PROCESAMIENTO NUMRICO Y ORIGINAL CLCULO

Procesamiento numrico y clculo: evidencia de un caso desde la Neuropsicologa cognitiva

M.P. Salguero-Alcaiz, J.A. Lorca-Marn, J.R. Alameda-Bailn
NUMERICAL AND CALCULATION PROCESSING: EVIDENCE FOR A CASE FROM COGNITIVE NEUROPSYCHOLOGY Summary. Introduction. This paper, which deals with cognitive Neuropsychology, attempts to contribute to the understanding of normal cognitive processing by examining and analysing the deficits acquired by individuals who have suffered brain damage. Aims. Our aim was to analyse the different cognitive processes involved in numerical processing (NP) and in calculation, together with the relations between them. Patients and methods. A quadriplegic patient with sequelae that include motor aphasia and deep dysgraphia as the residual pathologies of a traumatic brain injury, with a history of over four years; language comprehension is preserved (both oral and written) and there is no verbal expression whatsoever. Expression is achieved functionally by means of a specially adapted laser pointer. Assessment of NP and calculation was performed. Results. Alterations were observed in the calculation system, one in the recognition of arithmetical signs and the other in the execution of arithmetical operations. Conclusions. 1. Calculation skills are independent of those required to perform numerical recoding and of lexical or encyclopaedic numerical knowledge. 2. Recognition of arithmetical signs is independent of, and therefore dissociated from, data retrieval and the execution of calculation procedures. 3. Data retrieval processes and those required for the execution of calculations are independent. Therefore, the calculation system consists of different elements that are independent from one another. [REV NEUROL 2003; 36: 817-20] Key words. Acalculia. Aphasia. Brain damage. Lexical access. Magnitude. Numerical processing.

INTRODUCCIN En los ltimos aos, desde la Neuropsicologa cognitiva, se han descrito casos de pacientes cuyas dificultades se centran en el procesamiento de los nmeros (PN). El estudio de estos pacientes ha aportado informacin relevante acerca de los procesos implicados en la comprensin y produccin de los nmeros, as como del clculo. La descripcin de disociaciones se considera fundamental, preferiblemente de dobles disociaciones, ya que permiten determinar qu proceso cognitivo puede daarse y dejar intactos otros, lo que implicara que acta de forma autnoma en el sistema cognitivo normal. Esto permite conocer qu procesos son independientes y, por tanto, aislables. La finalidad de la Neuropsicologa cognitiva es conocer el funcionamiento del sistema cognitivo normal a partir de los datos que aporta el estudio del comportamiento alterado en pacientes que han sufrido una lesin cerebral. Esto obliga a utilizar una metodologa basada en el estudio de casos, ya que es la nica manera de conocer con detalle qu procesos cognitivos se asocian, es decir, dependen funcionalmente de las mismas estructuras cerebrales, y cules se disocian y, por tanto, son independientes estructuralmente. Por otra parte, hay que tener presente que el estudio del PN y el clculo en pacientes con dao cerebral adquirido es parte fundamental de la evaluacin clnica y psicolgica de estos pacientes, ya que el sistema numrico es, al igual que el lenguaje, un sistema simblico; los nmeros representan cantidades y permiten la comunicacin mediante smbolos [1].

