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INTRODUO SADEPBLICA:prticatcnicaesocial(ossentidosdas aesdesade) EmersonEliasMerhy Prof.doDMPS/FCM/UNICAMP Campinas,comeode2000(revisadoem2002) Oqueumproblemadesadepblica? Quandoagenteprocuraresponderaestaperguntavemnanossamemria algumas imagens que fazem parte do nosso senso comum, isto , da nossa opiniosobreesteassunto,equevamosaprendendocomavidaenasnossas conversascomosoutros,nasnossasleituras,nasnossasreflexesenousoque fazemosdosserviosdesade. E como uma resposta muito imediata, a maioria diria que: a Dengue, a Tuberculose, a AIDS, a Esquistossomose, o Ttano, entre vrias outras, so problemasdesadepblica.Oquenoestariaerrado. Mas,serqueproblemadesadepblicasisso? Vamosusar,paraentendermelhorestaquesto,doseguinteexemplo:h uma pessoa que est com diarria h mais de um dia. Ser que isto um problema de sade pblica ou clnico individual e, se assim for, tornase exclusivamente problema do mdico, ou da enfermeira? Isto , tornase um problema restrito a assistncia individual? Ou ser que pode ser os dois, ao mesmotempo:umproblemaclnicoedesadepblica? Parecenos que no devemos pensar estas possibilidades como excludentes, como no dia a dia a maioria imagina. Ou sade pblica, ou medicina. Algumcomdiarria semdvidaumproblemaindividuale,assim, um objetodeaoparatodasasprticastcnicasquepodemdealgumamaneira acharumasoluoparaesteproblemadesade,destapessoarealqueestcom uma diarria. Esta prticas tcnicas, como a medicina e a enfermagem, por exemplo, vem desenvolvendo muitas tecnologias para exatamente oferecer

assistnciasindividuaisquepermitamproduzirocuidadodasadedealgumque est comperdadesuascapacidadesparapodercaminharoseudiaadiada vida. Porm, quando percebemos que algum com diarria faz parte de uma populaomesmoquedeumpequenonmerodepessoasquepodeouestar comomesmoquadro,ouestarsendoameaadoporesteproblemadesade,fica maisclaroquetodoproblemaindividualdesadetemumaexpressoedimenso coletiva.Isto , ele ocorre com outras pessoastambmou ele ameaa outras pessoasqueaindanoestoatingidaspeloagravo. Percebemos, tambm, que a qualidade de vida deste grupo pode estar sendoprejudicadaporproblemasiguaisadaquelapessoaadoecida. Mas,nosisso. Olhandocommaisatenoainda,podemosidentificarqueascausasque podemprovocar,eexplicar,umadiarriaemumapessoa,somuitas.Faltade gualimpa,comidacontaminada,errodealimentao,malformaodos rgos doaparelhodigestivo,etc. Com isso, passamos a ver que o problema de uma pessoa deve estar acontecendoemvriasaomesmotempo.E,a,emtermosdeprticastcnicas, comofazer? claro,queaassistnciaindividualfundamentalparacontribuircomcada indivduoqueestivercomumagravodestetipodadiarria,masagora possvel entenderquesistonobasta. Humconjuntodeoutrasprticastcnicasquesoelaboradasexatamente para poder agir no plano mais coletivo. Procurando identificar o tamanho do problemanosgrupospopulacionais,equacionandoasperdasdequalidadesde vida,tentandorompercomascadeiasdecausasqueproduzemofenmenoa nvelpopulacional,eat organizandoosvriosservios,comsuasrespectivas prticastcnicas,deaoindividualecoletiva,paraatuaremjuntoaoproblemade sadeidentificado.

Esteexatamenteoterritriodeaodasadepblicaeadiarriaque umproblemaclnico,tambmumproblemadesadepblica.E,portanto,ata aoclnicaindividualtornase,tambm,umobjetodasadepblica. Afinaldecontas,oqueasadepblica? Quase que de uma maneira imediata parece que a concluso da parte anterior j resolveu este problema, mas s aquelas concluses no so suficientes. Quandovemosahistriadasadepblicanosvriospasesdomundo, damonoscontadequeela diferentedeumlugarparaooutro,deuma poca paraaoutra. EnquantonaAlemanhadosanos1700/1800apolciasanitriaeraasade pblica daquele pas, no mesmo perodo na Inglaterra ela tinha o formato do sanitarismo,dosaneamentoedaurbanizao. Por outro lado, h momentos no Brasil, por exemplo, em que a sade pblicatemcomoseusproblemasasdoenasinfectocontagiosasmaistpicas: febreamarela,varola,peste,etc.,eh momentosemqueaestasdoenasso acrescidosproblemascomoaconscinciasanitria,aadministraodosservios desade,osacidentesdetrabalhoedetrnsito,eassimpordiante. Istono diferentedeumlugarparaooutro,deuma pocaparaaoutra, porqueoconhecimentoeradistinto,porqueacincianoestavadesenvolvida. Eradiferenteporque antesdeserumaprtica tcnica,asadepblica, bemcomoqualquerprticadesade,umaprticasocial. Isto ,elaest sendodefinidapelosgrupossociaisqueorganizamuma certa sociedade, em uma certa poca, obedecendo aos interesses que estes grupos vo definindo como aqueles que devem ser considerados como os interesses gerais daquela sociedade ou poca, marcados pela presena do estado,atravsdesuaspolticasdesade. Ou seja, a sade pblica uma prtica social de sade, que visa intervirnosproblemasdesadeconsideradoscomolegtimosporumacerta

sociedadee poca,eefetivadaatravsdapresenadoestadonacional,sob a forma de uma prtica tcnica comprometida com uma certa forma de produzir ocuidadoemsade,tendo comoobjeto adimensocoletiva do processo sade e doena, enquanto uma questo social. O processos especficos de produzir o cuidado sanitrio vm sendo um terreno de desenvolvimento de intervenes tecnolgicas dirigidas tanto para o nvel individual,quantocoletivo,dosgrupospopulacionais,alvosdesuasprticas. Paramelhoraracompreensodestareflexo,convidamosoleitorapensar emtornodostextosquereproduzimosnoprximoitem.

Convitealeitura:umpoucodehistria?

