MINISTERIO DE SALUD HOSPITAL DE EMERGENCIAS "JOSE CASIMIRO ULLOA"

No

43112.010 -hyr

Resolucin Directoral
Miraflores, VISTO: El Expediente N 1575-2010, que contiene el Memorandum N 109-OESA-HEJCU-2010, de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental y el Informe N 051-OEPP-UO/HEJCU-2010, emitido por la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, que se adjunta al presente, y; CONSIDERANDO: Que, mediante Resolucin Ministerial N 326-2009/MINSA, se aprueba la "Gua de Prctica Clnica para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1"; la misma que tiene por objetivo establecer las pautas que guen la atencin, diagnstico y tratamiento de los casos de influenza por virus A H1N1, en los establecimientos de salud del pas y disminuyan el riesgo de contagio en los contactos en particular y en la poblacin ene general; y mediante Resolucin Ministerial N 450-2009/MINSA se aprueba su modificatoria; Que, meidante Resolucin Ministerial N 422-2005/MINSA se aprueba la NT N 027-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica para la Elaboracin de Guas de Prctica Clnica", cuya finalidad es estandarizar la elaboracin, de Guas de Prctica Clnica de acuerdo a los criterios internacionalmente aceptados que respondan a las prioridades sanitarias nacionales y/o regionales, buscando el mximo beneficio y mnimo riesgo a los usuarios, y el uso racional de recursos en las instituciones del Sector Salud; Que, la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental mediante Memorando N 109-OESA-HEJCU-2010, remite a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, el proyecto de la Gua de Prctica Clnica para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1, para su revisin y aprobacin mediante Resolucin Directoral respectiva; Que, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto mediante Informe N 051-OEPP-UO/HEJCU2010, a travs de la Unidad de Organizacin refiere que la Gua de Prctica Clnica para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1 del Hospital de Emergencias "Jos Casimiro Ulloa", se adecua a los parmetros establecidos y se ajusta a los estndares para la elaboracin de documentos de gestin, respetando la normatividad vigente y en cumplimiento de sus funciones emite su conformidad y opinin favorable, y recomienda de considerarlo procedente su aprobacin a travs de Resolucin Directoral respectiva; Estando a lo propuesto e informado por la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental; Con las visaciones de la Sub-Direccin Ejecutiva, Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental y Oficina de Asesora Jurdica del Hospital de Emergencias "Jos Casimiro Ulloa"; En aplicacin de lo establecido en la Resolucin Ministerial N 326-2009/MINSA. y modificada con Resolucin Ministerial N 450-2009/MINSA, y la Resolucin Ministerial N 422-2005/MINSA; De conformidad con lo dispuesto en el literal d) del Artculo 11 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa, aprobado con Resolucin Ministerial N 7672006/MI NSA; En uso de las facultades conferidas;

9 de

.. . del

SE RESUELVE: ARTCULO PRIMERO.- Aprobar la "Gua de Prctica Clnica para el Diagnostico y Tratamiento de Influenza por Virus A H1N1" del Hospital de Emergencias "Jos Casimiro Ulloa", que en anexo forma parte de la presente Resolucin. ARTCULO SEGUNDO.- Encargar a la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental, como rgano competente realice la difusin, supervisin y monitoreo para el cumplimiento de la citada Gua de Prctica Clnica. ARTCULO TERCERO.- Encargar a la Oficina de Comunicaciones la publicacin de la presente Resolucin en el portal Institucional.

Regstrese, Comunquese y Publquese.

MINI

SA UD
NC1A

HOS

Dr. JUAN CANGA A CORO Itt) jecutivo 11.14" I RG41

JBCC/LPE/COS/IFR/CMV/ella. Distribucin: Sub-Direccin Ejecutiva. Of. Ejec. Planeamiento y Presupuesto Of. Epidemiologa y Salud Ambiental. Of. Asesora Jurdica. Of. Comunicaciones. Archivo.

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA A H1N1

Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa 2010 Mayo, 2010

Gua de practica clnica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1 Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa

INDICE
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. INTRODUCCION FINALIDAD OBJETIVOS AMBITO DE APLICACIN BASE LEGAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INFLUENZA A H1N1 CONSIDERACIONES GENERALES CONSIDERACIONES ESPECFICAS BIBLIOGRAFIA ANEXOS 3 3 3 3 3 4 4 4 7 8