De acuerdo con lo comentado anteriormente, se puede decir que existe una gran necesidad de profundizar en el estudio del PN y del clculo. De hecho, en castellano slo contamos con el trabajo realizado por Cuetos y Miera [2] sobre el PN en un paciente con lesin cerebral. De ah que nuestro principal objetivo sea la evaluacin del PN de pacientes que, tras sufrir una lesin cerebral, presentan dificultades en las habilidades numricas, tanto en el procesamiento lingstico de los nmeros como en las habilidades de clculo propiamente dichas. De esta forma, la observacin de las habilidades numricas alteradas, as como de las que se mantienen intactas, permitir establecer inferencias sobre los mdulos de procesamiento afectados (nivel funcional) y las reas cerebrales especficas implicadas (nivel estructural).
PACIENTES Y MTODOS Paciente Paciente femenino con 31 aos de edad, que, tras un accidente de trfico, sufre traumatismo craneoenceflico (TCE) grave. Ingresa en la UCI el 30/07/97, y se observa en su TAC de ingreso que presenta hemorragia subaracnoidea en silvio derecho, contusiones hemorrgicas en lbulo temporal derecho y ganglios basales izquierdos, adems de disminucin del tamao de los ventrculos laterales y del tercero. Un nuevo TAC (24/08/97) muestra la desaparicin de los signos de sangrado y mediante potenciales evocados somatosensoriales se observan signos de afectacin subcortical-dienceflica. El ltimo TAC del que se dispone (julio de 1999) evidencia, como datos ms relevantes, signos de atrofia cortical y subcortical, as como hipodensidades en silvio derecho. La paciente presenta, como principales secuelas, tetrapleja, afasia motora y disgrafa profunda; la comprensin del lenguaje se conserva (oral y escrita), pero la expresin verbal es nula. Su expresin es funcional, mediante un puntero lser adaptado. Examen neuropsicolgico El examen neurolgico se inicia en enero de 1999 y se obtienen los siguientes resultados: WAIS-R: CI verbal: 108; CI manipulativo: 98; CI total: 105. Escala cognitiva El Rancho los Amigos: nivel VI. DRS: 18 puntos, pronstico grave (grado de discapacidad). CGS: 12 puntos.

Recibido: 03.07.02. Recibido en versin revisada: 24.01.03. Aceptado: 11.02.03. Departamento de Psicologa. Universidad de Huelva. Huelva, Espaa. Correspondencia: Dr. Jos Ramn Alameda Bailn. Departamento de Psicologa. Universidad de Huelva. Campus del Carmen. Avda. de las Fuerzas Armadas, 7. E-21007 Huelva. Fax: +34 959 019 201. E-mail: alameda@uhu.es 2003, REVISTA DE NEUROLOGA