Texto A Trechos da Introduo do livro A Sade Pblica como Poltica (EmersonEliasMerhy,EditoraHucitec,SoPaulo,1992) Este trabalho procura entender algumas questes, particularmente no campo das polticas pblicas que se interpem nas relaes entre os formuladores de polticas na rea da Sade Pblica e as polticas governamentais concernentes as aes coletivas de sade, queefetivamenteforam executadasnoestadodeSoPaulo,de1920 a1948. PartesedoprincpiodequeaSadePblica como campo de organizao assistencial e tecnolgica das aes de sade tem suas atividadesqualificadas,nocornoquaisquer atividades, massim como asque tomamo processo coletivo da sade e da doena como seu objeto de trabalho. A Medicina, que tambm se define como um campo assistencial e tecnolgico, aborda privilegiadamenteoprocessodasadeeda doenapelo ngulodoindivduoedocorpo biolgico dentro de um universo regulado pelos conceitos de normal e patolgico, e estescomoestadosquesemantmemum processonaturaldecontinuidade. Assim, embora ambas tomem a sade e a doenacomoseuobjeto,produzemdistintos quadrosdecompreensotericaedeao nasdimensescoletivaseindividuaisdeste processo. Isso tem algumas implicaes, pois a Sade Pblica tem se identificado comoocampodasaesdesadequetem em perspectiva a promoo e proteo da sade individual e coletiva, atravs da atuaonasdimensescoletivas,enquantoa

Medicina tem se pautado pela recuperao dasadedoindivduo,oquepermitequeum fenmeno,aparentementeomesmo,produza conhecimentos diversos auxiliares da formulao de polticas diferenciadas, embora esses conhecimentos no sejam, necessariamente, dicotmicos ou mesmo opostos. Entretanto, a distino apontada acima no semostrasuficiente.Ocampodaassistncia mdica tem mostrado ser mais invarivel e presoaumprocessocurativoquepartedas suasconcepessobre ocorpobiolgico e sobreoque normalepatolgicomesmo quando incorpora outras dimenses extra organismo, como por exemplo, o grau de instruo do paciente. O campo das aes coletivastemapresentadoumaamplagama de projetos tecnoassistenciais, inclusive incorporando como parte de suas aes e finalidades vrias dimenses da prtica mdica como, por exemplo, quando consideraoprocessodecuradeindivduos como um elemento fundamental no comportamentodosfenmenoscoletivosda sade. Assim, mesmo considerando que o marco distintivo, pelo lado da assistncia mdica,imediatamenteperceptvel,quando setempelafrenteumestudosobreocampo da sade pblica h que se deixar clara a necessidade de um entendimento explcito dascaractersticasdestecampodeaesde sade. Aresoluodesteproblema dadatambm

peladistinoentreaconstruodocampo tecnolgico e assistencial da Medicina e aquelapertinenteSadePblica,dentrodo que se denomina neste trabalho modelo tecnoassistencial. Enquanto campos de organizao das aes de sade, tanto a MedicinaquantoaSadePublicapodemser compreendidas sob o ngulo da realizao de um processo de trabalho especfico. Analisadas a partir tanto dos saberes tecnolgicos que mobilizam para se efetivarem,quantodoprocessoinstitucional assistencial que concretiza suas aes, configuramseemaestecnoassistenciais, isto , aes que expressam uma dada construo do que o objeto sade e doena, expressando uma maneira particular de organizar a produo destas aes como servios. Assim podese procurarolharaquelesdoiscamposdaaes desadesobonguloquetentaentendlos como a constituio de modelos tecno assistenciais de organizao da produo dosservios. Sabidamente, a Clnica e a Epidemiologia temservido instrumentalizaotecnolgica daqueles campos. A primeira, tomando a dimensoindividualdoprocessodasadee dadoena,easegunda,adimensocoletiva do mesmo processo enquanto fenmeno populacional.AMedicinaeaSadePblica, cujas dimenses tecnolgicas alimentamse dessas duas reas de conhecimento, tm desembocado em uma organizao, como

processo de trabalho, que conforma instituies especificas do setor de sade, como os ambulatrios e hospitais, entre outras, cuja combinao em polticas especficasresultanaproduodeservios assistenciais. Sobo ponto de vista daMedicina, podese dizer que os seus modelos tecno assistenciais variam em funo dos diferentesajustesqueaformadaproduo dosserviosmdicosadquire,massuabase tecnolgicasempreidnticapoistomamda mesma maneira os objetos de suas aes, isto ,tratamnoeconstroemnosoba tica do conhecimento do corpo biolgico, da clnicaedoconceitodecontinuidadeentreo estadonormaleopatolgico. No que se refere Sade Pblica essas questes adquirem outras caractersticas, pois observase tanto uma variabilidade na dimensoassistencialquantonatecnolgica. Nemsempreseuobjetoomesmo,e,como

a Medicina, a forma de organizao da produo dos seus servios tambm pode adquirir vrias configuraes. Podese observarqueummesmocampotecnolgico, neste caso, est presente em diferentes configuraes assistenciais. Por exemplo, a partir de uma concepo como a "bacteriolgica possvel detectarse, historicamente,umaquantidaderazovelde processos assistenciais diferentes, como o "campanhista", o verticalista permanente", entre outros. Alm disso, no campo das aescoletivash outrosmomentosemque aconcepono maisabacteriolgica"e simamdicosanitria,semnoentantose perderavariabilidadeassistencial.Issotem importantes implicaes para um estudo comoeste,pois necessrioqueseprocure uma forma de entender essa diferenciao doscampos,aomesmotempoquesedeve elegerqual adimensomaisrelevantedo modelotecnoassistencial.

TextoBTrechosretirados,emodificados,apartirdoCaptuloIdolivroOcapitalismo easadepblica(EmersonEliasMerhy,EditoraPapirus,SoPaulo,1987) A origem das prticas de sade, (que ) anterior (a sociedade atual), no imprime o perfildestasprticas,(hoje),poiscomosur gimento da era capitalista os elementos constitutivosdaquelasprticassopostose repostos,conformeasnovasrelaessociais queserealizamhistoricamente. Semdvida,osmomentosnosquaismelhor seexpressaessarelaosomarcadospelo (a): Sanitarismo na Inglaterra, (...) Polcia MdicanaAlemanha,e(a)MedicinaSocial naFrana. (...) Para este estudo, inicialmente, interessa entendercomoessesprocessosespecficos determinaram os servios de sade nestas

