1 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA Epidemiologia: Estudio de la distribucin y determinantes de la prevalencia de la enfermedad del hombre y la aplicacin de este estudio al control

de los problemas sanitarios. Se habla de distribucin al ocuparse de frecuencias relativas de la enfermedad en los diversos grupos humanos, informa acerca del sexo, edad, clase social, actividad laboral, o conducta de los individuos afectados con mayor o menor frecuencia, regin en la que se ha manifestado la enfermedad ms o menos frecuentemente (sin los factores que ocasionen esa distribucin). En cuanto a determinantes, son los posibles factores causales. Continuo salud-enfermedad: Milton Terris (1964) define salud como el estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad o afecciones. Mas tarde (1970) plantea un modelo en que la salud y enfermedad forman un continuo, donde la muerte y el estado de salud ptima estn en palos opuestos y entre ellos un gradiente. Los niveles de salud miden lo mismo que los niveles de enfermedad, son complementarios. Por lo que la capacidad de funcionamiento disminuye con la prdida de salud. Determinantes de salud: Primero se dividen en genticos y ambientales donde la interseccin entre estos es el estilo de vida. Dentro del ambiente tenemos factores fsicos (geografa, clima), social (familiar, laboral y otros entornos) y poltico. Los factores de estilo de vida son producto de las condiciones genticas del sujeto y su interaccin con el medio en el que se desarrolla. El modelo de Laframboise individualiza los determinantes e ignora las dependencias entre los factores. Cuatro grupos: estilo de vida, medio ambiente, biologa humana, asistencia sanitaria. Niveles de prevencin: En la historia natural de la enfermedad se presentan diferentes niveles de prevencin en dos perodos; prepatognico (las causas de la enfermedad actan hasta iniciar el proceso) y el patognico, de latencia (la enfermedad no se detecta clnicamente) y de evidencia clnica (los sntomas sobrepasan el umbral de deteccin) pudiendo terminar la enfermedad en esta fase por muerte o curacin al descender por debajo del horizonte clnico o crnica, se mantendr por encima de este. La intervencin es posible en cada uno de los perodos y fases. Primaria: acta sobre las causas o determinantes de la enfermedad e intenta evitar que aparezcan. Secundaria: detec6tar la enfermedad antes de que sea evidente clnicamente alcanzando con su tratamiento en esta fase un mejor pronostico que al hacerse aparente. Terciaria: intentar la mejora del pronstico, mediante el tratamiento correcto, buscando reducir el nmero de complicaciones y secuelas.

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MEDIDAS DE FRECUENCIA: Frecuencia absoluta: es el nmero de casos. til para la planificacin sanitaria pero insuficiente para la investigacin cientfica porque con ella no se logran establecer comparaciones. Para medir frecuencia de enfermedad, pudiendo comparar dos o ms grupos de individuos se utilizan. Proporcin: expresin de la probabilidad de que un suceso ocurra. En numerador est incluido en el denominador. Rango entre 0 y 1 (fraccin) o 1 y 100 (porcentaje). EJEMPLO: la proporcin de diabticos que precisan tratamiento con insulina es del 0,75 o 75%. Tasa: incluye al tiempo, expresando la velocidad con que se produce un cambio de estado. El numerador indica cantidad de sucesos que han aparecido en un determinado perodo de observacin (velocidad de cambio). El denominador, todas las personas y el tiempo en que han estado en riesgo de padecer el suceso cada uno de ellos (personas totales x tiempo de riesgo). Razn: no incluye al numerador en el denominador. Rango: desde 0 a infinito. EJEMPLO: nmero de camas hospitalarias cada 1000 habitantes.

