8 / EL PAÍSO SALUD Sábado 13 de diciembre de 2008

Médicos y pacientes
Biomedicina
Caso clínico
Hace 20 años, la terapia hormonal parecía la píldora de la eterna juventud para las mujeres postmenopáusicas, pero dejó de serlo
al conocerse sus potenciales efectos secundarios, y ahora sólo se recomienda para síntomas como los sofocos y la sequedad va-
ginal. Desoyendo la evidencia científica, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y la Asociación Española para el Estu-
dio de la Menopausia (AEEM) promueven su uso para otras indicaciones menos claras. Por Pablo Alonso y Alberto López

La terapia hormonal vuelve a la carga

os profesionales sanitarios

L deben tomar las decisiones

con respecto a sus pacientes
teniendo en cuenta la mejor
información científica disponible. En
cuestiones de tratamiento, esta infor-
mación se obtiene a partir de la reali-
zación de ensayos clínicos aleatorios.
Si están bien diseñados y realizados,
son los estudios con menos posibilida-
des de ofrecer resultados equivoca-
dos. En caso de no disponer de ensa-
yos clínicos existen otros estudios, co-
mo los observacionales, aunque és-
tos, a diferencia de los ensayos clíni-
cos, están sujetos a limitaciones y pue-
den proporcionar más a menudo res-
puestas sesgadas.
Hace ya más de dos décadas, y ba-
sándose en este tipo de estudios ob-
servacionales, se objetivó que el trata-
miento de la mujer tras la menopau-
sia por medio de la terapia hormonal
(TH) mediante estrógenos con o sin
progestágenos presentaba importan-
tes beneficios. A partir de entonces,
se empezó a difundir esta terapia,
además de como tratamiento de los
sofocos o sequedad vaginal, como tra-
tamiento preventivo de la osteoporo-
sis y de las enfermedades cardiovascu-
lares en mujeres asintomáticas.
No fue hasta el año 2002 a raíz de
la publicación de los resultados de un
ensayo clínico, el Women’s Health
Initiative (WHI), realizado en EE
UU con financiación pública, cuando Una mujer examina un envase de terapia hormonal. CONSUELO BAUTISTA
se cuestionaron los supuestos benefi-
cios
Entre de lalosTH. El estudio
delirios más mostraba
devastadores que una persona puede sufrir está el delirio de ser amado, porque con frecuencia termina en
que en el caso de mujeres en trata-
una frustración
miento con TH combinada tan aguda(estróge-y destructiva
La terapiaque puede dos solos llevarse por delante
(sin progestágenos) la propia
tam- consenso vida. La literatura
internacional ha recogido
en la comuni- caciones menos episodios paradig-en
claras (disponible
nos combinados
máticos de con progestágenos),
este proceso mental. El relato que bién
aquí presentaron
se un desfavorable
presenta es la ba- dad científica es
reconstrucción de que
una la TH se utilice w historia
desgraciada w w . s eclínica g o . e en s / la C que
o n -
esta terapia no sólo no prevenía la en- sólo está lance en la relación riesgo-beneficio. únicamente en mujeres con sofocos tent/pdf/Comunicado%20SEGO-
se ponecardiovascular,
fermedad de manifiesto sino la queenormeindicadadificultad en de tratar El efectoestebeneficioso
tipo de observado
trastornos. y/oPor Carlos
sequedad vaginalRanera
que afecten a AEEM%2008%20definitivo.pdf).
podía aumentar su incidencia. Ade- anteriormente en los estudios obser- su calidad de vida. Asimismo, se reco- Las recomendaciones de este co-
más, se observó que incrementaba el
mujeres con vacionales era debido a que en éstos mienda que el tratamiento se lleve a municado son confusas y poco con-

La princesa de Java
riesgo de ictus, los tromboembolis- sofocos o
mos pulmonares y el cáncer de ma- sequedad
ma. El estudio mostró que, por el con-
trario, disminuía el riesgo de cáncer vaginal que
de colon y las fracturas óseas.
participaban mujeres más sanas que cabo con la mínima dosis eficaz, du- cretas pues no especifican durante
la media de la población general, ge- rante el mínimo tiempo posible y que cuánto tiempo se debe realizar el tra-
nerando unos resultados sesgados a no se utilice para prevenir ningún tamiento, ni en qué dosis ni en que ti-
favor de la TH. En los últimos cinco otro problema de salud.