7 diferentes realidades sociais, em particular notocanteaostraosqueiroespecificaras prticassanitrias. A Inglaterra tem sido o objeto privilegiado para as anlises que, dos mais variados ngulos, tm como objetivo compreender o nascimentodasrelaessociaiscapitalistas; enotemsidodiferentenaquelasquesetm preocupado com o surgimento das prticas de sade. O fato de ter sido o plo hegemnico do desenvolvimento do capitalismo que lhe tem dado este destaque(...) Osculo XVIII, na Inglaterra, o momento detransformaessociaiseinstitucionais.J em 1640, dse a revoluo burguesa naquele pas, aps a acumulao primitiva do capital que, diferentemente da Frana e da Alemanha, no se assenta na organizaopolticadoEstadoAbsolutista. OperodoquevaidosculoXVIIatoXVIII, economicamentesecaracterizacornoaquele em que se d a passagem da fase de capitalizaodarendafundiria"paraade revoluo urbanoindustrial", sendo no comeo do sculo XIX a consolidao da faseindustrial. No plano institucional verificase, em 1601, naeraElizabetana,ainstituioda"Leidos Pobres", na qual a pobreza era vista como conseqncia do notrabalho. A partir de 1834, com a reforma desta Lei, a pobreza passaaservistacomoumaexpressodas condiesdevidadotrabalhador,ecomotal tornaseumaquestosocial. PorestaLei,umadasmaneirasdecombater a pobreza era atravs das "casas de trabalho, de cunho paroquial, a forma administrativa imperante na Inglaterra da poca, e onde cada parquia era responsvelporseuspobres. nointeriordestasinstituies,ascasasde trabalho",queseinstalaocuidadomdicoao pobre o qual se constitui no incio do processo de medicalizao da pobreza A perspectivadestesserviosdesade,assim como a separao dos pobres do resto da sociedade,tinhaemvistacriarbarreiraspara queapobrezanocontaminasse,comseus perigos, os outros grupos sociais, diretamente relacionados produo materialougestosocial. NofimdosculoXVIIIecomeodoXIX,h um grande aumento da pobreza e das dificuldadessociaisparaenfrentla,s que agora a mesma assumida, (...) como resultado das novas relaes sociais, que haviam amadurecido na Inglaterra as relaessociaisdocapitalismoindustrial.Os pobres no eram fruto do notrabalho, mas eram os prprios trabalhadores empobrecidospelasrelaesdeexplorao. Este um novo contexto, tambm poltico, onde a burguesia industrial ir tornarse a classe hegemnica no interior do bloco no poder", definido institucionalmente pelo Re form Act de 1832. Neste, o proletariado, tambm,seconstituiemumaforasocial,e digaseque,naInglaterra, asoutrasclasses sociais, como a classe mdia, no tiveram

8 peso poltico importante como na Frana e naAlemanha. dentro desta nova situao social, a do sculo XIX, com a industrializao e a urbanizao,queocorreamedicalizaodo ambiente,aqual,segundoRosen,sedsob a forma de um projeto de Reforma Social que, posteriormente, se transforma em um programa de reforma sanitria, que era praticamentevivel. Em 1834, com o novo Parlamento ingls, formase uma comisso para estudar e propor solues para a "Lei dos Pobres" elizabetana, dada a nova realidade da sociedadeinglesa.EstaLeitinhasetornado um obstculo para a livre relao entre o capital industrial e a fora de trabalho, porque, devido ao seu carter paroquial e prcapitalistanotratodapobreza,impediao livre vaievem do trabalhador, segundo a dinmica do mercado da fora de trabalho, amarrandooaurnalocalidadeespecfica(o municpio,aparquia). E,assim, otraomaismarcantedaEmenda Leigeradanapoca odeliberaropobre docarterparoquial,excluindoocapazesua famlia,doscuidadosdaLei. Esta urna pocadeprofundareformulao administrativadoaparelhodoEstadoeneste processo se destaca a presena dos discpulosdeJeremyBentham,cujafilosofia tinhacomoumdospropsitos.....tratardos problemas pblicos em bases racionais e cientficas..., dentro da perspectiva do utilitarismo racionalista. Entreeles desponta Edwin Chadwick, um dos principais realizadores da referida Emenda Lei dos Pobres. Edwin Chadwick tinha em perspectiva a fuso,naprtica,dosprincpiosdaEconomia Clssica e do benthanismo; e atravs da execuodestesprincpios,lideroutodoum movimento de reformulao da mquina estatal, adequandoa nova realidade polticaeeconmicadaInglaterradosculo XIX. Em 1842, Edwin Chadwick realiza uma investigao, que se tornou clssica, o Inqurito Sanitrio das Condies da Populao Trabalhadora da Inglaterra, no qualmostraarelaoentreapresenadas doenas e as pssimas condies de moradia, a falta de esgotos, a ausncia de gualimpa,errosna remooetratamento dolixo,etc. Nesta poca, advoga uma relao entre pobrezaedoena,naqualestasurgecomo conseqncia daquela; tornase adepto da teoriamiasmtica,defendendoaidiadeque asadeumaquestodeengenhariaeno demedicina,pois,estaapontaosproblemas, masaquelaqueosenfrentaeresolve. A Sade Pblica, enquanto Sanitarismo, configurar aquilo que sero as prticas sanitrias,restringindoasaumconjuntode aessobreosfatoresqueseroencarados comoosresponsveispeloaparecimentoda doenacoletivamente,eidentificadoscomo meio urbano, que ser reduzido dispo nibilidade maior ou menor das condies

9 adequadas de moradia, esgoto, etc. O cuidadomdicoindividualnoteriaasade comoobjeto,masadoena,eporissotido como limitado, dentro da viso miasmtica, tendoumcertovalorparamostrarouapontar oproblema. Entretanto,aReformaSanitria,mesmoque baseada numa teoria parcial da causao das enfermidades, teve resultados significativos, alterando as condies epidemiolgicas da classe trabalhadora, no tocante a algumas doenas infecto contagiosas, principalmente as chamadas pestilenciais. Mas, assinalese aqui que algumas doenas de massa, como a tuberculose, tiveram seu comportamento epidemiolgico alterado tambm s custas de melhorias das condies de vida, mais como resultado de lutas salariais dos trabalhadoresdoquedosaneamentoemsi. (...) Oprocessoingls,mastambmofrancsou o alemo, de emergncia das prticas sanitrias um exemplo bem rico para a compreenso das prticas sanitrias como prticas sociais estruturadas infra e supra estruturalmente nas sociedades capitalistas. (...) Nas suas anlises sobre este processo, Maria Ceclia Ferro Donnangelo afirma a respeito das novas condies que res pondem por ele, (como sendo as): "... especficas circunstncias econmicas e polticasdocomeodosculo,emparticular o acentuado desenvolvimento da economia inglesa,apartirda'RevoluoIndustrial'ea alterao do quadro poltico das fraes industriais e financeiras da burguesia, bem como emergnciaeaoreforogradualdas organizaesoperriasasTradeUnions.E ainda, que aquelas aes de Edwin Chadwick, anteriormente referidas, introduziram as medidas que se con solidaram com a Lei de Sade Pblica de 1875, na qual se definem as responsabilidades e os poderes das autoridadessanitriaslocaiseasfunesdo "Mdico de Sade. Evidenciase assim que as condies do proletariado urbano, em particularnascidadesindustriais,fazemcom queaquestodaSadePblicaapareana seqncia direta da reforma da Lei dos Pobres: "A necessidade de controlar, por razes econmicas e polticas. a ao dos fatoresqueacarretamoselevadosndicesde enfermidadeedemorte,vaiassumiragoraa forma predominante do Sanitarismo, com a adoo de medidas capazes de atingir coletivamenteapopulao". Comessassumriasrefernciasaoprocesso histrico, no qual se institucionalizou o Sanitarismo na Inglaterra, pretendeuse indicar como as prticas sanitrias podem ser caracterizadas como prticas constitutivasdasociedadecapitalistainglesa, e.porextensosugeriraforma,atravsda qual asprticas sanitrias se articulam nas sociedades capitalistas em geral. Isto , a dinmica das relaes de produo destas sociedadesdeterminaocampodeprticae

