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Artigo Original

O significado de ser portador de transtorno mental: contribuies

do teatro espontneo do cotidiano1

Francine Baltazar Assad2; Luiz Jorge Pedro3

Na assistncia aos portadores de transtornos mentais, o teatro espontneo do cotidiano se apresenta como uma grande ferramenta. Este estudo objetivou compreender o que significa, para o portador de transtorno mental, de ser portador desse distrbio. Para isso, quatro portadores de transtornos mentais participaram de quatro encontros, onde dramatizaram cenas de seu cotidiano, registradas atravs de fotografias, entrevistas e depoimentos, categorizadas por temas relativos famlia, preconceito, medo e causa de ser um portador de transtorno mental, cuja anlise permitiu considerar que o teatro espontneo do cotidiano constituiu-se em uma ferramenta importante, possibilitando ressignificaes e contribuio na reabilitao psicossocial. Descritores: Transtornos Mentais; Sade Mental; Reabilitao; Terapia Ocupacional.

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Apoio financeiro da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), processo n 2008/56477-1. Terapeuta Ocupacional, Doutoranda em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: franassad@hotmail.com. Enfermeiro, Doutor em Enfermagem, Professor Doutor, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: lujope@eerp.usp.br.

Endereo para Correspondncia Francine Baltazar Assad Rua das Accias, 663 Vila Ldia CEP: 14300-000, Batatais, SP E-mail: franassad@hotmail.com

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The meaning of having a mental disorder: contributions from

everyday spontaneous theater

Everyday spontaneous theater is a great tool in care delivery to patients with mental disorders. This study aimed to understand the meaning of being a mental disorder patient for people with this disorder. Therefore, four mental disorder patients participated in four meetings, where they dramatized scenes of their own daily life, registered through photographs, interviews and statements, categorized in themes related to family, prejudice, fear and cause of being a mental disorder patient. Analysis of the material permitted considering everyday spontaneous theater as an important tool, which permits re-significations and contributes in psychosocial rehabilitation. Descriptors: Mental Disorders; Mental Health; Rehabilitation; Occupational Therapy.

El significado de ser portador de trastorno mental: contribuciones

del teatro espontneo del cotidiano

El teatro espontneo del cotidiano es una buena herramienta en la atencin a los pacientes con trastornos mentales. Este estudio tuvo como objetivo comprender el significado, para el portador de trastorno mental, de ser portador de trastorno mental. Cuatro pacientes con trastornos mentales participaron de cuatro encuentros, donde dramatizaron escenas de su cotidiano, registradas a travs de fotografas, entrevistas y declaraciones, categorizadas en temas relativos a la familia, prejuicio, miedo y causa de ser portador de trastorno mental, cuya anlisis permiti considerar que el teatro espontneo del cotidiano es una importante herramienta, posibilitando re-significaciones y contribucin en la rehabilitacin psicosocial. Descriptores: Trastornos Mentales; Salud Mental; Rehabilitacin; Terapia Ocupacional.

Introduo Ao adotar o conceito de que a terapia ocupacional toma como problemtica de partida a excluso social, e tem como objetivo final a incluso social(1), optou-se por relatar, pesquisar e discutir o cotidiano de portadores de transtorno mental e sua assistncia, com o objetivo de compreender, atravs da tcnica teatro espontneo do cotidiano, o significado de ser um portador de transtorno mental, e oferecer um instrumento para ressignificaes, contribuindo para a reabilitao psicossocial de sujeitos acometidos por esse transtorno . Nos sculos XVII e XVIII, ao louco, era reservado o espao institucional da excluso; no havia, ainda, uma relao com a doena, e sim uma reao da sociedade, em reconhecer ou no a conduta dos indivduos. O louco era visto como um animal, desprovido de sua racionalidade; a loucura passa a ser sinal de humilhao e sofrimento, levando os pacientes a serem confinados num espao isolado do convvio social(2-3). A partir do momento em que se passou a entender o louco como algum que representava riscos e periculosidade social, foram inauguradas a institucionalizao da loucura pela medicina e a ordenao do espao hospitalar(4). No final do sculo XVIII, comeo do sculo XIX, surge como primeira modalidade de interveno teraputica o tratamento moral, estabelecido por Pinel e, posteriormente, desenvolvido por Meyer(5). Nesse momento, notvel perceber uma primeira tentativa de se utilizar o fazer como estratgia teraputica e, possivelmente, o incio da

