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BILBAO, ALEJANDRO SUJETO, DROGAS Y SOCIEDAD Psicoperspectivas, vol. II, nm. 1, 2003, pp. 35-52 Pontificia Universidad Catlica de Valparaso Valparaso, Chile
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SUJETO, DROGAS Y SOCIEDAD

p sicoperspectivas revista de la escuela de psicologa facultad de losofa y educacin ponticia universidad catlica de valparaso vol. II / 2003 (pp. 35 - 52)

SUJETO, DROGAS Y SOCIEDAD

ALEJANDRO BILBAO
Psiclogo Escuela de Psicologa Ponticia Universidad Catlica de Valparaso Chile Abilbao@voila.fr

Resumen. El problema de las drogodependencias requiere hoy de un acercamiento que pueda comprender los distintos factores que se encuentran implicados en el fenmeno toxicmano. Las contribuciones que la Antropologa y el pensamiento transcultural pueden realizar en este sentido son de suma importancia para estructurar nuevos acercamientos en torno al problema. Palabras claves: Etnopsicoanlisis, mito, rito, Antropologa, etnologa, psicoanlisis, trastornos tnicos.

INTRODUCCIN

El presente trabajo intenta, desde una perspectiva antropolgica, realizar una revisin sobre la manera en cmo en nuestra sociedad occidental se conceptualiza y se aborda la temtica de las drogodependencias. El consumo de drogas es una constante en toda sociedad, pero la estructuracin que cada sociedad hace del consumo es lo que le conere caractersticas particulares. Es indudable que la relacin que una sociedad establece con las drogas que en ella son consumidas, evoluciona constantemente, inscribindose dentro de los procesos de transformacin social. Evidentemente, el lugar que una sociedad asigna a las drogas, y la percepcin que puede generar de estas ltimas, es el resultado del propio funcionamiento social de una cultura, siendo incluso la consecuencia de cmo una sociedad se representa a s misma. Ello apoya con cierta fuerza la hiptesis de que el carcter simblico de los estados psicolgicos provocados por las sustancias qumicas, son desconocidos por las sociedades en las cuales esos consumos tiene lugar. Con relacin a
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ello, mencionemos que las sociedades occidentales tienden a reforzar la representacin patgena de la substancia, ubicando al producto consumido como un agente exterior. Es la sustancia quien se considera agente de rupturas sobre el cuerpo social, sin considerar, las prcticas que por medio de ella se llevan a cabo. Esta manera de comprender la relacin que los txicos desarrollan con los organismos consumidores, determina el lugar que la sociedad asigna a esta sustancia, determinando la sintomatologa que las drogodependencias presentan a la totalidad del cuerpo social. A su vez, el lugar que la sociedad asigna a quienes consumen estas sustancias, determina la etiologa y la evolucin que las propias farmacodependencias desarrollan. Realizando una lectura de estas caractersticas, las drogodependencias emergeran como un punto de encuentro entre sujeto, producto y sociedad. Lo cual permite apreciar, que aquellos individuos que conforman una sociedad bajo determinadas formas de cohesin y produccin, participan de un saber sobre las prcticas que en ella se observan. En las pginas que siguen, se intentar indagar sobre los procesos que estructuran este saber sobre las txico dependencias, de tal modo de poder hacer explcito al conglomerado de factores que estas prcticas implican. Il est, peut-tre, encore plus difcile de parler raisonnablement de la drogue, car ce problme touche, si ce la est possible, encore plus de points sensibles et sensibiliss que ne le fait la sexualit. Il met en cause une socit en pleine crise, la contestation, le conit des gnrations, la religion, la philosophie, lidologie politique et, enn, lantisexualit et la haine du corps et la vie elle-mme.1
SOBRE LA CLNICA EN DROGODEPENDENCIAS

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Tal como lo enuncia Georges Devereux, la etnopsiquiatra como ciencia interdisciplinaria debe: ...considrer conjointement les concepts clefs et les problmes de base de lethnologie et de la psychiatrie...2. Por lo tanto, la etnopsiquiatra debe esforzarse por confrontar y coordinar el concepto de cultura (perteneciente a la antropologa), con la pareja conceptual normalidad-anormalidad (la cual constituye el problema focal de la psiquiatra, quien busca encontrar la frontera entre ambos trminos). Para Georges Devereux, hablar del par conceptual normalidadanormalidad, no implica conceptualmente hablando, la realizacin de referencias por rdenes de tipo estadstico y/o normativo. Es necesario sealar que este autor rechaza especcamente la concepcin de adaptacin a la cultura, como criterio equiparable a salud mental. Dun point de vue psychiatrique, les critres de normalit valables sont tous absolus, cest--dire indpendants des normes dune quelconque
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Puede ser an ms difcil hablar razonablemente de las drogas, porque este problema toca, si eso es posible, ms puntos sensibles y sensibilizados que lo que hace a la sexualidad. l pone en cuestin una sociedad en plena crisis, la disputa, el conflicto de generaciones, la religin, la filosofa, la ideologa poltica, y en n la antisexualidad, y la aversin del cuerpo y de la vida misma. Devereux Georges. Drogues Dieux Ideologies. Medica 1972; 103: 13-20. ...considerar conjuntamente los conceptos claves y los problemas de base de la etnologa y de la psiquiatra... Devereux G. Essais dethnopsychiatrie gnrale. 3me dition. Paris: Gallimard; 1977.

