MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Especializada
Srie D. Reunies e Conferncias
Braslia DF
2006
Programa Nacional
de Triagem Neonatal:
Ocinas Regionais
de Qualicao da
Gesto
2006 Ministrio da Sade.
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fm comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
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Srie D. Reunies e Conferncias.
Tiragem: 1.edio 2006 400 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada
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Elaborao e Reviso tcnica
Paula R. Vargas GTATN/MS
Helena Pimentel dos Santos GTATN/MS
Tnia Marini de Carvalho CGMCA/DAE/SAS
J oselito Pedrosa CGMCA/DAE/SAS
Washington Luiz Rossi Lacerda CGMCA/DAE/SAS
Roberta Maria Leite Costa CGMCA/DAE/SAS
J oice Arago CPNSH/DAE/SAS
Teresa Filomena Faillace CGSI/DRAC/SAS
Isabel Cristina Guimares Pimentel dos Santos DECIT/SCTIE
Ana Mrcia Messeder Sebro DAF/SCTIE
Regina Clia de Alencar Ribeiro SES/CE
Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalografca
__________________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Programa Nacional de Triagem Neonatal: ofcinas regionais de qualifcao da gesto. / Ministrio da Saude, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Especializada Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
140p. (Srie D. Reunies e Conferncias)
ISBN 85-334-1174-X
1. Triagemneonatal. 2. Garantia da qualidade dos cuidados de sade. 3. Gesto emsade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WS 420
__________________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1031
Ttulos para indexao:
Emingls: Regional workshop on Quality Management of the National Newborn Screening Program
Em espanhol: Ofcinas Regionais de Califcacion de la Gestion del Programa Nacional de Tamizaje Neonatal
EDITORA MS
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Equipe Editorial:
Normalizao: Karla Gentil
Reviso: Mara Pamplona / Angela Nogueira
Capa, projeto grafco e diagramao: Micheli Souza
Lista de abreviaturas e siglas
Apac Autorizao de Procedimento de Alto Custo
CBTN Congresso Brasileiro de Triagem Neonatal
DAE Departamento de Ateno Especializada
DNV Declarao de Nascido Vivo
GM Gabinete do Ministro
GTATN Grupo tcnico de Assessoria em Triagem Neonatal
MS Ministrio da Sade
PNTN Programa Nacional de Triagem Neonatal
PTN Programa de Triagem Neonatal (estadual ou municipal)
PT Portaria
SBTN Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal
SRTN Servio de Referncia em Triagem Neonatal
SUS Sistema nico de Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
Sumrio
Apresentao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objetivo da Ofcina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Objetivo geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Objetivos especfcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Programao das Ofcinas Regionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Resultados dos Grupos de Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Regio Nordeste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Sul e Sudeste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
So Paulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Norte e Centro-Oeste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Relatrio Consolidado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Moderadores, Convidados e Participantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Bibliografa Recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Anexo A Sntese das apresentaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Anexo B Textos complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
7
Apresentao
Uma das polticas mais relevantes do Governo Lula (20032006) est direcionada aos
trabalhadores da Sade, evidenciada pela criao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade, cuja misso fazer a gesto da educao, formao dos trabalhadores
do SUS, a regulao e regulamentao do trabalho em Sade.
O processo de descentralizao da gesto do sistema de Sade, em curso no Brasil,
coloca-nos possibilidades e desafos que devem ser assumidos de forma solidria pelas trs
esferas de governo. A pluralidade dos contextos vivenciados pelos municpios e regies
exige o desenho de polticas pblicas capazes de responder adequadamente s diferentes
necessidades advindas dessa diversidade.
Nessa perspectiva, o papel de cada um determinante na superao dos desafos e na
consolidao de um sistema de sade comprometido com as necessidades especfcas de
cada localidade brasileira. A gesto pblica, como instrumento de ao poltica deve buscar
sempre a construo de uma sociedade mais eqitativa e democrtica.
fundamental que empenhemos esforos na qualifcao do processo de gesto,
melhorando o rendimento e a efetividade da administrao pblica, de forma a conseguir
implementar polticas que produzam impactos positivos sobre o perfl da Sade e a qualidade
de vida da populao. preciso considerar a complexidade da tarefa da gesto de poderes
compartilhados na realidade que se apresenta de forma mltipla e cada vez mais dinmica,
assim como as especifcidades da rea de Triagem Neonatal, no que se refere aos processos
de deciso, programao, execuo e avaliao de aes.
Dessa forma, coerentes com as diretrizes polticas vigentes e, contribuindo para a
melhoria da qualidade da prestao de servios e da gesto e para a satisfao do usurio, o
8
Ministrio da Sade em parceria com a Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal elaborou
a presente ofcina, que parte do esforo de qualifcao da gesto, que visa propiciar aos
participantes de um programa do SUS, informaes essenciais conduo de questes
ligadas ao quotidiano das gestes locais.
Informar reduzir as incertezas e oferecer ferramentas que auxiliem na identifcao
e superao dos problemas.
Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade
Departamento de Ateno Especializada
Secretaria de Ateno Sade/MS
9
Introduo
O Ministrio da Sade implantou em 2001 o Programa Nacional de Triagem Neonatal
(PNTN) pelo Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Portaria GM/MS n. 822, de 6 de
junho de 2001.