10 saberes, onde se organizam as aes coletivasdesade. (...) Oobjetivoeoobjetodasprticassanitrias se definiram historicamente no modo de produo capitalista, em torno do processo de acumulao de capital, no plano econmico e poltico. O conhecimento produzido neste campo de prticas se orientounosentido depermitir a realizao de um especfico tipo de apropriao dos objetos de sua ao. Isto , as teorias sanitrias, seja a miasmtica, a bacteriolgica ou a mdicosanitria, instrumentalizaramas aesdesade, que incidem sobre o coletivo, tendo em vista a reproduodasrelaes sociaiscapitalistas deproduo. (...) a dinmica social que imprime as diferentes facetas adquiridas pelas prticas sanitrias,detalformaqueapassagempara a utilizao de outros meios ditada pela maiorpresena,nocenriosocial,deforas sociais que se contrapem a determinados modos de se realizar a produo social capitalista, exigindo umaresposta porparte dasociedadequeasabsorvae/ouneutralize. Esse processo se torna bem perceptvel quandoseobservaosurgimentodasprticas de Educao Sanitria em um momento posteriordarelaoentreasclassessociais polares, no capitalismo monopolista. A Educao Sanitria traz implcita a idiade quea"conscinciasanitria"doindivduo um dos pontos bsicos para manter em Hojeescoveiosdentes Hojetomeibanho Hojefuilatrinaedepoislaveiasmoscom sabo Ontemmedeiteicedoedormicomjanelas abertas Deontemparahojejbebimaisde4copos degua Ontemcomiervasoufrutas,ebebileite Ontemmastigueidevagartudoquantocomi Ontemehojeandeisemprelimpo Ontemehojenotivemedo Ontemehojenomenti (...) (Seja sob que forma de modelagem a sadepblicaseordena)Aoseconsolidarem as relaes (sociais capitalistas) aparece, tanto para o capital, quanto para os trabalhadores, o problema dos "corpos sociais", pois a reproduo do portador da foradetrabalhopassaaseragoraelemento harmoniaarelaosaudvelentreohomem eseumeioexterno,apelando,portanto,para umesforosistemticoepermanenteanvel de um trabalho pedaggico de formao (e transformao) da conscincia individual, segundo preceitos e normas ditadas pela higiene. Por exemplo, (no Brasil do sculo XX) isto eratosrioquenoIIICongressoBrasileiro deHigiene, quese realizou emSo Paulo, em 1926, o mdico C. S apresentou um verso, que deveria ser recitado diariamente pelas crianas como um meio de se manterem saudveis. Este verso foi apresentado junto ao tema Formao de hbitos sadios nas crianas", e expressa, claramente, a concepo sobre Educao Sanitriaehigienepessoal:

11 vital(....) Portanto, ao ter as classes sociais como objeto,asprticasdesadesooprincipal construtorda"polticasocialdocorpo(...) Asinstituiesmdicassetornamo nicoe legtimo lugar para falar e atuar sobre os corpos,adquirindoaformadosaparelhosde hegemonianodesempenhodesuaatividade, onde elegemse determinados agentes sociaiscomoporexemploomdicocomo osportadoresdosinstrumentosnecessrios para a execuo e efetivao daquela atividade. No caso ingls, as prticas sanitrias se configuraram enquanto prticas estatais, adquirindosuaconformaoinstitucional,na interiordoEstadoburgus,sensustrictu.(...) Como qualquer tipo de Estado, o burgus tambm ... um conjunto de recursos materiais/humanosutilizadosnaconservao doprocessodeextorsodosobretrabalho... e da dominao de uma classe ... sobre a outra.....Noentanto,aorganizaodestes recursos especfica para cada tipo de Estado,enoburgusoburocratismo esse modoparticular. O conjunto das aes inspiradas e coordenadas por Edwin Chadwick, seu contedo e estilo, permite sugerir que uma desuascaractersticasbsicaseraofatode serem componentes orgnicos deste modo deinterveno estatal. Edwin Chadwick, ao estabelecer, como burocrata do Estado industrial ingls, as suas relaes com os setoressociaisnoestilodobenthanismo,o faz incorporando as questes coletivas de sade,conformeodireitoburgusenoestilo doburocratismo,

Continuandoaindacomalgumaleitura:oque tecnologiaemsade?eo queotrabalhoemsadeproduz?

TrechosdotextoDoprotagonismo/liberdade captura:umdilemapermanentedo agir e algumas de suas implicaes para a prtica da vigilncia sade (Emerson Elias Merhy,DMPS/FCM/UNICAMP,abrilde98) Aoolharmoscomatenoparauma abelhanosseusmomentosdeproduoda colmia e os compararmos com aquele utilizadoporumserhumanonafabricaode umamoradia,poderemosdizerquemesmoo piordosarquitetos,produzimaginariamente acasaemseupensamento,antesderealizar seusatosconcretosdeproduo.Pormais que acreditamos que a abelha tambm pensasobreacolmia,halgoquenosdiz que todas elas pensam sempre a mesma colmiaeaproduzemdomesmojeito,dentro dasuaespcie,independentedopassardo tempo. O homem tem um tempo histrico diferenciado.Emcadaumdelesanoode moradiaesuaimagem modificada.E,tudo

