Azotemia prerrenal Es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente sanguneo y es causada por condiciones que disminuyen el flujo

sanguneo a los riones. Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo

La azotemia prerrenal es relativamente comn, especialmente en pacientes hospitalizados. Normalmente, los riones filtran la sangre y cuando disminuye el volumen o la presin en el flujo sanguneo a travs del rin, la filtracin sangunea tambin se reduce drsticamente e incluso se puede detener en su totalidad. La produccin de orina es poca o nula y los productos de desecho permanecen en el torrente sanguneo, a pesar de que las estructuras internas del rin estn intactas y sean funcionales. Los exmenes de laboratorio muestran acumulacin de desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actan como txicos cuando se acumulan en el organismo, daando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los rganos. La acumulacin de los desechos de nitrgeno y la acumulacin del exceso de lquidos en el cuerpo son responsables de la mayora de los sntomas de azotemia prerrenal y de insuficiencia renal aguda. La azotemia prerrenal es la forma ms comn de insuficiencia renal que se observa en pacientes hospitalizados y puede ser causada por cualquier condicin que produzca una reduccin del flujo sanguneo al rin, incluyendo prdida del volumen de sangre que puede ocurrir por deshidratacin, vmito prolongado o diarrea, sangrado y quemaduras u otras condiciones que permiten el escape de lquido de la circulacin. Las afecciones en las cuales no hay prdida de volumen, pero el corazn no puede bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, tambin incrementan el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras: shock (como el shock sptico), insuficiencia cardaca y condiciones donde se interrumpe el flujo sanguneo al rin, como trauma al rin, ciruga de diferentes tipos, embolia de la arteria renal y otros tipos de oclusin de la arteria renal. Sntomas Volver al comienzo

Disminucin o ausencia del gasto urinario Fatiga Disminucin del estado de alerta Confusin Piel plida Pulso rpido Boca seca Sed Edema Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Miccin excesiva durante la noche

Dolor abdominal Signos y exmenes

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Un examen puede mostrar signos de funcionamiento cardaco deficiente o de hipovolemia y la presin sangunea puede ser baja o caer cuando la persona se pone de pie. La presin del pulso (diferencia entre la presin sangunea sistlica y la presin sangunea diastlica) tambin puede disminuir y la frecuencia cardaca puede ser rpida. La turgencia de la piel puede ser deficiente y las membranas mucosas pueden presentar resequedad. La venas del cuello se pueden colapsar y puede haber poco o nada de orina en la vejiga, an cuando se drene mediante un catter. Si la condicin se prolonga, se pueden presentar otros signos de insuficiencia renal aguda. Un anlisis de orina puede mostrar una disminucin de la funcin del rin manteniendo la capacidad de los tbulos. Los desechos nitrogenados y los electrolitos se siguen excretando, pero a una velocidad anormalmente baja. El sodio en la orina puede ser bajo, con una excrecin fraccionada de menos de 1% La proporcin de creatinina en la orina con respecto a la creatinina srica es alta La proporcin de urea en la orina con respecto a la urea srica (BUN) es alta La excrecin fraccionada de urea es baja La osmolalidad y densidad especfica muestran orina concentrada Los exmenes de sangre de laboratorio muestran una acumulacin rpida de desechos nitrogenados: Incremento del BUN Incremento de creatinina Incremento de la proporcin BUN/creatinina Tratamiento Volver al comienzo El principal objetivo del tratamiento es corregir rpidamente la causa de la azotemia prerrenal antes de que se produzcan daos a las estructuras internas del rin. A menudo, se requiere la hospitalizacin y puede implicar tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento puede abarcar hemodilisis o dilisis peritoneal. Los lquidos intravenosos, incluso sangre o productos sanguneos, se pueden utilizar para incrementar el volumen sanguneo y, una vez que se ha recuperado dicho volumen, se pueden usar medicamentos para aumentar la presin sangunea y el gasto cardaco. Estos medicamentos pueden ser dopamina, dobutamina y medicamentos cardacos similares. Se debe igualmente identificar la causa de la disminucin del volumen o la presin sangunea y tratarla apropiadamente. Si se presentan otros sntomas de insuficiencia renal aguda, se debe continuar el tratamiento de sta, incluyendo medicamentos, restricciones en la dieta o dilisis. Expectativas (pronstico) Volver al comienzo

La azotemia prerrenal es reversible si se puede identificar y corregir la causa en un perodo de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rpidamente, se puede producir dao a las estructuras internas del rin (necrosis tubular aguda).

Complicaciones

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Insuficiencia renal aguda Necrosis tubular aguda (muerte del tejido) Situaciones que requieren asistencia mdica

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Se debe buscar el servicio de urgencias o llamar al nmero local de emergencia (como el 911 en Estados Unidos) si los sntomas indican que puede estar presente una azotemia prerrenal. Prevencin Volver al comienzo

El tratamiento oportuno de cualquier condicin que reduzca el volumen o fuerza del flujo sanguneo a travs de los riones puede ayudar a prevenir el desarrollo de la azotemia prerrenal.