- INTRODUO: A mamografia ainda hoje o melhor mtodo de deteco precoce do cncer de mama.

. Nos ltimos 20 anos, houve melhora significativa no modo de aquisio da imagem mamogrfica atravs da combinao do sistema filme/cran de alto contraste, do uso de grades anti-difusoras, foco mais fino (0,1mm), que permite o uso da tcnica de ampliao, assim como, tambm melhoria do processamento especfico para mamografia. Do ponto de vista da mamografia convencional, no temos mais para onde evoluir. Como toda vida moderna caminha para a era digital, a mamografia, sem dvida alguma, segue esta mesma trajetria, to surpreendente como foi o inicio do desenvolvimento da mamografia analgica.

ncidncia de cncer de mama aumenta em todo o mundo, principalmente nos pases mais desenvolvidos, sendo no Brasil a maior causa de morte por cncer nas mulheres do sul, sudeste e do nordeste do pas. S superado pelo cncer do colo do tero no norte e centro-oeste. Como no h efetivamente um modo de se evitar a doena, a investigao da mama deve ser realizada periodicamente. O protocolo se fazer investigao da mama por mamografia a cada trs anos (acima de 35 anos), a cada dois anos (entre 35 a 39 anos), a cada ano (de 40 a 49 anos) e acima de 50 anos deve-se fazer a cada seis meses. Basicamente, a rotina se fazer mamografia anualmente a partir de quarenta anos, ou mesmo antes. Por vezes, necessrio radiografar as mamas em perodos mais curtos, se estivermos acompanhando imagem especfica. Mulheres mais jovens podem ter cncer de mama, apesar de ser mais difcil, porm no to raro assim. Mamografia o exame mais fiel para isso, apesar de muitas reclamarem de ser um exame dodo pelo fato de as mamas serem comprimidas em uma chapa. Diante do benefcio que traz, irrelevante esta desculpa para se fugir deste rastreamento. A Ultra-Sonografia das mamas serve principalmente para exame complementar. Serve para esclarecer a caracterstica de um ndulo: se de aspecto slido ou cstico (com lquido no interior). O ndulo benigno mais comum o fibroadenoma, que bem delimitado, circular , endurecido e se move na palpao do mesmo, geralmente de um a trs centmetros, mas podem tomar grandes propores.

Os cistos tm caractersticas semelhantes e assustam porque podem surgir e crescer de repente. Muitas mulheres apresentam vrios cistos mamrios. Os lipomas - tumores de gordura - so comuns em todo o corpo, inclusive nas mamas. So mais macios e sem qualquer malignidade. O cncer das mamas tem geralmente uma evoluo de alguns anos, antes de serem descobertos, podendo surgir como ndulos palpveis ou no. Um tumor de um centmetro tem aproximadamente um bilho de clulas malignas. Pode ter levado anos para ser formado ou ter aparecido repentinamente, com crescimento relativamente rpido. Na maioria das vezes o cncer indolor ou pouco doloroso. As mulheres se preocupam com a dor mam ria (mastalgia). No este o principal sinal de cncer. As alteraes funcionais benignas das mamas (AFBM), vulgarmente chamadas de displasia mamria, causam mais dor que as doenas malignas. preciso ter certeza da origem de todo tumor palpvel. Um outro sinal a se investigar a secreo nos mamilos ( descarga papilar), que pode ser transparente, sangunea, amarelada, esverdeada ou purulenta. Isso no quer dizer que seja maligno, entretanto motivo de investigao pelo mdico. A secreo leitosa normalmente est associada elevao de um hormnio no sangue (a prolactina), mas pode ser de origem medicamentosa, por traumas ou ter causa ignorada. Na secreo transparente, serosa, purulenta ou sangunea, principalmente em uma s mama, devemos colher o material para estudo e prosseguir investigao. Podem ter relao com malignidade ou no. As mamas possuem canais como um leque, que se unem no mamilo. So os ductos mamrios - responsveis por levarem o leite da mulher para o exterior do corpo. O leite formado no interior da mama, nos alvolos (com formato de cachos de uva). O cncer mais comum o que se forma nos ductos carcinoma ductal. As secrees eliminadas podem ser causadas por este tipo de tumor, mas isso no comumente observado. Estas secrees podem ser originadas de tumores benignos, inflamaes, infeces, etc.