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GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA A H1N1 HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSE CASIMIRO ULLOA I. INTRODUCCIN
Las pandemias de influenza son eventos impredecibles pero recurrentes que pueden traer consecuencias graves para la salud humana y el bienestar econmico mundial. La planificacin y los preparativos anticipados son fundamentales a fin de atenuar el impacto de una pandemia mundial. Los brotes en el ser humano de influenza A H1N1 se estn produciendo por transmisin de persona a persona, por contacto, gotas y micro gotas El proceso de preparacin y el respuesta a la pandemia es sumamente complejo y esta ligado a diversos aspectos que tocan no solo con las variables muerte/enfermedad, si no tambin con la productibilidad y sostenibilidad de la poblacin, de manera que el impacto y la respuesta se darn en mltiples sectores y no solo en el de salud, dentro de ellas implica el manejo de pacientes en diagnostico y tratamiento, (adems ver plan local de contingencia para los casos de influenza A H1N1 HEJCU - 2010)

II. FINALIDAD
La finalidad de la presente gua de prctica clnica es contribuir a la adecuada atencin, tratamiento y control de casos de influenza por virus A H1N1 en el hospital

III. OBJETIVO
Establecer pautas que guen la atencin, diagnostico y tratamiento de los casos de influenza por virus A H1N1 en el hospital y disminuir el riesgo de contagio de los contactos y poblacin en general

IV. AMBITO DE APLICACIN

La presente gua es de aplicacin en el Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa

V. BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per. Ley General de Salud N 26842. Ley del Ministerio de Salud N 27657 Resolucin Ministerial N 326-2009/MINSA que aprueba la gua tcnica: Gua De Practica Clnica para diagnostico y tratamiento de influenza por virus AH1N1 Resolucin Ministerial N 455-2009/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 026MINSA/DGEV.01 Directiva Sanitaria Para La Vigilancia Epidemiolgica Intensificada De Influenza E Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Per Directiva N 057 MINSA/DGE V.01 Directiva Nacional para la Implementacin de la Vigilancia Centinela de la Influenza y otros virus Respiratorios. Marzo 2005 Norma tcnica N 017 MINSA/DGE/DGEP/INS. Directiva Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica de formas graves del Sndrome Respiratorio Agudo. Resolucin Ministerial N 873 - 2009/MINSA que aprueba Plan nacional de respuesta frente a la pandemia de influenza, Diciembre 2009 Resolucin Ministerial N 422-2005/MINSA. que aprob la Norma Tcnica N 027MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica para la elaboracin de guas de practica clnica de salud

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VI. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA A H1N1

4.1 Nombre y cdigo Nombre : Influenza A H1N1 Cdigo CIE 10 : J - 10 VII. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1 Definicin Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de influenza A H1N1 que se transmite en el ser humano a travs de contacto directo e indirecto con personas infectadas o sus secreciones respiratorias y que tienen una gran variabilidad clnica, desde casos asintomticos hasta casos graves y fatales VIII. CONSIDERACIONES ESPECFICAS 6.1 Cuadro Clnico CASO SINDROME GRIPAL: FIEBRE mayor de 38C, que se acompaa de los siguientes sntomas: RINORREA o TOS o DOLOR DE GARGANTA. CLASIFICACION PARA MANEJO INFLUENZA: CASO LEVE: Presenta fiebre mayor de 38C. Se acompaa de los siguientes sntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente otros sntomas. CASO MODERADO: Presenta fiebre mayor de 38C. Se acompaa de los siguientes sntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente otros sntomas. Dificultad respiratoria leve o moderada. Signologa respiratoria baja. Radiografa de trax compatible con neumona limitada a un lbulo Agravamiento de una enfermedad crnica. Vmitos o diarrea persistentes. Deshidratacin moderada. Adems en Nios: RECHAZO A LA VA ORAL LLANTO SIN LGRIMAS u Otro Signos de deshidratacin. CASO GRAVE: Presenta fiebre mayor de 38C. Se acompaa de los siguientes sntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, adicionalmente otros sntomas. Cianosis. Dificultad respiratoria severa. Trastorno del estado de conciencia. Deterioro agudo de la funcin cardiaca. Inestabilidad de funciones vitales Radiografa de trax compatible con neumona multilobar.

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Gua de practica clnica para el diagnostico y tratamiento de influenza A H1N1 Hospital De Emergencia Jose Casimiro Ulloa Adems en NIOS: Aumento de la frecuencia respiratoria: o Entre 2 a 11meses: > 50 respiraciones por minuto o Entre 1 a 5 aos: > 40 respiraciones por minuto Irritabilidad y/o convulsiones GRUPOS/FACTORES DE RIESGO en Casos de Influenza: Nios menores de 5 aos Adultos de 60 aos a ms. Mujeres Embarazadas. Inmunosupresin, incluyendo las ocasionadas por medicamentos o por VIH. Enfermedades pulmonares crnicas (incluyendo Ej.: asma), Cardiovasculares (excepto hipertensin), Metablicas (incluyendo diabetes mellitus).renales, hepticas, hematolgicas (incluyendo enfermedad de sickle cell), Neurolgicas, neuromusculares, Personas menores de 19 aos de edad quienes reciben terapia prolongada con cido acetil saliclico, por riesgo a reaccin a Antiviral contra Influenza. Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crnicos.

