Universidad Latinoamericana Campus Ciencias de la Salud 1

Evaluacin y anlisis de depresin, ansiedad y estrs en estudiantes de la Universidad Latinoamericana Campus Ciencias de la Salud, Cuernavaca Morelos 2013
Mario vila-Lpez, Roberto Hernndez-Herrera, Alan Jurez-Bahena, Oswaldo Marbn-Romn, Aine Anglica Ocampo-Ocampo
Universidad Latinoamericana Campus Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina, Epidemiologa Bsica. Cuernavaca, Morelos, Mxico. Febrero-Mayo 2013
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Resumen

1. Introduccin
El rendimiento de los estudiantes universitarios se puede ver sesgado por factores mltiples los cuales modulan el desarrollo acadmico.(4) El crecimiento de la poblacin estudiantil universitaria en los ltimos aos puede resultar engaosa, puesto que aunque el nmero de alumnos que ingresan en el sistema universitario es elevado, los abandonos y retrasos son tambin considerables, siendo el 50% el porcentaje de alumnos que finaliza sus estudios. Debido a factores como la ansiedad, el estrs y la depresin,(2)los cuales pueden ser los que marque el final de sus estudios(2) debido a que el estudiante universitario se enfrenta a diario con una nueva realidad que, muchas veces, lo abruma y parece superar sus posibilidades de adaptacin. (3) La ansiedad, la depresin y el estrs se consideran de los desordenes psicolgicos de mayor registro en la poblacin universitaria(1) un factor predisponerte para padecer este tipo de manifestaciones es la enfermedad ya que regula la trascendencia fsica, moral y social del universitario y trascendencia como individuos y como futuros profesionales(5) ya que muchos estudiantes no pueden concentrarse, levantarse de la cama o cumplir bien sus obligaciones por la existencia de una serie de fuerzas culturales que

aumentan la ansiedad y la depresin estudiantil. (2)Por un lado estn los jvenes que sienten la enorme presin de las expectativas colocadas en ellos por sus padres, ya sea que sean prsperos y exitosos profesionales que esperan ser imitados, o que conviertan al hijo o la hija en la esperanza para realizar los sueos familiares de xito nunca obtenido y eso ocasiona en el estudiante universitario un sentimiento de miedo combinada con depresin por el hecho de no estarlo logrando y el estrs por buscar la manera de cmo salir de los dos trastornos anteriores y dan lugar a que formen un trastorno de ansiedad generalizado en el cual l se combinan las tres trastornos que acaban con la estabilidad de estudiante universitario; estrs, ansiedad y depresin.(6)

2. Marco terico
Depresin La presencia de rasgos depresivos es una caracterstica comn que podemos encontrar en la sociedad actual y sobre todo ligada a estilos de vida de exigencia alta, autoestima baja, componentes neurobiolgicos, entre otros, que favorecen su aparicin. El estar deprimido es algo ms que estar triste o llorar mucho, o an ms severo que estar cansado. La depresin y la

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ansiedad son los trastornos emocionales ms frecuentes, tanto en pases desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo. Frecuentemente no es adecuadamente identificado y no se lo atiende eficientemente. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, alcanza entre 3 y 5% de la poblacin general, se encuentra entre las enfermedades que generan notoria discapacidad e interfiere significativamente en lo laboral, social e individual. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en varones, con una relacin de 2 a 1. Los estudiantes de las Ciencias de la Salud son personas vulnerables a presentar rasgos depresivos, debido a que en el transcurso de su formacin profesional estn sometidos a exigencias, estrs, frustraciones, desadaptacin, sentimientos de prdida por la separacin de su familia, entre otros, situaciones que pueden desencadenar la depresin si no son resueltas adecuadamente (1). Los estudiantes aquejados por los sntomas depresivos presentan dificultades en la concentracin, en cumplir con sus obligaciones acadmicas y lograr obtener buenas calificaciones, por no poder poner atencin en clase o estudiar; por ello, los alumnos deprimidos tienen doble propensin a abandonar sus estudios universitarios (2). En la clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales y del Comportamiento CIE-10, los trastornos depresivos estn clasificados entre los trastornos del humor (afectivos). La depresin se caracteriza por el abatimiento, desgano, retraccin, tristeza, tendencia al llanto, prdida del inters por el mundo externo, notoria disminucin de la capacidad de experimentar placer (anhedonia), presencia de trastornos funcionales y de un sueo inquieto y despertares frecuentes, que hace que el paciente se incorpore con frecuencia en la madrugada, siendo muy difcil reiniciar el sueo. El pensamiento es lento, rumiante y monotemtico, hasta con una vivencia delirante de ruina y necesidad de castigo. Estos sntomas pueden ser expresiones de diferentes trastornos depresivos. Para las personas que lo padecen, el tiempo se les torna interminable; es una oscura y angustiosa pesadilla de la que se

