COMO AS EMPRESAS PODEM INVESTIR NA SADE DA MULHER

Como as Empresas podem investir na Sade da Mulher uma publicao do Instituto Ethos, distribuda gratuitamente aos seus associados.
Realizao Instituto Ethos de Empresas e Responsabilidade Social Rua Francisco Leito, 469 14 andar Conj. 1407 05414-020 So Paulo SP Tel./Fax: (11) 3068-8539 e-mail: ethos@ethos.org.br site: www.ethos.org.br Esta publicao foi viabilizada com o apoio da Commercial Market Strategies Project (CMS), sob os termos do contrato HRN-C-00-98-00039-00 com a U.S. Agency for International Development (USAID). O contedo do material no reflete necessariamente a opinio da USAID. Patrocnio Agradecemos s empresas Avon, Organon e Unibanco AIG Seguros, que patrocinaram a elaborao desta publicao. Colaboradores do Instituto Ethos Leno F. Silva (coordenador), Fernando Pachi, Juliana Raposo, Marcelo A. Linguitte, Nelmara Arbex, Oded Grajew, Patrcia Kanashiro, Valdemar de Oliveira Neto Consultoras empresariais Rosa Alegria e Maria Lcia Zulzke Redao e pesquisa bibliogrfica Christina Valado e Cida Medeiros Redao final e edio Srgio Alli e Thais Sauaya Pereira Baleia Comunicao Reviso Ana Maria Barbosa Assessoras na rea de gnero e sade da mulher Sonia Onufer Corra e Angela Freitas Apoio institucional Bemfam Sociedade Civil Bem-Estar no Brasil Unifem Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher BPW-BR (Business Professional Women Associao de Mulheres de Negcios e Profissionais do Brasil) Agradecimentos Albertina Duarte, Andrea Mendes, Angela Fioravante, Beth Klock, Celia Pardi, Cleide Castellan, Elisa Guerra Malta Campos, Eloisa Jubran, Elza Maio, Ernest Sarlet, Ftima Pacheco Jordo, Flvio Oliveira, Marco Antonio de Campos, Margarida Ramos, Maria Aparecida Laia, Maria Jos Arajo, Maria Luiza Eluf, Maria Teresa Augusti, Marina Rea, Meire Fidelis, Michel Haradom, Mnica Serino, Neiva Otero, Oriana White, Pedro Vitiello, Rachel Moreno, Roseli Maese, Silvia Pimentel, Silvia Tyrola, Siomara Roberta Siqueira, Solange Dacach, Tiny Machado de Campos. Projeto grfico e edio de arte Planeta Terra Criao e Produo
Dados internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil). Como as empresas podem investir na sade da mulher. So Paulo: Instituto Ethos, 2000 Vrios autores. ISBN 85-88046-03-2 Bibliografia. 1. Mulheres Sade 00-4723 2. Mulheres Trabalho CDD-613.04244

ndices para catlogo sistemtico: 1. Mulheres : Promoo da sade 613.04244 2. Sade da mulher : Promoo 613.04244

Tiragem: 4.500 exemplares So Paulo, agosto de 2001 Permitida a reproduo desta publicao, desde que previamente autorizada, por escrito, pelo Instituto Ethos. 4

SUMRIO
Apresentao Responsabilidade social empresarial e sade da mulher A mulher nas empresas A situao atual da mulher no Brasil Mercado de trabalho Teste proibido O que sade da mulher? Gravidez, parto e puerprio Mortalidade materna Doenas sexualmente transmissveis (DSTs) HIV-Aids e as mulheres Cncer de colo uterino Cncer de mama Assistncia anticoncepo Sade das adolescentes Sade nas etapas ps-reprodutivas da vida Enfermidades crnico-degenerativas Sade ocupacional Violncia domstica e sexual Sade mental Por que as empresas devem investir na sade da mulher? Porque a mulher diferente Porque um fator de sucesso Porque fator de satisfao Porque valoriza a imagem corporativa Como sua empresa pode investir na sade da mulher? Maior investimento Educao continuada Promoo da sade Valorizao da gravidez e da maternidade Planejamento familiar e contracepo Incentivo amamentao Preveno do cncer de colo do tero e de mama e das DSTs, inclusive do HIV-Aids Erradicao da violncia domstica e sexual Projetos para adolescncia e juventude Parcerias com polticas e programas governamentais
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Parcerias com a sociedade civil Parcerias com a comunidade O que algumas empresas esto fazendo pela sade da mulher Abril AGF Seguros Avon Azalia Fersol Intermdica Natura Organon Po de Acar Rede Globo O que mais pode ser feito pela sade da mulher Analfabetismo e escolaridade Valorizar a diversidade e a humanizao das relaes Ao afirmativa: a experincia internacional Organizaes de mulheres Reconhecer a mulher consumidora Fontes bibliogrficas e outras referncias Livros Publicaes e relatrios Textos divulgados em CD-Rom Referncias na internet Conferncias e seminrios Anexos Leis e programas governamentais de sade
A Constituio de 1988 Lei do Auxlio Creche Leis complementares Normas e portarias ministeriais Resolues e convenes internacionais Outras resolues relevantes SUS e Paism: conquistas da sociedade civil Implementao do SUS e criao do PACS e PSF Outros programas
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APRESENTAO

m trao inequvoco das sociedades contemporneas a transformao da condio feminina e das relaes entre homens e mulheres. Embora existam diferenas e disparidades entre os pases, em praticamente todos eles as mulheres deixaram de estar confinadas vida privada. Nesse cenrio, a sade da mulher no um tema novo, especialmente no mundo das relaes de trabalho. Muitas empresas j investem em aes e programas de sade da mulher. A novidade, porm, cada vez mais presente, est em reconhecer esse tema como questo de primeira importncia na vida empresarial. Normalmente, a sade da mulher era percebida pelas empresas como questo acessria. No mais. A relevncia conquistada pelo tema sade da mulher est relacionada ao quadro de mudanas globais na economia e nas relaes entre os gneros. Essas mudanas tm como um de seus fatores mais determinantes o crescimento, em presena e influncia, da participao da mulher no mercado de trabalho. muito maior o nmero de trabalhadoras, e elas vm ocupando ainda que paulatinamente postos de direo nas empresas, dos quais, de modo geral, estavam alijadas no passado. Com isso amplia-se socialmente o reconhecimento dos papis desempenhados pelas mulheres. Elas rompem preconceitos e comprovam-se profissionais talentosas e eficientes. Ao mesmo tempo, preservam a condio de principais gestoras das famlias. O resultado disso que as mulheres ganham evidncia como responsveis estratgicas, na sociedade atual, pela reproduo e pela educao das novas geraes. Nos tempos da globalizao, a tecnologia da informao est desvelando toda intimidade e segredo que recobriam a atuao das empresas. Hoje, as realizaes da empresa alcanam uma visibilidade muito maior, podendo, por isso mes-

mo, estar submetidas a um controle social. Assim, a empresa que estiver permevel nova condio da mulher tende a ser vista de forma positiva por aqueles com quem se relaciona (empregados, clientes, fornecedores, consumidores etc.). No mbito interno das empresas pode-se perceber que existe uma demanda mais qualificada por condies de trabalho saudveis. Exigncias relativas sade da mulher tm impulsionado o investimento na preveno de acidentes do trabalho e das doenas profissionais, bem como o desenvolvimento da ergonomia, a disciplina que estuda a adequao dos ambientes profissionais s necessidades dos trabalhadores. Por outro lado, a assistncia sade sempre um dos principais aspectos nas negociaes entre empresas e empregados. Enquanto isso, as empresas tm se dado conta de que menor o custo de investir no atendimento regular e preventivo da sade da mulher do que arcar com as conseqncias de tratamentos de doenas em estgios avanados. O crescente compromisso das empresas com a responsabilidade social exige a melhoria permanente de suas relaes. Assegurar plenas condies de sade para as mulheres que nelas trabalham e investir em programas comunitrios de sade so fatores relevantes para a obteno de relaes de elevada qualidade com seus funcionrios e com as comunidades onde as empresas atuam. O Instituto Ethos de Empresas e Responsabilidade Social apresenta o manual Como as Empresas podem investir na Sade da Mulher, buscando organizar um conjunto de informaes que expressam a demanda existente na sociedade. A escolha desse tema pretende indicar que os compromissos assumidos por uma empresa socialmente responsvel devem materializar-se em aes concretas. O desenvolvimento de aes, no mbito empresarial, para promover a igualdade e eqidade entre os gneros, um investimento estratgico. Investir na sade da mulher, especialmente da que economicamente ativa, uma iniciativa que permite transformar em resultados prticos os valores da responsabilidade social da empresa.

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Responsabilidade social empresarial e sade da mulher

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A mulher nas empresas

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aprimoramento das relaes internas da empresa e com as comunidades onde ela est inserida j justificativa suficiente para que a organizao empresarial invista em programas de sade da mulher. Mas esse investimento tambm socialmente estratgico. A valorizao da sade da mulher e a compreenso de que manter mulheres saudveis traz benefcios para o conjunto da sociedade so noes que tm se firmado em decorrncia da luta contra as discriminaes a que estava submetida a classe feminina. Desde a dcada de 60 e, de forma mais intensa, a partir dos anos 70, no Brasil e no mundo, as mulheres vm se mobilizando nesse sentido. Em 1975, as Naes Unidas realizaram, no Mxico, a I Conferncia Mundial sobre a Mulher, onde foi instituda a Dcada da Mulher (1975-85). Em 1979, adotouse a Conveno para Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra as Mulheres (Cedaw), hoje ratificada por 166 pases, inclusive o Brasil. O tema da igualdade e eqidade entre os gneros foi objeto de recomendaes nas grandes conferncias promovidas pelas Naes Unidas na dcada de 90. No Brasil, desde os anos 80, foram constitudos conselhos de defesa dos direitos das mulheres e criadas delegacias especializadas no atendimento violncia de gnero. Para responder s necessidades especficas das mulheres, inclusive na rea da sade, foram formuladas polticas de eliminao da desigualdade entre os sexos.

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A mulher nas empresas

A valorizao da igualdade de gnero e das mulheres pelas empresas, como reconhecimento da riqueza do pluralismo e da diversidade no ambiente de trabalho, surge como uma resposta aos desafios colocados pelo cenrio de competitividade global. a percepo de que existem capacidades e atributos mais caractersticos das mulheres que so essenciais para a obteno dos melhores desempenhos e resultados. Num momento em que as empresas esto preocupadas com a humanizao das relaes, seja no atendimento ao cliente ou nas relaes com o funcionrio, as mulheres tm se mostrado especialmente capazes de ouvir, coordenar e integrar pessoas em torno de objetivos comuns. O investimento na sade da mulher tambm um recurso importante para a empresa atrair, recrutar e manter uma fora de trabalho feminina qualificada e adequada s exigncias da economia contempornea.

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A situao atual da mulher no Brasil

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Mercado de trabalho Teste proibido

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s mulheres constituem hoje quase 51% da populao brasileira, sendo que a parcela feminina representa cerca de 42% da populao economicamente ativa, segundo dados do IBGE. crescente o acesso delas aos nveis superiores de ensino, quando comparado com os nmeros referentes aos homens, bem como a escolaridade feminina de modo geral. Dados de 1998 informam que as mulheres perfaziam 57% do total de estudantes do segundo grau e ensino superior. Entre 1991 e 1997, a proporo de famlias monoparentais chefiadas por mulheres passou de 21,9% para 24,9%. Tambm foram registradas transformaes importantes nas estruturas familiares, com um franco declnio do tamanho das famlias e do nmero de filhos por mulher, fator que favorece a autonomia feminina nos terrenos da sexualidade e da reproduo. Mas essa revoluo permanece incompleta. Persistem desigualdades importantes entre os sexos em termos de salrio e renda, participao poltica e distribuio do poder na vida domstica e no mundo do trabalho. E as mulheres continuam sendo vtimas de formas inaceitveis de violncia fsica, sexual e moral.

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Mercado de trabalho
Se em 1970 as mulheres eram 20,4% da populao economicamente ativa (PEA), em 1997 elas representam 42,2%. Segundo o IBGE, h cerca de 31 milhes de mulheres inseridas no mercado de trabalho brasileiro. Dados da Fundao Carlos Chagas mostram que entre 1981 e 1998 o nmero de mulheres na PEA mais do que dobrou, mesmo nos contextos de recesso e crise. Contudo, nem o aumento sistemtico da escolaridade das mulheres nem sua crescente participao no mercado de trabalho tm significado a eliminao das desigualdades entre os gneros. Mais de 70% das trabalhadoras brasileiras recebem remunerao inferior a trs salrios mnimos. As mulheres continuam sendo maioria nas ocupaes menos qualificadas (e valorizadas) e no chamado mercado informal. Cerca de 12 milhes trabalham em condies precrias e 4,8 milhes so empregadas domsticas. Sobretudo, identifica-se um diferencial no salrio entre homens e mulheres da ordem de 60%, que s se explica pela persistncia da discriminao. A despeito da urbanizao e sofisticao da economia brasileira, o trabalho agrcola a segunda ocupao em que se concentram as mulheres, sendo que 39% delas esto classificadas como no remuneradas e 41,8% como produtoras para o prprio consumo. No conjunto das trabalhadoras agrcolas, em 1995, 81% no recebiam remunerao monetria por seu trabalho. Em contrapartida, apenas 26,3% dos homens encontravam-se na mesma situao.