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trajetria da prtica da terapia ocupacional na assistncia ao portador de transtorno mental. Embora fossem estratgias teraputicas, porm, historicamente, so identificados fatores que apontam para as instituies psiquitricas como espaos em crise e que no cumpriam sua misso de tratamento e cura. Foi aps o perodo de guerra, que a sade foi assumida como direito, e algumas propostas foram reformuladas na assistncia ao portador de transtorno mental, surgindo o incio da reforma psiquitrica(5). A efetivao da reforma requer a inveno de um novo lugar social para a experincia da loucura(6). Isso implica a prtica da reabilitao psicossocial, que seria um processo facilitador, por meio do qual o indivduo passa a atingir o melhor nvel possvel de autonomia e exerccio da cidadania(7). Nessa perspectiva, pode-se destacar a terapia ocupacional. A desinstitucionalizao italiana possibilitou inovaes para a terapia ocupacional no campo da reforma psiquitrica, ao assumir, como objeto da ao teraputica, a pessoa e suas necessidades e no a doena e os sintomas. Nesse contexto, a ao teraputica passa a investir na complexidade da vida cotidiana da pessoa, englobando os aspectos: prticos, concretos, simblicos, relacionais e materiais, de forma a produzir movimentos capazes de oferecer suportes, proteo e resoluo de problemas que contribuam para a superao da situao existencial(5). Ao pensar no contexto em que vivem portadores de transtornos mentais na atualidade, e em algumas estratgias e concepes que constituram o pensamento psiquitrico e suas prticas teraputicas, o teatro espontneo do cotidiano apresenta-se como importante instrumento da terapia ocupacional. As atividades expressivas visam a compreenso do sujeito, priorizando as potencialidades desse como um todo, a partir de vivncias que contribuem para que o indivduo se perceba e identifique diferentes modos de funcionamento em sua vida cotidiana(8). O fazer artstico possibilita a criao sobre o mundo real, o qual oferece ao sujeito um espao para experimentar vivncias criativas, proporcionando transformao de si, do cotidiano e das relaes interpessoais(9). As atividades expressivas sugerem o desenvolvimento de um processo criativo, o qual busca promover o contato entre os aspectos subjetivos e objetivos da realidade do indivduo, abrindose espao para o aparecimento de formas de expresso mais integradoras da sua personalidade(10). Baseado em Augusto Boal e Jacob Levi Moreno, o teatro espontneo do cotidiano foi desenvolvido pela terapeuta ocupacional Mrcia Pontes Mendona, a qual relata que a improvisao fundamental, pois possibilita culminar em ideias e temas, sem um texto elaborado previamente. Na improvisao, as falas e cenas so as cotidianas de cada sujeito, no havendo necessidade de um palco teatral, porm, um palco espao que propicia um espao da vida(11). O teatro espontneo do cotidiano, que implica a utilizao do jogo dramtico, tem se mostrado importante canal de expresso, por meio do qual o sujeito vivencia situaes e papis de maneira descompromissada com as

convenes e regras que direcionam o convvio social. Permite demonstrar os costumes das pessoas, recriar histrias e situaes do seu cotidiano, suas necessidades, suas limitaes, seus medos, sua opresso, e proporciona o desenvolvimento de habilidades em recriar suas aes, no sentido da resoluo de conflitos, permitindo sua participao social(11). Tem sido utilizado como instrumento teraputico para que o indivduo possa canalizar e expressar emoes, propiciando construo criativa em busca de solues para problemticas que surgem a partir de questes da vida cotidiana de cada um, podendo, dessa forma, ser utilizado para o desenvolvimento da comunicao, conscientizao, imaginao e criatividade(12). Mtodo Trata-se de estudo transversal, de carter qualitativo, e apresenta como pressupostos tericos o modelo da Reabilitao Psicossocial(4,7,13) e a abordagem do Interacionismo Simblico(14), constituindo, assim, a base terica para a anlise e discusso dos resultados. Os resultados sero aqui apresentados de forma descritiva, a partir dos dados coletados tanto nas entrevistas e nos registros do dirio de campo, elaborado durante a atividade do teatro espontneo do cotidiano, como nas transcries das fitas e registros das discusses em grupo. Para a anlise dos dados optou-se pela anlise de contedo(15). Foram realizadas entrevistas, uma inicial, individual, partindo da seguinte questo norteadora: o que significa para voc ser um portador de transtorno mental? Outra entrevista foi feita ao trmino da pesquisa, tambm de forma individual, com as seguintes questes norteadoras: aps cada encenao, houve alguma mudana em relao ao que sentia ou pensava sobre o tema encenado? Qual? De maneira geral, houve alguma mudana no seu dia a dia depois de participar do grupo? Qual? O grupo foi dividido em etapas, compostas por: 1a etapa - uma conversa inicial, na qual foi lanada a questo norteadora O que significa para voc ser um portador de transtorno mental?, e estabelecido o tema; 2a etapa foram selecionados alguns exerccios para o aquecimento e preparao dos participantes, constitudos por um trabalho de conscientizao corporal, de integrao grupal, de autoconscientizao e autopercepo, percepo de si e do outro, seguidos de diversos exerccios especficos de integrao grupal, com o apoio de jogos dramticos, tcnicas de improvisao teatral e dinmica grupal; 3a etapa - vivncia e dramatizao do tema escolhido; 4a etapa - discusso e depoimentos. Para ajud-los nessa conversa final, foram lanadas as seguintes questes: o que vocs sentiram da atividade de hoje? Como foi participar da encenao? Como o grupo pode ajudar na reabilitao? A discusso e depoimentos foram gravados. Durante os encontros, foram feitos registros fotogrficos e anotaes em dirio de campo, por duas colaboradoras terapeutas ocupacionais, treinadas para esse fim. No total, foram realizados quatro encontros grupais, distribudos no perodo de dezembro de 2009 a janeiro de 2010. Para a concretizao desse grupo, a equipe