quiere despertar. Esta frase ya empieza a significar la dimensin temporal del padecer psquico, los trastornos del sueo y las fantasas suicidas. Ms de 15% de los deprimidos internados muere por suicidio, as como es importante conocer que los pacientes deprimidos se tornan ms vulnerables a las enfermedades, al dolor, y decrece su desempeo fsico, individual y social (3). En el manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra de EE UU (DSM-IV TR) (4) se considera que un paciente sufre de depresin si presenta un estado de nimo deprimido y/o la imposibilidad de disfrutar actividades de una manera placentera durante dos semanas, agregndose por lo menos cuatro de los sntomas siguientes: Historia familiar de enfermedad mental. Trastornos fsicos o mentales crnicos; uno o ms episodios previos de depresin incrementan el riesgo de un episodio posterior. Cambios mayores en la vida y el estrs; un cambio estresante en la vida puede desencadenar depresin. Apoyo social poco o nulo. Tener pocas relaciones o que estas no sean de apoyo puede incrementar el riesgo, tanto en hombres como en mujeres. Se ha observado en mujeres que estn en casa con nios pequeos y quienes se describen como aisladas. Factores psicolgicos; personas con autoestima baja que ven a s mismas y al mundo con pesimismo o que se agobian fcilmente con el estrs, el perfeccionismo y la sensibilidad a la prdida o rechazo. Estatus econmico bajo. Sexo femenino: las mujeres presentan depresin con una frecuencia de 2 a 1 en relacin a los hombres. Contribuyen los factores hormonales como cambios

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premenstruales, embarazo, aborto, premenopausia y menopausia, y estresores adicionales como responsabilidades en el trabajo y el hogar, madres solteras, cuidado de hijos y de padres que envejecen. Edad: los ancianos tienen mayor riesgo y notoriamente no se les trata adecuadamente para la depresin. Raza Etnia: las personas estadounidenses de raza negra son menos propensas a la depresin; pero cuando la presentan, frecuentemente es ms crnica y severa (5).

respuesta general del organismo ante cualquier estmulo estresor (7).

Segn datos de la OMS, la prevalencia de la depresin alcanza el 8 % en las personas jvenes y cerca de 100 000 personas por ao padecen depresin en algn momento de su vida; adicionalmente el 80 % de los pacientes con enfermedades crnicas sufren depresin en algn momento de su vida. Sin embargo, solo un pequeo porcentaje es diagnosticado, debido a la falta de capacitacin en el personal de salud o al desconocimiento de los sntomas por parte de los pacientes. La depresin podra llegar a ser considerada en el ao 2020 la segunda causa de discapacidad en los pases industrializados (6).
En relacin con los estados depresivos, se encuentra comnmente asociado el estrs, entendido ste como el conjunto de procesos y respuestas neuroendocrinas, inmunolgicas, emocionales y conductuales ante situaciones que significan una demanda de adaptacin mayor que lo habitual para el organismo y que son percibidas por el individuo como amenaza o peligro, ya sea para su integridad biolgica o psicolgica. Desde que Hans Selye, mdico canadiense y eminente autoridad en estrs introdujo, en 1926, el trmino stress, ste se ha convertido en uno de los ms utilizados por los diferentes profesionales de la Salud y tambin empleado en el lenguaje coloquial. Seyle defini al estrs como la

En varias investigaciones sobre el estrs acadmico, los estudiantes han hecho evidente que la falta de tiempo para cumplir con las actividades acadmicas, la sobrecarga acadmica, la realizacin de exmenes, la exposicin de trabajos en clase y la realizacin de trabajos y tareas obligatorias, son eventos generadores de altos niveles de estrs. Los estudiantes de primer ao son los que mayores ndices de estrs reportan ante la falta de tiempo para cumplir con las actividades y la sobrecarga acadmica; factores que si bien continan siendo percibidos como estresantes entre los estudiantes de niveles superiores, se ven en algn grado atenuados con el paso del tiempo. Por otro lado, algunos factores psicosociales y elementos propios de la vida universitaria, estn asociados a un deterioro de la salud mental de los estudiantes. Entidades como la depresin, la ansiedad y el estrs han sido ampliamente estudiadas, demostrndose su relacin con dichos factores (8). El estrs es uno de los problemas de salud ms generalizado en la sociedad actual. Es un fenmeno multivariable que resulta de la relacin entre la persona y los eventos de su medio, los mismos que son evaluados como desmesurados o amenazantes para sus recursos y que ponen en riesgo su bienestar. Los tipos de estrs suelen ser clasificados tomando como base la fuente del estrs, en trminos de Orlandini, El tema traumtico. En ese sentido se puede hablar del estrs amoroso y marital, del estrs sexual, del estrs familiar, del estrs por duelo, del estrs mdico, del estrs ocupacional, del estrs acadmico, del estrs militar y del estrs por tortura y encarcelamiento (9). Al decir de Orlandini, "Desde los grados preescolares hasta la educacin universitaria de posgrado, cuando una persona est en un

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perodo de aprendizaje experimenta tensin. A sta se le denomina estrs acadmico, y ocurre tanto en el estudio individual como en el aula escolar."(9) El estrs acadmico es aquel que padecen los alumnos de educacin media superior y superior y que tiene como fuente exclusiva a estresores relacionados con las actividades que van a desarrollar en el mbito escolar (10). Segn Barraza Macias, El estrs acadmico es un proceso sistmico de carcter adaptativo y esencialmente psicolgico, que se presenta de manera descriptiva en tres momentos: Primero: el alumno se ve sometido, en contextos escolares, a una serie de demandas que, bajo la valoracin del propio alumno son consideradas estresores. Segundo: esos estresores provocan un desequilibrio sistmico (situacin estresante), que se manifiesta en una serie de sntomas (indicadores del desequilibrio). Tercero: ese desequilibrio sistmico obliga al alumno a realizar acciones de afrontamiento para restaurar el equilibrio sistmico (11). Los estudios de Medicina se caracterizan por una constante y creciente exigencia acadmica que demandan del estudiante esfuerzos de adaptacin. A ello se agrega la necesidad de una preparacin ptima, fundamental para el futuro profesional. Adicionalmente, la carrera se desarrolla en un periodo del ciclo vital con caractersticas que le son propias, la adolescencia y la adultez joven. Adems, se postula que el estrs que soporta un estudiante de medicina durante su adiestramiento es obligadamente alto, con riesgo de menoscabo de su salud mental. Algunos autores afirman que el estrs crnico puede disminuir las defensas del organismo y hacer enfermar a quien lo padece o facilitar el desarrollo de determinadas enfermedades (12). Se distinguen en el estrs tres tipos principales de efectos:
Conductual

Cognitivo Fisiolgico (13).