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Teste proibido
Alm do diferencial no salrio, persistem no mercado de trabalho brasileiro outras formas inaceitveis de discriminao. Embora exista uma legislao especfica que probe a exigncia do teste de gravidez ou do certificado de esterilizao quando da admisso de trabalhadoras, ainda h empresas que lanam mo destes recursos. Tambm tm sido feitas denncias quanto a empregadores que usam artifcios para no admitir mulheres casadas. Nem todas as empresas e instituies cumprem os preceitos da legislao trabalhista, inclusive no que se refere licena-maternidade, creche e amamentao. E apenas muito recentemente comeou-se a debater e denunciar as situaes de assdio e violncia sexual contra as mulheres no ambiente de trabalho.

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O que sade da mulher?

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Gravidez, parto e puerprio Mortalidade materna Doenas sexualmente transmissveis (DSTs) HIV-Aids e as mulheres Cncer de colo uterino Cncer de mama Assistncia anticoncepo Sade das adolescentes Sade nas etapas ps-reprodutivas da vida Enfermidades crnico-degenerativas Sade ocupacional Violncia domstica e sexual Sade mental

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s experincias modernas de promoo da sade tm conduzido a uma crtica da prtica mdica convencional que prioriza aes curativas em detrimento de medidas de carter preventivo. Embora reconhecendo os enormes benefcios que a medicina moderna trouxe para a sade dos povos, alguns de seus pressupostos tm sido reavaliados, como, por exemplo, a abordagem do corpo humano de forma compartimentada. A lgica de diagnstico que prevalece na prtica mdica dominante dificulta a identificao das causas das doenas, que nunca so exclusivamente biolgicas ou fisiolgicas, mas tambm dependem de fatores socioeconmicos, ambientais, culturais e psicolgicos. A noo de sade integral leva ao reconhecimento de que isso significa estar bem no mundo. Ou seja, so muitos os fatores que fazem com que uma pessoa seja sadia: alimentao de qualidade, higiene, descanso, lazer e ambiente saudvel no trabalho. Como bem sabemos, as circunstncias sociais esto longe de cobrir todos estes requisitos. As mulheres costumam ser vistas e percebem a si mesmas como principais responsveis pelos cuidados com a higiene, alimentao e sade dos demais membros da famlia e da comunidade, o que muitas vezes torna secundrios os cuidados para com sua prpria sade. A viso tradicional de sade materno-infantil priorizava aes voltadas para o momento reprodutivo pr-natal, parto e puerprio e para os cuidados com a criana. Uma viso integrada da mulher reconhece suas demandas de sade tambm como cidads e trabalhadoras, e no apenas como mes. Mas no deixa de levar em conta que as caractersticas fsicas, fisiolgicas e psicolgicas esto muitas vezes ligadas questo da procriao, e que a sade reprodutiva da mulher est associada a outra caracterstica inerente ao gnero: os inexorveis ciclos da vida.

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Gravidez, parto e puerprio

Para que a gestao transcorra de forma satisfatria necessrio que a gravidez seja acompanhada de cuidados especficos de sade e nutrio. Alm disso, a existncia de um clima de solidariedade e acolhimento por parte da empresa e da comunidade importante e deve somar-se a uma estrutura familiar que respalde a mulher nos aspectos de sua integridade emocional e afetiva. Um bom atendimento mdico inclui a assistncia pr-natal, a preparao para o parto e a garantia das condies para que este seja realizado com segurana, valorizando-se o parto normal e recorrendo-se cesariana apenas em caso de necessidade. A empresa tambm deve buscar meios de estimular seus funcionrios homens a acompanhar a gestao e o parto de seus filhos. No Brasil, a ateno ao pr-natal e ao parto tem historicamente apresentado indicadores problemticos. Na assistncia ao parto, o elevado percentual de procedimentos cirrgicos (cesarianas) desnecessrios constitui-se num problema renitente desde os anos 80, particularmente nos servios conveniados ao SUS e na rede privada. O atendimento ps-parto plenamente adequado deve oferecer a possibilidade de alojamento conjunto da me com o recm-nascido, ateno lactao, planejamento familiar e orientao sobre a nutrio do beb.

Mortalidade materna
O coeficiente de mortalidade materna (que ocorre por complicaes na gravidez, parto, ou at 42 dias aps o trmino da gestao) considerado um dos mais importantes indicadores da qualidade do desenvolvimento humano de um pas. Isto porque, na grande maioria dos casos, a morte materna evitvel, dependendo fundamentalmente da existncia de servios de sade no atendimento gestante que possam detectar, prevenir e contornar ocorrncias como hemorragias, infeces, hipertenso, descolamentos de placenta, abortos e embolias.

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O Brasil tem um dos maiores coeficientes de mortalidade materna da Amrica Latina. O aborto provocado e clandestino ocupa, aqui e em outros pases onde a interrupo da gravidez ilegal, quase sempre os primeiros lugares entre as causas de mortalidade e morbidade materna.

Doenas sexualmente transmissveis (DSTs)

A incidncia de DSTs um problema de sade pblica que, no caso das mulheres, fator de risco para o desenvolvimento de problemas srios, como as doenas plvico-inflamatrias e o cncer de colo do tero, alm de contriburem para a transmisso de doenas congnitas e m-formao fetal. Alm disso, existe uma forte correlao entre a incidncia de DSTs e a contaminao pelo HIV-Aids. preciso lembrar que, nas mulheres, doenas como condiloma, sfilis e gonorria so freqentemente assintomticas, sendo detectadas apenas por meio de exames ginecolgicos e laboratoriais. Tal caracterstica aumenta a vulnerabilidade feminina e ressalta a importncia do uso de preservativos como medida preventiva. Sem o uso da camisinha e sem o tratamento adequado, a mulher pode sofrer danos irreversveis sua sade, como a esterilidade. A educao, em termos de preveno e proteo sade, o mais eficiente caminho no enfrentamento da disseminao de doenas sexualmente transmissveis. Um outro problema a automedicao, prtica de alto risco e que pode mascarar os sintomas das molstias. No Brasil, a Coordenao Nacional de DST-Aids tem envidado esforos no sentido de ampliar e aprimorar as atividades de vigilncia sanitria e tratamento das DSTs. Os centros para teste de HIV-Aids do SUS tm operado como locais de deteco e tratamento das DSTs, mas falta maior ateno por parte dos servios de sade sejam eles pblicos ou privados em relao a estas patologias. A assistncia ao pr-natal constitui uma oportunidade de deteco de enfermidades, preveno e promoo de sade. Entretanto, a maioria dos obstetras ainda no incorporou uma perspectiva integrada de sade da mulher e tem resistncias quanto a admitir que a vivncia da sexualidade, de seus prazeres e riscos, um aspecto importante da nova condio feminina.

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HIV-Aids e as mulheres
No Brasil, como na maior parte do mundo, com exceo da frica, a pandemia do HIV-Aids se manifestou, inicialmente, nos chamados grupos de risco (homossexuais, trabalhadores do sexo, usurios de drogas intravenosas e de transfuso sangnea), sendo percebida pelas sociedades e governos como um problema restrito a esses grupos. Alm de produzir estigmas e acentuar preconceitos, essa viso retardou as iniciativas de preveno voltadas para o conjunto populacional. Durante toda a dcada de 80, praticamente no se discutiu a incidncia do HIV-Aids entre as mulheres. Atualmente, porm, elas constituem o grupo em que a infeco pelo HIV mais cresce, devido principalmente contaminao por meio de relaes heterossexuais. Dados do Boletim Epidemiolgico da Aids, editado pelo Ministrio da Sade, mostram que 45% dos casos de HIV detectados em mulheres, entre dezembro de 1999 e junho de 2000, eram de casadas. No estado de So Paulo, onde a Aids j a principal causa de morte entre mulheres de 20 a 34 anos, 45% delas tm um nico parceiro. A infeco das mulheres pelo HIV ocorre, via de regra, em relaes sexuais em que no se faz uso do preservativo e indica a grande dificuldade de elas e seus parceiros chegarem a um acordo quanto a prticas seguras de sexo. Um aspecto importante da incidncia feminina do HIV a transmisso do vrus da me para o beb, que pode ocorrer durante a gravidez ou na amamentao. Com a realizao de pr-natal adequado, com acesso annimo e gratuito aos exames e com tratamento especfico desde o incio da gravidez, possvel evitar a transmisso vertical em mais de 90% dos casos.

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Cncer de colo uterino

No Brasil, a mortalidade por cncer de colo do tero alta e continua a crescer, atingindo mulheres de todas as idades. Segundo dados do Ministrio da Sade, em 1997, mais de 80% dos bitos devido ao cncer cervical como tambm conhecida a doena foram diagnosticados quando ele j estava adiantado. Esse tipo de cncer quase que totalmente evitvel, pois sua lenta evoluo permite que seja detectado em estgios iniciais por meio de um mtodo simples e barato: o exame Papanicolaou. Problemas no parto, curetagens, abortos ou outros procedimentos mdicos realizados sem o devido cuidado contribuem para elevar sua incidncia. Embora desde a dcada de 40 tenham sido feitas campanhas e programas de preveno, sua amplitude tem sido baixa e os resultados, sofrveis. Em 1998, o Ministrio da Sade implementou o Programa Nacional de Combate ao Cncer Cervical. Foram realizados exames Papanicolaou em mais de 3 milhes de mulheres. Embora tenha sido uma iniciativa pioneira e positiva, registraram-se problemas de continuidade, mais especialmente no quesito acesso ao tratamento daquelas que tiveram diagnstico de leses precursoras ou mesmo tumores.

Cncer de mama
Nos pases industrializados, o cncer de mama considerado o maior problema de sade pblica associado a esse tipo de enfermidade. Embora seja uma doena difcil de prevenir, pode ser diagnosticada bem cedo, por meio de mamografias ou ecografias mamrias. Mas o acesso a esses exames pela populao feminina desprovida de recursos financeiros ainda bastante restrito, e a qualidade dos servios oferecidos varia muito segundo as condies locais de funcionamento do SUS.

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Dados referentes s causas de mortalidade feminina no estado de So Paulo, divulgados pela Fundao Seade, mostram que o cncer de mama a principal causa mortis entre mulheres de 15 a 59 anos, e que a incidncia nesta faixa etria cresceu 13,8% no perodo de 1986 a 1995.

Assistncia anticoncepo
O cenrio da anticoncepo no Brasil paradoxal. Por um lado os nmeros refletem a maior autonomia sexual e reprodutiva das mulheres, observandose um incremento no uso de preservativos e na opo dos homens pela vasectomia. Por outro lado, o uso da plula diminuiu, e o percentual de esterilizaes de mulheres aumentou. A partir do final da dcada de 70, a esterilizao cirrgica foi amplamente oferecida, associada cesariana com pagamento (por fora) ao mdico. O acesso aos mtodos anticoncepcionais desenvolveu-se principalmente pela via privada,enquanto a realizao de esterilizaes concentrava-se na rede pblica. Segundo dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS), em 1996 o setor privado fornecia 90% das plulas, 51% dos DIUs, 94% dos injetveis, 77% dos preservativos e 67% das vasectomias. Mas 70% das laqueaduras haviam sido realizadas em hospitais pblicos ou conveniados ao SUS. Na segunda metade da dcada de 90, registra-se a ampliao sistemtica da distribuio gratuita de anticoncepcionais, bem como dos preservativos masculinos e femininos. Alm disso, a criao de uma poltica que permita famlia acesso fcil e simplificado aos mtodos de anticoncepo temporria garante um maior espao entre nascimentos e a reduo dos mtodos cirrgicos radicais.

Sade das adolescentes

O problema da gravidez na adolescncia ganhou visibilidade nos ltimos anos. Grande nmero de jovens brasileiras tm iniciado muito cedo sua vida sexual e reprodutiva. Via de regra, isto tem ocorrido em condies extremamente desfavorveis. Em geral os jovens, rapazes e garotas, no recebem as informaes e ori28

entaes bsicas necessrias para que tomem medidas preventivas. Assim, iniciam a nova vida sem uma base de segurana, auto-estima, autonomia e capacidade de discernimento, de modo a preservar sua integridade fsica e mental. Sobretudo a situao das adolescentes suscita cuidados especficos. Para as que ainda no atingiram a puberdade, a imaturidade do aparelho genital implica maior vulnerabilidade frente s DSTs, ao cncer de colo uterino e infeco pelo HIV.