dañen su ca- años se han ido publicando nuevos
po ni intensidad de síntomas. En con-
Sorprende pues que con las prue- creto, en relación con la duración del
Debido a este negativo balance en-
tre beneficios y riesgos el estudio fue
lidad de vida datos sobre la TH derivados del estu- bas científicas disponibles, y sin nue- tratamiento, las recomendaciones im-
dio WHI y otros ensayos clínicos que vos datos relevantes, la Sociedad Es- plicarían en ocasiones tratar durante
interrumpido antes de tiempo por el refuerzan estas conclusiones y hacen pañola de Ginecología (SEGO) y la periodos excesivamente prolonga-
comité
Madrid. encargado
Veranode develar
2006 por la se- cían venir de una celebración, ocu- Al
que ese balance sea cada menos Zaida,
vez más des- Asociación
fondo, empeñada
Española paradesde niña dos,
el Estudio levisión egipcia
de hasta 10interrumpió
años. Todo su ellopro-
es
guridad de odos decían que
las mujeres se movía paban las mesas del centro.
participantes. Al fon-
favorable, sobre todo para tratamien- de en la serMenopausia
profesora de(AEEM) danza oriental.
emitan aún gramación habitual
más llamativo y Hosni
debido a queBuba-
en el

T
Asimismo, eny la
dio WHI,ninguna.
barradelvertical
dentro
los estrógenos
mismo como
Esperaban
estu- do, fumando y bebiendo,
impa- Sólo para Zaida. Sólo paraUna
administra-
cientes, hasta que una voz die más podría verlo porque, simple-
en off, fría y monocorde, anunciaba mente, estaba muerto, había muer-
su número: to hacía 31 años.
tosestaba
a largoél.
ella. vez
bebiendo,
plazo.
estaba
Na-conocidos estosél,
sólo para
datos, el que
Muchas
ahora
unían
tardes de domingo
un comunicado
para verlapelículas
presentan
conjuntoseenre-
TH paray otras
vídeos
el año
an- con
indi-
rak se2004
patriaría
apresuró
estas en
el cuerpo
la Sociedad
tiguos de su actriz favorita, Souad celebrar su funeral en El Cairo.
Hosni, símbolo de la edad de oro del
Zaida. Nadie cine egipcio. Zaida había oído con- otras, siguió emocionada la noticia
anunciar que
instituciones,
de la de
Española

La familia de Zaida, como tantas

actriz
re-
junto
para
Medici-

—¡Y ahora con todos ustedes el Zaida no era de Java, sino de Fez, más podría tar mil veces la historia del matrimo- desde España. Pero para Zaida, la
El excesivo optimismo de algunas sociedades médicas
exotismo de Indonesia, la belleza es- como su padre y sus cuatro herma- nio clandestino que la actriz mantu- muerte de la actriz supuso mucho
cultural venida de las islas del amor. nos. Su madre nació en El Cairo. verle porque vo, durante cinco años, con Halim más que para ninguna otra persona
Disfruten con… la Javanesa!
Los comunicados o posicionamientosTampoco,de según ella,
resultados. hacía striptea-
Tampoco se realiza un llevaba
análi- 31
vinculados Hafez.
con A la integral
la salud madre de deZaida
la mu-le encan-
de formaen el mundo,una
paradójica, algo inimaginable.
amplia mayoría Mu-
Ylasalía,
SEGO como de un en
y la AEEM sueño, desde
relación Insistía
con lase.me- sis en que lo de
detallado suyolosera bailar ni de sus
resultados jer, nos hemostaba el misterio
encontrado que
con unaenvolvía
pro- aquella
de hombres chasennoches de insomnio
las juntas directivassiguieron
de a
el fondo entelado
nopausia son un delfenómeno
pequeño paralelo
esce- desnuda.
al Y siempre con
incertidumbres. la condi-
De esta
años muerto historia
manera, los lecto- moción intensa de susdebeneficios
amor. Hafez junto era
a el cuarto ese día. Apenas
estas organizaciones salía de
(5 mujeres de su39 habita-
nario,queiluminada
se producepor dos cañones
en otros países. En ción de hacerlo
res deben cantando
hacer unLa actoJava-
de fe y simple- hijo del
una minimización jeque
de sus Ali Ismail
riesgos. Por Shabana. ción, no quería
cargos disponibles en lahablar
web entrecon nadie
la SE-y de-
de humo
EEUU, porde color
ejemplo, azul plomado,
la North American naise. Y nunca
mente hablaba
confiar enconel los
buen clien-
hacer de los Entre lasdedécadas
ejemplo, las isoflavonas soja tras deun1950 y GO1970 jó de comer.
y la AEEM). Pasaba las
La participación dehoras
la mu-visio-
completamente
Menopause desnuda.