Frecuencia relativa: proporcin que se obtiene dividiendo la frecuencia absoluta (N de sujetos que padecen) por el total de sujetos (los que padecen + los que no padecen). Prevalencia: proporcin de sujetos que tienen una enfermedad o caracterstica en un momento dado. Indicador puntual y no incluye al factor tiempo. Rango: entre 0 y 1. El numerador es el nmero de casos existentes (nuevos y antiguos) y el denominador, el nmero total de individuos en riesgo (incluye casos).. EJEMPLO: la prevalencia de hipertensin en la argentina es del 30%. (es decir 30 de cada 100 argentinos tienen HTA). Incidencia: mide la aparicin de una enfermedad o caracterstica (N de casos nuevos) que se desarrollan en una poblacin de riesgo durante un perodo de tiempo. Existen 2 tipos: Incidencia acumulada: nmero de casos nuevos en un tiempo/total de la poblacin en riesgo al inicio de ese perodo. El tiempo de observacin es el mismo para cada individuo (cohorte fija). Densidad o tasa de incidencia: nmero de casos nuevos en un tiempo/total de unidades personatiempo de observacin en riesgo. expresa la potencial instantneo de cambio en el estatus de enfermedad por unidad de tiempo/ la poblacin susceptible en ese momento. El tiempo de seguimiento de cada sujeto puede ser diferente (cohorte dinmica).

MEDIDAS DE ASOCIACIN: Para medir la intensidad con que se asocia el factor de riesgo con la frecuencia de la enfermedad y se comparan las diferentes incidencias calculando sus razones (riesgo relatico) o sus diferencias (riesgo atribuible). Riesgo atribuible: mide el exceso del efecto producido por la supuesta causa en un estudio donde se comparan dos grupo, uno expuesto a determinado factor de riesgo y otro no. No expresa adecuadamente la fuerza de asociacin si no se relaciona con alguna medida de la magnitud basal de la enfermedad es necesario saber cuntas veces ms frecuente es la enfermedad en un grupo con respecto a otro. Tasa incidencia del grupo expuesto (IE) tasa del grupo no expuesto (I0). Riesgo relativo: mide la intensidad con que se presenta el fenmeno estudiado en el grupo expuesto al factor de riesgo con respecto al grupo no expuesto. Mide la probabilidad de ocurrencia y fuerza de asociacin entre la

3 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA supuesta causa y el efecto en los expuestos. Cuanto mayor es este valor mayor ser la fuerza de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad. Posibles valores entre 0 e infinito. En estudios prospectivos. Tasa de incidencia del grupo expuesto/tasa del grupo no expuesto

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Un valor de 4 indica que el riesgo de enfermar entre los expuestos es de 4 veces mayor que entre los no expuestos. Un valor de 0,25 indicara que el riesgo de enfermar entre los expuestos es 4 veces menor. Razn de productos cruzados (=razn de chances, razn de ventajas, razn de disparidad, odds ratio, razn de momios): indica la magnitud de asociacin entre exposicin y el riesgo de haber estado expuesto a la enfermedad.

5 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA En los estudios de casos y controles donde los sujetos se seleccionan segn la presencia o ausencia de enfermedad sin tener en cuenta la frecuencia, por este motivo aqu no es correcto calcular la incidencia. Probabilidad que ocurra un suceso (p)/probabilidad complementaria que no ocurra (1-P). CHANCE DE LOS CASOS/CHANCE DE LOS CONTROLES INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: OR=1: los casos presentan el antecedente de exposicin al factor con la misma frecuencia. OR>1: los casos presentan el antecedente de exposicin al factor con menor frecuencia. OR<1: los casos presentan el antecedente de exposicin al factor con mayor frecuencia. Esquema bsico para la razn de productos cruzados

En el ejemplo, se tiene un grupo de 50 personas diagnosticadas de cncer pulmonar (casos) y 60 que no presentan cncer pulmonar (controles). Se indaga por el antecedente de hbito de fumar (definido como 5 o ms cigarrillos al da). Puesto que el nmero de casos es similar al nmero de controles, el cociente a / a + b no refleja la incidencia de la enfermedad en la poblacin. Un resumen de los datos suele presentarse en una tabla de dos por dos. Tabla de 2 por 2

En el ejemplo, la chance de los casos, se calcula as:

6 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA En el ejemplo, la chance de los controles, se calcula as:

La razn de chances, se calcula as:

En el ejemplo, la razn de chances es 12, como es superior a 1, quiere decir que el cncer pulmonar es 12 veces ms frecuente en fumadores que en no fumadores. Fuerza de la asociacin segn valor del RR OR 1.0 - 1.2 Ninguna 1.2 1.5 Dbil 1.5 - 3.0 Moderada 3.0 10.0 Fuerte > 10 Se aproxima al infinito

