FORMAT LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA…………………………..

TAHUN 2009

LAPORAN KEGIATAN GILUT :

VARIABEL KEGIATAN TOTAL

I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG

II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker / jumlah murid TK
b. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
c. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa

III DATA UKGS :

a. Jumlah SD dan MI / Jumlah murid SD/MI di wilker
b. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
c Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
d. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
e Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
f. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna

IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:

a. Data jumlah desa seluruhnya

b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif

V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT

a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS

VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :

a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya