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DEMANDE DE BOURSE
7, place de Fontenoy, 75352 Paris 07 SP
tlphone : (33.1) 45.68.10.00
tlex: 204461 Paris
270602 Paris
tlfax UNESCO: (33.1) 45.66.94.29
au titre de la
PROGRAMME DE BOURSES DE LUNESCO
A. Prsentation officielle
Le Gouvernement du ..................................................................................................................................................................................................................................................
prsente
PRSENT AU NOM DE :
PAR :
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Service officiel
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Date
Signature
Prnom(s)
Nationalit
Profession
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Domicile permanent
Tlphone.......................................................
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E-mail..................................................................
Tlphone.......................................................
Date de naissance
jour
mois
anne
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Situation de
E-mail.................................................................
Sexe
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famille
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IMP/0023A (x.95)
tudes antrieures
Annes dtudes
tablissements denseignement
(nom, adresse et pays)
Diplmes, titres :
Indiquer les matires principales
Date
dobtention
de
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IMPORTANT : Pour tre complte, la prsente demande de bourse doit tre acompagne des copies certifies conformes des titres obtenus
et des certificats dcrivant les tudes thoriques et pratiques suivies par le candidat (avec indication des mentions ou des notes obtenues)
Autres tudes
Mentionner galement dautres formes dtudes telles que les stages de formation ou de perfectionnement
Bourses
Quelles sont les tudes mentionnes ci-dessus qui ont t effectues grce une bourse ? Indiquer lorganisme qui a attribu la bourse
Sjours ltranger
numrer les sjours notables ltranger qui ne figurent pas ci-dessus
Publications et recherche
numrer tous travaux significatifs publis (indiquer le nom de lditeur et la date de publication) ainsi que les principaux travaux de
recherche entrepris
Lire
Parler
Rdiger
Autres langues
Couramment Difficilement
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Limprim de lUNESCO intitul Certificat de connaissances linguistiques doit tre rempli et joint la prsente demande.
Rfrences
Indiquer trois personnes (parents et allis exclus) qui pourraient fournir une apprciation des capacits du candidat. Ces personnes doivent
normalement tre des professeurs ou des directeurs dtudes connaissant les travaux antrieurs du candidat.
Nom et prnom
Titre et adresse
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Employeur
de
Responsabilits
Poste actuel
Fonctions prsentes
Annes de service
de
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Dsignation du poste
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Traitement annuel
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C. But de la bourse
Nature des tudes demandes
Dfinir le domaine dtude et les sujets particuliers de spcialisation Les tudes doivent-elles tre sanctionnes par un diplme ou une
attestation de connaissance ou prendre une orientation pratique et
applique ?
Le programme comprend-t-il la soutenance dune thse ou des travaux de recherche ? Suppose-t-il lacquisition dun quipement particulier pour lusage du boursier ?
Lieu(x) dtude
numrer par ordre de prfrence les pays dtude demands. Indiquer sous chaque nom de pays vos prfrences ventuelles en ce qui
concerne les institutions denseignement o les tudes pourraient tre entreprises
1.
2.
et/ou
3.
et/ou
(autres pays)
Quelles sont les raisons pour lesquelles les institutions ci-dessus ont t mentionnes ?
Indiquer dventuels contacts avec ces institutions et joindre la confirmation dinscription, si celle-ci est disponible.
IMPORTANT : Les contacts ultrieurs avec ces institutions, sils ont trait la bourse demande, doivent tre pris par lentremise de
lUNESCO
Donner des dtails prcis sur la nature des connaissances qui doivent tre acquises au cours de la bourse
Donner une estimation raliste du budget prvoir pour la bourse demande (voyage aller-retour, allocation mensuelle, frais
dtudes, etc.)
Dclaration du candidat
Si lUNESCO mattribue une bourse, je mengage occuper, la fin de cette bourse, le poste qui me sera assign, conformment aux informations donnes ci-dessus. Je certifie que les informations que jai fournies sont compltes et exactes.
Signature du candidat