Perodo Infeccioso para casos confirmados = desde 1 da antes hasta 7 das despus del inicio de la enfermedad. Un contacto cercano se define como: haber estado a unos 2 metros (6 pies) o menos de una persona enferma que tiene un caso presunto o confirmado de infeccin por el virus de la influenza A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad. En todos los tpicos de atencin de emergencia y en las salas de atencin a pacientes se colocara un cartel con las definiciones de caso indicadas por la Direccin de Epidemiologa del MINSA. 6.2. Diagnostico Caso confirmado RT - PCR en tiempo real (reaccin en cadena de Polimerasa en transcripcin reversa) Cultivo viral

En caso de sospecha de caso con cuadro clnico y radiolgico compatible deber iniciar tratamiento con Oseltamivir 6.2.1 Toma De Muestra: Esta a cargo de laboratorio del HEJCU (ver plan local de contingencia para los casos de influenza A H1N1 HEJCU 2010) Las muestras tomadas de acuerdo a las recomendaciones por el Laboratorio referencial se requieren como materiales: o Hisopo de dacin o polister o Medio de transporte viral o Equipo de proteccin personal o Medio de conservacin Se tomara una muestra de hisopado nasal y farngeo Las muestras para aislamiento viral deben ser mantenidas a 4 C y transportadas al laboratorio lo ms rpido posible. Las muestras sern llevadas diariamente al laboratorio del Instituto Nacional de Salud acompaado de la ficha epidemiolgica. El laboratorio referencial ser el encargado de capacitar y monitorizar las acciones de toma de muestra as como la verificacin de resultados de la inmunofluorescencia en el INS Esta informacin ser enviada a la Oficina de Epidemiologa para la informacin de resultados

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6.3 Terapia Antiviral (terapia de Oseltamivir para influenza) Tabla 1 Dosificacin Oseltamivir Va Oral 30 Mg. cada 12 horas * 15 kilos 50 Mg. cada 12 horas 15 - 23 kilos 60 Mg. cada 12 horas 23 - 40 kilos 75 Mg. cada 12 horas 40 y adultos *Lactantes 1 ao pueden recibir terapia con Oseltamivir Tabla 2 DOSIS RECOMENDADAS PARA EL USO DE OSELTAMIVIR EN PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA RENAL > 30 (ml/min) 10 30 (ml/min) <10 (ml/min) Pac. en dialisis 75 mg cada 12 horas 75 mg cada 24 horas no recomendado no recomendado Peso paciente Duracin de tratamiento 5 das 5 das 5 das 5 das

El inicio de tratamiento deber ser dentro de las 24 horas para asegurar el mximo de beneficio. Sin embargo la experiencia en el tratamiento de la influenza estacional a mostrado beneficios aun despus de este tiempo sobre todo en caso graves hospitalizados, el tratamiento presenta los siguientes beneficios: disminuye la intensidad de la enfermedad y acorta su duracin previniendo complicaciones 6.3.1 Tratamiento en menores de un ao: Debido a que los infantes experimentan altas tasas de morbimortalidad por influenza, los infantes con infecciones con influenza A H1N1 podran beneficiase con el tratamiento de Oseltamivir 6.3.2 Tratamiento en gestantes Se conoce que las gestantes tienen un alto riesgo de complicaciones cuando adquieren la infeccin con el virus de influenza. El Oseltamivir es considerado como medicamento categora C para el embarazo, lo que indica que no hay estudios clnicos que midan la seguridad de este medicamento en mujeres embarazadas, aunque se han reportado algunos efectos adversos en gestantes tomando dicha medicacin no se ha establecido esa relacin, el embarazo no debera considerarse como contraindicacin para el uso de Oseltamivir, por su actividad sistmica se prefiere el uso de Oseltamivir para el tratamiento de las gestantes

