INCIDNCIA DOS FATORES DE RISCO PARA A GAGUEIRA DO DESENVOLVIMENTO EM CRIANAS ATENDIDAS NA CLNICA ESCOLA DO UNIVAG.

Francieli dos Santos Zamo*, Daniella Thas Curriel**

RESUMO

Objetivo: Verificar a incidncia dos fatores de risco para a Gagueira do Desenvolvimento nas crianas com queixa de gagueira atendidas na Clnica Escola do Univag. Mtodo: Foram analisados os Protocolos de Risco para a gagueira do desenvolvimento de vinte e sete pronturios de crianas de dois at onze anos e onze meses que apresentaram queixa de gagueira e receberam atendimento na Clnica Escola do Univag. Resultados: Verificou-se que os fatores de alto risco mais presentes foram: sexo, histrico familiar, tipologia das disfluncias, tempo de surgimento e reao da criana. Concluso: A presena de um fator de risco de forma isolada no determina a cronicidade da gagueira, mas sim o conjunto de fatores de alto risco. Palavras-chave: gagueira do desenvolvimento; fatores de risco; crianas

ABSTRACT Objective: To assess the incidence of risk factors for the development of stuttering in children with stuttering complaints seen at the Clinical School of Univag. Method: We analyzed the risk protocols for stuttering development of twenty-seven medical records of children aged two to eleven years and eleven months complained of stuttering and received treatment in the Clinical School of Univag. Results: It was found that the high-risk factors were more present: sex, family history, type of stuttering, time of appearance and the child's reaction.Conclusion: The presence of a risk factor in isolation does not determine the severity of stuttering, but the number of high-risk factors.

*Graduanda do curso de Fonoaudiologia do UNIVAG Centro Universitrio de Vrzea Grande. **Fonoaudiloga, Mestre em Educao, Especializao em Fluncia e seus Distrbios, Professora do curso de Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Vrzea Grande UNIVAG.

INTRODUO Segundo Andrade (2006) a gagueira pode ser definida como um distrbio da fluncia que se caracteriza por interrupes no fluxo da fala, que pode ser sentida pelo indivduo que gagueja como uma perda de controle, j que ocorre de modo involuntrio. Tem como sintomas tpicos: pausa, prolongamento, hesitao, bloqueio, palavra no terminada, interjeio, repetio de som, de palavra, de frase, de seguimento e de slaba, podendo ou no associar movimentos corporais ao ato da fala. De acordo com Barbosa (2005), para se falar fluente necessrio que se realize uma transmisso suave de um som para o outro, ou de uma slaba para a outra. Alm disso, deve-se ter uma precisa coordenao entre os mecanismos motores, mecanismos sensoriais que monitoram a produo da fala e o planejamento e processamento de informaes lingusticas, sendo que

dificuldades em algumas dessas reas podem causar disfluncia. De acordo com Ribeiro (2005) definir fluncia no uma tarefa fcil. No so apenas as hesitaes, os prolongamentos ou bloqueios que determinam se a fala ou no fluente. Uma pessoa que fala sem hesitaes, porm extremamente devagar, pode no ser considerada uma oradora fluente. Segundo o Instituto Brasileiro de Fluncia (2009) a gagueira entendida como uma dificuldade dos ncleos da base em sinalizar o trmino de um som ou slaba da fala, e pode ser causada por herana gentica, que ocorre em 55% dos casos, e/ou por leso cerebral, que ocorre em 45% dos casos. Os primeiros sintomas aparecem no perodo em que a criana est adquirindo a fala e a linguagem, ou seja, entre 2 e 4 anos (Bloodstein, 1981; Peters; Guitar, 1991; Conture; Guitar, 1993 apud Barbosa; Chiari, 1998), e muitos pais tendem a desconsider-los, na crena de que faam parte do

desenvolvimento normal da criana. Segundo Andrade (2006) em cerca de 80% das crianas as disfluncias so normais e tendem a desaparecer em seis meses. Em crianas que apresentam: antecedentes familiares de gagueira; outras desordens de comunicao associadas como: trocas de sons da fala, defasagem na aquisio e no desenvolvimento da linguagem, alterao na motricidade oral, etc.; caractersticas psicolgicas predisponentes como: timidez, baixa resistncia a frustrao, ansiedade, etc.; ou aqueles que tenham famlia com traos lingusticos 2