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multiprofissional do servio (Caps I, interior de So Paulo) responsabilizou-se pela seleo dos participantes, tendo-se convidado doze sujeitos, em um primeiro momento. Foi, ento, proposto um encontro prvio com o fim de conheclos e esclarec-los sobre o objetivo da pesquisa e a atividade a ser utilizada em grupo; porm, apenas seis mostraram interesse e, desses seis, dois desistiram no incio, e o grupo permaneceu com quatro participantes, que constituram o grupo definitivo, sendo um homem e trs mulheres, com idade entre 20 e 52 anos, dois solteiros, uma casada e uma viva, dois em internao semi-intensiva e dois em internao no intensiva, acrescentando-se que nenhum desses sujeitos trabalha. So portadores de transtornos mentais diversos, tais como: transtorno fbico-ansioso, transtorno delirante orgnico, transtorno esquizoafetivo e transtorno afetivo bipolar. Os familiares foram informados do objetivo, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, assim como os usurios. O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo, aprovado sob Protocolo n1049/2009, e conta com o financiamento da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo. Resultados e Discusso Frente questo norteadora, O que significa para voc ser um portador de transtorno mental?, a partir das entrevistas iniciais e da discusso em grupo, foram levantados significados diversos, atravs dos relatos das prprias situaes cotidianas, de forma individual, estendendo-se ao grupal, o que permitiu o destaque para alguns temas. Ao se analisar esses significados, apoiouse nas premissas do Interacionismo Simblico: 1) o ser humano age com relao s coisas que lhe do sentido. Essas coisas incluem objetos fsicos, seres humanos, instituies, ideias, situaes da vida cotidiana etc.; 2) o sentido dessas coisas derivado da interao social que se estabelece com outras pessoas; 3) esses sentidos podem ser manipulados e modificados, a partir de um processo interpretativo, relacionado s coisas com as quais o indivduo se depara(14). Assim, a adoo do Interacionismo Simblico como referencial de apoio para a anlise dos contedos j que esse se preocupa em compreender os aspectos internos experimentais da conduta humana, a maneira como as pessoas percebem os fatos ou a realidade a sua volta, e como elas agem em relao s suas convices , permitiu estabelecer juzo de valor do fenmeno investigado(16). O teatro improvisado requer intenso relacionamento de grupo, pois a partir do acordo e da situao em grupo que emerge o material para as encenaes(17). Assim, a partir dos dados colhidos, destacaram-se alguns temas comuns entre os participantes, os quais foram encenados, por meio da tcnica teatro espontneo do cotidiano: o portador de transtorno mental e a famlia; o preconceito, o medo de ser e assumir ser portador de transtorno mental; a causa de ser um portador de transtorno mental.

O portador de transtorno mental e a famlia

Os relatos se referenciavam ao modo como a famlia agia em relao ao transtorno mental, e os cuidados que dela provinham, em relao ao portador. Algumas das falas traziam o discurso de que a famlia tinha o papel de apoio, porm, outras agiam ao contrrio. ... sair sozinho

assim, essas coisas, viaj, porque minha me tem muito medo de eu sair porque e acontece coisas comigo, desmaiar (...) s tenho o apoio da minha me s, de mais ningum (sujeito 1). Eles at tentam me ajudar, mas quem t me ajudando mais nisso meu cunhado mesmo (sujeito 2). A s vezes meus filho, eles, s um, s vezes ele me trata assim mais como doente n, minha filha no, ela cuidou de mim, no vou dizer que ela no cuidou, mas ela no se preocupa saber se eu tomo remdio, muito difcil, vagamente ela pergunta me t tomando remdio? (sujeito 3).

