h poucos anos, no parecia existir nada mais absolutamente imprevisvel do que o tempo atmosfrico. Dizia-se: tempo bizarro, ou, exatamente, tempo louco. Ora, isso no mais verdade. A tecnologia, a observao escrupulosa, globalizada, estendida ao mundo inteiro, permite hoje, com margem de certeza quase absoluta, prever o tempo que far. O tempo atmosfrico perdeu, para toda a Humanidade, sua bagagem de arbitrariedade. A cincia, a tcnica e, portanto, a Razo, afirmam que a mente humana, o crebro assolado por uma doena, no fundo tambm no passa de um rgo mecnico, devendo, pois, os tcnicos na matria serem capazes de prever. Prever e, assim, prevenir. E, se no preveem, devem responder pelo fato que no previram. Porque, certamente, eram capazes, exatamente, de prever. E se no previram e no preveniram, isso certamente foi fruto de negligncia e, portanto, certamente so responsveis. O que no se considera nessa concepo, que naturalmente jamais explicitada como tal, mas aflora nesse pensamento naturalstico primordial ou, se preferirmos, que brota da esplndida metfora do Gnesis , a simples concluso de que, imaginar tal mecanicismo na mente humana estaria a implicar a abolio do livre arbtrio. O ser humano sadio seria capaz de se autodeterminar e, portanto, quando transgride as leis morais, f-lo consciente e voluntariamente, no interior de um projeto criminoso e doloso. J o sujeito afetado por um processo patolgico perderia essa sua qualidade, devendo assim ser considerado como um autmato, incnscio, inconsciente, totalmente determinado e, portanto, inculpvel. A responsabilidade

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por seus atos deve, todavia, caber a algum, vale dizer, ao tcnico que no foi capaz ou no se dignou a intervir nos seus dispositivos doentes, em seus parafusos. Vem lembrana o percurso lgico do rei do positivismo psiquitrico, o grande Cesare Lombroso, que, coerentemente com o esprito de seu tempo, considerava o Homem inserido em seu percurso evolutivo. Partindo assim da constatao anatmicofuncional da existncia de trs crtices cerebrais no crebro humano, neoplio, paleoplio e arquiplio, em que normalmente um prevalece sobre o outro, mantendo-se o crtex inferior sob seu prprio controle, anatmico, funcional, mas tambm (quase) tico, Lombroso julgava que a loucura consistisse em uma subverso de tal hierarquia. Nessa subverso, o arquiplio, o crtex inferior, aquele que, dado o percurso na ontognese da filognese, corresponde ao dos rpteis, prevaleceria sobre o neoplio. Sobre aquele neoplio que constitui a base hardware do software que a razo consciente, fundamento da autoconscincia e do autocontrole humano. Da decorre que o ser humano, regredido a rptil, acaba por se tornar um sujeito mais elementar, mais decifrvel, mais previsvel. Mas tambm, obviamente, mais perigoso. Com efeito, o crocodilo responde de maneira automtica, ou semiautomtica, aos estmulos olfativos. E responde agredindo e mordendo. Da decorre, pois, que o crocodilo perigoso. Salta aos olhos uma concepo racista, evidentemente baseada em uma tese, um pressuposto e um preconceito de tipo biolgico: o do homem mecnico, comparvel ao tempo atmosfrico, que, embora profundamente complexo em seus decisrios, no deixa, no entanto, de permanecer sempre mecnico. Tudo isso, evidentemente, dentro de uma concepo ingenuamente otimista de que a cincia, a pesquisa e a tcnica, mais cedo ou mais tarde, descobriro o fundamento do comportamento e do livre arbtrio humano. Vale dizer que, como frequentemente acontece na pesquisa, deveria e poderia ser exatamente da observao da patologia que se chegaria

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compreenso da fisiologia, analogamente ao fato de que da observao da psicopatologia s vezes mais facilmente se chega psicologia, isto , ao pensamento humano normal. Pois bem, de tudo isso a sentena de 1975 fala, para dizer a verdade, de maneira um tanto crtica: na valorao da conduta do Dr. Basaglia, deve permanecer estranho o critrio da previsibilidade do resultado, o que no e nem pode ser matria de valorao judiciria. Isto porque a previsibilidade do comportamento humano sadio, mas tambm patolgico, no pode evidentemente ser matria de reducionismo mecanicista.

3.2. Circunstncia interruptiva


Diz mais a sentena do Tribunal de Trieste de 1975: E lamentvel constatar, mas preciso ser dito, que a negligncia ou imprudncia seriam atribuveis exatamente guardi e a seu marido, por no terem alertado o H.P .P sobre o comportamento absolutamente anormal em que recara Giordano Savarin nos dias que precederam o fato criminoso, comportamento esse caracterizado por inequvocos sintomas de uma superveniente e perigosa crise persecutria (vejam-se os depoimentos de Strain...). A omisso foi certamente ditada pelo afeto e pela esperana, infelizmente infundada, dos dois pobres genitores de que a crise desapareceria ou regrediria. Todavia, essa omisso aconteceu e se interpe como circunstncia interruptiva vlida entre a conduta do Dr. Franco Basaglia e o crime cometido pelo paranoico Savarin. Existem, pois, afirmava o Tribunal de Trieste, circunstncias capazes de interromper o nexo de causalidade entre a responsabilidade do mdico psiquiatra e os comportamentos de seus respectivos pacientes. Uma dessas o fato de no ter sido adequadamente informado sobre suas pioras, por exemplo, pelo silncio dos familiares, no caso presente, da me. Mas, que circunstncia interruptiva em relao suposta responsabilidade culposa do mdico psiquiatra seria maior do que,

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em vez de se reconhecer o paciente como totalmente incapaz de entender e querer, nos termos do art. 88 CP , fosse ele reconhecido parcialmente doente mental, nos termos do art. 89 CP? Nesse segundo caso, est implcito que a capacidade residual do sujeito que no perdeu o senso tico comum, estando, no mximo, apenas parcialmente influenciado por sua prpria doena, constitui circunstncia interruptiva da responsabilidade do mdico. Outra a situao, mencionada na sentena da Cassao, seo penal IV (no 39680, de 9 de outubro de 2002), j referida, concernente ao caso do depsito de borracha44. No por acaso a sentena assimila um sujeito reconhecido totalmente incapaz de entender e querer a um depsito de borracha. Impossvel no ver aqui uma concepo mecanicista do homem, que reduz a zero a subjetividade, qualquer subjetividade, assimilando-a de uma mquina, ou at a um depsito de pneumticos.

3.3. A Lei 431 e a conscincia da doena


A Lei 431, de 1968, continha em seu texto o termo CHM (Centro de Higiene Mental). Com efeito, promovia, pela primeira vez, desde a inveno da psiquiatria, ao menos em nosso pas, a construo de dispensrios, estruturas externas ao Hospital Psiquitrico, que se ocupassem dos pacientes liberados. A finalidade a prpria palavra o expressa era a de dispensar psicofrmacos, conselhos, exames, controles, apoio. Trata-se, como facilmente se pode deduzir de alguns detalhes escondidos entre as linhas da sentena Basaglia-De Michelini, de ambulatrios onde se desenvolvia um trabalho to simples quanto basilar. No se fala de trabalho de equipe, por exemplo, tendo-se a impresso de que prevaleceria o
44 - [Nota edio brasileira] Trata-se do episdio, antes mencionado, em que foi afirmada a responsabilidade a ttulo de culpa de um sujeito que, pelo estado de abandono e negligente descuido em que mantinha um depsito de material de borracha, contribura para pr em atuao as condies para que se verificasse um incndio, que, na realidade, acabou por ser ateado por desconhecidos.

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aspecto burocrtico. Todavia, preciso reconhecer que tal estrutura assumiu, pela primeira vez na histria da psiquiatria45, um papel de ruptura com o anterior paradigma. Um paradigma que previa a incapacidade absoluta do paciente psiquitrico de, como veio a sustentar, anos depois, o Ministro da Sade (pluri-investigado e condenado) Francesco de Lorenzo, ter conscincia da doena. Da meno legal implicitamente decorria que a existncia e a introduo do CHM no territrio estaria a pressupor o fato de que algumas ou muitas pessoas fossem capazes de bem compreender seu significado e, portanto, de recorrer quele, a toda evidncia voluntariamente, a partir da conscincia de se achar naquela situao particular que, comumente, assume o nome de doena mental. Trata-se, em essncia, de uma ruptura histrica com o aparato conceitual anterior, que o Ministro De Lorenzo no podia ou no queria ter em conta. Esse mesmo aparato conceitual que assimilava o louco a um ser inferior e automatizado, pelo que no tinha responsabilidade sobre suas escolhas e seus gestos (o crocodilo), estando suas decises desvinculadas do controle da razo soberana, j que determinado pela desrazo instintiva, doente e de todo modo negativa. Simultaneamente, a Lei 431, de 1968, da qual, hoje, no se fala mais, na medida em que amplamente superada pela Lei 180833 de dez anos depois, previa outros aspectos de fundamental importncia para a superao definitiva do paradigma psiquitrico historicamente dado. Primeiro desses aspectos era a previso da internao voluntria. O artigo 4 da Lei 431, de 1968, previa a possibilidade de internao voluntria no Hospital Psiquitrico, mas, diferena do art. 63 da lei regulamentadora 1909 (pelo qual o cidado-paciente poderia requerer a internao voluntria, mas se tornava automaticamente
45 - [Nota edio brasileira] Este ineditismo diz respeito Itlia, pois, na Frana, desde 1958, j funcionava a psiquiatria de setor, por obra de Philippe Paumelle, Serge Lebovici e Ren Diatkine.

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um interno compulsrio, perdendo os direitos civis), o paciente voluntrio mantinha seus direitos civis e a possibilidade de decidir o momento da prpria liberao. Nos termos do art. 4, para quem se fazia internar, o Hospital Psiquitrico se tornava um hospital geral, orientado pelo princpio do consentimento. O segundo aspecto previa a instituio de divises no interior do Hospital Psiquitrico. A lei instituiu uma diviso, com um diretor, um ajudante e pelo menos um assistente mdico para cada 125 postos-leitos. Antes, nos manicmios, existia uma equipe formada por um diretor, um ajudante e um assistente para os homens e uma para as mulheres: no mais do que duas equipes mdicas. Em Trieste, por exemplo, onde, em 1968, os pacientes eram 1.200, foram institudas dez divises, oito delas sendo as novas divises. Isto significou que o manicmio finalmente poderia se tornar tambm um lugar de tratamento, no apenas de controle e de... violncia.

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V. O segundo incidente de Trieste


Lorenzo Toresini

1. O fato (29 de junho de 1977)


Em 27 de junho de 1977, um domingo, por volta de 11 horas, dirige-se ao Hospital Psiquitrico Provincial de Trieste uma jovem de 27 anos, Maria Letizia Michelazzi in Trani, a qual j havia apresentado pesado quadro psicopatolgico. Explica ter sido portadora de grave forma de neurose obsessiva e ter se submetido, com seu consentimento, a uma leucotomia pr-frontal, no ano anterior, na Sua (dir: cortaram-me a cabea). Esclarece ainda que o ncleo central de sua obsesso gira em torno do filhinho de quatro anos. Naquele momento, a paciente estava cansada aps uma longa viagem e, sentindo-se inapta como me, pedia ajuda. Dois psiquiatras a escutaram e pediram que esperasse, a fim de se consultarem entre si. Logo ficou claro para os dois mdicos que internar na enfermaria de Acolhimento de Mulheres do Hospital Psiquitrico de Trieste aquela mulher, jovem e, mais do que isso, em aparente bom estado de compensao, parecia ser profundamente contraindicado para ela prpria. Alm da inquestionvel capacidade de se representar corretamente, descrevendo a si mesma de maneira crvel e substancialmente equilibrada, a jovem deixava escapar alguns traos histrinicos e (embora apenas vagamente) exibicionistas. Por essa razo, pareceu-lhes desaconselhvel o acolhimento em uma enfermaria psiquitrica, onde, dentre outras coisas, estavam internadas mulheres com traos semelhantes, com quem rapidamente se instalaria um clima conflituoso. Decidiram, ento, esperar a chegada de um terceiro psiquiatra, que dali a pouco voltaria de sua visita dominical ao CSM46 de Muggia, para, com este,
46 - [Nota edio brasileira] CSM a sigla de Centro di Salute Mentale, isto , Centro de Sade Mental. Os Centros de Sade Mental correspondem aos CAPs da reforma psiquitrica brasileira. Os CSM de Trieste correspondem mais especialmente aos CAPs III.

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comearem imediatamente a planejar um programa de tratamento e reabilitao domiciliar. A mulher, afastando um cacho de cabelo, exibiu o que julgava ser visvel como cicatriz em posio lterofrontal, fruto, a seu dizer, da mencionada leucotomia. Tal cicatriz, no entanto, no foi vista pelo mdico a quem ela a mostrara. chegada do terceiro mdico, a paciente, que fora ao HPP voluntariamente e parecia substancialmente compensada, j tinha ido embora. Trs dias depois, em 28/6/77, a mulher afogava dramaticamente o prprio filho de quatro anos na banheira de casa. Declarada doente mental total, Maria Letizia Michelazzi in Trani foi internada no HPJ de Castiglione delle Stiviere. A Procuradoria da Repblica formula a hiptese de negligncia, impercia e imprudncia por parte dos dois psiquiatras, por no terem impedido o evento, internando imediatamente a jovem, e por no terem se preocupado em conduzi-la ou procur-la em sua casa ou em outro lugar. Expede, ento, um mandado de notificao para os dois mdicos, que so acusados de homicdio culposo. A Consultoria Tcnica da Procuradoria demonstra claramente o fino dficit cognitivo que sobreveio mulher aps a leucotomia, a que ela realmente se submetera, acrescentando, porm, que tal dficit no era percebvel em uma normal entrevista clnica. Admite o erro profissional, mas, segundo o perito da Procuradoria, a gravidade no era de tal forma a configurar o crime de culpa profissional. A instruo se arrasta por mais de um ano e o procedimento contra os dois mdicos certamente seria arquivado, no fosse a interveno de uma to providencial quanto dirigida carta annima. Nessa carta, afirmava-se que os enfermeiros que falaram com a me homicida, antes que fosse atendida pelos dois psiquiatras, teriam ouvido de sua prpria boca a inteno de matar o filho. Chegou-se, assim, ao envio a juzo, pressupondo-se que o fato de a mulher ter expressado aos enfermeiros sua inteno de eliminar o filho significava que ela o dissera tambm para os mdicos. Consequentemente pressupunhase que o fato de ter declarado tal inteno constitua sintoma grave de

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uma doena perigosa qualquer, que a internao no manicmio teria impedido o trgico evento posterior, e, finalmente, que a verbalizao de uma inteno infanticida deveria ser enquadrada como um aspecto clnico, de competncia mdica, no avalivel isoladamente, sendo por isso de competncia mdica a intencionalidade do crime. O julgamento em primeiro grau se desenvolveu em 1980. Desde os primeiros enfrentamentos de carter procedimental, a batalha se fazia dura. O Tribunal exclura a participao da mulher homicida, enquanto totalmente incapaz de entender e querer, sendo ela absolvida ao final da instruo por enfermidade mental, nos termos do art. 88 CP . A senhora Maria Letizia Michelazzi in Trani fez uma rpida apario na sala de audincias, cercada por uma densa nuvem de policiais, vinda do HPJ de Castiglione, sendo, aps, reconduzida ao lugar de onde viera. O MP apostava em seu testemunho contra os acusados (os mdicos), com o objetivo de descrever a suposta suficincia, superficialidade e, a seu ver, a indiferena em uma palavra, o escasso profissionalismo com que ela fora tratada durante a entrevista (dois anos antes) com os dois mdicos. Comentava-se, por baixo do pano, que a Procuradoria prometera mulher que, se sustentasse a tese da superficialidade dos mdicos, sairia do HPJ, ou, pelo menos, a mulher se iludira de que isso aconteceria. Assim agindo, o MP se preparava para enfrentar a contradio de fazer testemunhar uma acusada (ainda que absolvida por total doena mental) contra outros acusados. Para avalizar essa escolha ttica, o MP acenava com as sentenas que, naquela poca, serviam para legitimar os testemunhos dos pentiti em relao a outros acusados por crimes de terrorismo. A Corte, no entanto, rejeitou o requerimento. Afinal, o Tribunal de 1 grau absolveu os dois acusados, com frmula plena, por no terem cometido o fato. Essa absolvio, dentre outras que aconteceriam naqueles anos, com anlogo significado, foi saudada como expresso da influncia da nova Lei 180 de 13 de maio de 1978 sobre o Judicirio. O julgamento da apelao se desenvolveu em 1982, concluindo

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com a confirmao da absolvio, tambm com frmula plena, at porque a frmula da dvida fora abolida no transcurso daqueles anos. A Procuradoria Geral interps recurso para a Cassao. Em 1986, a Cassao confirmou a sentena proferida na apelao. Um dos advogados da Defesa descreveu a audincia como efervescente, no obstante a delicadeza da matria.

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2. A percia
Como antes mencionado, a Consultoria Tcnica da Procuradoria demonstrou claramente o fino dficit cognitivo que sobreveio mulher em seguida leucotomia tendo sido, posteriormente, esclarecido na CTU que ela efetivamente a sofrera ressaltando, porm que esse dficit no era percebvel em uma normal entrevista clnica. Tambm j mencionado que a gravidade do presumido erro profissional dos mdicos acusados no era de tal monta que pudesse configurar o crime de culpa profissional. A CT da Procuradoria foi aceita pelo Juiz Instrutor que assim se viu malgrado sua vontade, como restou evidente privado de elementos para determinar o envio a juzo dos dois mdicos acusados. A CT, inicialmente da Procuradoria da Repblica e depois do juiz de mrito, chegou mesmo a sustentar que acontecera um erro diagnstico por parte dos psiquiatras acusados, que, a seu ver, teriam confundido uma neurose obsessiva com uma psicose pseudoneurtica, sempre de carter obsessivo. Assim, a CT esquecia a diferena entre juzo diagnstico ex ante, antes da prtica do delito, e juzo diagnstico ex post, aps a prtica do filicdio. A viso e o dito juzo posterior so decisivamente diversos da viso e do juzo anteriores prtica de um delito. A CT, alm disso, dava como certo, nesse nvel, o fato de que, em se tratando de pessoa portadora de psicopatologia, o delito estaria a pressupor tout court um diagnstico de psicose, enquanto um diagnstico de neurose poderia inclusive no conduzir incapacidade total de entender e querer. Em outras palavras, a CT dava como certo o fato de o diagnstico de psicose pressupor um juzo de periculosidade, reservando s neuroses uma margem maior de liberdade e, portanto, de responsabilidade. Evidentemente, tal no poderia ser o caso de Maria Letizia M. in T., pela simples razo dela ter matado. Nada disse a CT sobre o tema da leucotomia. No questionou, em absoluto, se o fato de ter ignorado a presena de uma leucotomia

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poderia agravar a responsabilidade dos mdicos psiquiatras, dado que leso to grave do lobo frontal verossimilmente teria reduzido, juntamente com a ansiedade sintomtica e a estruturao defensiva obsessiva, a prpria autoinibio e o autocontrole. Essa foi a realstica tese, aps o delito, de Hrayr Terzian, catedrtico de neurologia na Universidade de Verona, reitor da mesma Universidade, amigo ntimo e mdico pessoal de Franco Basaglia. Ainda mais estranhamente, a CT tampouco se manifestou sobre eventual responsabilidade do cirurgio suo que, de algum modo, poderia inclusive representar um antecedente causal da desinibio e, assim, da passagem ao ato por parte de Maria Letizia Michelazzi. A Procuradoria da Repblica tampouco ousou indagar sobre os efeitos devastadores da leucotomia, dando por demonstrado que se tivesse tratado de uma interveno teraputica.

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3. As sentenas
3.1. Sentena do Tribunal de Trieste no 841/80, de 19 de novembro de 1980 Repblica Italiana. Em nome do Povo Italiano, o Tribunal Civil e Penal de Trieste Seo Penal, composto pelos magistrados: Dr. A.B., presidente; Dr. S.L., juiz; Dr. E.N., juiz pronunciou a seguinte sentena na causa penal contra Vincenzo Pastore, solto, presente, e Lorenzo Toresini, solto, presente, acusados: a) do delito de cooperao em homicdio culposo arts. 113, 589, com as modificaes do art. 1 da Lei no 296 de 11/5/66, pargrafos 1 e 3 CP por ter o primeiro, na qualidade de mdico-chefe do Hospital Psiquitrico de Trieste, de planto naquela manh, e o segundo, na qualidade de mdico da enfermaria de acolhimento de mulheres do mesmo nosocmio, deixado, por imprudncia e negligncia, de internar, de providenciar algum tipo de apoio psiquitrico e at mesmo de registrar o nico contato ambulatorial, em relao a Maria Letizia Michelazzi que, na manh de 26 de junho de 1977, apresentara-se a eles, referindo, em entrevista com cerca de quarenta minutos de durao, ter sido anteriormente internada, por diversas vezes, em clnicas e hospitais psiquitricos, ter sofrido uma operao de psicocirurgia no crnio (lobotomia), ter tentado o suicdio uma vez, ter um filho pequeno em relao ao qual sentia impulsos agressivos e o preciso desejo-medo de mat-lo, acrescentando que se voltasse para casa faria alguma loucura, e isso embora a mesma insistisse mais de uma vez e decisivamente, pedindo para ser internada e afirmando no se sentir bem, estar perturbada, no poder mais, tendo eles se limitado a sugerir, sem nem mesmo

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registrar a entrevista e os dados da mulher, que ela se dirigisse ao Centro de Higiene Mental de Muggia, sem procurar reencontr-la depois que, desiludida pela recusa de internao e pela falta de assistncia, afastar-se com uma desculpa, de tal modo que Maria Letizia Michelazzi, abandonada e entregue a si mesma, causou a morte do filho Fabio de quatro anos, afogando-o na banheira. b) do delito de concurso em recusa de atos de ofcio arts. 110 e 328 CP por terem, na qualidade de encarregados de um servio pblico, como respectivamente diretor de planto e assistente da enfermaria de acolhimento de mulheres do Hospital Psiquitrico de Trieste, indevidamente, porque a tanto obrigados pelos sintomas apresentados pela paciente e por quanto por ela mesma referido, e em desacordo com as disposies estabelecidas no art. 14 D.P .R. no 128 de 27/3/1969 sobre o regulamento interno dos servios hospitalares que impe ao mdico de planto motivar, por escrito, a recusa de internao, se negado, em concurso de vontades e aes, a internar Maria Letizia Michelazzi, que a eles se apresentara, pedindo repetida e decisivamente para ser internada e motivando tal pedido com suas condies psquicas que a levavam a externar sua agressividade contra seu filho menor, como, de fato, o fez dali a trs dias, matando-o. Em Trieste, 26 de junho de 1977. Nos termos do art. 479 CPP Absolve: Vincenzo Pastore e Lorenzo Toresini das acusaes que lhes foram feitas, porque os fatos no constituem crime. Trieste, 1/11/80. O juiz relator E.N.

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3.2.Sentena da Corte de Apelao de Trieste, de 7 de dezembro de 1982 A Corte de Apelao de Trieste, por sentena datada de 7/12/82, reformando parcialmente a sentena do Tribunal datada de 19/11/80, apelada pelo MP em relao a Vincenzo Pastore e Lorenzo Toresini, absolve os acusados do crime referido no item a) por insuficincia de provas. Nos termos do art. 1 e ss D.P .R. no 744 de 18/12/81, declara a extino do processo em relao ao crime referido no item b) por estar extinto por superveniente anistia. 3.3.Sentena da Cassao, IV seo Penal, 11 de outubro de 1996, no 9542 Em 9/12/82, o acusado Lorenzo Toresini interps recurso perante a Cassao. Em 9/12/92, o defensor do acusado Vincenzo Pastore interps recurso perante a Cassao. Em 10/12/82, a parte civil interps recurso perante a Cassao. A Corte Suprema de Cassao, por sentena datada de 1/12/96, em recursos interpostos pelo MP , L. Trani (P .C.), Vincenzo Pastore e Lorenzo Toresini, declara inadmissvel o recurso da parte civil. Rejeita os recursos dos acusados e condena os recorrentes solidariamente ao pagamento das despesas processuais e da taxa de sentena. Condena-os ainda ao pagamento da quantia de 300.000 liras, para cada um, a serem recolhidos Caixa das Multas. Em 1/12/86. O Escrivo.

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4. Consideraes sobre o segundo caso de Trieste


Pier Aldo Rovatti, em ensaio sobre o caso Una scena vuota47, escreveria: O poder mdico no se alforriou do poder judicirio, mas se destacou dele e, por isso, foi atacado com violncia... O mecanismo, cuja genealogia Foucault nos mostrou, demonstra aqui no funcionar mais, ou no funcionar de todo. H um obstculo provocado pelo surgimento de outras prticas e um saber mdico diverso. A microfsica do poder revela uma pequena alterao. Em outras palavras, o mandante do controle social no era capaz de verificar e punir a traio de seu prprio mandato.

4.1.O nexo de causalidade


A eterna questo da psiquiatria a da periculosidade e da responsabilidade do psiquiatra em relao a comportamentos perigosos. Se determinadas pessoas na sociedade sofrem de Desrazo, definitivamente, outras pessoas, delegadas pela sociedade da Razo, so obrigadas a gerir, a ter a seu cargo, a normalizar, a silenciar, se necessrio at fora, os sujeitos portadores de Desrazo. A grande conquista do Sculo das Luzes, confortada pelas certezas do Positivismo cientfico, foi que tais sujeitos no respondem por seus comportamentos e, portanto, por seus crimes. O senso comum o de que tais sujeitos no so detentores do livre arbtrio. De certa forma, seus comportamentos aparecem como automticos, nos moldes do crocodilo que responde ao estmulo odor e imediata mordida na fonte do estmulo. Mas, se os indivduos no esto submetidos ao controle da Razo, assim no podendo responder por seus atos, ento, por bvio e por lei, outros devem responder em seu lugar. As pessoas a quem delegada a normalizao das linguagens e dos
46 - [Nota edio brasileira] CSM a sigla de Centro di Salute Mentale, isto , Centro de Sade Mental. Os Centros de Sade Mental correspondem aos CAPs da reforma psiquitrica brasileira. Os CSM de Trieste correspondem mais especialmente aos CAPs III.

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comportamentos perigosos esto, portanto, obrigadas a responder pelos comportamentos dos terceiros que no conseguiram prever e, assim, no conseguiram prevenir e impedir. O resgate da Psiquiatria Institucional est todo aqui. Um artigo do cdigo penal, abolido pela Lei 180 de 1978, punia quem se fizesse responsvel, direta ou indiretamente, pela evaso de quem estivesse internado no manicmio. O sistema psiquitrico se fundava nessa concatenizao de eventos. Quem quer que demonstrasse sintomas psiquitricos deveria ser internado, por indicao obrigatria de qualquer mdico que tivesse conhecimento dos ditos sintomas. Qualquer omisso nesse sentido automaticamente levava declarao de responsabilidade do prprio mdico. Em outras palavras, o psiquiatra era culpvel pelos atos praticados por quem no sabia o que fazia. As sentenas concernentes ao caso Maria Letizia Michelazzi pem fortemente em discusso esse posicionamento quase arquetpico das relaes entre Psiquiatria e Justia. No mais automtico que, se algum delinque e no capaz de entender e querer, o mdico que tivera mesmo que s um contato com ele responda pelo fato de no ter impedido o resultado. A ligao imediata entre a no-responsabilidade do terceiro que cometeu um crime em condies de total enfermidade mental, sendo assim absolvido, e a responsabilidade do mdico que tratava tal pessoa, ou que estivera em contato com ela ainda que apenas em um encontro fugaz, por bvio e por direito, rompe-se. A lei chancela que a doena mental no mais aquele evento devastador a ocupar todo o espao da pessoa e impedir seu portador de exercer o autocontrole a partir da prevalncia da razo sobre os instintos. A doena mental, pelo menos aquela maior, no , por definio, causa automtica e imediata de incapacidade de manter a titularidade do prprio livre arbtrio. O nexo de causalidade entre a falta de responsabilidade por parte do doente e a responsabilidade imediata e evidente do mdico j no existe. O que as sentenas absolutrias nos processos sobre o caso de Maria Letizia Michelazzi pem em discusso , na realidade,

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exatamente a existncia de uma incapacidade total de entender e querer. O art. 88 CP , no fundo, vacila, ainda que obviamente no tenha sido abolido tout court, na medida em que isso pressuporia uma reviso bem mais profunda do Cdigo Penal. Todavia, pensando bem, todo o sistema da Justia Penal, evidentemente baseado no princpio da responsabilidade, fundandose no pressuposto de existncia do Livre Arbtrio, baseia-se tambm e acima de tudo na existncia da exceo a tal princpio. a incapacidade de entender e querer, que, na realidade, confirma e refora a regra exatamente a regra da capacidade. Se eventualmente algum embora, a toda evidncia, muito raramente pode ser tido, somente mediante percia psiquitrica oficial, como totalmente doente mental, isso significa, ento, que, em todos os outros casos, essa mesma capacidade de entender e querer evidentemente se mostra ntegra. A condenao e a punio resultam reforadas e legitimadas. Sem dvida, essa viso, exposta assim to sucintamente, no osso, surge redutiva e maniquesta, bastando pensar na infinita variedade das percepes, dos conhecimentos, dos sentimentos humanos e na normal ambivalncia das vivncias subjetivas das pessoas. As sentenas do caso Trani, na realidade, chancelam o fato de que essa viso fsico-matemtica newtoniana e simplista do livre arbtrio, ligada concepo brutalmente organicista, biolgica e racionalista da loucura, finalmente estaria superada. Mas, desse modo, haveria de ser confirmada a viso que pusera fim prpria existncia dos manicmios, daqueles crceres no crceres que se disfaravam em hospitais, mas que fundavam seu prprio princpio inspirador exatamente sobre uma concepo de doena mental reducionista e grosseira. A que postulava exatamente a existncia de uma total incapacidade de decidir livremente e de responder, ainda que apenas potencialmente, pelos prprios atos. Com efeito, quem no praticara crimes, evidentemente, no poderia ser encaminhado a procedimentos de carter judicirio. O problema, portanto, no se colocava ex post, mas sim ex ante. O tema era o da precognio

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do gesto impensado que o sujeito poderia praticar, sendo o fim, portanto, o da previso e, como ultima ratio, o da preveno. Como no impedir um resultado, que se tem o dever jurdico de impedir, equivale a caus-lo (art. 40, 2 CP), a responsabilidade do mdico era concebida de maneira mecnica. Na realidade, se verdade que esse posicionamento parece seguramente legtimo em relao a quem possui sociedades ou empresas de tipo industrial ou artesanal, como depsitos de explosivos, refinarias de gasolina ou depsitos de gs, onde o elemento inflamvel e explosivo no dotado de capacidades subjetivas (Cassao Penal, seo IV, 9 outubro 2002, no 39680), igualmente evidente que estender essa concepo aos seres humanos significa negar-lhes qualquer subjetividade e, portanto, infirmar, desde o incio, qualquer possibilidade de interveno teraputica. Das sentenas do caso Trani48 deriva como corolrio imediato uma radical reviravolta da concepo at aqui descrita. Concepo no fundo diretamente derivada do pensamento de Lombroso, vale dizer de um posicionamento naturalstico e racista da diversidade humana, baseado em uma interpretao arbitrria do Darwinismo aplicado ao Homem. Tal doutrina, pr-nazista, trar como implicao lgica e imediata o projeto T4 de eliminao das vidas no dignas de serem vividas do III Reich48. Subsiste o fato de que quem cometeu um crime sem poder ser julgado responsvel, porque declarado incapaz por percia psiquitrica perante a Justia, em vez de condenao deteno, ser submetido
47 - Lorenzo Toresini, La Testa Tagliata, Edies Alfa Beta, Merano. 48 - [Nota edio brasileira] Aktion T4 foi o nome dado, aps a primeira guerra mundial, ao programa nazista de eutansia que, sob responsabilidade mdica, previa a eliminao de pessoas portadoras de doenas genticas, incurveis, ou de deformaes fsicas mais ou menos graves. Os mdicos encarregados de levar adiante a operao decidiram matar 20% dos presentes nos institutos de tratamento, em um total de 70.000 pessoas. O extermnio de pessoas com deficincias prosseguiu mesmo aps o encerramento oficial da operao, elevando o total de vtimas a um nmero estimado em cerca de 200.000.

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medida de segurana, nos termos do art. 222 CP , o que representa uma condenao de fato ainda pior do que a primeira, permanecendo o HPJ fora dos controles e garantias da Constituio. a) No crcere, por exemplo, vedada qualquer interveno sobre o corpo do detento, sob pena de se cometer um crime. Em uma Casa de Custdia, no se pode, por exemplo, amarrar um detento. No HPJ, exatamente por se tratar de um hospital, isso acontece normalmente. No est claro se isso permitido, mas, de fato, no HPJ, acontece. b) Em regime de deteno, sabe-se quando se entra e tambm quando se sai. No fundo, a condenao representa um pacto, que deve ser respeitado por ambas as partes: o condenado e o Estado. No HPJ, sabe-se quando se entra, mas no se sabe quando se sai. Depende do juzo de periculosidade. Mas, ns sabemos o quanto este ltimo elstico. No fim, depende apenas da existncia ou no de um Servio Territorial que dele se encarregue. c) O preso pode se candidatar e ser eleito. Um sujeito submetido medida de segurana em um HPJ, nos termos do art. 222 CP , no pode se candidatar e muito menos ser eleito. O HPJ, afinal, substancialmente uma medida absurda e incoerente, na medida em que no pune, mas tampouco trata.