Sade nas etapas ps-reprodutivas da vida

Sabemos que atualmente as mulheres com mais de cinqenta anos esto aptas a viver uma etapa criativa e produtiva de suas vidas profissionais, sexuais e afetivas. Esta uma boa razo para investir mais na sua sade fsica e mental. O climatrio a fase de transio para a menopausa e se caracteriza pela diminuio gradual da funo reprodutiva. Esta fase se inicia por volta dos cinqenta anos, e uma etapa de grandes mudanas na vida da mulher. As perdas hormonais, caractersticas desse perodo, podem causar transtornos fsicos, alm de distrbios psicolgicos e sexuais. fundamental que as mulheres tenham acesso a uma srie de exames, como mamografia, ultra-sonografia plvica, densitometria ssea, colposcopia e citologia oncolgica, dosagem de colesterol, dosagem hormonal, que lhes permitam ser orientadas quanto aos tratamentos e superar essa fase. A teraputica mais utilizada para diminuir os incmodos do climatrio a reposio hormonal, mas a literatura cientfica tem apontado tambm para os riscos e limites dessa opo. fundamental, nesse momento, intensificar as abordagens preventivas contra doenas mais graves, como a osteoporose, doenas cardiovasculares, distrbios vasomotores e patologias neurolgicas, como o mal de Alzheimer.

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Enfermidades crnico-degenerativas
No Brasil, o ndice de bitos de mulheres com menos de 65 anos em virtude de doenas cardiovasculares muito superior observada em outros pases. Isto pode ser explicado pelos problemas na qualidade da assistncia, principalmente dos servios de emergncia. Um outro grupo de enfermidades que tem impacto sobre a mortalidade e morbidade feminina no Brasil o cncer. Embora o cncer cervical e de mama ainda prevaleam sobre as demais formas da doena, no devem ser minimizadas as incidncias do cncer do clon (reto), estmago e pulmo, que so relativamente mais letais. A prevalncia crescente das doenas cardiovasculares e do cncer tem sido interpretada como efeito da intensa industrializao e urbanizao do pas, alm do envelhecimento populacional.Tambm devem ser considerados os fatores ambientais, hbitos alimentares e outros, como tabagismo e sedentarismo. O tabagismo o fator de risco isolado mais importante para explicar o aumento das doenas crnico-degenerativas, inclusive o cncer.

Sade ocupacional
Persiste na rea de sade um desconhecimento quanto s doenas decorrentes do trabalho contradas pelas mulheres. Mas algumas pesquisas tm buscado avaliar os efeitos do trabalho noturno, do trabalho informal, do estresse ocupacional e da dupla jornada de trabalho sobre a sade de mulheres. Os resultados desses estudos tm contribudo para esclarecer a maior prevalncia de problemas mentais, sintomas osteomusculares e fadiga em mulheres, quando comparadas aos homens, revelando-se como um caminho promissor na anlise das relaes entre trabalho e sade.

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Um avano significativo pode ser identificado nas pesquisas em relao s leses por esforo repetitivo (LER). Estas leses esto associadas a atividades profissionais em que predominam mulheres, como o caso das digitadoras, causando duplo comprometimento, visto que estas profissionais, na sua maioria, tm ainda uma jornada de trabalho domstico.

Violncia domstica e sexual

Relatrio publicado em 1999 pelo Unicef (Fundo das Naes Unidas para a Infncia) considera alarmante a violncia domstica, psicolgica e sexual contra as mulheres, fenmeno mundial que atinge todas as classes sociais. Em 1990, a OMS (Organizao Mundial de Sade) classificou a violncia de gnero como questo de sade pblica, e a violncia familiar e sexual como a principal causa de enfermidades psquicas e emocionais. No entanto, predomina ainda o silncio e a impunidade em torno dessa questo. Entre os 188 pases-membros das Naes Unidas, apenas 44 aprovaram leis especficas contra a violncia domstica. No Brasil no h estatsticas nacionais, mas dados parciais do um perfil dessas agresses. As 125 delegacias de defesa da mulher registraram, em 1992, mais de 205 mil casos de agresso contra mulheres. Dessas, 38,5% foram estupros, dos quais 50% ocorreram na famlia. Em Pernambuco, 70% dos assassinatos de mulheres analisados foram praticados pelos maridos (dados da CPI sobre Violncia, divulgados pela ONU e Ministrio da Justia/1998). Entre 1998 e 1999 houve um crescimento de 13,5% no nmero de assassinatos de mulheres na cidade de So Paulo, colocando o homicdio como uma das dez principais causas da morte de mulher. Em 1992, era a dcima oitava causa. Este um campo onde muito resta a ser feito. Sem dvida, as medidas governamentais, legais e jurdicas de preveno e punio da violncia sexual e domstica precisam ser mais firmes e efetivas. Entretanto, continuam sendo necessrias campanhas especficas de conscientizao.

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Sade mental
De acordo com dados do SUS, os internamentos hospitalares apresentam um diferencial marcante entre os sexos na faixa que vai dos 25 aos 40 anos. Nas mulheres eles tm como principal causa os problemas relacionados com a vida sexual e reprodutiva (partos, abortos, doenas ginecolgicas). Entre os homens registra-se um nmero elevado de internamentos psiquitricos, o que pode levar concluso que os transtornos mentais afetam mais os homens. Embora isto seja verdade, sabe-se tambm que hoje, no mundo, 70% dos consumidores de remdios psiquitricos so mulheres. O Brasil no uma exceo. As mulheres experimentam problemas de sade mental que podem ser de menor intensidade, mas so permanentes, podendo ter efeitos dramticos. A prtica mdica convencional contribui para a manuteno deste quadro, ao privilegiar o uso de medicamentos para o tratamento da ansiedade e da depresso, em lugar de valorizar a mudana de hbitos e do estilo de vida. Alm disto, vem crescendo, entre as mulheres, o alcoolismo e o uso de drogas. No caso brasileiro, particularmente preocupante o crescimento do uso de drogas entre os mais jovens, constituindo um fator de risco para a transmisso do HIV. Um percentual importante das mulheres soropositivas pertence a este grupo. As aes de promoo da sade mental so fundamentalmente educativas e preventivas. Mas, para serem eficazes, crucial superar os preconceitos e a desinformao, particularmente por meio de mtodos de preveno e tratamento do alcoolismo e da dependncia qumica de modo geral.

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Por que as empresas devem investir na sade da mulher?

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Porque a mulher diferente Porque um fator de sucesso Porque fator de satisfao Porque valoriza a imagem corporativa

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Porque a mulher diferente

Biologicamente diferente do homem, a mulher ovula, menstrua, d luz, amamenta e entra na menopausa. Durante muito tempo ela foi vista somente como um ser reprodutor, merecendo ateno apenas na gravidez. Alm dos aspectos biolgicos, imprescindvel entend-la sob a tica da sua histria cultural, social e econmica e de seu espao de atuao na vida privada e pblica. Apesar do progresso tcnico-cientfico, vivemos ainda num contexto de desigualdades, marcado por uma herana patriarcal de discriminao baseada fundamentalmente na subordinao feminina. A vida da maioria das mulheres continua assinalada pela falta de poder e informao sobre si mesma, pelo medo, pela dependncia, pelas limitaes e baixa auto-estima. Isto deve ser considerado pela empresa quando da formulao de um programa de ateno integrada sade da mulher.

Porque um fator de sucesso

O investimento expressivo na sade da mulher um componente cada vez mais generalizado entre as empresas socialmente responsveis. Isto ocorre pelo fato de que essa iniciativa fortalece a sustentabilidade da atividade produtiva para grande parte das empresas. Alm do mais, um tipo de ao que tem reflexos na rentabilidade dos negcios, uma vez que, a mdio e longo prazos, os custos de preveno so menores que as despesas resultantes de problemas de sade para os quais no houve uma ao preventiva. As doenas impactam a empresa no s com os custos de seu tratamento, mas tambm por suas conseqncias, como o absentesmo e a perda de produtividade.

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Porque fator de satisfao

Para a grande maioria das pessoas a sade vista como condio fundamental de satisfao. A empresa que oferece para suas funcionrias um programa de sade aumenta o vnculo delas com a organizao, produzindo maior confiana e aderncia a seus objetivos. Como conseqncia indireta, a empresa pode vir a ter reduo da rotatividade de pessoas e menor vulnerabilidade, j que grande parte desse investimento responde a exigncias legais.

Porque valoriza a imagem corporativa

A imagem corporativa um dos patrimnios mais importantes de uma organizao. O investimento em sade da mulher seja no atendimento s suas funcionrias, no apoio a programas comunitrios ou em parcerias com aes governamentais faz com que a imagem da empresa seja percebida de forma positiva. A tendncia de fortalecimento dos direitos das mulheres permite acreditar que a valorizao de imagem da empresa estar cada vez mais ligada aos investimentos que as organizaes fizerem em reas como a da sade da mulher.

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Como sua empresa pode investir na sade da mulher?

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Maior investimento Educao continuada Promoo da sade Valorizao da gravidez e da maternidade Planejamento familiar e contracepo Incentivo amamentao Preveno do cncer de colo do tero e de mama e das DSTs, inclusive do HIV-Aids Erradicao da violncia domstica e sexual Projetos para adolescncia e juventude Parcerias com polticas e programas governamentais Parcerias com a sociedade civil Parcerias com a comunidade

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s programas de promoo da sade das mulheres devem privilegiar as aes preventivas, considerando os seus ciclos de vida, e enfatizar as aes educativas, fundamentais para derrubar mitos e tabus. Tambm necessrio identificar as novas demandas e prioridades determinadas pelo cenrio sociodemogrfico e epidemiolgico atual. Ganham importncia as necessidades e demandas em sade sexual, especialmente a preveno e tratamento das DSTs, com ateno particular para o HIV-Aids. Por outro lado, preciso promover aes voltadas para os aspectos que esto relacionados com a faixa etria madura da populao feminina, como caso do climatrio e das enfermidades crnico-degenerativas. Tambm no se deve em razo do envelhecimento proporcional da populao minimizar o peso relativo do grupo jovem (15 a 24 anos). Neste campo, a mdia e outros setores tm privilegiado debates e iniciativas em relao gravidez precoce. Contudo, uma perspectiva integrada de sade exige que outros aspectos da vida das mulheres jovens sejam contemplados, como a preveno das DSTs, inclusive HIV-Aids, do uso de drogas e aspectos relacionados sade mental.

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Maior investimento
A ampliao sistemtica da participao das mulheres no mercado de trabalho tambm exige maior investimento nas questes relacionadas sade do trabalho, em especial no que diz respeito a novas enfermidades. Algumas delas, como a LER (leso por esforo repetitivo), esto associadas a condies ou processos inadequados da atividade exercida. Outras so decorrentes de condies ambientais precrias, que devem ser corrigidas. As empresas tm adotado diversos formatos na ateno sade: de consultrios dentro da empresa at convnios com seguradoras que operam com a rede privada de sade.Tambm se verificam casos de parcerias com governos ou ONGs (organizaes no-governamentais). Em todas estas situaes deve prevalecer o critrio da qualidade e de adequao dos servios s especificidades e necessidades do pblico a ser atendido. fundamental, portanto, que as organizaes avaliem sistematicamente a qualidade dos servios que esto sendo oferecidos s mulheres que nelas trabalham.

Educao continuada
importante desenvolver programas de educao continuada para as mulheres, voltados para suas necessidades de informao a respeito da sade. Eles podem enfocar temas diversos, e aconselhvel que, nos casos pertinentes, o protagonismo dos homens e sua participao sejam estimulados. Alguns temas sugeridos: o que sade da mulher, mudana de hbitos e seus impactos sobre a sade, preveno das DSTs e Aids, anticoncepo: responsabilidade das mulheres?, cuidados ps-aborto, climatrio, menopausa e andropausa, problemas cardacos e circulatrios.

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Promoo da sade
Oferecer assistncia mdica mulher, mantendo clnico geral e ginecologista no local de trabalho, alm de outras especialidades, pode exercer impacto altamente positivo na qualidade de vida de suas funcionrias e, conseqentemente, no dia-a-dia de sua empresa. Aconselhamento, informao, educao, comunicao, atendimento pr e ps-natal, coleta de exames so alguns dos grandes benefcios que realmente podem agregar valor na relao de trabalho. Alm do tratamento das doenas, h muitas aes preventivas que podem ser realizadas por esses profissionais, visando a mudana de hbitos e de estilo de vida: aes de reduo e preveno do alcoolismo, tabagismo e usos de drogas; estmulo ao exerccio fsico, que pode ser efetivado por meio de pausas coletivas para caminhadas, relaxamento, alongamento e ioga; estmulo mudana dos hbitos alimentares, que, em muitos casos, tambm pode ser proporcionada pela prpria alimentao fornecida pela empresa.

Valorizao da gravidez e da maternidade

As empresas devem criar um ambiente favorvel maternidade, quando esta for a escolha de suas funcionrias. Assim, deve-se priorizar projetos internos de valorizao das opes em torno da gravidez e da maternidade, apoiar projetos governamentais de combate mortalidade materna e desenvolver programas internos de cuidados especiais quando a gravidez da funcionria for de alto risco.