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culture ou socit, mais conformes aux critres de la Culture en tant que phnomne universellement humain.3 Se consideran, entonces, criterios tales como: madurez afectiva, sentido de la realidad, etc., los cuales pueden contribuir a la adaptacin de un individuo a una sociedad sana, o bien, asegurar su supervivencia en una sociedad patolgica.
DESRDENES TNICOS: MODELOS DE INCONDUCTA

Siguiendo los desarrollos tericos de Georges Devereux, se puede decir que cada cultura permite a ciertas manifestaciones del psiquismo acceder y permanecer en el nivel consciente, y exige que otras sean reprimidas. Esta represin puede realizarse a travs de medios defensivos que la cultura brinda a cada individuo, y que son el resultado de un largo proceso de culturalizacin en el cual el sujeto se ve sometido en el transcurso de su vida. Sin embargo, frente a contenidos psquicos distnicos para la cultura, tales mecanismos pueden resultar inecientes. En ese caso, un gran nmero de individuos tendr dicultades para controlar y esconder manifestaciones de tipo patolgico. La cultura deber, entonces, procurar ciertos medios culturales que permitan aunque de manera marginal-, la sofocacin de aquellas manifestaciones. De este modo, lo social otorga un reconocimiento ocial, que pese a ser marginal, permite a algunas formas de desviacin psquica, el no permanecer en oposicin con el ideal tnico del grupo. Se trata sin dudas de un reconocimiento de lo inevitable. Es decir, frente a determinadas situaciones de stress, la cultura provee al individuo de ciertos indicadores sobre los modos de empleo abusivo, denominados por Linton modelos de inconducta. El grupo indica al individuo que determinada prctica no es admitida, al mismo tiempo que deja en claro -si desea realizarla-, cul es la manera en que debe hacerlo. En ocasiones, un desorden reviste formas particularmente dramticas, o existe el riesgo de que provoque una crisis pblica, o simplemente estimula la imaginacin del grupo. Cuando esto sucede, se convierte en un fenmeno social de tanta relevancia, que implica la toma de medidas especiales para controlarlo y eventualmente para explotarlo en provecho del grupo. Siendo que numerosas crisis pueden ser provocadas por medios culturalmente estandarizados, su desencadenamiento puede ser a la vez positiva y negativamente controlable utilizando los mismos medios. El conicto entre el ideal socialmente negativista y las exigencias funcionales de una sociedad, puede surgir tambin en el mbito individual. Para poder considerar un desorden como tnico, poco importa el nmero de individuos que estn afectados por el mismo. Considerado desde el plano cultural, ni la participacin de la mayora del grupo en una prctica social, ni su institucionalizacin, implican que
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De un punto de vista psiquitrico, los criterios de normalidad vlidos son absolutos, es decir, independientes de las normas de cualquier cultura o sociedad, pero conformes a los criterios de la cultura en tanto fenmeno universalmente humano. dem cita N 2.

la misma sea considerada normal o sintnica. Estos desrdenes que pueden ser ubicados en toda clasicacin etiopatognica, restan tambin estructurados y etiquetados por la cultura en la cual se maniestan. En la mayor parte de los casos, el grupo formula teoras explcitas respecto a la naturaleza y causa de los desrdenes caractersticos de su cultura. Precisando ideas respecto de los sntomas, de su evolucin y su pronstico. Ahora bien, existe una gran variedad de desrdenes tnicos, cada rea cultural y hasta cada cultura, pueden poseer uno o varios desrdenes de este genero. Cada sociedad posee estereotipos, que dirigen explcitamente el uso inadecuado de materiales culturales. La sociedad moderna tiene tambin sus ideas sobre sus propios modelos de inconducta. En todo desorden tnico, aquello considerado anormal es ms el modelo, que cualquiera de sus elementos. Su anormalidad toma la forma de una caricatura del modelo cultural total. Un desorden ser tnico, en tanto haya sufrido una estructuracin cultural. La principal consecuencia de la estructuracin cultural de los desrdenes tnicos, es de volver el comportamiento del enfermo, muy especcamente previsible en funcin del cdigo de referencia cultural.Todo desorden psicolgico entraa un empobrecimiento del psiquismo, una des-diferenciacin y una des-individualizacin anmica. La estructuracin cultural de los desrdenes tnicos lo muestra con claridad. Debido a su normalizacin4 cultural, estos desrdenes no solo sirven de modelo a un sinnumero de alteraciones psquicas, puesto que, adems, brindan la posibilidad de percibir, como un mismo comportamiento anormal, puede ser desencadenado por un gran nmero de estmulos diferentes. La cultura dene el grado de intensidad del stress, o del traumatismo que justica la aparicin de un desorden tnico. Traumatismo, motivacin y justicacin social se confunden en el caso de estos desrdenes. Ciertas patologas mentales sintetizan y expresan en su forma clnica materiales culturales que reejan la auto-negacin fundamental que la sociedad puede desarrollar frente a su presencia. Los rasgos culturales que reejan la auto-negacin de la sociedad, pueden ser utilizados como sntoma, sin que sea necesario hacerles sufrir una distorsin. Esto se realiza de tal manera que puede implicarles la aprobacin o la condena social. Esos valores antisociales permiten al individuo ser antisocial de una manera socialmente aprobada, y hasta en ocasiones prestigiosa. De esta manera se justica la utilizacin del trmino modelo. Actualmente, cualquier clasicacin psiquitrica, incluye la consideracin de los denominados por la etnopsiquiatra como desrdenes tnicos. Es as que el DSM IV contiene un apndice denominado:Gua para la formulacin cultural y glosario de sndromes dependientes de la cultura. Si bien en este apartado, se explicita la realidad que denotan los sndromes de este tipo, se aclara: Adems, algunos estados y tras38

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El trmino normalizacin se utiliza aqu en el sentido de norma, pauta, regla a seguir por determinados actores de la cultura. No se trata de una referencia al paradigma que postula la necesidad de normalizar servicios.