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M.P. SALGUERO-ALCAIZ, ET AL CNG: nivel 1. NAI-R: 34 puntos. NAS: 8 puntos. Test de orientacin de Good Samaritan Hospital: 9 puntos (sin PTA). Toni-2: CI< 65; PC< 1%. BARTHEL: 0 (totalmente dependiente). Mtodo Este trabajo es un estudio de caso nico. La metodologa utilizada ha consistido en la realizacin de tareas experimentales. Estas tareas pueden agruparse en dos bloques. En el primero se evala el PN, se manipula la frecuencia de uso del nmero de acuerdo con el recuento realizado por Cuetos y Alameda [3] y la longitud del nmero arbigo. En el segundo bloque se incluiran las pruebas de clculo propiamente dichas; se ha manipulado el tipo de operacin aritmtica (suma, resta y multiplicacin), la longitud de los operandos, la presentacin (horizontal y vertical) y el resultado de la operacin (llevndose o sin llevarse). A continuacin, se exponen cada una de las tareas que se incluyen en cada apartado y se hace referencia a las caractersticas generales de la tarea, as como al total de elementos de que constan. Evaluacin del procesamiento numrico Evaluacin de la comprensin numrica. Se realiza mediante una tarea de comparacin numrica, en la que se presentan 10 pares de nmeros de entre uno y cuatro dgitos. Recitacin de la secuencia numrica. La tarea consiste en contar del 1 al 20, y a la inversa. Identificacin de los signos aritmticos. Se presentan los signos aritmticos de forma aislada y, en cada caso, el examinador pregunta: Qu signo aritmtico es?. Principios aritmticos bsicos [4]. Se le pide a la paciente que aplique un total de 11 principios aritmticos, en tres ocasiones cada uno de ellos. Los principios aritmticos son los siguientes: conmutatividad de la suma, a + 1 de la suma, a 1 de la suma, 10a + 10b, inversin suma/resta, conmutatividad de la multiplicacin, repeticin de sumas, 10a 10b, a + 1 de la multiplicacin, a 1 de la multiplicacin y, por ltimo, inversin multiplicacin/divisin. Recodificacin numrica. Las caractersticas de la paciente no permiten realizar un examen exhaustivo de cada tipo de recodificacin posible; se realizan tres tipos de tareas de recodificacin: copiado de nmeros arbigos (total, 24 elementos), recodificacin desde forma verbal a forma arbiga (total 19 elementos) y recodificacin de arbigo a verbal (total 66 elementos). Resolucin de problemas. Se le presentan problemas de cuatro tipos para que los resuelva mentalmente. Los problemas se toman de Luria [5]. Se presentan dos problemas de cada uno de los siguientes tipos: n + n = x; n + (n + n) = x; x + n = 3 (n + n); n + 2n = 18. Facilitacin semntica. Se presentan un total de 30 pares de estmulos, cada par compuesto por un nmero y una palabra. La mitad de los pares mantienen una relacin semntica entre ellos, por ejemplo, SEAT-600, mientras que la otra mitad no se relacionan, por ejemplo, SIMCA-5. La tarea consiste en que el sujeto lea el nmero que aparece junto a la palabra. Evaluacin del clculo Se realiza mediante un conjunto de operaciones aritmticas escritas de suma (sin llevarse y llevndose), resta (sin llevarse y llevndose) y multiplicacin (sin llevarse y llevndose). Esta ltima se presenta tanto en forma vertical como horizontal. Sumas: a) Sin llevarse: se le pide a la paciente que realice un total de 18 sumas de entre uno y tres dgitos, tres de cada tipo (1d + 1d, 2d + 1d, 2d + 2d, 3d + 1d, 3d + 2d, 3d + 3d); las operaciones aparecen en forma vertical, es decir, con un sumando sobre el otro. b) Llevndose: las operaciones aparecen en forma vertical, con un sumando sobre el otro; se le presentan un total de 15 sumas, tres de cada tipo (2d + 1d, 2d + 2d, 3d + 1d, 3d + 2d, 3d + 3d). Restas: a) Sin llevarse: se le presentan un total de 18 restas, tres de cada tipo: 1d 1d, 2d 1d, 2d 2d, 3d 1d, 3d 2d, 3d 3d; las operaciones aparecen en forma vertical, es decir, con el minuendo bajo el sustraendo. b) Llevndose: las operaciones aparecen en forma vertical, es decir, el minuendo bajo el sustraendo; se le presentan 15 restas en las que tiene que llevarse, de los siguientes tipos: 2d 1d, 2d 2d, 3d 1d, 3d 2d, 3d 3d. Multiplicacin (vertical): en total, se le presentan 15 multiplicaciones, cinco de cada uno de los siguientes tipos: 1d 1d, 2d 1d (sin llevarse) y 2d 1d (llevndose). Multiplicacin (horizontal): en total se le presentan 20 multiplicaciones, todas del tipo 2d 1d; en once de ellas no hay que llevarse, y en nueve s. RESULTADOS Procesamiento numrico Evaluacin de la comprensin numrica Los resultados son del 100% de aciertos, por lo que la comprensin numrica de la paciente est intacta. Recitacin de la secuencia numrica La paciente es capaz de contar de 1 a 20, y a la inversa. Realiza la tarea sin dificultades, no comete errores. Al contar en sentido inverso, le cuesta empezar, pero despus no presenta problemas. Identificacin de los signos aritmticos Cuando se le presenta el signo + lo identifica como una cruz; el examinador le pregunta: Qu signo aritmtico es?; ella responde: multiplicar. Ante el signo responde que es el signo de dividir. El signo lo identifica correctamente como el signo de multiplicar, y el signo tambin lo reconoce correctamente como el signo de dividir. Se le vuelve a pregunta por el signo + y repite que es el signo de multiplicar. En resumen, reconoce los signos de multiplicar y dividir, pero no los de sumar ni restar. Principios aritmticos bsicos [4] La realizacin es del 100% de aciertos para los principios a + 1de la suma, 10a + 10b, inversin suma/resta, a 1 de la multiplicacin e inversin multiplicacin/divisin. Por otra parte, presenta un 66,6% de acierto para los principios de conmutatividad de la suma, a 1 de la suma, conmutatividad de la multiplicacin y a + 1 de la multiplicacin. Para el principio de repeticin de sumas presenta un 33,3% de aciertos y, por ltimo, para el principio 10a 10b un 0% de aciertos. De forma global, los resultados han sido de 24 aciertos (73%) frente a nueve errores (27%). Recodificacin numrica En el copiado de nmeros arbigos se observa un 100% de aciertos. En la recodificacin desde forma verbal a forma arbiga presenta un 94,7% de aciertos, y en la recodificacin de arbigo a verbal obtiene el 93,9% de aciertos. Estos resultados ponen de manifiesto que la paciente no presenta dficit en los procesos de recodificacin numrica, al menos en las modalidades que se han podido evaluar. Resolucin de problemas La paciente resuelve correctamente el 100% de los problemas de los tipos n + n= x y n + (n + n) = x. Presenta el 50% de aciertos en los problemas del tipo n + 2n = 18 y un 0% de aciertos en los del tipo x + n = 3 (n + n). Facilitacin semntica La paciente realiza la tarea sin dificultad y comete slo un error. Clculo Sumas La paciente realiza correctamente las operaciones de adicin en las que no hay que llevarse, mientras que falla en aquellas en las que necesita llevarse. Los resultados en cada subprueba aparecen en la tabla. Restas a) Sin llevarse: en algunas ocasiones la paciente suma en lugar de restar, pero, cuando el examinador le advierte que se fije bien, rectifica y realiza la resta correctamente. En la resta que est incorrecta, los operandos estn sumados correctamente. b) Llevndose: de forma general, puede decirse que los errores que comete consisten en una inversin del orden correcto de la resta, es decir, no respeta la regla bsica de sustraendo menos minuendo, sino que al mayor de los operandos le resta el menor de ellos, independientemente del lugar que ocupen.