12 indicaqueocdigoquefuncionadefinindo a relao da abelha com a produo da moradiaquasefixo,enquantoodohumano varivel e definido social, histrica e culturalmente. Podemos continuar afirmando que estas duas mquinas biolgicas no se equivalem, pois a humana expressa suas necessidadescomoexpressesdeintenes edesejosdemodosmuitovariados,quenos permite dizer que esta uma mquina biolgicadesejantedefinidapeloseumodo deestareocuparlugarnomundo/natureza,e que se comporta como uma mquina no totalmenteprevisveledeterminada. Estametforadotrabalhodaabelha construindo sua colmia, utilizada por Marx para pensar sobre o agir humano como prxis,podenoserreveladoradetodasas questes que esto envolvidas em torno destaproblemtica,mascomcerteza uma boaformadeabriralgumasreflexessobrea prtica da abelha e suas distines com a prxishumana. Naprticaoagirno reflexivo,isto , no expressa um fazer que pensado, elaborado e at mesmo disputado entre os quepensam, umsimplesfazer,repetidoe previsvel. Na prxis o agir reflexivo, criativo,eest sempresituadoemumcerto fazerlivreeimprevisvel,mesmoquedentro de um contexto social, historicamente definidoeimposto. A prxis humana opera, portanto, como um fabricar mundos para o homem ao mesmo tempo que fabrica o prprio homem. um produzir o mundo que um produzirohomemcomoser.J aprticada abelha, fabrica o mundo para si para dar condies da abelha se reproduzir, porm no produz a abelha como um ser, simplesmenteareproduz. Talvez uma das questes mais interessantes a se pensar sobre o que estamos falando seja a das relaes entre agir de um modo livre versus agir de um modo total e previamente definido. Cremos queoshumanosestosemprenestatenso, enquanto as abelhas no. Dizemos que o fazer humano uma combinao entre um modo vivo de ao em ato, produto de um trabalho vivo atuante no momento da produo em si, com um outro dado pelos trabalhosj realizadosantesdaqueleatode produo e contidos, por exemplo, nas ferramentas que so utilizadas, j previamentedefinidosparaaquelemomento de produo e que funcionam como um trabalhomorto(realizadoantes).Nocasoda abelha, o seu fazer j todo previamente definido e comanda integralmente o seu produzir, como se tudo fosse j como um trabalhomorto. Por isso, acreditamos que ao pensarmos sobre as relaes dos homens nos seus trabalhos devemos destacar esta temtica do protagonismo/liberdade e do protagonismo/determinao, pois na possibilidadedoshomensfugiremdoque dadoedefinidoapriori,queelesfazemo

Mat.Prima Ferramentas Organiza??o Saberes tecnol?gicos Trabalho em si Produto 13

novo,odiferente,asuahistria.Porm,no afazemdequalquerjeito, maspartindo do que vivem, do que experimentam, do que disputam entre si. Acrescentese a esta reflexoumafaladeGramsci,quedizia:que todo homem um intelectual e, por isto, qualquerhomemdisputacomosoutros,no somododefazerascoisas,mastambmo mododepenslas,dedesejlas.Porisso, qualquer homem sempre um sujeito em aoprxica. Talvez, o lugar dos processos de trabalhosejaumdoslugaresdoagirhumano que melhor permite localizarmos estas questes,equepodenosaproximardeuma reflexo que possibilita o entendimento de comooshomensproduzemanaturezapara si, ao mesmo tempo que se produzem, e quaissoosriscosdestesmodosdesere estarnomundo,paraaprpriamaneirado humanocaminharavida. (...)

Com a perspectiva de aprofundar a compreenso das questes levantadas at agora, vamos inicialmente partir de um esquema que nos permita pensar sobre os diferentes modos do agir humano no ato produtivo e os tipos de questes que so interessantes levantarmos sobre este processo,nadireodenossareflexo. Vejamos, ento um diagrama que procura representar qualquer ato produtivo bemsimples,comoporexemploaproduo de um produto realizado por um sapateiro arteso. Em primeiro lugar vamos pensar sobre as vrias etapas deste processo de produo de um sapato, o produto final realizado por aquele arteso. De uma maneirabemgeral,podemosdizerqueneste processoh a presenade cincosituaes que valem a pena descrevermos, como mostra o desenho adiante, e que procuraremos relacionar com a forma de trabalhomortoouvivo,queexpressam:

T.M.T.M.T.M./T.V.T.V./T.M.T.V.T.M. T.M.trabalhomorto T.V.trabalhovivo

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avemosqueaproduodoprodutosapato pressupeoencontrodotrabalhoemsido sapateiroarteso com certas matrias primas, como o couro, o prego, a linha, a tinta, entre outras. Podemos afirmar que estas matriasprimas so produtos de trabalhos humanos que as concretizaram, pois as mesmas no esto prontas na natureza,emesmoseestivessemjprontas, como se brotassem em rvores, seria necessriorealizarumtrabalhohumanopara coletlas, antes de que as mesmas pudessem entrar no processo produtivo do sapateiro.Dizemos,ento,queasmatrias primas so produtos de trabalhos humanos anteriores,quenosseusmomentosdeao tinham uma dimenso viva, mas que agora como produto matriaprima do sapateiro, est expressando um trabalho morto, resultadodovivoanteriorqueoproduziu. bvemosqueasferramentasqueoarteso sapateirousaparaproduzirosapato,como um martelo, uma faca, um pincel, entre outras, tambm, so semelhana do que dissemossobreasmatriasprimas,produtos de trabalhos anteriores que se fazem presentesagoracomotrabalhomorto,i. ,j realizado e coagulado no produto. Desta forma, o trabalho anterior de produzir ferramentas estar presente no ato de produo do sapato, e o influenciar, mas noestemato,noestvivo.

c o arteso para juntar matriaprima e ferramenta na direo da produo de sapatos,precisaantesdetudoserpossuidor de um certo saber tecnolgico, que lhe permitadar,pelasuaaoconcretaemside trabalhar, dentro de uma certa maneira organizadaderealizla,formatodeproduto ao desenho imaginrio que tem em sua mente, expressando o seu projeto. Este saber complexo e , em ltima instncia, uma parte fundamental do saber fazer sapatos,quenoprocessodeproduoest contidotambmnadimensoorganizaodo processo. Faz parte dele, por exemplo, o conhecimento sobre o couro mais apropriado,astcnicasdecorte,oconhecer astintasmelhoresesuasadequaescomo materialqueestsendousado,mastambm a maneira de organizar no tempo estes conhecimentos, enquanto atividades, como umprocessodeproduzir.Isto ,oquedeve serfeitoantes,comodeveserfeito,quanto se deve esperar para realizar os atos seguintesdeproduo,eassimpordiante. dentendemosqueestasduasdimenses,a daorganizaoeadosabertecnolgico,no se comportam do mesmo jeito que os das matriaprima e ferramenta, pois neles o arteso real que est fazendo o trabalho conta com peso, tem importncia. A sua histria, suas habilidades, sua inteligncia, sua capacidade inventiva, pode operar nestassituaesdeorganizarosprocessose