Clasificacin de los estudios cientficos:

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Descripcin temporal, espacial y personal de fenmeno estudiado, permiten obtener elementos para planificar programas de control y formular hiptesis. Su objetivo es describir el evento en estudio. POBLACIONALES o de GRUPO INDIVIDUALES Anlisis de De reportes y series de De corte transversal o Ecolgicos situacin casos prevalencia Diseo incompleto: toma como Para realizar Cuando se tienen datos Procedimiento de unidad de anlisis al grupo y no al planificacin en de una sola persona o de observacin sin individuo. salud cuando es un grupo de personas seguimiento en el que se Se deben utilizar cuando se tienen necesario identificar que experimentaron una estudia una comunidad o datos de toda una pobl. O de problemas y determinada una muestra representativa diferentes pobl. Y se quiere necesidades de la enfermedad y se desea de ella (cada una por nica comparar la frecuencia de una poblacin donde se describir los casos. vez). enfermedad en una misma intervendr. Sencillo, la poblacin en diferentes perodos presencia de factores de de tiempo o entre diferentes riesgo y los daos a la salud poblaciones en un mismo perodo. se pueden recolectar Se analiza el comportamiento de simultneamente. poblaciones enteras. Permiten VENTAJAS: son econmicos y establecer magnitud y relativamente falsos de usar (con distribucin. datos secundarios). Son econmicos y

7 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA Permiten la utilizacin de bases de datos y registros rutinarios. Puede servir como fuentes de ideas o hiptesis para otras investigaciones DESVENTAJAS: no se pueden extrapolar las observaciones realizadas al paciente individual falacia ecolgica. Susceptibles a presentar sesgos y factores de confusin. No pueden usarse para poner a prueba hiptesis (no utilizan grupo control). Existen 4 tipos: Estudios de mapeo o cluster de frecuencia del efecto. Estudio ecolgico de comparacin. Estudio ecolgico de tendencia. Estudio ecolgico mixto. rpidos. Fciles de realizar. Se necesita haber investigado una muestra representativa del universo. Resultados fcilmente generalizables, no se hacen en un solo da (meses o aos). Se estudian varios sujetos. Sirven: enfermedades frecuentes o de larga duracin. La valoracin de la exposicin y del efecto se hace en el mismo momento o se puede incorporar un sentido hacia atrs y valorar exposiciones de inters en el pasado. Pueden ser descriptivos a la planificacin en salud. Valoracin de pruebas diagnsticas y con ciertas limitaciones, en la investigacin causal. DESVENTAJAS: la ausencia de seguimiento impide que se pueda establecer que la exposicin preceda al efecto. Seleccionan personas afectadas supervivientes que no tienen porque representar los casos incidentes.

Analtico: De cohortes o Longitudinal De observacin con seguimiento y sentido hacia adelante, partiendo de la exposicin se estudia el efecto. El estudio es prospectivo si el efecto aparece despus de iniciar la investigacin y retrospectivo (cohortes histricas) si ocurri con anterioridad. Cohorte de inicio: aquella en la que el individuo forma parte desde el comienzo de la exposicin. Usos: - Conocer la incidencia, pero no se emprende solo para ello ya que es muy costoso. - Conocer la etiologa de un efecto. - Estudiar la historia natural de la enfermedad. Diseo:

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N= poblacin en estudio La seleccin de la poblacin puede ser fija (cohorte), cuando tras la seleccin inicial se cierra el reclutamiento (+ habitual) o dinmica, si se aceptan nuevos participantes a lo largo del tiempo, que renan los criterios de elegibilidad.

Analtico: de casos y controles Diseo de observacin con un sentido hacia atrs (se parte del efecto para estudiar la exposicin), se seleccin dos grupos de sujetos (casos y controles) segn tengan o no el efecto, en los que se valora la exposicin. Usos: - para investigar hiptesis de causalidad. -Evaluacin de programas sanitarios -Evaluacin de pruebas diagnsticas. Diseo: Los controles deben proceder de la misma poblacin que los casos. Si el n de casos es muy elevado, se pueden muestrear. Los controles mucho ms abundantes se suelen muestrear.