A famlia o alicerce principal para o desenvolvimento humano e social, e possui forte influncia na forma como as pessoas interpretam o mundo(18). A doena mental, dita como grave e de longa durao, provoca uma srie de respostas nas pessoas, inclusive entre aquelas do convvio familiar(19). Sabe-se que a famlia representa fator importantssimo no cuidado da pessoa com transtorno mental, principalmente daquelas com transtornos graves e severos, que possuem pouca autonomia e que necessitam de apoio contnuo. No entanto, apesar disso, as polticas pblicas de sade mental no tm dado a devida ateno para essas famlias(20). Dessa forma, podem apresentar dificuldades em promover a independncia e autonomia do portador de transtorno mental(21).
O preconceito, o medo de ser e assumir ser um portador de transtorno mental

Em muitos momentos, aparece a concepo de que ser portador de transtorno mental no ser normal; portanto, sofrem, em sua maioria, de preconceitos prprios e alheios acerca do que so e do que no so capazes de fazer. , umas pessoas criticam, acha que louco, s quem
frequentam aqui louco n e outros no, outros tratam eu como normal mesmo, mas a maioria (...) Ah eu me sinto normal, eu respondo l no , vocs precisam ver que l no louco que frequenta l, quando tem louco eles manda pras clnica, l tudo gente normal, muito j parou de tomar de remdio, outros to frequentando, evoluindo, ficando bom com o tratamento (sujeito 3). Normal escrever, fazer conta, isso que normal pra mim, e eu num fao isso hoje em dia (...) num escrevo direito, num fao conta direito (sujeito 4). Eu acho que sou normal como antes, mas eu num sou, eu sei que mudou a minha vida (sujeito 1).

No modo asilar, o portador de transtorno mental era visto como doente, os sujeitos eram fragmentados e encadeados como mercadorias de produo. Essa concepo foi extremamente apoiada nos moldes de uma prtica excludente e alienante, e, apesar de todo o processo da reforma psiquitrica, ela ainda repercute em alguns cenrios(22). As pessoas com transtorno mental ainda so punidas atravs da segregao e do estigma que sofrem, passam por excluso social devido ao afastamento das pessoas(20). Pensar em normal e patolgico depende do ponto de vista que a sociedade tem a esse respeito. E nesse aspecto, ela sempre influenciada pela cultura. A normalidade revela o poder do diagnstico, vindo a rotular

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o indivduo, significando a perda de um emprego, a perda do ptrio poder dos filhos, a internao em um hospital psiquitrico e ter como identidade o estigma de louco(23).
A causa de ser portador de transtorno mental

Em outros momentos, relatam sobre concepes e causas que atribuem condio de ser portador de transtorno mental. Sabe-se, atualmente, que a causa do adoecimento mental multifatorial e que muitas so as atribuies dadas a esse transtorno. Percebem-se, nas falas, as diversas tentativas de explicao para a causa de ser um portador de transtorno mental. Comigo foi assim,