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Planejamento familiar e contracepo

A Lei do Planejamento Familiar prev a obrigatoriedade de as instituies pblicas de assistncia sade colocarem disposio das mulheres e dos homens informaes confiveis e mtodos seguros de contracepo. A empresa pode agir de modo complementar, assegurando que suas funcionrias e as mulheres das comunidades com as quais convive tenham informaes sobre como ter ou no filhos, e os cuidados que devem tomar, seja qual for sua escolha. O amplo acesso a servios e mtodos contraceptivos desejados, planejados e adequados estar melhorando a condio da mulher em sua sade reprodutiva. Alguns mtodos mais seguros e recomendados pelos rgos pblicos de sade, como contraceptivos orais, camisinha, diafragma, DIU (dispositivo intrauterino), vasectomia, ligadura de trompas, desde que sejam de livre deciso do casal, devem ser cuidadosamente considerados nas avaliaes entre mdico e mulher/casal.

Incentivo amamentao
O apoio e a participao de campanhas de estmulo amamentao e ao acolhimento social das crianas so importantes para seu desenvolvimento e, indiretamente, para toda a comunidade. As empresas podem: trabalhar internamente as mentalidades, criando um ambiente favorvel amamentao, incluindo, por exemplo, a Semana da Amamentao (de 1 a 7 de outubro) na agenda social da empresa; oferecer estrutura adequada para que as mes possam amamentar no local de trabalho;

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instalar e manter um berrio e uma creche dentro da empresa, ou viabilizar alternativas adequadas, caso isto no seja possvel. A diferena grande entre deixar o beb aos cuidados de algum ou t-lo por perto. Organizaes que oferecem berrio ou creches em suas dependncias observam a grande satisfao das funcionrias e, como resultado, maior produtividade no trabalho.

Preveno do cncer de colo do tero e de mama e das DSTs, inclusive do HIV-Aids

Cabe empresa buscar a parceria com setores governamentais e com ONGs que elaboraram trabalhos nessas reas, desenvolvendo estratgias de informao e conscientizao dos funcionrios sobre as atitudes preventivas, com o devido destaque para o uso de preservativos e outros cuidados necessrios. A organizao pode ajudar a reduzir os ndices de cncer de mama e de colo do tero, atualmente entre as principais causas de mortalidade feminina no pas, mediante campanhas de comunicao interna e externa, distribuio de folhetos em suas comunidades e programas de educao. So aes importantes para sensibilizar e informar sobre a preveno dessas doenas. Deve-se priorizar os investimentos em campanhas educativas internas, que envolvam tanto os homens quanto as mulheres, visando sobretudo o estmulo ao sexo seguro, a mudana de comportamentos para eliminar esteretipos de gnero e desmistificar os medos e preconceitos que pairam em torno dessas doenas (seria recomendvel incluir na temtica o cncer de prstata).

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Erradicao da violncia domstica e sexual

Para combater todas as formas de violncia que atingem as mulheres, as empresas podem: Promover uma auto-avaliao para localizar possveis traos identificveis com a cultura da violncia e da discriminao: propagandas que explorem a imagem da mulher como objeto sexual, propagandas de contedo machista ou racista, padres discriminatrios no relacionamento entre hierarquias etc. Procurar fazer um diagnstico dos tipos de violncia mais comuns que ocorrem na empresa ou na(s) comunidade(s) onde ela se encontra instalada. Este diagnstico pode orientar as aes educativas e preventivas. Inserir este tema nas atividades educativas e dinmicas grupais, visando tanto a mudana de comportamentos estereotipados como a descoberta coletiva de caminhos para combater a violncia. Alguns temas sugeridos: imagem das mulheres na mdia e violncia,violncia domstica e sexual, silncio e impunidade, importncia da educao no combate violncia,assdio sexual e outras formas de violncia no ambiente de trabalho,diversidade e discriminao de gnero.

Projetos para adolescncia e juventude

Tambm so muito relevantes os projetos de educao sexual para jovens e adolescentes, baseados no direito ao exerccio da sexualidade e nos direitos reprodutivos, com oferta das informaes necessrias para que possam experimentar este aspecto da vida de forma prazerosa e sem riscos. importante que se aborde o sexo seguro, voltado para a preveno de doenas sexualmente transmissveis, inclusive Aids, alm dos diversos mtodos anticoncepcionais.
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Parcerias com polticas e programas governamentais

As organizaes que optarem por investir em sade da mulher podero dispor de pesquisas e diagnsticos consistentes em relao a elas. Alm disso, contaro com muitas oportunidades para estabelecer parcerias, quer seja com programas governamentais, quer seja com iniciativas no-governamentais. Muitas das leis e resolues que regem as relaes trabalhistas no esto implementadas na prtica. preciso que as empresas sejam aliadas neste processo, abrindo possibilidades e levando essas prticas para o seu cotidiano. O mesmo se aplica legislao existente sobre a sade da mulher. Neste caso, cabe s empresas implementar efetivamente normas legais que dizem respeito a questes de sade no mundo do trabalho.Tambm fundamental buscar parcerias com mecanismos institucionais do governo: conselhos da mulher, delegacias da mulher, comits de mortalidade materna, programas de sade da mulher e de adolescentes, escolas e universidades pblicas, institutos de pesquisa. Especificamente em relao poltica de sade da mulher, as empresas (sobretudo aquelas cujas trabalhadoras recorrem ao SUS) devem participar dos conselhos de sade nos seus diferentes nveis (hospitalares, distritais, municipais, estaduais e nacional). Tambm devem estimular a participao de suas funcionrias, pois nessas instncias de controle social que so definidas as prioridades e discutidos os problemas de acesso e qualidade do SUS. Um outro terreno de parceria estratgica pode ser explorado junto aos programas de ateno bsica (Programa Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade) no que se refere produo de materiais educativos para promoo e preveno em sade. As empresas podem ainda promover atividades conjuntas ou apoiar programas voltados para as comunidades.

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Parcerias com a sociedade civil

fundamental identificar e conhecer os trabalhos que esto sendo desenvolvidos pelas ONGs mais prximas (geograficamente ou em termos de temtica) para identificar possveis parcerias. Muitas delas produzem materiais educativos, distribuem peridicos, possuem sites na internet. A empresa pode acompanhar os contedos tratados nesses materiais, enriquecendo, assim, sua informao. Tambm aconselhvel desenvolver a receptividade com relao s demandas e propostas que partem das ONGs. Boas parcerias podem advir deste dilogo.

Parcerias com a comunidade

Os esforos desenvolvidos pelas empresas em termos de campanhas educativas e divulgao de informaes podem e devem ser estendidos s mulheres e jovens das comunidades. Na maioria dos casos, estes dois grupos experimentam as mesmas necessidades e aspiraes em relao sade. As iniciativas desenvolvidas pelas organizaes junto s comunidades devem evitar a duplicao de esforos e competio com programas governamentais existentes. Por exemplo, nos locais onde os programas de promoo e preveno sade do SUS tm bom desempenho, mais vale apoi-los que investir em iniciativas prprias. sempre bom lembrar que uma parcela importante dos problemas de sade das mulheres se resolve, de forma mais eficaz, com aes de sade pblica do que a partir de projetos isolados. Isto no significa que as empresas no possam fazer investimentos singulares que tenham sua marca. H sempre espao para intervenes em relao a problemas que no esto sendo adequadamente cobertos pela poltica pblica. Muitas organizaes no-governamentais desenvolvem programas comunitrios exemplares que podem ser adotados e ampliados com apoio empresarial.

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O que algumas empresas esto fazendo pela sade da mulher

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Abril AGF Seguros Avon Azalia Fersol Intermdica Natura Organon Po de Acar Rede Globo

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Abril
A Editora Abril possui vrias revistas dedicadas mulher. Por isso investe em pesquisas que visam ampliar o conhecimento do universo feminino. Os cuidados com sua prpria sade, a gerao de crianas saudveis e a manuteno da sade da famlia so preocupaes que se manifestam significativamente entre leitoras de publicaes como Claudia, Sade! Vital e Viva! Mais, esta ltima voltada s mulheres de baixa renda, com preo de R$ 1,00. Em junho de 2000 foi implantado na empresa o programa ps-parto, que permite s mes solicitarem em suas casas, durante o perodo de licena-maternidade, o auxlio de uma profissional de enfermagem da equipe de sade ocupacional da empresa, que pode detectar casos de depresso ps-parto, muito comuns, alm de orientar e solucionar dvidas quanto aos cuidados com a prpria me e seu beb.
Telefone: (11) 3037-2035 Site: www.abril.com.br

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AGF Seguros
A AGF Brasil Seguros mantm desde 1994 uma creche comunitria em um bairro da Zona Leste de So Paulo, atendendo duzentas crianas carentes. Trabalho realizado por funcionrios voluntrios constatou que essas crianas apresentavam atraso no desenvolvimento intelectual, alm de anemia e desnutrio, devido a problemas no relacionamento familiar, ausncia da figura paterna e s ms condies de habitao, alimentao e higiene. Baseada nessas informaes, a empresa aplicou um programa de seis meses com as mes, usando recursos da neurolingstica e tratando de aspectos como auto-estima, comunicao interpessoal, integrao familiar, vnculo afetivo, crenas e valores. O resultado foi o aumento do interesse das mes por suas crianas, observando-se sensvel melhora no desempenho e no desenvolvimento da autoconfiana entre as crianas que apresentavam problemas.
Telefone: (11) 3171-6647 Site: www.agf.com.br

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Avon
Em todos os 139 pases em que a Avon atua, ela desenvolve programas com o objetivo de melhorar a condio da mulher e satisfazer suas aspiraes e necessidades. No Brasil, o Programa Sade Integral da Mulher, desenvolvido a partir 1994, obteve resultados positivos ao disseminar informaes de sade por intermdio das 650 mil revendedoras autnomas da empresa. Elas atuam como multiplicadoras do programa, resultado de seu contato estreito com as clientes e com as gerentes de setor. Estas, por sua vez, recebem treinamento especfico, desenvolvido por mdicas e psiclogas, e coordenam grupos de cerca de mil revendedoras autnomas. O programa permitiu a participao de mais de 5 mil mulheres em oficinas, alm da distribuio de 500 mil cartilhas com informaes sobre mtodos anticoncepcionais, DSTs, gravidez, menopausa, sexualidade e cncer. Esse trabalho propiciou s revendedoras a oportunidade de discutir em grupo suas dvidas, alm de se sentirem valorizadas e respeitadas pela empresa, mesmo sem ter vnculo empregatcio direto. Em sua segunda fase, as informaes contidas na cartilha foram sintetizadas no formato de programas de rdio, em um CD, e agora tambm esto disponveis para ONGs e demais instituies interessadas na disseminao da preveno de doenas. Internamente, o Programa Sade Integral da Mulher foi aplicado s funcionrias, e em junho de 2000 foi implantado um ambulatrio ginecolgico. Nele as funcionrias aprendem a fazer o auto-exame de mamas e so incentivadas a realizarem exames preventivos regularmente. A Avon mantm berrios em So Paulo e em Osasco, atendendo crianas de at dois anos, que ficam aos cuidados de uma auxiliar de enfermagem e beraristas sob a superviso de um pediatra, que acompanha o desenvolvimento dos bebs semanalmente. A empresa tambm promove cursos para gestantes direcionados s funcionrias e distribui, via revendedoras, uma cartilha sobre os direitos da mulher.
Telefone: (11) 5546-7122 Site: www.avon.com.br

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Azalia
A indstria de calados Azalia realiza um trabalho de planejamento familiar promovendo a paternidade e a maternidade responsveis. Em decorrncia disso, a empresa est conseguindo manter uma taxa de fecundidade mdia de dois filhos por casal entre seus funcionrios. A empresa proporciona s suas funcionrias exames peridicos para preveno do cncer de mama e de colo uterino, alm de cursos e acompanhamento odontolgico para gestantes, funcionrias ou esposas de funcionrios. Mantm um Centro de Educao Infantil para crianas de trs meses a seis anos, atendendo atualmente 615 crianas. s mes reservado o espao para amamentar trs vezes ao dia, por um perodo de 45 minutos em cada amamentao. A Azalia, localizada no municpio de Parob (RS), procura estimular suas funcionrias a atuar como agentes multiplicadoras de seus programas na cidade, divulgando os contedos dos cursos e as orientaes internas para as associaes de bairro, comunidades religiosas, escolas e outras organizaes.
Telefone: (51) 543-1000 Site: www.azaleia.com.br