Se prefieren los casos incidentes, deben evitarse los prevalentes, porque son supervivientes y pueden no representar los casos que se originan, ya

9 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA que los factores que influyen en el pronstico pueden interferir con la valoracin de las exposiciones que originan la enfermedad diana. El n de controles debe ser al menos igual al de casos. Se aplica emparejamiento para obviar influencia de otras exposiciones que se relacionan con la que interesa y se sabe que influyen en el efecto.

Sesgos:
Sesgo de Berkson: se produce cuando la exposicin influye en la frecuencia de hospitalizacin de manera diferencial en casos y controles y adems la tasa de hospitalizacin difiere entre expuestos y no expuestos. La Falacia de Neyman: se puede producir cuando se seleccionan casos prevalentes (supervivientes). Sesgo de inclusin: se produce al incorporar en los controles hospitalarios pacientes con enf. Relacionadas con la exposicin de inters. Analtico: experimentales o de intervencin El investigador introduce el elemento que se quiere valorar. Todos son estudios de cohorte prospectiva desde su inicio, ya que la exposicin empieza a estudiarse desde su comienzo. 1. Por el mbito en que se realizan ntervencin comunitario 2. Por la asignacin de la intervencin -Paralelos: dos o ms grupos que se siguen a lo largo del tiempo, uno acta como control -Cruzados: con dos ramas, el grupo experimental y el control intercambian en una etapa posterior, tras una fase de descanso (para que desaparezca la influencia de la intervencin y el sujeto vuelva a las condiciones iniciales), el tratamiento que reciben. -Sin grupo control -Con grupo control: a) Paralelos (similar al anterior) b) Pre-Post: los mismos sujetos se valoran antes y despus de la intervencin c) Comparacin histrica: el grupo de intervencin se compara con lo que suceda antes de aplicarla (en una pobl. distinta) Usos: -Valoracin de medidas de tratamiento, diagnstico y prevencin e incluso en la valoracin sanitariaDiseo: Antes de aprobar un estudio conviene tener escrito un protocolo detallado y exhaustivo (puede orientar sobre sus contenidos el Real Decreto 561/1993, BOE 13-V-93) Predeterminar el tamao de muestra es esencial en estos diseos, ya que se est interviniendo. Como ya se ha dicho, son estudios de cohortes prospectivos en los que se introduce la exposicin. Esto da oportunidad al investigador de utilizar tcnicas que previenen la introduccin de sesgos. Para la asignacin de la intervencin se puede utilizar la aleatorizacin, garantizando as que todos los individuos tengan la misma probabilidad de pertenecer al grupo experimental y al grupo control. La aleatorizacin tiene dos fines: reducir los sesgos de seleccin (al no permitir que el investigador asigne la intervencin) y los de confusin (ya que el azar reparte por igual en los grupos que se comparan los distintos factores que pueden influir en el resultado final). La aleatorizacin total tiene dos inconvenientes:

10 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA Reduce la participacin, ya que los sujetos n entienden que un profesional tenga que echar a suertes a dnde le toca ir y porque pueden tener diferencias por incorporarse a una de las distintas ramas del estudio. Funciona mal cuando el nmero de sujetos elegibles es reducido.