Society haBellísima.
emitido varios tes. Ni seque
co- acostaba
lo han con ellos. Tampo-
elaborado. se convirtió
cierto boom inicial han sido enrelegadas
el cantante a y jeractor nando obsesivamente
potencialmente usuaria de la terapiaescenas de
La actuación
municados duraba
sobre exactamente 4 co,Pe-
la terapia hormonal. aunque Por
se lootra
pidieran, repetía
parte, estas su Halin Hafez
organizaciones, un papel muymás popular en
secundario della
mundo
salud árabe.
de Sensi-
hormonalaquellas películas.deSus
en la valoración lospadres
benefi-inten-
minutos y 11
ro, ¿por quésegundos, el tiempo
estas sociedades tienennúmero.
una al igual que otras sociedades científicas, ble y tierno,
la mujer. La tibolona, otra atrajo a laspo-
de las más multitudes, taron,podría
cios y riesgos sin conseguirlo,
modificar de llevarla
formaal mé-
que duraba
visión másLa optimista
Javanaise. queZaida in- de la—Nous
el grueso nous
tienen aimions,
relación con le la encontra-
temps empresas
numerosas particularmente
pulares inicialmente, aumenta el a las
riesgomujeres,sustancial
que dico. el mensaje que se transmite.
terpretaba
comunidad en playback
científica? la versión d’une chanson —gritaba
farmacéuticas. más ría
nada declara
La SEGO en suporque veían en él
pá- de ictus. El raloxifeno, unaa variante
un hombre hor- diferente, Lo que al
Los profesionales deprincipio
la salud nos fueve-sólo un
de Madelaine
Entre lasPeyroux con una
potenciales sin- llegar
explicaciones es al gina
Media webLuna.
contar con hasta 63 empresas monal de losmuy alejadoindicado
estrógenos del estereotipo
para la virilmosdeen lapresentimiento,
necesidad de llamar que nolalograba
aten- asen-
cronía perfecta.
llamativa Durante de
la ausencia losunaprime-
metodología El dueño aceptaba Por
colaboradoras. estassuyparte
la amaba
otrasla AEEM osteoporosis,entonces. Murió en
parecía proteger del1977,
riesgoa la ción
edadsobre tarse
esteentipounadeidea formal, se transfor-
declaraciones, de
ros 25 segundos
formal saludaba
para formular al públi-
estos excentricidades
posicionamien- cuenta con de la
Zaida a cambiode 23inmensa-
colaboración empre- cardiovascular deen 48unaños. A su funeral
reanálisis; posterior- asistieron mó, ycon
escaso rigor los días,
cargadas deen la certeza, en la
interpreta-
co, describiendo un círculo
tos. En el comunicado de alrede-
la SEGO y de la negociar su sueldo cada11
sas farmacéuticas, noche.
como “socios mentecola- mente, un ensayo un millón
clínicodediseñado
personas. paraUn suicidio
ción, queconvicción
desorientanabsoluta
y puedendegenerar
que el suici-
dor deAEEMla barra, y luego, en
no se menciona un ele-
cómo se ha llega- boradores” y 12 como “socios gold”. Este confirmar esta colectivo
hipótesis delomujeres
descartóentristeció aún dio
obje- confusión ende lasSouad
mujeres Hosni había liberado,
y la sociedad
gantísimo impulso,
do a estas saltaba al metal
recomendaciones. No se Junio
men- de tipo2001,
de financiación
Barcelona representa un desde
impor- que tivandoel más esedel
un aumento día. Souad
riesgo Hosni, pasó
de ictus en los porAnimamos
general. fin, el amor queginecólogos
a los Halin Hafez sen-
y cantando
ciona elsu canción,
proceso deserpenteaba, Los padres
revisión de la literatu- depotencial
tante Zaida llevaban
conflicto mundo
caside20interés que era y losseis
mortales últimos años de su
tromboembolismos. La vida
his- en yLon- tía por
ginecólogas paraella.