O Programa tem como objetivo geral promover a deteco de doenas congnitas
em fase pr-sintomtica em todos os nascidos vivos, permitindo o tratamento precoce e,
conseqentemente, diminuindo a morbidade, suas conseqncias e a mortalidade gerada
pelas doenas triadas.
Outro objetivo do PNTN a ampliao das doenas triadas (fenilcetonria,
hipotiroidismo congnito, anemia falciforme e outras hemoglobinopatias e fbrose cstica)
com cobertura de 100% dos nascidos vivos, com o intuito de alcanar a meta de preveno
e reduo da morbimortalidade provocada por essas patologias.
A garantia da efetivao desses objetivos est vinculada capacidade gestora de
organizao da rede de sade, prerrogativa fundamental ao processo de qualifcao da
gesto. Para tanto, fundamental o desenvolvimento de instrumentos que regulamentem a
organizao dos servios os quais desenvolvero as aes preconizadas pelo programa com
relao estrutura, processo e assistncia sade.
Os instrumentos reguladores desenvolvidos pelo gestor devem considerar o grau de
complexidade da rede de servios e sua organizao deve garantir a referncia e contra-
referncia para os diferentes nveis de ateno, trabalhando de forma complementar.
Essa organizao deve ser regulada e acompanhada pelo gestor local, de maneira a
construir o vnculo e acompanhamento permanente do usurio sob cuidados das equipes
da rede assistencial.
10
Para garantir, ainda, a qualidade da ateno fundamental que haja promoo, educao
para a sade e assistncia, com o estabelecimento de canais efetivos de interlocuo e
vinculao entre o servio e o usurio.
Desta forma, a construo de uma proposta de qualifcao da gesto procura alcanar
os objetivos e diretrizes preconizadas nas Polticas desenvolvidas pelo Ministrio da Sade,
a qual busca, entre outras questes, a valorizao dos trabalhadores do SUS, o resgate de
suas identidades organizacionais, alm de propiciar um conhecimento bsico e homogneo
acerca do Sistema nico de Sade (SUS). Assim, a implantao de uma poltica de formao
e qualifcao da gesto apresenta-se como um desafo para a Sade Pblica.
Em 2001, durante o perodo inicial de habilitao do PNTN constatou-se uma grande
diversidade estrutural entre os estados e conseqentemente entre os prprios Servios de
Referncia em Triagem Neonatal (SRTN) credenciados, o que acabou gerando as principais
difculdades e pendncias do processo de credenciamento.
A equipe multidisciplinar, ponto central de estruturao do SRTN, apresentou falhas de
capacitao tcnica e de pessoal demonstradas mais claramente pela ausncia de experincia
em triagem neonatal de alguns membros da equipe e/ou pelo estado incompleto ou em
formao de algumas equipes.
Nos anos de 2002 e 2003, foi realizado o Programa de Capacitao Equipes
Multidisciplinares dos SRTNs, de forma regionalizada, sob a forma de Mdulos Tericos
e Prticos, atingindo mais de 200 diferentes profssionais envolvidos com o PNTN em todo
o Brasil.
No ano de 2005, a Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade/DAE/SAS e o
Grupo Tcnico de Assessoria em Triagem Neonatal (GTATN/MS) planejaram a realizao
de um Curso de Gesto Pblica em Triagem Neonatal durante o III Congresso Brasileiro
de Triagem Neonatal (III CBTN, So Paulo, novembro/2005).
Diante do interesse suscitado pelo Curso de Gesto promovido durante o III CBTN, foi
evidenciada a necessidade urgente do mapeamento das condies de gesto do PNTN nas
diversas unidades da federao e da anlise das peculiaridades e difculdades regionais no
gerenciamento deste Programa. Assim sendo, foi proposta para o ano de 2006 a realizao
de Ofcinas Regionais de Qualifcao da Gesto do Programa Nacional de Triagem
Neonatal que ocorreram nos meses de maro e abril, sendo que o material produzido est
descrito nesta publicao.
11
Objetivo da ofcina
Objetivo geral
Constituir um espao de discusso e anlise acerca do Sistema nico de Sade (SUS) e o
Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), bem como, propiciar aos participantes de
um programa do SUS, as informaes essenciais conduo de questes ligadas ao cotidiano
das gestes locais.
Objetivos especfcos
x Resgatar o lugar e a identidade dos participantes no contexto organizacional;
x Situar os participantes em relao organizao de sade na qual esto inseridos;
x Conhecer e analisar o processo de construo do PNTN no Brasil;
Identifcar o PNTN dentro do SUS, seu processo de construo, sua implantao,
observando seus avanos e dif culdades de forma regionalizada;
Avaliar o processo de gesto dos programas estaduais e municipais de triagem
neonatal;
Identifcar as principais difculdades dos programas estaduais e municipais de
triagem neonatal com relao a sua capacidade gestora e desenvolvimento das aes
de ateno em suas diferentes fases, como a execuo das aes assistenciais e a
interface com outras reas importantes para a continuidade do processo de gesto e
para o xito do programa;
Construir uma proposta de solues indicadas para cada uma das difculdades
apontadas, identifcando a responsabilidade nos diferentes nveis de gesto.