Estudios internacionales informan que la prevalencia de estrs es de hasta 64.5% en estudiantes de primer ao de medicina (14). Estrs El estrs es la respuesta fisiolgica, psicolgica y de comportamiento, de un sujeto que busca adaptarse y reajustarse a presiones tanto internas como externas (15). Hans Selye observ que los enfermos a quienes estudiaba, presentaban sntomas generales y comunes, independiente de la enfermedad que padecan: cansancio, prdida de apetito, baja de peso, astenia, a lo que llamo sndrome de estar enfermo (16), el cientfico pionero en estrs, cre el concepto de reaccin general de adaptacin al estrs, que consta de tres fases: Fase A (reaccin de alarma, movilizacin de todas las facultades del organismo); Fase B (adaptacin, la reaccin de estrs se dirige hacia el rgano mejor capacitado para suprimirlo); Fase C (agotamiento de este rgano o funcin) (15). Los sondeos de la OMS han asegurado que el estrs es el azote del mundo occidental (2). De esto se desprende que el estrs es una reaccin del organismo para que ste se adapte a un esfuerzo corriente, pero debe considerarse que la sobrecarga de situaciones estresantes puede llevar a consecuencias negativas, ya sea en trminos de enfermedades mdicas (enfermedad coronaria, lcera pptica, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades alrgicas, infecciones), o bien, psiquitricas (ansiedad, depresin) (15). Se ha demostrado que los estudiantes de Medicina experimentan un mayor nmero de sntomas relacionados con el estrs que la

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poblacin general. Segn estudios internacionales, la prevalencia de estrs es de hasta un 64,5% en estudiantes de primer ao de Medicina. Por otra parte, estudios de citometra del departamento de inmunologa de la Universidad de los Andes han demostrado que los estudiantes sometidos a estrs acadmico tienen una menor capacidad de fagocitosis y estallido respiratorio, lo cual los hara ms propensos a las infecciones (todo esto evidenciado el tercer da despus de una prueba) (15). Se ha observado que el estrs produce depresin del sistema inmune, mediante mecanismos diversos y no del todo aclarados. Las endorfinas y encefalinas tambin son inmunomoduladores importantes (15). Las enfermedades por estrs crnico son de carcter ms permanente con mayor gravedad, generando inicialmente alteraciones fisiolgicas, pero su persistencia crnica produce finalmente serias alteraciones de carcter psicolgico y en ocasiones fallan rganos blancos vitales (16). Por otra parte, estudios de citometra del departamento de inmunologa de la Universidad de los Andes han demostrado que los estudiantes sometidos a estrs acadmico tienen una menor capacidad de fagocitosis y estallido respiratorio, lo cual los hara ms propensos a las infecciones (todo esto evidenciado el tercer da despus de una prueba) (15). Los estresores pueden actuar de manera aguda o crnica causando diferentes tipos de enfermedades. Las enfermedades que usualmente se observan, por actuacin aguda de los estresores son lceras por estrs, estados de shock, neurosis postraumtica, neurosis obsttrica, estado posquirrgico (16). Las condiciones de la salud mental de los estudiantes cuando ingresan a la universidad pueden verse afectadas en la medida en que

las exigencias acadmicas, las dificultades en el desarrollo del aprendizaje y la adquisicin de destrezas plantean situaciones de fracaso o xito, que acompaadas con el ritmo de estudio, la intensidad horaria, la exigencia de los docentes, las presiones de grupo, la competitividad entre compaeros, los cambios en los horarios de alimentacin y los cambios en el ciclo sueo-vigilia, pueden alterar esas condiciones de salud. (17) La salud mental en el mundo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se describe la salud mental como: Un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. (17) El estrs es uno de los problemas de salud ms generalizado en la sociedad actual. Es un fenmeno multivariable que resulta de la relacin entre la persona y los eventos de su medio, los mismos que son evaluados como desmesurados o amenazantes para sus recursos y que ponen en riesgo su bienestar. Los tipos de estrs suelen ser clasificados tomando como base la fuente del estrs, en trminos de Orlandini, El tema traumtico. En ese sentido se puede hablar del estrs amoroso y marital, del estrs sexual, del estrs familiar, del estrs por duelo, del estrs mdico, del estrs ocupacional, del estrs acadmico, del estrs militar y del estrs por tortura y encarcelamiento. (18) Segn Orlandini, desde los grados preescolares hasta la educacin universitaria de postgrado, cuando una persona est en un perodo de aprendizaje experimenta tensin. A sta se le denomina estrs acadmico, y ocurre tanto en el estudio que se realiza de manera individual como el que se efecta en el aula escolar. (17)