desfavorveis: falam muito rpido, so muito crticas ou muito exigentes quanto ao padro de fala, tm estilo de vida muito acelerado, etc., essas disfluncias podem evoluir para um quadro crnico conhecido como gagueira do desenvolvimento. Para Pereira (2002) so muitos os fatores de carter emocional e os de carter social, alm da predisposio ou vulnerabilidade de uma pessoa para a gagueira. No porque os pais se separam, ou porque nasceu um irmo que uma criana fica fragilizada, e por isso comea a gaguejar. Ela teria muitas outras sadas para expressar sua angstia, como a enurese noturna, voltar a falar como nenm ou ficar mais agressiva. O aparecimento e persistncia de um quadro de disfluncia demonstram uma predisposio desta criana para gaguejar. A delimitao do que pode ser considerado risco depende do

conhecimento j estabelecido pela histria natural e a distribuio populacional de uma determinada desordem. Portanto, o primeiro ponto a ser considerado nesse processo que os dados levantados nas triagens, anamneses e avaliaes no so claramente suficientes para a deteco precoce do risco de gagueira crnica. Assim, com a aplicao do protocolo de risco o fonoaudilogo estar instrumentado para prosseguir com maior segurana na interveno da gagueira. E a partir dessa identificao ser selecionado o procedimento clnico mais apropriado para cada caso (Andrade, 1999). Segundo considerados Andrade traos (2006) a gagueira possui aspectos que so

predisponentes

gagueira:

aspectos

hereditrios;

biolgicos, psicolgicos, lingusticos e sociais que num inter-relacionamento que ainda precisa ser melhor compreendido, determinam a tipologia das disfluncias. Todos esses aspectos so traos da gagueira que, isolados, no determinam nem significam muita coisa. tambm claro que nenhum gago apresenta todos esses traos juntos, justamente por isso, para o planejamento de uma interveno precoce ampla e eficiente, deve-se levantar em cada rea quais os elementos que apresentam comprometimento, quais so os mais significativos e como se processa a evoluo em grau de severidade (Andrade, 1997). A partir desse trabalho de avaliao inicial da desordem da comunicao infantil, que bastante frequente e atinge cerca de 5% da populao escolar, pode-se tratar adequadamente e selecionar o procedimento clnico mais apropriado para cada caso. Podero tambm ser planejados objetivos 3

teraputicos que abordem os fatores de risco mais presentes e a realizao de aes preventivas (Andrade, 2006). Sendo assim, o objetivo deste trabalho verificar a incidncia dos fatores de risco para a Gagueira do Desenvolvimento nas crianas com queixa de gagueira atendidas na Clnica Escola do Univag.

MTODO Para realizar este estudo foram analisados os Protocolos de Risco para a gagueira do desenvolvimento de 27 pronturios de crianas de dois anos at onze anos e onze meses que apresentaram queixa de gagueira, atendidas na clnica do Univag de 2006 a 2009, para avaliao da Fluncia da Fala. Foi desenvolvido pela fonoaudiloga Claudia Regina Furquim de Andrade em 1999 o Protocolo de Risco para a Gagueira do Desenvolvimento, para que se pudesse identificar o grau de risco para a cronicidade da gagueira. Ele composto por quinze questes, com trs alternativas (graus de risco) que abrangem desde os dados de caracterizao da criana at seus antecedentes familiares e reaes sociais. O Protocolo de Risco para a Gagueira do desenvolvimento foi aplicado com os pais da criana ou responsveis, em sesso de anamnese. Quanto sua forma, o protocolo composto por quinze questes, que so elas: 1. Idade: o incio da gagueira do desenvolvimento se d entre 18 (dezoito) meses e 7 (sete) anos, podendo ocorrer at os 12 (doze) anos. 2. Sexo: a ocorrncia da gagueira predominante no sexo masculino, numa razo que varia enormemente de pesquisa a pesquisa, mas sendo usualmente aceita a relao masculino 4/1. 3. Tipologia das disfluncias: se so disfluncias comuns que so elas: hesitao, interjeio, revises, palavras no terminadas e repetio de frases, de palavras e seguimentos ou se so disfluncias menos comuns que so ela: repetio de slabas, de sons, prolongamentos, bloqueios, pausas e intruses. 4. Tempo de surgimento das disfluncias: h quanto tempo (nmero de meses) a criana apresenta excesso de rupturas de fala, a partir da primeira vez em que o problema foi percebido. 4

5.