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tornos conceptualizados como sndromes dependientes de la cultura se consideran especcos de la cultura industrializada (p. ej., anorexia nerviosa, trastorno de identidad disociativo), dadas su aparente rareza o ausencia en otras culturas. Sin embargo es importante notar aqu, que solo los desrdenes tnicos pertenecientes a culturas distintas de la nuestra son los descriptos en el glosario de este apndice. Igualmente en todas las presentaciones clnicas contenidas en este manual, se incluye informacin sobre los Sntomas dependientes de la cultura. Pero en lo que se reere a las presentaciones clnicas que este manual se denominan:Trastornos inducidos por sustancias; en trminos generales, se trata solo sobre las caractersticas y variaciones que suceden a estos trastornos en el seno de la cultura occidental. Podemos decir, que en nuestra cultura, los desrdenes tnicos caractersticos son fundamentalmente trastornos del control de los impulsos: trastornos de la alimentacin, trastornos relacionados con sustancias, etc. Si bien es de amplia difusin el hecho de que, ya en culturas muy antiguas se puede comprobar que exista consumo de sustancias, este consumo se daba inserto en un marco ritual que lo controlaba, impidiendo que adquiriera las actuales caractersticas de compulsin. La estructuracin cultural que predomina en el consumo de sustancias que observamos en nuestra sociedad, diere ampliamente del consumo conocido por las sociedades pre-industriales.
DESENCADENAMIENTO DE UNA CRISIS

Debe distinguirse la motivacin de la instigacin, esta ltima consiste en una seal formalizada que sirve para desencadenar los desrdenes tnicos. La ecacia de estos desrdenes puede ser parcialmente explicada en trminos bioqumicos o neurosiolgicos. Sin embargo, en la mayor parte de ellos, la secuencia desencadenamiento-crisis, parece ser un condicionamiento de carcter cultural. La integracin de los desencadenantes bioqumicos o siolgicos en una secuencia cultural prescripta, puede reforzar o modicar considerablemente sus efectos. Entre los desencadenantes siolgicos podemos nombrar las danzas frenticas, utilizadas por diversas culturas para inducir estados anormales, en las cuales la fatiga fsica produce un estado de autointoxicacin. Igualmente, el estado de xtasis producido por los sonidos del tambor, que puede ser comprendido como la modicacin de ondas cerebrales de quienes se introducen en un estado anormal, explicable en trminos electro-neurosiolgicos, producido ante estmulos sonoros. Una tcnica de desencadenamiento particularmente interesante, es la autoinduccin de la crisis deseada por la anticipacin de los sntomas, o por la preparacin para la crisis. Se agrega a ello, que un nmero importante de crisis pueden igualmente ser desencadenadas por un estmulo cultural de orden convencional, o bien, por una droga. Los desencadenantes bioqumicos ms corrientes son las drogas. Con39

siderando fenmenos bien conocidos como por ejemplo el efecto placebo, o la inuencia maniesta de las anticipaciones culturales y/o de los estados psicolgicos bajo los efectos de alcohol y drogas, se ve la necesidad de estudiar este tipo de desencadenantes, desde el punto de vista de la etnopsiquiatra.
LOS DESENCADENANTES QUMICOS

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Las drogas no son ms que sustancias inertes, que adquieren una signicacin gracias a la cultura. Si bien es cierto que ellas actan sobre cuerpos biolgicos, sobre organismos, se puede constatar que estos efectos estn determinados por la cultura. Es por ello que el efecto de una droga puede variar, segn la asignacin escnica que una cultura determine para la substancia en cuestin. Se dice que el trmino asesino proviene del trmino hachs; asesino signicaba en el siglo XIX: consumidor de hachs. Este nombre se daba a la secta que se drogaba con esta sustancia, a n de cometer crmenes especialmente crueles. Sin embargo, la misma sustancia estaba asociada a mediados del siglo pasado a slogans como hagamos el amor y no la guerra. Ahora bien, si investigamos en la historia de la psicopatologa clnica, es dable observar que la atribucin para estos efectos no es clara, que as como en los siglos XVII y XVIII el tabaco provocaba delirios y accesos de furor, actualmente describimos la misma droga con efectos muy diferentes. Incluso, dentro de una misma cultura, una droga puede causar efectos diversos, dependiendo de lo que de ella se espere. Una joven alcohlica anglosajona, se comportaba de manera diferente dependiendo de la etiqueta pegada sobre la botella que consuma. Si beba champagne ella hablaba francs y realizaba un juego seductor de la Belle Epoque. Si en cambio beba Whisky, se pona violenta y sexualmente agresiva. Se comportaba como una empleada domstica inglesa, si tomaba un gin malo. De fait, leffet de la drogue dpend souvent moins de faits pharmacodynamiques que de ce que le sujet attend de la drogue5. Desde una mirada biolgica y siolgica, podemos denominar paradojal a fenmenos producidos por un vaso dilatador como el alcohol, que disminuye notoriamente las capacidades erectiles de los rganos sexuales. A pesar de ello, son numerosas las representaciones sociales que depositan en esta substancia una funcin afrodisaca. Este mismo fenmeno puede ser comprendido desde otra ptica, si tenemos en cuenta que el alcohol puede permitir evadir fuertes inhibiciones existentes en sociedades puritanas. El ejemplo del alcohol es til a n de ilustrar la funcin que un desencadenante qumico puede tener en una determinada sociedad. En una poca en que la sociedad americana condenaba el hecho de que una joven cayese en la cama de su amante, si esto suceda en estado de sobriedad, la joven era considerada una desvergonzada. Muy poco alcohol bastaba para emborracharla lo suciente, a n de dotarla de un alivio para su inconducta sexual.

De hecho, el efecto de la droga depende frecuentemente menos de hechos farmacodinmicos que de aquello que el sujeto espera de la droga. Idem cita N 1.

