- Femenino de 42 aos Antecedentes heredofamiliares: Ninguno Antecedentes Personales No Patolgicos: - Originaria de Puebla, residente de D.F.

- Soltera - Empleada domstica - Catlica - Escolaridad secundaria - Tabaquismo, etilismo, toxicomanas negativo Antecedentes Personales Patolgicos: - Antecedentes quirrgicos: OTB hace 16 aos - Alrgicos, traumticos y transfusionales negativo - Enfermedades previas negativo Refiere que inicia aproximadamente en enero de 2011 con la presencia de dolor lumbar de tipo punzante, sin irradiaciones, de intensidad 5/10, con duracin aproximada de 2 hr, sin fenmenos exacerbantes o atenuantes, que disminua con la colocacin de faja, con ingesta de complejo B y analgsico sin modificacin del dolor. Continuando con mismas caractersticas del dolor hasta septiembre de 2011 que se agrega parestesias de miembro plvico izquierdo de forma intermitente, con periodos de 3 hr, posteriormente se alternaba dicha parestesia con miembro plvico derecho, de forma intermitente, acudiendo con quiroprctico a sesiones semanales durante 3 meses, con disminucin del dolor. Porteriormente evolucion en novimebre de 2011 con disminucin simultnea de fuerza de miembros inferiores, fuerza sin vencer la gravedad, con fatiga fcil, disnea de medianos esfuerzos. En diciembre de 2011 con parestesia (fuerza 2/5) de miembros inferiores, alteraciones en la sensibilidad, sin distinguir lo fro de lo caliente. Acude el da 04 de enero de 2012 a valoracin al Hospital Gea Gonzlez de donde la refieren al INNyN, donde se hospitaliza y se inicia protocolo de estudio, llegando a la conclusin diagnostica de Sndrome de Guillain Barr estacionario, por lo que no se comenz teraputica. El 25 de enero de 2011 con presenta plegia de miembros inferiores por lo que amerit nueva hospitalizacin en dicho instituto, fue manejada con 5 bolos de esteroide, con mejora parcial de la sintomatologa, recuperando fuerza a 2/5. El 14 mayo del ao en curso con disminucin de la fuerza de miembros superiores a 3/5, venciendo gravedad pero sin poder sostener objetos. Acude nuevamente a valoracin a urgencias, se hospitaliza por tercera ocasin y se inicia tratamiento con inmunoglobulina, recibiendo 20 dosis, sin presentar mejora. Evolucionando a plegia de miembros superiores. De una semana con ortopnea, edema de miembros inferiores. Refiere tambin fasciculaciones en miembros inferiores en 2 ocasiones, fenmeno de Raynaud desde hace 1 mes, cambios en la morfologa ungueal a vidrio de reloj. Con intolerancia al calor desde hace 3 meses, prdida de 8 kg de peso de forma no intensionada, hiporexia, piel seca de 1 mes, rubicundez facial de 2 meses,

boca seca de 2 meses, cada de cabello fcil de 1 ao de evolucin. Alteraciones en el ciclo menstrual desde enero del presente ao. EF: Se encuentra paciente femenino de edad aparente similar a la cronolgica, sin facie caracterstica, en posicin decbito dorsal, con regular hidratacin, buena coloracin de tegumentos, conciente, orientada, cooperadora. Crneo normocefalo sin hundimientos ni exostosis, con cada fcil de cabello, ojo isocricos normorreflexicos, cavidad oral con buena hidratacin. Cuello cilndrico, sin adenopatas, pulsos carotideos homocrotos y sncronicos con el radial, movilidad conservada. Trax normolineo, con mltiples nevos rub diseminados, con movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos, con campos pulmonares con hipoventilacin generalizada, sin integrar sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, con desdoblamiento del segundo ruido cardiaco, no se aprecian soplos. Abdomen globoso, depresible, sin hiperestesia o hiperbaralgesia, con reflejos cutneos presentes, se palpa aumento de hgado en lnea axilar anterior de aproximadamente 3 cm, resto no se palpan visceromegalias, peristalsis normal, no irritacin peritoneal. Extremidades superiores simtricas, hipotrficas, con edema de manos, uas en vidrio de reloj, dedos en palillo de tambor. Extremidades inferiores simtricas, con hipotrofia, piel delgada y seca, con onicomicosis, no edema. A la exploracin neurolgica se encuentra con funciones mentales normales, nervios craneales sin alteraciones. Fuerza: miembros superiores 2/5, miembros inferiores 2/5; reflejos osteotendinosos disminuidos +, sensbilidad alterada al presentar disestesia, no cerebelosos, no reflejos atvicos, marcha no valorable, no datos de rigidez de nuca.

Labs Glucosa 129, Creatinina 0.41, Ac. Urico 6.1, BT 0.8, Ca 8.2 (Ca corregido 9.0), P 5.6, DHL 69 Leucos 7000, Hb 13, Hto 41, Plaquetas 929000 Aspirado Medula Osea : Infiltrada con 12% de clulas plasmticas

DR OMAR CANIZALES ENRIQUEZ