Tipo de surgimento: se foi sbito (de uma hora para outra), cclico (vai e volta, tem dias e fases melhores ou piores) ou persistente (desde que comeou a falar).

6.

Fatores comunicativos associados: se a criana apresenta alteraes fonolgicas, alteraes miofuncionais e neurovegetativas.

7.

Fatores qualitativos associados: se h tenso corporal associada, tenso facial associada, rupturas por alteraes na coordenao pneumofonoarticulatria.

8.

Pontuao de componente(s) estressante(s) associado(s): se ocorreu algum episdio estressante durante o estabelecimento da gagueira como: morte de animal de estimao, mudana de escola, perda de emprego dos pais, gravidez da me, morte ou divrcio dos pais, entre outros.

9.

Histrico mrbido pr, peri e ps-natal: prematuridade, doenas graves no primeiro ano de vida, internaes, hospitalizaes prolongadas, permanncia em berrio de risco, achados

neurolgicos (convulses), etc. 10. Histrico familiar: se h antecedentes genticos para a gagueira, se o antecedente est na famlia distante (tios, primos, avs), ou se o antecedente est na famlia prxima (pais e irmos) e se h muitos parentes afetados. 11. Reao familiar: se os pais esto preocupados e reagindo adequadamente ao problema, se esto dando o devido peso ao problema, se esto ansiosos, etc. 12. Atitude familiar: se esto dando mais ateno a disfluncia do que fluncia, se oferecem pistas, se encorajam ou solicitam que a criana fale rpido, do mais ateno e superproteo quando ocorrem as disfluncias, entre outros. 13. Reao da criana: vergonha ou ansiedade excessiva, hesitao, timidez e insegurana, baixa estima, perfeccionismo, irritao (propenso raiva e ao descontrole), sensao de insucesso quando compete por ateno, etc. 14. Reao social: se as pessoas mostram alguma preocupao, incentivam os pais na busca de ajuda profissional, algumas oferecem 5

dicas, outras dizem que assim mesmo, se esto reagindo de maneira exagerada, entre outros. 15. Orientao profissional anterior: se ouve indicao apropriada, se foram fornecidas informaes no claras, se recomendaram que esperasse sem tomar qualquer atitude ou se foram fornecidas dicas e/ou solues no cientficas. O preenchimento sequencial numrico, marcando a coluna

correspondente com o nmero de pontos estabelecidos pelas normas do procedimento. O mesmo possui trs alternativas: baixo risco; risco e alto risco, para a cronicidade da gagueira. A pontuao do protocolo a somatria de cada uma das colunas. O grau de risco aquele da coluna com maior nmero de pontos. Quando houver a mesma pontuao em duas colunas deve-se considerar o grau de risco mais elevado.

Gagueira Infantil: Risco, Diagnstico e Programas Teraputicos 1. PROTOCOLO DE RISCO PARA A GAGUEIRA DO DESENVOLVIMENTO (PRGD) Nome: 1. Idade 2. Sexo 3. Tipologia da disfluncia 4. Tempo de surgimento da disfluncias 5. Tipo de Surgimento 6. Fatores Comunicativos Associados 7. Fatores Qualitativos Associados 8. Pontuao de Componente(s) estressante(s) associado(s) 9. Histrico mrbido pr, peri e ps-natal 10. Histrico Familiar 11. Reao Familiar 12. Atitude Familiar 13. Reao da Criana 14. Reao Social 15. Orientao profissional anterior Resultado Baixo Risco Risco Alto Risco
+ comum - 6 meses sbito mista 6 12 meses cclico - comun + 12 meses persistente