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ACCIN DE LA CULTURA SOBRE LAS DROGAS Marcel Mauss relata como ...Dans une trs grand nombre de socits, une hantise de la mort, dorigine purement sociale, sans aucune mlange de facteurs individuels, tait capable de tels ravages mentaux et physiques, dans la conscience et le corps de lindividu, quelle entranait sa mort bref dlai, sans lsion apparente ou connue.6 Estos hechos demuestran la relacin directa existente entre lo fsico, lo psicolgico y lo social. Claude Lvi-Strauss ha explicado cmo un mito que forma parte de las creencias de un sistema social, puede inducir efectos sobre el organismo y el psiquismo de los individuos que participan de esa sociedad. Esta propiedad inductora es lo que denomina ecacia simblica7. Los aportes de estos autores explicitan el hecho de que el efecto de las drogas en el organismo pueda variar con relacin al contexto social. Es decir, conociendo cmo acta la ecacia simblica y observando los efectos fsicos que una idea sugerida por la colectividad, es capaz de producir. As, podemos comprender de qu manera una cultura puede tener efectos sobre las drogas. Para trabajar con individuos que establecen diversos vnculos con las drogas, debemos conocer estos efectos culturales, a n de poder visualizar cmo ellos construyen sistemas de coordenadas y creencias en torno a dichas substancias. Es preciso, entonces, tomar conciencia de la relevante importancia que tiene el discurso social sobre las drogodependencias. Realizadas estas observaciones, no es implausible visualizar cmo el discurso mdico impone cierta mirada al campo que constituye8. Es necesario comprender en cuanto el discurso de quienes trabajan en la clnica con toxicmanos puede ejercitarse como una verdadera ecacia simblica. Concebidas las drogodependencias como una alteracin tnica que observamos en nuestra sociedad, se hace indispensable pensar acerca de aquello en lo que el drogodependiente y su medio social creen respecto a la problemtica que los atae. Trminos tales como drogodependiente, invocan connotaciones fuertemente arraigadas en las representaciones sociales de un pueblo. Fuera del mbito clnico, este trmino es utilizado por la sociedad en general, para distinguir determinadas prcticas, que explicitan una determinada valoracin social de otros individuos. El diagnstico adquiere, entonces, nuevas connotaciones, volviendo problemtico para el clnico el abordaje de una categorizacin. La confusin de registros entre lo social y lo cientco lleva a que una categorizacin indirecta que determina un lugar social para aquel que es clasicado. Un drogodependiente, en tanto se identique como tal, se encontrar atrapado en una dominacin que sin ser verdaderamente social, lo sumerge en un escenario de retrato que determinar las relaciones que en un futuro desarrolle
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En un gran nmero de sociedades, una obsesin de muerte, de origen puramente social, sin ninguna mezcla de factores individuales, es capaz de tales estragos mentales y fsicos, en la conciencia y el cuerpo del individuo, que entraa su muerte en un plazo breve, sin lesin aparente o conocida. Mauss M. Effet physique chez lindividu de lide de mort suggre par la collectivit. En: Sociologie et anthropologie. 8e dition. Paris: Press Universitaires de France; 1999. p.311-330.

Lvi-Strauss C. Magie et religion. En: Anthropologie structurale. Paris: 1974. p. 189 - 275. Foucault M. La naissance de la clinique. Paris: Gallimard; 1963.

frente a lo cultural. La nocin de drogodependiente introduce la idea de una interaccin entre un organismo y un medicamento (recordemos que el trmino droga tiene tambin la acepcin de medicamento). Este trmino da cuenta de un saber que estudia la relacin de la droga con un organismo. Tanto los rganismos como los medicamentos son representantes de dos ordenes que los contienen respectivamente: el orden biolgico y el orden social. Desde una denicin de las drogodependencias que solo aludiera a una perspectiva biolgica, se borra la problemtica del sujeto. Es decir, no se tiene en cuenta la relacin particular que el drogodependiente establece con su objeto droga. De esta manera, se obliteran los vnculos que el drogodependiente desarrolla con la sustancia consumida. Como efecto de esta funcin de desconocimiento, se olvida el por qu y el para qu de este vnculo, omitiendo las consecuencias que este lazo puede ejerce en la sociedad. La dependencia psicolgica en ocasiones se asocia a la dependencia siolgica, dando lugar a una aparente simetra. Lo psquico aparenta estar sometido a las mismas regulaciones lgicas que lo siolgico. La nocin de dependencia psquica concebida de esta manera, impide pensar sobre la problemtica del drogodependiente. Esta reduccin y esta racionalizacin del trastorno tienden a excluir al sujeto de su acto.9 Llevadas a su extremo, estas concepciones transmiten la idea de que es la sustancia qumica quien crea las drogodependencias, aun si se considera que una sociedad puede reforzar sus efectos, o si se instala solo en una personalidad particular. En 1924 L. Lewin hizo editar una de las primeras obras de sntesis sobre las reacciones que las substancias txicas provocan en aquellos organismos que las consumen. Este autor insiste en la idea de que las perturbaciones psquicas no son sino efectos de procesos txicos. Luego deduce, que si ciertas perturbaciones mentales son producidas por drogas, todas las perturbaciones mentales sern producidas por secreciones internas de tipo txico. Este autor, que aparece como precursor de la psicofarmacologa moderna, introduce una equiparacin entre enfermedad mental y drogodependencias, que tendr importantes consecuencias a la hora de pensar las respuestas sociales que se dan frente al toxicmano. Con la aparicin de la psicofarmacologa moderna, fue posible considerar para una misma sustancia, dos signicaciones para sus efectos, segn se trate de la relacin particular que el txico ejecuta con el organismo. De este modo, los psicotrpicos tendrn efectos positivos si se les otorgan a un enfermo mental para su cura, pero tambin sern capaces de provocar efectos negativos (como una toxicodependencias). Aun quienes postulan la teora de la automedicacin, consideran como efectos negativos aquellos producidos en un enfermo mental cuyo consumo no goza de una prescripcin mdica. Esta prescripcin gura
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Le Poulichet S.Toxicomanas y psicoanlisis La narcosis del deseo. Buenos Aires: Amorrortu editores; 1990.