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IX. BIBLIOGRAFA
1. Ministerio de Salud. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de Influenza por virus A H1N1.Lima: MINSA; 2009. 2. Nueva Influenza A H1n1: Gua Para Su Manejo Lima: SPEIT, OPS 2009. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Organizacin Panamericana de la Salud, Lima Per 3. Dr. W. S. Lim W.S. Pandemic flu: clinical management of patients with an influenza like illness during an influenza pandemic. Thorax. 2007, Vol. 62 supp.1 4. Especialidades farmacuticas. Tamifl, propiedades farmacuticas, CMP MEDICA. Madrid, Espaa. www.vademecum.es/medicamento/listado-alfabtico 5. Gua de procedimientos clnicos y hospitalizados para la atencin de la Influenza Pandmica. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. Secretara de Salud. Mxico 6. Gua de prctica clnica, prevencin, diagnstico y tratamiento de la influenza A Porcina H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009 7. CDC. Interin Guidance on Antiviral recommendations for patients with confirm or suspected swine Influenza A (H1N1) virus infection and close contacs. April 29th, 2009. www.cdc.gov/swineflu/recommendations 8. Boletn Influenza A H1N1 OPS/OMS. Mayo 2009. 9. Jefferson TO Demicheli V, Et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevencin y tratamiento de la influenza en adultos sanos. Revisin Cochrane N 3 2008 10. Lissauer T, Clayden G. Texto Ilustrado de Pediatria. ELSEVIER 3 ed, 2009 Barcelona, Espaa. 11. Rincn DA, Komaromy C. Evaluacin de seis frmulas usadas para el Clculo de la superficie corporal. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2 117 12. CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

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X. ANEXOS. ANEXO 1 FLUJOGRAMA GENERAL DE ATENCION DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA

Cumple criterios de diagnstico?

SI

NO

Tratamiento segn enfermedad

Establece posibilidad diagnstica de Influenza A H1N1

Implementa medidas para el control de la transmisin del virus

Llenar Ficha de Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios y notificar el caso a Of. de Epidemiologa/ Jef de Guardia

Paciente grave o con alto riesgo de complicaciones? SI

NO

Aislamiento domiciliario Medidas de prevencin general Medidas para el control de la transmisin Orientacin sobre signos de alarma Orientacin a la familia

Notificacin de Contactos a DISA V LC

Est en HEJCU Nivel III- 1

NO

Traslada paciente a establecimiento de Referencia

Tratamiento antiviral Aislamiento domiciliario Medidas de prevencin general Medidas para el control de la transmisin Orientacin sobre signos de alarma Orientacin a la familia

Toma de muestra de hisopado nasal y farngeo y envo al Laboratorio Referencial

SI NO

se hospitaliza?

SI Hospitaliza al paciente en Medicina (Aislamiento camas de 501 - 506) Continuar terapia instaurada NO

Complicaciones? SI Hospitaliza al paciente en sala de aislamiento de UCIN 06 CAMAS

NO

Requiere ventilacin mecnica?

NO

Prosigue terapia intensiva

SI

Evolucin favorable? NO Evala posibilidad de alta del paciente pasados los 7 das de inicio de la enfermedad

SI Ventilacin mecnica

Falllece? SI Reporte de muerte ocurrida

Alta del paciente y educacin a familiares sobre medidas de proteccin Oficina De Epidemiologia Y Salud y cuidados generales

Ambiental

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ANEXO 2 FLUJOGRAMA PARA ATENCION AMBULATORIA CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA

PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS SOSPECHOSO DE INFLUENZA

TRIAJE EMERGENCIA DE HEJCU

NO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A H1N1

AREA DE TRIAJE DIFERENCIADO

DERIVACION A CONSULTORIO QUE CORRESPONDE

SOSPECHOSO DE INFLUENZA A H1N1

MANEJO SEGN PLAN DE CONTINGENCIA

EVALUACION DE CASO Y GRAVEDAD

CASO SOSPECHOSO LEVE

CASO SOSPECHOSO MODERADO / GRAVE

MANEJO AMBULATORIO

VER FLUJOGRAMA MANEJO DE HOSPIATLIZACION FLUJOGRAMA 4

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ANEXO 3 FLUJOGRAMA PARA ATENCION EN EMERGENCIA HOSPITALIZACION TRANSFERENCIAS DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA

CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA

EMERGENCIA DE HEJCU

AREA DE TRIAJE DIFERENCIADO PAR CASOS CON SINTOMAS RESPIRATORIOS

TRAUMA SHOCK

EVALUACION DE CASO Y GRAVEDAD

CASO SOSPECHOSO LEVE

CASO SOSPECHOSO MODERADO

CASO SOSPECHOSO GRAVE

Traslada Paciente A Establecimiento De Referencia En Los Siguientes Casos

SEGUIR FLUJOGRAMA 2 DE HOSPITALIZACION HEJCU

1. PACIENTES PEDIATRAS COORDINAR CON HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS O INSTITUTO ESPECIALISADO DEL NIO 2. PACIENTES ADULTOS EN CASO DE FALTA DE CAMAS O AUSENCIA DE VENTILADOR MECANICO

UCI -UCIN

MEDICINA

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ANEXO 5. FICHA DE NOTIFICACION DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y VIRUS RESPIRATORIOS

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