15 odecomporossaberestecnolgicos.Assim, dizemos que nestes dois momentos do processoprodutivo,odaorganizaoeodo saber,humasituaodupla:apresenade saberes tanto tecnolgicos, quanto organizacionais,produzidosanteriormentee apreendidos pelo arteso, que expressam ento trabalhos anteriores e se colocam comorepresentantesdotrabalhomorto,mas que sofrem a influncia real do trabalhador concretoqueest atuandoeoseumodode coloclos no ato produtivo, como representantesdotrabalhovivoemato.Isto fazcomquenestasduasdimenseshajaa convivncia destas duas modalidades de trabalho no fazer do sapateiroarteso ao produzir concretamente o seu produto imaginado.Porisso,apontamosquenestas duas situaes h uma combinao de trabalho vivo e morto, simultaneamente. Indicamos que o grau de liberdade desta relao um pouco mais favorvel na dimenso saber tecnolgico em relao organizao, pois esta tende a ser mais estruturada, mais governada pelo plo trabalhomorto. e vale observarmos que a noo de tecnologia aqui utilizada tem uma definio mais ampla do que corriqueiramente traduzimoscomotal,poisnoaconfundimos de maneira especfica com equipamento e mquinas, mas tambm inclumos como tecnologias certos saberes que so constitudos para a produo de produtos f observamos que claramente o momento do trabalho em si expressa de modo exclusivo o trabalho vivo em ato. Este momento marcadopelatotalpossibilidade dotrabalhadoragirnoatoprodutivocomgrau de liberdade mxima, porm o exerccio deste grau se relaciona com a presena simultneadasquatrodimensesanteriores, o que nos permite dizer que deve haver processosdetrabalhobemdiferenciadosnos modos como estas relaes simultaneamente ocorrem. Se imaginarmos, agora,outrostiposdetrabalhosquenoso dosapateiroarteso,podemosdizerqueh processosprodutivosnosquais o peso das dimensesqueexpressamotrabalhomorto maiorqueodotrabalhovivo,eh outros quesemanifestamdemodocontrrio.Como exemplo do primeiro caso, um processo trabalho morto centrado, podemos citar a produo de uma mquina em uma metalrgica, e como do segundo caso, um processo trabalho vivo centrado, citamos a produodeumaaulaoudeumaabordagem assistencialemsade.Dizemos,ento,que oprocessodecapturadotrabalhovivopelo trabalho morto em certas produes so diferenciadas, ou viceversa, permitindonos imaginarsituaesnasquaisoexercciodo singulares,emesmoparaorganizarasaes humanasnosprocessosprodutivos,inclusive emsuadimensointersubjetiva.Destemodo, falamos em tecnologias duras, leveduras e leves.

16 protagonismo/liberdade ou do g neste momento do texto achamos que poderia ser til agregar um trecho de um captuloescritosobreadimensocuidadora dosatosdesade,nolivroOSUSemBelo Horizonte(EditoraXam,SoPaulo,1998), por procurar deixar bem explcito uma reflexosobrequais sentidososprocessos detrabalho,emsade,podemadquirir:

protagonismo/reproduoestejamocorrendo no interior do mundo geral da produo. Onde h homens produzindo h esta polarizao, independente do que se est produzindo,poisistoocorretantonomundo dos setores primrio, secundrio e tercirio daproduo,quantodaproduosocialem geral.

Asituaomaiscomum,hojeemdia, lermossobreaexistnciadeumacrisenoatual modo de organizao do sistema de sade, porm quando so catalogadas as causas ou solues,vemoscomoestaconstataoemesmoadiscussoemtornodela,notosimples. Entretanto,seolharmosdopontodevistadousuriodosistema,podemosdizerqueo conjuntodosserviosdesade,pblicosouprivados,comrarasexcees,nosoadequados pararesolveremosseusproblemasdesade,tantonoplanoindividual,quantocoletivo. Umapequenaolhadanasreportagensdagrandeimprensamostraqueotemasade muito lembrado pelos brasileiros como uma das questes mais fundamentais da sua vida, ao mesmotempoquetambmpodemosregistrarque na readeprestaodeservios,ondeo cidadosesentemaisdesprotegido. O paradoxal desta histria toda, que no so raros os estudos e reportagens que mostramosavanoscientficostantoemtermosdeconhecimentos,quantodesoluesem torno dos problemas que afetam a sade das pessoas e dascomunidades, e a existncia de serviosaltamenteequipadosparasuasintervenes,oquenosestimulaaperguntar,ento,que crise estaquenoencontrasuabasedesustentaonafaltadeconhecimentostecnolgicos sobreosprincipaisproblemasdesade,oumesmonapossibilidadematerialdeseatuardiantedo problemaapresentado. Aoficarmos atento, doponto devistado usurio, sobreasqueixas queestestmem relaoaosserviosdesade,podemosentenderumpoucoestasituao.E,desdej,achamos queestepontodevistanonecessariamentecoincidentecomosdosgovernantesoudirigentes dos servios, tanto os pblicos quanto os privados, que como regra falam da crise do setor, privilegiadamente do ngulo financeiro, tentando mostrar que no possvel se oferecer boa assistnciacomoquesetemderecursosalis,argumentomundialmenteusado,tantoempases comooEEUUquegasta1trilhodedlaresnosetorsade,quantonoBrasilquedevegastarem tornode35bilhes,nototal. Voltandoaopontodevistadousurio,podemosdizerque,emgeral,estereclamanoda falta de conhecimento tecnolgico no seu atendimento, mas sim da falta de interesse e de responsabilizaodosdiferentesserviosemtornodesiedoseuproblema.Osusurios,como regra, sentemse inseguros, desinformados, desamparados, desprotegidos, desrespeitados, desprezados. Ora,quetipodecrisetecnolgicaeassistencial esta?Ser queelaatinges umtipo especficodeabordagemdosproblemasdesade,comoaexpressapelotrabalhomdico,ou uma caracterstica global do setor? possvel a partir desta crise, diagnosticada em torno do usurio,proporummododiferentedeseproduziraesdesade? frente, tentaremos mostrar como esta questo est colocada para os processos de trabalho em sade. Imaginemos, em primeiro lugar, que o conjunto dos trabalhos em sade produzemumproduto,osatosdesade,equeestessoconsideradoscomocapazesdeintervir

com a produ??o do cuidado ? sa?de visa-se como resultado a graus "cura", a autonomia promo??o e a vida prote??o s usu?rios finais tidos como necessidades de sa?de, aumentando seus de na trabalho em sa?de 17? sa?de individual e

b a forma do cuidado individual e coletivo atuando sobre os problemas de sa?de, tanto como quest?es sociais (pr?ticas san s de sa?de, como: procedimentos, acolhimentos, responsabiliza??es, .... nomundodoque denominadodeproblemadesade,provocandoumaalteraodomesmo emtornodaproduodeumresultado:asatisfaodeumanecessidade/direito,dousuriofinal. Supomos que este processo permita a produo da sade, o que no necessariamente verdadeiro,poisnemsempreesteprocessoprodutivoimpactaganhosdosgrausdeautonomiano mododousurioandarnasuavida,que oqueentendemoscomosadeem ltimainstncia, pois aquele processo de produo de atos de sade pode simplesmente ser procedimento centradaenousuriacentrada,eafinalidade ltimapelaqualelaserealizaseesgotana produodeumpacienteoperadoepontofinal,ouemumpacientediagnosticadoorganicamentee pontofinal,oqueno estranhoaningumqueusaserviosdesadenoBrasil.Nsenquanto usurios podemos ser operados, examinados, etc,, sem que com isso tenhamos necessidades/direitossatisfeitos.Vejamosistonodesenhoetextosadiante. produzqueproduz