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VI. As questes
Ernesto Venturini

1. A percia psiquitrica
Diante de um crime cometido por uma pessoa suspeita de loucura, o magistrado determina a percia psiquitrica para apurar se esta pessoa, alm de ter cometido o crime, compreendera o significado de seu gesto e quisera realiz-lo. O quesito pericial visa substancialmente saber se o ilcito foi ou no sintomtico em relao ao distrbio psiquitrico, mas a percia pode se constituir tambm em fonte de prova no processo, determinando efeitos penais. O diagnstico psiquitrico se conecta ao raciocnio mdico, enquanto o quesito pericial inerente lgica jurdica. A percia, consequentemente, um hbrido porque se constitui em dois cenrios diversos, movendo-se entre duas ticas que buscam fins desiguais e utilizam diferentes mtodos: o direito e a cincia mdica. Enquanto o fim da medicina se volta para a sade da pessoa, o da justia se volta para a segurana e a defesa da ordem social existente. A diversidade de perspectivas torna-se especialmente evidente na relao entre os sujeitos envolvidos. No mbito da relao teraputica mdicopaciente, o mdico tenta buscar a confiana do paciente, impondose o carter confidencial. Na percia, ao contrrio, o perito tem o juiz como referncia; sua funo avaliadora no necessariamente se prope ao bem estar do ru-paciente. Como o perito psiquiatra no pode se eximir de seus deveres deontolgicos, eventualmente poder se achar diante de situaes conflitantes. O perito se descobre espremido entre duas ticas, em uma situao dialeticamente delicada, em um equilbrio ambguo e incerto, onde, s vezes um ponto de vista parece prevalecer, outras vezes, o ponto de vista diverso. Na realidade, ao perito psiquiatra exige-se que se dispa de sua identidade de mdico para aderir a um sistema de valores centrado em um juzo moral que prev a possibilidade da privao

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da liberdade. Por tais razes, o cenrio da percia psiquitrica , para o psiquiatra, cheio de expresses ambguas e rituais. Exemplo claro disso so as incertezas e os equvocos quando o perito usa, no juzo psiquitrico-forense, a expresso enfermidade mental, que no relacionvel a um verdadeiro conceito mdico de doena ou distrbio psquico. Penso, todavia, que no se pode supor uma efetiva assepsia do perito, inexistindo uma neutralidade nesse mbito. Penso, ao contrrio, que o perito psiquiatra deva sempre declarar seu campo de escolha e estar consciente de que deve se motivar somente por valores ticos. Uma segunda considerao diz respeito anacrnica formulao dos quesitos periciais, que remonta aos anos 30, utilizando parmetros cientficos distanciados dos conhecimentos atuais, e, mais ainda, distanciados das mudanas do paradigma cientfico que foram se determinando com a reforma psiquitrica e o fechamento dos hospitais psiquitricos. O magistrado faz referncia a dois parmetros capacidade de entender e querer; periculosidade social que nos reportam ao positivismo do sculo XIX, tornando evidente a distncia que se criou, de um ponto de vista histrico, entre a atual sade mental comunitria e a psiquiatria forense. A afirmada capacidade de entender e querer de fato representa um conceito obsoleto, especialmente no que diz respeito capacidade de querer. Trata-se de conceito sem possibilidade de verificao com os atuais conhecimentos neuropsicolgicos. A expresso com que o Cdigo indica os aspectos psquicos ou psicopatolgicos no tem, de fato, valor cientfico, representando to somente um modo de falar convencional. A capacidade de entender, segundo o Cdigo, significa estar consciente do valor e do significado das prprias aes e poder avaliar suas consequncias; a capacidade de querer significa a capacidade de autodeterminao em relao s prprias pulses, controlando-as. Mas, nem todas as doenas psquicas comportam tal incapacidade, ou tampouco sua reduo. Os quesitos expressados pela linguagem do direito penal no so, portanto, apenas reducionistas em relao s conquistas da moderna psiquiatria e psicologia, sendo

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tambm desviantes e inadequados. Com efeito, so deixadas discrio dos magistrados e, em alguns casos, rigidamente tidas como inadmissveis nas investigaes tanto a complexidade das dinmicas psicolgicas, como a avaliao global da personalidade do sujeito, to preciosas para se entender o comportamento da pessoa. A estereotipada formulao tradicional dos quesitos psiquitricos deveria ser modificada, toda enunciao devendo ter em conta tanto o contexto de vida como a histria social da pessoa, de modo a compreender como tudo isso influiu em seu comportamento. Finalmente, a problemtica da reiterao do crime deveria estar sempre focada muito mais no presente do que no passado. Muitas vezes, as percias psiquitricas apresentam uma fisionomia tcnico-cientfica anacrnica: a linguagem estereotipada; o desenvolvimento e o tipo de indagaes so comprimidos em uma viso da psicopatologia predominantemente biolgica e tradicional; a argumentao se concentra em um raciocnio centrado no juzo consumado. Para compensar o esquema convencional e previsvel, concedem-se longas citaes, reveladoras da situao crtica de uma cincia que, como a psiquitrico-forense, raramente consegue se ancorar em slidas certezas cientficas. Na realidade, dever-se-ia admitir que o problema da indeterminao atinge toda a psiquiatria. Com efeito, bastaria considerar que a hiptese multifatorial da doena mental, adotada em nossos dias, demonstra exatamente a subsistncia de uma no resolvida crise epistemolgica da disciplina e a tentativa de chegar a um compromisso, diante de sua incapacidade de se reconhecer em um paradigma definvel cientificamente50. Frequentemente vemos pareceres dos diversos peritos os do MP , do GIP ou da defesa a expressar concluses diametralmente opostas, suscitando uma compreensvel desorientao. Pode, de fato, acontecer a transferncia do confronto processual entre acusao e defesa para o nvel das teorias psiquitricas. A rcita
50 - Veja-se Di Paola F., Listituzione del male mentale, Critica ai fondamenti scientifici della psichiatria biologica, Le Esche, Manifesto libri, Roma, 2000.

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que os peritos vez por outra desenvolvem, ora em um bloco, ora em outro, leva o conflito a se configurar como uma espcie de luta entre paradigmas e sistemas cientficos diversos, uma luta que, no entanto, tem o sabor de um jogo de partes. Mas, a situao tambm se ressente da falta de homogeneidade dos papis profissionais dos peritos, que pertencem a ramos afins, mas no similares a psiquiatria, a psicologia, a criminologia, a medicina legal. O juzo psiquitrico-forense resulta vez por outra condicionado pelos diferentes posicionamentos disciplinares dos peritos que examinam o evento a partir de ticas diversas. A riqueza dos diferentes enfoques pode se constituir em uma vantagem para se chegar a uma avaliao equilibrada, mas tambm pode se constituir em um srio problema, quando se confrontam anlises e perspectivas situadas em nveis e linguagens demasiadamente diversos. preciso ter em conta ainda outro fator desestabilizador: como toda situao complexa, a cena da percia se ressente dos efeitos de envolvimentos emocionais e relacionais dos indivduos, malgrado a tentativa de faz-la parecer imparcial e assptica. Alguns autores51 descrevem as reaes emocionais dos peritos no curso da percia psiquitrica, relacionando-as a algumas variveis: o tipo de relao do perito com os representantes da justia, os advogados, os outros peritos e os meios de comunicao; a formao profissional do perito e sua influncia na metodologia pericial; os preconceitos em tema de comportamento violento e doena mental; as caractersticas pessoais e a tipologia psiquitrica do perito; as reaes de contratransferncia e os mecanismos psicolgicos de defesa em relao ao periciando. Particularmente complexa a relao entre perito e magistrado, que se experiente e atento, pode ter feito o diagnstico dos peritos e t-los escolhido por sua sintonia com o objetivo que, ainda que inconscientemente, gostaria de ver demonstrado. O mesmo juiz atravs de mensagens subliminares e no totalmente conscientes, pode sugerir quais so suas prprias convices em relao ao caso
51 - Nivoli G., Le reazioni emotive del perito nel corso della perizia psichiatrica. No 3:2001; 181-194

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em exame e o perito, de sua parte, pode aderir, de maneira nem sempre consciente, a tais convices. Esse comportamento pode se verificar quando o perito, na fase instrutria, mais do que ser aquele que traz para o caso clnico e forense ulteriores conhecimentos especializados, torna-se, de modo deontologicamente incorreto, brao armado da acusao. Por outro lado, o juiz, embora reivindicando justamente seu papel de peritus peritorum, jamais deveria se sobrepor ao perito ou se intrometer na matria pericial: sem dvida, seu direito no levar em considerao um parecer tcnico, mas jamais deveria intervir ali com suas argumentaes. No entanto, vemos sentenas em que o juiz, apelando para seu bom senso, claramente interfere no quanto expressado pelos psiquiatras. Analogamente, h percias psiquitricas que extravasam seu mbito tcnico para usar argumentaes jurdicas. Em nossos dias, alguns processos tm assumido um peso miditico relevante, devido a um papel doentio desenvolvido pelos mass media. Na maior parte dessas situaes, talvez por certo protagonismo dos peritos, tm-se verificado inverses de anlises periciais, contraacusaes, fofocas, acabando por resultar em uma confuso generalizada e um sentimento de desconfiana sobre a possibilidade de se chegar verdade. Mesmo no considerando essas situaes extremas, de todo modo se tem a impresso de que a leitura dos fatos feita pelos peritos psiquiatras no est ancorada em slidas certezas, parecendo, ao contrrio, um tanto opinativa. Cada nova interpretao acaba por introduzir novas verdades, que se sobrepem e conflitam entre si. O apelo a tantas verdades acaba por produzir tantas meias-verdades. s vezes, so os prprios quesitos postos pelo juiz que, em sua formulao, reduzem as possibilidades de compreenso e aprofundamento dos fatos, limitando as possibilidades de anlise. Outras vezes a prpria negao da imputabilidade do louco, autor de crime, que acaba por reduzir e viciar a busca da verdade. Eventualmente, seria mesmo de se pensar que a verdadeira finalidade do processo e a utilizao da percia no estariam voltadas

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para a busca da verdade dos fatos, mas, muito mais, para a busca do culpado. Com efeito, no devemos esquecer que o processo se pe em movimento no somente por razes de justia, mas tambm pela necessidade de dar uma resposta s legtimas pretenses das vtimas e de seus familiares: a individualizao do culpado permite resolver os ns econmicos do ressarcimento, no mais das vezes conexos a condies securitrias. Em essncia, mais uma vez, podemos medir a distncia que transcorre entre a medicina e o direito: o perito ajuda o juiz a buscar o culpado; o mdico, ao contrrio, ajuda os colegas a buscar o erro, para poder corrigi-lo. Cabe perguntar qual a origem de todas essas incertezas, esses equvocos, essas ambiguidades de fundo; por que to difcil operar modernizaes no campo da psiquiatria forense e, sobretudo, por que dificilmente so recepcionados nesse mbito os contedos da reforma psiquitrica de 1978. Para responder a essa pergunta vale a pena recorrer, mais uma vez, s reflexes de Michel Foucault que, em algumas de suas lies no Collge de France, em 1975, trata difusamente do tema da percia mdico-legal. Foucault ressalta o quanto a percia psiquitrica representa uma espcie de paradoxo: nascida para demarcar uma clara linha divisria entre a responsabilidade jurdica do sujeito normal e a irresponsabilidade do sujeito anormal, de fato se constituiu em ponte de ligao entre dois mundos estruturalmente diversos: o mdico e o judicirio. Foucault chama esse processo de domnio da perversidade: perverso do criminoso os psiquiatras forenses ligam a perverso do louco, fazendo-o atravs do uso de uma linguagem pueril. O louco criminoso frequentemente descrito como imaturo, com um ego fraco, com um ausente desenvolvimento do super-ego. As razes desse dialeto so mltiplas. Antes de tudo porque atravs de uma linguagem dbil, do ponto de vista da estrutura lgica, possvel permutar mais facilmente noes entre categorias to profundamente antitticas, como a judiciria e a mdica, sem que uma prevalea sobre a outra. Em segundo lugar,

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a linguagem da percia infantil tambm por causa de sua inteno moralizadora: com efeito, evoca o discurso do perigo, do medo e da necessidade de proteo, habitualmente usado pelos pais quando se dirigem aos filhos. O discurso psiquitrico forense, em sua essncia, efetivamente se conforma reao da sociedade diante do indivduo perigoso, ainda que o faa fornecendo o tranquilizador panorama de uma rede defensiva e contnua de instituies mdico-judicirias, que vo do tratamento represso e punio. Mas, exatamente essa adeso noo de perigo que nos ajuda a esclarecer o papel insidioso desenvolvido pela percia mdico-legal. Pondo em prtica uma espcie de ridicularizao do saber mdico e psiquitrico e contemporaneamente assumindo funo crucial na juno entre o judicirio e o mdico, a percia demonstra o surgimento e o funcionamento de um novo e diverso poder. Foucault52 observa que ... a percia mdico-legal no deriva nem do direito, nem da medicina...provm de outro lugar. Tem outros termos de referncia, outras normas, outras regras de formao. No fundo, na percia, a justia e a psiquiatria so adulteradas uma na outra...A percia no se dirige a delinquentes ou inocentes, a doentes em oposio a no-doentes: dirige-se a algo que denominarei a categoria dos anormais. Em outras palavras, a percia mdico-legal se desenrola realmente em um campo no de oposio do normal ao patolgico, mas de gradao do normal ao anormal... Foucault chama isso o poder da normalizao; um poder que alm de produzir uma prescrio corretiva produz tambm uma prescrio de designao, um verdadeiro projeto normativo. A percia psiquitrica, em razo do lao que garante entre o mundo judicirio e o mdico, altera tanto o poder judicirio quanto o saber psiquitrico, instituindo-se como instncia indispensvel de controle do anormal psiquitrico. Passando de um discurso de responsabilidade ao de

52 - Foucault M., Gli anormali. Corso al Collge de France.1974-1975. Feltrinelli, Milano, 2000.

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periculosidade social, coloca no lugar de um indivduo juridicamente responsvel um sujeito-objeto, o anormal psiquitrico, a ser referido a tcnicas de normalizao. uma passagem crucial que legitima a existncia de um aparato totalizante de represso, encarnado na monstruosidade do manicmio judicirio. Diante da problemtica e da complexidade do crime de um louco, o perito, como pessoa qualificada no interior de instituies cientficas, deveria permitir a tomada de decises judicirias claras e iniludveis. Com efeito, so exatamente a credibilidade do experto e a enunciao de discursos com o status de verdade cientfica os pilares sobre os quais o juiz procura fundar as argumentaes de sua deciso. O paradoxo, porm, consiste no fato de que os enunciados do experto, na maioria das vezes, so desligados tanto dos mtodos de um discurso cientfico, quanto das normas do direito. A razo desse paradoxo reside no objetivo da percia, oculto, no declarado: no o de tratar, nem o de punir, mas sim o de convalidar, sob a forma de conhecimento cientfico, a possibilidade de estender o poder sancionatrio a realidades diversas das infraes jurdicas. Isso acontece devido ao deslocamento do ponto de aplicao da sano: da violao, como definida por lei, criminalidade, como examinada pela tica psicolgica. Esse processo se pe em prtica atravs do que Franco e Franca Basaglia tornaram evidente em La malattia e il suo doppio53: a racionalizao de um problema, que representa uma ameaa, atravs de sua delimitao nos confins de uma ideologia que o mantm sob controle. exatamente uma espcie de desdobramento o que se pe em prtica com a percia psiquitrica; um desdobramento que opera em trs diferentes nveis. Em primeiro lugar, a percia subtrai legalidade ao crime como formulado no Cdigo, mostrando, por trs dele, seu duplo: uma srie de condutas incorretas e inconvenientes em relao
53 - Basaglia F., Basaglia Ongaro F., La malattia e il suo doppio, in La rivista di servizio sociale, 4, 1970.

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aos parmetros e s regras psicolgicas e morais, um verdadeiro espao existencial onde o crime tem origem. Em segundo lugar, o responsvel pelo crime desdobrado na figura do delinquente: de sujeito jurdico reduzido a objeto de um saber de emenda e controle, no limite de um tratamento de reparao e readaptao. Mostra como diz Foucault como o indivduo se assemelha ao prprio crime, antes mesmo de t-lo cometido; mostra como o sujeito est presente sob a forma de desejo do crime em pequenos particulares, detalhes, irrelevantes atipicidades colocadas em evidncia na anamnese. Trata-se de indcios invisveis aos olhos comuns, mas no aos olhos atentos do experto, que, atravs dessa sua viso, delineia a fisionomia lombrosiana do delinquente, irremediavelmente aprisionado em seu trgico destino. Diz agudamente Foucault: O simples uso repetitivo do advrbio j , em si mesmo, uma maneira de sobrepor, de modo simplesmente analgico, a srie de ilegalidades infraliminares e incorrees no ilegais, acumulando-as, para faz-las se assemelhar ao prprio crime. Finalmente, o terceiro duplo , na realidade, o desdobramento e a inverso de papis entre o psiquiatra e o juiz. O primeiro, mediante a certeza do diagnstico, extrado das infraes e dos comportamentos pregressos, modifica o status de acusado do sujeito em status de condenado, de fato emitindo o veredito. O juiz, de outro lado, com sua deciso, no mais infligir uma pena, prescrevendo sim uma forma de tratamento, uma readaptao, quase que assumindo o encargo de sua cura. Essas consideraes tornam evidente o papel crucial desenvolvido pela psiquiatria forense no processo de normalizao dos loucos ou dos anormais, como diria Foucault responsveis por crimes, evidenciando ainda como esse status original da percia psiquiatria continua a conflitar com as instncias de tratamento e de direito. Em seu ensaio sobre John Conolly, o psiquiatra ingls que, na segunda metade do sculo XIX, quando ainda no existiam os psicofrmacos, teorizava e sobretudo praticava um tratamento teraputico

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absolutamente privado de qualquer meio de conteno, Agostino Pirella54 pondera que: a psiquiatria sempre teve uma liberdade ideolgica desenfreada, no interior de equilbrios institucionais e acadmicos, mas com uma precisa e vinculante funo de sequestro. E que se trate disto demonstra-o a funo da percia psiquitrica diante de crimes que perturbam, que desconcertam, que aparentemente saem da lgica da sociedade burguesa (certamente, se algum mata por dinheiro compreensvel; se o marido mata a mulher por cime, tambm; mas, se mata porque est sendo perseguido, no mais se compreende). por essa razo que se torna necessria a entrada em cena de um experto: o perito deve traduzir a culpa em doena e isol-la em uma zona controlvel. Quando teremos, ento, as razes dos loucos? Quando teremos a ateno a seu saber experiente? Quando teremos uma leitura das histrias capaz de tornar claras as razes da loucura, as responsabilidades difusas do corpo social? Quando loucos e sos assumiro suas responsabilidades?

54 - Pirella A., in Introduzione a Conolly J., Trattamento del malato di mente, Einaudi, Torino, 1976

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2. A violncia em psiquiatria e a noo de periculosidade social


O concurso culposo em homicdio doloso implicitamente se funda na periculosidade do paciente psiquitrico. Esse juzo se sustenta nas argumentaes cientficas dos peritos. Na realidade, os peritos no entram facilmente no mrito de problemticas genricas concernentes periculosidade dos pacientes psiquitricos, limitandose a afirmar que determinadas patologias apresentam um risco alto de periculosidade. No caso especfico de M.G. h referncia ao diagnstico de esquizofrenia paranoide crnica, como o tipo de diagnstico que, conforme sufragado por determinada literatura cientfica, apresentaria tal risco. A agressividade, nesse caso, seria elemento fundante da doena. Nesse caso, o comportamento perigoso somente poderia ser contido com remdios, jamais podendo ser totalmente eliminado. Na verdade, a presuno de periculosidade de M.G. deduzida, nas percias, tambm de sua histria clnica e suas internaes. Todavia, a anlise invertida, ideologicamente invertida: o comportamento de M.G., em determinados momentos de sua vida sua carreira moral55 no confirma exatamente uma histria de violncia (praticada, mas, antes de tudo, sofrida!), tanto quanto a demonstrao da violncia da doena que o possui: a esquizofrenia. Os dados psicopatolgicos assumem uma pregnncia relevante a tal ponto que fazem considerar o doente como um sujeito extremamente perigoso, independentemente do que fez ou eventualmente poder fazer: ele julgado perigoso, enquanto doente. Em sua percia, o consultor tcnico do juzo, A.R., introduz a considerao de que o longo perodo de bem-estar de M.G. no seria sequer atribuvel ao efeito do remdio (embora o remdio pudesse t-lo favorecido), constituindo tal perodo, na realidade, apenas uma fase fisiolgica
55 - [Nota edio brasileira] Sobre o conceito de carreira moral do doente mental, veja-se a anlise de Erving Goffman in Asylums, Anchor Books, New York, 1961.

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de falsa remisso da sintomatologia. Por isso, dever do experto desmascarar a perversa astcia de uma doena que engana os colegas mais ingnuos e que, mais cedo ou mais tarde, torna-se fonte de graves incidentes. H no pensamento do perito, que, na verdade, espelha o de boa parte de todos ns psiquiatras, uma espcie de determinismo: esse tipo de doena substancialmente irrecupervel; somente se pode tentar reduzir seus danos, conter o mal em uma camisa de fora farmacolgica, sendo necessrio ter sempre alta a guarda contra a esperteza maligna da doena. Sob esse ponto de vista, o evento pode constituir um acontecimento exemplar, merecendo ser enfatizado porque assume o valor de uma til lio. O tema da periculosidade social merece uma breve reflexo, no somente em relao a seus aspectos prticos, mas tambm sua prpria formulao terica. Com efeito, a periculosidade social no corresponde a nenhum dos critrios que constroem o diagnstico psiquitrico sobre os quais se funda o mtodo cientfico. No se reveste de qualquer valor teraputico, cumprindo, ao contrrio, funo de pura defesa social. No tem a ver com o paciente, com sua proteo: tem sim a ver com a coletividade e com a maneira pela qual esta percebe o tema de sua segurana. O juzo de periculosidade se funda muito mais em um critrio de probabilidade, do que no de possibilidade: expressa, do ponto de vista estatstico, uma perspectiva de recada no evento negativo superior a 50%. Esse critrio, que talvez seja vlido em alguns mbitos mdicos, resulta totalmente aleatrio, para no dizer arbitrrio, no campo psquico, exatamente pela complexidade das cincias humanas e porque o comportamento humano nesse setor no pode ser facilmente reduzido a algoritmos estatsticos. Alm disso, tudo o que os poucos dados cientficos nos permitem afirmar indica que a previso de atos violentos est, de todo modo, limitada a um perodo de tempo extremamente limitado. Esse dado torna totalmente sem valor o que o juiz pede na formulao de seu quesito, pois as medidas que devem ser

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postas em prtica sero vlidas somente em um lapso de tempo muito amplo. Em essncia, a previso de atos violentos, do ponto de vista da psicopatologia, duvidosa, talvez limitada a poucas situaes que, de todo modo, mereceriam uma forte reviso crtica. Da leitura das percias frequentemente se deduz que a previso se funda na gravidade da doena, na sua evoluo, na personalidade do culpado, na natureza do crime. Em todos os critrios de insuficiente validade cientfica, no que se refere formulao de uma previso de periculosidade. Frequentemente, os peritos fazem referncia aos antecedentes penais do acusado, usando valoraes e advertncias que no se distanciam do senso comum e parecem no justificar substancialmente o requerimento de um parecer cientfico. Acontece ento, talvez exatamente para compensar a obviedade das afirmaes, que muitos peritos incluem nos extensos relatrios periciais amplas citaes extradas dos manuais psiquitricos, quase como se a quantidade pudesse se tornar substncia. Mais do que o diagnstico psiquitrico se demonstraram previsveis de violncia fatores ligados concretude das situaes nas quais esta prende corpo, sobretudo aqueles ligados histria pregressa da pessoa. As mais diversas anlises56 demonstram que as doenas mentais graves, por si ss, no permitem prever violncia futura. Esta , ao contrrio, associada a outros fatores: histricos (violncias sofridas no passado, encarceramento juvenil, abusos fsicos, lembranas de prises familiares), clnicos (abusos de substncias, ameaas percebidas), caractersticas pessoais (idade, sexo, renda) e aos fatores contextuais (divrcio recente, desemprego, vitimizao). O fato de a maior parte desses fatores se fazer presente em sujeitos portadores de doenas mentais graves, mais frequentemente do que em outros sujeitos, no invalida o dado; ao contrrio, contribui para esclarec-lo.
56 - Elbogen E. B., Johnson S. C., The Intricate Link Between Violence and Mental Disorder, in Arch Gen Psychiatry, vol 66, n2, fev, 2009.

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Em essncia, totalmente contestvel que a periculosidade seja efeito natural de uma patologia e que somente o psiquiatra possa reconhec-la. A periculosidade social um acontecimento complexo, contextual e historicamente determinado. Segundo G. B. Traverso57, do ponto de vista conceitual, a noo de periculosidade, inclusive pela relatividade de sua definio, no tem qualquer carter de cientificidade, o que enfatiza a problemtica da avaliao. Para C. Debuyst58, reconduzir o problema da periculosidade, pondo ao centro das preocupaes a personalidade e seus traos, considerados como caractersticas estveis e imutveis do indivduo, constitui operao reducionista. Essa reduo opera ofuscando as problemticas sociais gerais e, alm disso, ao nvel das relaes interpessoais, impede que se compreenda o sentido que um comportamento possa ter, interpretando-se tal comportamento unicamente como expresso de uma carncia ou uma no-conformidade. Mas, o que torna claro o papel normatizador do psiquiatra no sistema judicirio o paradoxo segundo o qual o perito no pode proceder verificao da periculosidade social, sem que antes tenha afirmado a inimputabilidade da pessoa. Esse mecanismo torna evidente o intuito de afirmar, contra todas as evidncias da cincia e da experincia, contra o prprio esprito da lei de reforma, que a loucura seria irresponsabilidade e periculosidade. Por outro lado, exatamente desses dois juzos a inimputabilidade e a periculosidade social , ambos ambguos e carentes de demonstrao cientfica, que deriva a medida de segurana do Hospital Psiquitrico Judicirio; deriva o destino de uma pessoa que, na maior parte dos casos, se ver irremediavelmente sem esperana e sem reabilitao.

57 - Traverso G. B., Verde A., Pericolosit e trattamento in criminologia. Note in margine alle VIII Giornate Internazionale di Criminologia Clinica Comparata (Genova, 25-27 maio 1981). 58 - Debuyst C., La notion de dangerosit, maladie infantile de la criminologie, in Criminologie, 17, 7, 1984.

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3. O n grdio59 do hospital psiquitrico judicirio


A promulgao da Lei 180 (confluda na 833/79) tornou inevitvel, quase implcita, a superao do HPJ: com a mudana total no modo de entender a doena mental, devem ser relidos os conceitos de imputabilidade (a incapacidade de entender e querer) e o conceito de periculosidade social por doena mental. Com efeito, pouco depois da promulgao da lei, foram postas em prtica aes visando afirmar automaticamente a superao do HPJ. Em 1979, foi arguida uma exceo de constitucionalidade do HPJ: a Lei 180, abolindo a lei de 1904, conduzia a uma situao precedente ao cdigo penal Rocco, que, em 1930, introduzira as medidas de segurana. Sem a lei de 1904, a instituio a que tais medidas se referiam deveria decair. Mas, essa ao no teve xito, seja por uma espcie de arrependimento do legislador em relao reforma psiquitrica, cuja radicalidade talvez no tivesse sido suficientemente ponderada, seja por razes contingentes, j que envolvidos nos HPJ aparatos (o judicirio e o penal) ligados a um ministrio o da Justia diverso do da Sade, que levara a cabo a reforma. Logo se viu que um dos ns a ser desatados era exatamente a necessidade de superar a declarao de total incapacidade de entender e querer para quem cometera um crime: com efeito, tal declarao constitua a premissa para a absolvio, mas tambm para a consequente medida de segurana e o sucessivo envio ao HPJ. Na vertente da abolio da inimputabilidade, ps-se em movimento
59 - [Nota edio brasileira] A expresso n grdio tem origem em antiga lenda grega sobre Gordio, rei da Frgia. Seu filho dedicara a carroa do pai s divindades frgias, atando-a a uma estaca com um intrincado n de casca de corniso. Um orculo previra que quem conseguisse desatar o n teria poder sobre toda a sia. Em 333 A.C., chegando cidade de Telmisso, Alexandre Magno tentou desatar o n. No conseguindo faz-lo, cortou-o pela metade com um golpe de sua espada, assim acabando por atingir seu objetivo. Com o tempo, a expresso assumiu valor metafrico, passando a indicar um problema de intrincada soluo, suscetvel de ser resolvido somente com um corte brutal, mas decisivo.

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o projeto de lei do senador Vinci Grossi, substancialmente retomado pelo deputado Corleone. Em direo diversa, se ps em ao o grupo de estudos relacionado Fundao Michelucci e s regies da Toscana e da Emilia Romagna. O projeto previa algumas inovaes: uma redefinio mais rigorosa da inimputabilidade; a aplicao da medida de segurana em dois momentos (por parte do juiz que proferisse a sentena absolutria e, sucessivamente, por parte do juiz da execuo penal que controlasse a internao); duas medidas de segurana (uma fechada e uma aberta); a superao do critrio de durao mnima da medida de segurana. As resistncias da magistratura e dos aparatos mdico-forenses, inicialmente, se mostraram obstinadas e fechadas a qualquer espcie de mudana. Somente em situaes especiais (como na experincia de desinstitucionalizao de Trieste), permitiu-se a instaurao de uma prtica inovadora a formulao constante por parte dos peritos de Trieste da parcial incapacidade de entender e querer do paciente que se demonstrou instrumentalmente til para evitar o envio para o HPJ, mas, sobretudo, se revelou a resposta mais idnea s necessidades do paciente e s exigncias de justia. A credibilidade dessa posio foi confirmada pela interveno instaurada pelos triestinos no interior do crcere e nos servios territoriais: sua capacidade de assumir o tratamento (entendido como tomar a cargo de forma abrangente) do paciente grave e problemtico e a soluo, consequente com tal idia de tratamento, das exigncias de custdia por periculosidade social. Simultaneamente, a resistncia da lei de reforma psiquitrica desembocava em importantes resultados. Logo depois da 180, difundiu-se o temor de que o fechamento dos hospitais psiquitricos instauraria uma situao de perigo social, com aumento dos suicdios e dos atos de violncia por parte dos pacientes psiquitricos e com um aumento exponencial de internaes nos HPJs. A realidade demonstrou exatamente o contrrio: o nmero de internaes nos HPJs no aumentou, devido a uma forte reduo nos envios,

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mantendo-se constante somente pela admisso de detentos, em medida de segurana provisria, ou por enfermidade superveniente, demonstrando assim a crise de uma outra instituio o crcere, superpovoado por um nmero de detentos superior sua capacidade e aos recursos disponveis, sem um projeto claro, e, sobretudo, incapaz de denunciar a crescente criminalizao das necessidades sociais. Provavelmente como reconhecimento dos resultados positivos da reforma psiquitrica, a sentena da Corte Constitucional no 253/2003 rompeu com o automatismo entre HPJ e medida de segurana, permitindo seu cumprimento em lugares alternativos e conforme programas a serem definidos caso a caso. Essa sentena se colocou em linha com as medidas alternativas deteno j instauradas para pacientes txico-dependentes e para os presos (lei Gozzini). Mas, foi introduzida tambm outra importante disposio, permitindo ao Juiz da Execuo Penal a possibilidade de reformular (inclusive por mudanas supervenientes) as anteriores medidas de segurana. Em essncia, deve-se aplicar a medida de segurana no de modo automtico, mas apenas quando se visualiza a presena de uma periculosidade social (art.231 da Lei de 10/10/1986, posterior ab-rogao do art.204 CP). Alm disso, o Juiz da Execuo Penal deve verificar se a periculosidade social da pessoa perdura no momento em que a medida executada (art.679 do novo CPP de 1988-89). Finalmente, foi modificada a durao mnima da permanncia em HPJ, o que permitiu a superao da rigidez e das inrcias institucionais anteriores. Assim, mesmo sem uma redefinio orgnica da moldura normativa, ps-se em movimento um processo de reforma que atingiu os canais de ingresso e os mecanismos de sada dos HPJs. Com efeito, tais sentenas desferiram um forte golpe na existncia da instituio HPJ. Forte, mas no decisivo: antes de tudo, porque a possibilidade de aplicao das medidas alternativas e a reduo dos tempos de internao em HPJ permaneceram discricionrias

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para os magistrados; em segundo lugar, especialmente porque ficaram dependentes da vontade/capacidade dos prestadores de servios psiquitricos de assumir o tratamento dos pacientes responsveis por crimes. Duas so as dificuldades que se opem a essas possibilidades: a primeira, de ordem prtica institucional, refere-se aos recursos a serem postos em campo e aos consequentes procedimentos (relacionando-se a dois ministrios diferentes, lgico esperar dificuldades e retardamentos na definio de competncias e recursos); a segunda, mais ideolgica refere-se s dificuldades de muitos DSMs de aceitar a exigncia de tomar a seu cargo os pacientes a serem custodiados. Com efeito, desenvolveu-se uma espcie de equvoco sobre o mandado da psiquiatria no ps-reforma. Para os servios fundados na desinstitucionalizao, os servios fortes, abertos 24 horas, o encarregar-se do paciente se relaciona com a capacidade de tratamento teraputico, mas tambm com a exigncia de responder s mais complexas problemticas sociais inextricavelmente ligadas ao desconforto psiquitrico. Pois bem, para os que tm essa experincia no h dificuldade em se disponibilizar para assumir essa nova funo de tomar a cargo. No entanto, aqueles cuja experincia se d nos servios fracos que vivem a reforma como uma liberao das responsabilidades ligadas custdia do paciente e concebem sua interveno apenas no interior de um tratamento quase privado entre paciente e terapeuta mostram-se avessos a modificar sua prpria organizao e a aceitar a tarefa de ter a seu encargo o paciente responsvel por crime. paradigmtica a surpresa com que alguns operadores descobrem, depois da sentena da Cassao de 11 de maro de 2008, estar investidos da posio de garantia em relao ao paciente. Pois bem, o problema consiste na capacidade de trocar a garantia da custdia pela garantia do tratamento, dissolvendo, na prtica, os ns no resolvidos das contradies sociais que assumem o perfil da periculosidade social e da exigncia de custdia! Uma ajuda consistente soluo desse impasse foi ofertada, do

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ponto de vista organizacional, pelo DLG 230/99. Transferindo as funes sanitrias dos IPPs para o SSN60, pem-se as premissas para o enfrentamento, de maneira digna, do grave problema da sade no crcere, automaticamente se pondo as condies para resolver o equvoco subtendido nas funes do HPJ, ambiguamente fundado em uma inimputabilidade por doena, mas de fato estruturado apenas sobre exigncias de custdia. Outrossim, o decreto estabelece vnculos para que os servios psiquitricos territoriais se encarreguem dos pacientes dos HPJs. Todavia, a passagem da medicina penitenciria para a do SSN foi muito difcil. Somente com a lei oramentria de 2008 (Lei 244/07, art.2, pargrafos 238-239) e, graas tenacidade de alguns sujeitos e organizaes, foi possvel colocar em prtica esse processo. O DPCM61 de 1/4/2008 abriu importantes espaos operacionais a tratamentos teraputico-reabilitadores para sujeitos com distrbios mentais, sobretudo em seu apelo ao valor da territorialidade. A territorialidade, em psiquiatria, de fato comporta uma dimenso de continuidade teraputica, a possibilidade de intervir nas causas do mal-estar social, ativando recursos da comunidade. O conceito de territorialidade, de um ponto de vista estratgico, oferece ainda sustentao hiptese de envolvimento direto das Regies na soluo dos HPJs. Em essncia, aps ter vivido durante anos sob condies de incerteza e frustrao, em que as inmeras tentativas de abolir os HPJs eram consideradas veleidades e rejeitadas pelo legislador, hoje assistimos presena das premissas necessrias a uma progressiva e efetiva superao de tais instituies. Diante da impossibilidade de seguir a via direta da abolio da inimputabilidade, houve uma sinergia de intervenes envolvendo operadores da sade mental e da justia e polticos, voltadas para a realizao de um projeto
60 - [Nota edio brasileira] A sigla IPP se refere aos Institutos Penitencirios. SSN a sigla de Servizio Sanitario Nazionale, isto , Servio Sanitrio Nacional. 61 - [Nota edio brasileira] D.P .C.M. significa Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, isto , decreto emanado do Presidente do Conselho de Ministros.