13
Metodologia
Participante:
sujeito ativo do processo;
responsvel pelo seu processo de aprendizado;
coordenadores estaduais do programa de triagem neonatal e
coordenadores de SRTN, assim como outros profssionais das
secretarias estaduais e municipais de sade envolvidos com a
triagem neonatal .
Facilitador:
coordenador do processo de ensino-aprendizagem;
estimulador da construo coletiva do conhecimento;
tcnicos especializados do ministrio da sade e Grupo Tcnico de
Assessoria em Triagem Neonatal (GTATN/MS) .
Estratgias de ensino:
palestras com temas especfcos;
dinmicas de grupo;
recursos audiovisuais;
leitura de textos.
14
Durao e distribuio das ofcinas:
20 horas a cada Ofcina;
Braslia/DF 16 e 17/3/2006 (Regies Norte e Centro-Oeste);
Florianpolis/SC 23 e 24/3/2006 (Regies Sul e Sudeste);
So Luiz/MA 6 e 7 /4/2006 (Regio Nordeste);
So Paulo/SP 25 e 26/4/ 2006 (Estado de So Paulo).
15
Programao das ofcinas regionais
1. Dia
Mesa 1: Estratgia de gesto para o PNTN.
Gesto do SUS;
Responsabilidades do gestor estadual;
Papel do coordenador estadual do PNTN;
Discusso plenria.
Mesa 2: Mecanismos de gesto.
Controle e regulao;
Assistncia farmacutica;
Construo da matriz de indicadores do PNTN;
Discusso plenria.
Trabalho em grupo:
Difculdades encontradas na gesto local do PNTN.
2. Dia
Mesa 3: Polticas pblicas relacionadas ao PNTN.
Anemia falciforme;
Fibrose cstica;
Gentica clnica;
Discusso em plenria.
16
Trabalho em grupo:
Discusso de estratgias para soluo das difculdades;
Apresentao de propostas;
Fechamento e avaliao da ofcina.
17
Resultados dos grupos de trabalho
Durante a atividade coletiva realizada nas ofcinas, os participantes foram distribudos
em trs grupos, de forma a mescl-los, conforme suas diferentes origens, num mesmo grupo
de discusso. Inicialmente, todos se apresentavam e relatavam suas expectativas em relao
ofcina de forma a promover o conhecimento e a integrao entre os participantes. Alm
disso, desta forma pde-se resgatar o lugar e a identidade dos participantes no contexto
organizacional do PNTN naquela regio.
Visando avaliar a gesto dos programas estadual e municipal de triagem neonatal, no
primeiro dia da ofcina, os grupos passaram a identifcar e listar as principais difculdades
locais do PTN, pontuando os ns crticos e suas interfaces com outras reas assistenciais.
No fnal dessa atividade, o repertrio de difculdades listado em cada grupo de trabalho foi
apresentado plenria.
No segundo dia da ofcina, houve um novo momento de atividade coletiva em que
foram formados outros trs grupos de trabalho com componentes diferentes do dia anterior.
Cada grupo recebeu uma lista compilada das difculdades apontadas no dia anterior e,
assim, todos trabalharam na soluo dos problemas de forma global. Visando construir
contribuies positivas ao PNTN foram ento elaboradas estratgias de soluo alm da
indicao dos responsveis pela ao indicada.
No fnal deste trabalho de grupo, foram apresentadas em plenria as solues apontadas
e seus respectivos responsveis.
Houve um fechamento fnal da construo coletiva das ofcinas e o resultado obtido
em cada uma das ofcinas regionais de qualifcao da gesto em triagem neonatal ser
apresentado a seguir:
18
Regio Nordeste
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Recursos humanos.
Adequao do quadro de
funcionrios para o programa em
todas as instncias.
Gestores estaduais,
municipais.
Postos de coleta
insufciente.
Cadastramento de postos de
coleta.
Gestor estadual e
municipal
Baixa adeso na coleta da
1. semana.
Envolvimento da Estratgia Sade
da Famlia.
SES e SMS
Transporte p/STN. Aquisio de transporte SES e SMS
Preenchimento inadequado
na identifcao.
Treinamento. SRTN / SES
Encaminhamento
do paciente para
acompanhamento.
Sensibilizao de gestores
municipais
SES e SMS
De comunicao entre as
famlias, servio de triagem,
SMS e SES (telefone, fax).
Aquisio de telefone e fax,
Reunio peridica (trimestral) dos
PTN (SES, SRTN, Laboratrios)
SES / SMS
Demora na entrega de
resultados.
Providncia de recursos humanos e
equipamentos, insumos (kits).
SRTN / Laboratrio
Baixa cobertura.
Envolvimento da equipe de sade
da famlia.
SES / MS
Burocracia no processo de
compra e dispensao.
Desburocratizar viabilizar
processo de compra mais gil
entrega trimestral.
SES / Assistncia
Farmacutica
Falta de apoio da
SES quando o servio
de triagem no-
governamental.