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Tabla. Resultados de las operaciones de suma y resta. PD: puntuacin directa; d: dgito. Sumas Sin llevarse Acierto PD 1d 1d 2d 1d 2d 2d 3d 1d 3d 2d 3d 3d Total 5 3 2 3 3 3 19 % 83,3 100 66,6 100 100 100 90,5 PD 1 0 1 0 0 0 2 Error % 16,6 0 33,3 0 0 0 9,52 3 0 2 1 0 6 100 0 66,6 33,3 0 40 0 3 1 2 3 9 0 100 33,3 66,6 100 60 PD Acierto % PD Llevndose Error % Acierto PD 6 3 2 3 3 3 20 % 100 100 66,6 100 100 100 95,2 PD 0 0 1 0 0 0 1 Sin llevarse Error % 0 0 33,3 0 0 0 4,76 1 0 3 0 0 4 33,3 0 100 0 0 26,6 2 3 0 3 3 11 66,6 100 0 100 100 73,3 PD Acierto % PD Restas Llevndose Error %

Multiplicacin (vertical) Realiza correctamente todas las multiplicaciones del tipo 1d 1d, lo cual pone de manifiesto que es capaz de recuperar adecuadamente los datos aritmticos de las tablas de multiplicar, aunque comete algunos errores en la recuperacin de datos al multiplicar cifras de dos dgitos, en concreto en dos ocasiones. En todos los casos en los que el multiplicando es un numeral de dos dgitos, independientemente de que la operacin requiera llevarse o no, la paciente presenta el mismo patrn incorrecto, es decir, multiplica el multiplicador correctamente por la cifra de la unidad del multiplicando, y a este resultado le suma la cifra de la decena del multiplicando. Con esto, pone de manifiesto que el procedimiento de la multiplicacin se altera. El dficit en el procedimiento de la multiplicacin consiste en la confusin de los procedimientos de la suma y la multiplicacin; la cifra de las unidades del multiplicando la multiplica correctamente, pero la cifra de las decenas la suma. Adems, presenta una alteracin en el procedimiento de llevarse, ya que no consigue ejecutarlo adecuadamente. ste es el patrn que presenta en la mayor parte de las multiplicaciones. De un total de 15 multiplicaciones, falla en recuperar los datos de las tablas en tres ocasiones. Multiplicacin (horizontal) Realiza correctamente todas las multiplicaciones en las que no se necesita llevarse; cinco de estas 11 multiplicaciones se le haban presentado anteriormente en forma vertical, y slo haba resuelto correctamente dos; sin embargo, en forma horizontal las realiza correctamente. De las nueve multiplicaciones en las que se necesita llevarse, realiza correctamente una y comete errores en las ocho restantes. En ninguna multiplicacin realiza adecuadamente el procedimiento de llevarse.