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como la distincin que indica a qu signicado del trmino droga nos estamos reriendo. Numerosas drogodependencias quedan as encubiertas tras una simple receta solicitada a un mdico. El saber del toxicmano, al igual que el de su mdico, se desarrollan en torno a la gura del txico. Sus discursos provienen de la misma creencia: es la sustancia la que constituye la toxicomana.Toxicmano y mdico se encuentran as en torno a un mismo discurso. Ambos consideran a la droga como capaz de provocar efectos positivos y negativos, capaz de causar bienestar y/o malestar.Ambos buscan reducir o eliminar el dolor (propio o ajeno). Ambos utilizan sustancias qumicas a n de lograrlo. Estos discursos no son ms que representantes de un todo social donde impera la intolerancia a la frustracin y la obligacin de adecuarse a imperativos morales que en un sinnmero de ocasiones constituyen un sufrimiento psquico extremo para el sujeto. Lo que el mdico observa es lo que puede inscribirse en un determinado campo del saber, donde terapeuta y paciente se solidican en torno a una misma captacin ontologizante de lo que denominan como mal a extraer. El mdico, orientado en ocasiones por un reduccionismo extremo basado en un fundamento operacional no menos cosicante, capta en la gura del toxicmano, procesos psquicos causales que generalmente no constituyen ms que el resultado de un proceso. Dicho de otro modo, el discurso mdico, al apelar a lo biolgico, considera como causa (biolgica) lo que en realidad no es ms que su resultado.10 Es por ello que el discurso de ambos nos dice que lo que es objeto de placer, se ha convertido para el toxicmano en objeto de necesidad. Desde ese discurso pareciera ser que el drogodependiente no puede actuar de otro modo. Entonces, se vislumbra la lgica subyacente a este discurso: Es la lgica de lo necesario, de lo obligado, donde incluso la transgresin de la ley pareciera borrarse para el sujeto debido a ese:No puedo obrar de otro modo. As es como el objeto droga, al convertirse en fuente exclusiva de placer, aparece como lo que no puede faltar, sin confrontar al sujeto con lo absoluto de la carencia11 . Observemos, que se describe como condicin necesaria de satisfaccin de un drogodependiente el hecho de que el objeto de placer ocupe un lugar entre los objetos de necesidad. Es justamente este deslizamiento del registro del deseo al registro biolgico, lo que justica y da lugar al accionar del drogodependiente. Pero es precisamente este deslizamiento el que mantiene al toxicmano prisionero de la droga. Cuando un drogodependiente nos dice que necesita la droga, que no puede faltarle, expresa la negacin de la prdida. Un duelo es entonces imposible, y la imposibilidad de satisfaccin lo llevan a un reencuentro fallido con un objeto que est all, y que no solamente no sirve, sino cuya presencia misma hace que todo duelo sea imposible, y el placer inaccesible.
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Vera Ocampo E. Droga, psicoanlisis y toxicomana. Las huellas de un encuentro. Buenos Aires; Ed. Paids; 1988. dem cita N 9, Pg. 107.