queAsí, sin asustarse
realmente avan- de su
serpenteaba, serpenteaba.
ra efectuada, ni cómo se ha evaluado años
la enhay Cataluña.
que tenerDisfrutaban
en cuenta a de la hora de in- toria se repitedres. Murió con 57 años al tirarse
de nuevo. cen en lapropio
promoción pensamiento,
de la saludsin en miedo,
la mu- sin
Esa nochedeno
calidad loshabía ninguna
estudios, mu- una
que indicaría la buena posición
terpretar suseconómica,
mensajes. gra-
el mundoPor otro lado, desde enelelsexto
casopiso de temas
de los su apartamen-
jer desdeelelmásrigormínimo desánimo,de
en la elaboración ni crítica,
jer. Unos pocos
confianza quehombres apoya- encias
podemossedepositar susal negocioEn lafamiliar:
historia una produc-
reciente de los fármacos relacionadosto. conEra el 22 de
la mujer, juniotodavía,
existe de 2001, el día sabía,
consejos porque lo sabía,
y recomendaciones que debía irse
clínicas.
ban sobre el escenario. Otro grupo ción de cafeteras industriales en la del cumpleaños de Halim Hafez. La de allí esa misma noche para hacer
de jóvenes bien vestidos, que pare- que toda la familia trabajaba. Todos noticia tuvo un gran impacto. La te- posible un encuentro asombroso:
Sábado 13 de diciembre de 2008 EL PAÍS O SALUD 9

Médicos y pacientes
Biomedicina
Caso clínico
na de Familia y Comunitaria y el Cen- donde minimizan el potencial riesgo
tro Cochrane Iberoamericano, elabo- Elementos para una decisión informada que otros estudios importantes apun-
raron una rigurosa guía de práctica gares, por todas las ciudades, a to- tan para la TH sólo con estrógenos,
clínica que contenía recomendacio- dos los hombres y mujeres, ilumi- afirmando que sólo cuando los estró-
nes más prudentes que las incluidas
¿QUÉ DICE
nando un mundo que parecía nue-
EL COMUNICADO? El delirio de ser amado
¿QUÉ DICE LA LITERATURA CIENTÍFICA?
genos se combinan con progestáge-
en dicho comunicado. De forma simi- vo. La
Todo lo hormonal
terapia confirmaba, pero
(TH) tiene un sobre
efecto favorable La TH no ha mostrado un efecto protector frente a nos existe un riesgo discreto de cán-
lar, el comunicado también contrasta todoa nivel
la alegría interior
cardiovascular que sentía.
y metabólico Finalizadalalaenfermedad
si es administrada Primera Gue- cardiovascular. El riesgo de ictus está ria,cer de mama.
describió todosSorprende
estos fenóme- la rotundi-
con el llevado a cabo recientemente Loshasta los 60 años, en mujeres sin patología previa.
contratiempos, los infortunios rra Mundial,aumentado y no varía dependiendo de la edad.
la Prefectura nosdadconde unauna afirmación
mirada sobre la que la
“casi quirúrgi-
por la Agencia Española del Medica- de aquellos días, eran en realidad de Policía de París inició ca”.literatura
Al final decientífica
su vida se se vio
muestra
priva- mu-
mento, el cual se muestra mucho másLayTH más
puede pruebas de una
incrementar forma
de forma de
transitoria y leve
una intensa La TH aumenta el
actividad riesgo de tromboembolismo,
asis- do, cho más cauta.de la visión y deci-
precisamente,
los episodios tromboembólicos y cardiovasculares. especialmente durante el primer año de tratamiento.
más precavido. amar no conocida hasta entonces. tencial. Allí recalaban pa- Por otropegándose
dió suicidarse lado, es arriesgado
un tiro afir-
cientes enviados desde maralque
frente un riesgo menor del 0,1% al
espejo.