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Fersol
A Fersol, indstria qumica, mantm um mnimo de 50% de mulheres em seu quadro de funcionrios. Esta poltica teve incio como uma ao afirmativa. As aptides so o motivo de escolha no processo de seleo, porm se os candidatos finais so um homem e uma mulher, a mulher ter preferncia, mesmo que sua qualificao seja um pouco inferior ao perfil requerido (80/90%). No havendo candidatas com os perfis requeridos, a Fersol sai procura de associaes e instituies que possam oferecer essas candidatas. O mesmo aplica-se para as minorias, negros e portadores de deficincias. A empresa favorecida, medida que cria uma diversidade e pluralidade saudvel em seus quadros. Na Fersol h mulheres trabalhando em reas geralmente destinadas exclusivamente aos homens, como o manuseio de empilhadeiras, almoxarifado, manuteno, processos industriais e utilities (utilidades). O mesmo raciocnio aplicado para funes que oferecem perigo, pois a soluo est em prevenir e controlar minuciosamente estas atividades. A Fersol estabelece suas medidas tendo a mulher como parmetro, o que beneficia indiretamente tambm os homens. So oferecidas s funcionrias palestras com ginecologistas, obstetras, psiclogos e socilogos, sobre planejamento familiar, doenas da mulher, doenas sexualmente transmissveis, entre outros, alm de debates relacionados aos direitos da mulher. Estas atividades so freqentemente realizadas na empresa s sextas-feiras tarde, quando toda atividade empresarial paralisada. A Fersol tambm favorece a amamentao durante os seis primeiros meses da criana.
Telefone: (11) 4026-1200 (Diretoria) Site: www.fersol.com.br

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Intermdica
O Grupo Notre Dame/Intermdica realiza, desde 1982, trabalhos especiais de orientao e preveno para a sade das mulheres, que abrangem funcionrias, associadas e comunidades carentes em municpios de So Paulo, Grande So Paulo, Sorocaba e Jundia. A participao das associadas e de mulheres da comunidade no Programa de Medicina Preventiva vem crescendo a cada ano. Em 2000, a Diviso de Medicina Preventiva ofereceu mais de 1,7 milho de orientaes a respeito de: climatrio/menopausa, osteoporose, preveno do cncer ginecolgico, TPM, planejamento familiar, gestao/puerprio, amamentao, higiene feminina, entre outras. Alm disso, formou mais de 3.258 grupos de discusso e realizou palestras para um total de 47.679 participantes. Essas medidas de preveno resultam em benefcios diretos sade e trazem significativa melhoria na qualidade de vida das pessoas. Anualmente so realizadas mais de 70 mil orientaes direcionadas s mulheres. O Programa Materno-Infantil voltado para recm-nascidos, crianas e adolescentes, realizando cursos sobre planejamento familiar e orientao para adolescentes sobre DSTs e gravidez. O Programa de Aleitamento Materno vem sendo desenvolvido desde 1994 e tem como foco o incentivo ao aleitamento materno exclusivo at os seis meses e a complementao at os dois anos da criana. O Programa promove encontros semanais para os casais, fornecendo informaes sobre alimentao, exerccios para gestantes, modificaes fsicas e psicolgicas ao longo da gravidez e ps-parto e cuidados com o beb. As mulheres que trabalham recebem orientao especial sobre a retirada do leite materno e seu congelamento e estocagem, para ser oferecido ao beb durante a ausncia da me. A meta do Programa de Aleitamento Materno aumentar a quantidade de mulheres que saem do hospital amamentando, utilizando a preveno e educao, alm de estimular de forma integral o bem-estar fsico, psicolgico e intelectual da mulher.
Telefone: (11) 3866-1000 (Medicina Preventiva) Site: www.intermedica.com.br
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Natura
A empresa de cosmticos Natura procura transformar a busca da beleza em um instrumento para o aperfeioamento das pessoas, lidando com o tempo, e no contra ele. Em 1992, foi criada a linha Chronos Tratamento Anti-Sinais, cujo lanamento explorou corajosamente o lado positivo do amadurecimento da mulher. Para a campanha publicitria, foram selecionadas mulheres comuns, potenciais usurias com idade entre trinta e sessenta anos, em vez de modelos profissionais. Suas falas nas propagandas veiculadas revelam pessoas seguras e de bem com a vida, conscientes de sua beleza e orgulhosas de sua idade. Lanada em 1995 com o ttulo Mulheres Bonitas de Verdade, a campanha foi uma grande inovao na indstria cosmtica, que tradicionalmente utiliza modelos jovens e bonitas para se dirigirem s mulheres de quarenta anos.
Telefone: 0800-115566 (Servio Natura de Atendimento ao Consumidor SNAC) Site: www.natura.net

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Organon
A empresa Organon do Brasil Ltda., por ser produtora de hormnios utilizados para contracepo, tratamento da infertilidade e reposio hormonal, reconhecida pela classe mdica como uma das organizaes mais comprometidas com a sade da mulher, pois a assiste desde a adolescncia at a menopausa. Em 1998, com objetivo de transmitir informaes sobre o corpo e sexualidade, a Organon lanou o programa Help Line. Por meio de telefone, fax, internet ou carta, o adolescente entra em contato com uma equipe de psiclogos onde, de uma maneira responsvel, pode falar, questionar e tirar dvidas sobre sexualidade. Este mesmo servio oferecido a educadores que trabalham com o tema. A equipe de psiclogos, orientada por um mdico especialista na rea, est capacitada para abordar assuntos como a preveno das DSTs. Faz parte tambm do programa promover eventos e fornecer material didtico para escolas e educadores sobre a educao sexual dos adolescentes. O Help Line atua tambm dentro da Organon, orientando pais de adolescentes e promovendo a sexualidade saudvel entre os funcionrios, contribuindo para acabar com preconceitos e reforar a auto-estima. Palestras e dinmicas de grupo so oferecidas durante o horrio de trabalho, de forma que todos os funcionrios possam participar. O Ligue Viva um outro produto do Help Line, onde, por intermdio de uma linha 0800, as mulheres recebem informaes sobre menopausa e terapia de reposio hormonal. Quando a mulher vai iniciar o tratamento de reposio hormonal, ela poder ser cadastrada no servio pelo seu prprio mdico, e a Organon envia para a casa dela um kit contendo uma fita de vdeo com explicaes sobre as fases e tratamento do climatrio e de reposio hormonal. Para mulheres que esto iniciando o tratamento com anticoncepcional oral, a Organon, quando solicitado pelo mdico, envia para o consultrio um kit contendo uma amostra do medicamento e uma fita explicativa sobre mtodos contraceptivos.
Telefones: Help Line: 0800-552590 Ligue Viva: 0800-7045900 Adolescente: 0800-115171 Sites: www.organon.com.br www.falateen.com.br www.falaeducador.com.br
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Po de Acar
O Grupo Po de Acar ofereceu centenas de oportunidades de emprego para donas-de-casa, a maioria delas na terceira idade, com a criao das funes remuneradas de pesquisadora e empacotadora na sua rede de supermercados. Esse contingente feminino, pouco absorvido pelo mercado, teve a grande oportunidade de participar do convvio social no ambiente de trabalho, alm de obter uma renda prpria. Internamente, o Grupo Po de Acar pensa em colocar em prtica um projeto de incentivo ao aleitamento materno. O projeto visa disponibilizar um local adequado para o armazenamento do leite durante o expediente.
Telefone: (11) 3886-0533 Site: www.grupopaodeacucar.com.br

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Rede Globo
A Rede Globo busca assumir um compromisso social com as comunidades onde atua e com sua equipe de trabalho, onde a funcionria vista dentro de uma perspectiva integral, que engloba aspectos profissionais, pessoais, sociais e de sade. A empresa estabelece convnios para disponibilizar servios de creches, escolas e cursos de idiomas. Campanhas informativas e preventivas, ao longo do ano, conscientizam as funcionrias sobre temas como cncer do colo uterino, auto-exame de mama e doenas ginecolgicas. O mdico interno realiza exames peridicos, permitindo o diagnstico precoce dessas doenas, fator fundamental para o sucesso do tratamento. Entremeando a programao da TV, foram feitas, em 2000, cerca de 232 mil inseres comerciais de utilidade pblica em todo o pas, entre campanhas prprias e de terceiros, correspondendo a mais de 65 milhes de reais em espao publicitrio investidos em informaes e apoio s comunidades. Somente sobre os temas amamentao e cncer de mama foram quase 14 mil inseres, a que se somam outras campanhas direcionadas ao pblico feminino. As novelas da Globo tambm abrem espao em suas tramas para a discusso de questes importantes para a sociedade o chamado merchandising social. Em 2000, foram abordados temas como igualdade entre sexos, sade sexual e reprodutiva, cuidados na gravidez e formao profissional da mulher.
Telefone: (21) 2540-2945 (Central Globo de Comunicao) Site: www.redeglobo.com.br/balancosocial

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O que mais pode ser feito pela sade da mulher

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Analfabetismo e escolaridade Valorizar a diversidade e a humanizao das relaes Ao afirmativa: a experincia internacional Organizaes de mulheres Reconhecer a mulher consumidora

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investimento em sade da mulher deve considerar a condio feminina na sociedade contempornea e deve ser visto como parte dos esforos para assegurar a eqidade entre os gneros. Especialmente em pases como o Brasil, marcados pela desigualdade social, as mulheres enfrentam entraves e desafios especficos, que as colocam em situaes distintas daquelas experimentadas pelos homens. Essa condio manifesta-se em diferentes aspectos e exerce forte influncia sobre a sade da mulher, uma vez que determina o contexto em que se d sua vida cotidiana.

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Analfabetismo e escolaridade
Na educao, pode-se considerar que praticamente no existem barreiras de gnero em termos de acesso ao sistema escolar. Embora o Brasil apresente uma das maiores taxas de analfabetismo da Amrica Latina, o nmero de analfabetas no maior que o de homens nessa condio. Quanto escolarizao, dados da Fundao Carlos Chagas referentes a 1998 indicam que as mulheres representavam 57% entre os estudantes do segundo grau e do ensino superior. Entretanto, os ndices educacionais revelam a permanncia de uma perversa desigualdade que atinge a populao negra, principalmente as mulheres. Segundo o IBGE (PNAD, 1997), a taxa de analfabetismo entre a populao branca era de apenas 9%, enquanto a da populao afro-descendente era de 22%. Esse padro de desigualdade se reproduz entre as mulheres. O relativo equilbrio entre os gneros no que diz respeito formao escolar no se reflete, entretanto, no plano da remunerao do trabalho. Nas seis principais regies metropolitanas brasileiras, dados do IBGE mostram que o rendimento salarial mdio das mulheres corresponde a 67% do dos homens. inegvel que a mulher ocupa hoje um novo posicionamento social, embora ainda limitado. Diversas situaes de discriminao e subordinao a que esto submetidas continuam a se manifestar. As precrias condies de vida impostas a grande parte das mulheres negras, expresso de um racismo indigno, requerem urgente transformao e exigem um claro posicionamento nesse sentido. Para as empresas, investir na alterao da condio feminina significa tambm contribuir, mesmo que indiretamente, para que as mulheres tenham plena condio de desenvolvimento fsico e intelectual, expresso da sade de forma mais completa e acabada.

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Valorizar a diversidade e a humanizao das relaes

Este certamente um enorme desafio. Mas esforos no sentido de garantir uma composio plural no quadro de funcionrios constituem investimentos no sentido de aumentar a competitividade e a produtividade empresarial. As sociedades contemporneas so crescentemente heterogneas. As empresas que no conseguem interiorizar esta diversidade perdem a chance de otimizar o potencial de versatilidade que ela proporciona e, sobretudo, podem perder espao nos mercados de consumo. A experincia internacional indica que quando estratgias de valorizao da pluralidade so adotadas, amplia-se a capacidade empresarial para gerar novas solues. Para integrar a perspectiva de respeito e valorizao da diversidade preciso, antes de qualquer coisa, identificar e corrigir situaes e atitudes que favorecem o preconceito e a discriminao. fundamental que as empresas assumam o tratamento igualitrio e a humanizao das relaes como um campo estratgico de investimento institucional. Quanto s mulheres, especificamente, as desvantagens que experimentam em relao aos homens, bem como as situaes de discriminao e abuso que ainda no foram eliminadas, exigem polticas afirmativas que busquem superlas. Assim, as empresas devem: Criar uma poltica interna para as contrataes que garanta uma anlise isenta dos pedidos de emprego, de forma que o processo de seleo no seja um meio de discriminao. Adotar horrios flexveis para que as mulheres possam equilibrar a dedicao ao trabalho com as responsabilidades domsticas. Estabelecer uma poltica de incentivo promoo das mulheres para as posies de chefia e sua participao nas decises importantes da empresa (mudanas tecnolgicas, reestruturao para melhoria do desempenho etc.). Promover a equiparao salarial entre mulheres e homens com o mesmo nvel de competncia e qualificao.

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Desenvolver um ambiente de trabalho norteado pela valorizao da diversidade, com prticas e diretrizes que promovam mudanas de atitudes e eliminem o preconceito sexual e racial, esteretipos e tabus, onde existirem. Promover debates e atividades de sensibilizao em todos os escales (diretoria e empregados/as).