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En varias investigaciones sobre el estrs acadmico, los estudiantes han hecho evidente que la falta de tiempo para cumplir con las actividades acadmicas, la sobrecarga acadmica, la realizacin de exmenes, la exposicin de trabajos en clase y la realizacin de trabajos y tareas obligatorias, son eventos generadores de altos niveles de estrs. Los estudiantes de primer ao son los que mayores ndices de estrs reportan ante la falta de tiempo para cumplir con las actividades y la sobrecarga acadmica; factores que si bien continan siendo percibidos como estresantes entre los estudiantes de niveles superiores, se ven en algn grado atenuados con el paso del tiempo. (17) Durante los aos de universidad las principales circunstancias que contribuyen al estrs suelen estar relacionadas con: dejar casa, tener que viajar diariamente muchos kilmetros, hacerse cargo de la propia economa, compartir piso o bien vivir slo a la vez que atender las responsabilidades acadmicas, las clases y las relaciones personales. A esto hay que sumarle a veces los eventos positivos, como enamorarse o preparar un viaje de estudios, que aunque agradables tambin agregan cierta tensin (19). Las exigencias acadmicas se comportan como estresores curriculares o estmulos inducentes de respuestas conocidas especficamente como estrs estudiantil. El paradigma comn de "salud versus enfermedad" se traduce, no pocas veces, en las mentes de la gente, a la analoga "relajacin versus tensin". Esto es comprensible, porque gran cantidad de la literatura sobre estrs se ha centrado, desde sus orgenes, en el desarrollo de enfermedades (20). El estrs debe considerarse en forma global. Sin embargo, las habilidades de las personas

son diferentes: un mdico tender a estar ms atento a lo biolgico; un psiclogo, a lo psicolgico y un educador, a lo pedaggico (20). El marco del estrs acadmico y, especficamente, el estrs estudiantil no puede considerarse solamente desde una sola perspectiva. Evidentemente, los aspectos biolgicos, psicolgicos y educacionales deben ser considerados en conjunto. Pero esto nos lleva a entender que los procesos de tensin y relajacin, procesos biolgicos bsicos, son utilizables para el desempeo diario de la misma manera en que funciona el sistema autnomo en su actividad simptica y parasimptica (20). El objetivo de las facultades de medicina es formar graduados que tengan el mayor y ms actualizado conocimiento y experiencia para desempear la profesin mdica. Sin embargo, existen aspectos negativos en esta formacin que repercuten en forma desfavorable sobre el estudiante. Los estudios sealan que los estudiantes de medicina sufren una tasa elevada de estrs, con efectos adversos potenciales sobre el rendimiento acadmico, la competencia, el profesionalismo y la salud (21). Los estudiantes de medicina sufren un importante estrs desde el comienzo de su entrenamiento y si bien es aceptable cierto grado de tensin, no todos los estudiantes lo resuelven de manera adecuada. En muchos de ellos, los programas y las exigencias generan miedo, incompetencia, enojo y sensacin de inutilidad y culpa. Todas estas manifestaciones pueden producir respuestas psicolgicas y fsicas mrbidas (21). Los estudiantes emplean diversos mecanismos para superar y procesar el estrs. Hay mecanismos que producen consecuencias negativas como la evasin del problema, idealizacin de las situaciones

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(interpretacin de los acontecimientos como a uno le gustara que fueran y no como realmente son), aislamiento social y autocrtica excesiva. Por el contrario, las estrategias que incluyen afrontamiento del problema, comunicacin y respaldo por parte de terceros y manifestacin de las emociones, constituyen todos enfoques positivos que reducirn el estrs (21). Las causas de estrs varan por ao de entrenamiento. En el primer ao, el estudiante se enfrenta con los desafos del alejamiento del grupo familiar y de los amigos junto con nuevos hbitos y exigencias de aprendizaje. Las disecciones cadavricas constituyen una causa conocida de estrs (22). Una vez ingresado al entrenamiento medico, el estudiante es separado de su grupo inicial que sola ser un apoyo y debe desempearse en diferentes hospitales. Estas rotaciones significan cambios que hacen resaltar las deficiencias del estudiante a las cuales se les pueden agregar otros factores como problemas financieros, abuso estudiantil, exceso de tareas y la exposicin al sufrimiento y los problemas de los pacientes (22). Las interacciones entre el estudiante con los residentes y profesores, puede producir efectos subliminales, pero profundos en el estudiante. Puede suceder que los residentes estn afectados por estados depresivos, agotamiento o estrs que redundan en actitudes y comentarios cnicos que si bien son registrados subliminalmente, constituyen mensajes contradictorios para el estudiante. Segn investigaciones realizadas en estudiantes de tercer y cuarto ao, un alto porcentaje de residentes y de profesores tienen actitudes peyorativas y comportamientos no ticos o de falta de sensibilidad con los pacientes (22).