Minimización de riesgos El amante
El tratamientoíncubo,
con THotoño de 2003
estrogénica (estrógenos) las comisarías,
Algunoslas prisio-
estudios sugieren que el riesgo de cáncer año formas
Las es un riesgo
purasdiscreto. Muy proba-
de erotomanía
El comunicado presenta la TH como Esaanoche
largo plazo no aumenta el riesgo de cáncer de mama.
el local había estado lleno nes y las con TH estrogénica podría estar aumentado.
calles parisinas. sonblemente un número
poco frecuentes. Más bienconsiderable
sue-
un tratamiento preventivo para la os- de gente rara. Zaida se sentía débil y Al frente de su enfermería de mujeres
le aparecer en ely profesionales
curso de trastor- de la sa-
teoporosis cuando existen fármacos abatida. Eran las
El tratamiento contres de la madruga-
TH combinada (estrógenos estaba Gatian
El uso Dede laCléram-
TH combinada durante cinco años aumenta noslud lo calificaríanafectivos
esquizofrénicos, de moderado. y neu- Pa-
de primera elección con un perfil de da, ycuando de vuelta
progestágenos) a casa
aumenta y nada
de manera discreta bault, unalade las figuras
incidencia de cáncer de mama. Estos tumores son ra finalizar, se
ropsiquiátricos. afirma
Afecta quea la
tanto TH tie-
hom-
seguridad mucho más favorable. Ade- máselabrir
cáncerladepuerta,
mama a sintió
partir del
unquinto
escalo-año de uso. más significativas
diagnosticadosde laenpsi-
estadíos más avanzados. bresnecomo
beneficios
a mujeres paray dela sexualidad,
cualquier la
más, se sugiere que también se puede frío. Pensó que estaba enferma, se quiatría europea del siglo calidad social
extracción de vida, el tejido
y cultura, sinconectivo,
dife-
utilizar en mujeres con un riesgo bajo preparó una infusión
La TH mejora y seyfue
la sexualidad a acos-
la calidad de pasado. ALaélTHse debe,la en-
mejora calidad de vida de las mujeres la piel,
renciar su las articulaciones
preferencia sexualynilos sudiscos
de fractura (por tanto, en mujeres tar.vida
Condelas las primeras luces del ama-
mujeres tratadas. tre otras muchas
sintomáticas cosas,
pero nola en las asintomáticas. La TH no se intervertebrales.
estado civil. Es difícil evocar
que no lo necesitan). Actualmente la necer, un ruido extraño, como de pa- descripción recomienda
clínica del habitualmente
deli- CarloscomoRenera.
un tratamiento para otrageneral,
En terapiala que se de
ilusión haya
ser mostrado
ama-
mejorar la sexualidad salvo en casos en los que existe
TH sólo se recomienda para la pre- sos arrastrándose, la desveló. No po- rio de serdispareunia
amado. (coito doloroso) por sequedad vaginal. efectiva
do suele seren un número
además la ilusión tandeelevado
vención de fracturas en situaciones día moverse, ni abrir los ojos. Esta- Léa Anne B, una mujer francesa de 53 ser amado por dealguien
situaciones.que disfruta de una
excepcionales debido al desfavorable ba paralizada. Quiso gritar. Intentó años, fue una de aquellas primeras pacien- cierta relevanciaEn el último
social. párrafoes
No siempre se así,
cierra y con
balance riesgo-beneficio y a que la re- La TH tiene beneficios
tranquilizarse sobre el tejido conectivo,
concentrándose en la piel,
tes. Estaba Noconvencida
se han objetivado beneficios
de que el reyrelevantes
Jorge Vpara alasveces, como unen balance
el caso“claramente
de Zaida esefavorable
al- al
las articulaciones y los discos intervertebrales. mujeres para estas indicaciones.