Ao afirmativa: a experincia internacional

O livro Mulher e Trabalho: Experincias de Ao Afirmativa, editado pela professora Paola Capellin, analisa experincias de ao afirmativa implementadas na Europa e nos Estados Unidos. Num dos artigos publicado, o presidente da AT&T nos diz que a ao afirmativa no apenas o que o correto fazer, mas uma necessidade empresarial, j que grupos como o das mulheres constituem segmentos importantes da fora de trabalho e do mercado de consumo dos Estados Unidos e do resto do mundo. Na Unio Europia, todas as propostas de polticas pblicas so hoje examinadas do ponto de vista do seu impacto sobre as mulheres e as relaes de gnero. O mainstreaming, ou incorporao da perspectiva de gnero na formulao e implementao de polticas e estratgias de ao do setor privado, est sendo adotado pelas mais diversas instituies europias. O livro tambm desmistifica a percepo de que as polticas de ao afirmativa geram discriminao s avessas, ou de que foram a contratao de pessoas no qualificadas. A ao afirmativa foi concebida para corrigir decises de contratao que nem sempre so tomadas com base no critrio de mrito, mas determinadas por percepes distorcidas acerca da capacidade dos indivduos. As medidas de ao afirmativa nunca propuseram que os empregadores devam contratar pessoas que no possuem a qualificao necessria. Ao contrrio, elas preconizam o desenvolvimento e a adoo de metodologias de seleo e contratao que permitam identificar indivduos capacitados que, em virtude das distores e preconceitos presentes nos modelos convencionais de gesto dos recursos humanos , poderiam ser excludos ou ficar mal posicionados.
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Organizaes de mulheres
Desde a dcada de 80 tem crescido, no pas, o nmero de entidades da sociedade civil com atividades no mbito da sade. Entre elas, as organizaes de mulheres so numerosas e diversas: ONGs e grupos comunitrios, mulheres organizadas em partidos ou sindicatos, pesquisadoras, profissionais de sade. Essas organizaes cobrem um amplo leque temtico: direito sade reprodutiva, humanizao do parto, cuidados ps-aborto, violncia domstica e sexual, DSTs/ Aids, sade comunitria e preventiva, educao sexual. Seu trabalho dirige-se a um pblico diverso: populaes negras ou indgenas, mulheres das periferias urbanas, trabalhadoras rurais, urbanas, do sexo, domsticas, com deficincia, jovens e adolescentes, idosas, estudantes e instituies educacionais dos diferentes nveis, inclusive universidades. As organizaes j esto articuladas em redes nacionais e tambm mantm vnculos e comunicao com redes internacionais. Em 1991, foi fundada a Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, que rene mais de duzentas associadas (entre pessoas e instituies). Em 1995, foi criada a Articulao de Mulheres Brasileiras, que congrega fruns de mulheres de todos os estados. O investimento empresarial em projetos e parcerias com as organizaes de mulheres voltadas para as questes de sade ou de gnero tem se mostrado uma maneira profcua de efetivar contribuies nessas reas.

Reconhecer a mulher consumidora

Um importante espao conquistado pelas mulheres diz respeito ao seu papel de consumidoras. Na esfera familiar, elas tm desempenhado uma funo fundamental no que se refere s relaes de consumo, mesmo quando no so as principais provedoras. Embora a publicidade ainda enfatize a figura da mulher como compradora de alimentos, cosmticos, roupas e artigos do lar, ela hoje tambm decide sobre a compra de bens como carros e casas, alm de ter aumentado sua participao no mercado de servios financeiros e viagens.
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Fontes bibliogrficas e outras Referncias

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Livros Publicaes e relatrios Textos divulgados em CD-Rom Referncias na internet Conferncias e seminrios

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Livros
DELGADO, Didice; CAPPELLIN, Paola; SOARES, Vera (orgs.). Mulher e Trabalho: Experincias de Ao Afirmativa. So Paulo, Boitempo Editoral, 2000. FERNANDES, Csar Eduardo; MELO, Nilson Roberto de; WEHBA, Salim. A Travessia: Como a Mulher Pode Viver Melhor Depois dos 40. So Paulo, Limay Editora, 1999. GALVO, Loren; DAZ, Juan (orgs.). Sade Sexual e Reprodutiva no Brasil. So Paulo, Hucitec/Population Council, 1999. GIFFIN, Karen; COSTA, Hawker (orgs.). Questes da Sade Reprodutiva. Rio de Janeiro, Fiocruz, 1999. ISRAEL, Giselle; DACACH, Solange. As Rotas do Norplant: Desvios na Contracepo. 1 ed. Rio de Janeiro, Redeh, 1995. LAVINAS, Lena; SORJ, Bila. O Trabalho em Domiclio em Questo; Perspectivas Brasileiras. In BALTAR, Maria Isabel (org). Trabalho e Gnero: Mudanas, Permanncias e Desafios. So Paulo, Editora 43, 2000. LEITE, Christina Larroud de Paula. Mulheres: Muito Alm do Teto de Vidro. So Paulo, Atlas, 1994. McCORDUCK, Pamela; RAMSEY, Nancy. The Futures of Women: Scenarios 21 st Century. 1 ed. Nova York, Warner Books, 1996. MELLO CARDOSO, Janana de. Relaes de Gnero, Servio Social e Sade Reprodutiva. Rio de Janeiro, UFRJ. MURARO, Rose Marie. A Mulher no Terceiro Milnio. 1 ed. Rio de Janeiro, Rosa dos Tempos, 1993. OLIVEIRA, Rosiska Darcy de. O Elogio da Diferena: O Feminino Emergente. So Paulo, Brasiliense, 1993. PIMENTEL, Silvia. A Mulher e a Constituinte: Uma Contribuio ao Debate. 2 ed. So Paulo, Cortez/Educ, 1997. . Evoluo dos Direitos da Mulher: Norma, Fato, Valor. So Paulo, Editora Revista dos Tribunais, 1978. PRIORI, Maria Del. Histria das Mulheres no Brasil. Editora Contexto, 1997. REA, Marina; BATISTA, Lus Eduardo. Amamentar ou Dar Mamadeira: Existe Opo para as Mulheres Trabalhadoras?. In GALVO, Lauren; DAZ, Juan (orgs). Sade Sexual e Reprodutiva no Brasil. So Paulo, Hucitec/Population Council, 1999. SEGNINI, Liliana. Desemprego, Terceirizao e Intensificao do Trabalho nos Bancos Brasileiro. In BALTAR, Maria Isabel (org). Trabalho e Gnero: Mudanas, Permanncias e Desafios. So Paulo, Editora 43, 2000. SOS CORPO. Viagem ao Mundo da Contracepo Um Guia sobre os Mtodos Anticoncepcionais. Rio de Janeiro, Rosa dos Tempos, 1991. VILLELA, Wilza; DINIZ, Simone. A Epidemia de AIDS entre as Mulheres. So Paulo, Coletivo Feminista Sexualidade e Sade (CFSS) e Ncleo de Estudos e Preveno da Aids (Nepaids), 1998.

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Publicaes e relatrios
A Iniciativa Privada e o Esprito Pblico: Um Retrato da Ao Social das Empresas do Sudeste Brasileiro. Rio de Janeiro, Ipea, 2000.
AQUINO, Estela Maria; MARINHO, Lilian Ftima Barbosa. Sade das Mulheres no Brasil: Subsdios para as Polticas Pblicas de Sade. Verso preliminar. Salvador, 2000. ARAJO, Maria Jos. Campanha Internacional contra a Morte Materna Completa 13 Anos, Jornal da Rede Sade, So Paulo, n 20, maio 2000. ARAJO, Maria Jos; MELO, Jacira. Mortalidade Materna: Reflexo da M Qualidade e da Desintegrao dos Servios de Sade, Jornal da Rede Sade, So Paulo, n 20, maio 2000. A Tendncia da Prtica da Amamentao no Brasil nas Dcadas de 70 e 80, Revista Brasileira de Epidemiologia, vol. 1, n 1, 1998. ARTICULAO DE MULHERES BRASILEIRAS. Polticas Pblicas para as Mulheres no Brasil: 5 anos aps Beijing. Braslia, Unifem/Fundao Ford, 2000. VILA, Maria Betnia. A Contracepo em Debate: Velhos Conflitos, Novas Perspectivas, Jornal da Rede Sade, So Paulo, n 20, maio 2000. BARBOSA, Regina Maria. HIV/Aids, Transmisso Heterossexual e Mtodos de Preveno Controlados pelas Mulheres. Coleo ABIA Sade Sexual e Reprodutiva n 2. Rio de Janeiro, ABIA, 2000. BASTOS, Francisco Incio. A Feminizao da Epidemia de Aids no Brasil: Determinantes Estruturais e Alternativas de Enfrentamento. Coleo ABIA Sade Sexual e Reprodutiva n 3. Rio de Janeiro, ABIA, 2000. BITTAR, Mariana et alii. Desemprego e Informalidade Afetam os Gneros Desigualmente, Observatrio da Cidadania, n 3, Rio de Janeiro, Ibase, 1999, pp. 18-9. BRUSCHINI, Cristina. Banco de Dados sobre o Trabalho das Mulheres. . Excludas do Progresso. Cartilha da Campanha Estadual Os Direitos das Mulheres So Direitos Humanos. So Paulo, Conselho Estadual da Condio Feminina, 1998. Cartilhas e manuais publicados pela Akzo Nobel Ltda. Diviso Organon, Informaes sobre Sexualidade; Informaes sobre Contracepo; Sexualidade na Adolescncia: Manual de Apoio ao Educador (autor: Nelson Vitiello); Fala Educadora! Educador! (em conjunto com Secretaria do Estado da Sade SP, GTPOS e Ncleo de Estudos da Aids USP), So Paulo, 1998-2000. Cartilhas e manuais internos do Tribunal Regional Federal, 3 Regio, Diviso de Assistncia MdicoOdontolgica (Dame): Climatrio e Menopausa: Como Viver Melhor Aps os 40 Anos; Sade e Estilo de Vida; Direitos da Gestante. So Paulo, 2000. CFMEA. Sade da Mulher e Oramento Pblico, Jornal Fmea, Edio Especial. Braslia, novembro 2000. CNPD. Cairo +5 O Caso Brasileiro. Braslia, 1999. CORRA, Sonia. Vozes da Amrica Latina: Mais Amplas e Consensualmente Progressistas. COSTA, Ana Maria. Planejamento Familiar no Brasil. Dossi Mortalidade Materna. So Paulo, Rede Sade, 2000. HUBBARD, Barbara Marx. Conscious Evolution: Awakening the Power of our Social Potential. MASINI, Eleonora. Household and Gender in a Life-Course Perspective. OLIVEIRA, Eleonora M. Corpos Saudveis e Corpos Doentes na Nova Organizao Social do Trabalho. In BALTAR, Maria Isabel (org). Trabalho e Gnero: Mudanas, Permanncias e Desafios. So Paulo, Editora 43, 2000.

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PASTORE, Jos. A Mulher dos Anos 2000, Jornal da Tarde, So Paulo, maro 2000. . Investir em Mulher D Certo, Jornal da Tarde, So Paulo, 1997. Pesquisa Eqidade de Gnero nas Negociaes Coletivas. Clusulas relativas ao trabalho da mulher no Brasil. So Paulo, Dieese, n 13, novembro de 1997. Pesquisa Evoluo do Desemprego Feminino nas reas Metropolitanas, Ipea, setembro 2000. Pesquisa Mulher e Trabalho. Regio Metropolitana de So Paulo, Dieese e Seade, 1999. Pesquisa do Terceiro Setor. Ceats e CIE-E, 1999. Relatrio sobre o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher. Conselho Estadual da Condio Feminina de So Paulo, Secretaria de Estado da Sade e Fundao Prefeito Faria Lima (Cepam). REA, Marina; BATISTA, Luis Eduardo. Proteo Social Maternidade: Ganhos e Perdas na Nova Conveno da OIT, Jornal da Rede Sade, So Paulo, n 21, setembro 2000. REDESADE. Dossi Adolescentes Sade Sexual e Reprodutiva, Brasil, 1999. REDESADE. Dossi Violncia contra a Mulher. Brasil, 1999. Relatrio sobre o Desenvolvimento Humano no Brasil. Captulo 3: Mulher e Desenvolvimento Humano, PNUD. Revista HSM Management, Segmentos do Mercado Feminino, So Paulo, setembro 1998, p. 12. SANTANNA, Wania. Desigualdades tnico-raciais e de Gnero no Brasil As Revelaes Possveis dos ndices de Desenvolvimento Humano e ndice de Desenvolvimento Ajustado ao Gnero, Rio de Janeiro, 2000. Mimeo. WHITE, Oriana. Mulher, Criao e Arte. So Paulo, CPM Research, 2000. World Employment Report, Women And Training In The Global Economy. OIT, 1998-99.

Womens Health and Development Unicef.