Correo de deturpaes. SES
Sul e Sudeste
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Falta de integrao entre
estado/municpios e SRTNs
e o no-cumprimento das
competncias individuais.
- Articulao poltica
- Interlocuo direta do gestor
estadual (coordenador estadual).
Coordenador Estadual
Falta de articulao/
intercmbio entre SRTNs
nos estados, em que h
mais de um SRTN
- Articulao poltica entre SRTNs. Coordenador Estadual
19
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Falta de insero da TN
na poltica de sade dos
estados.
- Seguir a recomendao da
agenda de compromisso Sade
Integral da Criana.
SES
Pouco envolvimento dos
gestores, delegando
competncias a terceiros.
- Defnir perfl do coordenador. SAS/MS
Difculdade de cobrana da
APACs
- Disponibilizao do layout da
APAC pelo estado
SES
Disponibilizao dos dados
nacionais pela internet
(DATASUS).
- Disponibilizar relatrio on-line
(DATASUS).
SAS/MS
Difculdade no atendimento
nos casos de mdia
complexidade (consultas/
exames complementares).
- Disponibilizar recursos para
procedimentos e organizao da
rede.
- Incluir na Portaria n. 822 os
exames complementares com
remunerao por Faec e reviso
dos protocolos.
MS e SES
Difculdade de clculo
de cobertura, dados
desatualizados.
- Sinasc maior efetivao
(atualizar dados)
- Consolidao pelo gestor
estadual.
SES
Ausncia de dados dos
laboratrios privados.
- Portaria estadual que exija a
apresentao de dados.
MS/SES
Difculdade fnanceira/
contratualizao de
servios.
- Atualizao da tabela. MS
Importao do controle de
qualidade externo (CDC).
- Pactuao entre SAS/Anvisa. GTATN/MS
Dispensao dos
medicamentos
excepcionais.
- Descentralizar a dispensao
- Flexibilizar a dispensao
de medicamentos para uma
periodicidade trimestral
SES
Ampliao na tabela
de exames para
complementao
diagnstica.
- Ampliao da tabela
Teste do suor quantitativo.
Teste do suor qualitativo
Cintilografa da tireide
Teste do perclorato.
US da tireide
MS
Desatualizao da tabela
do SUS.
- Atualizao da tabela. MS
Falta de material educativo.
- Disponibilizar recursos/Poltica de
mdia.
SES/MS
20
So Paulo
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Falta de coordenador
estadual.
Designao de um profssional. SES
Diferenas entre os servios
de referncia.
Formao de rede para ateno 2.

e 3.

.
Deteco das mesmas e tentativa
de readequao em reunies
/coordenadores municipais e
estaduais.
SES e SMS
Mudanas de gestores
difcultando prioridades j
estabelecidas.
A mudana de gestores no deve
interferir na poltica de estado.
Fortalecer todas as instncias.
SES e SMS
Regionalizao do
Programa abrangncia e
cobertura populacional.
Mapear o estado de acordo com
a proximidade e capacidade de
atendimento de cada SRTN.
Coordenador Estadual
Falta de capacitao
da rede bsica em TN
(pediatras, enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de
enfermagem)
Capacitao continuada.
Incluso de treinamentos
nos centros de formao dos
municpios, Cefor e Plos de
Educao Permanente.
SRTN e SMS
Atendimento das
emergncias para doenas
falciformes.
Capacitao continuada, material
didtico
Incluso de treinamentos
nos centros de formao dos
municpios e Cefor e Plo de
Educao Permanente
Parcerias da Soc. Bras. Pediatria e
Hematologia).
SRTN, SMS,
Difculdade de acesso aos
exames complementares.
Formao de rede 2.

e 3.

Reorganizao da referncia e
contra-referncia.
SMS
Difculdades no transporte
dos pacientes para consulta
nos SRTNs TFD (?)
Fornecimento de transporte
sensibilizao dos gestores
SRTN e SMS
Rotatividade de RH nos
servios de sade..
Capacitao do novo funcionrio
capacitao permanente.
SRTN
Difculdade de acesso ao
medicamento
Planejamento trimestral
Melhoria do fuxo
SRTN / SES
Coleta na primeira semana
de vida
Campanha de divulgao
(televiso)
melhorar a informao nos
programas de sade inseridos na
ateno bsica, especialmente pr-
natal e puericultura
MS e SMS
21
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Pouca divulgao da TN
(comunidade em geral e
profssionais de sade)
Campanha de divulgao
(televiso).
MS
Alta hospitalar precoce Envolver rede bsica, PSFs. SMS
Ausncia do DNV registrado
Campanhas de divulgao e
obrigatoriedade do preenchimento
correto e de sensibilizao dos
profssionais.
MS
Falta de hierarquizao do
fuxo das informaes do
Banco de Dados da Triagem
Neonatal..
Organizao e divulgao no fuxo
das informaes
Grupo Tcnico da
Triagem Neonatal e MS
Ausncia de informaes
sobre a TN nos servios
privados / TN incompleta.
Obrigatoriedade na prestao das
informaes
MS
Falta de insumos
laboratoriais
Reestudo dos tetos fnanceiros. SMS, SES, MS
Difculdade no fornecimento
dos insumos teraputicos.