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que, passo a passo (step by step), acabe por tornar intil o HPJ. Procura-se faz-lo, seja criando condies alternativas ao envio, seja criando condies que progressivamente esvaziem os hospitais. Assim, foi criado um programa especial de superao dos HPJs e institudo um Comit paritrio de monitoramento de sua realizao. O Comit paritrio se vale de um Programa Nacional para intervenes psiquitricas nos crceres e HPJs, segundo as linhas traadas pelo DPCM de 1/4/2008. No programa esto explicitados os pontos e aes, inclusive com a definio de um detalhado cronograma. Essa estratgia, porm, dbil no panorama poltico atual: com efeito, pressupe um complicado trabalho em grupo; necessita da atuao de muitos sujeitos operando de forma sincronizada; prev uma vontade poltico-tcnica muito determinada. O panorama poltico geral, seja pela orientao dos partidos, seja pela crise econmicosocial, no nos faz ter muitas esperanas. Com efeito, se dirigirmos nossas consideraes para nveis regionais, ser razovel supor que resultados podero ser obtidos apenas em algumas regies (Toscana e Emilia Romagna, promotoras do projeto e suficientemente motivadas e determinadas), parecendo menos provvel um envolvimento ativo e eficaz das outras regies (seja no que se refere disponibilidade para acolher os liberados dos HPJs, seja no que se refere ativao de novas estruturas alternativas), surgindo como especialmente problemtica a interveno das Regies Sicilia e Campania para superao dos trs HPJs meridionais62.
62 - [Nota edio brasileira] Em dezembro de 2011, o senador Ignazio Marino apresentou o projeto de lei no 3036 do Senado, Disposizioni per il definitivo superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari. [Disposies para a superao definitiva dos hospitais psiquitricos judicirios], para dar concreta e rpida execuo ao fechamento dos HPJs e para que no se perdessem os trabalhos da Comisso de inqurito sobre a eficcia e eficincia do Servio Sanitrio Nacional, que, em julho do mesmo ano, lanara o Relatrio sobre as condies de vida e tratamento no interior dos Hospitais Psiquitricos Judicirios. A Comisso produziu, dentre outras coisas, um vdeo sobre as condies degradantes nos HPJs, que recebeu grande destaque na mdia.

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Mas, h um aspecto de fundo sobre o qual preciso refletir. Esse projeto revela o saudvel realismo de quem se mede com as contradies da prtica e se afasta de qualquer instncia radical, fazendo-o tambm porque, depois de vrias tentativas, esse parece ser o nico caminho historicamente possvel. Todavia, o aspecto minimalista do projeto corre o risco de no aquecer os coraes. como se uma batalha crucial para o reconhecimento do direito de alguns dizendo respeito, portanto, ao direito de todos se reduzisse a uma operao de simples engenharia institucional. Certamente, uma idnea alocao de recursos e um gradual desenvolvimento organizacional podero afastar alguns obstculos para que os servios psiquitricos tomem a seu cargo os pacientes, mas conseguiro mudar a cabea daqueles psiquiatras que se sentem constrangidos a cuidar tambm do problema dos HPJs, alm daqueles dos txicodependentes, dos velhos, dos imigrantes, dos doentes crnicos? Exige-se uma adeso profunda ao projeto; necessria uma
O projeto de lei 3036 prev que, at 1 de fevereiro de 2012, conclua-se a superao dos HPJs, em todas as regies, mediante acordo entre a Regio e a Administrao Penitenciria, instalando-se estruturas residenciais psiquitricas, dotadas de guarnies de segurana e vigilncia, localizadas ao longo do permetro das estruturas sanitrias substitutivas, ou, de todo modo, fora das enfermarias em que estas se articulam. Nessas estruturas devero ser executadas as medidas de segurana de internao em HPJ, ou de encaminhamento a Casa de custdia e tratamento. O fechamento dos atuais HPJs, ou sua reconverso em penitencirias, dever acontecer at 31 de maro de 2012, prevendo-se ainda a superviso por comissrios das regies inadimplentes. A opo exclusiva por estruturas residenciais psiquitricas como nicos locais de tratamento, parece, no entanto, rgida e pouco justificvel. Os pacientes e as pacientes, autores e autoras de crime, so pessoas diversas entre si, com distrbios diversos, em fases diversas, no se podendo afirmar que necessitem de um tratamento similar de longa durao em uma estrutura residencial psiquitrica protegida. Ao contrrio, exatamente em razo do critrio de territorialidade na escolha dos lugares de tratamento, que tem como consequncia o fato de que o lugar de eleio da programao e da assuno do tratamento o Departamento de Sade Mental, seria mais correto deixar a este a responsabilidade pela escolha dos lugares e das modalidades que poderiam, pois, ser diversas da colocao em residncias protegidas, at para no se excluir a possibilidade de utilizao de outros espaos e oportunidades hoje j disponveis e operantes.

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motivao que arraste coraes e mentes, apontando para uma mudana, dando sentido ao quotidiano e aos esforos do presente. Trata-se, em essncia, de se colocar claramente as perguntas sobre o por qu? e o para quem?. Trata-se, em essncia, de entender e fazer entender que essa desinstitucionalizao diz respeito a todos, diz respeito a cada um de ns, diz respeito ao profissionalismo dos operadores. Trata-se de sentir o desafio do empenho, a fora poltica da paixo, reencontrar aquelas instncias de liberdade e justia que sustentaram, desde seu incio, a reforma da psiquiatria na Itlia. Devemos, por exemplo, dar um rosto aos nmeros, aos diagnsticos que preenchem as tabelas sobre os HPJs. Devemos dar voz s pessoas que dizemos querer ajudar, devemos sentir em nossa pele suas emoes e seus sofrimentos. preciso alargar o campo dos sujeitos envolvidos, conscientes do papel que a sociedade civil pode e deve desempenhar. A presena ativa do voluntariado, por exemplo, nos parece decisiva: sua funo no pode ser subsidiria, subordinada, instrumental o protagonismo dos voluntrios expresso dos laos que se devem instaurar entre o empenho dos profissionais e a sociedade civil. Essa exigncia de uma perspectiva poltica nos faz compreender mais profundamente que reduzir o nmero dos internados nos HPJs, constituir pequenas instituies eficientes, ancorar a gesto do louco responsvel por crime organizao sanitria, so passos que, no entanto, no eliminam o esteretipo da periculosidade e da irresponsabilidade do louco, no dissolvem o n grdio sobre os quais continuam a se estruturar ideologias e aparatos repressivos. O juzo de incapacidade total de entender e querer , de fato, a pedra angular sobre a qual se funda a cincia psiquitrica, e tambm seu pecado original. Podemos falar no mximo em incapacidade parcial diz Franco Rotelli63 mas a incapacidade total de entender
63 - Rotelli F., La questione forense, in La testa tagliata, org. Toresini L., Gutenberg, Roma, 1996

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e querer jamais concerne psiquiatria. Pode dizer respeito a um estado confuso de origem biolgica, mas jamais a uma doena psiquitrica. A histria demonstra como se criou sobre essa premissa uma espcie de automatismo entre o juzo de doena mental e o juzo de incapacidade de entender e querer. Enquanto se mantiver esse preconceito, no poderemos verdadeiramente nos libertar da idia do manicmio, mesmo se reduzirmos ao mnimo os internados nos HPJs. Enquanto se mantiver a idia de inimputabilidade por doena mental, negar-se- ao paciente o direito de ser um sujeito, da nascendo todas as instituies que procedem do manicmio e, vice-versa, derivam daquele princpio. Negar-se- ao psiquiatra a possibilidade de tratamento, a ele se reconhecendo, no mximo, to somente a possibilidade de custdia e manipulao. No momento em que se trata a doena mental acrescenta Rotelli deve-se investigar tambm a normalidade, pois preciso investigar tambm a riqueza das diversidades. O louco tambm tem direito ao processo, o louco tem direito a estar em juzo, o louco tambm tem direito de fazer valer suas razes e tem direito a ser condenado, enquanto essa for a lei geral. Naturalmente, existem mil possibilidades, mil medidas alternativas possveis para atenuar a pena, para tratar e ajudar quem cometeu um crime. Em essncia, cuida-se de criar para todos, inclusive o louco criminoso, o direito de cidadania. Tudo possvel quando se parte de um grande respeito pelas razes de todos. esse, s esse, o modo de desfazer o n grdio da louca custdia.

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4.Responsabilidade civil e penal do mdico 4.1.A responsabilidade civil


Intervenes mdicas so fundamentalmente uma prestao de meios sem uma devida garantia de resultado. Naturalmente, a prestao exige um dever de cuidado a ser desenvolvido da maneira mais adequada e precisa. Em nossos Cdigos, no existem normas especficas que digam respeito categoria profissional dos mdicos e cirurgies, no tendo, por outro lado, o cdigo deontolgico dos mdicos italianos fora de lei. H, no entanto, leis especiais na matria, textos nicos, normas deontolgicas, decises da Suprema Corte, uma rica jurisprudncia. A Itlia, juntamente com o Mxico, o nico Estado a no prever o crime de culpa mdica, mas a Itlia tambm o nico pas europeu, junto com a Polnia, em que os erros clnicos so passveis de persecuo penal. A condio do mdico empregado no Sistema Sanitrio Nacional regulada por algumas diretivas. Essas normas destacam que a obrigao do mdico empregado no servio sanitrio tem natureza contratual; que eventual responsabilidade por um resultado lesivo implica a obrigao do mdico de ressarcir o dano injustamente causado; que o seguro de responsabilidade civil cobre to somente as consequncias de um comportamento culposo. As obrigaes da seguradora em relao ao segurado so distintas e autnomas das que o segurado tem em relao ao lesado. Atualmente, as seguradoras do especial ateno ao certificado do consenso informado, exigido antes da realizao do ato mdico. Existem, pois, dois tipos de responsabilidade para o mdico: a contratual, derivada de uma relao direta e de confiana com o paciente ou no interior do servio pblico, e a extracontratual ou aquiliana, quando o mdico est ligado a uma estrutura atravs de uma relao contratual. As principais caractersticas da Responsabilidade Contratual so:

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A obrigao do profissional da sade de meios, no de resultado; O mdico responsvel inclusive por culpa leve; H culpa quando o evento atribuvel negligncia, imprudncia, impercia, inobservncia de leis e regulamentos; Se a prestao do mdico implica problemas tcnicos de especial dificuldade, a responsabilidade s subsiste nos casos de dolo ou culpa grave; No cumprimento de sua prestao, o mdico deve empregar a diligncia ordinria exigida em sua atividade; Para obter o ressarcimento do dano, o paciente deve provar ter sido destinatrio da prestao e ter sido lesado por esta; O mdico, para evitar a condenao, deve demonstrar ter cumprido corretamente suas prprias obrigaes; A prescrio, em regra, decenal. As principais caractersticas da Responsabilidade Extracontratual so: A responsabilidade prescinde da existncia de um vnculo contratual ou obrigacional; A configurao da responsabilidade extracontratual subordinase existncia dos seguintes elementos: - Uma conduta dolosa ou culposa do mdico; - Um dano; - Um nexo de causalidade entre a conduta e o dano; - Dolo ou culpa do causador do dano. As principais diferenas com a responsabilidade contratual so: - O lesado deve provar, alm da existncia do dano e da relao de causalidade, a culpa do mdico; - Em matria de responsabilidade contratual, so ressarcveis todos os danos que sejam consequncia imediata e direta da

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conduta de seu causador; - A prescrio quinquenal. Com o termo responsabilidade entende-se, em geral, o dever de responder pela violao de uma norma de conduta qualquer, sofrendose as correspondentes e consequentes sanes. O fundamento jurdico da responsabilidade civil profissional reside em alguns artigos do Cdigo Civil: diligncia no cumprimento (art.1176 CC); responsabilidade do devedor (art.1218); ressarcimento por fato ilcito (art.2043); responsabilidade do prestador de servio (art.2236). A obrigao de meios e no de resultado significa que o mdico se compromete com o paciente a utilizar seus prprios conhecimentos e todos os instrumentos e regras tcnicas e cientficas, de maneira diligente, sem, no entanto, garantir o resultado. Estabelecido que por ressarcimento dos danos se entende a reintegrao patrimonial do quanto perdido pelo sujeito passivo por obra daquele que praticou o fato, h de se precisar que, no mbito civilstico, diversamente do que ocorre em sede penal, distinguem-se a culpa leve e a culpa grave, inescusvel por impercia, imprudncia, negligncia, ou inobservncia de leis ou regulamentos, para a maioria dos que exercem aquela especfica prestao sanitria. Por culpa leve entende-se, geralmente, a omisso de diligncia ou a negligncia configurada em preparao no coerente com o caso concreto e causadora de um dano na execuo do tratamento cirrgico ou no mbito da terapia mdica. Por culpa grave, nos termos do art.2236 CC, entende-se o erro grosseiro, devido violao das regras e falta de adoo dos instrumentos e, portanto, dos conhecimentos inerentes ao patrimnio mnimo do mdico, na medida em que adquiridos pela cincia mdica. A medida de avaliao da culpa varia conforme seu contedo objetivo (negligncia, impercia ou imprudncia) e a natureza da interveno (complexa ou rotineira) requerida do mdico.

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4.2.A responsabilidade penal


Em geral, entende-se que a responsabilidade penal do mdico ocorre quando sua conduta culposa esteja viciada por impercia, imprudncia, negligncia, ou inobservncia de leis, regulamentos e disciplinas, da derivando, com claro nexo de causalidade, a morte ou agravao da doena existente, ou o surgimento de outra patologia. A impercia consiste na falta de competncia ou habilidade profissional; a negligncia na falta de cuidado e ateno no agir; a imprudncia resulta do excesso de audcia, de desafio razo e experincia; a inobservncia de leis e regulamentos consiste, com frequncia, na omisso de normas que deveriam ser observadas. Ao contrrio do que acontecia no passado, hoje, o mdico, nos casos de imprudncia e negligncia, responde tanto por culpa grave quanto por culpa leve. Quando se provoca um dano a uma pessoa, o evento no necessariamente implica a responsabilidade jurdica do mdico, tampouco significando que o fato danoso constitua, por si, a prova de sua culpa. Com efeito, preciso examinar a conduta do mdico em relao ao caso clnico. Assim o fazendo, percebe-se o quanto a cadeia causal, de que, em geral, supe-se uma natureza linear, , na realidade, ramificada e, s vezes, circular: um evento pode assumir as vestes de causa, ou alternativamente de efeito, conforme as circunstncias ou pontos de vista. A norma penal mais comumente utilizada se refere ao art.40 do Cdigo Penal, segundo o qual ningum pode ser punido por um fato previsto em lei como crime, se o resultado danoso ou perigoso, de que depende a existncia do crime, no for consequncia de sua ao ou omisso. No impedir um resultado, de que se tem o dever jurdico de impedir, equivale a caus-lo. A nfase deve ser colocada em dois termos a ao e a omisso alm daquilo que, em direito, definido como nexo de causalidade. O art.41 CP prev, alm disso, que as causas pr-existentes, simultneas, ou supervenientes conduta humana, ainda que desta independentes, no excluem a responsabilidade penal do sujeito

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considerado. Com efeito, o concurso de causas jamais exclui a relao de causalidade. Somente as causas supervenientes podem excluir o nexo causal, desde que suficientes para produzir o resultado danoso (art.41, 2 CP). , pois, a relao de causalidade elemento chave para a definio da responsabilidade do mdico. Na jurisprudncia, a anlise da relao etiolgica dominada pela tradicional teoria das condies. Tal teoria sustenta, em sntese, que causa penalmente relevante a conduta que se pe como condio necessria conditio sine qua non na cadeia dos antecedentes que concorrem para a produo do resultado, sem a qual esse resultado, de que depende a existncia do crime, no teria podido se verificar. A configurao do nexo causal, segundo a teoria das condies, baseia-se essencialmente em uma espcie de procedimento de eliminao mental. Como a conduta humana condio necessria do resultado, se, mentalmente, a eliminarmos, deveremos esperar que, automaticamente, eliminese tambm o resultado. Naturalmente, s possvel utilizar tal reconstruo etiolgica quando se conhece ex ante a relao existente entre uma determinada conduta e um determinado resultado. Como sabido, a realidade, porm, mais complexa do que qualquer hiptese determinista; por essa razo, no mtodo cientfico, e em sua linguagem, prefere-se utilizar o conceito de probabilidade no aparecimento de um resultado. Essa incerteza conflita com a lgica do direito, sobretudo se se considera quo controversa pode ser, inclusive no campo cientfico, a leitura dos dados que definem a probabilidade cientfica de um fato (quanto mais nas cincias do comportamento humano!). Por essa razo, a sentena da Corte Constitucional n 364 de 1998 pe o conceito de probabilidade lado a lado com o de previsibilidade e evitabilidade das consequncias danosas: o mdico responde penalmente somente se podia prever e evitar o fato-criminoso consequncia de sua conduta, com base em regras da experincia comum. O verdadeiro ponto de referncia sobre o tema da causalidade ,

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hoje, constitudo pela chamada Sentena Franzese a sentena das Sees Penais Reunidas da Cassao (SS UU, sentena de 11 set. 2002, n 30328). Tal sentena estabeleceu que, no que diz respeito ao especfico setor da atividade mdico-cirrgica e em tema de causalidade no crime omissivo imprprio, devem ser enunciados os seguintes princpios: ... a) o nexo causal somente pode ser visualizado quando, maneira do juzo contrafactual conduzido com base em uma regra comum da experincia ou uma lei cientfica universal ou estatstica, constate-se que, formulando-se a hiptese de realizao pelo mdico da conduta devida, impeditiva do resultado hic et nunc, este no teria se verificado, ou ter-se-ia verificado mas em poca significativamente posterior ou com menor intensidade lesiva; b) no se pode deduzir automaticamente do coeficiente de probabilidade expresso por leis estatsticas a confirmao ou no da hiptese acusatria sobre a existncia do nexo causal, devendo o juiz avaliar sua validade no caso concreto, com base nas circunstncias do fato e nas provas disponveis. Esse segundo item pe em evidncia a exigncia de uma elevada credibilidade da concluso judicial. Para demonstrao do nexo causal, a sentena exclui qualquer avaliao apriorstica e com carter de mera presuno. O procedimento lgico-dedutivo deve conduzir certeza processual, excluindo qualquer interferncia de percursos alternativos. O juzo prognstico deve ser rigoroso, baseado quer em conhecimentos cientficos ou estatsticos, quer em conhecimentos de carter geral.

4.3. A responsabilidade jurdica do psiquiatra


A sociedade exige do psiquiatra, de maneira penetrante e implcita, no s um diagnstico e um prognstico de doena, mas tambm um prognstico de conduta e uma terapia capaz de condicionar essa prpria conduta do paciente. Tal exigncia social manifestamente excessiva, como quase imediato o apelo periculosidade para

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si e para os outros, se um paciente psiquitrico se suicida, ou provoca leses ou morte de terceiros. Acusa-se o psiquiatra de no ter formulado o diagnstico correto, no ter feito um prognstico fidedigno, no ter prescrito a terapia capaz de esconjurar o evento danoso. Todavia, antes de se chegar a uma condenao, ter-se- que demonstrar a ocorrncia de um erro mdico que tenha derivado de negligncia, imprudncia ou impercia, e que ao erro tenha se seguido uma conduta anmala do paciente, e desta um dano pessoa. O problema da responsabilidade jurdica do psiquiatra, em seus termos essenciais, acaba por ser o seguinte: como de uma conduta errnea (do psiquiatra) deriva uma conduta anmala (do paciente). evidente, porm, que fatores de carter subjetivo podem modificar esses dois termos, de tal modo que a tipologia lgico-dedutiva que justifica a configurao de um nexo causal entre os dois eventos no fcil de ser demonstrada. Com efeito, se verdade que podemos concluir que um tratamento psiquitrico inadequado seja causa de uma piora na doena do paciente, tambm podemos nos perguntar se tal piora teria se verificado pela evoluo natural da doena, apesar da interveno psiquitrica, e no por causa desta. De modo geral, parece que os juzes, nos ltimos tempos, estariam tendentes a alargar sempre mais a rea da culpa penal e civil a cargo dos psiquiatras. Como j exposto, esse fenmeno poderia ser apenas uma expresso de um trend mais amplo, concernente a toda a rea mdica, ou poderia estar a indicar uma especfica ateno, em matria de sade mental, aos temas da ordem pblica e da insegurana social percebida. Sobre o argumento existe uma rica produo da jurisprudncia. Mencionarei apenas algumas dentre as sentenas mais significativas proferidas pela Corte de Cassao e alguns Tribunais Colegiados64 e de Apelao:
64 - [Nota edio brasileira] Corti dAssisi.

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A Corte de Cass. Pen., seo V, 1974, no 128370, afirma: ... o crime, na medida em que falte pessoal especializado ou se confiem os internos a pessoas incompetentes e em nmero inadequado; A Corte de Cass. Pen., seo V, em 12/10/82, configura como passvel de persecuo por ... crime de abandono, o mdico responsvel por um Centro de Higiene Mental que se abstenha de usar formas de interveno teraputica em relao a portador de perturbaes psquicas; A Corte de Cass. Pen., seo V, 1989, no 183774, afirma que se deve entender como crime ... nos termos do art. 591 CPP , o fato de incapazes [serem] deixados aos cuidados de pessoal inidneo; A Corte de Cass. Pen., seo V, em 28/3/90, declara que ... a exposio a perigo da pessoa abandonada pode ser virtual, no sendo excluda pela temporaneidade, nem pela possibilidade de eventual socorro; A Corte de Cass. Pen., seo V, em 30/11/1993, explica que ... todo abandono se torna perigoso e o interesse resulta violado ainda quando o desamparo seja apenas relativo ou parcial; A Corte de Cass. Pen., seo V, em 21/9/95, afirma que ... para os fins de configurao do crime, basta a falta de prestao de cuidados temporneos, independentemente de um particular animus derelinquendi; A Corte de Cass. Pen., seo V, 1995, no 203004, precisa que ... responde pelo delito quem se omite de intervir ou de fazer com que intervenham pessoas idneas a evitar o prprio perigo; A Corte de Cass. Pen., seo V, em 22/1/1998, no 4447, define como ... crime de abandono qualquer ao ou omisso que contradiga o dever jurdico de tratamento e custdia; A Corte de Cass., na sentena no 11024 de 22/10/1998, recordando fato referente a psiquiatra de uma priso que no diagnosticou doena que requeria uma interveno cirrgica, define os limites discricionrios do diagnstico mdico; A Corte de Cass. Pen., seo IV, em 12/4/2005, no 13241,

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sentencia que o fundamento das normas do Tratamento Sanitrio Obrigatrio reside na periculosidade do paciente; O Tribunal de Apelao de Bolonha, em 1 de julho de 1975, exclui a responsabilidade do psiquiatra no caso de um paciente que se suicidara; O Tribunal Colegiado de Parma, em 16 de novembro de 1981, exclui a responsabilidade do psiquiatra no caso de paciente que se afastara do Servio Psiquitrico de Diagnstico e Tratamento e matara a esposa. Algumas sentenas, a meu modo de ver, merecem especial ateno. O Tribunal de Ravenna, em 29/9/2003, absolve um psiquiatra acusado de homicdio e leses pessoais culposas, em seguida a suicdio do paciente que tinha a seus cuidados. A absolvio foi justificada pelo juiz com a impossibilidade de submeter o prprio paciente a uma contnua e estrita vigilncia, alm de um raciocnio decisivamente tcnico-cientfico: a responsabilidade profissional no setor das intervenes psiquitricas h de ser devidamente enfrentada de maneira diversa e com maior rigor probatrio do que em outros campos da medicina, tendo-se em conta o menor grau de certeza atingido na psiquiatria, em relao aos conhecimentos adquiridos em outros setores da mesma cincia. De um lado, o psiquiatra absolvido porque, aps o fechamento dos manicmios, falta a possibilidade concreta de um estrito controle-vigilncia; por outro lado, porque a psiquiatria ainda uma cincia altamente imperfeita (ou mais imperfeita do que outras; mais aleatria do que outras) e, portanto, mesmo um tratamento eventualmente errado ou baseado em conjeturas que no consiga evitar o suicdio no , por si s, suficiente para demonstrar a falta de diligncia mdicoprofissional. Vale a pena citar ainda o Tribunal de Brindisi, em uma de suas sentenas referente a uma srie de suicdios ocorridos em

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uma enfermaria psiquitrica. Segundo o tribunal da Puglia no respondem por homicdio culposo os mdicos, enfermeiros, o diretor do departamento de sade mental, o diretor sanitrio, e tampouco o coordenador sanitrio que deixaram, cada um em relao s prprias funes, de adotar as medidas capazes de impedir os repetidos suicdios de pacientes internados na enfermaria psiquitrica, estando, a essa altura, praticamente em desuso, em seguida Lei 180/78, aquela viso da doena mental traduzida na assistncia ao doente, que se expressava fundamentalmente na estrita vigilncia do mesmo, a fim de impedir que acarretasse dano a si mesmo e aos outros, agora prevalecendo uma assistncia principalmente de tipo teraputico. Em novembro de 2003, foi proferida a bastante conhecida sentena da Cassao (Cass. Pen., seo IV, 4 de maro de 2004, no 10430), que confirma a condenao do diretor de uma casa de tratamento milanesa, julgado responsvel pelo crime de homicdio culposo pela morte de uma paciente voluntariamente internada, portadora de sndrome depressiva, que se suicidou, jogando-se pela janela na casa de tratamento. ... base da causa excepcional superveniente esteve a conduta culposa do mdico que, no representando adequadamente os riscos de reincidncia nas tentativas de suicdio e no indicando acompanhante as cautelas aptas a evitar gestos autodestrutivos, colocou-se a si mesmo como condio idnea para a verificao da conduta que tornou possvel o evento suicdio. novamente a IV Seo da Cassao que condena dois psiquiatras do Instituto Psiquitrico de Pisa por homicdio culposo, por sentena proferida em 12 de janeiro de 2005 (publicada em cartrio em 12 de abril de 2005). Tratava-se do suicdio por enforcamento no banheiro da enfermaria de um paciente submetido a TSO. A motivao da sentena interessante porque a Corte limita expressamente a possibilidade de se visualizar a subsistncia da posio de garantidor no psiquiatra ao fato de o paciente estar submetido a TSO. Observa esta Corte que, estando C submetido a tratamento sanitrio obrigatrio, indiscutivelmente existe a posio de garantidor por parte

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dos mdicos da estrutura (...) Em tais casos, portanto, derrogada a voluntariedade inspiradora da Lei 180/1978, que entendeu transfundir em lei ordinria o princpio ditado pelo art. 32, 2 da Const., referente liberdade de tratamento (...), permite-se a limitao da liberdade pessoal, para tutela do prprio paciente (e, em via reflexa, eventualmente de terceiros), tutela que, diante de uma situao de extrema gravidade e de falta de colaborao do sujeito que no adere ao tratamento voluntrio, s pode se efetuar atravs de sua custdia e, se for o caso, atravs de conteno. Na realidade, em matria de conteno, j se tinha posicionamento da Suprema Corte. Veja-se, por exemplo, o caso da sentena da Corte de Cassao de 17/10/1990, concernente ao Tratamento Sanitrio Obrigatrio e conteno fsica em psiquiatria. Contestando a justificao de atos coercitivos, nos casos em que o estado mental do paciente no aconselhe a privao da liberdade, a Corte de Cassao assim se expressa: Para fins de configurao do crime de sequestro de pessoa, prescinde-se da existncia no ofendido da capacidade volitiva de movimento e instintiva de percepo da privao da liberdade, razo por que configura-se o delito mesmo em relao a enfermos mentais e paralticos. Dessa forma, a Cassao demonstrou que a pessoa h de ser considerada livre no enquanto tenha capacidade de se mover, mas enquanto esteja ausente qualquer coero que subtraia de seu corpo a possibilidade de movimento no espao. Em suma, se ao psiquiatra se pode eventualmente atribuir uma funo de controle social, esta deve ser entendida como mediao entre diversos impulsos sociais contrapostos e enquanto manuteno de nveis adequados de homeostase social, mas no como uma funo de controle social disciplinar, tpica de instituies primariamente voltadas ao controle social (polcias, etc.). L-se na sentena que a supresso dos manicmios indubitavelmente mudou o perfil de responsabilidade dos psiquiatras, pois estes, com frequncia, acham-se diante de situaes em que no podem impedir um evento, na medida em que o uso da fora sobre o paciente est

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condicionado presena de mltiplos e perigosos fatores. A Corte de Cassao precisa que ... o uso legtimo da fora fsica est limitado aos casos de estrita necessidade, para subtrair o incapaz ao perigo de graves danos. O caso concreto analisado pelos juzes que dir se e em que medida o psiquiatra pode ser responsvel pelas condutas lesivas ou autolesivas do paciente que tem sob seus cuidados.

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VII. Os documentos 1. Atestados de solidariedade a Franco Basaglia e Antonio Slavich


Domenico Casagrande e Ernesto Venturini

1.1. Anos 1968 e 1971


Os atestados aqui reunidos foram endereados a Franco Basaglia, em Gorzia, pouco depois do fato delituoso perpetrado por Miklus, bem como a Franco Basaglia e Antonio Slavic, em Colorno, em 1971, aps sua incriminao pelo Ministrio Pblico. O material reunido poderia ter sido utilizado pela defesa em sede processual, mas isso no aconteceu, praticamente sem qualquer reflexo aparente no julgamento, pois os juzes evitaram entrar no mrito do processo de tratamento levado a cabo no hospital psiquitrico. Trata-se de material indito entregue a Casagrande por Slavich. aqui publicado, pela primeira vez, para ilustrar o clima cultural e poltico daqueles anos, enfatizando o peso da opinio pblica no episdio: papel fundamental para evitar o recuo do processo de mudana institucional iniciado em Gorzia. Naturalmente, o nmero dos atestados maior do que o que aqui exibido: para no sermos indelicados com os ausentes, cabe esclarecer que estamos publicando somente o material enviado a Colorno que, atravs de Slavich, Basaglia confiou a Casagrande.