Idade:
2-4

Data: //
4-7 7 - 12

RESULTADOS Os dados foram coletados por meio da anlise de 27 pronturios de crianas com queixa de gagueira atendidas na Clnica Escola do Univag, no qual foram coletadas as informaes do Protocolo de Risco para a Gagueira do Desenvolvimento (Andrade, 1999). Aps a coleta de dados os resultados foram tabulados e ilustrados com grficos e esto apresentados de acordo com a sequncia estabelecida pelo Protocolo de Risco. No item idade, 06 (22,22%) crianas encontravam-se em baixo risco (entre dois e quatro anos), 13 (48,15%) crianas encontravam-se em risco (entre quatro e sete anos) e 08 (29,63%) crianas encontravam-se em alto risco (entre sete e doze anos). (Figura 1) Em relao ao item sexo, 23 (85,19%) crianas eram do sexo masculino e 04 (14,8%) crianas eram do sexo feminino. Sendo que 06 (22,22%) crianas estavam na faixa etria de 2 a 4 anos, pontuando na coluna de baixo risco, 13 (48,15%) na faixa etria de 4 a 7 anos, pontuando na coluna de risco e 08 (29,63%) na faixa etria de 7 a 12 anos, pontuando na coluna de alto risco. ( Figura 2) No item tipologia das disfluncias, 03 (11,11%) crianas pontuaram em baixo risco, apresentando disfluncias do tipo mais comum, 01 (3,70%) criana em risco, apresentando disfluncias mistas (mais comuns e menos comuns) e 23 (85,19%) crianas em alto risco, apresentando disfluncias menos comuns. (Figura 1)

Figura 1 - Distribuio dos dados em relao idade e tipologia das disfluncias.

Figura 2 - Distribuio dos dados em relao ao sexo.

No item tempo de surgimento, 04 (14,81%) crianas pontuaram em baixo risco, apresentando disfluncias h menos de seis meses, 01 (3,70%) das crianas pontuou em risco, apresentando disfluncias entre seis e doze meses, e 21 (77,78%) crianas pontuaram em alto risco, apresentando disfluncias h mais de doze meses. Uma das crianas avaliadas no pontuou o item, devido o informante no saber relatar o tempo de surgimento das disfluncias. (Figura 3) Em relao ao tipo de surgimento, nos pronturios analisados 11(40,74%) crianas pontuaram em baixo risco, em que a forma do surgimento foi sbito, 03 (11,11%) crianas pontuaram em risco, em que a forma do surgimento foi cclica, e 13 (48,15%) crianas pontuaram em alto risco, em que a forma do surgimento foi persistente. (Figura 3)

Figura 3 - Distribuio dos dados em relao ao tempo de surgimento e tipo de surgimento.

No item fatores comunicativos associados, 05 (18,52%) crianas pontuaram em baixo risco, no apresentando agravantes, 08 (29,63%) crianas pontuaram em risco, em que uma caracterstica agravante estava presente, e 14 (51,85%) crianas pontuaram em alto risco, em que mais de uma caracterstica agravante se encontrava presente. Observando-se que na maioria dos casos (81,48%) as crianas apresentam um ou mais de dois agravantes. (Figura 4). No item fatores qualitativos associados, 07 (25,93%) crianas

encontravam-se em baixo risco, no apresentando agravantes associados, 08 (29,63%) crianas em risco, em que uma caracterstica agravante associada estava presente e 12 (44,44%) crianas pontuaram em alto risco, apresentando mais de uma caracterstica agravante. Sendo que a maioria das crianas 74,07% apresentam uma ou mais caractersticas agravantes. (Figura 4)

Figura 4 - Distribuio dos dados em relao aos fatores comunicativos associados e aos fatores qualitativos associados.

Em relao pontuao de componente(s) estressante(s) associado(s), dos 27 pronturios analisados, apenas 08 (29,63%) crianas apresentaram caractersticas agravantes, destas 04 (14,81%) pontuaram em baixo risco, 03 (11,11%) em risco, 01 (3,70%) das crianas em alto risco. Nos demais pronturios analisados os pais e/ou entrevistados no relataram a presena de componentes estressantes. (Figura 5) No item histrico mrbido pr, peri e ps-natal, 11(40,74%) crianas pontuaram em baixo risco e no apresentaram caractersticas agravantes, 05 (18,52%) em risco, apresentando uma caracterstica agravante, porm sem suspeita de sequelas e 06 (22,22%) crianas em alto risco, apresentando mais de uma caracterstica agravante e com suspeita de sequelas. Sendo que 40,74% 9

apresentam caractersticas agravantes. Os demais pronturios analisados no apresentaram resposta para esse item, devido o entrevistado no se recordar de fatos que pudessem ser considerados agravantes. (Figura 5)

Figura 5 - Distribuio dos dados em relao aos componentes estressantes associados e histrico pr, peri e ps-natal.