Los estudiantes se enfrentan frecuentemente con episodios de sufrimiento y muerte. Lamentablemente, los programas universitarios estn exclusivamente enfocados sobre el diagnstico y el tratamiento y subestiman la educacin sobre el estado terminal y el tratamiento paliativo de los pacientes. El estudiante se siente muy vulnerable ante estos casos y no sabe como enfrentar la situacin ante el paciente o los familiares. Se calcula que menos del 40% de los estudiantes tuvieron oportunidad siquiera una vez de discutir con sus profesores sobre el tratamiento del paciente terminal (21). Una de las razones que esgrime el estudiante que ingresa a la facultad de medicina es el inters en ayudar a los semejantes. Este concepto idealista va cediendo terreno a un creciente cinismo. Si bien a corto plazo el cinismo y la falta de empata hacia el paciente pueden servir de amortiguacin contra la ansiedad o el miedo, en el futuro erosionar la calidad del profesional y afectar su capacidad para conquistar pacientes. El cinismo tambin afecta la seleccin de la especialidad que estar basada sobre la mejor calidad de vida para el mdico y por lo tanto un menor inters en especialidades en contacto con enfermos terminales o crnicos (21). Comprender las causas y consecuencias del estrs estudiantil es importante, pero ms importante an es poder identificar al estudiante con estrs y establecer estrategias para mejorarle la calidad de vida. La autonoma es un componente importante en la actividad placentera del mdico y tambin es importante para los estudiantes. Permitir a los estudiantes que contribuyan al desarrollo del programa educativo puede beneficiar tanto a los estudiantes como a los organizadores y les da a los primeros una sensacin de que controlan sus experiencias educativas. Los estudiantes suelen aportar perspectivas interesantes y originales en los

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comits de elaboracin de programas, eliminando redundancias y dando sugerencias sobre mtodos eficaces o ineficaces de enseanza (22). Debido a que los estudiantes rotan por distintos hospitales, pueden aportar ideas donde se comparan estilos de enseanza, diagnsticos, tcnicas y tratamientos. Se debe estimular a los estudiantes a mantener la salud personal con actividad fsica regular y horas de sueo adecuadas. Un proyecto interesante consiste en proveerle al estudiante la posibilidad de consultar con un mdico desde el momento en que obtiene su matrcula (22). Con esta medida el estudiante tendr mayores posibilidades de discutir sobre el estrs, los problemas de salud mental y el abuso de sustancias que producen adiccin. Los estudiantes debern disponer de tiempo libre durante los feriados y entre las rotaciones que les permita una descompresin de los rigores del entrenamiento (22). Ansiedad
La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un componente adecuado de precaucin en situaciones especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada puede ayudarnos a mantenemos concentrados y afrontar los retos que tenemos por delante. (23) En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado y funciona incorrectamente. Ms concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. El sujeto se siente paralizado con un sentimiento de indefensin y en general, se produce un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Se dice que cuando la ansiedad se presenta en momentos

inadecuados o es tan intensa y duradera que interfiere con las actividades normales de la persona, entonces se le considera como un trastorno. (24) La ansiedad incluye los sntomas de ataques de pnico, tensin muscular, miedo, temblor o desmayo destacando los vnculos entre un estado prolongado de ansiedad y una respuesta aguda de miedo. (25) Para diferenciar Depresin de Ansiedad y Estrs se utilizan las escalas DASS que es de gran utilidad para los investigadores y clnicos para saber el origen de una perturbacin emocional. Estas escalas en un principio estaban orientadas a medir solo depresin y ansiedad, no obstante, durante el desarrollo del instrumento surgi una nueva escala, el estrs, la cual medira un conjunto de sntomas que pueden ser diferenciados de la depresin y la ansiedad, como un estado de activacin y tensin persistente. (26) La prevencin es fundamental en la poblacin universitaria, ya que son vulnerables a desarrollar la ansiedad.4 El alto grado de ansiedad puede conducir a las personas a que lleven a cabo conductas de evitacin de las situaciones sociales o, en caso de no poder escapar o evitarlas, las enfrentan con un intenso malestar. Si no se recibe tratamiento, se observa un deterioro en el funcionamiento social, laboral y acadmico de quien lo padece. Puede ser de tipo ansiedad generalizada si la persona le teme a la mayora de las situaciones sociales. Utilizando la Escala de ansiedad ante la interaccin social se pueden medir los parmetros normales aunque no se tienen parmetros definidos y unificados para juzgar cundo la ansiedad social es o no un problema generalizado. No est claro si hay diferencias significativas entre hombres y mujeres universitarios en ansiedad. 5 La ansiedad est considerada por la persona misma como poco racional o excesivo, en una o ms situaciones de interaccin o de actuacin social, en las cuales se presenta hipersensibilidad a la crtica, a la evaluacin negativa o al rechazo por parte de los dems. La psicologa estudia la ansiedad como un estado emocional excitado, influenciado por elementos del entorno social, pero la psiquiatra la estudia como un trastorno mental, basndose sobre el Manual de

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Diagnstico y Estadstica Mentales (DSM). (27)

de

Desrdenes

La ansiedad en universitarios tambin es basada en la percepcin y la importancia de la imagen ideal ya que vienen las preocupaciones por el peso y la figura manifestndose como insatisfaccin corporal afectando el desarrollo psicolgico. Las normas estticas que rigen actualmente al mundo pueden afectar el desarrollo psicolgico tanto de hombres como de mujeres que padecen conflictos en la elaboracin de la imagen corporal, vinculados al desarrollo de problemas en las conductas alimentarias creando estndares de belleza y delgadez. La ansiedad que generalmente presentan algunos de los alumnos universitarios hacia reas corporales que tienen que ver con su peso corporal, como caderas, abdomen, cintura, nariz, frente, orejas y manos ocasionan trastornos mentales. (28) Estudios epidemiolgicos indican que los desrdenes de ansiedad durante el desarrollo afectan aproximadamente entre el 13 y el 17% de los jvenes. Altos niveles de ansiedad reducen la eficiencia en el aprendizaje. La disminucin en el rendimiento en la escuela tiene consecuencias negativas tanto en las calificaciones como en la autoestima de los estudiantes. (29) Los muy ansiosos tienen dificultades para poner atencin, se distraen con facilidad. Utilizan pocas de las claves que se otorgan en las tareas intelectuales. A medida en que van procesando la informacin, no organizan ni elaboran adecuadamente los materiales y tienden a ser poco flexibles para adaptarse a los procesos de aprendizaje. (29) La ansiedad hace referencia, en una forma explcita o implcita, a un cierto sentimiento de temor provocado por la existencia de un estmulo que supuestamente nos va a afectar negativamente. Existencia de dos tipos de ansiedad: una que tendra una relacin positiva con el rendimiento (ansiedad facilitadora) y otra que afectara negativamente el rendimiento (ansiedad debilitadora). 8 La ansiedad tiende a perturbar el rendimiento en tareas complejas y a facilitarlo en tareas ms simples y familiares. El estudiante ansioso tiende