1.2. Ano 1968


Quando aconteceu o incidente Miklus, em setembro de 1968, a experincia de Gorzia atravessava um momento especialmente feliz. Em abril, Linstituzione negata era publicado pela Einaudi. O livro teve um prestigioso reconhecimento, no vero, com o Premio Viareggio para ensaios. A primeira edio esgotou rapidamente e o livro se tornou um texto cult, no s no universo da psiquiatria e da psicologia, mas para todos aqueles que percebiam a necessidade de

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uma profunda mudana das instituies. De repente, porm, comea uma fase bastante difcil e crtica. A dor e a emoo provocadas por um fato to dramtico, naturalmente, abrem uma reflexo sobre sua dinmica, para tentar entender suas razes e identificar os erros. Era igualmente natural que se instaurasse um procedimento judicirio para esclarecer eventuais responsabilidades. No entanto, logo se evidenciou a instrumentalizao do evento por quem sempre se ops mudana e o confronto se tornou extremamente spero, sem excluir golpes. Basaglia tinha conscincia de que seria decisivo descer em campo em defesa da experincia de Gorzia. Por essa razo, ps-se em ao, pedindo manifestaes de solidariedade, embora, na realidade, inmeras pessoas tenham sentido necessidade de espontaneamente manifestar seu apoio a Basaglia e a todo o grupo de Gorzia. Dentre essas pessoas, especialmente afetuoso e solcito foi Giulio Maccacaro, diretor do Instituto de Estatstica Mdica e Biometria da Faculdade de Medicina e Cirurgia de Milo e diretor do Centro para Aplicaes Biomdicas do clculo eletrnico. ... Soube, atravs de amigos comuns, das preocupaes que, nesses dias, esto atormentando voc, seus colaboradores e seus doentes. Como quem quer que os conhea verdadeiramente, compartilho tais preocupaes, com afetuosa participao. Penso que se nos tornamos um pouco mais civilizados, ter sido tambm por mrito de vocs... O escritor Carmelo Samon, docente universitrio da Faculdade de Pedagogia de Roma, um dos mais importantes hispanistas italianos, tambm escreveu a Basaglia: Tenho acompanhado, desde o incio, o notrio contencioso judicirio em torno ao hospital de Gorzia. Hesitei em escrever, porque, decerto, minha solidariedade de pouco pode valer do ponto de vista estritamente prtico. Mas, estou cada vez mais preocupado com a situao italiana e de toda nossa cultura, e, em determinado ponto, me convenci de que seu problema, para alm da contingncia dessa odiosa e clamorosa imputao, tambm problema nosso e de todos aqueles que pensam como

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ns e trabalham nas estruturas do Estado. Por isso, quero que voc saiba que, se for necessrio, minha solidariedade, nessas circunstncias, plena e absoluta. Leve em conta o fato de que, aqui na Pedagogia e na Universidade de Roma, somos um grupo de docentes e assistentes que, embora pequeno em quantidade, , no entanto, bastante unido. Saiba que, a qualquer momento, voc pode contar com aes de nossa parte. Outro que sentiu necessidade de manifestar sua solidariedade foi Diego Napolitani, psiquiatra e membro associado da Sociedade Psicanaltica Italiana, fundador e dirigente da comunidade teraputica Villa Serena, uma experincia de vanguarda: Carssimo Franco, seguimos de perto suas recentes vicissitudes...judicirias e todos ns pacientes e pessoal sanitrio delas participamos com muito sentimento, seja nessa como na outra comunidade (a privada). Sendo, junto com voc, protagonistas do risco, movidos pela dignidade humana, queremos comunicar nossa admirao, nossa solidariedade e nosso afeto, desejando a voc ou melhor, desejando a ns mesmos que o desenrolar dos fatos acolha seus esforos. O eco dos acontecimentos chegou Cmara dos Deputados, onde alguns grupos parlamentares dirigiram uma interpelao ao Ministrio da Sade. Aldo Natoli, parlamentar do PCI, logo escreveu a Basaglia: Caro Basaglia, tenho muito prazer em travar conhecimento com o senhor, nessa ocasio. Junto com outros colegas, apresentei uma interpelao. Hesitei diante do texto, porque gostaria de antes ouvir sua opinio. Serei grato se o senhor puder me escrever, com toda franqueza. Pode enderear sua carta para c, em Montecitorio. Naturalmente, gostaria muito de conhec-lo pessoalmente...

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Segue o texto integral da interpelao: CMARA DOS DEPUTADOS Roma, 30 de outubro de 1968 INTERPELAO Ao Ministro da Sade Visando saber se, diante dos recentes e graves episdios de explcita hostilidade de rgos perifricos do poder pblico contra as terapias de vanguarda no campo das doenas mentais e contra as iniciativas voltadas reivindicao de uma corajosa reforma psiquitrica, episdios de hostilidade que culminaram com o aberrante processo judicirio contra o prof. Basaglia, diretor do Hospital Psiquitrico de Gorzia, no entenda V.Sa. ser indispensvel promover uma ao de governo destinada a: 1) Lanar um plano de saneamento e expanso dos servios psiquitricos destinado a eliminar a superpopulao dos institutos hospitalares e o grave fenmeno da promiscuidade dos doentes mentais de todos os tipos e graus; 2) Criar condies para que nenhum doente mental seja abandonado na atual situao de exclusiva segregao, inrcia fsica ou, ainda pior, de coero e violncia, na generalizada renncia a qualquer tentativa de tratamento, que, ao contrrio, seria possvel com base nos critrios da tcnica mais atualizada; 3) Assumir como parmetro fundamental da reforma psiquitrica a total eliminao de qualquer diferenciao entre os problemas da sade mental e os da sade em geral, pondo fim, de fato, ao vergonhoso comportamento de nossa sociedade em relao doena mental, em parte derivado da subsistncia de posies medievais de medo e

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culpa, mas especialmente do fato de que um ordenamento social fundado no lucro recusa e tende a excluir os fracos e deficientes; 4) Favorecer o desenvolvimento de servios psiquitricos fundados na continuidade teraputica e, portanto, na unidade e indivisibilidade dos tratamentos hospitalares e extra-hospitalares, Expressando, portanto, com tal ao, solidariedade e apoio obra dos psiquiatras italianos mais empenhados no auspicioso trabalho de renovao, de tal forma contribuindo para repelir, direta ou indiretamente, a ao persecutria que contra esses vem sendo exercida pelas foras mais retrgradas e conservadoras de nossa sociedade. Eis o texto da resposta do Ministro da Sade, Luigi Mariotti: Ministrio da Sade Roma, 2 de janeiro de 1969 Objeto: Interpelao resposta escrita No 674 O Senhor Deputado apresentou a seguinte interpelao, com pedido de resposta escrita: Ao Ministro da Sade. Visando saber se pretende se manifestar sobre as circunstncias e os fatos que esto na base da deciso do juiz instrutor de Gorzia que incriminou por homicdio culposo o diretor do Hospital psiquitrico, professor Franco Basaglia. O interpelante, independentemente do contestvel fundamento jurdico da incriminao em questo, indaga se o Ministro no julgue que o episdio se presta a ser instrumentalizado contra todo um grupo de estudiosos que esto experimentando uma terapia moderna e especialmente civilizada no campo da psiquiatria, enquanto

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nesse setor da medicina nosso Pas mantm estruturas arcaicas e inadequadas, bem como mtodos de tratamento de carter repressivo, que retardam a cura dos pacientes e obstaculizam sua reinsero na sociedade. Responde-se o quanto segue. Em 27 de setembro passado, um paciente do Hospital psiquitrico provincial de Gorzia, internado desde 1951, por ocasio de uma licena diria concedida pela Autoridade sanitria do mesmo Hospital, matou a prpria esposa. Fugindo, foi encontrado pela polcia apenas dois dias depois das buscas, sendo em seguida enviado ao manicmio criminal. O referido interno foi acompanhado ao domiclio em veculo de um enfermeiro do hospital e confiado a seus familiares. O Ministrio da Justia, interessado na questo, comunicou que o juiz instrutor junto ao Tribunal de Gorzia procede, com instruo formal ainda em curso, contra o mencionado interno pelo delito de homicdio doloso, nos termos dos arts. 575 e 577 CP . Nenhuma imputao foi, at hoje, atribuda ao professor Basaglia, Diretor do Hospital em questo. De todo modo, essa Administrao ressalta que, em relao s novas orientaes sobre a assistncia psiquitrica e aos novos mtodos para sua realizao, a socioterapia constitui um dos pontos cardeais do tratamento psicoteraputico. Inclui-se, portanto, em tais mtodos e no quadro de tais novas orientaes o sistema de socioterapia adotado pelo prof. Basaglia no Hospital psiquitrico de Gorzia. No que se refere s licenas experimentais, so contempladas pelo regulamento R.D. no 615 de 16/8/1909, arts. 64-65-66, sendo o diretor por elas responsvel. Visando realizar a reinsero social dos enfermos mentais

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liberados, torna-se indispensvel a efetivao de tais licenas experimentais. Julgam-se, portanto, regulares as medidas tomadas pela Direo do Hospital em questo, no que concerne aos mtodos socioteraputicos e s liberaes experimentais. No que se refere ao doloroso caso verificado em 27 de setembro passado, adverte-se que este no pode invalidar um mtodo de tratamento psicoteraputico postulado pelos cultores da matria ou pelos expertos do MS, nem modificar as normas legais citadas, no que se refere s licenas experimentais, ainda que tais liberaes possam configurar um risco potencial. Por outro lado, a liberao dos internos psiquitricos, afirmada pela nova Lei no 431, de 18/3/1968, enfatiza tal profunda exigncia, mesmo sendo evidente o maior risco de tais licenas e a evidente maior responsabilidade que recai sobre os diretores dos hospitais psiquitricos. Com efeito, esse Ministrio j emitiu circular dirigida aos Mdicos Provinciais, na qual so evocadas as precedentes disposies expedidas sobre o problema em questo, bem como sua especial ateno, na qualidade de Presidentes das ditas Comisses, a fim de exercerem, com respeito lei e s novas orientaes de liberalizao da assistncia psiquitrica, a mais estrita e prudente vigilncia. O Ministro. Como se pode verificar, o Ministro, embora enfatizando a autonomia da magistratura, demonstra a regularidade das medidas da Direo do Hospital no que concerne aos mtodos socioteraputicos e s licenas experimentais. No se trata de simples opinio pessoal: trata-se de um parecer tcnico, evidentemente fundado em conhecimentos especficos e expressado por uma fonte respeitvel. Mas, o mais interessante que, tanto na interpelao, quanto na

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resposta do Ministro, emerge a relevncia institucional da matria em questo. H um juzo consolidado, absolutamente crtico em relao ao estado dos hospitais psiquitricos, que se acham sob condies inadministrveis e no recuperveis com intervenes parciais ou locais. A problemtica necessariamente exige medidas legislativas de relevante dimenso. As intervenes devem estar em sintonia e em continuidade com as j promulgadas pela Lei no 431, de 18 de maro de 1968, sobre Providncias para a assistncia psiquitrica, denominada lei provisria ou lei Mariotti, que permitiu a internao voluntria dos pacientes psiquitricos. A propsito, oportuno recordar o empenho fundamental de Basaglia e de todo o grupo de Gorzia exatamente para a promulgao dessa lei, frequentemente pouco conhecida em sua dimenso revolucionria. Luigi Mariotti envolveu-se ativamente no conhecimento da experincia de Gorzia: com efeito, visitou o Hospital Psiquitrico Provincial de Gorzia, antes da promulgao da lei, convidado pelo ento Assessor Regional para a Sade de Friuli-Venezia-Giulia, advogado Cesare Devetag. Entende-se, assim, porque, para alm da oficialidade dos autos, o Ministro tenha sentido necessidade de se comunicar diretamente com Basaglia, enviando-lhe a seguinte carta: Roma, 29 de novembro de 1968. Egrgio Professor, Vejo sua carta do ltimo dia 8 e verdadeiramente lamento o infortnio que lhe ocorreu, como tambm lamento o pretexto que se quer extrair da para evitar uma necessria e impretervel radical renovao estrutural, teraputica e de valorizao social no setor psiquitrico. A esse respeito, minha opinio bastante conhecida de V.Sa. e de quantos esto especialmente a par do problema. suficiente uma nova leitura das normas propostas e do anexo relatrio ilustrativo para a reforma psiquitrica, cuja iniciativa assumi na qualidade de Ministro da Sade.

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Formulando meus melhores votos a V.Sa., envio-lhe saudaes cordiais. Luigi Mariotti Todavia, nessa fase delicada, Basaglia precisava tambm do parecer favorvel do establishment cientfico. Por essa razo, solicitou o parecer de dois de seus mestres, luminares da psiquiatria da poca: Maxwell Jones e Georges Daumezon. O psiquiatra Maxwell Jones era um inovador carismtico, idealizador da primeira comunidade teraputica, criada em 1952 no Hospital Dingleton de Melrose na Esccia, com o objetivo de fazer participar e responsabilizar os pacientes na gesto da instituio psiquitrica em que residiam. Franco Basaglia conheceu Maxwell Jones pessoalmente, durante uma visita ao Hospital de Dingleton, alguns anos antes. Entre os dois permaneceria sempre viva uma relao de grande respeito e considerao. Georges Daumezon, inicialmente diretor do Hpital Psychiatrique de Sainte-Anne e, posteriormente, do Hospital Henri-Rousselle, em Paris, desempenhou um papel fundamental na histria da psiquiatria francesa, tendo sido um dos promotores da chamada psicoterapia institucional (psychothrapie institutionnelle). Esse mtodo visava mudar as condies de vida dos internos dos hospitais psiquitricos, consequentemente buscando transformar o hospital em uma instituio teraputica. Reproduzimos abaixo os textos integrais das duas cartas65:

Telephone No. 2727


65 - [Nota edio brasileira] Mantemos os textos destas cartas, bem como de declarao que vir transcrita mais adiante, em ingls e em francs, como aparecem no original da obra ora traduzida.

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Dingleton Hospital (For Nervous and Mental Disorders) SCOTLAND, 25th October, 1968 Dr. Franco Basaglia, Gorzia, Italy. Dear Franco, I have just received your letter and hasten to reply. There is, in my opinion, ample evidence that therapeutic community practice has become an integral part of psychiatry, both in the U.S.A. and in the U.K. during the last few years. The Universities and other progressive psychiatric departments have almost universally adopted a more democratic egalitarian approach to the treatment of patients and adopted many of the principles of a therapeutic community. The general feeling is that patients can do a great deal to help patients and that they should be allowed to have as much responsibility as they are able to assume at any particular time in their treatment. Moreover, the sharing of responsibility by staff ensures that they have a much greater investment in carrying out decisions and assuming responsibility. The therapeutic community approach has been compared frequently with the psycho-analytic movement as the two most important developments in modern psychiatry. To leave the final authority to the doctor is still the accepted practice in the U.K. and the U.S.A. but such final decisions are much more likely to be balanced and wise if the opinions of the relevant people, both patients and staff, have first been taken into account. In my experience, the more these therapeutic community principles are carried out, the less unrest and violence does one see in the patient population. With warm regards. Yours sincerely, Maxwell Jones Physician Superintendent.

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PREFECTURE DE PARIS HPITAL HENRI-ROUSSELLE Dr. G. DAUMEZON MDECIN EN CHEF Paris le 25 novembre 1968 Monsieur le Docteur Franco BASAGLIA Hpital Psychiatrique Provincial Gorzia (Italie) Mon cher Ami, Cest bien volontiers que je vous apporte mon tmoignage sur la ralit des communauts thrapeutiques et plus particulirement de votre ex-prience. Le mot de Communaut thrapeutique a t utilis ma connaissance pour la premire fois par les Anglais et en particulier par Maxwell Jones pour dsigner, soit des hpitaux, soit des portions dhpitaux, soit des portions dinstitutions dont lorganisation globale tait conue comme moyen de traitement. Cette manire de vois se distingue de la position traditionnelle qui considre chaque malade isolment et pense que le traitement de chacun doit se concevoir uniquement par des procdures individuelles, soit biologiques : mdicaments, soit de psychothrapie : relation de chaque malade avec son mdecin, soit encore prescription pour chaque malade dun rgime de vie particulier lintrieur de linstitution de soins. La communaut thrapeutique consiste au contraire considrer que le malade baignant dans ce nouveau milieu quest pour lui lhpital, le climat et la vie sociale de cet

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ensemble sont des lments essentiels de traitement. Si le mot de communaut thrapeutique a t utilis, cest essentiellement dans les pays anglo-saxons. Des mouvements analogues se sont dvelopps dans la plupart des pays volus soit en mme temps, soit quelquefois mme avant les initiatives de Maxwell Jones. En ce qui concerne la France ces initiatives sont dsignes dordinaire par lexpression psychothrapie institutionnelle, ce mot indiquant que la structure de linstitution soignante doit tre utilise pour le traitement psychothrapique du sujet. Le mouvement remonte aux annes de guerre et la priode daprs-guerre. Dans une confrence de 1947 au groupe de lEvolution Psychiatrique, je rsumais ce point de vue en indiquant quon pouvait considrer que la thrapeutique institutionnelle ralisait en une certine manire une Communion des Saints o mdecins malades et personnels de tous ordres participaient au traitement, o les communications devaient tre organises de faon permettre chaque malade de tirer parti des expriences des autres travers ce que lui en apportait le groupe. Les orientations sont videmment varies entres les diverses communauts thrapeutiques ou les diverses institutions se consacrant la psycho-thrapie institutionnelle. Cest ainsi que dans certains groupes franais notamment (mais tous les groupes franais ne se rallient pas cette perspective) le modle thorique auquel on se rfre est celui de la psychanalyse, le travail thrapeutique consistant essentiellement en une interprtation psychanalytique des ractions de groupe et ventuellement des ractions de chaque malade dans le groupe, lamnagement de la vie de lhpital ayant pour but de faciliter les attitudes significatives des malades de manire permettre pls facilement leur interprtation.

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Mais dautres orientations existent qui insistent davantage sur les facteurs proprement sociologiques, analysent les diverses structures sociales de lhpital et la position du malade dans cet ensemble. Il existe aussi des orientations plus directives. Mais en tout tat de cause et quelle que soit la rfrence adopte, il est imprieusement ncessaire, dans la perspective des tenants de ces divers courants, que le malade trouve lhpital un cadre de vie non rpressif, le maniement des ractions du sujet tant lessentiel de lactivit thrapeutique de la communaut. Dautre part, le but de la thrapeutque tant la rinsertion sociale, linverse des conceptions traditionnelles qui faisaient de linstitution un petit monde clos, la communaut thrapeutique souvre sur lextrieur et recherche au contraire de constants changes entre ses membres, des malades au mdecins, et des membres de la communaut extrieure. Personnellement, jai jou un certain rle dans le dveloppement dinitiatives de cet ordre en 1944 et 1951 et je nai cess depuis de mint-resser ces divers problmes. Si les services qui mont t confis ne mont pas permis de poursuivre les expriences de psychothrapie institutionnelle, jai particip activement au mouvement qui a multipli ces initiatives. Jai suivi les efforts de lquipe de Gorzia au cours de ces dernires annes demandant au Docteur Basaglia et ses collaborateurs de venir exposer leur pratique aux mdecins franais qui sintrssent ces questions. Cest ainsi quau printemps dernier, sur mon invitation, Monsieur Ba.saglia a fait, dans le cadre du cercle dEtudes Psychiatriques, une confrence sur la Communaut Thrapeutique de Gorzia lhpital Sainte-Anne. Dautre part, il tait amen participer de multiples changes et en particulier au Colloque de Courchevel.

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Dans le mouvement gnral de la psychothrapie institutionnelle et des communauts thrapeutiques, lexprience de Gorzia a une originalit propre reconnue de tous et a valeur de tmognage. Daumzon Maxwell Jones naturalmente ressalta o alto valor curativo da comunidade teraputica, fazendo notar como, com tal mtodo, diminuem inclusive os atos de violncia dos pacientes. Com essa opo, tambm muda, porm, o poder absoluto do mdico: a responsabilidade passa a ser compartilhada com o staff e os pacientes e as decises, em geral, so mais sbias e equilibradas. Daumzon tambm fala da comunidade teraputica, fazendo notar que, mesmo com algumas diferenas significativas entre a Frana e o Reino Unido, de fato, a essa altura, o mundo todo se move na mesma direo a mesma assumida pelos Gorizianos: o paciente deve encontrar no hospital condies no repressivas, pois s assim pode desempenhar seu papel na atividade teraputica da comunidade. Alm disso, Daumzon faz ver que so inerentes ao processo teraputico a abertura do hospital para o exterior e a busca de uma troca constante com os familiares e com a sociedade. Reconhece, enfim, experincia de Gorzia originalidade e alto valor cientfico. Dentre o material reunido h tambm uma carta de Christian Mller, Diretor da Clnica Psiquitrica da Universidade de Lousanne. poca, esse instituto gozava de notvel crdito no mundo cientfico internacional pelo rigor metodolgico e pelo empenho no campo da pesquisa cientfica. A estrutura genrica do instituto, no entanto, era tradicional, seja na utilizao da farmacologia, seja no campo das psicoterapias. Mller, em essncia, no pe em discusso o valor teraputico do hospital psiquitrico, que critica em sua desumanidade, julgando, porm, que se possa modernizar. A carta assume especial significado exatamente porque, ao sublinhar as diferenas ideolgicas (entendidas como concepes cientficas diversas), reconhece em

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Basaglia e em toda a experincia de Gorzia grande valor humano e cientfico. Nessa perspectiva, o evento criminoso deve ser lido como um fato isolado, que no compromete o acerto do mtodo escolhido. Mller declara, ao final, sua prpria admirao pela coragem de Basaglia.

DR CHRISTIAN MLLER PROFESSEUR DE PSYCHIATRIE DIRECTEUR DELA CLINIQUE PSYCHIATRIQUE UNIVERSITAIRE DE LAUSANNE Dclaration Connaissant le Professeur Basaglia et lHpital psychiatrique de Gorzia, je dsire prendre position en ce qui concerne le crime qui a t commis par un malade de son hpital. Tout dabord je dois pourtant faire une remarque prliminaire: je ne partage pas entirement lidologie du Professeur Basaglia et je tiens souligner que je ne partage pas non plus tous les gards son point de vue thorique concernant les maladies mentales et leur traitement. Ceci dit il me semble important de relever que le travail accompli par le Professeur Basaglia jusqu prsent dans son hpital Gorzia a une grande valeur. Je me sens absolument solidaire avec lui, et je lappuie 100% lorsquil dit que depuis des gnrations et dans beaucoup de pays le malade mental, tort, a t trait de faon inhumaine, quon a pro-long sans raison suffisante des hospitalisations qui ntaient rien dautre que des squestrations, et quil est grand temps de moderniser et de modifier de faon radicale nos hpitaux psychiatriques. Le Professeur Basaglia na

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pas hsit mettre toute son nergie loeuvre pour raliser ce projet. Il a secou les consciences endormies de beaucoup dentre nous, et ainsi il est devenu un ferment ncessaire une restructuration de nos institutions psychiatriques. Il sest engag totalement et na recul devant aucun obstacle pour atteindre son but qui, rptons-le, est un but idal et profondment humain. Il faut dailleurs dire que le Professeur Basaglia nest pas le seul, dans le monde, avoir ouvert un hpital psychiatrique et avoir libralis un rgime hospitalier. En Angleterre, par exemple, daprs les derniers renseignements recueillis, un grand nombre dhpitaux psychiatriques ne possdent plus de divisione fermes et il y a un passage tout fait libre entre lhspital et lextrieur. Quant au crime commis par un malade, il faut reconnatre que cest malheureusement aussi un fait qui nest pas isol et qui peut arriver mme dans un hpital des plus classique et des plus traditionnel. Ces annes passes, en Suisse galement, nous avons eu plusieurs procs o des malades tant sortis dun hpital psychiatrique avaient commis des crimes majeurs et o lopinion publique avait accus le mdecin-directeur responsable davoir permis une sortie prmature. A ma connaissance pourtant ces procs se sont solds par des non-lieux en ce qui concerne laccusation porte contre le psychiatre. Certaines ractions danciens malades mentaux, stabiliss dans le cadre hospitalier, sont en effet imprvisibles. La contrainte froide et impersonnelle dans une division ferme dun hpital psychiatrique, o le malade a peu de contact avec autrui, ne peut que renforcer en lui un sentiment de revendication et favoriser des actes asociaux. La communaut thrapeutique que le Professeur Basaglia a introduite Gorzia est une tentative de rsoudre

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les conflits dans le cadre dun groupe et de faire bnficier le malade de tous les lments positifs quune collectivit peut donner. En rsum je peux donc dire encore une fois ceci: il me semble erron de vouloir attribuer un fait isol, comme celui dun crime commis par un malade mental, un systme hospitalier particulier. Malgr tout ce qui me spare du point de vue idologique du Professeur Basaglia, je dsire tmoigner de ma grande admiration pour son courage, son esprit de pionnier et de prcurseur, ainsi que pour son dvouement total la cause du malade mental. Prof. C. Mller

1.3. Ano 1971


Em 29 de janeiro de 1971, o MP junto ao Tribunal de Gorzia requer a extino do processo em relao a Alberto Miklus, com sua internao em manicmio judicirio (alis, j efetivada) por um mnimo de cinco anos, requerendo ainda o envio a juzo de Basaglia e Slavich, para que respondam pelo delito de cooperao em homicdio culposo. O requerimento ocorre a quase dois anos e meio de distncia do evento, surpreendendo tambm porque, j passada a primeira fase de forte impacto emocional, muitos sinais faziam com que se vaticinasse uma queda das acusaes voltadas contra o pessoal mdico. Basaglia e Slavich, nesse meio tempo, j haviam deixado Gorzia, encontrando-se no Hospital Psiquitrico de Colorno, em Parma, junto com Lucio Schittar. Basaglia voltara h pouco de uma temporada de estudos de cerca de seis meses no Community Mental Health Center do Maimonides Hospital do Brooklyn, em New York. Outros membros da equipe de Gorzia de 1968 tambm tinham se transferido: Giovanni Jervis e Letizia Jervis Comba estavam em Reggio Emilia; Agostino Pirella, desde junho de 1971, fora chamado a dirigir o HPP de Arezzo. Iniciara-se uma espcie de fragmentao

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centrfuga do grupo inicial de Gorzia, uma dispora a expressar a vitalidade do movimento, tendente a se difundir cada vez mais. Em Gorzia, a partir de 20 de julho de 1971, permaneceu dirigindo o hospital aberto Domenico Casagrande, cercado por uma gerao de mdicos cuja tarefa era manter o processo instaurado e faz-lo progredir em um contexto que se tornara especialmente difcil, tanto fora, quanto no interior do hospital. Nesse clima, uma condenao de Basaglia poderia comportar um efeito particularmente negativo para todo o processo de mudana institucional iniciado em Gorzia e em outras partes da Itlia. A aposta em jogo era alta: fcil entender, portanto, a intensidade da mobilizao que vinha espontaneamente se construindo naqueles dias. A acusao de cooperao em homicdio culposo voltada contra os mdicos por um delito cometido pelo paciente j suscitava alvoroo, pois era de todo inusitada, ainda que dedutvel da lei ento em vigor. Mas, era evidente que a imputao se movia sob uma lgica claramente repressiva contra o processo de mudana iniciado no HPP de Gorzia. fcil perceber a forao de barra no envolvimento dos mdicos: a licena experimental dos pacientes, quela altura, era prtica consagrada h anos, e no apenas no hospital de Gorzia; alm disso, o evento delituoso era imprevisvel, como claramente ressaltado pelo prprio perito do Tribunal. A notcia do envio a juzo foi dada pelo telejornal das 20 horas, em 13 de fevereiro, e logo reproduzida com grande destaque pelos maiores jornais (especialmente extenso e documentado foi o artigo de Zincone no Corriere della Sera). A notcia foi divulgada ainda pela imprensa internacional (veja-se, por exemplo, o artigo do Le Monde de 20 de fevereiro). As declaraes de solidariedade foram espontneas, no solicitadas, e muito mais numerosas do que as que temos em nosso poder (limitadas, como j mencionado, s mensagens que chegaram em Colorno, assim excludas, por exemplo, as dirigidas residncia de Basaglia em Veneza, que esto em processo de catalogao na sede

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da Fondazione Franco e Franca Basaglia, em Isola di S. Servolo, em Veneza). H substancialmente trs tipos de mensagens: primeiro, os testemunhos de amigos e colegas; segundo, os atestados de diversas entidades institucionais, sanitrias e polticas; e, finalmente, as cartas de gente comum (na maior parte, pacientes psiquitricos), daqueles que ouviram ou leram a notcia nos mass media e quiseram externar sua solidariedade. Dentre as declaraes dos conhecidos de Basaglia, esto as de Sergio Piro, protagonista dos processos de inovao no sul da Itlia; de Eliodoro Novello, presidente da associao dos mdicos dos hospitais psiquitricos; de Bianca Guidetti Serra, pela Associao dos Juristas Democrticos; do arquiteto Guglielmo Lusignoli, de Laura Weiss, filha de Edoardo, o aluno de Freud que introduziu a psicanlise na Itlia. Em especial, h a longa carta de Ferruccio Giacanelli, um dos promotores da experincia inovadora de Perugia: ... Mesmo no conseguindo de imediato encontrar o fio da meada, obviamente vejo uma lgica intrnseca na questo: Basaglia, e tudo o que representa, e quem est com ele, ainda incomodam... Em um nvel prximo, de quem te seguiu de perto, ou te conheceu de longe, o afeto e a indignao so evidentes. H gente (e nem tanto mdicos, mas enfermeiros, doentes, estudantes) que continua a visualizar perspectivas que se solidificam no nome de Basaglia. a minha experincia que comunico assim, sem acrescentar nada. uma carta de um amigo que surge da notcia na TV... Se o poder retorna (ou continua) a golpear, queria que voc sentisse por agora (na espera de eventuais iniciativas diversas), imediatamente, nossa solidariedade e nosso afeto... Basaglia enfatizaria o prazer que sentiu com essa carta. Ainda mais numerosa , naturalmente, a lista dos atestados institucionais. Vai de uma coleta de assinaturas feita em Roma para um referendum nacional a favor de Basaglia a declaraes vindas do mundo sanitrio e psiquitrico. Dentre outros, vale citar o Ministrio da Sade; os mdicos e enfermeiros do hospital Antonini

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de Milo; os internos e mdicos do HPP de Pistoia; os de Villa Serena em Milo; os mdicos e a Comisso interna do hospital psiquitrico Cerletti de Parabiago; o centro italiano de Antropologia Cultural; os colegas da Clinica Malattie Nervose Mentali de Npoles (... sua atuao deve continuar a ser um dos pontos de referncia para aqueles que se recusam a fazer da atividade psiquitrica uma prtica coercitiva, discriminatria, classista e repressiva...); a assemblia do Instituto de Psicologia do Conselho Nacional de Pesquisas (... denuncia o carter repressivo de tal requerimento de incriminao em face dos impulsos inovadores hoje presentes em algumas instituies psiquitricas italianas...); os participantes do Simpsio talo-esloveno-croata de Psiquiatria Social; o Presidente da Sociedade Italiana de Psiquiatria, prof. Lorenzo Cazzullo; a Associazione Medici Organizzazioni Psichiatriche Italiane (AMOPI) de Modena; e, especialmente, o Escritrio Nacional da AMOPI, que se dirige ao Ministro da Sade: ... O episdio judicirio de que so protagonistas os colegas, independentemente de nossa plena convico de que se concluir com o pleno reconhecimento da validade de uma atuao profissional que conta com toda nossa solidariedade, de fato recoloca, junto s tristes condies da assistncia psiquitrica na Itlia, a necessidade de elaborao de novas normas no campo da tutela da sade mental. Estas, como demonstra esse prprio episdio, s podem se fundar no afastamento de qualquer lei especial na matria e, portanto, na ab-rogao dos dispositivos legais atuais que, se, de um lado, autorizam situaes to frequentemente denunciadas, inclusive por ns, por outro lado, obstaculizam gravemente o pleno desenvolvimento de iniciativas teraputicas como aquelas pelas quais os Colegas ora correm o risco de ser incriminados. Certos de que a magistratura saber avaliar corretamente a finalidade teraputica de intervenes que so norma quase cotidiana de nossa atuao de psiquiatras no acomodados, submeto tal questo, mais uma vez, ateno de V.Sa., em nome do Conselho Diretor da AMOPI, para que, com a