Reorganizao de fuxos e
protocolos.
SES, MS
Difculdade na capacitao
da rede de sade pblica.
Incluso de treinamentos
nos centros de formao dos
municpios, Cefor, e Plo de
Educao Permanente.
SRTN, SMS, SES
Norte e Centro-Oeste
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Falta de apoio/
comprometimento dos
gestores estaduais e
municipais, assim como
de alguns coordenadores
estaduais no PNTN, fcando
tudo centralizado no prprio
servio.
Incluir o PTN na pauta de reunio
do Conass, Conasems e CIB com
fnalidade de atingir 100% dos
gestores.
Construo de relatrios gerenciais
para serem apresentados aos
gestores mostrando avanos,
resultados e difculdades
do programa na sua rea de
abrangncia.
Reunies peridicas entre
Coordenador Estadual e
Coordenador dos SRTNs do
Estado.
MS e SES
22
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Estruturao da equipe
multiprofssional.
Viabilizar capacitao prtica
da equipe em um outro servio
credenciado com mais experincia.
Capacitao continuada da equipe
(elaborao de material para
teleconferncias, reciclagem nos
moldes de cursos a distncia
alm das capacitaes formais no
modelo j existente).
MS e SES
Tempo de entrega dos
resultados pelo laboratrio.
Melhoria da informatizao e
descentralizao.
Agilizao do envio com envelopes
pr-franquiados.
Resultado via internet com adeso
gradual dos municpios
SES e SMS
Pouco envolvimento dos
profssionais do SRTN
Sensibilizao e capacitao de
profssionais
Reunies peridicas mensais,
com participao do Coordenador
Estadual.
Elaborao de protocolos de
responsabilidades e atribuies.
Confraternizaes.
SES e SMS e SRTN
Alta rotatividade de recursos
humanos do estado e
municpios: gestores e
tcnicos.
Informar o maior nmero de
pessoas possveis sobre a triagem
neonatal, incluindo o tema como
pauta nos estabelecimentos de
ensino na rea da sade.
Discusso deste problema dentro
das reunies da CIB / Cosems.
Cobrana dos certifcados de
treinamento da equipe responsvel
pela Triagem Neonatal.
Cadastro atualizado dos postos
de coletas com respectivos
responsveis.
SES
Falta de Informatizao.
Implantar uma ferramenta que
gerencie todo o processo do
PNTN.
Cobrana do compromisso do
gestor garantindo informatizao.
Solicitao de convnio com MS
para aquisio de programas.
SES e SMS
Fragmentao do servio de
atendimento.
Promover discusso entre o MS e
a SES.
Articulao do servio para
eliminar fragmentao.
SRTN, SES e SMS e
coordenador estadual
23
DicuIdades Propostas de SoIues
Responsveis peIa
Ao
Demora na elaborao dos
exames por insufcincia de
Kits.
Solicitao de Kits com margem de
segurana ampliada.
Previso do estoque de reserva.
Convocao do Ministrio Pblico
para ajudar na soluo do
problema.
SES e sociedade civil
Falta de medicamentos.
Estimular o controle social.
Convocao do Ministrio Pblico.
Gestor / Usurio
Vasta rea territorial a ser
coberta.
Coleta difculdade na
obteno de maior cobertura.
Busca ativa (fxao da
famlia)
Difculdade no
acompanhamento.
Grupo de trabalho MS e SES para
discutir acesso a reas fronteirias
e localidades ribeirinhas.
Envolvimento da famlia
Responsabilidade das equipes do
PSF e envolvimento da ateno
bsica.
Incluir nos programas de
capacitao tcnica das equipes
do PSF e de Agente Comunitrio,
mdulos de Triagem Neonatal.
MS/SES/SMS
Coleta na poca ideal.
Campanha de divulgao nacional.
nfase em Triagem Neonatal na
Agenda da Criana e no pr-natal.
Buscar envolvimento da ateno
bsica.
SES e SMS e MS
Controle de Qualidade
Laboratorial (internacional).
Contato com assessoria do MS
para articulao com outros
servios.
Convnio CDC com a Fiocruz
trazer controle de qualidade para
o Brasil.
Retomar na Anvisa o contato com
CDC.
SRTN e MS e Anvisa
Armazenamento de amostras
de sangue seco.
Formao de uma comisso para
normatizar protocolo.
SRTN e MS e Anvisa
Emisso de relatrios. Melhoria do sistema de informao. SRTN e SES
Ausncia de monitoramento
e avaliao dos dados da
triagem neonatal.
Consolidao de indicadores para
o PNTN.
SES e SRTN e MS
25
Relatrio consolidado
As difculdades apontadas nas quatro diferentes ofcinas de qualifcao da gesto em
triagem neonatal foram muito semelhantes, e podem ser agrupadas, de acordo com seu
enfoque temtico, em:
Problemas no mbito da esfera estadual Coordenao estadual no integrada com
SRTNs e/ou no articulada com demais aes de sade estaduais; alta rotatividade e
falta de capacitao dos diversos profssionais da rede pblica estadual; ausncia de
comunicao entre gestores municipais e estaduais; dados insufcientes para clculo
de cobertura populacional (inclusive pela insufcincia de informaes da cobertura
nos laboratrios privados de triagem neonatal); difculdades na dispensao dos
medicamentos excepcionais.