a sentirse sobrepasado por la situacin, magnicando el grado de amenaza que ella tiene y, al mismo tiempo, auto percibindose sin recursos para enfrentarla, lo que lgicamente disminuye su posibilidad de tomar decisiones inteligentes y creativas. (30)

En la mayora de los pases, el suicidio se encuentra dentro de las diez principales causas de mortalidad general. La tendencia a suicidarse es ms importante entre los jvenes de 15 a 30 aos y disminuye ligeramente con la edad. Cuando la idea de suicidarse ocupa por completo el pensamiento del sujeto, ste imagina que lo lleva a cabo (ideacin y fantasas suicidas). Cuando el sujeto piensa y ensaya un mtodo, se crea un proceso autnomo que va cobrando fuerza hasta que comete el acto suicida. (31)
El cuidado de la salud de quienes han de dedicarse a preservar y cuidar la salud de la poblacin general es un imperativo tico evidente, en particular en lo referente a la salud mental. Numerosos estudios demuestran que las condiciones de trabajo de los mdicos pueden ser extenuantes fsica y emocionalmente, con una importante frecuencia de sndrome de burn-out, depresin y suicidio. Algunos trabajos muestran una mayor prevalencia de distrs emocional en estudiantes de medicina y otros que no. Givens, encontr que un 24% de los estudiantes de medicina presentaban depresin, y de aquellos un 26% haba presentado ideacin suicida, frecuencias mayores que las encontradas en la poblacin general. (32) Se us el Cuestionario de Salud General abreviado de Goldberg (GHQ-12). El presente estudio corresponde a un diseo de prevalencia realizado en la totalidad de los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile en Noviembre de 2007, Este trabajo centra su anlisis en el estudio de riesgo y prevalencia de sntomas de depresin y ansiedad. Los aspectos relativos al consumo de sustancias, y su relacin con riesgo en salud mental. (32)

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El cuestionario est diseado para detectar riesgo de enfermedad mental no psictica ni orgnicocerebral y es aplicable al trabajo clnico, encuestas de poblacin o estudios longitudinales. Consta de 12 preguntas, con 4 alternativas cada una, 2 de las cuales tienen puntaje igual a cero, y las dos restantes un punto cada una. De esta manera, puntaje mnimo y mximo son 0 y 12 respectivamente. Se acepta un puntaje mayor o igual a cinco como de riesgo de patologa emocional. Un 39% de los estudiantes present GHQ-12 positivo, con un mximo de 52% en primer ao y un mnimo de 14% en quinto ao. Un 44% de las mujeres y un 34% de los hombres tuvo GHQ-12 positivo. (32) La Ansiedad frente a los Exmenes, segn la CIE 10, se ubica en las Fobias Especificas, (11) dicho cuadro es caracterizado por la presencia de altos niveles de ansiedad y preocupacin duradera ante gran cantidad de estmulos y situaciones; apareciendo estados de preocupacin constante, generadas por la situacin de examen que se perciben por el estudiante como incapaces de afrontar, peligrosas o amenazantes, tendindose a anticipar consecuencias catastrficas manifestadas por el alumnado, por ejemplo, como no voy a aprobar el examen, se me queda la mente en blanco, se me hacen lagunas, etc., resultando difcil concentrarse en las tareas y en las distintas actividades que se realizan antes, durante y despus de una evaluacin. (33) Segn Escalona, y Miguel-Tobal, 1992, (9) los exmenes acadmicos orales o escritos son situaciones que suelen evitar las individuos con ansiedad ante la evaluacin. Estimaron que, aproximadamente entre 15-25% de los estudiantes presentan elevados niveles de ansiedad en los exmenes. (33) Ayora (1993) (3) asevera que la ansiedad antes, durante y despus de una evaluacin o exmenes constituye una experiencia muy comn, y que en algunos casos se traduce en experiencias negativas como bajas calificaciones, merma acadmica, abandono escolar y universitario, entre otras. El estudio se realiz en Alumnos Ingresantes a la Universidades Pblica y las Privadas de Ro Cuarto, aos 2009-2010. En una muestra total de 649 sujetos, un 39%