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reforma sanitria, possamos logo eliminar qualquer discriminao entre os cidados com base em caractersticas derivadas de seus distrbios, sejam esses somticos ou psquicos... Incidentemente, essa carta confirma como, a partir da interpelao ministerial de 1968, foi-se construindo, por todo o decnio, a exigncia de uma nova legislao e como o debate, cientfico e poltico, j se movia com base em hipteses concretas. Essa observao deve ser feita para contestar os supostos voluntarismo e improvisao da Lei 180 que, para alguns crticos, teria se originado simplesmente de uma apressada deciso de evitar o referendum dos radicais de 1978. Tambm foram muitos os atestados de entidades locais: regies como a Umbria , municpios Pistoia, Vercelli , provncias Bolzano, Bolonha, Modena, Perugia. Em especial, o conselho provincial de Perugia subscreveu, em sesso extraordinria, um documento a ser enviado ao Ministro da Sade, ao Presidente da Regio Umbria, ao Presidente do Conselho Regional, aos Presidentes dos grupos parlamentares do Senado e da Cmara dos Deputados: O Conselho...visualiza nesse requerimento de incriminao iniciativa que objetivamente ameaa fazer retroceder, em anos, as conquistas da moderna psicoterapia e o processo de desinstitucionalizao dos hospitais psiquitricos na Itlia; expressa sua solidariedade professor Basaglia e ao doutor Slavich, lembrando que a experincia do Hospital Psiquitrico Provincial de Gorzia, sob a direo do professor Basaglia, representou um primeiro e decisivo momento de ruptura com os velhos mtodos de excluso e represso psiquitrica em prejuzo daqueles que sofrem em sua prpria personalidade as contradies sociais e as carncias humanas do ambiente em que so levados a viver; reafirma, para hoje e para amanh, a validade da linha at aqui seguida, em relao qual diretamente se responsabiliza e se empenha, para que, superando-se a prtica de excluso e institucionalizao, o problema das doenas mentais sirva para pr em discusso, no s as vtimas, mas tambm o sistema social e os fatores e mecanismos patognicos que nesse

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se enrazam; decide apresentar esse documento s demais Administraes provinciais da Repblica Italiana, a fim de chegar, nessa perspectiva, a uma comum tomada de posio responsvel e clara. Organizaes sindicais tambm tomaram posio: a Comisso interna do HPP de Gorzia, a CGIL-CISL do HPP de Arezzo, o Sindicato Nacional das Entidades Locais e Hospitalares da CGIL (... Os trabalhadores hospitalares, reafirmando a validade da luta para transformar a sociedade, esto prximos de voc e expressam toda sua solidariedade e estima.). Finalmente, transcrevemos parte da carta do comit provincial de Trieste da ARCI (Associao RecreativoCultural Italiana): ... na Itlia, nos hospitais psiquitricos, morre-se nos leitos de conteno e milhares de cidados sofrem a realidade da excluso social nas instituies repressivas. Em vez de se voltar contra os responsveis por essa situao, a magistratura abriu um procedimento contra voc. Est claro, pois, que, se voltando contra voc, quer se atingir um modo novo de enfrentar o problema psiquitrico e, sobretudo, atingir e desencorajar tudo aquilo que de novo surge na Itlia. Nossa solidariedade para com voc ser por ns expressa, mostrando a todos que, enquanto ARCI, podemos atingir o que foi e o que a experincia de Gorzia, bem como abordando os problemas das doenas mentais em uma srie de debates pblicos nos bairros, j iniciados no ms em curso. Saudaes fraternas... Particularmente tocantes so as cartas dos pacientes, ainda que se deva ter em conta a natural mitificao da figura do mdico assistente, habitualmente registrada no interior da relao teraputica por quase todos os pacientes. Especial relevncia tm as cartas de pacientes que conheceram Basaglia pessoalmente, como os membros da Comunidade teraputica de Gorzia: Estamos todos prximos do senhor, de corao, e estamos todos prontos a sustentar, no campo nacional, qualquer forma de luta que o senhor entender mais oportuna. Ou como Wanda Viotti: ... lhe prestamos perene gratido pelo bem

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que nos fez. Peo que me chame como testemunha... Igualmente intensos so os testemunhos dos familiares. Em um caso, l-se: ... Est sempre viva em mim sua nobre e humana obra desenvolvida em relao minha famlia; atravs de seu mtodo psicoteraputico, trouxe minha esposa a alegria de viver, livrando-a daquela obsesso depressiva infernal em que vivia h muitos anos... O valor dessa prtica teraputica tambm enfatizado em outros casos, contrapondo-a aos horrores do passado: ... Aturdidas e profundamente tristes com o que lhe foi imputado, expressamos ao senhor nossa viva solidariedade e permanente admirao por tudo que se originou de sua nobilssima alma a favor dos pobres doentes mentais. V.Sa., Senhor Professor, conseguiu, em empreendimento excepcional, transformar o Hospital Psiquitrico de Gorzia do verdadeiro lagher que era em uma clnica de tratamento modelo, nica na Itlia...Esquece-se, pois, o mtodo positivo, seu obrar extraordinrio, a modernssima terapia que fez milagres, salvando tantos internos da apatia e da brutalidade a que estavam reduzidos os doentes daquele hospital. Queira receber, Ilustre Professor, os sentimentos de nossa indefectvel estima e permanente gratido, de modo especial por ter melhorado em muito as condies fsicas e psquicas de nosso caro L. H ainda fulgurantes testemunhos de quem no conheceu Basaglia pessoalmente, mas sentiu o dever de testemunhar-lhe o quo importante foram e poderiam continuar a ser no futuro seu trabalho e suas idias. ... Da Certosa manicomial, minha morada, com sincero tom da minha Musa, sirene herldica de meus pensamentos e sentimentos, quero expressar-lhe, como os intelectuais e as diversas organizaes, minha plena solidariedade, louvando com loucura pensante sua iniciativa de alto valor humanitrio, civil e social. Assinado: C.A. Hospital Psiquitrico de Collegno, Seo 9... Basaglia, nesses casos, sempre respondia, mostrando-se solcito e atento: ... Agradeo profundamente sua solidariedade. Fao votos que deixe logo o hospital onde est internado.

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Como os crculos na gua de um pntano que se estendem ao infinito, cada vez mais se sentiam envolvidos outros indivduos, desconhecidos e distantes, mas prximos na comunho de ideais e desejo de mudana: Egrgio Diretor, sou um alcoolista crnico com cirrose heptica e estive internado nos hospitais psiquitricos de Torino por quatro anos; nos dois primeiros anos os hospitais de Torino eram verdadeiros campos de concentrao e nos dois ltimos anos, adotando seu sistema de Gorzia, comevamos a nos sentir refeitos, o hospital parecia ter se transformado de crcere em casa de tratamento; eu era um dos melhores ativistas que protestavam escrevendo para os vrios jornais da Itlia sobre os escndalos dos hospitais psiquitricos de Torino; com protestos de doentes, de estudantes universitrios, mdicos, enfermeiros conseguimos levantar o cerco daquelas enfermarias infernais que mantiveram enclausuradas durante sculos, quatro geraes de homens; chegamos s portas abertas e de novo se sentia vontade de viver aquela pouca vida que Deus nos deu para viver. Os doentes mais alegres, menos suicdios, sem camisa de fora e conteno, gente que vai e vem em contato com a sociedade que, por anos, repeliu-nos e com conversas, com assemblias, procurava-se fazer entender que tambm nos hospitais psiquitricos h gente recupervel. Egrgio Diretor, com as notcias lidas na imprensa em vinte e quatro de fevereiro fiquei muito oprimido, enquanto uma magistratura possa condenar o senhor como condenar milhares de ns pobres desventurados a voltar aos tempos das camisas de fora, quela terrvel conteno nas enfermarias fechadas. Antes de voltar aos mtodos de antes, melhor uma cmara de gs e no nos fazer sofrer mais; no justo que por um devamos pagar milhares de ns infelizes que no temos culpa. Egrgio Diretor, um conselho, peo que me desculpe, nas vossas reunies e conferncias preciso fazer entender constituio que os manicmios devem ser abolidos e criadas casas de tratamento confortveis e no crceres como so ainda hoje os vrios manicmios da Itlia, onde

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existem histrias miserveis, suicdios, instigaes, explorao chamada ergoterapia e, o senhor tem muito mais experincia do que eu, todas essas casas de punies no ajudam a recuperar os doentes, em muitos casos pioram o estado de sade e tornam o doente privado de qualquer esperana de retornar sociedade, que infelizmente uma sociedade muito doente e agrava nossa situao de voltar a ser cidados livres; penso que os senhores se sentem mal como mdicos psiquitricos, como ns nos sentimos mal por muitos fatores, o primeiro o bom senso das famlias e o bom senso da sociedade que nos descarta a cada minuto do dia e nos elimina moralmente e em muitos casos financeiramente, pois no nos d trabalho. Respeitosamente. Assinado: L.M. H ainda as pessoas comuns, aquelas no diretamente atingidas pelo problema da doena, mas que sentem necessidade de participar emocionalmente do evento: Sou formado em direito e comerciante de mquinas e utenslios... Quero transmitir-lhe meus sentimentos de mais forte considerao, alinho-me totalmente ao seu lado; considere-me sua inteira disposio para tudo que se fizer necessrio... ... E junto ao formado em direito h tantos outros nomes, alguns indecifrveis, tantas pessoas, tantas histrias...So declaraes, testemunhos, que nos fazem compreender o quanto o processo de reforma foi verdadeiramente resultado de uma presena harmoniosa, que, em sua determinao e coragem, tornou possvel o impossvel.

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2. Perspectivas de reforma da imputabilidade e do correspondente tratamento sancionatrio


Francesco Maisto (*)

2.1. A sentena Raso e o Projeto Grosso


O alinhamento de enfoques jurisprudenciais aos resultados da pesquisa interdisciplinar, fundante de projetos de lei de reforma, inclusive setorial, do ordenamento jurdico no fenmeno novo na histria italiana das relaes entre evoluo normativa e evoluo jurisprudencial. Em tal contexto, no de se espantar que a sentena Raso das Sees Reunidas da Corte de Cassao66 chegue aos mesmos resultados do (penltimo) projeto de reforma do cdigo penal o chamado projeto Grosso sobre a questo da relevncia dos distrbios da personalidade, enquanto causa idnea a excluir ou reduzir significativamente, em via autnoma e especfica, a capacidade de entender e querer. Na verdade, um exame atento dos pontos-chave do aprofundado, inusitado e original iter motivacional da sentena pe em evidncia algumas fundamentais passagens argumentativas comuns, que enfatizam inclusive os dois Relatrios do Projeto Grosso67 em matria de inimputabilidade. Surgem relevantes pelo menos trs linhas de argumentao comuns
(*) Francesco Maisto Presidente do Tribunal de Execuo Penal de Bologna. Interveno, anloga ao presente artigo, foi apresentada pelo Autor por ocasio de seminrio promovido pela Regio Toscana e pela Fundao Michelucci; os registros do seminrio foram reunidos posteriormente no volume Ordine & Disordine (2007), Fondazione Michelucci, Firenze. 66 - Cass. S. U. 25.1.- 8.3.2005, n 9163, in DPP ., 2005, 843 ss., com Comentrios de M. Bertolino, ivi, 853; in CP ., 2005, 1862 ss., com nota de G. Fidelbo, Le Sezioni unite riconoscono rilevanza ai disturbi della personalit, ivi, 1873 ss.; in RIDPP ., 2005, 410 ss., com nota de M. T. Collica, Anche i disturbi della personalit sono infermit mentale, ivi, 421 ss.; mas, v. tambm F. Centonze, Limputabilit, il vizio di mente e i disturbi di personalit, in ibid., 247 ss. 67 - in RIDPP ,2001,574 ss. E in http://www.ristretti.it/areestudio/giuridici/riforma/ articolatogrosso.htm.

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aos dois elaborados, voltados para a motivao da necessidade da reviravolta interpretativa da enfermidade, de modo a compreender tambm um outro grave distrbio da personalidade. O primeiro argumento, comum sentena e ao Relatrio do Projeto, diz respeito relevncia do conceito de pena, a ser privilegiado em relao determinao dos limites da imputabilidade, sendo bvio que, da tica retributiva ou da preventiva, em especial, no aspecto da ressocializao, derivam consequncias diversas sobre os limites da imputabilidade (cfr. 4.2. Cass. cit. e Rel. pag.1). Portanto, seja o espao interpretativo, seja o reformador no podem se limitar ao perfil epistemolgico, devendo sim ter em conta os possveis e diversos tratamentos sancionadores como um todo68. O raciocnio da Corte para dizer a verdade, bastante difuso articulase ao longo de duas diretrizes essenciais: em uma leitura sistemtica, orientada pelos princpios constitucionais da individualizao da responsabilidade penal e da funo re-educativa da pena, a imputabilidade no deve permanecer estranha ao conjunto dos elementos que justificam a punio do autor do crime, na perspectiva da reprovabilidade de seu comportamento, de sua culpabilidade. Quaisquer que fossem as opinies dos compiladores do cdigo, a imputabilidade no pode, a essa altura, ser mera capacidade de pena, consistindo muito mais em capacidade de crime, ou melhor, capacidade de culpabilidade. Nesse sentido, evocada a jurisprudncia constitucional sobre a pertinncia da culpabilidade no significado mnimo de conscincia da antijuridicidade do comportamento com a estrutura constitucionalmente imposta ao fato criminoso ( amplamente citada, em especial, a deciso que afirmou a parcial ilegitimidade do art. 5 CP: sent. no 364, 23-24 maro 1988). O sentido da reflexo evidente: toda margem interpretativa h de ser utilizada para o fim de assegurar a correspondncia entre o conceito normativo de imputabilidade e a capacidade efetiva do agente
68 - D. Pulitan, Limputabilit come problema giuridico, in AA.VV., Curare e punire, Milano,1985.

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de compreender o desvalor da conduta e se comportar de acordo com as prescries do ordenamento. O segundo argumento, comum ao pensamento do Reformador e do Juiz de legitimidade, diz respeito preocupao de assegurar as condies da melhor adequao do sistema jurdico ao saber cientfico (pag.3 2 Rel. Proj.), no se podendo prescindir, em cada caso, dos contedos do saber cientfico no enfoque do plano do juzo normativo aps o preliminar juzo biolgico ( 11.0 Cass. cit.). Em terceiro lugar, surge comum tanto linha interpretativa quanto legislativa a necessidade de utilizar conceitos abertos, que, respeitando o princpio da legalidade, definam de modo claro os parmetros de referncia, permitindo, ao mesmo tempo, uma adequao flexvel ao mutamento (ao progresso?) dos conhecimentos cientficos e, em geral, s concepes pertinentes (pag.2 2 Rel. Proj.). Com efeito, a sentena ( 12), aps evocar as caractersticas clusulas abertas das mais recentes legislaes de outros pases, qualifica tais frmulas abertas como idneas a atribuir relevncia tambm aos distrbios da personalidade, para os fins da imputabilidade do sujeito ativo. Nesse ponto, no seria deslocado falar, no apenas de ao sinrgica ou de reforo recproco entre as argumentaes da sentena e as dos dois relatrios do Projeto Grosso, mas tambm de uma maturao no tempo do tema da imputabilidade por uma reflexo jurisprudencial do mais alto nvel.

2.2. Necessidade da Reforma


notrio, porm, que as incertezas de juzes e peritos (plasticamente representadas no caso definido pelas Sees reunidas) so frequentes e relevantes, desorientando a opinio pblica, inclusive recente, interessada nesse, mais do que em outros temas, dada a gravidade dos acontecimentos em que, em geral, posto, dentre outros, o problema da capacidade de entender e querer do acusado. Com efeito, ao tpico carter opinativo em que se manifesta a aplicao de um parmetro normativo (como, certamente, a imputabilidade) se soma a forte

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conotao crtica da cincia psiquitrica, historicamente69 marcada pelo confronto entre divergentes vises da patologia mental, das concepes puramente biolgicas de suas origens at o movimento da chamada antipsiquiatria. Se verdade que hoje prevalece um enfoque de tipo integrado ao fenmeno do desconforto mental, o ponto de equilbrio entre as diversas sensibilidades permanece varivel e discutvel. claro que toda mudana dos limites dentro dos quais a noo de doena contida pela cincia psiquitrica se resolve, mais ou menos diretamente, em um ajuste da composio, nsita ao sistema jurdico-penal, entre lgicas de garantia individual e exigncias de preveno. Nessas condies, segundo alguns, manifesta-se forte dficit de taxatividade (posto na base inclusive de excees de legitimidade constitucional, previsivelmente resolvidas pela Consulta no sentido da manifesta inadmissibilidade: ord. no 374, 29 novembro-2 dezembro 2004). Diante deste quadro de qualificadas incertezas do mundo jurdico, de instvel alarme social e contrastes cientficos, mostra-se cada vez mais necessria uma reforma da vigente legislao sobre a inimputabilidade por enfermidade. Certamente, a estrutura do art. 94 do Projeto Grosso, assumindo traos comuns aos da sentena Raso, se, de um lado, mostrase ampliativa e promotora da adequao da expresso enfermidade (para usar as palavras de M. Bertolino em seus comentrios s Sees Reunidas)70, por outro lado, seguramente, mostra-se idnea a uma distino rigorosa entre as vrias condies psquicas que podem ou no integrar o conceito de enfermidade, pondo-se de maneira mais ou menos consciente como barreira temvel prtica judiciria de mera ratificao dos resultados periciais e excessivo recurso absolvio por falha na imputabilidade. Barreira, alis, de certa urgncia, para o xito da recente evoluo da disciplina da periculosidade social e das
69 - Para uma reconstruo histrica do conceito de imputabilidade, a partir das doutrinas da escola clssica: A. Manna, Limputabilit nel pensiero di Francesco Carrara, in IP .2005,467 ss. 70 - Ainda em M. Bertolino, cit.

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consequentes medidas de segurana. Todavia, a urgncia no estaria a justificar a omisso de opes progressistas indicadas pela doutrina mais atenta s garantias e pelas cincias do comportamento, como a abolio do duplo binrio penas/medidas de segurana e da suspeita categoria da periculosidade social. A necessidade dessa reforma do conceito de imputabilidade, enquanto norma bsica de uma Reforma do cdigo, ou enquanto norma bsica de uma Reforma setorial abrangente, com perfis interdisciplinares substanciais, processuais, de execuo penal e ordina mentais , deriva tambm do carter ilusrio da resistncia da ordem normativo-interpretativa vigente. verdade que, no estgio atual, no tm sido proferidas decises de Sees da Cassao em desconformidade com a sentena Raso; alis, vale remarcar a deciso conforme de no 16574 da 1 Seo, em 3 de maio de 2005 (...aos distrbios da personalidade tambm pode ser atribuda uma atitude, cientificamente aceita, a se propor como causa idnea a excluir ou reduzir significativamente a capacidade de entender e querer do sujeito ativo; princpio que se pe em perfeita consonncia com o disposto no art. 85 CP e com a orientao constitucional. Os distrbios da personalidade devem, porm, ser de consistncia, relevncia e gravidade tais de modo a concretamente incidir sobre a capacidade de entender e querer; com efeito, estes, como em geral os de neuroses e psicopatias, mesmo quando no enquadrveis nas figuras tpicas da nosografia clnica inscritas no mais estrito rol das doenas mentais, podem constituir enfermidades ainda que temporrias, para os fins dos artigos 88 e 89 CP , determinando, pois, o mesmo resultado de prejudicar total ou significativamente a capacidade de entender e querer), mas, por outro lado, no se podem silenciar as preocupaes com os efeitos de aplicaes excessivamente abertas das duas sentenas pontuais da Corte Constitucional de ilegitimidade constitucional do art. 222 CP (internao em HPJ) e do art. 206 CP (aplicao provisria das medidas de segurana), na parte em que permitem ao juiz, nos casos previstos, adotar, no lugar da internao em hospital psiquitrico judicirio, medida de segurana diversa, prevista em lei, idnea para

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assegurar tratamentos adequados para o doente mental e para fazer frente sua periculosidade social (Corte Constitucional, sentenas no 253 de 2 de julho de 2003 e no 367, de 17 de novembro de 2004).

2.3. Os projetos de Reforma


O grande alcance da sentena Raso j justificaria o destaque dado sua motivao, inclusive pelas sinalizaes s perspectivas de Reforma, tomadas em considerao, de um lado, no 4.0, com o fim de marcar a distncia, no seio do garantismo, em relao datada doutrina sobre a crise do conceito de imputabilidade e s correlatas propostas de abolio dessa prpria categoria, concretizadas nas propostas de lei no 177 de 1983 e no 151 de 1966, e assumidas, por outro lado, com a citao de cada artigo ( 13.0), desde o Projeto Pagliaro71 ao Projeto Ritz72, at as duas verses do Projeto Grosso, qual uma confirmao da exatido da abrangncia do grave distrbio da personalidade, como ulterior e possvel condio de enfermidade. Pareceria possvel, nesse ponto, sustentar uma posio unnime sobre a frmula aberta, assim como formalizada, podendo surgir como ainda atual o destaque de autorizada voz da doutrina, segundo a qual a Corte de legitimidade finalmente, abriu os olhos para ver aquilo que j estava diante dos olhos de todos73. Mas, recentemente, o prprio prof. Grosso74, recomendando grande ateno para a matria da imputabilidade, augurou uma nova formulao das causas de incapacidade, total ou reduzida, a sustentar o conceito de enfermidade enquanto causa de no-punibilidade ou reduo da
71- O Projeto foi publicado em M. Pisani (org.), Per un nuovo codice penale, Padova, 1993. 72 - O Projeto foi publicado, juntamente com o Relatrio introdutivo, in RIDPP , 1995, 927 ss.; sobre esse ponto, v. ainda I. Merzagora, Limputabilit nel disegno di legge no 2038 (Libro primo del codice penale), in Rass.It.crim.,1996, 227 ss. 73 - M. Bertolino, in Dignitas, no 5/2005. 74 - In Alcune priorit per la Riforma del sistema penale sostanziale, in Un progetto per la giustizia-Idee e proposte di rinnovamento, orgs. L. Pepino e N. Rossi, Milano, 2006, pag.233.

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pena, acrescentando que o conceito usado no Projeto, utilizando uma noo que, nos debates especializados, no goza de compartilhamento incontestado, dever, portanto, ser repensado, considerando as diversas orientaes cientficas que dividem os estudiosos da matria. At desnecessrio assinalar que este ltimo Projeto deixa para trs a formulao mais restritiva do chamado Projeto Nordio75, evocada na sentena Raso, embora com o limitado escopo de confirmar o ancoradouro comum da noo de enfermidade. Com efeito, est bastante claro que, mesmo se movendo, como recita o Relatrio da Comisso (pag.29 2), pela irrenunciabilidade da referncia enfermidade e declarando ter presentes as diversas orientaes fundadas nas clssicas conquistas cientficas da psiquiatria, da criminologia e da medicina legal, este texto mais redutivo tem por objetivo evitar o que qualifica de disperses aplicativas abertas a todos os mais originais e diversificados fenmenos, numa perspectiva meramente psicolgica ou emocional quando nunca para impedir, nesse delicado campo, frmulas genricas e onicompreensivas do tipo distrbio psquico, distrbio da personalidade (fenmenos, conforme prticas censurveis, avaliados inclusive por no-especialistas, psiquitricos ou mdico-legais, com base em parmetros socioculturais, do tipo da abusada figura do sujeito dito border-line). Resta claro que o projeto Nordio, mesmo descrevendo a incapacidade de entender e querer como possibilidade de compreender o significado do fato e agir de acordo com tal valorao, ampara-se unicamente na enfermidade, diferena do Projeto Pagliaro que articula, ao lado da enfermidade mental, outra anomalia (sem ulteriores especificaes), com consequente perda de determinao, e diferena do projeto Ritz que, ao lado da enfermidade em geral e no s mental articula a eventual gravssima anomalia psquica, de sentido excessivamente restritivo. A noo de grave anomalia retomada pelo Projeto Preliminar Grosso, no sentido mais completo de incidncia sobre condies mentais, de modo a compreender a ilicitude do
75 - publicado in CP ., 2005, 243 ss.

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fato e agir de acordo com tal valorao. Mas, tal noo de anomalia substituda no texto de 26 de maio de 2001 pela de grave distrbio da personalidade, essa tambm, como no texto precedente, incidente nas condies mentais (diferente do estado mental dos Projetos Pagliaro e Ritz), como capacidade de compreender o significado do fato ou de agir de acordo com tal valorao. Podemos, ento, realizar um esforo ou uma reflexo suplementar, motivada por algumas constataes. Por mais que se trate de perfil lxico e semntico, levando-se em conta que as disciplinas jurdicas tm a caracterstica peculiar de conter pouqussimos termos realmente sinnimos, logo se anuncia s vezes com vestes crticas ou polmicas, e outras vezes com sub-reptcia repetitividade uma srie de argumentaes que, com o transcorrer do tempo, vo perdendo cada vez mais o contato com os conhecimentos das disciplinas psiquitricas, adquiridos, ao contrrio, de maneira suficientemente estvel. Assim acontece, por exemplo, com os distrbios da personalidade, como atualmente se tende a denominar um vasto e complexo mbito, grosso modo, coincidentes com os limites de psicopatias, chegando a ser definidos como simples anomalias de carter, quando h muito tempo j sabido que estes constituem, na realidade, entidades bastante complexas e articuladas. A tcnica legislativa deveria, ento, ser menos sinttica e mais descritiva, no permitindo assim que um termo cientfico possa ser reconduzido a mltiplos e diversos diagnsticos. Foi, e , essa a orientao das Regies Toscana e Emilia Romagna, escoltadas por ampla reflexo interdisciplinar promovida pela Fundao Michelucci de Fiesole e tambm com base no debate entre os operadores de sade mental do Servio Sanitrio Nacional e da Administrao Penitenciria, orientao essa formalizada nos projetos de lei ex. art. 121, II Const., apresentados na precedente legislatura e prontos para apresentao na que apenas se inaugurou. Embora esses articulados utilizem os termos clssicos de imputabilidade, capacidade de entender e querer e enfermidade, em primeiro lugar, definem a capacidade negativamente, como a de quem no apresenta graves alteraes da conscincia e anlise da

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realidade, sendo capaz de avaliar o sentido dessa anlise em relao prpria conduta. Em segundo lugar, relacionam a inimputabilidade enfermidade, ou grave anomalia psquica, ou ainda grave diminuio sensorial, produtoras de um tal estado mental que exclua a capacidade de entender e querer. Facilmente se percebe que mesmo essa linha de pensamento se move no sulco dos Projetos Grosso, Ritz e Pagliaro, claramente divergindo da orientao radical, que, etiquetada como ideolgica pelo Relatrio do Projeto Grosso, independentemente da necessria reserva garantista, estaria a repropor a ambiguidade e a periculosidade de uma sano penal detentiva, mais ou menos atenuada, mas, de todo modo, necessariamente teraputica.

2.4. O tratamento dos sujeitos inimputveis


Bem sabem os especialistas das cincias do comportamento e os estudiosos das frmulas mgicas das cincias jurdicas o quanto conceitos e palavras podem ser manipulados, igualmente conhecendo perfeitamente a preponderncia do factum sobre o dictum, bem como o impacto da material e concreta substncia aflitiva ou punitiva sobre a vida das pessoas envolvidas no circuito penal. Nesse quadro, constitui ensinamento exemplar o embuste das etiquetas que se aninhou na histria do conceito de periculosidade social e nos institutos jurdicos e materiais das medidas de segurana detentivas. Sem deixar de recordar as fundadas motivaes dos movimentos de pensamento crtico e prticas alternativas institucionalizao total, convm que nos limitemos a constatar que, embora com amplas diferenas, todos os Projetos de Reforma perpetuam a periculosidade social e as medidas de segurana, ainda que com novas denominaes. O Projeto Grosso, lcida e realisticamente sintonizado com o modelo italiano de Reforma psiquitrica, embora acolhendo a instncia doutrinria e clnica de substituio do critrio da periculosidade social pelo da necessidade de tratamento e controle, determinado pela subsistncia das condies de incapacidade que deram causa ao delito, de competncia institucional

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diversa da justia penal e, portanto, em elogivel tica redutora (de limitao aos delitos dolosos ou culposos contra a pessoa ou contra a incolumidade pblica, ou aos delitos contra o patrimnio punveis com recluso mas, segundo o diverso sistema sancionatrio da Reforma), no escapa, ao final, de se ancorar no perigo concreto, para a internao em uma estrutura fechada com finalidades teraputicas. Diversamente, o Projeto Nordio: no renuncia a definir o estado de periculosidade social, mas, subsumindo na definio geral os elementos que, no Projeto Grosso, representam apenas as condies para a aplicao das medidas, prev, dentre outras, a internao em uma estrutura judiciria de custdia com finalidades teraputicas. O Projeto das Regies que, vale repetir, sendo setorial, engata-se no vigente sistema sancionatrio, no tendo podido levar em conta a recente Lei no 251 de 5 de dezembro de 2005 (a chamada lei Cirielli), de todo modo, inverte a ordem entre periculosidade e medidas de segurana, limitando a aplicao de quaisquer medidas de segurana aos delitos dolosos punidos com recluso superior a dois anos e o encaminhamento a uma instituio somente a hipteses de delitos dolosos punidos com recluso no inferior a dez anos. A noo de periculosidade social integrada, para alm da probabilidade de prtica de novos delitos, com indicadores de verificao obrigatria: - a gravidade do fato e a circunstncia do crime ser uma reiterao de precedentes condenaes especialmente relevantes; - as condies que determinaram a incapacidade de entender e querer; a relevncia e subsistncia das mesmas; a adeso a possveis intervenes teraputicas; - a concreta situao relacional e ambiental, inclusive em consequncia do crime cometido. Em seguida, o Projeto dispe sobre normas organizacionais e, conscientemente, normas de natureza regulamentar, a fim de garantir a efetiva regionalizao das instituies, a reduo de suas dimenses, a vigilncia atenuada, o encaminhamento ao centro psiquitrico de diagnstico e tratamento de uma instituio

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penal por excepcionais exigncias de segurana (por determinao da Administrao penitenciria, recorrvel nos termos do art. 14 ter O.P .), a distino entre autonomia organizacional e de gesto interna do S.S.N. e gesto do servio de custdia externa por parte do DAP . As modificaes de carter processual dizem respeito percia, destinada exclusivamente verificao da imputabilidade, enquanto a determinao da periculosidade social reservada ao juiz. Disciplinamse, em seguida, o quesito pericial, o procedimento das operaes periciais, com especial referncia pluralidade das visitas, o quadro dos peritos psiquiatras. O juiz deve motivar sua deciso sobre a imputabilidade de maneira especfica e no com mera referncia s concluses periciais. De especial relevncia, enfim, embora um tanto desatualizada em relao recente Lei no 46, de 20 de fevereiro de 2006 (a chamada lei Pecorella) sobre a irrecorribilidade das sentenas absolutrias por parte do MP e da Parte Civil, que, assim, contempla a impossibilidade de um segundo juzo de mrito com base em novas percias determinadas pela Corte de Apelao a previso da ampliao da disciplina da reviso, nos termos dos arts. 629 ss. CPP , das sentenas de absolvio por incapacidade e das sentenas condenatrias fundadas na imputabilidade do condenado, no caso de inconciliabilidade com homloga deciso contida em outra sentena transitada em julgado, e no caso de inconciliabilidade com deciso do magistrado ou do tribunal da execuo penal. As incertezas, as demasiadas incertezas acumuladas em dcadas, especialmente nesse setor do ordenamento, em que se somam crises e crises da crise da imputabilidade da capacidade de entender e querer, da enfermidade, crise do prprio conceito de doena em geral, para no falar da doena mental, at crise da noo de periculosidade social , exigem, afinal, algum ancoradouro, mas acredito que a tentao autoritria das certezas impostas ter vida curta. Com efeito, tambm na normatizao da era da globalizao, preciso ajustar contas com uma viso do ordenamento que, ainda que

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se queira esquecer a lio de Flavio Lopez de Onate e de Calamandrei76 , deve, de todo modo, excluir a certeza dos objetivos realistas de um ordenamento ps-moderno. Como, com efeito, ensina Gustavo Zagrebelsky77, a fixidez, que um aspecto da certeza, no mais elemento portador dos atuais sistemas jurdicos, o dficit de certeza da derivado no podendo ser remediado... Quando muito, deve-se pensar em organizar essa tendncia transformao, intrnseca ao ordenamento, de modo a no torn-la destrutiva de outros valores, como a igualdade jurdica, a previsibilidade, a imparcialidade e o carter no-arbitrrio da ao administrativa e judiciria, pois ... duvidoso que a certeza seja mesmo desejvel!