Em algumas ofcinas, difculdades com a coordenao estadual passaram a ser o eixo
central das difculdades, uma vez que em alguns locais no existe uma coordenao real
e/ou efetiva do PNTN, ocasionando um problema srio de gesto do PNTN local.
Problemas no mbito da rede estadual de coleta Falta de capacitao continuada;
alta rotatividade de recursos humanos; postos de coleta em nmero insufciente;
coletas tardias, ou mesmo em precoces em maternidades; armazenamento de
material; comunicao defcitria com SRTN.
Em alguns locais das regies Sul e Sudeste, ainda realizada a coleta da triagem neonatal
nas maternidades, fato este que ocasiona coleta precoce do exame (ocasionando resultados
falso-positivos e/ou negativos). Nessas regies, nos estados onde atuam mais de um SRTN
(RJ e SP), outro problema apontado a ausncia de territorializao e distribuio dos
postos de coleta, de acordo com a proximidade do paciente ao SRTN em questo.
26
Problemas no mbito do laboratrio de triagem neonatal Demora na recepo
e emisso de resultados; difculdades na informatizao dos dados; perodos de
insufcincia em kits laboratoriais; ausncia da manuteno de controle de qualidade
externa (internacional); falta de padronizao no armazenamento de amostras;
necessidade da incorporao de novas metodologias de diagnstico.
Nos estados da Regio Norte do Pas a vasta rea territorial a ser coberta difculta tanto
na obteno de maior cobertura, no processo de busca ativa (difculdades de localizao
e fxao da famlia), quanto no processo de acompanhamento do tratamento dos casos
confrmados de doena.
Nos laboratrios de triagem neonatal das regies Sul e Sudeste, j avanados em Fase
III do PNTN, a solicitao recai sobre a incorporao de novas metodologias diagnsticas
e o reajuste na tabela de honorrios para os procedimentos realizados.
Problemas no mbito do SRTN Irregularidades no comprometimento,
capacitao, estruturao e/ou comunicao dos profssionais da equipe; insufciente
interlocuo com coordenao estadual e/ou postos estaduais de coleta; processo
de informatizao insufciente ocasionando difculdades na emisso dos relatrios
mensais e no monitoramento e avaliao dos dados da triagem neonatal; falta de
hierarquizao do fuxo das informaes do banco de dados da triagem neonatal;
difculdades no encaminhamento de APACs e de consultas/exames complementares
especializados; ausncia de material didtico de apoio; recursos disponveis
heterogneos entre os diferentes SRTNs de um mesmo estado.
Nos estados da Regio Sudeste, onde existe mais de um SRTN, a ausncia de comunicao
e atividades compartilhadas entre os mesmos apontada como uma difculdade essencial ao
bom andamento do PNTN. Alm disso, estes SRTNs no apresentam uma homogeneidade
de recursos, alm de no apresentarem uma rea de abrangncia de atuao defnida (a
ausncia de registro da DNV no exame de triagem neonatal favorece a duplicidade de
exames obtidos de um mesmo recm-nascido).
27
Consideraes fnais
O Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) foi criado e normatizado por
meio da PT GM/MS n. 822, de 6 de junho de 2001, e operacionalizado nos Sistemas de
Informao do SUS pela PT SAS/MS n. 223, de junho de 2001.
Estabeleceu-se que o PNTN seria executado de forma articulada pelo Ministrio da
Sade e pelas secretarias municipais e estaduais de sade por meio da criao de uma rede
estadual de triagem neonatal, tendo como unidade central os Servios de Referncia em
Triagem Neonatal (SRTN), que so os instrumentos ordenadores e orientadores de toda
a rede local de triagem neonatal. Aos SRTN so destinados operacionalizao, execuo
e controle do PTN, na sua rea de abrangncia, desde a coleta, realizao de exames,
busca ativa, confrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos positivos
detectados. Foram publicadas portarias especfcas para habilitao de cada estado e/ou
credenciamento de Servio(s) de Referncia(s) em Triagem Neonatal (SRTN).
Visando gesto articulada das diferentes esferas e o bom andamento do Programa nos
estados, cada Secretaria de Sade defniu um Coordenador Estadual do PTN cuja atuao
fundamental para garantir que as aes realizadas em cada SRTN tenham o devido acesso
no mbito estadual.
importante que todas estas normas sejam atendidas para que os municpios e estados
informem e trabalhem adequadamente seus dados referentes ao PNTN, que alimentaro
o banco de dados nacional dos sistemas de informao, que por meio de seus aplicativos,
facilitaro a avaliao dos resultados pelos gestores municipais/estaduais/federal permitindo
us-los como indicadores para o planejamento das aes nesta rea de atuao.
Todos devem estar articulados para garantir uma rede hierarquizada de ateno visando
universalidade do acesso, eqidade, integralidade e resolutividade das aes.