Textos divulgados em CD-Rom

CASTRO, Maria Helena G. As Desigualdades Regionais no Sistema Educacional Brasileiro. Pobreza e Desigualdade no Brasil. CD-Rom. Rio de Janeiro, Ipea, agosto 1999. CHACHAM, Alessandra S. et al. Prticas Sexuais e Reprodutivas de Prostitutas da Zona Grande de Belo Horizonte e a Preveno de Aids e outras DSTs. Anais da XII Reunio Anual da Associao Brasileira de Estudos Populacionais Abep. CD-Rom. Belo Horizonte, Abep, outubro 2000. GOLDANI, Ana. Famlias e Gneros: Uma Proposta para Avaliar (des)igualdades. Anais do XII Encontro Anual da Associao Brasileira de Estudos Populacionais. CD-Rom, Belo Horizonte, Abep, outubro 2000. SILVA LEME, Carolina; WAJNMAN, Simone. Tendncias de Coortes nos Diferenciais de Rendimento por Sexo. Pobreza e Desigualdade no Brasil. CD-Rom, Rio de Janeiro, Ipea, agosto 1999. VALONGUEIRO, Sandra; AGUIAR, Marta. Estimativa da Cobertura de Registro de bitos atravs do SIM/MS para os Estados do Nordeste, 1991. Anais da XII Reunio Anual da Associao Brasileira de Estudos Populacionais CD-Rom, Campinas, Abep, outubro 1998.

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Referncias na internet
Amamentao Online www.aleitamento.org.br Bemfam Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil www.bemfam.org.br Brasil Outros 500 Aspectos da Histria das Mulheres no Brasil www.brasiloutros500.com.br/brasmulher.htm Care www.care.org Cfemea www.cfemea.org.br Cemina www.cemina.org.br Comisso de Cidadania e Reproduo www.ccr.org.br CRLP The Center for Reproductive Law and Policy www.crlp.org Fundao Carlos Chagas www.fcc.org.br Fundao Oswaldo Cruz www.fiocruz.br IBFAN www.ibfan.org IBGE www.ibge.gov.br Instituto de Sade de So Paulo www.isaude.sp.gov.br Ipea www.ipea.gov.br OIT Organizao Internacional do Trabalho www.ilo.org OMS Organizao Mundial da Sade www.who.int/frh-ahd Rede Sade www.redesaude.org.br Rights Net www.whrnet.org/home.htm Rits www.rits.org.br Seade Mulher em Dados http://www.seade.gov.br/cgi-bin/mulher v98 mulher.ksh Sempre Viva www.sof.org.br Unicef www.unicef.org Unifem www.unifem.undp.org/progressww/ Usaid www.embaixadaamericana.org.br/usaid4.htm Womenwatch www.un.org/womenwatch World Alliance Breastfeeding Action www.waba.org.br/brasil Women Human www.whrnet.org/home.htm

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Conferncias e seminrios
Avaliao da Implementao do Programa Estadual de Direitos Humanos (PEDH). In Conferncia Estadual de Direitos Humanos, 1999. Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra as Mulheres, 1979. Declarao de Beijing, Unifem, Beijing, ONU, 1995. JONES, Wanda K. The History and Future of Womens Health. In Seminrio Sobre a Histria e o Futuro da Sade da Mulher, Nova York, 1998. PASTORE, Jos. Situao Socioeconmica da Mulher. In Palestra no Dia Internacional da Mulher, no Itae Instituto de Tecnologia Avanada, So Paulo, Educao, 1999. Relatrio Final. In: 88 Conferncia Internacional do Trabalho, Genebra, 2000.

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Anexos

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Leis e programas governamentais de sade A Constituio de 1988 Lei do Auxlio Creche Leis complementares Normas e portarias ministeriais Resolues e convenes internacionais Outras resolues relevantes SUS e Paism: conquistas da sociedade civil Implementao do SUS e criao do PACS e PSF Outros programas

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Leis e programas governamentais de sade

Tanto as relaes internas s empresas quanto os investimentos sociais realizados no ambiente externo devem estar em consonncia com a legislao existente. Sendo assim, um ltimo pr-requisito para orientar investimentos em sade integral das mulheres o conhecimento da legislao existente sobre igualdade entre os gneros, direitos das trabalhadoras e sade. No Brasil ainda se verifica um hiato entre a formalidade da lei e as prticas sociais cotidianas. Neste sentido, todos os esforos que visam superar esta distncia so fundamentais para a ampliao dos direitos de cidadania e para consolidao da democracia. As empresas tm um importante papel a desempenhar neste campo. A Constituio de 1988 O princpio da igualdade entre os sexos est gravado nas clusulas ptreas da Constituio brasileira, que tambm condena a discriminao racial em razo de outras caractersticas diferenciais, sejam elas sociais ou biolgicas. A premissa da igualdade entre os sexos reafirmada em captulo especfico do texto constitucional em relao famlia, trabalho e propriedade. O texto constitucional ainda reassegurou os seguintes direitos: sade como direito de cidadania e responsabilidade do Estado; auxlio-natalidade; estabilidade da gestante no emprego; licena-maternidade; direito creche e pausa para amamentar e ampliou os seguintes dispositivos: a licena-maternidade foi ampliada para 120 dias; foi criada a licena-paternidade de cinco dias aps o parto; foram ampliados os anos de direito creche e estes foram estendidos s trabalhadoras domsticas e rurais. A Constituio tambm assegurou o direito ao planejamento familiar. Esta foi uma conquista importante, que beneficia toda a populao. De acordo com o texto constitucional, passa a ser responsabilidade do Estado fornecer recursos educacionais e cientficos para o exerccio do planejamento familiar, considerado um direito social. So assegurados a informao, a orientao e o acesso aos diferentes mtodos na rede pblica de sade. Lei do Auxlio Creche Em 1967 o Ministrio do Trabalho regulamentou o Decreto-lei n 229, determinando que os estabelecimentos que contratam pelo menos trinta funcionrias com mais de dezesseis anos devem dispor de local apropriado para a guarda e assistncia dos filhos durante o perodo da amamentao. Entretanto, a maior parte das empresas tem adotado o sistema de reembolso-creche.

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Este sistema consiste na cobertura integral das despesas efetuadas com o pagamento da creche ou outra modalidade de prestao de servio desta natureza, de livre escolha da trabalhadora, pelo menos at os seis meses de idade da criana e nas condies, prazos e valores estipulados em acordo ou conveno coletiva, sem prejuzo do cumprimento dos demais preceitos de prestao maternidade. Todas as trabalhadoras devem ser informadas pela empresa a respeito deste benefcio e dos procedimentos necessrios para obt-lo. Leis complementares Novas leis aprovadas no Congresso Nacional no perodo ps-1988 tambm devem ser consideradas, pois introduzem mudanas importantes: Lei n 8.861/1994 modifica o texto da Consolidao das Leis do Trabalho e das leis nos 8.212 e 8.213, ambas de 1991, para estender o direito a licena-maternidade s trabalhadoras urbanas, rurais e domsticas; e estender o salrio-maternidade para as pequenas produtoras rurais e trabalhadoras avulsas (veto limita a licena-maternidade previdncia social). Lei n 8.921/1994 altera o texto da CLT, explicitando que o aborto um dos motivos que justificam a ausncia ao trabalho. Lei n 9.029/1995 probe a exigncia de atestados de gravidez e esterilizao, bem como outras prticas discriminatrias, para efeitos de admisso ou de permanncia da relao jurdica de trabalho. A proibio incide sobre a exigncia de teste, exame, percia, laudo, atestado, declarao ou qualquer outro procedimento relativo esterilizao ou estado de gravidez; induo ou instigamento esterilizao, controle de maternidade. Lei n 9.263/1996 regula o artigo constitucional que trata do planejamento familiar. Esta lei foi promulgada pelo Congresso Nacional em 1997, aps muitas polmicas, sobretudo em relao esterilizao cirrgica. Pela lei, o Estado fica obrigado a oferecer, a homens e mulheres que assim o desejem, informao e acesso a todas as opes contraceptivas, inclusive a esterilizao cirrgica, que passa a ser um direito, desde que se cumpram os critrios especificados. Legalmente, institui-se a notificao compulsria direo do SUS de todas as esterilizaes cirrgicas realizadas, e fica proibida a ligao de trompas (esterilizao cirrgica das mulheres) durante o perodo de parto ou aborto; proibida a induo ou instigao individual ou coletiva a esta cirurgia. A lei probe tambm a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez para quaisquer fins. Normas e portarias ministeriais Tambm fundamental conhecer e aplicar normas e portarias ministeriais. Em vrios campos, como no caso da sade, estas regras infraconstitucionais so s vezes to importantes quanto a prpria legislao.

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 Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes aprovada no Brasil em 1992, visa incentivar a amamentao e proteger os bebs do desmame precoce. Baseia-se em regulamentao estabelecida pelo Cdigo de Regulamentao da Comercializao dos Substitutos do Leite Materno/ OMS, 1981. Portarias estimulando o parto normal/1998 O Ministrio da Sade lanou uma srie de portarias e adotou medidas, entre elas: a) definio de novos valores para o pagamento, pelo SUS, de procedimentos relacionados ao parto; b) estabelecimento de um percentual mximo de cesarianas a ser pago a cada hospital conveniado do SUS com uma reduo gradativa indo de 40% no segundo semestre de 1998, para 37% no primeiro semestre de 1999, 35% no segundo semestre de 1999 e 30% no primeiro semestre de 2000; c) incluso, na tabela do SUS, do pagamento de partos realizados por enfermeiras obsttricas na rede pblica; d) aumento dos valores pagos aos hospitais e profissionais de sade do SUS para a realizao do parto normal; e) incluso do pagamento pelo SUS da analgesia no parto normal. Portaria n 048/99 do Ministrio da Sade regulamenta a lei sobre planejamento familiar, contemplando, inclusive, a esterilizao masculina e feminina, proibindo a realizao da ligao de trompas durante a cesrea e estabelecendo um prazo de sessenta dias entre a solicitao e a realizao da mesma; alm do pagamento, pelo SUS, da vasectomia e da laqueadura. Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Domstica e Sexual contra Mulheres e Adolescentes (MS/1998-99) Estabelece procedimentos a serem adotados pelos servios de sade no atendimento s vtimas. Aborda, inclusive, a contracepo de emergncia (nos casos de estupro esta uma medida importante para evitar a gravidez) e o procedimento do aborto, caso necessrio e se a mulher estuprada assim o desejar. Esta norma foi elaborada por tcnicos(as) do Ministrio da Sade, com consulta a diversas instituies que renem conhecimentos/experincias nesta temtica, como a Comisso Intersetorial de Sade da Mulher e o Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, secretarias estaduais e municipais de sade e ONGs do movimento de mulheres. Hoje j existem cerca de trinta unidades de sade desenvolvendo programas especializados no atendimento s mulheres vtimas de violncia, para os quais esta norma tem sido uma referncia fundamental. Norma Tcnica sobre Gestao de Alto Risco (MS/1998-99) Regulamenta as aes nos servios de sade de forma a minimizar as ocorrncias de mortalidade materna. O documento est disponvel pela internet. Resolues e convenes internacionais Estes documentos constituem referncias legais para as polticas pblicas. H tratados e convenes que, quando ratificados, devem ser traduzidos em legislao nacional. Mas h tambm resolues de conferncia e recomendaes de organismos das Naes Unidas que, embora no tenham efeitos vinculantes (como as convenes e tratados), fornecem parmetros para programas e projetos, sejam eles governamentais ou no-governamentais.

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 Declarao Universal dos Direitos Humanos Adotada em 1948, continua sendo o instrumento de referncia para a proteo e promoo dos direitos. A Declarao preconiza a igualdade entre os sexos e condena a discriminao por razes de sexo, raa, religio, classe, idade ou qualquer outra condio. Declarao e Programa de Ao da Conferncia Internacional de Direitos Humanos (Viena, 1993) A Conferncia de Viena reiterou, ampliou e aperfeioou os princpios da Declarao Universal de 1948. No contexto deste manual, dois aspectos merecem destaque. Em Viena estabeleceram-se os princpios de universalidade, indivisibilidade e interdependncia. Isto significa que a agenda dos direitos humanos inclui tanto direitos civis e polticos, quanto econmicos, sociais e culturais. Outra definio fundamental de Viena foi reconhecer que so perpetrados abusos em relao aos direitos humanos das mulheres tanto na esfera pblica quanto na privada. Esta uma mudana importante, pois at Viena prevalecia a concepo de que apenas os Estados poderiam ser investigados e punidos em razo de abusos e crimes cometidos contra os direitos humanos. Conveno pela Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres (Cedaw) Adotada em 1979, foi ratificada pelo Brasil, que levantou suas ltimas reservas em relao ao texto em 1994, um pouco antes da Conferncia de Pequim (1995). A Conveno um instrumento vinculante, obrigando a adequao da legislao nacional a suas premissas. Estas cobrem as mais diversas reas, em particular famlia, trabalho, sade e propriedade. As definies sobre sade incluem o direito de decidir livremente sobre o nmero de filhos, acesso gratuito a servios de sade, licena-maternidade e acesso a creches. Em 1999 foi adotado o chamado Protocolo Facultativo da Conveno, que modifica e amplia os mecanismos e procedimentos de recurso conveno. Entre estas modificaes est a possibilidade de impetrar aes coletivas de denncia de abusos cometidos por governos e agentes privados. O governo brasileiro assinou o Protocolo Facultativo em 8 de maro de 2001. Conveno de Belm do Par a conveno regional latino-americana de direitos humanos. Foi adotada em Belm em junho de 1994. No que diz respeito igualdade entre os gneros, reitera e amplia as definies da Cedaw, com base nas definies de Viena. Merece destaque o reconhecimento da violncia sexual e domstica como abuso dos direitos humanos. Convenes da Organizao Internacional do Trabalho So instrumentos vinculantes que regulam as relaes entre empregadores e trabalhadores e definem normas quanto s condies de trabalho. Conveno n 103 Preconiza no mnimo doze semanas de licena, com benefcio que no pode ser menor que 2/3 do salrio integral, e assegura garantia de pausas de uma hora e meia por dia para que a me trabalhadora possa amamentar seus filhos, bem como instalao de creches nos ambientes de trabalho, financiadas pelo setor pblico ou seguro social. Conveno n 111 Probe o trabalho infantil, o trabalho escravo e a discriminao com base em sexo ou raa.