2.5. O Projeto Pisapia


Os princpios da delegao ao Governo para promulgao do novo Cdigo Penal, elaborado pela Comisso presidida pelo advogado G. Pisapia, acolhem todos os argumentos crticos at aqui expostos e, utilizando tcnica normativa descritiva que explicita escolhas decisivas e claras, finalmente dissolvem as antigas frmulas hbridas secularmente cristalizadas. As misturas entre pena e tratamento, entre responsabilidade penal e terapia, so finalmente superadas. A imputabilidade encontra sua colocao sistemtica no Ttulo III: O crime, no art. 22, e definitivamente desaparece a to infame categoria da periculosidade social; em consequncia, o Ttulo IV dita somente a disciplina das penas, distinguindo-as em penas pecunirias, penas de interdio, penas prescritivas (dentre as quais no esto configuradas medidas de tratamento e/ou de controle) e penas detentivas. A consequncia adquire um carter pico, pois so abolidos no s o HPJ e a Casa de tratamento e custdia, mas tambm todas as outras medidas de segurana pessoais detentivas e no-detentivas e patrimoniais.
76 - La certezza del diritto, Milano,1968, pag.167 ss. 77- Il diritto mite, Torino,1992, pag.202 ss

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O art. 22, alnea a do Ttulo III define e disciplina a imputabilidade, antes de tudo, com consciente descrio negativa no aproximativa: no imputvel quem no tem a capacidade de entender e querer. Trata-se, portanto, de definio, at aqui, bastante ampla. O art. 23, por sua vez, se limita-se a prever, sem nenhuma definio, a capacidade reduzida, indicando, em seguida, as finalidades do tratamento e o regime sancionatrio. Naturalmente, permanece inalterado o critrio temporal de vinculao da imputabilidade ao tempus commissi delicti. verificao e declarao de inimputabilidade, de todo modo, vinculase aplicao de uma medida de controle e tratamento. Introduzidas categorias eventualmente alternativas capacidade de entender ou de querer, prossegue-se, na alnea b, com a linha descritiva e explicativa de frmulas amplas e abertas, que tratam a incapacidade como inadequada ou de inexistente compreenso do significado do fato ou, de todo modo, de agir segundo tal capacidade de valorao. A amplitude da frmula estaria a permitir a subsuno direta tanto da enfermidade, quanto dos graves distrbios da personalidade no mbito da inimputabilidade, mas, para evitar incertezas de ambientes psiquitricos, a alnea c especifica, dentre as causas de excluso da imputabilidade, a enfermidade, os graves distrbios da personalidade, a intoxicao crnica por lcool ou substncias entorpecentes, desde que relevantes em relao ao fato praticado. Para ulterior determinao, na alnea d, exclui-se qualquer presuno de imputabilidade, prevendo-se a necessidade de redefinir os limites nos quais o incapaz de entender ou querer, por embriaguez ou entorpecimento, responde pelo fato praticado por ter se colocado de forma culpvel em tais condies. As alneas f, g e h, do pargrafo 1, do art. 22 e o pargrafo 3 preveem a aplicao obrigatria de medidas de tratamento e controle, indicando, porm, os seguintes critrios: 1. Referncia qualitativa necessidade do tratamento; 2. Referncia quantitativa, isto , durao no superior durao da pena aplicvel ao agente imputvel; 3. Determinao judicial da durao da medida;

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4. Interrupo da execuo da medida quando no se mostre mais necessria a fins reabilitadores; 5. Agravao ou atenuao da medida ope iudicis, no sentido da faculdade de impor quer uma medida menos restritiva conforme o bom andamento do percurso reabilitador, quer mais restritiva, no caso de violaes de prescries. Finalmente, o pargrafo 2 indica as medidas de tratamento e controle eventualmente aplicveis em via alternativa ou gradual: estruturas teraputicas protegidas, comunidades teraputicas, liberdade vigiada associada a tratamento teraputico, obrigao de se apresentar eventualmente associada a tratamento teraputico, encaminhamento aos servios sociossanitrios, atividades laborativas ou prestao de servios comunidade. Trata-se, pois, de um amplo leque de medidas que exigiro a sbia conformao por parte do Juiz, na necessria colaborao com os operadores sociossanitrios.

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VIII. Concluses
Ernesto Venturini

1. As sentenas
Propus-me confrontar os percursos processuais dos quatro episdios os quatro incidentes, na dico basagliana para verificar se as sentenas exprimiriam uniformidade ou diferenas significativas. Em primeiro lugar, devo constatar duas aparentes obviedades. A primeira diz respeito ao progressivo aumento da complexidade dos processos: aumenta sua durao, os graus de juzo, aumenta o tamanho das sentenas, a quantidade de referncias a precedentes jurisprudenciais. Aumentam, especialmente, a quantidade e o peso das percias: no primeiro processo de Gorzia, atuaram somente o perito do MP e o da defesa; no processo de mola, no entanto, interagiram nove peritos, os seis do Tribunal eventualmente expressando opinies contrastantes entre si. Surgem, no todo, aquelas incertezas de juzes e peritos, de que fala Maisto em sua anlise sobre a imputabilidade. Em especial, torna-se evidente a dificuldade de se encontrar um ponto de equilbrio entre as lgicas de garantia individual, prprias do sistema jurdico-penal, e as exigncias de preveno e tratamento derivadas dos conhecimentos cientficos das prticas ps-reforma. A segunda obviedade diz respeito redao dos vereditos. As sentenas, formalmente, parecem no querer entrar no mrito dos mtodos de tratamento atuais, limitando-se a levar em considerao apenas a responsabilidade direta dos indivduos, baseando-se na anlise dos fatos, como natural. Em alguns casos, como no processo Savarin, essa orientao declarada explicitamente. Nos processos Miklus e Savarin, Basaglia absolvido porque demonstrada a ausncia de qualquer envolvimento seu nos eventos que levaram aos fatos criminosos: falta qualquer nexo de causalidade que ligue sua atuao, como diretor da instituio, ao crime. No processo Miklus, por acaso,

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a acusao do Ministrio Pblico que entra pesadamente no mrito do processo de tratamento, pondo em discusso a modalidade e a licitude das licenas dos pacientes, exigindo a notificao preliminar das foras de segurana pblica, reforando, enfim, o valor da custdia. Mas, no curso do processo, facilmente se demonstra a inconsistncia da acusao e a superficialidade das investigaes. Jogam a favor dessa soluo os pareceres dos peritos: o nomeado pelo juiz, que nega a previsibilidade do evento, e o da defesa, que pe em discusso o prprio conceito de periculosidade social por enfermidade mental. Tambm no processo Savarin, a acusao pe em discusso a licitude e regularidade das liberaes dos pacientes. So utilizados argumentos inconsistentes, fundados em meros pretextos, como o analfabetismo da me do paciente liberado. Percebem-se nas argumentaes da acusao instncias ideolgicas que pretendem frear o processo de desinstitucionalizao. Objeta-se, em essncia, quanto legitimidade da liberao de pacientes que, com base em diagnsticos preconceituosos, so tidos como socialmente perigosos. Ser fcil demonstrar que Basaglia agiu no rigoroso respeito das normas em vigor. Tambm nesse caso so os peritos que reforam a posio de Basaglia: o perito do juzo, com efeito, no demonstra nenhuma incerteza, ao declarar que o paciente, no momento da liberao, no era perigoso nem para si, nem para terceiros. No segundo incidente de Trieste e no de mola fortemente chamada a responsabilidade institucional do mdico em relao ao paciente: essa responsabilidade no pode ser eliminada, nem pelo carter episdico da relao (como no caso Trani), nem por razes de carter organizacional inerentes complexidade do sistema de tratamento (como no caso de G.M.). No se excluem as concausas e corresponsabilidades, mas estas, segundo os juzes, no reduzem a relevncia da relao mdico-paciente, em seus deveres e direitos. No processo de Trieste, a acusao se move sobre elementos inconsistentes, tentando demonstrar a impercia dos mdicos na avaliao diagnstica da paciente. Mas, tambm nesse caso, o

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consultor tcnico da Procuradoria que redimensiona a acusao, demonstrando como o eventual erro no de tal monta a configurar um crime de culpa profissional. A sentena absolve os acusados, demonstrando a falta de qualquer nexo causal entre a omisso, imputada aos mdicos, e o evento criminoso. Diverso o destino dos acusados nos processos de mola; aqui, mais complexa a verificao das responsabilidades: a coordenadora da residncia condenada no processo em primeiro grau e o mdico, julgado com o rito abreviado, condenado por homicdio culposo, com sentena definitiva da Cassao. Nesse caso, os peritos do MP falam de uma previsibilidade do evento, pondo-a em relao com o comportamento dos acusados. Em essncia, na fase instrutria, no envio a juzo, na controvrsia entre peritos, mais do que nas sentenas, que se pode mais facilmente perceber o desencontro ideolgico que perpassa o tema do tratamento e do controle; naquele mbito que se podem identificar os argumentos crticos, as hibridaes entre a responsabilidade penal e a terapia, mas tambm permitam-me dizer os preconceitos que, paralelamente a qualquer outro argumento, influenciam as decises dos peritos e dos juzes.

2. O erro profissional
O que dizer a propsito da responsabilidade dos mdicos assistentes? Logo me viria a objeo de que, hoje, no setor sanitrio pblico e especialmente no psiquitrico, as intervenes teraputicas so cada vez menos ligadas relao mdico-paciente e cada vez mais determinadas por outros fatores: requerem o envolvimento de um grupo de trabalho; so feitas por mais pessoas; reportam-se organizao sanitria como um todo. A exclusividade do tratamento por parte do mdico e, assim, sua exclusiva responsabilidade, penal e civil, pode parecer anacrnica, mas no , de modo algum: mesmo diante de uma complexidade de sujeitos e funes,

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permanece invocada a responsabilidade do indivduo. Eis porque exatamente a anlise atenta dos fatos que constitui a fase crucial do processo: permite separar as responsabilidades dos indivduos das responsabilidades da organizao como um todo. Essa anlise deveria distinguir, porm, o erro humano evento no frequente, mas tampouco excepcional, fruto de circunstncias nem sempre facilmente previsveis do que, ao contrrio, se caracteriza como culpa profissional grave, por relevante impercia, imprudncia e negligncia, ou por inobservncia de leis, regulamentos e disciplinas. Reportando-nos casustica deste livro, que reflexes podem ser feitas quanto problemtica do erro humano? No caso Trani, como j mencionado, o perito da Procuradoria admite, por exemplo, um erro dos mdicos acusados, mas esclarece que este no fora de tal monta a configurar o crime de culpa profissional. Vale a pena, pois, refletir brevemente sobre a distino entre erro mdico leve e culpa profissional grave. Para esse fim, utilizaremos a catalogao dos erros includa no documento Risco Clnico na Sade, elaborado pelo Ministrio da Sade da Itlia. No caso Miklus, o erro pareceria ser de tipo latente, imputvel a carncias na planificao de estratgias: foi subestimado o papel negativo que o contexto (no caso, a mulher de Miklus) poderia ter durante a licena do paciente. No por acaso, no novo paradigma do tratamento, sero exatamente os familiares que passaro a assumir, cada vez mais, um papel ativo na reabilitao do paciente. No caso Savarin, o problema tambm de tipo organizacional: demonstra-se a ciso entre a velha, anacrnica organizao o Centro de Higiene Mental, administrado sob uma tica burocrtica e o modelo da desinstitucionalizao, que, ao contrrio, exige dos profissionais uma profunda responsabilizao. Sero os futuros Centros de Sade Mental que iro recompor, no interior do projeto teraputico, as anteriores divises. No episdio que diz respeito senhora Trani, os mdicos segundo o MP teriam cometido um erro de habilidade tcnica slips, equivocando-se no diagnstico. Tal hiptese, porm,

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demonstrar-se-, durante o processo, incorreta e fundada em mero pretexto. Se se quisesse falar de erro, ter-se-ia que se referir omisso dos enfermeiros que no comunicaram as ameaas feitas pela paciente. No caso de mola, enfim, os erros do mdico foram considerados pelos peritos como sendo do tipo comissivo, por impercia na administrao dos remdios. Em minha opinio, porm, tiveram maior relevncia os erros do tipo omissivo na gesto das problemticas existenciais do paciente e de sua crise. Todavia, mais relevantes do que o erro humano foram os erros organizacionais latentes, comportando equvocos comunicativos, dentre os quais, sem dvida e antes de tudo, os mais importantes e determinantes foram as graves violaes e omisses da cooperativa que administrava a residncia. As posteriores mudanas estruturais e organizacionais do DSM procuraram suprir tais carncias. Sou levado a pensar, no entanto, que em nossos servios de sade mental os erros, infelizmente, no parecem destinados a se reduzir. Os operadores, com demasiada frequncia, esto aprisionados em uma cultura tecnicista, de rendimentos, carente de raciocnio clnico, conforme um modelo de pensamento fundado em uma espcie de teste de mltipla escolha, que confunde os meios com os fins e se deixa esmagar sob o esquema redutivo do DSM-IV. Esse comportamento sacrifica qualquer criatividade crtica do pensamento, aumentando, em consequncia, o risco de erro. Ao contrrio, h quem tenha uma viso otimista da condio dos servios, julgando prioritrio declarar, por exemplo, quo deslocado seria, hoje, reportar a psiquiatria ao velho registro basagliano. Se tal declarao servir para reprovar quaisquer posturas de mitificao do passado, a insistir em retricas e nostalgias de supostas idades de ouro, em vez de enfrentar os desafios do presente, ento, poderemos compartilhla. Se, no entanto, pretende zerar uma cultura de transformao institucional, porque no homognea e embaraosa para os atuais projetos de transformao dos entes pblicos em empresas, ser preciso afirmar, ento, que o contrrio que verdadeiro, que, na

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psiquiatria da Lei 180, seja no interior dos servios de sade mental, seja nos tribunais, verifica-se muito pouca presena do registro basagliano. Quase no se encontra sua coragem, seu proceder socrtico, sua entrega, seu rigor cientfico. H muito pouco basaglia e, ao contrrio, precisaramos de tanto! Definitivamente, no to importante catalogar os erros. Muito mais importante produzir, nas organizaes sanitrias, a efetivao de mecanismos eficazes de controle e preveno, permitindo melhor gesto das consequncias sociais e jurdicas do erro. Sendo evidente que o erro mdico um evento plausvel, no podemos submeter os mdicos envolvidos ao desgaste de enfrentar sozinhos um percurso judicirio, muitas vezes alucinante, percurso que s se concluir aps vrios anos, impondo custos elevados, tanto do ponto de vista psicolgico, quanto social e profissional. Na Itlia, o nmero de causas contra mdicos est em progressivo aumento e continuar a aumentar. Se justo pr fim ao comportamento submisso do paciente e de seus familiares diante de um poder mdico autoreferenciado, no se pode deixar de notar o quanto esse aumento seja atribuvel, sobretudo, a lgicas de mercado, avidez dos indivduos e s distores impostas pelas seguradoras. Naturalmente, muito est sendo feito nesse sentido por parte dos sistemas sanitrios, mas ainda resta tanto a fazer. Certamente, o caso de mola constitui um exemplo negativo no que se refere ao comportamento desejvel em circunstncias similares. Com efeito, a Empresa Sanitria Local e a Cooperativa no quiseram anuir, logo aps o incidente, com as reivindicaes dos familiares, demonstrando miopia e escasso apoio a seus prprios empregados, com o que induziram um percurso procedimental longo e mortificante para os acusados. Poder-se-ia objetar que prtica consolidada no processo civil se orientar pelo resultado do processo penal, os prprios institutos seguradores se movendo sob tal perspectiva. Mas, o contrrio tambm verdadeiro. certo que a soluo de um contencioso civil e, nesse caso, tratava-se de um acidente de

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trabalho teria tornado menos spero o confronto penal, sem que se coloque em dvida a absoluta autonomia dos dois processos. Mais uma considerao a respeito do cenrio das causas mdicas indenizatrias no qual estamos nos movendo: seria preciso ressaltar o papel que jogam na incidncia dos erros profissionais as polticas da chamada racionalizao das despesas sanitrias. Essas polticas, reduzindo drasticamente os recursos, frequentemente levam a organizao a se mover nos limites da segurana (na corda bamba), provocando falta de motivao e confuso entre os operadores. Mas, quase nunca, os promotores dessas polticas se sentam no banco dos rus.

3. O incidente
Poderia parecer que essas consideraes sobre o erro estariam a liquidar o conceito de incidente usado por ns: se h erro, no h incidente! A teoria do incidente somente se justificaria como um expediente para escapar de um doloroso dilema: excluindo-se o erro tcnico do psiquiatra, estar-se-ia confirmando a periculosidade social do paciente psiquitrico (que, no entanto, se quereria negar); admitindose a previsibilidade do evento, estar-se-ia confessando a culpa do psiquiatra. Dito de outra forma: os eventos aqui apresentados poderiam ter sido evitados? Para responder, preciso estar atento e no confundir os planos de anlise sobre os quais estamos nos movendo. O da anlise do erro tcnico um plano abstrato, um plano do fcil post hoc. No diz respeito ao passado; volta-se sim para o futuro, servindo para avaliar a experincia e evitar que os incidentes se repitam. O plano da realidade, o plano ftico das responsabilidades outra coisa. Essa confuso bastante comum e, com frequncia, espelha-se exatamente nas anlises periciais. Se nos colocarmos no plano ftico, deveremos ter presentes pelos menos dois tipos de problemas. O primeiro diz respeito ao conhecimento dos fatos: devemos supor que, alm dos

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fatos descobertos, existam outros, que desconhecemos e podem ter sido determinantes na dinmica dos eventos. Como psiquiatra, sei bem, por exemplo, que uma interveno teraputica, conscienciosa e bem conduzida, pode ficar comprometida simplesmente por um olhar, uma palavra dita por um estranho, uma circunstncia fortuita. Todo um trabalho difcil e complexo pode ser destrudo em um instante, sem que sempre possamos saber as razes. Naturalmente, a busca da responsabilidade jurdica necessariamente diz respeito apenas aos fatos conhecidos, mas a conscincia da complexidade das relaes, prpria do mbito psquico, deveria nos levar a prudentemente considerar, com profundidade e ateno, a hiptese do incidente. O outro tipo de problemas se refere responsabilidade difusa de que falei pouco antes, a propsito das organizaes sanitrias. Podemos supor que a pessoa tida como responsvel por um evento, muitas vezes seja apenas aquela que foi encontrada com o famoso fsforo aceso nas mos, quando aconteceu o evento. Mas pergunto-me no seriam igualmente responsveis todos aqueles que, anteriormente, passaram esse fsforo entre as mos? No teria talvez uma forte carga de responsabilidade aquele que decidiu operar Michela Trani de leucotomia, invalidando-a por toda a vida e reduzindo sua possibilidade de controle dos impulsos? Ou, ser que no seria responsvel por despedaar uma vida aquele que mandou M.G. para o manicmio judicirio por uma simples resistncia a funcionrio pblico? E, ser que no teriam culpa aqueles que, alimentando o clima de guerra com base no atentado de que foi objeto Miklus, provocaramlhe um sentimento angustiado de alarme contra uma realidade persecutria? O escritor Fredrich Drrenmatt nos ajuda a compreender esse aspecto, com um paradoxo. Em seu romance (Justiz, 1987), fala de um rico e conhecido suo, Isaak Kohler, que mata um ilustre professor universitrio, no meio de um restaurante, no, sem antes, t-lo cumprimentado cordialmente. Aps se deixar docilmente prender e elogiar os juzes pela condenao a vinte anos que lhe foi imposta, vai satisfeito para a priso e se torna um detento modelo, sem jamais revelar, contra qualquer lgica investigatria, alguma motivao para seu

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gesto. Um dia, porm, Kohler convoca priso o jovem advogado Spat, pedindo que reexamine o caso, a partir da hiptese de que no seja ele o assassino. Trata-se de um desafio aparentemente sem sentido todos viram o homicida disparar mas, o desafio acaba por ser vencido, concluindo com a absolvio de Kohler. Com efeito, demonstra-se que existiam outras pessoas com srios motivos para cometer o homicdio e que foram impedidas de faz-lo somente por circunstncias fortuitas, como somente por circunstncias fortuitas o homicida se achava no restaurante: sua ao fora apenas uma dentre as tantas declinaes possveis da realidade e sua culpa no era maior do que a de tantos outros. O incidente, parece nos dizer Drrenmatt, no seria talvez a trajetria de uma das tantas oportunidades, conforme a teoria dos incidentes latentes? Em todo caso, para alm de qualquer digresso literria ou de qualquer provocao, fica claro, a partir da documentao produzida, que os eventos de Trieste e o de Gorzia no eram absolutamente previsveis, constituindo-se, portanto, em incidentes. Para o fato de mola, possvel supor certa previsibilidade, mas, como precisarei mais adiante, no a previsibilidade que aparece nas sentenas.

4. A imputao de homicdio culposo em delito doloso e a posio de garantidor


Tentarei focalizar agora o problema da imputao de homicdio culposo em delito doloso. No caso Miklus, fala-se de cooperao em homicdio culposo; no caso Savarin, de homicdio culposo plrimo; e, no caso Trani de cooperao em homicdio culposo. Neste caso, o juiz nota que a pouco feliz formulao da Acusao pode fazer surgir a dvida sobre se a imputao feita aos mdicos no consistiria em uma participao culposa destes em um homicdio doloso cometido por outrem, figura claramente atpica, pois no prevista na lei como crime. Mas, no caso de mola, fala-se explicitamente em homicdio culposo. O que se atribui aos acusados uma clssica hiptese de

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cooperao em um homicdio culposo, autnomo em relao a um delito voluntrio posto em prtica por um paciente. Atribui-se aos mdicos a causao da morte de outrem por imprudncia, impercia e negligncia, mediante a concesso de uma licena, a omisso de uma internao, a suspenso de remdios. preciso ter presente que os fatos Miklus e Savarin antecedem a entrada em vigor da lei de reforma psiquitrica e, portanto, as acusaes so condizentes com a normativa em vigor naqueles anos. Para ambos os casos, foi formulada, ainda, uma segunda acusao de descumprimento de dever, que faz referncia exatamente Lei 1909. O caso Trani se situa no meio do percurso entre o velho e o novo modelo de tratamento. O incidente acontece em 1977 e a sentena de primeiro grau proferida em 1980, quando a lei da reforma fora h pouco promulgada. Nesse caso, em todos os trs graus de jurisdio, as sentenas se colocam na esteira da nova lei, reforando as instncias inovadoras. Seria de se esperar que tambm no processo de mola fossem ratificados os princpios de tratamento da lei de reforma, fundados em instncias teraputicas e no mais em instncias de controle social. Mas, no foi assim! Ou melhor, os princpios da reforma so invocados em palavras, mas so invertidos em sua essncia, atravs do recurso ao conceito da posio de garantidor do psiquiatra em relao a terceiros. Examinando os processos anteriores, que se desenvolveram sobre hipteses acusatrias similares, ter-se-ia a impresso de que a posio de garantidor e a imputao de concurso em homicdio culposo estariam sendo quase mais temidas do que verdadeiramente buscadas: uma espcie de fora de dissuaso usada para reconduzir o psiquiatra a uma funo de controle social. Mais cedo ou mais tarde, no curso da fase instrutria ou no julgamento, introduziam-se dissertaes interpretativas sobre a leitura cruzada dos dois artigos do Cdigo Penal (o art. 42 e o art. 113), contornando-se uma acusao que surgia como despropositada e excessiva, talvez mesmo para os prprios juzes. Sob essa tica se move, por exemplo, o douto recurso do advogado Kostoris contra a sentena proferida na Apelao no

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processo Trani. Na mesma perspectiva, o requerimento de rejeio do incidente probatrio promovido pelo G.I.P . no processo de mola. O requerimento, que refuta qualquer hiptese de concurso culposo em ilcito doloso, especialmente documentado. Faz referncia a recentes aprofundamentos jurisprudenciais, segundo os quais seria essencial a conscincia da cooperao para que se possa verificar o requisito psicolgico adicional e indefectvel da participao; ressalta ainda que a exigncia de unicidade do crime em concurso excluiria a possibilidade de uma diferenciao do elemento subjetivo entre os corrus. Mas, sobretudo, o G.I.P ., no requerimento de rejeio, refuta a hiptese de uma posio de garantidor dos acusados. Com efeito, esse tipo de responsabilidade pressupe a precisa identificao do resultado a ser impedido, supondo a disposio, por parte do sujeito garantidor, de um concreto domnio do curso causal que o provoca, assim indicando tambm sua possibilidade de intervir sobre o mesmo de maneira significativa. Estes pontos no correspondem situao em exame. A hiptese da posio de garantidor seria rejeitada pelo G.I.P . tambm sob o aspecto objetivo causal, pelo simples fato de estarem os acusados chamados a responder no mais por um fato prprio, mas por um fato de outrem. O MP acolhe essas instncias e decide arquivar o procedimento, por ser infundada a notcia de crime, na medida em que os elementos trazidos pelas investigaes preliminares no parecem idneos a sustentar a acusao em juzo, no parecendo que tenha resultado uma doena em sentido tcnico no referido homicida, mas sim, mais simplesmente, uma falha no controle farmacolgico da preexistente patologia psictica. Como sabido, o requerimento foi rejeitado pelo G.U.P . , que no entrou no mrito das argumentaes do colega, limitando-se a citar, em matria de responsabilidade profissional, a sentena no 4827 da Suprema Corte, Seo Pen. IV, de 3 de fevereiro de 2003. Percorrendo a tese positiva da admissibilidade da imputao, o G.U.P ., de certa forma, escreve a sentena, antes mesmo de qualquer debate processual. No rebater uma linha da Defesa, que nega

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qualquer responsabilidade do mdico, atolando-se em uma disputa estril sobre a eficcia de alguns miligramas de psicofrmaco. Mas, na realidade, o G.U.P .78 comete um equvoco, quando confunde o fato de o mdico assumir diretamente a posio de garantidor em relao ao paciente com o fato no contemplado normativamente, conforme a lei da reforma psiquitrica de assumir tal posio em relao a terceiros (por no ter impedido a morte de C. que, na qualidade de destinatrio de uma posio de garantidor, tinha o dever jurdico de impedir). O juiz, em essncia, ratifica a legitimidade da acusao de concurso culposo em delito doloso, evocando, de forma absolutamente discutvel, a sentena da Cassao (Cass. Pen., seo IV, 9 de outubro de 2002, no 39680) que afirma a responsabilidade de quem, abandonando material perigoso, pode provocar um dano a terceiros. Mas, comparar uma pessoa, ainda que esta pessoa seja um paciente psiquitrico (perdoem-me a amarga ironia!) a um material viscoso, algo totalmente desconcertante! Por outro lado, oportuno observar, ainda em relao evocao pelo juiz da posio de garantidor , que no estamos diante de pessoas interditadas (o parecer pericial de incapacidade posterior aos eventos!). Tratase de um erro conceitual e um preconceito confundir os doentes psquicos com os interditados. Igualmente anacrnica, diante das mais modernas concepes da doena mental, a assimilao do paciente psiquitrico ao menor. Por outro lado, o juiz cai em contradio, porque, para sustentar a responsabilidade garantidora do psiquiatra, ressalta a inadmissibilidade do ato doloso por parte do paciente, enquanto incapaz de entender e querer, mas, logo depois, admite que no se pode excluir que [o paciente] possa cometer um ato intencionalmente. A esse propsito, a moderna doutrina fala, com relao aos estados psicolgicos dos incapazes de entender e querer, em pseudo-dolo e pseudo-culpa.
78 - [Nota edio brasileira] G.U.P . a abreviao de Giudice dellUdienza Preliminare, ou seja o juiz da audincia preliminar, aquele que decide sobre a admissibilidade da acusao e, assim, sobre o envio a juzo.

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Na realidade, a Cassao, no processo Trani, introduziu um conceito de extremo interesse, que vale a pena destacar: ... a morte da criana por obra de Trani no pode ser qualificada como delito doloso, devendo-se entend-la, como, de fato, o foi: um puro e simples fato jurdico, isto , um acontecimento modificador da realidade com consequncias jurdicas, mas no enquadrvel no conceito de crime, por absoluta falta do elemento essencial da vontade (Trani foi absolvida, na instruo, por total incapacidade de entender e querer, no momento do fato). Portanto, a questo h de ser posta, como corretamente o foi pelos juzes de mrito, exclusivamente no plano do nexo de causalidade. Assim enquadrada, teve a nica, exata e lgica soluo, como apontado nas concluses da sentena impugnada. Como se v, a questo do homicdio culposo em delito doloso no est resolvida, ainda esperando por uma soluo!

5. Uma sentena discutvel


Baseando-me na documentao produzida, permito-me afirmar que a sentena da Cassao no 10795, de 11 de maro de 2008, foi infundada. Ou melhor, a Cassao simplesmente verificou a legitimidade das decises dos juzes de mrito, reafirmou princpios de direito, mas nem poderia ser de outra forma deu como certas a validade e a indiscutibilidade dos pareceres dos peritos do juzo, que, no entanto, de fato, no o so79. O que surge amplamente discutvel exatamente a demonstrao do nexo de causalidade e do conceito de previsibilidade e possibilidade de evitar o resultado. Nesse caso, errado o nexo de causalidade baseado na inidnea utilizao dos psicofrmacos. O verdadeiro nexo de causalidade
79 - Esta, alis, a opinio de ilustres expertos (Fiori A., Buzzi F., Problemi vecchi e nuovi della professione psichiatrica: riflessioni medico-legali alla luce della sentenza della Cass. Pen. N. 10795/2008, Rivista Italiana di Medicina Legale, n 6, 2008, pagg. 1438 1455).

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para se compreender as razes do homicdio de C.A. reside, eventualmente, no comportamento da vtima, no fato desta assumir um papel objetivamente persecutrio, independentemente de qualquer boa inteno. Esse nexo de causalidade se torna evidente no comportamento reativo de M.G., com precisas e explcitas ameaas. Poder-se-ia objetar que M.G. proferia ameaas tambm para outros operadores da estrutura, mas, examinando bem, estas eram profundamente diversas: eram diversas, com um tom depressivo, ligadas ao luto sofrido. As voltadas contra C.A. eram, ao contrrio, raivosas, vingativas, inequvocas, pessoais. A dinmica dos fatos, especialmente o clima de desafio e confronto fsico entre os dois, ocorrido poucas horas antes do crime, tornam manifesto esse nexo causal. Ainda que atenuada pela introduo do conceito de concausa, vai nesta direo a sentena de mola, de 23 de junho de 2006, que condena a responsvel pela estrutura, adotando uma reconstruo dos fatos diversa da exposta pelo Tribunal de Bolonha. Mas, a Cassao retoma a sentena do Tribunal de Bolonha e ratifica o nexo causal identificado pelos peritos do MP . Segundo este parecer, a causa do homicdio deve ser formulada fora de qualquer enunciao mais elaborada nestes termos: toda suspenso (ou reduo) de determinada quantidade de psicofrmaco, cuja eficcia tenha sido demonstrada, em um esquizofrnico paranico, inequivocamente conduz ao cometimento de um ato criminoso. Naturalmente, no se quer negar o peso que uma reduo farmacolgica possa ter sobre as condies psquicas de um sujeito ou sobre seu diminudo controle dos impulsos, mas, francamente, este reducionismo e este automatismo nada tm de cientfico. Como tentei demonstrar, a periculosidade social por doena mental bastante discutvel, no podendo existir qualquer determinismo entre o simples diagnstico de parania e um comportamento de periculosidade. Pode-se falar no mximo em probabilidade, mas no em certeza. So outros os fatores que sustentam a periculosidade de um sujeito: sua histria, as violncias sofridas e praticadas, o estigma, etc. Naturalmente, quando estes

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fatores se fazem presentes no paciente psiquitrico (e, provavelmente, isto acontecia no caso de M.G.), podem concorrer para favorecer a periculosidade do sujeito, mas a problemtica no pode ser reduzida a um simples sistema de vasos comunicantes entre um diagnstico e a quantidade de determinado psicofrmaco presente no sangue. O raciocnio da Cassao se baseia na demonstrao de um nexo de causalidade na dinmica do fato inexata e viciada por um preconceito ideolgico: a automtica periculosidade do paciente portador de esquizofrenia paranoide. Os peritos no utilizaram corretamente os critrios probabilsticos e, sobretudo, no se valeram de um critrio de contraprova. A sentena, baseando-se em um parecer tcnico errneo, contradiz a sentena Franzese, pressupondo uma conduta devida que impedisse o resultado hic et nunc, a qual, na realidade, no o teria impedido. Esta sentena se constitui, portanto, em um erro jurisprudencial, maneira de outro qualquer erro mdico.

6. A voz ausente
Do quanto expresso nesse livro, resta absolutamente evidente que a verdadeira periculosidade reside na noo de periculosidade social por doena mental. Este conceito e as consequentes medidas de segurana em Hospital Psiquitrico Judicirio tm sido responsveis por grandes sofrimentos e grandes injustias. H que se concordar, portanto, com quem deseja sua imediata eliminao80. Em especial, h que se concordar com as modificaes ao Cdigo Penal propostas pela Comisso Justia da Cmara, presidida por Giuliano Pisapia. Analogamente, entendo que se deva dar o mais convicto apoio ao Projeto das Regies, coordenado pela Fundao Michelucci e
80 - Veja-se Documento della Commissione congiunta delle Societ Italiane di Criminologia, Medicina legale e Psichiatria, publicado em Quaderni Italiani di Psichiatria, vol.XXIV, maro 2005 e, posteriormente nas revistas oficiais das trs sociedades (Sociedade Italiana de Criminologia; Sociedade Italiana de Medicina Legal; e Sociedade Italiana de Psiquiatria).