ducción de las fracturas es más acusa- su olfato, que parecía intacto. se había enamorado de ella y de que toda la guien está muerto,uso deo no losexiste,
tratamientos desde los
lo cual añade,
da a partir de los 70 años. Una mezcla de almizcle y tierra sociedad londinense lo sabía. Viajó a Inglate- si cabe, un mayor años de inicio de laalmenopausia
desasosiego delirio. has-
En cuanto a la influencia de la TH mojada iba adquiriendo mayor in- rra en varias ocasiones para apostarse ante Es evidente ta los
que60 años, tentador
resulta para la mujer
pensar sintomá-
en el riesgo de enfermedad cardiovas- tensidad a medida que los pasos se las verjas del palacio de Buckingham, con la sobre tica”. Asimismo,
la naturaleza
EL PAÍS del amor humanoanima adesde “no preocu-
cular, y a partir de un reanálisis de los acercaban. Sintió cómo, con mucho sola esperanza de vislumbrar al rey tras las la psicopatología parsedepor la los supuestos
pasión amorosa. riesgos
Su de la
datos del estudio WHI publicado en cuidado, apartaba las sábanas y se ventanas. Interpretaba como evidentes seña- dramatismo, TH”. Finalmente, medicolegales
sus implicaciones recomienda consi-
2007, el comunicado señala la posibi- tumbaba a su lado. El peso de su les de su amor cualquier movimiento de las y su lacónicaderar ternuraaspectos como la
constituyen, desalud
sobra, mental,
lidad de que este tratamiento lo re- cuerpo
ésta no hala inclinó
mostrado levemente
un efectohaciaprotec-él. Utilizar cortinas de lapalacio. absolutos, bajo, no es apropiado buenas cali-
razonesemocional,
para ello. cognitiva
Lo han hechoy sexual la ali-la ho-
duzca en las mujeres más jóvenes Unafrente
tor corriente rápida y tibia
a la enfermedad recorrió
cardiovas- La erotomanía o síndrome ficar de leve un aumento del
de Clérambault riesgoy el ra
teratura de Flaubert
cine. recomendar la TH.
se inspiró enSorprende
el ca-
(50-60 años), cuando está reconoci- toda su
cular piel y borbotones de sangre terapia
(http://www.agemed.es/activi- consiste hor-
en la convicción de tromboembolismo
delirante de ser al doble soodelel tri- esta afirmación
matrimonio Delamare cuando pues escribía
hace tiempo
do que puede aumentarlo. Estos rea- capilar golpeaban en su sexo y endu- monal
dad/alertas/usoHumano/seguri- amado comopor una persona, ple del de la población
generalmente de su- general.
MadameCual-Bovary,que se y sabe que la
la novela TH combinada
Amor perdurable (es-
nálisis de subgrupos, habituales en recían sus pezones. Nunca se había
dad/docs/NI_2008-16.pdf). perior posición social. quiera de estas
La trama delusivacomplicaciones
se de Ianpo- McEwan trógenos
se basa conenprogestágenos)
otro caso real de no sólo
los ensayos clínicos, se utilizan e inter- sentido
En latan voluptuosa.
declaración de laNiSEGO
una pala-
y la
tratamiento
gesta a través de un dría tener consecuencias
postulado básico y en muy graves homofílica,
erotomanía no previene el deterioro
informado en elcognitivo
Bri- si-
pretan habitualmente con precau- bra entre
AEEM los dos.
incluso se minimiza el au- preventivo apariencia simple: él para (o ella)lamesalud.
ama. Para que alguien
Interpre- se of
tish Journal noPsychiatry.
que puedeEl incluso amor humano aumentar el
ción, como hipótesis exploratorias, Quiso
mento delsalir tras él,
riesgo pero los espas-
cardiovascular al para taciones erróneas dearriesgue
la os- mensajesasutiles,
padecerdeta-
un tromboembo-
como ficciónriesgo de desarrollar
o un antídoto contra la demencia
soledad. en
pues en ocasiones sus conclusiones mos de placer
afirmar que ella retuvieron
inicio tardío unosde la mi-
TH lles ficticios, conversacioneslismo, unsecretas
ictus o aundis-infartoLacan,
de mio- mujeres
discípulo mayores
aventajado dede 65 años.
Clérambault,
pueden ser debidas al mero azar. Así nutos. “incrementar
puede Luego oyó risas transi- teoporosis
en la escale-
de forma tancia o encuentros fugaces cardio los beneficios potenciales
o inapreciables de- ElPablo
estudiando Banquete,
Alonso de Platón,López
y Alberto remata son médi-
lo refleja el reciente comunicado (oc- ra. Seyincorporó
toria leve fenómenos y vio que estaba des- noalimentan
tromboembó- está la ilusión delirante, ben ser alhasta
menos tan importantes
llegar a con una co-fórmula
cos deaún más ycáustica:
familia miembros“El delamor
grupo de
tubre de 2008) de la Agencia Españo- nuda,ycon
licos la ropa rasgada ySilas
cardiovasculares”. sába-
bien es tiranizar toda acción mo estos riesgos.
y pensamiento del pa- es dar lo quelauno mujerno del Programa
tiene a alguien de Actividades
que no
la del Medicamento sobre TH en la nas y las
cierto quemantas
el riesgo pordeeltodas
suelo.lasNo ha-
com-
justificado
ciente. Otro de los equívocos es lo el necesita”.