Ateno s retraes na pele, geralmente ao se movimentar os braos, ou um aspecto semelhante casca da laranja. Os tumores malignos crescem e se grudam aos tecidos ao seu redor, causando este tipo de retrao, devido ao seu poder invasivo e destruidor. Existe um tipo de cncer de mama que se inicia na mucosa do mamilo ou nas arolas (o que circunda o mamilo). uma leso pouco avermelhada, descamativa ou ressecada, semelhante a um eczema e que, com o tempo, deforma a rea aonde se localiza. No causam dor e quase no causam prurido (coceira) - o carcinoma de Paget. normal passar despercebido pela paciente ou pelo mdico e comum tratarem como um problema de pele. importantssimo o acompanhamento e a investigao por um ginecologista, mastologista e/ou um dermatologista toda vez que leses persistentes no mamilos e arolas no responderem ao tratamento para dermatites. A bipsia da regio, para se retirar um fragmento do tecido, para ser examinado, dar o diagnstico. Os tumores malignos inflamatrios de mama so raros e podem ser confundidos com mastite (inflamao ou infeco na mama). So altamente agressivos e, por isso, toda inflamao na mama sem uma causa definida tem que ser investigada. Mesmo sem um ndulo palpvel, outras altera es devem ser relevadas, tais como: endurecimento e aumento de uma rea e o crescimento rpido de uma mama. importante se falar que nem sempre a mamografia descobre imediatamente um tumor maligno, principalmente em mamas densas, onde a radiografia no detecta nada alm da imagem de uma glndula compacta. Na mamografia podemos observar, alm de ndulos, imagens radiolgicas suspeitas, tais como: retraes, micro-calcificaes agrupadas, densidades assimtricas, gnglios linfticos aumentados ou estruturalmente alterados, etc. Na mamografia, rotineiro se usar o termo imagens sugestivas, porque a investigao mais aprofundada que vai determinar o diagnstico definitivo. Sendo assim, usamos uma classificao pelo sistema BIRAD (Breast

Imaging Reporting and Data System), que vem no laudo da mamografia e da ultra-sonografia, e serve para enquadrar o tipo de leso encontrada na mama: Categoria 1: mamografia normal Categoria 2: achados benignos Categoria 3: achados provavelmente benignos (necessitam estudo mais detalhado em curto prazo, no mnimo 6 meses) Categoria 4: achados suspeitos (necessita estudo mais detalhado) Categoria 5 : achados altamente suspeitos (estudos mais detalhados) H ainda a categoria 0, que significa que o exame tem que ser complementado por outros, para maior estudo, como a ampliao radiolgica (magnificao), ultra-sonografia, etc. Os gnglios linfticos, que so comuns nas axilas e no interior da mama, podem apresentar aspecto suspeito na radiografia ou na Ultra-Sonografia. Um gnglio palpado na axila significa que o mesmo est aumentado. Por ser muito comum este aumento ganglionar, principalmente em doenas que exigem a defesa do organismo (viroses, infeces bacterianas, etc), no aconselhvel entrar em pnico, porm, se o mesmo nunca desaparece, importante procurar um mdico para saber qual a causa se relacionado a um cncer ou a outra doena que os faa aumentar de tamanho. Os tumores de mama, que precisam um estudo mais detalhado, podem ser retirados numa pequena cirurgia, serem puncionados com agulha fina ou por um aparelho especial (core bipsia). Como a regio a ser puncionada, s vezes, impalpvel ou inacessvel ao mdico, necessitamos de visualizao desta regio atravs da mamografia ou ultra-sonografia na hora da puno ou bipsia. Quando precisamos retirar um ndulo ou uma rea da mama por cirurgia, mas estes so impalpveis ou de difcil acesso, recorremos estereotaxia - que a introduo de um fio metlico muito fino (orientado por mamografia ou ultra-sonografia, dependendo de cada caso), que alcana a rea em questo, e fixado a ela. Dali, a paciente parte para a cirurgia. Todo tecido retirado, como tambm a coleta de secrees das mamas, so levados para estudo microcpico das clulas (histologia e citologia). A Ressonncia Magntica e a Tomografia no so exames de rotina e

ainda no substituem os exames tradicionais - Mamografia de Alta Resoluo e Mamografia Digital. S o mdico pode decidir se o acompanhamento ser por exames de imagem ou se o estudo das clulas da rea suspeita necessrio e imediato. Para isso, preciso seguir protocolos e bom senso. Estgios do cncer de mama: Pode evoluir rpido ou lentamente - depende de cada pessoa. Pode ser localizado (in situ) ou ser invasivo. Pode estar apenas na mama ou ter se disseminado para os gnglios linfticos. Pode se disseminar atravs da circulao linftica e/ou sangunea e se instalar em outros rgos (metstase). Os principais rgos que so afetados por metstase so: osso, pulmo, fgado e crebro. Geralmente a paciente apresenta cncer em uma s mama, mas esta patologia pode aparecer bilateralmente (concomitante ou em pocas diferentes), principalmente no carcinoma lobular - um outro tipo de cncer de mama. A deteco precoce, atravs do exame mdico de rotina e o auto-exame das mamas so o sucesso para a cura nos casos iniciais ou para maior e melhor sobrevida nos casos mais graves. Todo tumor maligno estadiado quanto sua invaso e seu tipo celular. Isso que define o tipo de tratamento a ser determinado. Em outros textos darei ateno a dois tpicos extremamente relevantes: 1) Os fatores de risco e o que se pode fazer para evitar o cncer de mama. 2) O auto-exame das mamas.