28
O trabalho realizado nas ofcinas de qualifcao da gesto em triagem neonatal buscou
defnir as responsabilidades e atribuies de cada instncia gestora do PNTN nos diferentes
estados, superando o atual processo de habilitao, de forma a preparar-se para o Pacto de
Gesto do SUS (Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006). Nesse Pacto, est prevista a
formalizao de um Termo de Compromisso de Gesto, ou seja, uma declarao pblica
dos compromissos assumidos pelo gestor perante os outros gestores e a populao sob sua
responsabilidade.
O fortalecimento da capacidade de gesto s ocorrer por meio da defnio clara das
responsabilidades, competncias e atribuies de cada um dos componentes do PNTN em
cada estado.
As ofcinas regionais de qualifcao da gesto em triagem neonatal atingiram os
objetivos previamente defnidos ao permitir a criao de um espao de discusso e anlise
acerca do Sistema nico de Sade e do Programa Nacional de Triagem Neonatal. Em cada
um dos encontros permitiu-se:
resgatar o lugar e a identidade dos participantes no contexto organizacional do
PNTN em seu estado;
avaliar o processo de gesto dos programas estaduais e municipais de triagem
neonatal (observando seus avanos e difculdades de forma regionalizada);
construir uma proposta de solues indicadas para cada uma das difculdades
apontadas naquela regio, identifcando a responsabilidade nos diferentes nveis de
gesto.
Para o xito do PNTN em nosso Pas fundamental a ao conjunta entre os diversos
atores do processo: o magnfco trabalho realizado por todos os participantes das ofcinas
regionais de qualifcao da gesto em triagem neonatal consolida o movimento coletivo na
busca de resultados que possibilitem o avano continuado do Programa.
29
Moderadores, convidados e participantes
Moderadores
Joselito Pedrosa CGMCA/DAE/SAS
Washington Luiz Rossi Lacerda CGMCA/DAE/SAS
Roberta Maria Leite Costa CGMCA/DAE/SAS
Joice Arago CPNSH/DAE/SAS
Teresa Filomena Faillace CGSI/DRAC/SAS
Isabel Cristina Guimares Pimentel dos Santos DECIT/SCTIE
Ana Mrcia Messeder Sebro DAF/SCTIE
Tania Marini de Carvalho CGMCA/DAE/SAS GTATN
Helena Maria Guimares Pimentel dos Santos GTATN
Paula Regla Vargas GTATN
Convidados
Regina Clia de Alencar Ribeiro SES/CE
Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA
30
UF Nome
RO Abrahan J . Serruya
SE Ademilde Machado Andrade
GO Alessandra Leo de Souza
AP Amaranalda Bittencourt
DF Ana Clia Moura
PI Ana de Assuno L. Marculino
AL Ana Maria Cavalcante Melo
TO Ana Maria Tahan
SP Ana Maria Silveira
RS Ana Stela Goldbeck
MA Andrea de Oliveira Gonalves
SP Angela dos Santos
MA Antonia Cruz dosSantos
PI Antonio Carlos de Carvalho
SP Araclia Lcia Costa
DF Arlete Salamere
SP Betty Lorenzini
MS Carlos Augusto Botelho
SP Carmen S. Gabetta
SC Ceclia de Oliveira Vieira
MA Celia Maria Mendes G. S
SP Cinthia Souza
MA Conceio de Maria S. Arajo
RJ Daniel Elias Telio Duarte
DF Denise de Brito
CE Diva de Lourdes A. Fernandes
PR Edina Vale da Rocha
DF Edmilson Coutinho
PR Ehrenfried Wittig
GO Eliane Pereira dos Santos
SP Elisabeth S. Ferreira
SP Elizeth Ap. Nascimento
AP Ellen Maria Hollanda Farias
SP Fbio Valdetaro
MA Ftima Maria Caldas Marques
SP Fernando Luiz Lupinacci
PI Gardnia Lucia Fernandes
SP Geny M. M. Yao
MA Geraulina Mendona Castro
SP Gisele Turi Hayaashi
SP Helena Tieko Takeda
RN Hortencia Feitosa Gondim
SC Igara Edite Noceti Vieira
MA Irene Batista Ramada
MS Izabel Cristina Santos
PR J os Alcides Marton
MS J os Augusto Botelho
RO J os Augusto Neto
SP J os Eduardo Lauandos
SP J os Gilberto de Paula
MG J os Nlio J anuario
RJ J udy Botier
MA Laides Santos Dias
SP La M. Zanini Maciel
SC La Ruhland
SP Lene Garcia Barbosa
SP Lisette M Carvalho e Silva
AM Loiana de Melo
RS Lucia Elina Maria de Mendona
MA Lucinda Maria c. Abreu Freitas
RS Luis A. Piccoli
SP Luis Eduardo Batista
AM Luiza Mendona
MA Marcia Cristina Serra Soares
PB Maria Aparecida R. De Amorim
Participantes
31
SC Maria Augusta Danielski Carbonari
PE Maria Conceio G. Vilaa
PA Maria da Graa Vieira
PE Maria das Graas B. Ribeiro
ES Maria de Ftima Caretta Martins
AL Maria de Ftima Cunha
MT Maria de Ftima Ferreira
MG Maria Elice Nery Procpio
BA Maria Ins Miranda Fontes
MA Maria Palmira S. Carvalho
BA Maria Rosrio Ribeiro Barreto
SC Marilza Leal Nascimento
SP Marisdalva Viegas Stump
MG Marta Alice Venncio Romanini
DF Moema de Arajo Ferreira
SP Mnica Cotta Pereira
PR Mouseline Torquato Domingos
SC Nilcia Santos de Oliveira Cruz
CE Nilza m. Santana de O. Frota