DISCUSIN Los resultados ponen de manifiesto dos alteraciones en el sistema de clculo: una, en el reconocimiento de los signos aritmticos, y otra, en la ejecucin de los procedimientos de clculo, en concreto en la realizacin de operaciones en las que se necesita llevarse. Nuestros resultados estn en consonancia con el modelo de PN y clculo propuesto por McCloskey et al [6,7], quienes postulan que el sistema de clculo se compondra de tres elementos especficos e independientes: el procesamiento de los signos aritmticos, el conocimiento de los datos aritmticos y los procedimientos de clculo. Estos tres elementos son susceptibles de daarse independientemente; de hecho, en nuestra paciente se alteran dos de ellos (reconocimiento de signos y procedimientos de ejecucin del clculo) y queda intacto el otro (recuperacin de datos).

Existen evidencias empricas que apoyan el supuesto de que el procesamiento de los signos aritmticos pueda ser independiente de otras habilidades numricas, como la comprensin de los nmeros, la recuperacin de datos aritmticos o los procedimientos de clculo. Por tanto, la habilidad para procesar los signos aritmticos puede daarse selectivamente [8-10]. Ferro y Botelho [8] describen el caso de dos pacientes que presentan dficit selectivos en la comprensin de los smbolos escritos de las operaciones. Cuando se les presentan problemas de aritmtica de un dgito o de varios, suelen realizar correctamente la operacin equivocada. Esto tambin se confirma con un caso publicado por Noel y Seron [11], que presenta un dficit especfico en el reconocimiento de los signos aritmticos y en clculos escritos. En el caso de nuestra paciente, las dificultades en el reconocimiento de los signos aritmticos se plantean cuando stos se le presentan de forma aislada, y no cuando aparecen en el contexto de una tarea de clculo. En cualquier caso, la confusin se produce entre signos aritmticos, es decir, consigue identificar el signo como un signo aritmtico y no como otro tipo de signo, aunque no lo reconozca correctamente. Por tanto, se confirma el supuesto de McCloskey et al [6,7] de que el procesamiento de los signos aritmticos es independiente de la recuperacin de datos y de la ejecucin de los procedimientos de clculo. En lo referente a la distincin, dentro del conocimiento aritmtico, entre el conocimiento de las operaciones aritmticas y el conocimiento de los datos aritmticos o, lo que es lo mismo, entre la recuperacin de datos y los procedimientos de ejecucin del clculo, la evidencia emprica pone de manifiesto que son habilidades que funcionan de forma autnoma, debido a que pueden daarse independientemente. Por una parte, se ha observado que la recuperacin de datos puede alterarse mientras que los procedimientos de ejecucin del clculo se mantienen intactos [6,12,13]. Por otro lado, se ha encontrado el patrn de comportamiento inverso; es decir, la recuperacin de datos aparece intacta, mientras que se presenta un dficit selectivo en los procedimientos de ejecucin del clculo [6]. Estas alteraciones en los procedimientos del clculo pueden presentarse de distintas formas, y reflejar as los diferentes procesos que tienen lugar mientras realizamos una operacin aritmtica. En nuestra paciente la habilidad para recuperar los datos aritmticos est intacta, mientras que se observa un dficit especfico

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a la hora de ejecutar los procedimientos de clculo, concretamente en el proceso de llevarse en cualquier operacin que realice, ya sea suma, resta o multiplicacin. Por tanto, nuestros datos confirman las predicciones del modelo de McCloskey et al [6,7] respecto a que el sistema de clculo se compone de elementos independientes y, por tanto, susceptibles de daarse unos y estar intactos otros. A modo de conclusin, estos resultados permiten afirmar, en primer lugar, que las habilidades del clculo son independientes de las de recodificacin numrica, as como del denominado conocimiento numrico lxico o enciclopdico [14], ya que el clculo

puede alterarse, mientras que las otras habilidades permanecen intactas; en segundo lugar, que el reconocimiento de los signos aritmticos es independiente y, por tanto, se disocia de la recuperacin de datos y de la ejecucin de los procedimientos de clculo; y, en tercer lugar, que los procesos de recuperacin de datos y los de ejecucin de los procedimientos de clculo son independientes. Por ltimo, hemos de sealar que es especialmente importante que futuras investigaciones corroboren y completen los resultados ya obtenidos con vistas a elaborar un modelo de PN y clculo, capaz de integrar la informacin aportada tanto por la Neuropsicologa cognitiva como por la Psicologa experimental.

