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Hidratacinyfluidoterapia

Aguacorporal
Distribucin:eneladultosanoel60%desupesocorrespondealaguacorporal(ennioses ligeramente superior y algo inferior en ancianos y mujeres). Unos 2/3 del agua corporal correspondenavolumendelquidointracelular(VLI)y1/3avolumendelquidoextracelu lar(VLE).ElVLEincluyeelvolumensanguneo(volemia)yelvolumendelquidointersticial. Balancediariodeagua:elaguaestencontinuointercambioentreingestayprdida.

Ingresos
Lquidosingeridos Aguaenalimentos Aguaendgena Totalaproximado

mL
1400 850 350 2600

Prdidas
Diuresis Prdidasinsensibles Heces Totalaproximado

mL
1500 900 200 2600

Evaluacindelestadodehidratacin
Signosclnicos: - Exploracin fsica: en busca de signos de deshidratacin (sequedad de mucosas y piel, signodelplieguecutneopositivo,ausencia/debilidaddepulsosdistales)ohiperhidrata cin(ingurgitacinyugular,crepitantesbasales,edemas,etc). - Controldetemperatura,TAyfrecuenciacardaca:lataquicardiaylahipotensinortost ticaindicanhipovolemia;lahipertermiaindicamayorprdidainsensible. - Controldepesocorporal:indicadorimportantedelestadodehidratacinynutricin. - Controldediuresis:importanteparacalcularelbalancediariodeagua. Datos de laboratorio: bioqumica (urea, creatinina), ionograma, equilibrio cidobase, osmolalidadplasmtica. Monitorizacininvasiva:lapresinvenosacentral(PVC)normalestentre3y7cmdeH2O; sies<1cmdeH2Oindicahipovolemia;sies>5cmhayquedetenerlaperfusindelquidos.

Normasbsicasparaelusodefluidoterapiaiv
Pautas: no existe una pautageneral de reposicin de lquidos. Hay queindividualizarla en cadacasoeligiendoelfluidomsadecuado,sobretodosihayinsuficienciarenal,cardacao heptica. Balancediario:esimportantecalcularlasprdidasyaportarlquidosenfuncindestas. Monitorizacin:sedebeevaluarperidicamenteelestadodehidratacinconsignos clni cos,datosdelaboratorioyencasodefluidoterapiaintensivaconPVC. Precauciones especiales:hayqueevitar soluciones hipotnicasenhipovolemias, soluciones glucosadas en enfermos neurolgicos (pueden producir edema cerebral) y gelatinas en pa cientesconhiperpotasemiaojuntoaconcentradosdehemates.

Tiposdesoluciones
Soluciones cristaloides:sonsolucioneselectrolticasoazucaradasquepermitenmantener elequilibriohidroelectroltico,expandirelvolumenintravascular(enfuncindesuconcen tracindeNa+),yaportarenerga(sicontienenazcares). Solucionescoloides:contienenpartculasdepesomolecularquelaosmolalidadplasm tica, retienen agua en el espacio intravascular y actan como expansores plasmticos (el efectoexpansoresmsduraderoyrpidoqueeldelassolucionescristaloides).Indicadasen el sangrado activo, si hay prdidas proteicas importantes, o cuando con cristaloides no se consigueunaexpansinplasmticaadecuada.Engeneral,seprefierenloscoloidesartificia lesalosnaturalesporsermsbaratosytenermenosriesgodeinfeccinydeanafilaxia.

Solucionescristaloides
Hipotnicas Suerosalinohipotnico0,45%

Suerofisiolgico(SF)0,9% SolucindeRinger Isotnicas SolucindeRingerLactato Sueroglucosado5% Sueroglucosalinoisotnico1/3y1/5 Suerosalinohipertnico3%

Hipertnicas Soluciones alcalinizantes Soluciones acidificantes Coloides naturales

Sueroglucosado10,20y40% Bicarbonatosdico1My1/6M Cloruroamnico1/6M Albminahumana (ALBIOMIN5y20%) Fraccionesproteicasdeplasma Dextrano40(RHEOMACRODEX) Dextrano70(RESCUEFLOW) Hidroxietilalmidn(HES) (ELOHES,VOLUVEN) Gelatinasuccinilada (GELAFUNDINA) Manitol10y20%

Enhipernatremiasyendeshidrataciones hipertnicas. Parareposicindeaguayelectrolitos. contenidoClNa(noencardipatasyenHTA). PartedelNa+sesustituyeporCa++yK+.Para reposicinencasosdeVLE. ContieneademsLactato(efectobuffer).Para reposicinenVLEyenacidosismetablica. Parareposicinenladeshidratacinhipertni cayparaproporcionarenerga. Parareposicindeagua,electrolitosyenerga. ParareposicindeNa+enlashiponatremias. Paraaporteenergticoyenlashipopotasemias paramovilizarK+alinteriordelaclula. Paracorreccindeacidosismetablicase hiperpotasemiasseveras. ParaalcalosishipoclormicassinIRoIH. Enestadosedematososseveros,hipoproteine mias,ascitisymalnutricin. Msantignicaquelaalbmina. Enestadosdehiperviscosidadyparapreven cindeTVPyTEP. Deeleccinparaexpansinplasmticaen hipovolemiasporsangradoactivo. Sloenlahipertensinintracraneal.

Solucionescoloides

Coloides artificiales

Postoperatorio inmediato: el requerimiento diario en un postoperatorio inmediato, para minimizarelcatabolismoproteicodelayunoydisminuirlacetosisesde2535mL/kgdeH2O (20003000mL),50150mEqdeNa+,2060mEqdeK+,100150gdeGlucosa.Lapautabsi cadereposicindelahidratacinenunpostoperatorioendietaabsolutaesde: - 10001500mLdeSueroGlucosalinoisotnico/24h. - 10001500mLdeSueroGlucosado510%/24h. - 40mEqdeK+/24h(4ampdeClKrepartidas;encadaampdeClKhay10mEqK+). Prdida de volumen de lquido extracelular: vmitos, diarrea, tercer espacio, etc. Para reposiciones rpidas lo mejor es Suero Fisiolgico (SF 0,9%) o Solucin de Ringer Lactato, monitorizandolarespuestaconsignosclnicos.Paramantenimiento,dependedelaprdida: - PorT.PorcadaCsepierden100150mLadicionales.ReposicinconGlucosado5%. - Porsudoracin.Porcadalitro:300mLdeSF+700mLdeGlucosado5%+5mEqdeK+. - 3erespacio.ReposicinconSF0,9%. - SNGovmitos.Porcadalitro:300mLdeSF0,9%+700Glucosado5%+20mEqdeK+. - Diarrea.Porlitro:1000mLdeGlucosado5%+35mEqdeK++45mEqdeBicarbonato. Prdida de sangre:sereponecon Concentrados de hemates,peroencasodehipovolemia severa con hipotensin se debe iniciar con 3 unidades de cristaloides (Suero fisiolgico o Solucin de Ringer Lactato)porcadaunidaddecoloide(HES o Gelatina)hastaeliniciodela transfusin.
1. Rentera V, et al. Sueroterapia en urgencias. En: Julin Jimnez A. Manual de protocolos y actuacin enurgencias.3edicin.Toledo:Edicomplet;2010.p.14171425.

Pautas

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