Preventivas y de Promoción de la Salud,
que se de la Sociedad Española de Medicina de
menopausia, en el que se afirma que bía nadie endelalaescalera,
plicaciones TH es, en pero las ri-
términos En este periplo por refiere al riesgo
la pasión morbosade cáncer
el de mama
Pero no es ése ely objeto
Familia de la psiquiatría.
Comunitaria.
sas se hacían cada vez más intensas. individuo pasará de la esperanza al despecho Como en cualquier otra especialidad médica,
Persiguiendo la sombra de Hafez, sa- y de éste al rencor. Clérambault, dueño de se trata de hacer más llevadera la enferme-
lió a la calle, corriendo de una acera una capacidad de observación extraordina- dad y alejar la muerte, cuando se puede.
a otra y gritando ¡callaos, callaos!
MARCELLO QUINTANILHA Localizada la familia de Zaida,
desde Madrid fue trasladada para
continuar el ingreso psiquiátrico en
Halin Hafez la encontraría, porque Barcelona. Al alta, no aceptó ningún Con las de color azul plomado. Muy delgada. como Souad Hosmi. Y se ve el pavi-
la amaba inmensamente y desde tipo de tratamiento ambulatorio. Desmejorada. Casi sin fuerzas para mento como un mundo. O el ojo del
que el mundo era el mundo. Volvió a ingresar en varias ocasio- primeras agarrarse al metal. Esa noche no ha- caballo de perfil como otro mundo.
nes, algunas por orden judicial y con luces del bía ninguna mujer, sólo unos cuán- Uno se da cuenta de que se abando-
De 2001 a 2003 carácter involuntario y otras, a peti- tos hombres que no paraban de be- na esta vida, en un instante No hay
Todos los esfuerzos por encontrarla ción propia, cuando se sentía depri-
amanecer, ber y de fumar. Al fondo, estaba el más, y tampoco hay por qué rasgarse
fueron inútiles. Sus padres la die- mida o volvía sin nada, destruida, un ruido dueño del local, esperando a que aca- las vestiduras. Peores muertes son
ron por desaparecida durante casi tras un nuevo intento de encontrarse extraño, de bara su número. Igual que ella. las hijas de la guerra, tal vez piensa
dos años. Londres, Berlín, Málaga, con Hafez. La última vez que la vi te- A veces, la muerte no es lo peor. mientras siente el pavimento esta-
Madrid. Una llamada desde Ams- nía mal aspecto, quería tramitar una pasos arras- Vivir puede ser tan violento, tan oscu- llándole en la frente. Peores muertes
terdam en la primavera de 2003 ayuda social porque no encontraba trándose, ro. O bien ocurre que uno da por bue- son las hijas del hambre, tal vez pien-
fue el único contacto: trabajo. Le propuse, mientras tanto, no lo vivido. Es relativamente senci- sa mientras da vueltas y más vueltas
—Estoy bien. Soy feliz. Sé que una estancia en el hospital de día, sa-
la desveló llo. Se decide cuando acabar. Y si no de campana, entre acacias, sonando
Hafez está haciendo lo imposible biendo que, como siempre, con una ocurre así, otros deciden por ti. Otras La javanaise: “la vie ne vaut d’être
por venir a mi encuentro. sonrisa indulgente, se negaría. cosas deciden por ti. Es como un acci- vêcue, sans amour, mais c’est vous
En su viaje definitivo y sin retor- dente. Sobreviene con la mente clara, qui l’avez voulu, mon amour”.
no hacia el amor, nada era tan im- Invierno de 2006 por una carretera a media noche, en Carlos Ranera es médico psiquiatra del
portante como aquella apasionada Salía, como de un sueño, desde el fon- línea recta, entre acacias, oyendo mú- Centro de Salud Mental de Adultos Sa-
declaración, que desde su pensa- do entelado del pequeño escenario, sica. Se intenta esquivar un caballo grat Cor de Vilafranca (Barcelona). Hos-
pital Comarcal Alt Penedès (carlosranera.
miento, se extendía por todos los lu- iluminada por dos cañones de humo salvaje que cruza. O se salta al vacío, hotmail.com)