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 Conveno n 183 (Recomendao sobre a Proteo da Maternidade da Me Trabalhadora/ 2000) A Conveno n 103/1952 foi revisada entre 1998 e 2000, por meio de uma consulta aos pases-membros da ONU. O documento-sntese foi discutido em junho de 1999 e votado na 88 reunio anual da OIT, em 2000. Este documento ainda no foi ratificado pelo Brasil. Seu contedo considerado controvertido pelas organizaes de mulheres trabalhadoras, pois as regras esto aqum da legislao brasileira, seja em termos do perodo da licena que no Brasil de dezesseis semanas , seja dos benefcios que no sofrem reduo. Existe o temor que, caso ratificada, a reviso tenha impactos negativos sobre as regras nacionais.

Inovaes da Conveno n 183 Ampliao dos mecanismos de proteo maternidade para todas as formas de trabalho (inclusive trabalhadoras domsticas e rurais). Introduo de artigo sobre proteo sade. Licena-maternidade de, no mnimo, catorze semanas, com seis semanas compulsrias no perodo ps-parto. Possibilidade de que a licena-maternidade seja estendida, nos contextos nacionais, a partir de negociaes entre governos, trabalhadores e empregadores. O Brasil recomendou extenso at dezesseis semanas. A reviso, contudo, abriu tambm a possibilidade de que os benefcios sejam reduzidos em at um tero, tomando-se com base o salrio recebido pela trabalhadora antes da licena. Preserva o direito da trabalhadora de retornar mesma funo (ou equivalente) depois da licena compulsria nas seis semanas ps-parto, com mesmo nvel salarial. Proibio do teste de gravidez, a no ser em circunstncias bem definidas. Foram rejeitadas as recomendaes a respeito de creches e locais para amamentao ou ordenha no local de trabalho. Foi mantida a proibio de que os empregadores demitam as trabalhadoras no perodo de gravidez, durante a licena ou num perodo aps o retorno ao trabalho, a ser definido pelas legislaes nacionais. Mas abriu-se a possibilidade de demisso por causas no relacionadas gestao, parto, puerprio ou amamentao, cabendo, contudo, inteiramente aos empregadores os custos de prova de que a demisso no foi determinada pela gravidez.

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Outras resolues relevantes Os programas de ao adotados em conferncias das Naes Unidas no so vinculantes como as convenes e tratados. Mas tm um significado tico e normativo. Desde a dcada de 70, tm sido adotadas inmeras resolues que constituem referncias para orientar as polticas nacionais nas reas dos direitos das mulheres e da sade. Os programas de ao das Conferncias sobre Mulheres e Desenvolvimento do Mxico (1975) e Nairobi (1985) firmaram a premissa da igualdade nas leis e na vida cotidiana. Na Conferncia Sade para Todos (Alma-Ata,1978) adotou-se o conceito de sade como bem-estar e vrias outras recomendaes que, inclusive, inspiram muitos dos princpios do SUS. No que diz respeito mais especificamente violncia de gnero e sade da mulher, as referncias mais importantes so encontradas nos programas de ao adotados pelas conferncias da dcada de 90. O pargrafo 18 da Declarao de Viena (1993) afirma que: Os direitos humanos das mulheres e das meninas so inalienveis e constituem parte integral e indivisvel dos direitos humanos universais... A violncia de gnero e todas as formas de assdio e explorao sexual, inclusive as resultantes de preconceito cultural e o trfico de pessoas, so incompatveis com a dignidade e o valor da pessoa humana e devem ser eliminadas... O texto negociado na Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (CIPDCairo, 1994) seria reafirmado na Plataforma de Ao de Pequim (IV CMM, 1995) e contm definies muito inovadoras em relao sade e aos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres. Segundo o princpio 8 do Programa de Ao da CIDP: Toda pessoa tem direito ao gozo do mais alto padro possvel de sade fsica e mental. Os estados devem tomar todas as devidas providncias para assegurar, com base na igualdade entre homens e mulheres, o acesso universal aos servios de assistncia mdica, inclusive os relacionados com sade reprodutiva, que inclui o planejamento familiar e a sade sexual. Programas de assistncia sade reprodutiva devem prestar a mais ampla variedade de servios sem qualquer forma de coero... Esta definio se desdobra em recomendaes ainda mais especficas, como as que foram aprovadas nos pargrafos 95 e 96 da IV CCM-Pequim: ... os direitos reprodutivos abrangem certos direitos humanos j reconhecidos em leis nacionais, em documentos internacionais sobre direitos humanos e em outros documentos consensuais. Esses direitos se ancoram no reconhecimento do direito bsico de todo casal e de todo indivduo de decidir livre e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a informao e os meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva. Inclui tambm seu direito de tomar decises sobre a reproduo, livre de discriminao, coero ou violncia, conforme expresso em documentos sobre direitos humanos... Os direitos humanos das mulheres incluem seu direito a ter controle sobre aspectos relativos sexualidade, includa sua sade sexual e reprodutiva, e decidir livremente a respeito destas questes, sem estarem sujeitas coero, discriminao ou violncia. As relaes sexuais e a reproduo, includo o respeito integridade da pessoa, exigem o respeito e o consentimento recprocos e a vontade de assumir conjuntamente a responsabilidade quanto a conseqncias do comportamento sexual.
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SUS e Paism: conquistas da sociedade civil No incio da dcada de 80, o movimento de mulheres pela sade e pelos direitos reprodutivos chamou a ateno do Estado para sua responsabilidade na oferta de mtodos anticoncepcionais, dentro de uma poltica de planejamento familiar, com ateno especial para os altos ndices de mortalidade materna. Nesse perodo foi atribuda a uma equipe do antigo Inan (Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio) a tarefa de formular um programa mais abrangente. Deste trabalho resultou o Paism (Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher), lanado em 1984. Antes disto o enfoque materno-infantil clssico desenvolvia aes voltadas para os eventos reprodutivos e priorizava os cuidados com a criana. J as diretrizes do Paism incluram alm do prnatal, parto e puerprio a assistncia anticoncepo, a preveno e tratamento do cncer ginecolgico e das DSTs, tratamento do aborto incompleto e aes voltadas para a adolescncia e o climatrio. As diretrizes do Paism prevem tambm aes educativas.Tcnicas integrantes do movimento de mulheres contriburam na concepo de materiais didticos e nas iniciativas pioneiras para a implementao destas aes, coordenando treinamentos para as mulheres e para as equipes de sade. Em 1986 aconteceu a 8 Conferncia Nacional de Sade, com forte presena de amplos setores, principalmente profissionais de sade, acadmicos e organizaes sociais. Nesta Conferncia foram lanadas as bases da reforma sanitria, que orientaram a formulao do Sistema nico de Sade (SUS), legitimado na Constituio de 1988. O texto do artigo 196 da Constituio afirma que a sade um direito de todos e um dever do Estado, o qual deve garantir acesso universal a todas as aes e servios, dentro das diretrizes de descentralizao, atendimento integral e gratuito, e participao da sociedade civil por meio dos conselhos de sade (nacional, estaduais e municipais). At 1998, o Paism foi gerenciado pela Coordenao Materno-Infantil (Comin) do Ministrio da Sade, que se articulava com as coordenaes estaduais de sade da mulher. A partir de 1998, a Comin deixou de existir, sendo substituda pela rea Tcnica de Sade da Mulher. As premissas originais do Paism foram preservadas, mas as diretrizes tm buscado se ajustar aos novos desafios epidemiolgicos, sendo o exemplo mais evidente o crescimento, entre as mulheres, da contaminao por HIV-Aids. Alm disto, na medida em que se consolida o processo de descentralizao do SUS, as polticas municipais lucram, pois o municpio passa a ser crescentemente responsvel pela assistncia sade. Isto positivo, uma vez que aproxima os gestores da populao usuria dos servios, predominantemente feminina. Implementao do SUS e criao do PACS e PSF A implementao do SUS, ou seja, das definies estabelecidas em 1988, tem avanado, apesar dos grandes desafios que representa. No poderia ser diferente, considerando as dimenses geogrficas do pas e os muitos entraves econmicos, sociais e culturais que marcaram as duas ltimas dcadas. Apenas em 1993 seriam negociadas as regras de descentralizao dos servios e consolidados mecanismos de coordenao tcnico-poltica entre os nveis federal, estadual e municipal. Em 1996 a Norma Operacional Bsica (NOB) estabeleceu nova regulamentao para a gesto do sistema de sade, redefinindo os estgios de descentralizao para estados e municpios. Segundo o relatrio Cairo+5: O Caso Brasileiro, elaborado pela CNPD, em 1999 o SUS atendia um pblico estimado em 120 milhes de pessoas. Os restantes 30% da populao eram atendidos pela chamada assistncia suplementar. No primeiro semestre de 1998, 82,7% dos municpios brasilei83

ros estavam habilitados para gerir seus servios, principalmente os de ateno bsica (CNPD e Cfmea). A partir de 1994, estratgias de ateno primria sade foram incorporadas, visando corrigir o vis curativo (hospitalocntrico) em favor de abordagens de carter preventivo. Assim foram criados o PSF e o PACS. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) desenvolvido por agentes de sade, em sua maior parte mulheres, que executam aes de acompanhamento e de educao em sade. Cada agente responsvel, em mdia, por 166 famlias. Em 1999 o PACS estava implementado em 2.727 municpios, envolvendo quase 64.500 agentes, dos quais 42,4 mil na regio Nordeste. Desde ento o programa foi ampliado. No momento, est sendo implementado nas grandes cidades do Sudeste, sendo exemplo disto o Programa Qualis, desenvolvido no municpio de So Paulo. O Programa de Sade da Famlia (PSF) tem como objetivo a promoo da sade, a ateno bsica e o atendimento domiciliar. As equipes so compostas por mdico(a) generalista, enfermeiro(a), auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade, que se responsabilizam por determinado nmero de famlias (entre seiscentas e mil). Alm do atendimento domiciliar, todas as famlias tm acesso unidade de sade para consultas de pediatria, ginecologia e obstetrcia, clnica mdica e cirurgias ambulatoriais. Em junho de 1998 o PSF cobria 4,6% da populao brasileira. Em 1999 contava com 4.800 enfermeiros(as) e 1.700 mdicos(as), cobrindo uma populao estimada em 38 milhes de pessoas. Outros programas Coordenao Nacional de DSTs-Aids Em 1986, foi criado o Programa Nacional de Preveno das DSTs. Com a evoluo da epidemia da Aids, este programa mudou de nome duas vezes. Em 1988 foi batizado de Programa Nacional de DST-Aids, e em 1997 recebeu a atual denominao. Este setor tem contado com financiamentos do Banco Mundial para medidas de preveno e tratamento, desenvolvimento institucional e vigilncia epidemiolgica. Com o crescimento da epidemia entre as mulheres, o programa tem enfatizado o enfoque de gnero em suas estratgias e prioridades. Programa de Sade do Adolescente (Prosad) Criado em 1988, o Prosad foi concebido como um programa multidisciplinar, integrando unidades escolares e de sade. uma idia ousada que, como o Paism, enfatiza a informao e a capacitao de seu pblico e tambm de profissionais de sade e educao, no sentido de estimular uma vida sexual e reprodutiva com capacidade de discernimento e deciso, permitindo o acesso a um atendimento especializado nos postos de sade. Seu desempenho tem sido desigual como o do Paism, dada a carncia de recursos e fragmentao das aes. Programas de atendimento ao aborto legal O Cdigo Penal de 1940 permite o procedimento de interrupo da gravidez nos casos de estupro e risco de vida da mulher. Entretanto, at 1989 no existia no pas nenhum servio pblico de sade ao qual as mulheres pudessem recorrer. O primeiro comeou a funcionar no hospital do Jabaquara (So Paulo), em 1989. Sua criao inspirou um projeto de lei para ampliar servios na rede SUS (PL-20/1991) e iniciativas semelhantes em outras cidades. Hoje j existem vinte desses programas em oito cidades do pas (Jornal da Rede).

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