Recogida de datos: Para evitar sesgos en esta fase se puede utilizar el cegamiento. El cegamiento del observador se utiliza cuando el conocimiento del grupo por parte del sujeto participante puede influir en sus respuestas. El cegamiento del observador se debe usar cuando el conocimiento del grupo al que pertenece el sujeto por parte del que recoge los datos puede influir en el proceso. CRIBADO: Son uno de los instrumentos utilizados por la medicina preventiva para la prevencin secundaria de las enfermedades crnicas (ej. Cncer de mamas). Se define como la aplicacin de procedimientos de discriminacin (entrevista, examen clnico o investigacin) a personas asintomticas para determinar, en la fase subclnica, la posible presencia de la enfermedad o de determinados factores de riesgo. No establece diagnstico, determina probabilidades de padecer la enfermedad, los individuos calificados como positivos deben someterse a pruebas diagnsticas de verificacin. El cribado nutricional se define como el proceso para identificar al paciente que est malnutrido o que tiene riesgo de estarlo, para identificar si est indicado un tratamiento nutricional especfico. FINALIDAD: deteccin precoz de pacientes en riesgo nutricional. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: Utilizacin oportuna, sistemtica y peridica de los datos, con el objeto de conocer la distribucin de las enfermedades y de todos los factores que afectan directa o indirectamente a la salud de las poblaciones humanas o animales. El anlisis de los datos y la difusin de los resultados y recomendaciones permiten efectuar los cambios necesarios para mejorar la situacin de salud. Se utiliza para observar de cerca todos los aspectos de la conducta de la enfermedad y todos los factores que condicionan al fenmeno salud-enfermedad, mediante registro y notificacin de los hechos a fin de introducir cambios para mejorar el tratamiento de las enfermedades y disminuir los riesgos. Objetivo general: ofrecer orientacin tcnica permanente a quienes tienen la responsabilidad de decidir sobre la ejecucin de acciones de prevencin y control, facilitando a tal efecto, la informacin actualizada sobre la ocurrencia de las enfermedades, los factores condicionantes y las poblaciones definidas de riesgo. Objetivos especficos: 1. -OBJETIVOS ESPECFICOS Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades en un pas regin, localidad o rea. 2. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo Vigilancia 3. Plantear la necesidad de implementar medidas de control adecuadas a cada nivel de resolucin y evaluar su impacto. 4. Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud. 5. Determinar la necesidad de investigacin en salud. -Usos de la Vigilancia 1- Cuantificar y calificar los problemas de salud

11 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad, mortalidad y discapacidad. Conocer la historia natural de enfermedades y problemas de salud. Cuantificacin de las tasas endmicas, epidmicas e identificacin de brotes. 2- Cuantificar y calificar los factores de riesgo Identificar eventos desfavorables (das de internacin, prctica invasiva, edad, etc.) 3- Determinar prioridades en Salud Pblica 4- Determinar grupos de riesgo (Distribucin geogrfica, socioeconmica, por edades, segn estilos de vida, etc.) Focos de intervencin - Focos de intervencin intensificada 5- Establecer polticas y programas de prevencin y control. 6- Definir metas para los programas 7- Evaluar los programas de prevencin y control Seguridad de las intervenciones, (efectos adversos, frmaco vigilancia) El cumplimiento de las acciones - La eficacia de las intervenciones, (resistencia bacteriana, eficacia de las vacunas, etc.) - Impacto de las intervenciones, (cumplimiento de metas y resultados sobre la morbimortalidad) 8- Determinar cambios de la frecuencia esperada de eventos 9- Deteccin de brotes epidmicos, (control de brotes) 10- Detectar cambios en los patrones de eventos conocidos o de nuevos eventos - Cambios en agentes infecciosos 11- Deteccin de nuevos problemas de salud, (HIV, SPH por Hantavirus, etc.) Generar hiptesis para la realizacin de investigaciones especiales 12- Evaluar los Servicios de Salud 13- Proveer de informacin base a investigaciones especiales, (casos para casos y controles, etc. ) difusin de informacin y estadsticas sanitarias.

Situaciones epidmicas y brotes: Definicin: asociados en tiempo, lugar y espacio. Ocurre un incremento significativo de casos en relacin con los valores observados habitualmente. en una zona hasta entonces libre de ella.

12 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA imputable a causa accidental, manipulacin o consumo (Ejemplo: brotes de Salmonella a causa de consumo de alimentos contaminados) po catastrfico que afecte o pueda afectar a la salud de una comunidad.

Tipos de sistemas de vigilancia epidemiolgica (SVE) 1. Universal 2. Muestras Poblacionales 3. Registros 4. Encuestas 5. Centinela 6. Otros 1. SVE de carcter universal, en el cual la totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como basado en la poblacin, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los eventos. Los ms comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehculo, otras muertes accidentales), se registran como muertes por causa externa. 2. SVE basado en muestras de casos, en el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la poblacin. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra nios/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras. 3. SVE basado en revisin de registros institucionales, en el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe definirse con precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo de la informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables a seleccionar. Vigilancia Epidemiolgica (VE) 4. SVE por encuestas en el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, en un perodo de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con la de muestras de poblacin o se usa para reas pequeas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de crmenes con caractersticas especficas (contra nios, por ejemplo). No todos los datos de este tipo de VE corresponden a casos. 5. SVE de carcter centinela en el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero s el mrito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer Otros: 6. SVE de laboratorios, a travs del cual se puede obtener informacin, por ejemplo, alcoholemia en vctimas de heridas u homicidios, o informacin toxicolgica en el caso de suicidios o lesiones. Se usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo

13 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA primordial de la recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad. 7. Finalmente SVE por ausentismo o por eventos repetidos se considera como un medio centinela para llamar la atencin sobre casos de ausentismo escolar o laboral, cuya frecuencia o justificacin deja dudas sobre sus causas reales. Nios/as que con frecuencia faltan a la escuela, presentan golpes, signos de cadas, se ven tristes y sin compaeros, o trabajadoras que se ausentan por enfermedades poco definidas tienden a ocultar problemas familiares que ameritan seguimiento o intervenciones de maestros, consejeros y otros. Las Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) son aquellas enfermedades transmisibles que los mdicos estn obligados a notificar al centro de salud publica correspondiente por ser de especial importancia para la comunidad. Leishmaniasis: Es una enfermedad infecciosa provocada por un parsito denominado leishmania, transmitida por la picadura del flebtomo o mosquito simlido hembra. Estos insectos muy pequeos se crian en lugares hmedos y oscuros cubiertos de vegetacin, rincones, paredes o troncos de los arboles. No se reproducen en el agua, ni en las zanjas. Hay diferentes tipos: La leishmaniasis cutnea que afecta la piel y las membranas mucosas. Es la ms frecuente. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. Los sntomas pueden abarcar:

Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden volverse lceras que sanan muy lentamente Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal

La leishmaniasis sistmica o visceral que afecta diferentes rganos. Es la forma ms grave de la enfermedad siendo mortal casi en la totalidad de los casos si el enfermo no recibe el tratamiento adecuado. Afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad. En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con:

Tos

Diarrea

Fiebre

Vmito

Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:

Molestia abdominal Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos

Sudores fros Piel escamosa, griscea, oscura y plida

Adelgazamiento del cabello Prdida de peso

14 Gua de estudio EPIDEMIOLOGA Prevencin: Ningn frmaco ni vacuna se ha mostrado eficaz en la prevencin de la enfermedad, por lo que es necesario utilizar otras medidas preventivas. Es importante evitar estar al aire libre en las horas de mxima actividad de la mosca de la arena, es decir, entre el anochecer y el amanecer. Si se sale al exterior en estas horas, habr que intentar cubrir la mayor parte del cuerpo con ropa. Epidemiologia nutricional: Se trata del estudio de los aspectos nutricionales y alimentarios (= lo biolgico y lo social del acto alimentario) dentro de una poblacin. Los Objetivos de la Epidemiologa Nutricional son: 1. Describir y magnificar las enfermedades relacionadas con la nutricin, los desequilibrios nutricionales y alimentarios de las poblaciones. 2. Determinar las causas de las enfermedades relacionadas con la nutricin 3. Proporcionar la informacin necesaria para planificar y gestionar servicios y programas para la prevencin, control y tratamiento de dichas enfermedades.

Usos de la Epidemiologa Nutricional: 1. Descripcin de las enfermedades que se dan por carencias o excesos de nutrientes especficos 2. Investigacin de las relaciones entre el consumo o no de determinados alimentos y la aparicin de determinadas enfermedades. 3. Investigacin de txicos alimentarios. 4. Estudio del rol de la nutricin y alimentacin en la etiopatogenia o la evolucin de las enfermedades 5. Estudio de los condicionantes del acto alimentario (factores econmicos, culturales, agrcolas y fisiolgicos) 6. Evaluacin de los instrumentos de valoracin de la ingesta alimentaria 7. Descripcin del estado nutricional de la poblacin 8. Evaluacin de la eficacia/efectividad de los programas alimentarios. Evolucin histrica de la epidemiologa nutricional: Las enf. Infecciosas dieron paso a la aparicin de las enf. Carenciales (en especial de un nico nutriente). Cuando stas se lograron controlar dejaron de ser la causa principal de mortalidad (2 mitad del siglo XX). Posteriormente y en detrimento de estas carencias especficas, comenzaron a prevalecer en la poblacin las enf. Crnicas (cncer, diabetes, cardiovasculares hipertensin arterial y dislipemias -), y entonces nos encontramos con gente que vive ms aos, pero con nuevas enfermedades que cambian el perfil epidemiolgico de la poblacin y que requieren un tratamiento dietoterpica adecuado. Ah el inters se centr en el papel de la dieta en la conservacin de la salud y en la reduccin del riesgo de sufrir patologas crnicas, demostrndose, ms tarde, que la dieta es uno de los factores ms importantes implicados en la etiologa de enf. Presentes en la actualidad. Qu son las Guas Alimentarias? Las guas permiten reunir las recomendaciones saludables en torno a la alimentacin a travs de mensajes breves y sencillos, que sean comprendidos y aplicables por la poblacin.