(...) A viso j muito comum de que tecnologia uma mquina moderna, tem dificultado bastanteanossacompreensodeque:quandofalamosemtrabalhoemsadenoseest se referindos aoconjuntodasmquinas,quesousadasnasaesdeintervenorealizadas,por exemplo,sobreospacientes. Ao olharmos com ateno os processos de trabalho realizados no conjunto das intervenesassistenciaisvamosverquealmdasvriasferramentasmquinasqueusamos, como: raiox, instrumentos para fazer exames de laboratrios, instrumentos para examinar o paciente, ou mesmo, fichrios para anotar dados do usurio , mobilizamos intensamente conhecimentos sobre a forma de saberes profissionais, bem estruturados, como a clnica do mdico,aclnicadodentista,osaberdaenfermagem,dopsiclogo,etc.Oquenospermitedizer, quehumatecnologiamenosdura,doqueosaparelhoseasferramentasdetrabalho,equeest semprepresentenasatividadesdesade,quedenominamosdelevedura.leveaoserumsaber queaspessoasadquirirameestinscritanasuaformadepensaroscasosdesadeenamaneira de organizar uma atuao sobre eles, mas dura na medida que um saberfazer bem estruturado,bemorganizado,bemprotocolado,normalizvelenormalizado. Entretanto,quandoreparamoscommaioratenoainda,vamosverque,almdestasduas situaestecnolgicas,humaterceira,quedenominamosdeleve. Qualquerabordagemassistencialdeumtrabalhadordesadejuntoaumusuriopaciente, produzse atravs de um trabalho vivo em ato, em um processo de relaes, isto , h um encontro entre duas pessoas, que atuam uma sobre a outra, e no qual opera um jogo de expectativaseprodues,criandoseintersubjetivamentealgunsmomentosinteressantes,como os seguintes: momentos de falas, escutas e interpretaes, no qual h a produo de uma

18 acolhida ou no das intenes que estas pessoas colocam neste encontro; momentos de cumplicidades,nosquaish aproduodeumaresponsabilizaoemtornodoproblemaquevai ser enfrentado; momentos de confiabilidade e esperana, nos quais se produzem relaes de vnculoeaceitao. Diante desta complexa configurao tecnolgica do trabalho em sade, advogamos a noodeques umaconformaoadequadadarelaoentreostrstipos quepodeproduzir qualidadenosistema,expressaemtermosderesultados,como:maiordefesapossveldavidado usurio,maiorcontroledosseusriscosdeadoecerouagravarseuproblema,edesenvolvimento deaesquepermitamaproduodeummaiorgraudeautonomiadarelaodousurionoseu mododeestarnomundo.

h com o painel desenhado adiante procuramos sistematizar algumas noes sobretecnologiaemsade,paramelhoraro

entendimentodasperspectivastericasque temosadotadosobreoagiremsade:

tese1falaremtecnologiatersemprecomorefernciaatemticadotrabalho;efalarem trabalho falar em ao intencional sobre o mundo na busca da produo de coisas (bens/produtos) que funcionam como objetos, mas que no necessariamente so materiais, duros,poispodemserbens/produtossimblicos(valoresdeuso)quesatisfaamnecessidades; tese2aaointencionaldotrabalhorealizaseemumprocessonoqualotrabalhovivo emato,possuindodemodointeressadoinstrumentosparaaao,capturainteressadamenteum objeto/natureza para produzir bens/produtos (as coisas/objetos); e que pode ser esquematicamente visualizado no desenho, exemplificado a partir do trabalho de um arteso marceneiro,emgeral;enoqualotrabalhoemsiatuacomotrabalhovivoematoeosinstrumentos detrabalho,bemcomoaorganizaodoprocesso,comotrabalhomorto.Arigor,aprpriamatria prima trabalho morto,poisela no umdado brutodanatureza, mas umproduto deum trabalhovivoanteriorqueaproduziucomonaturezamodificada; tese3omododotrabalhovivoematorealizaracapturadomundocomoseuobjeto vinculado ao modo como o trabalho vivo que o antecedeu, e que agora se apresenta como trabalhomorto,atua,enquantoumdeterminadoprocessodeproduotambmcapturante,mas agoradoprpriotrabalhovivoemato,equeseexpressacomoumcertomodelo(dentrodeum certomodo)deproduo; tese4nestemododepossuir,otrabalhovivoematooperacomoumamquinadeguerra poltica, demarcando interessadamente territrios e defendendoos; e, como uma mquina desejante,valorandoeconstruindoumcertomundoparasi(dentrodeumacertaofensivalibidinal); tese 5 este modo de possuir (como produo) instrumentos e pedaos da natureza, produzindoos como ferramentas e objetos, dandolhes uma razo instrumental, apresentase comotecnologiaenquantosaber.Asmquinasferramentas,porsuavez,sosuasexpresses comotecnologiasequipamentos; tese 6as mquinasferramentas so expressestecnolgicasduras, dastecnologias saberes(leveduras)e,comoequipamentostecnolgicos,notmrazo(instrumental)porsi,pois quematornaportadoradestaintencionalidaderacionalinstrumental otrabalhovivoematocom

