CONSORCIO JURIDICO

OROZCO NOBOA
Abg. Vctor Hugo Orozco Noboa

AUTORIZACIN PARA MENOR DE EDAD DE SALIDA DEL PAS OTORGAN: ROBERTO NICOLAS GUADALUPE ALVAREZ Y SUSANA DEL ROSARIO BUSTOS TOBAR A FAVOR DE: EVELYN ALEJANDRA GUADALUPE BUSTOS

En la ciudad de Riobamba, Capital de la Provincia de Chimborazo, Repblica del Ecuador, el da de hoy lunes diecinueve de julio del ao dos mil diez, a las diecisis horas , ante m, Doctor , Notario Sexto de este cantn, comparecen los seores Roberto Nicols Guadalupe Alvarez y Susana del Rosario bustos Tobar, en forma libre y voluntaria, portadores de sus respectivas cdulas de ciudadana, de conformidad con lo que determina los artculos ciento nueve y ciento diez del Cdigo de la Niez y la adolescencia, los comparecientes siendo mayores de edad, con domicilio en la ciudad de Riobamba , de estado civil divorciados, con plena capacidad como en derecho se requiere, advertidos previamente de las penas del perjurio y de la obligacin de decir la verdad con claridad y exactitud, declaran en forma expresa y en calidad de padres de la menor Evelyn Alejandra Guadalupe Bustos, portadora de la cdula de ciudadana de menor edad nmero 060449879-0; autorizan en forma actual la salida del pas; menor que viajar hacia Repblica Dominicana, quien permanecer especficamente en la ciudad de Puerto Plata, en la direccin Hotel Celuisma Playa Dorada- El motivo del viaje es por vacaciones; Lo realizar en compaa de su madre seora Susana del Rosario Bustos Tobar quien ser la responsable de su cuidado mientras permanezca en este pas.- Viaje que realizar en la aerolnea Icaro.- Su salida est prevista para el da cuatro de agosto del ao dos mil diez, y su retorno el ocho de agosto del ao dos mil diez.- Po lo manifestado y declarado por los seores Roberto Nicols Guadalupe Alvarez y Susana del Rosario Bustos Tobar como padres de la menor . En la presente Acta Notarial , yo Doctor Jacinto Mera Vela, en mi calidad de Notario Sexto del cantn Riobamba, en uso de las atribuciones que me concede el artculo ciento diez en concordancia con lo dispuesto en el artculo ciento nueve y ciento diez del Cdigo de la Niez y la Adolescencia autorizo la salida del Ecuador de la menor Evelyn Alejandra Guadalupe Bustos , hacia el pas de Repblica Dominicana, autorizacin que la concedo teniendo por base la peticin formulada por sus padres seores Roberto Nicols Guadalupe lvarez y Susana del Rosario Bustos Tobar por lo que ratifico la mencionada

autorizacin de salida del pas.- Para la celebracin del presente acto, se han observado todos los preceptos legales del caso, instrumento que queda incorporado en el Protocolo de la Notara a mi cargo y en el ndice Especial de Autorizacin de Salida de Menores, leda que le fue a los peticionarios y declarantes, esta aceptan y ratifican lo manifestado y declarado, para constancia de aceptacin de todo lo actuado los comparecientes firman en unidad de acto juntamente conmigo El Notario, de todo lo que doy fe.-