No item histrico familiar, 05 (18,52%) crianas pontuaram no item baixo risco, no apresentando nenhum tipo de antecedentes genticos, 09 (33,33%) crianas em risco, em que o antecedente encontrava-se na famlia distante (avs, tios e primos), 11 (40,74%) crianas em alto risco, em que o antecedente encontrava-se na famlia prxima (pais e irmos) e/ou tinham muitos parentes afetados. Sendo assim, 74,07% das crianas apresentaram histrico familiar positivo para a gagueira, e no restante dos pronturios analisados, 2 (7,41%), os entrevistados no souberam relatar se havia ou no presena de antecedentes genticos. (Figura 6) Em relao reao familiar, 10 (37,04%) crianas pontuaram em baixo risco, demonstrando que a famlia estava preocupada e reagindo adequadamente ao problema, 06 (22,22%) crianas pontuaram em risco, em que a famlia no estava dando o devido peso ao problema, porm s estavam procurando ajuda devido imposio externa, e 09 (33,33%) crianas pontuaram em alto risco, sendo que os pais encontravam-se preocupados, confusos e ansiosos, reagindo de maneira exagerada ao problema. Os demais pronturios analisados, 2 (7,41%), no continham essa informao. (Figura 6)

10

Figura 6 - Distribuio dos dados em relao ao Histrico Familiar e Reao Familiar.

No item atitude familiar 05 (18,52%) crianas pontuaram em baixo risco, no qual no foram identificadas caractersticas agravantes, 05 (18,52%) crianas em risco, em que somente uma das caractersticas estavam presentes e 16 (59,26%) crianas em alto risco, sendo que mais de uma caracterstica estava presente. Apenas em 1 (3,70%) dos pronturios analisados o entrevistado no soube responder o item atitude familiar. (Figura 7) No item reao da criana, 07 (25,93%) crianas pontuaram em baixo risco, no apresentando agravantes, 03 (11,11%) crianas em risco,

apresentando uma caracterstica agravante e 17 (62,96%) crianas em alto risco, apresentando mais de uma caracterstica agravante. Sendo assim, 74,07% apresentam caractersticas agravantes. (Figura 7)

Figura 7 - Distribuio dos dados em relao a Atitude Familiar e Reao da Criana.

11

No item reao social, o qual se refere reao da sociedade diante do problema da criana, 12 (44,44%) delas pontuaram em baixo risco, em que a sociedade mostra preocupao e incentiva os pais a procurarem ajuda profissional, 06 (22,22%) em risco, em que algumas pessoas se preocupam, outras dizem que assim mesmo, outras oferecem dicas, etc. e 07 (25,93%) em alto risco, sendo que as pessoas no esto dando o devido peso ao problema, esto reagindo de maneira exagerada ou esto tratando o problema de forma pejorativa. Em 02 (7,41%) dos pronturios analisados os entrevistaram no relataram se percebem ou no atitudes negativas da sociedade em relao a seus filhos. (Figura 8) Em relao orientao profissional anterior, em que se avaliou a indicao profissional adequada, 13 (48,15%) crianas pontuaram em baixo risco, no qual houve a indicao apropriada, 02 (7,41%) crianas em risco, em que foram fornecidas informaes no claras ou recomendaram que esperasse sem tomar qualquer atitude e 04 (14,81%) crianas em alto risco, sendo que foram fornecidas dicas e/ou solues no cientficas. (Figura 8)

Figura 8 - Distribuio dos dados em relao a Reao Social e a Orientao Profissional Anterior.