19 seumodotecnolgico(seumodelodeproduo)deagir; tese7otrabalhoemsade centradonotrabalhovivoematopermanentemente,um pouco semelhana do trabalho em educao. Alm disso, atua distintamente de outros processosprodutivosnosquaisotrabalhovivoematopodeedeveserenquadradoecapturado globalmentepelotrabalhomortoepelomodelodeproduo; tese8otrabalhoemsadenopodeserglobalmentecapturadopelalgicadotrabalho morto,expressonosequipamentosenossaberestecnolgicosestruturados,poisoseuobjetono plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas se configuram em processos de interveno em ato, operando como tecnologias de relaes, de encontros de subjetividades,paraalmdossaberestecnolgicosestruturados; tese9porisso,classificamosastecnologiasenvolvidasnotrabalhoemsadecomo:leve (como no caso das tecnologias de relaes do tipo produo de vnculo, autonomizao, acolhimento,gestocomoumaformadegovernarprocessosdetrabalho),levedura(comonocaso de saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho em sade, como a clnica mdica,aclnicapsicanaltica,aepidemiologia,otaylorismo,ofayolismo)edura(comonocasode equipamentostecnolgicosdotipomquinas,normas,estruturasorganizacionais); tese10notrabalhoemsadenocabejulgarseosequipamentossobonsouruins, mas qual razo instrumental os esto constituindo e dentro de que jogo de intencionalidades; cabendo,portanto,perguntarsobrequemodelagemdetecnologiadotrabalhovivoematoseest operando, como ela realiza a captura das distintas dimenses tecnolgicas, e o lugar que os usurios/necessidades e os trabalhadores/necessidades, como intenes, ocupam na rede de relaesqueaconstitui; tese11otrabalhovivoematooperacomtecnologiaslevescomoemumadobra:deum lado, como um certo modo de governar organizaes, de gerir processos, construindo seus objetos,recursoseintenes;deoutrolado,comoumacertamaneiradeagirparaaproduode bens/produtos;sendoumadasdimensestecnolgicascapturantesqued acaradeumcerto modelodeateno; tese12paracompreenderosmodelostecnolgicoseassistenciaisemsade,portanto, devesetomarcomoeixoanalticovital,oprocessodeefetivaodatecnologialeve,eosseus modosdearticulaocomasoutras; tese13atecnologiaemsade,divididaemtecnologialeve,leveduraedura,permite exporadinmicadoprocessodecapturadotrabalhovivo,pelomorto,eviceversa,nointeriordos distintosmodelostecnoassistenciaisemsade; tese14aefetivaodatecnologialevedotrabalhovivoematonasade,seexpressa comoprocessosdeproduoderelaesinterseorasemumadesuasdimenseschaves,que oseuencontrocomousuriofinal,querepresenta,em ltimainstncia,necessidadesdesade comosuaintencionalidade,e,portanto,aquelequepodecomseuinteresseparticularpublicizar asdistintasintencionalidadesdosvriosagentesemcenadotrabalhoemsade; tese15 nesteencontrodotrabalhovivoematocomousuriofinal,queseexpressam algunscomponentesvitaisdatecnologialevedotrabalhoemsade:astecnologiasarticuladas produodosprocessosinterseores,asdasrelaes,queseconfiguram,porexemplo,atravs dasprticasdeacolhimento,vnculo,autonomizao,entreoutras;

20 tese 16 deste lugar podese interrogar o formato de realizao da tecnologia das relaes,comoummecanismoanalisadorestratgicodosmodelosdeatenoemsade,quetem capacidadedeexporintensamenteasfalhasdosmundosdotrabalhoemsade,comoojogo dossentidosesemsentidosdasprticasdesade; tese 17 o sentido deste interrogar deve ser o de repensar as lgicas das intencionalidades,quepermitacaminharparaapublicizaodoespaodagestodoprocessode trabalhoemsade,noqualelasseefetivam,pondoemjogoapossibilidadedeincorporaodeum outro campo de tecnologias, que aquele que se articula com os processos de governar estabelecimentos(enquantoorganizaes),enosquaissefazpresenteoencontrodotrabalho vivoematocomosdistintosagentes,seusprojetosemtodos,referentesaosdiferentesespaos dagesto. (produzidoapartirdoslivrosAgiremSadeorganizadoporEmersonE.MerhyeRosanaOnocko, pelaeditoraHucitec,SoPaulo,1997eSade:acartografiadotrabalhovivodeEmersonElias Merhy,editoraHucitec,2002) irelevantequeoleitoraotercontatocom estesconceitos,queestosendocolocados para se poder pensar mais amplamente sobreasprticasdesade,procureanalisar asprticasdesadecomoprticasqueno temumanicadireo,isto,noservems a um nico grupo de interesses, a dos profissionais de sade ou a dos usurios, pois a maior caracterstica das prticas de sade, enquanto prtica social, o fato de serumaprticadenaturezabemparadoxal. Pois,aomesmotempoqueela umatutela doprofissionaloudoserviosobreousurio, elaambicionaqueousuriosecure,ouque noadoea,ecomissodeixedeseralgum tutelado,etornesealgummaislivre,mais autnomo. Ao mesmo tempo, que toda prticadesadeproduzprocedimentos,ela ambiciona atos cuidadores e curadores. Assim,todomodelodeserviodesadeque procura matar qualquer um destes plos, acaba sofrendo perda de qualidade e gera pssimos resultados, alm de grande insatisfao.E,em ltimainstncia,produzir um servio de sade comprometido radicalmente com o usurio e a defesa da suavida,quetenhacomofinalidadecentrala produo de um cuidado implicado com a cura, com a sade, e com os ganhos de autonomia dos mesmos no seu modo de andar na vida, o permanente desafio do trabalhodequalquerprofissionaldesade.

Finalizando:umconvitereflexo oqueasadepblicatemavercomaspolticassociaiseosdireitosde cidadania? como possvel afirmar que a sade pblica uma poltica social compensatria?

21

comoserqueasadepblicaestatualmenteorganizada? comoelaserelacionacomosoutrosserviosdesade? quaisproblemasfazempartedesuasaes? quaissentidospodeadquirir? oquesonecessidadesdesadeparaela? comoserqueelavemintervindo,i.,comquetecnologiasatua? quaistiposdeprofissionaissonecessrios? oqueseriaumprofissionalsanitarista? ANEXO QUADRO DAS NECESSIDADES DE SADE: TAXONOMIA PRODUZIDA PELO PROFESSOR LUIZ CARLOS DE OLIVEIRA CECILIO E NORMAMATUSMOTO

Necessidades

de

sade Algumas idias sobre os seus significados moradia, alimentao, transporte,

de indivduos e/ou grupos Necessidade de boas boa condies de vida Necessidade algum de

lazer, meio ambiente adequado, viver em processos sociais de incluso ser ser sujeito de direito e cidado, ser igual, ser nominal, ser respeitado em suas com necessidades especiais, ser includo a sempre que for necessrio poder e dever servios e de sade que (saberes, possam prticas)

singular

direito diferena Garantia de acesso

todas as tecnologias que consumir a vida Necessidade acolhido equipe relao) e de ter

melhorem e prolonguem equipamentos vida ser poder

impactar e qualificar seu modo de andar na acessar e ser recebido e bem

vnculo acolhido em qualquer servio de sade que em de responsabilizao pelo seu atendimento dentro do sistema

com um profissional ou necessitar, tendo sempre uma referncia (sujeitos

22

Necessidade

de ser tratado como sujeito do saber e do em produo, que ir a cada

autonomia e autocuidado fazer, andar a

na escolha do modo de momento operar seu prprio modo de vida andar na vida. (construo do sujeito)