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NUEVOS PARADIGMAS

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El acento que el discurso mdico pone en la sustancia txica implica numerosas consecuencias. La caracterstica de cronicidad que se asigna a las drogodependencias, es una de ellas. Considerada una patologa crnica desde nes del siglo XIX, las drogodependencias aparecen como absolutamente rebeldes a los cuidados y tratamientos mdicos. A mediados del siglo XX, las txico dependencias hacen eclosin. Aquella patologa que constitua una prctica de personas aisladas, se difunde y masica en el curso de algunos aos. Durante las dcadas del 60-70 la sociedad toma conciencia respecto al problema de las drogodependencias. Se observa un cambio de las representaciones sociales respecto a cmo es adecuado responder a ese problema. De ello se sigue un compromiso entre distintas facciones de la sociedad respecto a cmo accionar frente a la toxicomana. Este compromiso comienza por observarse de manera difusa en la sociedad, luego es explicitado por expertos, llegando as a ser formalizado por el derecho, quien le conere una estabilidad y una forma operacional. Se trata de disciplinas que con visiones muy diferentes sobre el problema, se ponen de acuerdo a n de justicar una prohibicin. Por un lado, una perspectiva policial, fundada en conceptos cvicos-morales. Por otro, una perspectiva teraputica, fundada en argumentos psicolgicos o psiquitricos. Este acuerdo se basa fundamentalmente, en un trabajo de ajustes categoriales pblicamente justicado. La perspectiva policial construye el abuso de drogas como un fenmeno relevante de la moral pblica. El traco y el consumo de drogas, son vistos como comportamientos dainos y criminales, tanto contra s mismo, como contra los otros. Es interesante notar que las legislaciones varan segn si quienes las justican, insisten sobre el para s mismo o para los otros. La primer formulacin conduce a poner el acento en prohibir el uso, la segunda se preocupa ms por el trco. Los argumentos ponen como referencias los lmites para disponer de uno mismo y el respeto a la libertad de los otros. En esta perspectiva se muestran connotaciones paternalistas y moralistas: es preciso proteger a las personas de ellos mismos y as evitar el excesivo de sufrimiento al que conducen las substancias txicas. Desde la perspectiva teraputica, la toxicomana es concebida como un comportamiento de dependencia patolgica a un producto txico. Esta perspectiva intenta prevenir la alienacin del otro por el intercambio de un producto que inhibe la libertad individual. La prohibicin, en este caso no se funda en la moral, sino sobre cierta representacin del orden normal de los cuerpos y de las personalidades. Una desmedicalizacin caracteriza el abordaje de las toxicomanas durante los aos 70. La visin mdica va progresivamente dejando paso a la visin psicodinmica o comportamentalista segn el pas del que
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se trate. Los parmetros de la salud mental se convierten en referencia para las drogodependencias. La toxicomana no pareca encontrar lugar en los esquemas operatorios de cuerpo mdico, ni en trminos de justicaciones, ni en trminos asistenciales. Esta desmedicalizacin ha contribuido fuertemente al reconocimiento de la responsabilidad del sujeto en cuanto al vnculo que lo une con la substancia txica. Si embargo, dicha emergencia del factor tico que involucra al sujeto y su sustancia ha fagocitado al mismo tiempo la idea de poner a esta responsabilidad como causa ltima del problema. Desde el paradigma predominante en esos aos, dos dispositivos institucionales colaboran para la implantacin de un sistema global. Estos son: el judicial y el teraputico. Son estos dispositivos los que caracterizan la segmentacin de los dominios operatorios y el tratamiento individual de los toxicmanos. Ni el control jurdico-policial, ni los dispositivos teraputicos operarn sobre situaciones, ellos se dirigen a individuos. As, las drogodependencias quedan establecidas bajo una consideracin que acenta la idea de un comportamiento aislable y localizable.Ya sea por medio del castigo, o de la cura (segn la institucin encargada de hacerse cargo), se intentaba eliminar esa variable para luego reintegrar al toxicmano a la sociedad. An si castigar y curar son operaciones absolutamente diferentes, se otorga igual conanza a estos mtodos de individuacin del problema. Una nueva visin del mundo de las toxicomanas entra en escena en la dcada de los 80, ofreciendo nuevos argumentos y permitiendo la intervencin de nuevos actores. Se trata de las concepciones mdicas y econmicas. Ellas convergen en un nuevo compromiso regulatorio, que se presenta como alternativa frente a la anterior, y permitiendo la emergencia del concepto de reduccin de riesgos. El retorno a parmetros mdicos ya no se fundamenta tanto en la relacin de un cuerpo con una sustancia, sino en la concepcin de las toxicomanas como canales de propagacin de otras enfermedades. La droga se convierte ahora en el transportador y propagador de patologas diversas que atacan tanto a toxicmanos como a notoxicmanos. Concebidas las drogodependencias como una patologa crnica, no se justica un accionar dirigido a ellas, todos los objetivos se centran en combatir los males que ellas portan. Los toxicmanos se convierten en agentes multiplicadores de epidemias, que es preciso identicar y controlar. Una nueva marca designa hoy a los drogodependientes: grupo de alto riesgo. La epidemiologa y las estadsticas devienen hoy parmetros de referencia. No hay en sentido estricto ningn concepto cualitativo positivo de salud implicado en esta concepcin. Solo se trata de garantizar el evitamiento del sufrimiento y de la muerte. Otra vez la subjetividad del toxicmano se borra, dando lugar a una visin sanitaria que solo se ocupa de recticar o de cuidar el uso que el drogodependiente
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hace de su cuerpo. Hoy con las drogas de sustitucin, da tras da los toxicmanos sanan un cuerpo inexistente, fuera del sufrimiento. Con la globalizacin de la economa y las nuevas dicultades para controlar la economa de las drogas, la perspectiva econmica se vuelve difcil de disociar del fenmeno. Hoy el uso de drogas se hace susceptible de una regulacin fundada sobre una optimizacin econmica. Un nuevo compromiso surge de la convergencia entre lo sanitario y lo econmico: la reduccin de costos. Exigencias sanitarias y eciencia econmica se conjugan a n de promover un enfoque ms consecuencialista del problema. Conceptos econmicos como el de calidad del producto puede ser aplicados a drogas peligrosas como el crack, compatibilizados con preocupaciones que ataen a la salud pblica. En los ltimos aos, un nuevo concepto que ronda la temtica de las drogas est ejerciendo importantes efectos sobre nuestra sociedad. Se trata del concepto de inseguridad ciudadana, que desde hace un cierto tiempo a la fecha adquiere cada vez mayor fuerza. Las connotaciones que este concepto comporta para las txico dependencias ameritan indudablemente de un minucioso anlisis.
LMITES QUE SE ESFUMAN

ALEJANDRO BILBAO

Hoy los lmites de los saberes que abordan la problemtica de las drogodependencias tienden a borrarse. La especicidad de cada uno de ellos parece no poder fundarse cuando se abocan a esta temtica. Cuando hablamos de drogodependencias no hay un saber especco, se trata de un entrecruzamiento de saberes. La irrupcin del SIDA y otras enfermedades en el campo de las drogodependencias han hecho un llamado al mdico clnico.A partir de all la angustia que intentan calmar las drogas deviene el campo del mdico generalista. La angustia se ha convertido en uno de los dolores que ellos se sienten obligados a evitar. Cada vez ms frmacos son utilizados en la lucha contra un dolor no discernible . Esto es, la prescripcin como banalizacin del sufrimiento. Lo que hoy est cambiando con el actual uso que la clnica da a las substancias es la conceptualizacin de la enfermedad mental. Le proces fait la mthadone le montre bien. Ce produit, comme les antipsychotiques et les antidpresseurs, peut tre pris une vie entire, mais il conduit, pour cette raison, faire de la gurison une notion des plus oues et de la dpendance vie une forme de repatriement dans la socialit. La mthadone est un produit trs rvlateur du nouveau paysage pharmacologique, parce que nous nous dirigeons peut-tre vers la n de lide de gurison en sant mentale.12 Numerosas fronteras se estn esfumando: sufrimiento normal, sufrimiento patolgico,uso normal uso anormal. La dicultad para denir lo normal, en el doble sentido de la norma y la media est en
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el centro de esta cuestin. Conceptos como adaptacin o criterios cuantitativos, fundamentan las actuales tendencias del accionar respecto a las drogas. El borramiento de lmites en los campos del saber, conduce al entrecruzamiento de los conceptos que les pertenecen. De este modo, se realizan comparaciones que mezclan diversos parmetros. Diabetes y dependencia se asimilan para argumentar similares tratamientos a lo que se considera una patologa crnica. El lmite entre la patologa somtica y la psquica se borra como tantos otros. Y si recorremos los lmites del campo de la enfermedad mental, numerosas confusiones vendrn a nuestro encuentro: delincuencia -enfermedad, curacin- castigo, etc. Se ubica de este modo, a alguien como ni enfermo ni sano, con lo cual aquello que se mantiene es un pronstico de salida de la dependencia en completo suspenso.
REGULACIN QUMICA DE LO SOCIAL