corresponde a Universidades Privadas y el 61% a la Universidad Pblica. Se observ que las respuestas de tipo cognitivo caractersticas de los problemas de ansiedad frente a los exmenes, se manifiestan en los niveles medios de ansiedad, en un mayor porcentaje en las Universidades Privadas (67,2%) que en la Universidad Pblica (60,1%). (33) La realizacin de pruebas acadmicas es percibida como una situacin aversiva y frecuentemente incluso como amenazante, por lo que se entiende como normal que sea generadora de ansiedad o estrs. De hecho, la alteracin emocional intensa podra estar presente en cerca del 25% de los estudiantes durante la realizacin de exmenes. Con cierta frecuencia observamos que los estudiantes universitarios suelen reducir el tiempo que dedican al sueo y al descanso nocturno en fechas previas a un examen, con objeto de dedicar esas horas al repaso y estudio de los contenidos del mismo. Especficamente, la privacin de sueo se ha asociado a rendimientos inferiores en el mbito cognitivo, a un deterioro en el funcionamiento escolar, a alteraciones del humor o a reduccin del nivel de alerta, entre otras muchas variables. (34) En este estudio participaron 143 estudiantes de edades comprendidas entre 19 y 48 aos. La media de edad fue de 21.67 aos con una desviacin tpica de 3.79. Todos los participantes eran estudiantes matriculados en distintas carreras en la Facultad de Ciencias de la Educacin de la Universidad de Granada, Espaa. Cuarenta y dos de los participantes eran hombres, 98 mujeres y tres de ellos no indicaron su gnero. (34) Con objeto de evaluar los niveles de agresividad, se administr la versin espaola reducida del Aggression Questionnaire (AQ). Se trata de una versin compuesta de 29 items tipo Likert, con opciones de respuesta entre 1 y 5, diseada para medir el constructo hostilidad/ira/agresin. Se trata de un instrumento de autoinforme ampliamente avalado para la medicin especfica en jvenes y adolescentes de dos dimensiones de agresin: la fsica y la verbal, y de dos emociones relacionadas con la agresividad como son la ira y la hostilidad. (34)

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En relacin con la agresividad en los participantes, la media fue de 63.93 y la desviacin tpica 14.26, estando el rango de puntuaciones obtenidas entre 29 y 113. Teniendo en cuenta que la puntuacin en dicho cuestionario poda oscilar entre un mnimo de 29 y un mximo de 145, el rango expresado en nuestros datos no llega a alcanzar los valores mximos posibles. La puntuacin media se encuentra tambin ligeramente por debajo del valor medio posible en la escala. (34) 3. OBJETIVO GENERAL Relacionar la manera en que afecta la depresin, el estrs y la ansiedad a estudiantes universitarios OBJETIVOS PARTICULARES Describir los factores asociados con los estudiantes universitarios y la ansiedad Describir los factores asociados con los estudiantes universitarios y la depresin Describir los factores asociados con los estudiantes universitarios y el estrs Descubrir factores de riesgo a estudiantes causados por ansiedad, depresin o estrs

4. Metodologa
Se propuso un proyecto de investigacin de carcter de estudio transversal en el grupo de cuarto semestre para la materia de Epidemiologia Bsica en la Universidad Latinoamericana Campus Cuernavaca, en donde se propuso evaluar los niveles de ansiedad, estrs y depresin de los alumnos de dicha universidad, de las carreras de medicina, nutricin, psicologa y odontologa. Primero se investigaron artculos cientficos relacionados con estrs, ansiedad y depresin en alumnos universitarios, para poder armar el marco terico de la investigacin procurando obtener artculos recientes y de un buen criterio cientfico, el grupo se dividi en dos y despus se subdividi en cuatro para poder agilizar la bsqueda y obtener un marco terico con un contenido mas serio y conciso para la investigacin.

Ya hecho el marco terico el siguiente paso fue la realizacin de encuestas para poder evaluar a los alumnos de la universidad, para esto se realizo la bsqueda de pruebas que nos determinaran los niveles de ansiedad, depresin, estrs; utilizando los subgrupos para agilizar la bsqueda, tambin se tomaron en cuenta la medicin de otros tipos de factores para poder obtener una mejor evaluacin como medidas antropomtricas, genero, preguntas que determinaran el rendimiento acadmico del alumno, su tipo de alimentacin, situacin civil y social, antecedentes patolgicos y no patolgicos para poder obtener un mejor resultado. Para medir depresin se utilizo la escala de autoevaluacin de Zung, ansiedad con la escala de autovaloracin de Zung y para estrs y para estrs la escala unidimensional de Burnout estudiantil, adems de incluir la matricula de estudiante como folio para poder obtener un mejor control al momento de aplicar las encuestas como para revisin. Terminadas las encuestas se realizo una prueba piloto para poder encontrar defectos en estas, y poder encontrar soluciones al momento de la aplicacin, para tambin evitar un sesgo; se modificaron preguntas para poder agilizar el tiempo de evaluacin, se propusieron estrategias para la aplicacin de encuestas as como indicaciones que nos ayudaran a obtener un mejor resultado. Se formaron grupos para designar la carrera y semestre donde se aplicaron las encuestas as como la reparticin de horarios de calces, listas con matriculas y nombres de cada alumno para poder tener un mejor seguimiento de nuestra poblacin designada y poner en marcha la recoleccin de datos. Se realizo las encuestas en las carreras de medicina, psicologa, nutricin y odontologa, en el horario correspondiente de cada rama, se presentaron algunos inconvenientes con algunos horarios y falta de cooperacin de alumnos, colaboracin de docentes para la realizacin de las encuestas brindando su horas de clases. Se tomaron medidas antropomtricas como peso, talla, cintura cadera pare evaluar su IMC, se evalu la frecuencia cardiaca y la presin arterial perifrica, tomado en cuenta que el aplicador fuera del mismo gnero para evitar sesgo al momento del anlisis de resultados.