DISCUSSO Todos os protocolos analisados eram de crianas entre dois e onze anos e onze meses. Segundo Bohnen (2005), a gagueira manifesta-se predominante entre os dois e os seis anos de idade em boa parte das crianas que esto no processo de aprender a falar. Isso quer dizer que pode acontecer durante esse 12

perodo, mas no pode durar todo esse tempo. Usualmente acontece durante seis e dez semanas e se, bem trabalhada, desaparece espontaneamente e totalmente. A maioria (77,78%) das crianas do estudo encontravam-se em alto risco para a gagueira do desenvolvimento, estando na faixa etria entre os 7 e 12 anos. Das 27 crianas do estudo, 23 so do sexo masculino e 4 so do sexo feminino. De acordo com Riper e Emerick (1997), h um numero maior de homens que gaguejam em relao s mulheres; a proporo pode diferir dependendo da idade da populao que considerada, mas a mdia de quatro homens para uma mulher, na qual diz que a explicao mais provvel a de que os homens so simplesmente mais vulnerveis a todos os tipos de distrbio que as mulheres. Durante os anos de aquisio e desenvolvimento da linguagem comum que existam perodos variveis no grau de fluncia. Essa variao decorrncia das incertezas morfo-sinttico-semnticas e do amadurecimento neuromotor para os atos da fala. A maioria das crianas supera com sucesso esse perodo, cerca de 80% das crianas recupera o padro fluente de 6 a 8 meses aps o surgimento das repeties. Para o outro grupo, a disfluncia se mantm ou se agrava, podendo ou no chegar a associar movimentos corporais ao ato de fala. Esse o grupo com grande probabilidade de vir a tornar-se crnico (Zebrowski, 1995 apud Andrade, 1997). Pode-se observar que em 21 (77,78%) dos protocolos analisados as crianas apresentaram disfluncias h mais de doze meses, sendo um importante indicativo de alto risco para a cronicidade da gagueira. Embora os sintomas possam diferir um pouco, seria interessante descobrir at que ponto a gagueira transitria (que afeta cerca de 3% a 5% das crianas) est relacionada gagueira do desenvolvimento persistente. possvel que todas as crianas que apresentem sinais de gagueira desenvolvam nesse estgio uma anormalidade estrutural, mas ela de carter apenas provisrio naqueles que se tornam indivduos fluentes (Bchel e Sommer, 2004) Em 40,74% dos protocolos analisados a gagueira apareceu de forma sbita, ou seja, de uma hora para outra em 11,11% a gagueira apareceu de forma cclica, ou seja, vai e volta, tem dias e fases melhores e piores. Segundo Jakubovicz (1997), os fenmenos secundrios podem ser considerados como reaes usadas para escapar, esconder ou evitar que se 13

perceba a inabilidade para dizer a palavra. Podendo-se ressaltar entre eles: distores faciais como: piscar e evitar os olhos, torcer o pescoo, morder os lbios entre outros; movimentos com o corpo como: balanar o corpo, abrir e fechar as pernas, passar a mo constantemente na cabea, etc; e ainda tremor de lbios e anormalidades vocais. Em relao aos fatores qualitativos associados 74,07% dos protocolos analisados apresentaram caractersticas agravantes associadas. No item tipologia das disfluncias destaca-se a predominncia das disfluncias menos comuns (coluna de alto risco), que estiveram presentes em 85,19% dos pronturios analisados. Segundo Andrade (2006), a gagueira pode ser definida pelas rupturas involuntrias do fluxo da fala, caracterizadas por repetio de sons e de slabas, prolongamentos de sons, bloqueios (posies prarticulatrias ou articulatrias fixas), pausas extensas, intruses nas palavras (sons ou segmentos fonolgicos no pertinentes); essas alteraes diminuem a velocidade da fala e provocam um grau de rompimento acima da taxa pertinente idade do falante. Em 81,48% dos protocolos h a presena dos agravantes de comunicao no item fatores comunicativos associados, podendo-se destacar a coluna de alto risco, em que 51,85% das crianas apresentaram 2 ou mais agravantes. Para Andrade (2006), a natureza do relacionamento entre a fluncia, a gagueira e a formulao da linguagem tem sido foco de ateno de muitos pesquisadores. No contexto lingustico, os elementos que exercem maior impacto sobre o grau de fluncia so: deficincias na aquisio e/ou desenvolvimento articulatrio e/ou fonolgico; deficincias na aquisio e/ou desenvolvimento da linguagem, quanto extenso e complexidade de maneira geral (aspectos morfo-sintticosemntico-pragmticos); dificuldades de aprendizagem, principalmente na