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apresentado ao Parlamento, o qual pretende o esvaziamento dos HPJs e a implantao de solues alternativas ao encaminhamento para aquelas instituies. Dentre outras coisas, tais atitudes se fazem imperativas diante dos trinta e dois anos de uma lei de reforma que foi mutilada em sua plena realizao. Entendo, ainda, que preciso anloga determinao para abolir a total inimputabilidade por enfermidade mental, naturalmente estando-se atentos a no confundir o caso de graves alteraes orgnicas do crebro com o de graves estados confusionais81. Com efeito, os estudos das neurocincias em relao s psicoses graves, prudentemente, tm verificado a impossibilidade de se excluir plenamente toda capacidade de entender e querer do paciente psiquitrico. Alm disso, como j amplamente argumentado, declarar o doente mental totalmente incapaz de entender e querer significa prejudicar as possibilidades teraputicas inseridas no processo de responsabilizao. Significa, em essncia, violar o direito da pessoa ao tratamento. Em todo caso, preciso ter conscincia de que, no obstante qualquer tipo de interveno normativa, o tema da doena mental sempre permanecer em aberto, pois, neste campo, so poucas as certezas e, quanto mais aprendemos mais se torna evidente o quanto ainda desconhecemos. imperativo, portanto, um comportamento de grande cautela e inteligente abertura. Um comportamento que corretamente interprete, por exemplo, o significado da posio de garantidor atribuda ao psiquiatra. Quando se fala em posio de garantidor, vimos que, do ponto de vista jurdico, faz-se referncia a duas configuraes: a de proteo e a de controle. Com a primeira, devem-se afastar os riscos e
81 - Ibidem ... A hiptese de um vcio parcial da mente , portanto, a que, hoje, melhor corresponde ao atual sentir cientfico, que v o doente mental, na maioria dos casos, como imputvel, embora com uma capacidade limitada por sua doena. Em nossa opinio, consequentemente, o vcio parcial da mente deveria ser a figura a que, com maior frequncia, dever-se-ia recorrer, diante de um distrbio mental, cuja expressividade sintomatolgica, no momento do fato, vincule-se causalmente ao delito praticado

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ameaas em relao ao bem jurdico protegido; com a segunda, devemse evitar perigos para terceiros por parte do bem jurdico posto sob controle. Trata-se, induvidosamente, de funes diversas, que deveriam ser atribudas a sujeitos diversos. Depois dessa sentena como anota o colega Euro Pozzi82 impe-se ao psiquiatra a tarefa de responder a esse paradoxo lgico: com efeito, cumpre-se o primeiro dever, desatende-se o segundo e vice-versa, responde-se ao que ditado pelo segundo dever e inevitavelmente se trai o primeiro. Em outras palavras, ou defendemos o paciente da doena e, s vezes, tambm da sociedade que com frequncia o marginaliza, ou defendemos a sociedade do louco, fonte de perigo, e assim o marginalizamos. Em suma, a sentena da Cassao est em aberta contradio com a prpria funo do ato de tratamento, comprometendo em seus fundamentos a relao de confiana entre o mdico e seu paciente. Isso no diz respeito tanto ou somente lei 180; a sentena entra sim em conflito com o prprio Juramento de Hipcrates! de se perguntar, neste ponto, como, passados mais de trinta anos da promulgao da lei e aps o novo paradigma do tratamento ter se enraizado to profundamente na prtica, ainda seja possvel adotar uma smile leitura da responsabilidade do mdico assistente. O que parece emergir a percepo de um substancial atraso no qual se movem determinados setores da jurisprudncia. Muitas vezes, no cotidiano das prticas dos servios de Sade Mental, percebese claramente que, para alm de afirmaes genricas, existe no pensamento oculto de alguns juzes a atribuio de uma substancial periculosidade aos pacientes psiquitricos esquizofrnicos. Os Tratamentos Sanitrios Obrigatrios e a subsistncia dos Hospitais Psiquitricos Judicirios, instituies vergonhosas e arcaicas, so, exatamente, por eles interpretados como uma implcita confirmao desta periculosidade. Pressionados pelas tantas instncias de insegurana percebida, no desconhecem a necessidade de
82 - Euro Pozzi, Posizione di garanzia e Legge 180: compatibilit o antitesi?

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tratamento do paciente, mas enfatizam as exigncias de controle social, sem entender que exatamente a resposta necessidade de tratamento que permite resolver tais exigncias. No entanto, no so os juzes que representam o aspecto mais crtico do problema. Os juzes, no fundo, escutam os expertos e fundam suas consideraes naquilo que estes elaboram. Assim, com amargor que se h de admitir que no prprio campo mdico-legal e criminolgico ainda se revelam graves atrasos na recepo do novo paradigma psiquitrico. Posicionando-se nos limites dos sistemas sanitrios, nem sempre participantes das prticas dos servios territoriais, no envolvidos em uma reforma que mexeu profundamente com o paradigma do tratamento na Sade83, mas no no paradigma do direito na Justia, alguns desses colegas custam a se libertar dos preconceitos da periculosidade social do paciente psiquitrico e dos rgidos esquemas dos diagnsticos tradicionais. s vezes, exatamente o jogo dialtico do processo que os constringe a assumir papis de que no esto totalmente convencidos. Outras vezes, como j descrito, a percia a pr em movimento mecanismos inconscientes, nos quais se segue a rigidez diagnstica do colega e se ostenta um erudito conhecimento da velha psiquiatria. Esta uma condio estrutural, na qual alguns dos meus colegas esto aprisionados. A existncia do Hospital Psiquitrico Judicirio e a manuteno do conceito de periculosidade social e das medidas de segurana no aprisionam apenas os pacientes; aprisionam tambm os profissionais e os expertos. Qual poderia ser, portanto, a soluo para sair do impasse atual? preciso que a sociedade reconquiste a paixo pela justia e a coragem das reformas. Pois , por exemplo, exatamente pela falta de reforma dos aparatos psiquitrico-judicirios que o paciente est totalmente ausente destes contextos. No se ouve sua voz; no se conhecem suas razes; no existe a necessidade de se confrontar com suas
83 - Veja-se Venturini E., Prendersi cura della cura, Psicoterapia e Scienze Umane, Franco Angeli, 2009, XLIII, 3: 381-398.

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necessidades. Incapaz de entender e querer, o cidado-paciente psiquitrico no existe. Tanto rica sua presena e seu protagonismo em alguns servios de sade mental, quanto imensamente vazia sua realidade no sistema judicirio. Ali, esto os expertos, que falam em seu lugar. Mas, seria verdadeiramente possvel falar no lugar de outra pessoa?! Enquanto a voz do cidado-louco-responsvel por um crime no estiver presente nas salas de audincia dos tribunais, enquanto no for reconhecido seu direito de ser julgado e, eventualmente, at condenado, enquanto a linguagem do poder no tiver que se confrontar com a linguagem dos diferentes, dos loucos, compreendendo que os cnones da normalidade no so absolutos, mas sim relativos e contextuais, enquanto isso no acontecer, a linguagem dos expertos ser um balbucio presunoso e contraditrio e ainda teremos de prever tanto sofrimento e tantas dores incidentes.

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319

BIBLIOGRAFIA Bibliografia geralAA.VV., Crime and the Responsible Community:


A Christian Contribution to the Debate about Criminal Justice, (a cura di) Scott J., e Miller N., London 1980.

AA.VV., Tutela della salute mentale e responsabilit penale degli operatori. A cura di A. Manacorda. Perugia: Centro studi e Politici della Regione Umbria, 1989. AA.VV., Che cos oggi la psichiatria? , Rivista sperimentale di Freniatria, Vol.CXXVII, n3/2003, Franco Angeli, 2003. AA. VV. Errore umano, professione medica, responsabilit. Quando lasanit fa notizia. Atti del Convegno Fnomceo, Cagliari, 20 aprile 2007, in La professione, Trimestrale della Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi e Odontoiatri, Anno IX, n 1/ 2, 2007. AA. VV. Sicurezza dei pazienti e gestione del rischio clinico. Manuale per la formazione degli operatori. A cura del Ministero della Salute. in La professione, Trimestrale della Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi e Odontoiatri, Anno X, 2008. American Psychiatric Association, DSM-IV. Manuale statistico e diagnostico dei disturbi mentali. Quarta edizione italiana, Masson, Milano,1996. Andreoli V., Voglia di ammazzare : analisi di un desiderio, Rizzoli, Milano, 1996. Attenasio L. et altri , Dialogo con la follia, Armando ed., Roma, 2003. Basaglia F. (a cura di). Listituzione negata. Einaudi, Torino, 1968. Basaglia F., Scritti, Einaudi editore, Torino, 1981.

O Crime Louco

320

Basaglia Ongaro F., Salute/malattia, Piccola Bibl., Einaudi, Torino, 1982. Bauman Z., Community: Seeking Safety in an Insecure World, Cambridge 2001. Bauman Z., Vite di scarto, Laterza, Bari, 2005. Bizzarri C., Criminali o folli. Nel labirinto della perizia psichiatrica, Rizzoli, et al/Edizioni, 2010. Carofiglio G., Larte del dubbio, Sellerio, Palermo, 2007. Cavalla F., A proposito della ricerca della verit nel processo, in Verifiche, 4/1984, pp. 469-514 Civita A., Introduzione alla storia e allepistemologia della psichiatria, p.128, ediz.Guerini, Milano,1996. Di Paola F., Listituzione del male mentale, Critica ai fondamenti scientifici della psichiatria biologica, Le Esche, Manifestolibri, Roma, 2000. Di Ronza P ., Manuale di diritto dellesecuzione penale., Padova: CEDAM; 2000. Dowbiggin I., Delusional diagnosis? The history of paranoia as a disease in the modern era. Hist Psychiatry 2000; xi: 37-69. Fanon F., Scritti scelti, Einaudi, Torino, 1973 Foucault M., Io, Pierre Riviere, Nuovo Politecnico, Einaudi, 1976 Foucault M., Les Anormaux. Cours au Collge de France, 19741975, Seuil/Gallimard; Paris,1999 (tradotto Gli anormali. Corso al Collge de France.1974-1975. Feltrinelli, Milano, 2000). Giacanelli F., Introduzione a La scienza infelice di Colombo G.,

O Crime Louco

321

Boringhieri, Torino, 1975 Ginzburg C., Miti Emblemi Spie, Einaudi, Torino, 1986. Goffman E., Asylums, Nuovo Politecnico, Einaudi, Torino, 1968 Grassi L., Nunziata C., Infermit di mente e disagio psichico nel sistema penale, CEDAM, 2003. Jannucci M., La consulenza psichiatrica in carcere., Il Reo e il Folle 1999; vol.12-13: 13-45. Kaplan H.I., Sadock B.J. e Orebb J.A., Psichiatria: manuale di scienze del comportamento e psichiatria clinica. 7A ed., Centro Scientifico Internazionale, Torino, 1996. Keilitz I, Farthing-Capowich D, Mc Graw BD, Adams N. The guilty but mentally ill verdict: an empirical study. Washington DC: National Center of the State Courts; 1984. Koshland DE Jr. Elephants, monstrosities, and the law. Science 1992; 255, (5046): 777. Lallo A., Toresini L., Psichiatria e Nazismo, ed. Nuova Dimensione, Portogruaro, 2000. Longhin L., La qualit della mente, Florence Art.,Edizioni, Firenze, 2008. Maisto F., Marginalit e societ, Franco Angeli Ed. Milano,1994 Maisto F., Daniele M., Codice di diritto penitenziario, Il Sole 24 Ore, 1989 Marcetti C., Solimano N. ( a cura) Carcere di tanti carceri. Per il superamento dellOspedale Psichiatrico Giudiziario, Architettura vissuta, Quaderni della Fondazione G. Michelucci, Regione Toscana, 1997. Margara A., Memoria di trenta anni di galera: un dibattito spento,

O Crime Louco

322

un dibattito acceso, Il Ponte, n 7/9, 1995. Margara A., Le parole, le cose e le pietose bugie in Il vaso di Pandora: carcere e pena dopo le riforme, a cura di M. Palma, Ass. Antigone, coll. Diritto e diritti, Biblioteca Enciclopedia Treccani, 1997, p.155 Margara A., Una proposta per un nuovo ordinamento - Il testo di legge, Ripensare lordinamento penitenziario, La Nuova Citt nos 8-9-10/VIII, 2004/2005. Margara A., Il destino del carcere in Paure Insicurezza Povert Carcere, Ordine&Disordine, Volume a cura di Fondazione Michelucci e Regione Toscana, 2007. Martini C. M., Sulla Giustizia, Mondadori, Milano 1999. Marzi A., Deontologia e Psichiatria. Giuffr, Milano, 1992. Miller RD., Coerced treatment in the community., Psychiat Clin North Amer 1999; 22:183-96. Millon T, Klerman G. L, eds. Contemporary directions in psychopathology. Toward the DSM-IV. New York: The Guilford Press; 1986. Nathan T., Stengers I., Medici e stregoni, Bollati Boringhieri, 2000. Norcio B., Toresini L., (a cura) Psichiatria e Nazismo, Collana Fogli di Informazione, Centro di Documentazione di Pistoia, 1994. Norcio B., Toresini L., Dal manicomio al lager di sterminio. Riflessioni sulla deportazione di un gruppo di ricoverati ebrei dallospedale psichiatrico di Trieste, in Psichiatria e Nazismo, Collana Fogli di Informazione, Centro di Documentazione di Pistoia, 1994.

O Crime Louco

323

Organizzazione Mondiale della Sanit, ICD-10. Decima Revisione della Classificazione delle Sindromi e dei Disturbi Psichici e Comportamentali, Masson, Milano, 1992. Palmer CA, Hazelrigg M. The guilty but mentally ill verdict: A review and conceptual anaylis of intent and impact. J Am Acad Psychiatry Law 2000; 28: 47-54. Piccione R.: Manuale di psichiatria, teoria e pratica ella salute mentale nel servizio pubblico, Bulzoni, Roma,1995. Piro S., Esclusione, sofferenza, guerra, La citt del Sole, Napoli, 2002 Pitch T., Responsabilit limitate, Feltrinelli, Milano, 1989. Ponti G, Marzagora I., Psichiatria e Giustizia, Raffaello Cortina Editore; Milano, 1993. Reznek L., Evil or ill?,Londra: Routledge; 1997. Rotelli F., Per la normalit, Ed e, Trieste, 1994. Satta S., Il mistero del processo, Adelphi, Milano 1994. Sen A.,The Idea of Justice, Penguins BooksLtd, United Kingdom, 2009 (tradotto Lidea di Giustizia, Mondadori, Milano, 2000). Sennet R., Rispetto, Il Mulino, Bologna, 2003 Shorter E., Storia della psichiatria, Masson; Milano, 2000. Steadman HJ, McGreevy MA, Morrissey JP , Callhan LA, Robbins PC, Cirincione C., Before and after Hinckley. New York: The Guilford Press; 1993. Szasz TS. Psychiatric Justice, Macmillan Company; New York, 1965. Toresini L., La testa tagliata: Figlicidio e leucotomia: un processo

O Crime Louco

324

storico a due psichiatri riformatori. Gutemberg, Roma, 1996. Toresini L., Leterna guerra contro i Malati di Mente, in Eugenetica: Verso un nuovo ordine nazista:lodio razziale e la violenza contro i malati di mente, Mantova ebraica, 2005. Traverso G.B., Relazioni tra malattia mentale e delinquenza. Risultati di una ricerca su 325 ex-degenti, in Neuropsichiatria, 33, 127, 1977 Velo Dalbrenta D., La scienza inquieta. Saggio sullantropologia criminale di Cesare Lombroso, Padova 2004 Valenstein E. S., Great and Desperate Cures. The Rise and Decline of Psychosurgery and Other Radical Treatments for Mental Illness, Ed. Basic Books Inc. Publ., New York, 1986, (Ed. italiana: Cure disperate. Illusioni e abusi delle malattie mentali, Ed. Giunti, Firenze, 1993). Venturin E., Il caso Imola: la forma e la sostanza del diritto e della cura in Infermit di mente e diritti civili, Atti del Convegno, Bologna 1987. Venturini E., Rehabilitar la ciudad, Psiquiatria publica, Volumen 11, n 5-6; septiembre- Diciembre 1999, Madrid, 1999. Venturini E., Savio N. Alves D.,Uma sociedade sem manicomio, Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, 1999,out-dez; Ano 94.N71.3, Rio de Janeiro. Venturini E., La qualit del gesto folle nella epoca della appropriatezza e della globalizzazione. Fogli di Informazione 184, gennaio-marzo 2000, anno XXVIII. Venturini E., Prendersi cura della cura, Psicoterapia e Scienze Umane, Franco Angeli, 2009, XLIII, 3: 381-398. Venturini E., Degano L., Gramantieri N., La malattia del vento, Uno

O Crime Louco

325

sbocco possibile al dramma della cronicit, Guaraldi, Rimini.1995 Wakefiled JC., The concept of mental disorder. Am Psychol 1992; 373- 88. Wakefiled J. C., Disorder as harmful dysfunction: A conceptual critique of DSM-III-R definition of mental disorder. Psychol Rev 1992; 99: 232-47. Zatti P ., Infermit di mente e diritti fondamentali della persona, Politica del diritto / a. XVII, no 3, settembre 1986.

Bibliografia de psiquiatria forense


Beck JC, Wencel H. Violent crime and axis I psychopathology. In: Skodol AE, ed. Psychopathology and violent crime. American Psychiatric Press; Washington DC, 1998: pp. 1-27. Benedetti E., Limputabilit nei casi di omicidio giudicati dalla Corte di Assise di Appello di Venezia (1981-1995). Rass Ital Criminol 1999; 10: 229-56. Bertolino M. Limputabilit e il vizio di mente nel sistema penale., Giuffr, Milano, 1990. Brooks AD., The merits of abolishing the insanity defense. The Annals of the American Academy of Political-Social Science,1985;477:125-36. Delacroix JM., Le contretransfert avec des patients borderline en institution psychiatrique, Linformation psychiatrique 1978; 54 (10): 1085-87. Della Noce P ., Le sezioni unite voltano pagina in tema di imputabilit, Psicologia e Giustizia Anno V,no 2 Luglio-Dicembre 2004. Ferracuti F (a cura di). Trattato di criminologia, medicina

O Crime Louco

326

criminologica e psichiatria forense. Milano: Giuffr; 1990. Ferracuti S., Malvagit ed imputabilit. In: AAVV. Il Male., Raffaello Cortina, Milano, 2000: pp. 217-38. Ferrio C., Trattato di psichiatria clinica e forense, Unione Tipografico, E. Torinense, Torino, 1959. Fornari U., Ferracuti S., Special judicial hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law. J For Psychiatry 1995; 6: 381-92. Fornari U., Trattato di psicopatologia forense, UTET, Torino, 1997: pp. 128-38. Fornari U., Monomania omicida. Origini ed evoluzione storica del reato dimpeto. Centro Scientifico Editore, Torino, 1997 . Fornari U., Trattato di psichiatria forense, UTET-Torino, 2004; Giusti G. e Ferracuti F., Il nesso di causalit in psichiatria forense. Ibid., vol. 13, p. 359.Giuffr, Milano 1990. Giusti G.V., (a cura di). Trattato di Medicina legale e Scienze Affini. Padova: CEDAM; 1999, Vol IV. Gutheil T.G., Etica e psichiatria forense. In: Bloch S, et al. (a cura di). Etica e Psichiatria. Roma: Percorsi Editoriali; 1999. Harding T. A Comparative survey of medico-legal systems. In: Gunn J, Taylor PJ, eds.Forensic Psychiatry. Clinical, Legal and Ethical Issues. Oxford: Butterworth- Heinemann; 1993: pp. 118-166. Hodgins S., The criminality of mentally disordered persons. In: Hodgings S., ed. Mental disorder and crime. London: Sage; 1993: pp. 3-22. Lamothe P ., Gravier B., La psichiatria forense francese. In: Ferracuti F (a cura di). Trattato di criminologia, medicina criminologica e psichiatria forense. Milano: Giuffr; 1990: Vol. 13,

O Crime Louco

327

pp. 179-90. Lion J.R., Pasternak S. Countertransference reactions to violent patients. Am J Psychiatry 1973; 130: 2. Lorettu L., Le reazioni emotive al paziente violento. Implicazioni diagnostiche e terapeutiche. Torino: Centro Scientifico Editore; 2000. Luberto S., La prassi della perizia psichiatrica (in coll. con F. De Fazio). Riv. Sper. di Freniatria, CXII, 1988. Luberto S., Problematiche metodologiche delle perizie e delle consulenze psichiatriche nei procedimenti penali. In La prova scientifica nel processo penale, a cura di L.de Cataldo Neuburger, CEDAM, 2007. Luberto S., Zavatti P ., Gualandri G., Tipologia di reato e malattia mentale. Indagine campionaria su pazienti in trattamento psichiatrico. Quad Psichiatr For 1993; 2: 73- 103. Luberto S., Zavatti P., Maranghi M.G., Gualandri G., Fattori criminogeni ed infermit mentale.Quad Psichiatr For 1994; 3: 5872. Manna A., Limputabilit e i nuovi modelli di sanzione. Dalle sanzioni giuridiche allaterapia sociale. Torino: G. Giappichelli Editore; 1997. Marzagora Betsos I., Limputabilit e Nuove idee in tema di imputabilit, In: Giusti GV (a cura di). Trattato di Medicina Legale e Scienze Affini. Padova: CEDAM; 1999, Vol IV p 575-24; pp. 62556 . Monahan J., The clinical prediction of violent behavior. Londra: Jason Aronson; 1995. Morselli E., Il problema della causalit nel diritto penale. LIndice penale, Nuova serie, 1, 879, 1998.

O Crime Louco

328

Mulvey EP , Geller JL, Roth LH., The promise and peril of involuntary outpatient commitment. Am Psychol 1987; 42: 571-84. Nivoli G. C., Lorettu L, Sanna M.N., Simulazione e malattia mentale, in: Cassano G.B., et al.Trattato Italiano di Psichiatria. Milano:Masson,1999. Rallo G., Fredduzzi L., Angioni C., Imputabilit e capacit processuale nel nuovo codice di procedura penale, La Medicina Contemporanea, Anno IV, no 3, 1997 Russo G., Laccertamento dellimputabilit e della pericolosit sociale presso il Tribunale di Messina. Studio su 93 perizie psichiatriche.Quaderni di Psichiatria Forense 1993; 2: 73-305. Szasz T. S., Psychiatric justice, The Macmillan Company, New York, 1965. Slovenko R., Psychiatry and criminal culpability. New York: J. Wiley & Sons; 1985. Traverso G., Manna P , Marzi A., La perizia psichiatrica nei processi per omicidio. Rass Criminol 1988; 1: 309-16. Venturini E., Quale diritto per il malato di mente in condizioni di emergenza psichiatrica?, Atti del convegno Un altro diritto per il malato di mente, ESI, Trieste, 1988. Venturini E., La question du consentement et du droit au refus du traitement, in Sant Mentale: Realits Europennes, rs Ediz., Toulouse, 1993. Volterra V.(a cura di): Psichiatria forense, (autore Balloni A.), in Trattato Italiano di Psichiatria, Ed. Masson, Milano, 2006. Wotton B., Crime and Criminal Law., Macmillan, Londra, 1981.

O Crime Louco

329

Bibliografia sobre a responsabilidade penal do psiquiatra


AAVV, Tutela della salute mentale e responsabilit penale degli operatori, Centro Studi Giuridici e Politici, Stabilimento Tipografico Pliniana, Perugia,1989. Bilancetti M., La responsabilit penale e civile del medico. Parte I: Il rapporto causale nei reati di omissione La problematica specifica nella psichiatria Il trattamento sanitario obbligatorio, Ed. CEDAM, Padova-2006, p. 138. Bricola F., La responsabilit penale delloperatore di salute mentale: profili penalistici generali, in: Manacorda A. (a cura di): La tutela della salute mentale e responsabilit degli operatori, Centro Studi Giuridici e Politici, Perugia, 1989. Canepa G., Note introduttive allo studio della responsabilit professionale dello psichiatra in ambito ospedaliero, Riv. It. Med. Leg., 5, 19, 1983; Catanesi R. e Greco O., Responsabilit professionale dello psichiatra, in: Pancheri P. e Cassano G.B., (a cura di): Trattato Italiano di Psichiatria, Ed. Masson Milano-1999. De Fazio F., La responsabilit professionale dello psichiatra. Riv. Sper. Psich. Med. Leg., 1218, 1987. Fiandaca G., Problemi e limiti della responsabilit professionale dello psichiatra, Foro It., II/107 ss, 1988. Fiandaca G., La responsabilit delloperatore di salute mentale: i reati omissivi, in: Manacorda A. (a cura di): La tutela della salute mentale e responsabilit degli operatori, Centro Studi Giuridici e Politici, Perugia, 1989. Fineschi V.Marzi A., Centini F., Morte improvvisa del paziente psichiatrico (S.D.P.P.) in trattamento psicofarmacologico. Biv. It.

O Crime Louco

330

Med. Leg., 16, 95, 1994. Fiori A., La riforma (della riforma) psichiatrica e la responsabilit professionale dello psichiatra. Riv. It. Med. Leg. 4, 536, 1982. Fiori A., La responsabilit professionale del medico e dello psichiatra nella tutela della salute mentale. Med. Mor., 33, 223, 1983. Fiori A.: La responsabilit professionale dello psichiatra, in Ferracuti F. (a cura di): Trattato di Criminologia, Medicina Criminologica e Psichiatria Forense, Ed. Giuffr- Milano, 1989, vol. 14. Fiori A., Bottone E., DAlessandro E., Quarantanni di giurisprudenza della Cassazione nella responsabilit medica, Ed. Giuffr, Milano-2000, pp. 295, 513, 913. Fiori A., Buzzi F. , Problemi vecchi e nuovi della professione psichiatrica: riflessioni medico-legali alla luce della sentenza della Cass. Pen N.10795 /2008. Rivista Italiana di Medicina Legale, n 6, 2008, pp. 14381455. Galliani I., Responsabilit professionale medica in ambito ospedaliero, in riferimento al rischio suicidiario del paziente, in: Fornari U., Coda S., Iorio M.: La valutazione della capacit decisionale in psichiatria di consultazione, Centro Scientifico Editore-Torino, 2003, p. 153. Giusti G., La responsabilit civile e penale dello psichiatra, in Ferracuti F. (a cura di): Trattato di Criminologia, Medicina Criminologica e Psichiatria Forense, Ed. Giuffr, vol. 14, p.57, Milano, 1989. Greco O., Catanesi R., La responsabilit professionale dello psichiatra. Piccin, Padova, 1990. Introna F., Problemi interpretativi, pratici e burocratici suscitati

O Crime Louco

331

dalla legge sui trattamenti sanitari obbligatori, Riv. It. Med. Leg. 3, 15, 1980. Manacorda A.: Responsabilit dello psichiatra per fatto commesso da infermo di mente, Foro It., II/122 ss, 1998. Marra G., Pezzetto S., La responsabilit dello psichiatra nella giurisprudenza successiva alla legge 180 del 1978, Cass. Pen. 3429 ss, 2006. Maspero M.: Mancata previsione di un evento suicidiario e responsabilit dello psichiatra: creazione di un fuzzy set, o rilevazione di un ossimoro? Riv. It. Med. Leg., 5, 923, 2004. Norelli G.A., Magliona B., Bonelli A.: La contenzione dellanziano tra pratica clinica e violenza: aspetti medico-legali, Riv. It. Med. Leg. 21, 1063, 1999. Pazzagli A., Responsabilit professionale, (autori Catanesi R., Greco O.) in Trattato Italiano di Psichiatria, Ed. Masson, Milano, 2006. Pellegrini P ., Sulla responsabilit in psichiatria, in Psicoterapia e scienze umane no3, p. 296, 2008. Portigliatti-Barbos M.: La responsabilit professionale delloperatore di salute mentale: profili medico-legali, Riv. It. Med. Leg., 5, 19, 1983. Portigliatti Barbos M., La responsabilit professionale delloperatore di salute mentale. in: Manacorda A. (a cura di): La tutela della salute mentale e responsabilit degli operatori, Centro Studi Giuridici e Politici, Perugia, 1989; p. 59. Pozzi E., Responsabilit in psichiatria: una nota, in Psicoterapia e scienze umane, no 2, p. 220, 2008. Pozzi E., Microfisica dellinsicurezza, in Rivista Sperimentale di

O Crime Louco

332

Freniatria, 132 (3), 2008. Pozzi E., Il fatto e le sue conseguenze, posizione di garanzia e legge 180, in Psichiatria di Comunit, 7 (4), 2008, pp.217-221. Zannotti R.: La responsabilit penale dello psichiatra, in Giusti G. (a cura di): Trattato di Medicina Legale e Scienze Affini, Ed. CEDAM Padova-2008, vol. 9, p. 481.

Bibliografia sobre a periculosidade do paciente psiquitrico


Arata A., Traverso G. B., Devianza, ideologia del trattamento criminologico, limiti della programmazione socio-sanitaria, in Neuropsichiatria, 34, 259, 1978. Ashley M. C., Outcome of 1.000 cases paroled from the Middle Town State Hospital, in New York States Hospital Quarterly, 8, 64, 1922. Bandini T., Gatti U., Traverso G. B., Omicidio e controllo sociale. I risultati di una ricerca, F. Angeli, Milano, 1983. Cohen L. H., Freeman H., How dangerous to the community are State Hospital patients?, in Conn. Med., 9, 697, 1945. Crepet P ., Prosperi L., Ipotesi di pericolosit. Ricerca sulla coazione nellesperienza di superamento del manicomio di Arezzo. Il pensiero Scientifico, Roma, 1982. Debuyst, C., Dangerosit et justice pnale. Ambigut dune pratique, Genve, Masson, 1981. Debuyst Ch., La notion de dangerosit, maladie infantile de la criminologie, in Criminologie, 17, 7, 1984. Dozols J., Lalonde M., Poupart J., Dangerosit et pratique criminologique en milieu adulte, in Criminologie, 17, 25, 1984. Elbogen E. B., Johnson S. C., The Intricate Link Between Violence

O Crime Louco

333

and Mental Disorderin Arch Gen Psychiatry, vol 66, n2, feb 2009. Foucault M., Lvolution de la notion d individu dangereux dans la psychiatrie lgale, in Dviance et socit, 5, 403, 1981. Gatti U., Traverso G. B., Malattia mentale e omicidio. Realt e pregiudizi sulla pericolosit del malato di mente, in Rass. Criminol., 10, 77, 1979. Girolami P ., Jourdan S.: Lo psichiatra e il suicidio del paziente. Viaggio attraverso le categorie giuridiche delle obligations de scurit e degli obblighi di protezione, Riv. It. Med. Leg., 1, 53, 2001. Guze S. B., Woonxuff R. A., Clayton P . J., Psychiatric disorders and criminality, in J.A.M.A., 227, 641, 1974. Hafner H., Bker W., Gewalttaten Geistesgestrter. Eine Psychiatrisch- epidemiologische Untersuchung in der Bundesrepublik Deutschland, Springer Verlag, Berlin, 1973. Krafft-Ebino, R., Psychopathia sexualis, Ed. Schor, Milano, 1931. Luberto S., Criminological expertise and evaluation of dangerosity: the medico-legal approach (in coll. con F. De Fazio e I. Galliani), Annales Internationales de Criminologie, vol. 19, no 1, 1981. Luberto S., La nozione di pericolosit dalla psichiatria alla criminologia (in coll. con F. De Fazio), Relaz. Congresso Naz. S.I.P . Milano,1986. Pfoxl S., Predicting dangerousness. The social construction of psychiatric reality, Lexington Books, Toronto, 1978. Pollocx L. H., Is it paroled patient a menace to the community?, in Psychiatric Quarterly, 12, 236, 1938. Ponti G. L., Gallina Fiorentini P ., La recidiva nellomicidio, in G.

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334

Canepa (a cura di), Fenomenologia dellomicidio, Giuffr, Milano, 1985, p. 121. Portigliatti-Barbos M.: La pericolosit psichiatrica e il duty to warn, in: Scritti in onore di Vittorio Chiodi, Ed. DEG Firenze, 1995. Robert P ., La crise de la notion de dangerosit, in Canepa G., Bandini T. (a cura di), Orientations critiques dans le domaine de la dangerosit, Bulletin du Centre International de Criminologie Clinique, 9, 1982. Rollins C., Crime and mental illness viewed as deviant behaviour, in N.C.J. Mental Health, 8, 18, 1973. Sirotich F., Correlates of Crime and Violence among Persons with Mental Disorder: An Evidence-Based Review.Brief Treatment and Crisis Intervention 8 (2): 17194. 2008. Solomon PL, Cavanaugh MM, Gelles RJ., Family violence among adults with severe mental illness: a neglected atra of research. Trauma Violence Abuse 6 (1): 4054, January, 2005. Steadman HJ, Mulvey EP , Monahan J,et al.Violence by people discharged from acutepsychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods. Arch. Gen. Psychiatry 55 (5): 393 401, May 1998. Stone MH., The personalities of the murderers: The importance of psychopathy and sadism. In: Skodol AE, ed. Psychopathology and violent Crime. Washington DC: American Psychiatric Press; 1998. Stuart H., Violence and mental illness: an overview. World Psychiatry 2 (2): 1214. PMID 16946914, June, 2003. Traverso G. B., Verde A., Pericolosit e trattamento in criminologia. Note in margine alle VIII Giornate Internazionale di Criminologia Clinica Comparata ( Genova, 25-27 maggio 1981), in La questione

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335

criminale, Settembre-Dicembre, 503, 1981. Taylor PJ, Gunn J., Homicides by people with mental illness: Myth and reality. Br J Psychiatry 174: 914, January, 1999.

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336

POSFCIO Quem responde pelo assassinato do loucoinfrator?


O que acontece quando o sujeito prensado entre predicativos que o presumem? Loucoinfrator! O que acontece quando supostos adjetivos ganham o poder de representar uma existncia? Jean-Pierre Rivire e Giovanni M. respondem-nos: Em 22 de outubro de 1840: Rivire, condenado h alguns anos como parricida e fratricida, cuja punio foi comutada em priso perptua por ter, em seu crime, caractersticas de alienao mental, se enforcou na priso de Beaulieu. (...) Rivire acreditava estar morto (...), queria que cortassem seu pescoo, o que no lhe causaria nenhum mal, pois j estava morto. (VENTURINI, p.10) Na entrevista com os peritos, Giovanni se mostra tomado por delrios e medos: privado da responsabilidade por seus gestos, privado do decorrer do tempo. Diz: J estou morto. Mais do que um delrio, essas palavras parecem uma reflexo sobre o trgico destino que o persegue e que chegou ao seu ato final.(...) A profecia se realiza, a derrota irremedivel: agora ele est no buraco negro do HPJ. (...) Em 23 de setembro de 2003, Giovanni morre no HPJ de Reggio Emlia. (VENTURINI, p.39-40) Quem responde pelo assassinato de Rivire? Giovanni e tantos outros mortificados pela pedra sepulcral do silncio, como disse Althusser? Ernesto Venturini, com sua obra O crime louco, traz-nos a apresentao da repetio irrefletida que, durante mais de dois sculos, tem sido recolhida do cotidiano dos procedimentos que movimentam os tribunais criminais, sobretudo, quando o processo judicial visa esclarecer a responsabilidade em caso de crime cometido por pessoas designadas como doentes mentais, a partir da tese que os julga como incapazes de entender e de querer (antes mesmo de seu ato/crime!)