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Se evalu el estado de ansiedad, estrs y depresin mediante las escalas ya mencionadas incluidas en el cuestionario si la intervencin del aplicador para obtener un mejor resultado, se explico la confidencialidad de esta evaluacin haciendo hincapi de que no se expondrn nombres en los resultados ni en la publicacin de la investigacin. Se recopilo la informacin de las encuestas en el programa Excel y posteriormente al programa Stata 8.8 para la creacin de la base de datos. Con la base de datos, se marcaron las variables colocndo el nombre mediante el comando: Label var (variable deseada) "nombre deseado". Se defini las mismas mediante el comando: Label define (variable deseada) 1"nombre deseado" 2"nombre deseado" 3 "nombre deseado"... En el caso de las variables de depresin, ansiedad y estrs que deban invertirse se hizo mediante el comando: recode (variable deseada) 4=1 3=2 2=3 1=4. Recodificamos valores de las preguntas: 2, 5, 6, 11, 14, 16, 17, 18 y 20 para depresin. Mediante los criterios de evaluacin de las escalas se recodificaron las variables para su evaluacin y resultados tomando en cuenta la de mayor inters para la investigacin Se realizaron tablas con cruces de variables utilizando el programa Stata 8.8 y Excell, tambin determinar el valor de P y las desviaciones estndar de las variables de mayor criterio segn la investigacin. INSTRUMENTOS Bascula de columna con estadimetro marca BAME con capacidad de hasta 160kg, con un altmetro de 75 a 200 cm. Cinta mtrica marca SELANUSA estilo costurera de 152 cm.

hombres y 79.4 9.7 para las mujeres. (Tabla 1.2) En esta seccin se da diversa informacin sobre las aportaciones a remitir a la revista. La media de cadera 93.9 0.9 para los hombres y 93.1 0.5 para las mujeres; la media de la frecuencia cardaca 74.6 13.9 para los hombres y 74.2 11.7 para las mujeres y la media de las comidas realizadas al da fue de 3.3 1 para los hombres y 3.10.9 para las mujeres. (Tabla 1.2) En la poblacin masculina se encontr un mayor porcentaje de individuos con un nivel depresivo normal (96.8%), con respecto al porcentaje de la poblacin femenina (86.2%). En la poblacin femenina encontramos un mayor porcentaje de individuos ligeramente deprimidos (13.3%), con respecto al porcentaje de la poblacin masculina (3.2%). En la poblacin femenina se encontr un 0.2% de individuos con un nivel moderado de depresin. (Tabla 2) (p=0.002) En la poblacin femenina se encontr un porcentaje del 95.8% de individuos con un nivel de ansiedad normal. El porcentaje en la poblacin masculina con un nivel de ansiedad normal es de 93.7%. (Tabla 3) No se encontraron deferencias en el nivel de ansiedad entre la poblacin femenina y la masculina. (p= 0.350) En la poblacin masculina encontramos un 1.8% de individuos con un nivel de estrs moderado. El porcentaje en la poblacin femenina con un nivel de estrs moderado fue del 2.4%. (Tabla4) No se encontraron diferencias entre la poblaciones femenina y masculina. (p= .201)

5. Referencias
(1) Estrs acadmico y afrontamiento en

4. Resultados
Los resultados obtenidos de los 450 estudiantes de la Universidad Latinoamericana de las carreras de medicina, odontologa, psicologa y nutricin (Tabla 1.1). Se obtuvo una edad media de 21 2.6 para los hombres y 21 3.4 para las mujeres; la media de peso fue de 75.7 1.1 para los hombres y 61.60.7 para las mujeres; la media de la talla de 172 7.4 para lo hombres y 160 5.9 para las mujeres y la media de cintura 86.9 13.6 para los

estudiantes de Medicina Yanet Daz Martn. Licenciada en Psicologa. Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Mdicas de Camagey. Departamento de la Carrera Psicologa. Carretera Central Oeste. Camagey. Cuba. 70 700. (2) Niveles de depresin y ansiedad en estudiantes universitarios de lima metropolitana. Marcelina Rosas; Manuel

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Yampuf; Milena Lpez ; Gladys Carlos ; Amparo Sotil de Pacheco.

(3)

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versin abreviada en estudiantes universitarios chilenos (Marco Antonio). (27) Validacin de cuestionario de ansiedad social para adultos (casoA30)en universitarios espaoles: similitudes y diferencias entre carreras universitarias y comunidades autnomas. (28) Invariancia factorial de la escala de ansiedad asociada a la imagen corporal de los estudiantes universitarios de educacin fsica y ciencias de la salud (29) Algunos efectos de la ansiedad en el rendimiento escolar (30) Factores de ansiedad en el rendimiento escolar (31) Caractersticas psicomtricas de la escala de ideacin suicida de beck (ISB) en estudiantes universitarios de la ciudad de Mxico (32) Prevalencia de ansiedad y depresin entre los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. (33) Ansiedad en estudiantes universitarios antes del periodo de exmenes. (34) Ansiedad durante pruebas de evaluacin acadmica: influencia de la cantidad de sueo y la agresividad.

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(23)

Relacin entre la depresin y ansiedad y los sntomas psicosomticas en una muestra de estudiantes universitarios del norte de Mxico (25) Situacin de la conducta suicida en estudiantes de colegios y universidades de San Juan de Pasto, Colombia (26) Escalas de depresin ansiedad y estrs (edaa-21): validacin de la
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