PI Pana de Assuno L. Marcolino
SP Patrcia K. Ribeiro Magalhes
PA Paulo Srgio Guzzo
MA Pedro Afonso de Souza
PE Prola Ayres Martins
CE Regina Clia de Alencar Ribeiro
MT Regina Coeli Pereira
RJ Ricardo Meirelles
SE Roberto J ose R. Ramalho
PR Rogrio Bini de Oliveira
RR Rosana Coeli
RO Ruth Lima Mesquita
RN Ruy Medeiros de Oliveira
SC Sandra de Moura Ghisi Rubi
DF SandraLcia Coutinho
MA Sandra Melissia F. Rodrigues
SP Silvia B. Longhitano
SP Silvia M. M. Salgado
MA Simone Costa Carvalho
BA Solange Cruz Coelho
SP Snia Hadachi
MS Susane Lima Vargas
DF Tatiana Raquel Coimbra
ES Terezinha Sarquis Cintra
PB Valderez Arajo Lima Ramos
RR Valentina de Arajo Vieira
SP Vitria Pinheiro
AM Waldemice de Oliveira
33
Bibliografa recomendada
ACURCIO, F. A. Evoluo histrica das polticas de sade no Brasil. Belo Horizonte: [s.n.],
[199-]. Adaptado. Mimeografado.
ACURCIO, F. A.; SANTOS, M. A.; FERREIRA, S. M. G. O planejamento local de servios
de sade. In: MENDES, E. V. A organizao da sade no nvel local. So Paulo: Hucitec,
1998. Cap. 4, p. 111-132.
BARROS, E. Poltica de sade no Brasil: a universalizao tardia como possibilidade de
construo do novo. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 5-17, 1996.
BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no Brasil. So Paulo: tica, 1996. 71 p.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. Art.
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as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ofcial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990.
______. Ministrio da Sade. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre
a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos f nanceiros na rea da sade e d outras
providncias. Dirio Ofcial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez.1990.
______. Ministrio da Sade. Sade no Brasil: desafos e perspectivas. Braslia: Ministrio
da Sade, 1998. 45p.
______. Tribunal de Constas da Unio. Feitos do Ministrio da Sade: muito deles, ao
conjunta de Estados e Municpio: ano de 2003. Dados extrados do relatrio do TCU sobre
34
as aes do governo em 2003. Relatrio e pareceres prvios sobre contas do governo da
repblica, exerccio de 2003. Ministro Guilherme Palmeira Relator. Braslia: TCU, 2004.
Disponvel em: <http://www.tcu.gov.br>.
BUSCAGLIA, Leo. A folha. [S. l.: s.n.], [19--]. Adaptado. Mimeografado.
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sade:o papel do Ministrio da Sade. Braslia, [s.n.], 2003.
CEFOR. Breve histria das polticas de sade no Brasil. So Paulo: [s.n.], [19--?].
Mimeografado.
CUNHA, J. P. P.; CUNHA, R. E. Sistema nico de Sade SUS: princpios. In: CAMPOS,
F. E.; OLIVEIRA JNIOR, M.; TONON, L. M. Cadernos de Sade: planejamento e gesto
em sade. Belo Horizonte: Co- opmed, 1998. Cap. 2, p. 11-26.
ENTREVISTAS realizadas com Srgio Arouca e Gasto Wagner de Sousa Campos em
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FRANA, S. B. A presena do estado no setor sade no Brasil. Revista do Servio Pblico,
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HUMANIZASUS. Produo do Ministrio da Sade. Braslia, [2004?]. 1 videocassete.
LEITE, M. S. P. Polticas sociais e cidadania. Physis, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 117-131, 1991.
LUZ, M. T. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de transio democrtica anos 80.
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MATTOS, R. A. Sobre os limites e as possibilidades dos estudos acerca dos impactos das
polticas pblicas relativas epidemia de HIV/aids: algumas refexes metodolgicas feitas
a partir do caso brasileiro. In: PARKER, R.; GALVO, J.; BESSA, M. S. (Org.). Sade,
desenvolvimento e poltica: respostas frente aids no Brasil. Rio de Janeiro: Abia; So Paulo:
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RODRIGUEZ NETO, E. A reforma sanitria e o Sistema nico de Sade: suas origens, suas
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TEIXEIRA, P. Polticas pblicas em aids. In: PARKER, R. (Org.). Polticas, instituies e
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VIANNA, M. L. T. W. Notas sobre poltica social. Physis, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 133-
159, 1991.
Anexos
36
Joselito Pedrosa CGMCA/DAE/SAS
Anexo A Sntese das apresentaes
37
38
39
40
41
Regina Clia de Alencar Ribeiro SES/CE
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA
55
56
57
58
59
60
61
62
Regina Clia de Alencar Ribeiro SES/CE
63
64
65
66
67
68
69
70