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Nesse livro, percorremos a trajetria dirigida por essa tese antecipada, instalada como pressuposto a orientar a leitura dos fatos e a conduo dos processos. Fomos aos confins dessa presuno para constatar que, invariavelmente, o destino processual e a vida dos envolvidos nesses casos sofrem a consequncia mortfera de tal suposio. Como se fosse natural, desde o sculo XIX, no levamos em considerao a responsabilidade do sujeito que por vezes enlouquece; sua voz estar ausente do processo, expertos falam em seu lugar. O que esperar da tese Incapazes de entender e de querer? A partir de quatro casos diferentes, o autor nos mostra o mesmo: o cmulo do absurdo gerado pela tese de que os ditos loucos so incapazes de responder por seus atos. O sistema de justia italiano decidiu mover suas engrenagens a procura dos responsveis pelo incidente, uma vez que os autores do ato no poderiam s-lo. As investigaes focaram naturalmente os psiquiatras e trabalhadores dos servios de acompanhamento daqueles tidos como responsveis pelos loucosperigosos. Entenderam que os especialistas em sade mental devem estar em posio de alerta permanente, admitindo-se que o dever de impedir danos a terceiros resulta da posio de garantidor dos profissionais que acompanham o tratamento nas redes de sade mental. O que eles devem garantir? O controle da ordem social! Essa necessidade (e suposto dever) herdeira da suposio de que os ditos loucos so monstros perigosos. Sendo assim, desde a desconstruo dos manicmios, os especialistas e servios de sade mental passariam a ter (no imaginrio de tantos) a funo inequvoca de serem os corpos substitutivos dos muros dos hospcios, cuja tarefa seria a de conteno da loucura e dos danos que esta, provavelmente, causaria a terceiros. O livro que pudemos ler traz evidncias inequvocas de que aquele que manifestou algum episdio de doena diagnosticado como mental, no percurso de sua vida, geralmente desaparece

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enquanto sujeito, esmagado pela classificao cientfica. A doena, segundo a tese dos especialistas, o transforma em doidoincapaz e loucoperigoso para sempre (mesmo que potencialmente). Tal veredicto passa a exigir, do poder pblico, mecanismos de controle permanentes. Ao servio de sade mental pressupem o dever de cuidar disso. Os autores avaliaram que os incapazes de entender e de querer impem, ao poder pblico, a obrigao de tutela permanente. O dito louco foi suposto objeto aos cuidados de outrem cujo dever seria o de assumir a posio de garantidor, seja na via da proteo que impe o dever de preservar o objeto protegido de todos os riscos que possam atingir a sua integridade, e a de controle, que impe o dever de neutralizar eventuais fontes de perigo (exerccio de atividades perigosas) (VENTURINI, p. 16). Os trabalhadores da assistncia em sade mental foram tomados, pelo poder pblico, como os responsveis por o que acontecer aos doidosincapazes, pois a crena na cincia de tal sorte presunosa, que parte do delrio a ideia de que a cincia psiquitrica teria consigo os instrumentos cientficos vlidos para realizar previsibilidades. Kafkanianamente, desenrolam os processos. Seguimos sua leitura. O crime louco revela que o delrio de controle do risco, presumvel no corpo marcado pelo diagnstico, tornou o prprio sistema de justia enlouquecido. As sentenas criminais, ao conter os corpos a serem controlados, mostram-se incapazes de impedir os danos que geram na vida dessas pessoas. Sua subjetividade e singularidade foram trituradas pelo trator nosolgico, deixando essas pessoas quase sempre incapazes de se protegerem e se defenderem face aos julgamentos que silenciam a sua voz, promovendo o apagamento do sujeito e de suas respostas de sociabilidade. O silncio da voz do autor do crime louco gritante! No caminho das elucubraes do pensamento de outrem, lemos o registro dos que falam em seu nome. Uma vasta documentao processual gerada e fica evidente, para quem sabe ler, que a loucura

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no est instalada no corpo do sujeito que cometeu o crime, e sim no corpo documental que procura a verdade sobre a responsabilidade de um ato cujo autor foi silenciado. Os resultados de tal esforo, engendrado pelas engrenagens periciais e forenses, acumulam um conjunto de fices variveis (os laudos periciais), como se fossem registros da verdade. Apesar da precariedade de suas teses, esse amontoado ficcional mostrase suficiente para subsidiar o sistema de controle social que, vido para eliminar o risco, se revela pouco rigoroso, engolindo qualquer ideologia, como se fosse a verdade. O risco no eliminado (por certo todos sabem). Incapaz de oferecer a promessa de garantia, tal parafernlia ilusionista desaparece com o sujeito, agora reduzido a um simples objeto para exame e controle de outro. Esta tem sido a tese dominante e mortfera a conduzir os casos de sujeitos que em momento de sofrimento intenso realizaram um ato fora da lei. Contudo, nossa experincia com a loucura exige que ofereamos resistncia! O crime louco d um passo nessa direo. Ernesto Venturini realiza uma anlise minuciosa do discurso que anima as concluses dos expertos, demonstrando que so as ideias preconcebidas dos peritos, e no o real do caso em si, que amarram as costuras de seu julgamento. Mas o flagrante da precariedade das concluses dos procedimentos sobre o incidente (notrio abismo entre as fices periciais e o real de cada acontecimento), ou seja, a evidncia de sua fragilidade, no parece ser suficiente para reduzir a fora da sentena - sempre danosa para o sujeito, dito louco e emudecido pelo processo; sempre catastrfica para o projeto de sade mental que, desde Basaglia, busca reinserir a loucura de cada um no mapa da humanidade. Orientados quanto ao real, somos todos responsveis. Ernesto escreve esse livro porque no pode deixar de faz-lo. Sente a necessidade de dar a sua chave de leitura dos fatos, sobretudo, porque esses casos so paradigmticos para uma reflexo, em todos os campos, sobre os temas da responsabilidade, da periculosidade e

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da inimputabilidade em psiquiatria. (VENTURINI, p.28) Sua obra a resposta extrada de suas anlises dos processos e da conjuntura poltica italiana frente s relaes entre a loucura, o direito penal, a psiquiatria segregacionista e o projeto de sade mental. sua responsabilidade! A exposio e leitura da complexidade que nutre tal cenrio descortina-nos a honestidade intelectual do autor ao localizar os furos, o erro, o impossvel, as contingncias que, cotidianamente, atravessam a experincia de uma proposta de sade mental que suporta a convivncia, e por ser intrinsecamente tecida por sujeitos, humanos, est sujeita ao real. Em determinado momento do texto, quase anotei em suas margens as impresses que se impunham ao pensamento, assentadas em hipteses sobre o que no aconteceu. Divagava! E se outra posio fosse assumida pelos cuidadores, pelos responsveis pelo servio, pelos mdicos psiquiatras? E se outra orientao servisse de guia para ler os sinais apresentados naqueles dias? Talvez outra direo do tratamento teria se imposto, talvez pudssemos presumir que as consequncias registradas seriam outras, se fossem outras, se fossem outros... Ser que seria possvel, ao saber garantir o controle sobre o real! Basta seguirmos adiante na leitura do texto corajoso de Venturini (se suportarmos a emergncia da nossa prpria diviso) para consentirmos com o real implacvel a esburacar o frgil vu do saber com o qual, por vezes, pretendemos encobrir o impossvel e proteger a suposio de um saberzinho qualquer! H um impossvel de saber. No h como abolir a contingncia, no possvel prever a resposta a tal emergncia, seja mdico, paciente, juiz, educador, familiar, etc. no intervalo varivel do cruzamento das respostas dos sujeitos, em suas mltiplas possibilidades, que o real se impe sobre toda experincia humana. Os fatos acontecem a partir dessa contingncia. Clculos, probabilidades, estamos atentos! Mas no h garantias. Que estejamos, ento, orientados quanto ao real.

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A partir dessa chave de leitura, o que a experincia com o acompanhamento de sujeitos encaminhados ao projeto de sade mental nos deixa saber? Podemos destacar, no relato dos quatro casos desta obra, a importncia a ser dada ao saber do sujeito sobre o seu sofrimento; a necessria construo do caso pelos vrios que o acompanham; o partilhar dos elementos recolhidos no percurso do sujeito e que indicam suas respostas e impasses; seu saber fazer frente ao seu prprio sofrimento, limites e possibilidades. A transmisso do saber que recolhido do cotidiano do acompanhamento, frequentemente, a bssola que nos serve de guia para estabelecer a convivncia e o cuidado pretendido entre os vrios que passam a integrar uma determinada rede social. Cada sujeito tem seu modo de vida, seu sintoma, e o modo de ter acesso sua singularidade dar lugar para o que ele nos ensina sobre o seu jeito de se apresentar, a cada vez, em cada encontro/desencontro. O cuidado no acompanhamento de casos em sade mental deve supor mais saber no sujeito que sofre do que nos manuais de psiquiatria. Considerar as respostas do sujeito como demonstrao de sua posio subjetiva e delas se servir como orientao em seu acompanhamento, uma direo para o tratamento. Supor que ali tem um sujeito capaz de apresentar suas angstias e localizar seu sofrimento condio primeira para sustentao tica e clnica de um projeto de sade mental substitutivo clausura e tortura dos manicmios. Somos responsveis por considerar e inserir as respostas do sujeito no tecido da rede social que o concerne e que nos diz respeito, quando ele nos confere um lugar ao seu lado. com isso que construmos a direo desse acompanhamento. Enfim, a conduo do acompanhamento deve orientar-se pelo clculo desenhado das respostas recolhidas no cotidiano do cuidado, que sofre das variaes singulares daquele que fala, daquele que escuta, daquele que registra. gente cuidando de gente! Portanto, fica claro a importncia da formao das pessoas que esto envolvidas

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nesta rede de ateno, desde os especialistas em sade at aqueles que cuidam das rotinas sociais e domsticas. A formao para acolher e tratar o sofrimento humano para todos, sem distino. Aqui no registramos hierarquia, todos esto ligados ao movimento da vida como ela , e que nem sempre bvio, claro e direto. Somos todos responsveis! Certo que viver perigoso, diria Guimares Rosa, portanto, navegar preciso, responde Fernando Pessoa. Todos os dias, ao sair de casa para cumprir o roteiro, fazemos um clculo da trajetria (o fazemos melhor quando estamos esclarecidos e bem formados para realizar as manobras necessrias do percurso), mas imprevistos acontecem e nem sempre se mostram a tempo de mudarmos a direo. Pois , a vida humana no matemtica. O detalhe imprevisto, a causalidade pulsional invarivel, sempre aparece para mudar o rumo. A razo no governa, sempre! Um dia no igual a outro, as variaes de humor e de ateno tambm alcanam os sujeitos psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, educadores, peritos, juzes, etc., no exerccio de suas funes. Perturbaes inconfessas, sem sentido, desconhecidas, atravessam sem dizer de onde vieram e exigem respostas para seu sossego. humano! S depois, nos lembra Venturini, poderemos montar, com as peas disponveis, a complexidade que deu causa a determinado evento; verificar como cada um, tensionado pelos elementos perturbadores de seu ser, pode responder a essa montagem impossvel de prever. Frente a um acontecimento real, cada um, com os recursos de que dispe, confere autenticidade subjetiva a sua resposta. No falaremos de erro ou culpa, mas sim de responsabilidade! Ao assumir o desafio de uma sociedade sem manicmios, apostamos na capacidade do sujeito de poder inventar, a sua maneira, uma soluo razovel de lidar com a sua diferena no convvio social e de responder pelas consequncias de seu modo de vida. Neste ponto, no h diferena entre ns! Cada um tem que arrumar

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um jeito de tratar a sua loucura no espao das trocas compartilhadas, de modo a fazer caber-se a. A excluso das ilhas de segregao do territrio das cidades, ou seja, o fechamento dos manicmios, exigiu da sociedade sua responsabilidade na montagem de uma rede de ateno e convivncia que suportasse a diferena de cada um, suas esquisitices, em suas tramas. Uma rede feita de gente, especialistas e no. Dispositivos fizeram-se necessrios para amarrar essa rede feita por muitos, para sustentar a ateno e o acompanhamento do sujeito que, por vezes, enlouquece. Se isso acontece, seu sofrimento pede por tratamento. Mas, outras vezes, o sujeito arruma-se com sua soluo de vida, ao seu modo. Pode parecer um jeito esquisito aos olhos dos que acreditam em normalidade. Mas, que se diga, de perto, ningum normal! Isso vale para os ditos loucos ou normais, quando sossegados com seu sintoma. A loucura no uma doena, um modo de vida (ainda que os loucos possam, em algum tempo, adoecer). Como todos ns, eles seguem o programa pulsional que nos faz humanos e o real que o movimenta, estabilizados pela corda bamba da rotina do lao social que nos engendra. O direito de responder como marca da humanidade. O sistema penal, na contramo dos avanos da reforma antimanicomial, trata aqueles que j enlouqueceram na vida como exceo regra da humanidade, fixando-os eternamente ao seu diagnstico. O sistema penal ignora sua condio de sujeito de direito, desde que foram catalogados. Ali, a doena mental no uma situao, uma crise que vem e que passa. Aquele que um dia recebeu o diagnstico de doente mental passa a ser uma aberrao permanente aos olhos do sistema. (Loucoperigoso, doenteincapaz... Ah! Apertem os cintos! O sujeito sumiu prensado entre os predicativos que o representam. Roubaram-lhe o intervalo por onde cada um se apresenta portador de uma singularidade sem igual. Onde est o larpio que responder

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pelas consequncias desse ato?) Os quesitos formulados pelos operadores do direito e os laudos periciais dos expertos revelam, em O Crime Louco, o contorno das ideologias e teses que os aprisionam na cela reduzida de sua miopia. A patologia do sistema seria uma defesa ao real indomvel ou um trao de perversidade? O que podemos afirmar, contudo, que tal pretenso de controle , sobretudo, delirante. A situao dos processos relatada por Venturini serve-se dos detalhes absurdos que abundam na documentao recolhida. O que se repete, em cada caso e processo, o erro incrustado no cerne do prprio sistema. Erram porque no consideram a condio humana ali engendrada. Escalam as montanhas do ideal e so enterrados pelos montes de equvocos. Quando um crime demasiadamente humano acontece, de que adianta buscar asilo na lgica abstrata das ideias sobre o homem normal, fechar as janelas do mundo da vida e enterrar-se nos formalismos dos ritos e dos conceitos, pressupostos ditos cientficos? Sabemos que a lgica formal, do certo e do errado, adversa quela que constitui a nossa insondvel humanidade. feita pela presuno ideolgica, quase sempre idiota, e afasta-se do real da condio humana e de seus arranjos para lidar com o mal-estar da convivncia, nem sempre to evidente. A ideia de um sistema garantidor da ordem social (a garantia do controle, sempre impossvel), ao expulsar o elemento humano da rbita de seus dispositivos e anlises, encontr-lo- paradoxalmente, ao final, no fracasso de suas pretenses. Ateno! No h nada mais humano do que o crime, lembranos J-A. Miller2. Responder pelos atos praticados uma soluo humanizante, lembram-nos os sujeitos que acompanhamos. Responder por seus atos a condio do ser falante, atravs do aparelho da linguagem, com o qual cada um se arranja para responder pela sua diferena e encontrar junto aos outros do convvio, um modo de reconhecimento. Por essa via, partilha-se, na medida do possvel,

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uma ordem simblica, que estabelece regras e acordos em comum. E se os acordos de convivncia forem transgredidos? Se, ao sermos loucos o suficiente, em tempo e razes diversas, atravessarmos o rubico proibido por lei? Outrem deve responder por ns? Acreditaramos na potncia da representatividade? Um ato de loucura anula o autor desse ato? Entregaremos caneta do perito a resposta pelos nossos atos, porque quando o fizemos, no agimos racionalmente? No! Todo ato tem consequncia e o sujeito, de qualquer modo, responde pelas consequncias de seus atos num reconhecimento da sua humanidade, inclusive por suas falhas, erros, e toda sorte de loucuras. Somos responsveis, inclusive, por nossos sonhos, disse-nos Freud. Ernesto Venturini pergunta, em sua obra, por que os loucos no so considerados responsveis. Por que seriam menos humanos, menos capazes de demonstrarem sua responsabilidade para com seu ato do que os outros? A lei a borda, a resposta simblica e social que indica o limite para nossos atos em uma comunidade, numa determinada poca. A lei uma referncia, inclusive para situaes onde o sofrimento intenso embaraa a fronteira que demarca as condies de sociabilidade, dos acordos de convivncia reguladores da sua humanidade. Apresentar-se como responsvel reconhecer a lei e consentir com as consequncias estabelecidas pela sociedade quando seu ato for fora da lei. Um simples exemplo: Atravessei o sinal vermelho. O cdigo de trnsito est l, desde antes. No interessa a causa de tal ato, terei que responder por isso. A multa vai direto ao meu endereo. Sou responsvel! O que interessa no a causa, respondo pelas consequncias. Outro exemplo de que no nvel das consequncias que somos chamados a responder e no pela causa de nossos atos: o desejo de matar no causa de nenhum processo judicial, salvo se esse desejo se expressar atravs de ameaas, tentativas ou a realizao do assassinato. O que causou esse desejo? Impossvel responder nos

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termos da objetividade jurdica, isso talvez tenha alguma importncia em outro lugar, mas de foro ntimo, no deve ser motivo de investigao pblica. Sabemos que a pergunta sobre a causa dos atos do sujeito no toda abordvel, matria insondvel, infindvel Impossvel de responder sobre a causalidade que enreda e constitui a natureza humana. Frente a tal impossvel resta, a cada um, responder pelas consequncias que advm do que causa sua existncia singularssima. No campo social, no campo do possvel no mbito do pblico, foca-se ento o ato, a consequncia, a resposta. Cada um responde por seu ato, conforme a letra da lei, independentemente de suas tramas subjetivas, quase sempre, indecifrveis. O normal agir conforme a norma, conforme a lei. o que se espera de uma convivncia social regulada por um projeto compartilhado. O que escapa norma estabelecida lido como a-normal e, portanto, espera-se dos que a transgridem que venham diante da justia responder por seus atos (a-normais), que respondam pelas consequncias de terem agido fora da norma. Por que tem sido diferente, com os ditos loucos, desde o sculo XIX? Seu ato seria mais a-normal que todos os outros que esto fora da norma? Ou a suposio de sua incapacidade, suposio de que a loucura uma deformidade humana, de que ali estaria um humano menos capaz de ser humano? Suposies que surgiram com o advento das cincias humanas e que, desde o sculo XIX, ensinam que outrem (podemos colocar o outro?) deve falar em nome dos loucos, por que sua voz e sua pessoa no so reconhecidas como suficientemente humanas para assumirem as consequncias de seus atos? As consequncias, ora bolas, sabemos quais so! Outros falam por aquele considerado louco. Seu destino decidido sem a sua participao; foi reduzido a puro objeto e, como tal, vai ser enclausurado nos manicmios judicirios, at que cesse a presuno de sua periculosidade. Presuno diz respeito suposio dos peritos sobre sua capacidade de convivncia em sociedade.

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Peritos em comportamento humano presumem o futuro com base em seu suposto saber. Presuno o nome! Porm, no final das contas, o tal dito louco, julgado incapaz de responder pelas consequncias de seus atos, quem responder. Sero o seu corpo, sua subjetividade e sua sociabilidade que sofrero as consequncias da sua suposta incapacidade e periculosidade. o dito louco que ser varrido feito objeto para os pores dos manicmios. Ele sofrer o exlio de sua humanidade das redes sociais compartilhadas: o que disser ou fizer, desde ento, ser expresso da sua doena, nunca mais seu gesto ser reconhecido como uma resposta de um ser humano qualquer frente s situaes que lhe so apresentadas pela vida que leva. Os predicativos louco, perigoso, incapaz, doente, etc., esto afixados em seu corpo, definitivamente, em razo do seu ato. No final das contas, o dito louco quem paga o preo por ter cometido um ato fora da lei. Entretanto, ele no poder participar do processo com sua palavra, no ter a chance de responder por seus atos como qualquer ser humano, no ter acesso ao processo, nem tampouco poder se defender das elucubraes que dizem sobre si e seu ato; no poder responder a pergunta dos outros sobre o seu crime. O sujeito dito louco est morto no processo criminal, cujo veredicto, tantas vezes, tem sido violador de todos os seus direitos, em nome da defesa social. Desde ento, ningum responder pelas consequncias desse assassinato dalma. Ningum ser chamado a responder pelas inmeras violaes de direito que sofrem os cidados trazidos nos casos relatados por Venturini e tantos milhares de outros. Eles sofreram as consequncias de seu ato e outros ainda sofrero at o final dos seus dias, na forma da tortura, da violao de direitos, do sepulcro do silncio. Por que no puderam responder como qualquer cidado que mata, rouba, ameaa? Por que deles foi subtrado o direito de responder como qualquer cidado de acordo com a letra da lei? Por que

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apagaram a sua voz para dar lugar voz patologizante e mortfera da cincia psiquitrica pericial? Por que essa violao de direitos dada como natural, inquestionvel? Quem responde por essa loucura? Quem so os responsveis? Os processos em anlise no livro O crime louco buscaram auferir responsabilidade aos psiquiatras e servios em sade mental. So processos claramente comprometidos com a ideologia manicomial e segregativa. O contexto poltico em torno dos processos nos avisa que, em verdade, buscaram responsabilizar o projeto de sade mental que aposta e sustenta o convvio com a loucura na cidade aberta. E, na cidade, incidentes acontecem! A literatura documentada, por Venturini, frente complexidade do incidente real farta! Encontramos a sua expresso nas matrias de jornais, nos registros em segredo, nas cartas rasgadas... Porm, diversas vezes, a surpresa me pegou de jeito e me emocionei, com os parnteses abertos pelo autor que, como suspiros no texto, os rasgavam para fazer escorrer, por esse furo, sua indignao frente a toda e qualquer pretenso de controle. Controle este, que busca se garantir pela reduo da capacidade de respostas do sujeito e, com isso, subtrair-lhe a potencialidade de expresso da sua condio humana. Venturini no cede impotncia, mas consente com o impossvel! Desculpa-se, esclarece que este o seu relato, reconhece seu limite, e segue adiante, sem recuar frente ao seu desejo de abrir, com sua obra, uma nova janela para ler os mesmos fatos. Leva o leitor a apostar em um mundo que suporta a convivncia com a loucura de cada um. Um mundo feito por muitos. Com O Crime Louco, uma janela para as inditas e imprevistas manifestaes da responsabilidade do sujeito foi aberta, no lugar das oitocentistas portas fechadas que ainda apagam o sujeito, transformando-o em objeto mortificado pelo exame dos especialistas, por tempo indeterminado. Se hoje nos perguntamos por que essa lei e no outra, em relao aos sujeitos, por vezes, loucos infratores, no para anular a funo da lei. A obra de Venturini soma-se luta que de todos ns,

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permitindo-nos elementos para continuarmos nosso enfrentamento do sistema ao questionarmos, sim, a forma do texto normativo, justo ali, onde o texto da lei segrega e anula o sujeito como responsvel por seu ato. Ali, onde o perito aparece para falar em nome dele, fazendo, de alguns, exceo regra e, portanto, objetos do exame cientifico e nulos como sujeitos de direitos. O crime e a lei fundam-se engendrados no projeto de convivncia entre humanos. O ato-crime, alis, foi o ato inaugural da civilizao, fundao da sua humanidade. A lei humaniza. desumano no ser considerado humano o suficiente para responder pelas consequncias de sua existncia, no reconhecer em cada um a possibilidade de que possam advir outras respostas. Venturini, ao trazer s claras, com sua obra, os furos, o imprevisvel, o impossvel de controlar que atualiza e descortina a experincia complexa que envolve os atos e laos humanos, deixa-nos um claro recado: se, por um lado, existe um impossvel de controlar, posto que a convivncia humana e a resposta de cada sujeito concernem a um real imprevisvel, justamente do fracasso do controle que a potncia da condio humana se vivifica, quando se mostra capaz de inventar sadas inditas, diversas e imprevistas, marcando sua radical diferena da condio de objeto calculvel, controlvel, domesticvel. Essa visada possvel somente quando se consente que no existe sujeito sem responsabilidade, como princpio inabalvel para pensarmos uma sociedade onde cada um responde por seus atos, sem distino. Desde ento, muito se repete, mas tambm anotamos o esforo daqueles que resistem lgica da segregao, do apagamento do sujeito. Assim como Venturini, no estamos entre os que acreditam na periculosidade intrnseca, na domesticao do programa pulsional que movimenta a humanidade. De tal sorte que propomos uma subverso: no lugar da presuno da periculosidade, elevar a presuno de sociabilidade, e que cada um responda pela dor e

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delcia de ser o que !. As consideraes do autor, conforme esclarece em sua obra, no nascem de uma abstrata declarao de princpios. Tem sim em conta as muitas experincias que, nesses ltimos anos, tm permitido percursos alternativos declarao de total inimputabilidade do louco e envio de pacientes para HPJ. (...) Se eliminarmos a palavra culpvel e usarmos o termo responsvel, ento devemos convir (...) (VENTURINI, p.50) por essa via que deixo aqui anotada uma experincia cujo testemunho (suponho) trouxe-me a indizvel satisfao de posfaciar to importante obra, de quem muito admiro a vida e percurso poltico, o autor Ernesto Venturini. Uma poltica intersetorial orientada pelas respostas do sujeito Em Belo Horizonte, temos trabalhado com situaes complexas, em que a proposta promover a conexo do detalhe particular que humaniza cada sujeito com a resposta do sistema de justia e da sociedade, de forma geral. Para tanto, apostamos numa poltica intersetorial articuladora de aes entre os sistemas de justia, sade e recursos sociais diversos, dando lugar a respostas singulares para casos singulares, sem abrir mo da responsabilidade do sujeito diante dos atos dos quais autor1. Falo do PAI-PJ, um programa de ateno ao paciente judicirio. Trabalho feito por muitos, que visa oferecer ao Sistema Judicirio subsdios que atendam individualizao na aplicao da medida judicial, enfatizando o acompanhamento de tais pessoas, para garantir-lhes a possibilidade de responderem por seus atos. A proposta avanar e desconstruir o mito da periculosidade que lana os portadores de sofrimento mental para o lugar marginal, condenando-os a habitarem os pores da loucura. Permitimos-nos deixar em suspenso o modelo racional da modernidade e questionar os paradigmas responsveis por uma prtica de segregao, ao inserirmos na cultura novos valores. Permitimo-nos, ainda, mudar a postura diante da loucura e tratar os ditos loucos como cidados que

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tm direitos e o dever de responderem por suas aes na sociedade. A histria nos permite constatar que o princpio de uma universalidade dogmtica, para todos, no possibilita a igualdade diante da lei. A igualdade somente pode se colocar no campo jurdico quando o sujeito convocado a responder pelo seu ato no tecido social e a inserir a singularidade de seu texto ao responder pelos princpios universais que orientam a convivncia na cidade. Por isso, a medida jurdica s atingir seu fim pblico se for cunhada a partir de um projeto que contemple a singularidade de cada caso, a partir de princpios universais. A sociedade responsvel por no dar ouvidos loucura. Perigosamente, no assiste seus cidados quando deixa a loucura do lado de fora, como convm aos aparelhos racionais de controle da ordem social. As histrias de ninar apresentam os doidos como sendo do lado do mal, bicho-papo. Mais tarde, na universidade, escola de Psicologia, Psiquiatria, Direito, dentre outras, apresentanos a psicopatologia irrecupervel da loucura e todos os meios cientficos de realizar a sua conteno e excluso da ordem social. A excluso que sofrem os loucos infratores indiscutvel. Mas, sobre isso, verificava-se um silncio consentido, nos diversificados setores da sociedade. O Tribunal de Justia de Minas Gerais, para transformar o cuidado a esses casos, no seu campo de competncia, criou o PAI-PJ, fruto de uma ao coletiva do Poder Judicirio, Rede de Sade Pblica e sociedade na ateno a esses cidados. Hoje, a rede pblica de sade de Belo Horizonte e de outros municpios mineiros assume o atendimento a eles, sem distino. O Programa acontece como efeito desse conjunto de foras. Nasce dentro do TJMG, caracterizando-se pela finalidade de oferecer autoridade judicial subsdios para deciso nos incidentes de insanidade mental. Isto, ao mesmo tempo em que promove o acompanhamento do sujeito em suas redes sociais e o tratamento em sade mental na rede pblica de sade. De forma multidisciplinar,

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informa ao juiz a medida anunciada pelo sujeito sobre seu modo de tratar o sofrimento, auxiliando na aplicao, a cada caso, de uma medida singular, tencionada pelos princpios normativos universais. O Programa rompe com um processo histrico e dogmtico, fundamentado pelas prticas seculares de segregao, e instaura o conceito da insero no cerne de sua ao, atuando em qualquer processo criminal em que um portador de sofrimento mental esteja na condio de ru. Quando o juiz determina a interveno do PAI-PJ, coloca em movimento uma ampla rede de ateno. Enfim, diante da complexidade de cada caso, a rede de assistncia em sade mental desenhar um projeto de ateno singular. O cidado ter acesso, como qualquer um, rede pblica de sade e s demais redes sociais da cidade. Assumimos a posio de que a ampliao do acesso experincia cidad faz bem sade mental e convivncia com a ordem social. Acesso educao, moradia, trabalho, cultura, lazer e cidade, recolocam a dimenso da vida para o cidado que cometeu um crime, produzindo novas vias para a amarrao de um novo lao social. Neste espao de convivncia, vo transmitindo e construindo formas de atravessarem os embaraos, inventando novos sentidos e arranjos sociais. Aprendemos com esses cidados que a responsabilidade pelo crime cometido restaura a dignidade perdida quando foi decretada a sua inimputabilidade. Atravs desta, sua palavra foi desqualificada enquanto portadora de um sentido possvel de responder pela sua condio humana. Muitos nos dizem sobre a importncia de responder ao pblico. Mesmo que, no momento do ato, no soubessem o que faziam, construir um saber sobre as condies de seus atos, mesmo que depois do crime, constitui uma forma de responder por sua ao no espao do pblico e, por este ato, a construo de um saber que serve de orientao. Hoje, no espao de interveno do PAI-PJ, esses cidados so chamados a responderem pela palavra, pela linguagem, que fazem com que partilhemos o sentido das regras e convenes sociais.

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Auxiliares do Juiz e secretrios do alienado: esta a funo do Programa. Procuramos encontrar formas racionais de fazer existir, no campo do direito, da sade e do social, enfim, do espao do pblico, as formas razoveis que cada um desses cidados vai inventando para seu lao com o outro, durante o tempo que for preciso. O Tribunal de Justia de MG apresenta, atravs deste Programa, junto com as parcerias que o tornam vivel, uma mudana na lgica de tratamento jurisdicional a esses casos, a partir da nfase em novos conceitos. Uma poltica que favorece o lao social e no sua ruptura pela segregao. Uma poltica que aposta que a oferta da ateno e do cuidado podem promover a convivncia no tecido social, reconhecendo em cada um, louco ou no, sua condio de responsvel. So muitos os responsveis, muitas so as responsabilidades. Que cada um tome a palavra para dar o testemunho da sua reflexo e experincia, sua responsabilidade para com as solues de nossa poca frente s ideias perigosas para a humanidade que nos constitui. Ernesto Venturini apresenta, atravs de sua obra, a sua resposta e eu, confirmo e assino embaixo: Enquanto a voz do cidado-louco-responsvel por um crime no estiver presente nas salas de audincia dos tribunais, enquanto no for reconhecido seu direito de ser julgado e, eventualmente, at condenado, enquanto a linguagem do poder no tiver que se confrontar com a linguagem dos diferentes, dos loucos, compreendendo que os cnones da normalidade no so absolutos (...) enquanto isso no acontecer, a linguagem dos expertos ser o balbucio presunoso e contraditrio e ainda teremos que prever tanto sofrimento e tantas dores incidentes. (VENTURINI, p.174) Fernanda Otoni de Barros-Brisset (*)

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Notas
(*) Psicloga e Psicanalista, Doutora em Cincias Humanas pela UFMG. Coordenadora do PAI/PJ, da Comisso de Direitos Humanos do CFP , autora de Direito ao Pai, dentre outras obras. Cf. BARROS-BRISSET, F. Por uma poltica de ateno integral ao louco infrator. Belo Horizonte:TJMG, 2010. Disponvel em: <http://www.tjmg.jus.br/presidencia/programanovosrumos/pai_ pj/livreto_pai.pdf>
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Cf. MILLER, J-A. Nada mais humano do que o crime. Texto traduzido e publicado na revista Almanaque on-line do IPSMMG, n. 3. Disponvel em: <http://www.institutopsicanalise-mg.com.br/ psicanalise/almanaque/almanaque4.htm>.
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