aquisio e/ou desenvolvimento da leitura; presso articulatria aumentada; velocidade da fala aumentada. Dos protocolos analisados 40,74% apresentaram agravantes para fatores mrbidos pr, peri e ps-natal. Consideram-se aspectos biolgicos a tendncia de possveis danos cerebrais precoces, decorrentes de infeces graves materna ou da prpria criana e/ou de eventos de origem traumtica que possam comprometer determinadas estruturas corticais, respondendo como fator causal da gagueira (Andrade, 1997). 14

Entre os protocolos analisados, 74,07% apresentaram antecedentes familiares positivos para a gagueira, podendo-se observar que destes, em 40,74% o antecedente encontrava-se na famlia prxima (pais e irmos) e/ou tinham muitos parentes afetados. De acordo com Riper e Emerick (1997), h interessantes padres de incidncia familiar na gagueira: a anamnese dos pacientes muitas vezes revela que tias, avs ou outros parentes tambm tm o distrbio. Alguns especialistas dizem que a gagueira hereditria, que o distrbio transmitido a geraes sucessivas atravs de carga gentica. Apenas 29,63% dos pronturios analisados apresentaram caractersticas agravantes para os componente(s) estressante(s) associado(s). A influncia dos aspectos psicolgicos sobre a gagueira foi bastante difundida e estudada durante os anos 60 e 70, chegando at a consider-la isoladamente, como responsvel casual da patologia. Estudos atualizados apontam que cerca de 20% das gagueiras so de origem psquica, mas que traos psicolgicos predisponentes so encontrados em todos os tipos de manifestaes. Esses traos caracterizamse por: vergonha, ansiedade e sensibilidade excessiva; baixa estima; sensao de insucesso; irritao; entre outros (Andrade, 1997). J no item reao da criana, 74,07% apresentam caractersticas agravantes, podendo-se observar que destes, 62,96% encontram-se em alto risco para a gagueira do desenvolvimento. Pode-se observar que em 48,15% dos protocolos analisados a sociedade reage ao problema de maneira inadequada. Para Andrade (1997), um dos grandes paradigmas envolvendo o estudo das gagueiras o da influncia ambiental, em particular dos comportamentos e atitudes, lingusticos e paralingusticos, dos pais e dos outros falantes prximos criana. Relata tambm que na exposio ao ambiente social, o falante disfluente pode passar a desenvolver reaes de evitao frente a possveis reaes negativas do(s) ouvinte(s). Na maioria dos pronturios analisados (55,55%) as famlias apresentam reaes inadequadas frente ao problema da criana, apresentando uma ou mais caractersticas agravantes. Em 77,78% dos pronturios analisados, podem-se observar atitudes lingusticas inadequadas das famlias diante do problema, apresentando uma ou mais caractersticas agravantes, destacando-se a coluna de alto risco (59,26%) 15

para a gagueira do desenvolvimento. De acordo com Bohnen (2005), os comprometimentos pessoais frente a esses contextos se manifestam

principalmente por: famlias que do mais ateno disfluncia do que a fluncia; que do pistas e truques para evitar as disfluncias; que freqentemente corrigem, criticam ou modificam a fala; isolamento social; recusas com a escola; entre outros.

CONCLUSO Pode-se concluir que fatores os de risco mais presentes neste estudo para a cronicidade da gagueira foram: sexo, histrico familiar, tipologia das disfluncias, tempo de surgimento e reao da criana. Sendo assim, o protocolo de risco um instrumento eficiente que favorece o procedimento clnico para a deteco precoce do risco para a cronicidade da gagueira. Portanto, a presena de um fator de risco de forma isolada no determina a cronicidade da gagueira, mas a presena de um conjunto de fatores de alto risco fundamental para determinar o risco que as crianas tm de desenvolverem a gagueira crnica.

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