e a realizao de atividades apresentam-se como possibilitadores de novos caminhos para o fazer, na relao que se estabelece durante o fazer partilhado, como a relao de ensinar, aprender, construir, inventar, criar. Oferecem espao para uma experincia individual prazerosa, no qual fatos da vida so vividos de forma diferente(1). Pode-se pensar, ainda, luz do Interacionismo Simblico, que cada ato tambm seja considerado uma nova interao com o mundo, pois a ordem dos fatos sociais e o sentido das aes esto sujeitos sempre a mudanas(16). Consideraes Finais Com o intuito de caminhar junto aos princpios da reabilitao psicossocial, faz-se necessrio repensar a assistncia aos portadores de transtornos mentais, o que sugere novos espaos e formas de lidar com esse tipo de doena. Essas novas formas e prticas da assistncia se expressam pelo entendimento do indivduo como cocriador desse processo de renovao. A partir da concepo inicial de que carrega historicamente o peso da opresso e do sofrimento, ao se sentir como cocriador, h a oportunidade do exerccio da voz e do direito cidadania. nesse contexto que se insere o teatro espontneo do cotidiano, como instrumento teraputico ocupacional, que sugere novos espaos em sade, oferecendo o exerccio do fazer criativo em busca de solues para as problemticas encenadas do cotidiano. A partir dessa experincia, por meio da interao simblica, foi possvel transformar antigos significados sobre portadores de transtorno mental antes remetentes sempre ao medo, ao preconceito, causa, famlia , em ideias positivas. Aps a efetivao da Reforma Psiquitrica, importante destacar que as terapias tradicionais, incluindo a teraputica com os psicofrmacos, tm verdadeiro potencial para controlar a sintomatologia psiquitrica de forma eficaz, mas, tal potencial no o mesmo no que se refere manuteno desse controle. Assim, as modalidades teraputicas no tradicionais, que incluem o teatro espontneo do cotidiano, apresentam-se como um meio para auxiliar nessa manuteno. Ao se propor o teatro espontneo do cotidiano como instrumento a ser utilizado na assistncia sade mental, criou-se espao para melhor compreenso dos significados do que ser portador de transtorno mental, possibilitando contribuir para a reabilitao psicossocial dessa categoria de pacientes. Referncias 1. Benetton MJ. Trilhas associativas: ampliando recursos na clnica da terapia ocupacional. So Paulo: Centro de Estudos de Terapia Ocupacional; 1999. 141 p. 2. De Carlo M, Bertalotti C. Caminhos da Terapia Ocupacional. In: De Carlo M, Bertalotti C, organizadoras. Terapia Ocupacional no Brasil: fundamentos e perspectivas. So Paulo: Plexus; 2001. p. 19-40.

eu nasci assim (sujeito 2). Ser porque quando eu era pequena eu ca duma rvore, eu penso porque eu fiz eletro, tudo num deu problema de cabea, num deu nada (...) mas acho que num foi atravs disso porque num tenho nada de cabea (...) o meu foi emocional (sujeito 3). Agora isso a eu tenho desde o cinco anos, ento num tem nada a v com meu padrasto (...) problema hereditrio num tem, isso a num tenho (sujeito 1). Em um

estudo sobre as percepes da doena mental, observouse que o portador de transtorno mental associava essa condio a vrios significados: a doena como solido, a doena como sofrimento, a doena como descrio/ presena de sintomas e a doena como dificuldade(24). Diante desses significados atribudos ao transtorno mental, pode-se considerar que a pessoa vista pelo que ela apresenta. vista pelos sintomas da doena, que pedem uma classificao, e no como uma pessoa que tem nome, identidade, vida prpria; a subjetividade fica muito distante de qualquer considerao(24). Em relao etapa preparatria dos exerccios e aquecimentos, os sujeitos puderam vivenci-los de forma descompromissada e espontnea. Os jogos reproduzem caractersticas essenciais da vida, possuem regras e leis, as quais so necessrias para que se realizem, ajudam na desmecanizao do corpo e da mente frente alienao do dia a dia, tornando-se dilogos sensoriais que permitem a criatividade(25). Eu fico assim com dificuldade de expressar
sabe, eu sou muito fechado (...) ento voc t me ajudando bastante (sujeito 1). Eu acho que no relaxamento pode ajudar ns, eu gostei do relaxamento isso a pode ajudar a gente bastante (sujeito 4). Atravs do jogo, a liberdade pessoal

liberada, e a pessoa, como um todo, fsica, intelectual e intuitivamente despertada(17). Observou-se que em alguns momentos a interao tornou-se simblica, ou seja, quando os atos de cada indivduo tm significado para o criador e o recebedor da ao(14). O que aconteceu com ela j aconteceu comigo tambm;

isso a j aconteceu vrias vezes num foi uma ou duas (sujeito 1). , o que ela falou comigo mexeu comigo tambm porque aconteceu comigo tambm (sujeito 3). Foi bom, eu gostei, gostei porque a gente v como que a imagem do outro (sujeito 4). Algumas ressignificaes foram feitas. Deixa eu ver, mudana, assim muitas coisa que eu pensava antes sabe que eu num era s o nico s sabe que tem problema muita gente tem problema (sujeito 1). Acho que melhorou, melhorou que eu t mais no mundo real agora (sujeito 2). Eu tinha depresso e eu num sabia que eu tinha transtorno mental num sabia ningum nunca tinha falado (sujeito 3). Ento isso, se vai ali, voc v que tem outros problemas e o teu parece que pequeno e eu gostei disso a (sujeito 4). O processo teraputico ocupacional
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Recebido em: 09/08/2010 Aprovado em: 10/08/2011

Como citar este artigo:

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