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Pasos para la elaboracin de Guas Alimentarias 1. Planificacin 2. Caracterizacin del grupo objetivo 3. Definicin de objetivos 4. Elaboracin de guas tcnicas 5. Seleccin y prueba de recomendaciones factibles 6. Elaboracin de guas alimentarias 7 Validacin y ensayo Se recomienda focalizar en poblaciones objetivo de acuerdo a un grupo etreo y con una cantidad de mensajes menor a 10 para facilitar su comprensin y difusin por los medios masivos de comunicacin. Transicin Epidemiolgica Se define como el proceso de cambio a largo plazo que se presenta en las enfermedades o eventos de salud. Este proceso es acompaado tambin por los cambios demogrficos de las poblaciones. Se han descripto 3 etapas en este proceso: Etapa de pretransicin: compuesta por una poblacin joven, econmicamente activa, en donde existen problemas del medio ambiente (ausencia de agua potable o red cloacal), ruralidad y elevada prevalencia de enf. Materno infantiles e infecciosas y transmisibles con alta tasa de mortalidad Etapa de transicin: en donde hay una mayor poblacin envejecida (existe mayor cantidad de adultos y adultos mayores y una menor cantidad de poblacin joven (disminuye la mortalidad) Etapa de pos-transicin: en donde predominan las ECNT, sumndose a estas las enfermedades congnitas, metablicas, de salud mental y accidentes. Algunos autores sostienen una cuarta etapa de transicin, en la que se acenta el envejecimiento de la poblacin dado por una prolongacin de la expectativa de vida y una escasa cantidad de nacimientos. Se presentan enfermedades congnitas y degenerativas, cncer y cardiovasculares que pasan a ser las principales causas de muerte, con un aumento de las tasas de secuelas de invalidez. Epidemiologa social: Su preocupacin principal es el estudio de cmo la sociedad y las diferentes formas de organizacin social influencian la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones. En particular, estudia la frecuencia, la distribucin y los determinantes sociales de los estados de salud en la poblacin. Objetivos de la Epidemiologa Social Estudiar cmo la sociedad y las diferentes formas de organizacin social influyen en la salud y los procesos de salud-enfermedad. Estudia la frecuencia, distribucin y determinantes sociales de los estados de salud en las poblaciones. Ejemplos: Determinacin de si las caractersticas de las reas de residencia (vecindarios) influyen en la salud de sus habitantes con independencia de sus caractersticas individuales.

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Epidemiologia ambiental: La EA puede entenderse como el estudio epidemiolgico de las consecuencias para la salud de las exposiciones del ambiente. Su mbito de estudio se suele circunscribir a aquellas exposiciones del ambiente general y que son involuntarias. Objetivos de estudio de la Epidemiologa Ambiental: Estudiar el efecto de la contaminacin ambiental (aire, suelo, agua) sobre la salud, cuantificando el dao y riesgo que ocurre en la poblacin debido a la exposicin al contaminante durante perodos ms o menos prolongados. Ejemplo: identificacin del agente causal en la epidemia de asma en la zona costera de Barcelona durante enero de 1986: el polvo de soja proveniente de las maniobras de descarga en el puerto. Epidemiologia laboral: Estudiar la frecuencia y distribucin de los problemas de salud relacionados con las condiciones de trabajo, de forma colectiva y evaluar las actividades preventivas. Ejemplo: descripcin de la aparicin de cncer del sistema hematopoytico en trabajadores que fabrican, manipulan o emplean benceno y analizar las posibles relaciones causales entre ambas relaciones.