En nuestra sociedad, el sufrimiento del otro es mal tolerado, la exteriorizacin del dolor no es bien aceptada. La anestesia del dolor, aunque ste tenga un origen psquico parece justicada. El sufrimiento psquico posee un estatuto especial dentro de nuestra sociedad. No solo es mal aceptado, adems implica un desprestigio social.Al dolor orgnico se le admite reconocimiento, de all que el sufrimiento psquico en muchos casos encuentre una va de escape en la somatizacin. Todo sentimiento es extremadamente subjetivo, y cuando este se escapa de lo admitido por el medio, es vivido como doloroso. El derecho a no sufrir justica la indicacin de un remedio. El derecho a la autonoma, queda en el olvido a la hora de responder a la urgencia que provoca la necesidad de calmar todo sufrimiento. Se prescriben de este modo medicamentos para anestesiar el sufrimiento psquico y el sufrimiento social. Sin embargo, es preciso distinguir la ansiedad patolgica de aquella que aparece debido a un malestar y que puede transformarse en motor de cambio. El sentimiento de displacer es un motor de actividad y de creatividad humana. Cuando un estado ansioso aparece desencadenado por razones de orden social (cesanta, tensiones familiares o profesionales, etc.), un medicamento inhibe las capacidades de respuesta, volviendo de este modo la curacin ms difcil. Modicar aquello que causa el sufrimiento psquico o social implica un cuestionamiento al sistema social que frecuentemente la sociedad no est dispuesta a aceptar. Negar u ocultar estos rdenes del sufrimiento, es, entonces, la alternativa aceptada. Las drogas (en su doble signicado), son un arma poderosa que la psicofarmacologa ha creado para luchar contra la exteriorizacin del sufrimiento y contra toda reaccin hacia aquello que lo causa.
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El proceso de la metadona lo muestra bien. Este producto, como los antipsicticos y los antidepresores, pueden ser tomados de por vida, pero l conduce, por esta razn, a hacer de la curacin una nocin de las ms engaosas y de la dependencia de por vida una forma de repatriamiento dentro de la socializacin. La metadona es un producto muy revelador del nuevo paisaje farmacolgico, porque nos dirigimos quizs hacia el n de la idea de curacin en salud mental. Ehrenberg A. Lindividu incertain. Paris: Calmann- Lvy; 1996

El rol del mdico en el tratamiento de los problemas sociales no es algo nuevo. La respuesta ante las demandas sociales que le plantean sus pacientes pas de la escucha, del consejo, de la palabra, a la administracin de un compuesto qumico. Constatar este hecho, con la frecuente indicacin de tranquilizantes, es una certitud que apoya el curso de las ideas aqu expuestas. El antiguo asilo que esconda a los ojos de la sociedad todo tipo de sufrimiento psquico y social, hoy ha sido reemplazado por la contencin qumica de las substancias. En otro plano, el doble sentido del trmino droga da lugar a que ella pueda ser elemento de exclusin y de adaptacin. El saber-poder mdico regula su uso. Ella es buena contra el displacer de aquellos que la consumen en forma de medicamento o sustituto. Dentro del dominio mdico, la droga es manipulada como agente de adaptacin. Fuera de este dominio, su uso es clasicado como abuso. Aquel que hace un uso de drogas fuera del ritual de la prescripcin es estigmatizado. La estigmatizacin lleva a la condena, cuya consecuencia es la exclusin social. La exclusin social puede observarse en su representacin geogrca. El territorio de exclusin es el ghetto. Se trata de zonas aisladas generalmente en las inmediaciones de la ciudad. Son zonas sin futuro, donde la droga permite poner el tiempo entre parntesis y vivir el instante. De esta forma, nuestra hiptesis es que el modo de actuar sobre s misma que la herona permite se conecta bien con la matiz ecolgica del ghetto. La narcosis qumica inducida por el opiceo produce la distancia del mundo y el aquietamiento- el tiempo gana otra dimensin, urge menos. Se trata de una propuesta de anestesia que, en un sitio que la ciudad dej a medio hacer, permite dejarlo todo para maana. La realidad que pesa no pesa. Lo pasado se hace leve y el tiempo suspendido no tortura.13 La herona es aqu mediadora de adaptacin al ghetto. Medicamento y droga se distinguen en su capacidad de producir exclusin, pero ambos convergen igualmente en lograr una adaptacin.
DROGODEPENDENCIAS: REFLEJO DE LA SOCIEDAD

ALEJANDRO BILBAO

La toxicomana representa una reaccin a una realidad social ansigena. Nuestra sociedad ofrece hoy una manera de aliviar esta angustia sin enfrentar la realidad. Las drogas permiten una ilusin de independencia respecto a la realidad, produciendo estados de hipo-reactividad ante el sufrimiento que produce nuestra sociedad, o bien, ante estados de exaltacin que permiten encajar en medio de las presiones de los engranajes sociales, sin modicar en nada el plano de lo real. Vuelven lo vivido casi tolerable. Incluso cuando la realidad no se tolera, permiten el refugio en la alucinacin. En vez de buscar la solucin a esta angustia, intentando modicar la realidad objetiva, se intenta modicar la manera subjetiva de vivir esta
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Fernndez L. Los principios de exclusin de la droga. En: Faura Petisco J., Roman O., Miranda Aranda M. Monogrfico Drogodependencias. Trab. Soc. y Salud 2001; 153-172.