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PROCESAMIENTO NUMRICO Y CLCULO: EVIDENCIA DE UN CASO DESDE LA NEUROPSICOLOGA COGNITIVA Resumen. Introduccin. Este artculo se enmarca dentro de la Neuropsicologa cognitiva y, por tanto, pretende contribuir a la comprensin del procesamiento cognitivo normal, a partir del estudio y anlisis de los dficit adquiridos por sujetos que han sufrido un dao cerebral. Objetivo. Analizar los distintos procesos cognitivos implicados en el procesamiento numrico (PN) y en el clculo, as como las relaciones entre ellos. Pacientes y mtodos. Paciente tetrapljica con secuelas de afasia motora y disgrafa profunda como patologa residual a un traumatismo craneoenceflico, de ms de cuatro aos de evolucin; la comprensin del lenguaje se conserva (oral y escrita), pero la expresin verbal es nula. Su expresin es funcional, mediante un puntero lser adaptado. Se realiza una evaluacin del PN y el clculo. Resultados. Se observan alteraciones en el sistema de clculo, una en el reconocimiento de los signos aritmticos y otra en los procedimientos de ejecucin de las operaciones aritmticas. Conclusiones. 1. Las habilidades del clculo son independientes de las de recodificacin numrica, as como del conocimiento numrico lxico o enciclopdico. 2. El reconocimiento de los signos aritmticos es independiente y, por tanto, se disocia de la recuperacin de datos y de la ejecucin de los procedimientos de clculo. 3. Los procesos de recuperacin de datos y los de ejecucin de los procedimientos de clculo son independientes. Por tanto, el sistema de clculo se compone de distintos elementos independientes entre s. [REV NEUROL 2003; 36: 817-20] Palabras clave. Acalculia. Acceso lxico. Afasia. Dao cerebral. Magnitud. Procesamiento numrico.

PROCESSAMENTO NUMRICO E CLCULO: EVIDNCIA DE UM CASO DESDE A NEUROPSICOLOGIA COGNITIVA Resumo. Introduo. Este artigo enquadra-se dentro da Neuropsicologia cognitiva e, portanto, pretende contribuir para a compreenso do processamento cognitivo normal, a partir do estudo e da anlise dos dfices adquiridos por indivduos que sofreram uma leso cerebral. Objectivo. Analisar os processos cognitivos distintos envolvidos no processamento numrico (PN) e no clculo, assim como as relaes entre os mesmos. Doentes e mtodos. Doente tetraplgica com sequelas de afasia motora e disgrafia profunda como patologia residual a um traumatismo crnio-enceflico, com mais de quatro anos de evoluo; a compreenso da linguagem conserva-se (oral e escrita) e a expresso verbal nula. A sua expresso funcional atravs de um ponteiro laser adaptado. Realiza-se uma avaliao do PN e do clculo. Resultados. Observam-se alteraes no sistema de clculo, uma no reconhecimento dos sinais aritmticos e outra nos procedimentos de execuo das operaes aritmticas. Concluses. 1. As capacidades de clculo so independentes das de recodificao numrica, assim como do conhecimento numrico lxico ou enciclopdico. 2. O reconhecimento dos sinais aritmticos independente e, portanto, dissocia-se da recuperao dos dados e da execuo dos procedimentos de clculo. 3. Os processos de recuperao de dados e os de execuo dos procedimentos de clculo so independentes. Portanto, o sistema de clculo composto por distintos elementos independentes entre si. [REV NEUROL 2003; 36: 817-20] Palavras chave. Acalculia. Acesso lxico. Afasia. Leso cerebral. Magnitude. Processamento numrico.

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