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realidad. Esta bsqueda aparece a la sombra de una exigencia social: la posibilidad de ser feliz ha dejado de ser un derecho en nuestra sociedad, para devenir un imperativo. El toxicmano representa la imagen de esa exigencia de goce. La droga, aunque sea empleada como un medio contestatario, es consumida para producir estados psicolgicos culturalmente valorizados. Pero la sociedad reniega de su propio sntoma encarnado en el drogodependiente. El drogodependiente, convertido en ideal negativo, es rechazado y marginado. Pero, cmo no pensar que nuestra sociedad de consumo ve su propia imagen desgurada e inaceptable reejada en el rostro del toxicmano? Cmo ignorar que si en el consumo de drogas la sobredosis mata, en nuestra sociedad de consumo la sobredosis, aquello que los economistas llaman superproduccin, es responsable tambin de la miseria y de la muerte de innumerables seres humanos?14
TIENEN CURA LAS DROGODEPENDENCIAS?

Un nuevo concepto puede revertir las actuales concepciones sobre las drogodependencias: se trata de las llamadas toxicomanas sin drogas. Nuevas dependencias se van sumando a las tradicionalmente conocidas por la psiquiatra: dependencia al juego, al sexo etc. A partir de su conceptualizacin, el problema debe ser re-denido. La adiccin deviene una relacin que puede investirse con objetos muy diversos a las drogas.Ya no se dene para un tipo de personalidad. Los trastornos de la alimentacin entran tambin en esta categorizacin. Hay un movimiento signicativo para la droga, puesto que sta sale del lugar central que ocupaba en la conceptualizacin clsica sobre las drogodependencias. El concepto de abstinencia ya no tiene el mismo sentido. Se comprende como la anorxica que puede morir por un riesgo anlogo al del heroinmano. Se descubre, que se puede buscar satisfaccin en una realidad virtual mediante una adiccin a los videojuegos. Igualmente la toxicomana puede continuar sin txico y el vaco que siente el abstinente puede llevarlo al suicidio. En la resolucin de la cura de un drogodependiente, su desintoxicacin es solo un momento. Sin embargo, no es a partir de ese momento que un tratamiento da su inicio. Para poder comenzar el tratamiento de un toxicmano es preciso en primera instancia, contar con una verdadera demanda de su parte. Solo ser posible ayudarle, en tanto l quiera que el proceso pueda tener cabida. Pero el paso fundamental para dar inicio al tratamiento de un drogodependiente, al igual que para cualquier otro sujeto, es la toma de conciencia de su responsabilidad en aquello que le sucede. Para posibilitar su cura, es necesario ante todo, considerarlo un sujeto. Ms all del lugar que tiene asignado desde su medio social en tanto drogodependiente, es imprescindible poder verlo como sujeto. Es preciso escuchar su sufrimiento, de otra manera se le estar negando
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dem cita 9, Pg. 23.

la posibilidad de una cura efectiva.

CONCLUSIN

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Una droga no solo es una sustancia qumica, en el mbito de una cultura, ella adquiere el valor de seal. La etnologa entiende la droga como una sustancia capaz de desencadenar sntomas especcos que cada cultura determina de manera especca. Teniendo en cuenta que las drogodependencias se desarrollan como patologa con caractersticas especcas en la sociedad occidental post-industrial, se considera a las mismas como una patologa tnica caracterstica de esta cultura. El consumo de drogas existente en otras culturas, se diferencia del que conocemos hoy, en lo que hace a su estructuracin cultural. Las sustancias conocidas en las sociedades tradicionales, llegan a nuestra cultura de la mano del saber mdico y farmacolgico con el nombre de drogas. Este nombre es dado tanto al medicamento, arma vital del poder que este saber ostenta, y a la droga que escapa de ese poder. Ambos son utilizados por aquellos individuos que buscan una ilusin de independencia respecto a una realidad que les provoca malestar. Ambos permiten adaptarse a una realidad displacentera. Sin embargo, el mismo fenmeno, es objeto de categorizaciones muy diferentes, segn quien decida la manera y el momento en que se utilice. La categora en la cual un paciente es ubicado, determina las acciones que con l se lleven a cabo. El presente estudio analiza evidentemente al accionar de las Ciencias de la Salud en este mbito. Poseyendo al mismo tiempo por objetivo el esclarecimiento de ciertos factores implicados en este accionar, como un factor que determina las manifestaciones de esta patologa. En este trabajo se postula que las drogas cumplen la funcin que aos atrs cumpla el asilo: permite al individuo aislarse de la realidad, encerrndolo en un mundo aparte, un mundo donde el tiempo y el espacio no obedecen a ningun tipo de reglas. Cuando un individuo hace de la categora de drogodependiente su identidad, asume las caractersticas que le son asignadas, encarna los roles que le son dejados, ocupa los lugares desechados. En tanto creamos como l que solo la droga alivia el sufrimiento que esa identidad le depara, lo guiaremos en un camino que lo mantendr en el encierro. Solo comprendiendo aquello que subyace a nuestro quehacer profesional, podremos preguntarnos respecto a las verdaderas necesidades de aquellos a quienes se dirige nuestro accionar.
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